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Prise en charge drsquoun enfant trisomique
en situation drsquourgence
Iris Henzi MD Anestheacutesie Sion
Toronto Genegraveve
Une
expeacuteriencehellip
Prise en charge drsquoun enfant trisomique
en situation drsquourgence
Deacutefinition et histoire
Originecausaliteacute de la Trisomie
Caracteacuteristiques clinique
Malformation et le rocircle de lrsquoAnestheacutesie
Strateacutegies drsquoanestheacutesie
Conclusions
Trisomie
Anomalie chromosomique (paire est triplet)
Causes
2 chromosomes apporteacute par geacuteniteur
Trisomie complegravete (full trisomy) ou Trisomie partielle (partial trisomy)
Mauvaise reacutepartition lors division cellulaire (trisomie mosaique)
Deacutefinition
Histoire de la Trisomie
1866 John Langdon Down deacutecrit des enfants ayant de retard mental avec un
visage ressemblant aux gens de Mongolia ldquomongoloidesrdquo
1960 changement de nom Down Syndrome (sur pression des chercheurs
asiatiques)
1930 speacuteculation que lrsquoorigine est un deacutefaut chromosomale
1959 Lejeune et Jacobs premiegravere preuve qursquoil y a une triplication chromosomale
(21) due agrave une translocation et de mosaicism chromosomale
Classification
Trisomie
21 (Down Syndrome)
18 (Edward Syndrome)
13 (Patau Syndrome) 9
8 (Warkany Syndrome)
22
Une maladie geacuteneacutetique La trisomie 21 au quotidien
Down Syndrome
(Trisomie 21)
Diagnostic preacutenatale
Anamnegravese
Echographie et prise de sang
Amniocentegravese
Diagnostic agrave la naissance
Signes
Tecircte plus petite que la normale
Nez souvent petit et aplati agrave la racine
Yeux leacutegegraverement brideacutes avec preacutesence
drsquoeacutepicanthus
Oreilles plus petites parfois ourleacutees
Bouche petite et grosse langue (macroglossie)
Cou court
Main petite un seul pli palmaire
Confirmation de diagnostic par deacutetermination de caryotype
Down Syndrome
Malfomations associeacutees
40-60 Malfomation cardiaque congeacutenitale
20 Instabiliteacute atlanto-axiale
Malformation cranio-faciale
Steacutenose laryngo-tracheacuteale et sous-glottique
10 Malformation intestinale
Risque de problegravemes auditifs et visuels
Risque de problegravemes thyroidiens
Troubles cognitives (Retard mentale Epilepsie)
Dysfonction immunitaire
Risque de Leuceacutemie
Down Syndrome
Malformations et Anestheacutesie
40-60 Malformations cardiaques congeacutenitales
AVSD (deacutefaut atrioventirculaire complet)
CIACIV
Tetralogy De Fallot
Voies aeacuteriennesRespiratoires
MicroceacutephaliesMacroglossie
Steacutenose sous-glottique Apneacutee du sommeil Obstruction des voies
aeacuteriennes sup
Infection des voies aeacuteriennes
Instabiliteacute atlanto-occipitale
Gastointestinal
Risque augmenteacute de reflux gastro-oesophagien
Fistule trans-oesophagienne
Atreacutesie ou steacutenose duodeacutenale
Maladie de Hirschsprung
Down Syndrome
Malformations et Anestheacutesie
Troubles cognitifs et comportementaux
Deacuteficience intellectuelle (Quotien intellectuel 40-45)
Les troubles sensoriels drsquoorigine centrale (auditif visuel tactile)
Le deacuteficit attentionneacute
Le deacuteficit mneacutesique (meacutemoire agrave court terme deacuteficitaire)
La maturation neuro-physiologique
La fragiliteacute psychologique et les troubles
du comportement
Le retard psychomoteur
Les troubles de repegraveres spatio-temporels
Les troubles du rhythme
Le deacuteficit de la meacutediation verbale du comportement
Qursquoest-ce qui est la survie drsquoun
enfant trisomique 21
Probabiliteacute de survie agrave un mois 98 1an 93 5ans 91 et 20ans 88
Nouveau-neacute avec petit poids risque mortaliteacute de 24x (peacuteriode neacuteonatale)
Preacutesence de malformations cardiaque augmente risque mortaliteacute de 5x
Le rocircle de lrsquoAnestheacutesie
AANA J 2005 Apr73(2)103-7 Anesthetic considerations for patients with Down syndrome Meitzner MC Skurnowicz JA Source William Beaumont Hospital Royal Oak MI USA
Can Anaesth Soc J 1982 Nov29(6)593-9 Anaesthetic considerations in Downs syndrome experience with 100 patients and a review of the literature Kobel M Creighton RE Steward DJ
