Rencontre Groupement desInfirmiers(ières) Anesthésistes Latins

septembre 2014 SionM.Chollet-Rivier

ANESTHESIE HORS BLOCsur le Plateau Technique

Interventionnel PTI20 ans d’expérience au CHUV

1

Plateau technique interventionnelPTI

plan de la présentation

1. Concept2. Type d’activités et casuistique3. Rôle de l’anesthésiste4. Anesthésie BOP/PTI quelles différences5. Défis du futur

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Le PTI : le 1er concept

rassembler sur une seule surface les sallesconçues pour une technologie lourde et y

amener les différents spécialistes

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• 1 bloc « endoscopie »• 1 bloc « radiologie-cardiologie »• 1 salle pédiatrique « aseptique »• 1 étage radiothérapie

Chollet-Rivier_GIAL 2014

320 m aller-retour5 portes..

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AnesthésieAnesthésie

Bloc Bloc radio-radio-cardiocardio

8 salles8 salles

RadiologieRadiologie

IRMIRM

ScannerScanner

CardiologieCardiologie

Bloc endoscopieBloc endoscopie8 salles8 salles

ORLORL

UrologieUrologie

GastroenterologieGastroenterologie

PneumologiePneumologie

RadiothérapieRadiothérapieCuriethérapieCuriethérapie

ChirurgieChirurgiepédiatriquepédiatrique

OutsidersOutsiders66 sallessalles

Hôpital de jour ( 18 lits) et

salle de réveil (4-8 lits)ADULTES

Hôpital de jour (8 lits) et

salle de réveil (6 lits)PEDIATRIQUE

5

•• multidisciplinairemultidisciplinaire•• Sert de porte dSert de porte d’’entrée et de sortie pourentrée et de sortie pour

tous les patientstous les patients•• Ouvert de 7h à 18h lu-veOuvert de 7h à 18h lu-ve•• 18 lits adultes18 lits adultes•• 4-8 places dédiées au réveil anesthésique4-8 places dédiées au réveil anesthésique•• 8 lits pédiatriques hôpital de jour-réveil8 lits pédiatriques hôpital de jour-réveil

2ème concept :Hôpital de Jour = plaque tournante du PTI

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Hôpital de Jour Hôpital de Jour –– plaque tournante plaque tournante(Dpt. Centre interdisciplinaires et logistique médicale)(Dpt. Centre interdisciplinaires et logistique médicale)

2-Intervention

hôpital de joursalle de réveil

Plateau BH-07

1-Entrée patients

Pre-intervention

Amb et Hosp

3- sortie CHUV outransfert après

anesthésie

3- sortie patients

post-intervention

Amb et Hosp

7

Casuistique 2004hôpital de jour : 6’778 patientssalle de réveil :1’754 patients

En 9 ans : En 9 ans :•• 16.7% 16.7% ↑↑ de L de L’’occupation deoccupation de

ll’’hôpital de jourhôpital de jour

•• 20.2% 20.2% ↑↑ salle de réveil salle de réveil

8

Répartition amb/hosp à l’hôpital de jour

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• 4 pistes d’anesthésie de 8h chacune 5jours/7• 31 salles d’intervention• Prestations réparties entre 19 services• Selon une grille horaire renégociée régulièrement

depuis 1992

Le PT : 3 ème concept

4 teams d’anesthésie dédiés

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PTI 2- type d’activité et casuistique

ORL ORLBronchoscopieBronchoscopie

OesophagoscopieOesophagoscopieMLSMLS

Laser sur VASLaser sur VASphotothérapiephotothérapie

AmygdalectomieAmygdalectomieadénoidectomieadénoidectomieStentingStenting VAS VAS

Endoscopie Endoscopie pedpedPEGPEG

SialendoscopieSialendoscopieUS US oesophagienoesophagien

Chollet-Rivier_GIAL 2014

Procédures endoscopiques sous AG

UROLOGIEUROLOGIE

TURPTURPTURVTURVUPRUPRLaserLaser

NéphrostomieNéphrostomie

GASTRO-GASTRO-ENTEROLOGIEENTEROLOGIE

GastroscopieGastroscopieColonoscopieColonoscopie

ERCPERCPVarices Varices oesophagiennesoesophagiennes

PEGPEGStentingStenting voies biliaires voies biliaires

PNEUMOLOGIE

BronchoscopiesoupleLBA

Biopsietransbronchique

US endobronchiqueSTENTING

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Microlaryngoscopie en suspension avecventilation jet transtrachéale

