7/25/2019 7 M-le Syndrome Des Jambes Sans Repos

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TROUBLES DU SOMMEIL S Y N D R O M E D A P N E S D U S O M M E I L

Le syndrome des jambes sans reposDamien Lger

Pathologie mal connue bien quassez fr-

quente (8,5 % en France), le syndrome

des jambes sans repos, encore appel

impatiences, se manifeste par des sensa-

tions trs dsagrables, la limite de la dou-

leur, au niveau des pieds, des jambes et par-

fois des bras. Les patients dcrivent ces

sensations comme des paresthsies type

de brlures, fourmillements, picotements,contractures, dcharges lectriques qui les

obligent bouger et parfois se lever, se

frotter les jambes, prendre une douche

froide, marcher sur du carrelage froid, se

transformant ainsi en vritables marcheurs

de nuit pour obtenir un soulagement de

leurs symptmes.

Les impatiences ne surviennent quau

repos, surtout le soir et la nuit lendormis-

sement mais aussi dans la journe aprs

une longue immobilisation en position

assise (longs trajets, spectacles, confren-

ces, repas interminables).Le syndrome des jambes sans repos peut

dbuter dans lenfance (en particulier chez

les enfants hyperactifs), mais plus souvent il

commence lge adulte.

Le diagnostic est purement clinique et

repose sur lassociation de critres (revus

en 2003 par un groupe international dex-

perts lors dune confrence de consensus).1

Critres indispensables

besoin imprieux de bouger les membres,

souvent associ des paresthsies ;

apparition ou aggravation des symptmesau repos ou linactivit ;

soulagement lors de lactivit ;

apparition ou nette aggravation le soir ou

la nuit.

Critres complmentaires

mouvements priodiques des membres

pendant le sommeil ou la veille ;

antcdents familiaux ;

rponse positive aux traitements dopami-

nergiques.

Critres annexes

volution de la maladie sur un mode chro-

nique avec des phases de rmission spon-

tanes ;

perturbations du sommeil ;

examen neurologique normal dans la

forme idiopathique.

Lvolution est chronique, avec une varia-

bilit capricieuse. Les symptmes ont ten-dance saggraver avec lge, devenir bila-

traux, ou stendre dautres parties du

corps. Il convient alors particulirement

dliminer dautres pathologies neuro-

logiques priphriques.

Le mcanisme en cause semble en rap-

port avec un trouble de la transmission de la

dopamine. Certaines formes sont primitives,

dautres secondaires des neuropathies,

induites par certains mdicaments (neuro-

leptiques, antidpresseurs, btabloquants)

ou associes certaines pathologies (gros-

sesse, insuffisance rnale chronique,arthrite rhumatode, diabte ou carence

martiale). On retrouve une notion familiale

dans 30 50 % des cas.

Ces paresthsies sont responsables din-

somnies, avec retard lendormissement et

veils au cours de la nuit. Les consquences

en sont une fatigue et une somnolence

diurne, avec problmes psychologiques

secondaires aux troubles du sommeil et par-

fois problmes de couple, le conjoint tant

galement gn pour dormir.

Autre manifestation du syndrome des

jambes sans repos : les mouvements prio-diques des jambes pendant le sommeil ; ce

sont des secousses pseudorythmiques des

membres infrieurs avec flexion dorsale des

orteils, du pied, flexion du genou ou de la

hanche. Ils ne sont pas ressentis par le

patient mais rveillent le conjoint. Ils sont

associs aux impatiences dans 80 % des

cas. Les mouvements se produisent toutes

les 20 40 secondes par priodes de plu-

sieurs minutes, et se rptent de nombreu-

ses fois au cours de la nuit.

Le diagnostic ncessite un enregistre-

ment des muscles jambiers antrieurs au

cours du sommeil dans un laboratoire de

sommeil. Seuls les mouvements de 0,5

5 secondes spars par des intervalles de

4 90 secondes sont pris en compte pour

calculer lindex de mouvements priodiques

des jambes pendant le sommeil (MPJS). Un

index suprieur 5 mouvements par heurede sommeil est pathologique.

Le syndrome des jambes sans repos

retentit sur la qualit de vie des patients. En

effet, il provoque des micro-veils qui frag-

mentent le sommeil et diminuent ses capa-

cits de rcupration, do fatigue et som-

nolence dans la journe.

Deux traitements ont reu lautorisation

de mise sur le march (AMM) dans lindica-

tion syndrome des jambes sans repos ou

mouvements priodiques des jambes au

cours du sommeil : le ropinirole (Adartrel)

et le pramipexole (Sifrol). Dautres traite-ments type DOPA, benzodiazpines, anti-

pileptiques, opiacs ont fait lobjet de publi-

cations mais nont pas lAMM dans cette

indication.

Dans les formes secondaires, il faut com-

mencer par traiter la cause : apport de fer en

cas de carence martiale, correction dune

anmie, traitement dun diabte, dune poly-

arthrite, dune insuffisance rnale, dun pro-

blme thyrodien.

Centre du sommeil et de la vigilancecentre de rfrence hypersomnies rares

Htel-Dieu, facult de mdecine Paris-Descartes75181 Paris Cedex 04

Courriel : damien.leger@htd.aphp.fr

1. Allen RP, Pichietti D, Henning WA et al. Restlesslegs syndrome: diagnosis criteria, specialconsiderations, and epidemiology. A report fromthe restless legs syndrome diagnosis andepidemiology workshop at the National Instituteof Health. Sleep Med 2003;4:101-9.