Ped Anesth 2004 14 733-8
Complications suspecteacutees
Leacutesions cardiaque
Petit poids
Risques dlsquoinfections augmenteacutes
Instabiliteacute atlanto-axial
Taux de cateacutecholamine du systegraveme nerveux central diminueacute
1982 Kobel Creighton and Stewart
Conclusions
Incidence de complications est bas
Faut connaitre la physiopathologie
Et aujourdrsquohui
Borland LM Colligan J et Brandom BW 2004
Eacutetude reacutetrospective de 1988-1995
488 patients avec Down Syndrom subi 930 proceacutedures
Complications lieacutees agrave lrsquoAnestheacutesie
Bradycardie seacutevegravere 366
Obstruction des voies aeacuteriennes 183
Stridor postintubation 183
Intubation difficile 054
Bronchospasm 043
Complications lieacutees agrave lrsquoAnestheacutesie chez un enfant atteint de Down Syndrome et un enfant pas atteint de Down Syndrome
[Borland et al 2004]
Bradycardie
Causes
Hypoxeacutemie
Doses drsquoAnestheacutesie
Chirurgie ou eacutetat pathologique associeacute (ASA)
Diminution du taux de cateacutecholamine du systegraveme nerveux central
lt 100 FCmin
Pression arteacuterielle chez lrsquoenfant deacutepend du deacutebit cardiaque freacutequence cardiaque
Quoi faire
Eviter hypoxeacutemie
Diminuer halogegravene agrave lrsquoinduction (eacuteviter Halothane)
Atropine
Bradycardie
3 enfants drsquoenviron 2 ans
Induction sous Seacutevoflurane
Sev Ex 38-45
Bradycardie de gt100 agrave 40min pendant 10-15 secondes
Reacutepondus aux Anticholinergiques (Atropine ou Glycco)
Bradycardie
60 enfants en bonne santeacute et pas de preacutemedication
Preacutesence de rhythme nodal Bradycardie
Plus tocirct sous Seacutevo haute conc 8
Obstruction des voies aeacuteriennes
Cause
Anomalie craniofaciale ou maxillofaciale
(microbrachycephalie occiput plat petit cou macroglossie
discret hypoplasie mandibulaire)
Petit nasopharynx
Hypotonie geacuteneacuteraliseacutee et tonus vagale hyper-reacuteactif
Instabiliteacute atlanto-axiale 20 (C1C2 subluxation)
Steacutenose laryngotracheacuteale et subglottique
Risques drsquoinfection respiratoires
Apneacutees du sommeil
Quoi faire
Masque adapteacute
Guedel ou tube nasopharyngeacute
Eventuel intubation difficile
[Anesthesiology 2013]
Obstruction des voies aeacuteriennes
Apneacutee du sommeil
Conclusion
Collapse geacuteneacuteraliseacutee du pharynx preacutedomine chez ceux avec perturbations de sommeil
deacutependant de lrsquoacircge sex et BMI Hypertrophie Adeacutenoidienne favorisant lrsquoobstruction est moindre
que chez les controcircles
Stridor post-intubation
Causes
Steacutenose subglottique
Tube tracheacuteale inadeacutequate
Quoi faire
1982 Kobel et al 23 tube tracheacuteale plus petit que normalement agrave lrsquoacircge
TOT avec petite fuite et avertissement de stridor post-OP
Raceacutemic Adreacutenaline inhalation
Eacutevt Dexameacutethasone administration en cas seacutevegravere
Faire eacutevaluer les voies aeacuteriennes par les ORL
Prise en charge drsquoun enfant trisomique
en situation drsquourgence
Conclusions
Enfant atteint de la Trisomie a plusieurs malformations
Retard de deacuteveloppement cardiaque des voies aeacuteriennes gastro-
intestinale osteacuteoarticulaire meacutetabolique endocrinienne et
neurologique
Problegravemes anestheacutesiques multiples
Obstructions voies aeacuteriennes (ventilation et intubation difficile) Bradycardie
agrave lrsquoinduction ou per-OP Stridor post-intubation ou odegraveme laryngeacute apneacutee du
sommeil instabiliteacute atlanto-axiale obeacutesiteacute (accegraves veineux difficile)
collaboration difficile (retard mentale)
Prise en charge drsquoun enfant trisomique
en situation drsquourgence
Conclusions
Strateacutegies anestheacutesiques
Anamnegravese et histoire de malformations preacutesentes
Induction sous halogeacuteneacutes bradycardie Atropine preacutepareacute
Masque et intubation adapteacute (chariot intubation difficile)
Tube tracheacuteale adeacutequate (plus petit que la norme)
Accegraves veineux eacuteventuel difficile
Attention aux opiaceacutes en cas drsquoApneacutee du sommeil
Surveillance post-Anestheacutesie adapteacutee