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ANGIO ANGIOangioplastiesangioplasties

StentingStentingEmbolisationEmbolisationFiltres cavesFiltres caves

EndoprothèsesEndoprothèsesaortiquesaortiques

NEURO NEURO

AngiographieAngiographiediagnostiquediagnostique

Embolisation anévrismeEmbolisation anévrismeTests occlusionTests occlusion

carotidiennecarotidienneThermocoagulationThermocoagulation

trijumeautrijumeauEmbolisation percutanéeEmbolisation percutanée

vertébroplastievertébroplastie

DIGESTIFDIGESTIF

Drainage biliaireDrainage biliaireRadiofréquenceRadiofréquence

tumeurstumeursChimio-Chimio-

embolisationembolisationTIPSTIPSStenting voies digStenting voies digNéphrostomieNéphrostomie

Stenting urinaireStenting urinaire

Procédures radiologiques et cardiologiques sous AGProcédures radiologiques et cardiologiques sous AG

IRMIRMSCANNERSCANNER

CARDIOLCARDIOL

CathétèrismeCathétèrisme pedpedFermeture canalFermeture canal

Dilatation aortiqueDilatation aortiqueFermeture FOPFermeture FOPDilatation mitraleDilatation mitrale

Angioplastie coronaireAngioplastie coronairesous CEC partiellesous CEC partielle

ElectrophysiologieElectrophysiologieDéfibrillateursDéfibrillateurs

CardioversionsCardioversionsThermocoagulationThermocoagulation

voies voies accessoiresaccessoiresTAVITAVI

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Durées moyennes desinterventions (min)

0 100 200 300 400 500

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L’activité anesthésique sur le PTI représente

17% de toute les anesthésies du CHUV et

35 % des anesthésies ambulatoires.

44% sont des anesthésies pédiatriques

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pyramide des âges et risque ASAsur le PTI

11/05/2006phf 7

Anesthésies "hors bloc" année 2005Fréquences par groupes d'âges

16 à 65 ans39%

0 à 16 ans36%

65 et plus25%

Niveau 07 Année 2005

ASA_327%

ASA_43%

ASA_120%

ASA_250%

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PTI 3- rôle de l’anesthésiste

• Seule spécialité transversale du PTI• Implémente principes éthiques et sécuritaires :• Consultations pré-interventionnelle - anesthésique ( 75 % patients) - opérateurs non chirurgiens• Consentement éclairé• Gestion quotidienne

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PTI 3- rôle de l’anesthésiste

• Met en contact les différents spécialistes autour dupatient

• Participe à la prise en charge coordonnée et au parcoursdu patient.

• Apporte son expertise pour la mise sur pied denouveaux traitements :

- neuromonitoring - monitored anesthesia care, etc..• Élabore et valide les protocoles de sédation des non-

anesthésistes

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4- Anesthésie BOP/PTI quelles différence ?

•• Très variée : Très variée : >80 types de >80 types de procéduresprocédures NNNN→→grandgrand âgeâge ambamb→→soinssoins intensifsintensifs toustous types types dd’’anesthésieanesthésie•• 5-8 patients/anesthésiste/jour5-8 patients/anesthésiste/jour•• Mêmes normes de sécurité quMêmes normes de sécurité qu’’au BOPau BOP•• Mêmes appareils et monitoringsMêmes appareils et monitorings

Anesthésie sur le PTI

20

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ANESTHESIE HORS DU BLOC

=

ANESTHESIE EN MILIEU HOSTILE ?

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28ième Journée du CARORL, Brest, Océanopolis, 16 Mai 2014

La Chaine de Soutien Médical en OPERATION EXTERIEUREHôpital d’instruction des Armées Clermont-Tonnerre, Brest

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IHA THILL Chloé, MC OULD-AHMED Mehdi, Pôle BARU, HIA Clermont-Tonnerre

28ième Journée du CARORL, Brest, Océanopolis, 16 Mai 2014

les contraintes en Opération Extérieure = anesthésie hors du bloc opératoire?

