Le recours aux soins des enfants fébriles de moins de cinq ans à Kaya

Thomas Druetz, Slim Haddad, Seni Kouanda, Valéry Ridde Recherche sur le paludisme Atelier de restitution des résultats Kaya, le 21-22 novembre 2013

S. Haddad 2013

Contexte

• Au Burkina Faso, le paludisme tue chaque année

environ 25 000 enfants de moins de cinq ans

• Il constitue le motif de 48 % des consultations dans les centres de santé, et de 68 % des hospitalisations

• La majorité des décès pourrait être évitée par une administration rapide de combinaisons thérapeutiques à base d’artémisinine (ACT)

• Pas de résistance aux ACT rapportée en Afrique • Rapide = dans les 24 heures suivant l’apparition de la fièvre

S. Haddad 2013

Interventions dans le district de Kaya

1. Avril 2010 : PECADO

2. Septembre 2010 : BMG (Bill & Melinda Gates)

3. Juillet 2010 : STC (Save the Children)

Les ASC ont continué de vendre les ACT au prix subventionné, même après l’introduction de la gratuité dans les centres de santé.

S. Haddad 2013

Objectif de l’étude

1. Quel est le recours aux soins des enfants de moins

de cinq ans qui présentent un accès fébrile ?

2. Quel est l’effet de l’introduction de la gratuité sur le recours aux soins des enfants fébriles de moins de cinq ans ?

S. Haddad 2013

Méthodologie

Données individuelles • Panel : 2000 ménages sélectionnés de façon

aléatoire dans la zone à l’étude • 15 villages dans un rayon de 20 km autour de la ville • 2 secteurs urbains

• Questionnaire administré en période de haute transmission en 2011 et 2012

• Mesures transversales répétées

2011 2012 Enfants <5 ans 1721 1905 Enfants ayant été malade (en %) 532 (31 %) 484 (25 %)

S. Haddad 2013

Méthodologie (2)

Données de registres • Registres de consultation ont été saisis et encodés

• Kaya : 3 centres de santé ruraux, 2 centres de santé urbains • Période : de janvier 2005 à novembre 2013

• Site de comparaison (Zorgho)

• 3 centres de santé ruraux, 1 centre de santé urbain • Période identique

• Mesures et analyses longitudinales

S. Haddad 2013

Résultats (1)

1.

Le recours en première intention se fait rarement auprès de l’ASC Premier recours des enfants ayant connu un épisode de maladie au cours de 15 jours précédant l’enquête

S. Haddad 2013

Résultats (2)

Premier recours à Kaya 2011 2012

Urbain ASC 1 % 0 % (loti) CSPS 68 % 56 %

Autre 29 % 36 % Aucun 3 % 7 %

Urbain ASC 2 % 0 % (non loti) CSPS 42 % 68 %

Autre 52 % 26 % Aucun 5 % 6 %

Rural ASC 8 % 7 % CSPS 50 % 55 % Autre 37 % 30 % Aucun 5 % 8 %

• Milieu urbain : quasiment aucun enfant n’a consulté un ASC

• Milieu rural : moins de 1 sur 12

Raisons ? Ignorance de l’existence de

l’ASC, faible disponibilité, absence de local de consultations, ruptures en ACT, coût des médicaments, …

• Le CSPS est le premier choix. • La catégorie « autre » a augmenté là

où le recours au CSPS a diminué, et vice-versa.

• Entre 3 % et 8 % des enfants fébriles n’ont eu aucun recours

S. Haddad 2013

Résultats (3)

2. L’introduction de la gratuité modifie les pratiques de consultation

S. Haddad 2013

Résultats (4)

Nom

bre

moy

en d

e co

nsul

tati

ons

par

cent

re

de s

anté

Consultations d’enfants de moins de 5 ans ayant reçu un diagnostic de paludisme dans un centre de santé rural

S. Haddad 2013

Résultats (5)

Comparaison du premier recours en 2011 (milieu rural)

ASC CSPS

Premier recours Parent non informé de la gratuité a 19 % 15 %

Parent informé de la gratuité b 7 % 55 %

Différence Écart absolu (b-a) -12 % 39 %

Écart relatif (b-a) / a -64 % 256 %

S. Haddad 2013

Résultats (6)

3. Tous les enfants ne bénéficient pas également de l’introduction de la gratuité dans les CSPS

S. Haddad 2013

Résultats (7)

0%

20%

40%

60%

80%

100%

< 1 1-5 >5

Cons

ulta

tion

d'un

CSP

S en

1er

reco

urs (

%)

Distance du CSPS (en km)0 1 2 3 4

Âge de l'enfant (en années)

Fièvre sans signe decomplicationsFièvre avec signe decomplications

Consultations du CSPS en 1er recours dans un contexte de gratuité

S. Haddad 2013

Conclusion

Insuccès de la PECADO en milieu urbain Opportun d’y maintenir la PECADO ? Effet de substitution des ASC en milieu rural par l’introduction de la gratuité La PECADO pourrait-elle contribuer à y réduire les

inégalités persistantes d’accès aux CSPS ?