Merci pour
votre
attention
Toronto Genegraveve
Une
expeacuteriencehellip
Prise en charge drsquoun enfant trisomique
en situation drsquourgence
Deacutefinition et histoire
Originecausaliteacute de la Trisomie
Caracteacuteristiques clinique
Malformation et le rocircle de lrsquoAnestheacutesie
Strateacutegies drsquoanestheacutesie
Conclusions
Trisomie
Anomalie chromosomique (paire est triplet)
Causes
2 chromosomes apporteacute par geacuteniteur
Trisomie complegravete (full trisomy) ou Trisomie partielle (partial trisomy)
Mauvaise reacutepartition lors division cellulaire (trisomie mosaique)
Deacutefinition
Histoire de la Trisomie
1866 John Langdon Down deacutecrit des enfants ayant de retard mental avec un
visage ressemblant aux gens de Mongolia ldquomongoloidesrdquo
1960 changement de nom Down Syndrome (sur pression des chercheurs
asiatiques)
1930 speacuteculation que lrsquoorigine est un deacutefaut chromosomale
1959 Lejeune et Jacobs premiegravere preuve qursquoil y a une triplication chromosomale
(21) due agrave une translocation et de mosaicism chromosomale
Classification
Trisomie
21 (Down Syndrome)
18 (Edward Syndrome)
13 (Patau Syndrome) 9
8 (Warkany Syndrome)
22
Une maladie geacuteneacutetique La trisomie 21 au quotidien
Down Syndrome
(Trisomie 21)
Diagnostic preacutenatale
Anamnegravese
Echographie et prise de sang
Amniocentegravese
Diagnostic agrave la naissance
Signes
Tecircte plus petite que la normale
Nez souvent petit et aplati agrave la racine
Yeux leacutegegraverement brideacutes avec preacutesence
drsquoeacutepicanthus
Oreilles plus petites parfois ourleacutees
Bouche petite et grosse langue (macroglossie)
Cou court
Main petite un seul pli palmaire
Confirmation de diagnostic par deacutetermination de caryotype
Down Syndrome
Malfomations associeacutees
40-60 Malfomation cardiaque congeacutenitale
20 Instabiliteacute atlanto-axiale
Malformation cranio-faciale
Steacutenose laryngo-tracheacuteale et sous-glottique
10 Malformation intestinale
Risque de problegravemes auditifs et visuels
Risque de problegravemes thyroidiens
Troubles cognitives (Retard mentale Epilepsie)
Dysfonction immunitaire
Risque de Leuceacutemie
Down Syndrome
Malformations et Anestheacutesie
40-60 Malformations cardiaques congeacutenitales
AVSD (deacutefaut atrioventirculaire complet)
CIACIV
Tetralogy De Fallot
Voies aeacuteriennesRespiratoires
MicroceacutephaliesMacroglossie
Steacutenose sous-glottique Apneacutee du sommeil Obstruction des voies
aeacuteriennes sup
Infection des voies aeacuteriennes
Instabiliteacute atlanto-occipitale
Gastointestinal
Risque augmenteacute de reflux gastro-oesophagien
Fistule trans-oesophagienne
Atreacutesie ou steacutenose duodeacutenale
Maladie de Hirschsprung
Down Syndrome
Malformations et Anestheacutesie
Troubles cognitifs et comportementaux
Deacuteficience intellectuelle (Quotien intellectuel 40-45)
Les troubles sensoriels drsquoorigine centrale (auditif visuel tactile)
Le deacuteficit attentionneacute
Le deacuteficit mneacutesique (meacutemoire agrave court terme deacuteficitaire)
La maturation neuro-physiologique
La fragiliteacute psychologique et les troubles
du comportement
Le retard psychomoteur
Les troubles de repegraveres spatio-temporels
Les troubles du rhythme
Le deacuteficit de la meacutediation verbale du comportement
Qursquoest-ce qui est la survie drsquoun
enfant trisomique 21
Probabiliteacute de survie agrave un mois 98 1an 93 5ans 91 et 20ans 88
Nouveau-neacute avec petit poids risque mortaliteacute de 24x (peacuteriode neacuteonatale)
Preacutesence de malformations cardiaque augmente risque mortaliteacute de 5x
Le rocircle de lrsquoAnestheacutesie
AANA J 2005 Apr73(2)103-7 Anesthetic considerations for patients with Down syndrome Meitzner MC Skurnowicz JA Source William Beaumont Hospital Royal Oak MI USA
Can Anaesth Soc J 1982 Nov29(6)593-9 Anaesthetic considerations in Downs syndrome experience with 100 patients and a review of the literature Kobel M Creighton RE Steward DJ
Ped Anesth 2004 14 733-8
Complications suspecteacutees
Leacutesions cardiaque
Petit poids