Isolement :Médicaments, Sang, matériel spécifique ANTICIPER, prendre avec

soi les médicaments et le matériel nécessaire

Personnel en effectif et à haute compétence Entrainer lespersonnels

Eloignement des collègues MEDECIN REFERENT DISPONIBLE communication efficace

Milieu hostile :Accessibilité au patient Connaître la procédure, la position du patient,

visualiser la salle, l’emplacement de la machine

Radiations, froid ... S’adapter, s’équiper, protéger le patient

Logistique Flux logistiques transferts sécurisés, flux hôpital de jour ↔ salle op ↔réveil

Manœuvre tactique emplacement défibrillateur, colonne d’intubationdifficile, médicaments d’urgence,…

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PROCEDURES SUR LE PTI :MINIMALEMENT INVASIVES?

OUI POUR LE PATIENT!

MAIS EXPERTISE MAXIMALE REQUISEDE L’ANESTHESISTE….

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PTI 3 - exemple d’activitéradiothérapie stéréotaxique d’un rétinoblastome

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TAVI : Transfemoral Aortic Valve Implantation

Echo trans-oesophagien

BIS 50-60

TAM = TAM éveillé

Ventilation protectrice:PEEP6-8, VT6 ml/kg, FiO2 0.6, PeCO2 40

T⁰ 36-­‐37

patient

anesthésiste

patient

patient

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PTI 6 - DEFIS FUTURS

Gérer l’explosion de la demande deprestations anesthésiques

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Evolution exponentielle du nombre annuel d’anesthésies enFrance

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En 15 ans la population âgée de 65+ a augmenté de 50%elle représente 27% de l’activité anesthésique

et a entraîné une augmentation de 13% du nombred’anesthésies….

% population âgée de +65 ans, années 2007, 2020, 2030 dans 27 pays européens

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32

Nombre d’anesthésie hors du bloc opératoire (Hôpitaux Universitaires Genève)

triplée en 8ans

PTI 6 - DEFIS FUTURS

Adapter le nombre d’anesthésistes

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Quel professionnel est en team avec le médecin anesthésiste enEurope ?

Infirmières anesthésistes

Infirmières de salle d’opération

Infirmières anesthésistespar 100’000 habitants

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Le team d’anesthésie en Europe

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PTI 6 - DEFIS FUTURS

Développer le Monitored Anesthesia Care etles techniques de sédation : un rôle parfaitpour des équipes dédiées et autonomes

d’infirmier/ière anesthésistes ?

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Les anesthésistes doivent-ils assurer toutes les sédations-analgésie (MAC) hors du bloc opératoire ?

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Tiré de : the American Society of Tiré de : the American Society of AnesthesiologistsAnesthesiologists (ASA) and Joint Commission on (ASA) and Joint Commission on AccreditationAccreditation of of HealthcareHealthcareOrganizationsOrganizations (JCAHO) (JCAHO) definitiondefinition of of sedationsedation (effective 01/01/01). 2001. (effective 01/01/01). 2001.

Sédationminimale

« anxyolise »

Sédation modéréeanalgésie « Sédation

conscient »

Sédation profonde/ Analgésie Anesthésie

générale

• répondnormalement à lacommandeverbale

• répond de façonadéquate à lacommandeverbale / toucherléger

• voies aériennesmaintenues

• répond de façonadéquate à desstimulis répétésou douloureux

• ? voies aériennesnon protégées

• pas de réponse /retrait réflexe

Définition: sédation versus AG→ ANESTHESISTES→←NON-ANESTHESISTES ←

Chollet-Rivier_GIAL 2014 39

Evénements indésirables sur 50’0000 sédationspédiatriques au propofol hors du bloc opératoire

Interventions non planifiées sur les voies aériennes

nombre %

intubation 53 0.1Soutien mâchoire 523 1Masque laryngé 50 0.1Canule nasopharyngée 211 0.4

O2 à la volée 1899 3.8Canule de guedel 300 0.6Ventilation au masque 513 1Repositionnement tête 721 1.4Aspiration buccale 341 0.7Pas d’information 17 0.03

Conclusion: la sédation au propofol est sûre dans des institutions bien organisées

et motivées.

Proposition: entraîner et d’accréditer les personnes qui administrent du propofol….

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« il n’y a pas de petite anesthésie !»Un mythe tombe?

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1844. Le « professeur Colton »artiste dans un cirque, fait la démonstration

des effets du gaz hilarant sur desvolontaires….

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….avec un rôle de premier plan à jouer pour vous infirmières et infirmiers anesthésistes!

2014

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