Risques dlsquoinfections augmenteacutes
Instabiliteacute atlanto-axial
Taux de cateacutecholamine du systegraveme nerveux central diminueacute
1982 Kobel Creighton and Stewart
Conclusions
Incidence de complications est bas
Faut connaitre la physiopathologie
Et aujourdrsquohui
Borland LM Colligan J et Brandom BW 2004
Eacutetude reacutetrospective de 1988-1995
488 patients avec Down Syndrom subi 930 proceacutedures
Complications lieacutees agrave lrsquoAnestheacutesie
Bradycardie seacutevegravere 366
Obstruction des voies aeacuteriennes 183
Stridor postintubation 183
Intubation difficile 054
Bronchospasm 043
Complications lieacutees agrave lrsquoAnestheacutesie chez un enfant atteint de Down Syndrome et un enfant pas atteint de Down Syndrome
[Borland et al 2004]
Bradycardie
Causes
Hypoxeacutemie
Doses drsquoAnestheacutesie
Chirurgie ou eacutetat pathologique associeacute (ASA)
Diminution du taux de cateacutecholamine du systegraveme nerveux central
lt 100 FCmin
Pression arteacuterielle chez lrsquoenfant deacutepend du deacutebit cardiaque freacutequence cardiaque
Quoi faire
Eviter hypoxeacutemie
Diminuer halogegravene agrave lrsquoinduction (eacuteviter Halothane)
Atropine
Bradycardie
3 enfants drsquoenviron 2 ans
Induction sous Seacutevoflurane
Sev Ex 38-45
Bradycardie de gt100 agrave 40min pendant 10-15 secondes
Reacutepondus aux Anticholinergiques (Atropine ou Glycco)
Bradycardie
60 enfants en bonne santeacute et pas de preacutemedication
Preacutesence de rhythme nodal Bradycardie
Plus tocirct sous Seacutevo haute conc 8
Obstruction des voies aeacuteriennes
Cause
Anomalie craniofaciale ou maxillofaciale
(microbrachycephalie occiput plat petit cou macroglossie
discret hypoplasie mandibulaire)
Petit nasopharynx
Hypotonie geacuteneacuteraliseacutee et tonus vagale hyper-reacuteactif
Instabiliteacute atlanto-axiale 20 (C1C2 subluxation)
Steacutenose laryngotracheacuteale et subglottique
Risques drsquoinfection respiratoires
Apneacutees du sommeil
Quoi faire
Masque adapteacute
Guedel ou tube nasopharyngeacute
Eventuel intubation difficile
[Anesthesiology 2013]
Obstruction des voies aeacuteriennes
Apneacutee du sommeil
Conclusion
Collapse geacuteneacuteraliseacutee du pharynx preacutedomine chez ceux avec perturbations de sommeil
deacutependant de lrsquoacircge sex et BMI Hypertrophie Adeacutenoidienne favorisant lrsquoobstruction est moindre
que chez les controcircles
Stridor post-intubation
Causes
Steacutenose subglottique
Tube tracheacuteale inadeacutequate
Quoi faire
1982 Kobel et al 23 tube tracheacuteale plus petit que normalement agrave lrsquoacircge
TOT avec petite fuite et avertissement de stridor post-OP
Raceacutemic Adreacutenaline inhalation
Eacutevt Dexameacutethasone administration en cas seacutevegravere
Faire eacutevaluer les voies aeacuteriennes par les ORL
Prise en charge drsquoun enfant trisomique
en situation drsquourgence
Conclusions
Enfant atteint de la Trisomie a plusieurs malformations
Retard de deacuteveloppement cardiaque des voies aeacuteriennes gastro-
intestinale osteacuteoarticulaire meacutetabolique endocrinienne et
neurologique
Problegravemes anestheacutesiques multiples
Obstructions voies aeacuteriennes (ventilation et intubation difficile) Bradycardie
agrave lrsquoinduction ou per-OP Stridor post-intubation ou odegraveme laryngeacute apneacutee du
sommeil instabiliteacute atlanto-axiale obeacutesiteacute (accegraves veineux difficile)
collaboration difficile (retard mentale)
Prise en charge drsquoun enfant trisomique
en situation drsquourgence
Conclusions
Strateacutegies anestheacutesiques
Anamnegravese et histoire de malformations preacutesentes
Induction sous halogeacuteneacutes bradycardie Atropine preacutepareacute
Masque et intubation adapteacute (chariot intubation difficile)
Tube tracheacuteale adeacutequate (plus petit que la norme)
Accegraves veineux eacuteventuel difficile
Attention aux opiaceacutes en cas drsquoApneacutee du sommeil
Surveillance post-Anestheacutesie adapteacutee
Merci pour
votre
attention
Prise en charge drsquoun enfant trisomique
en situation drsquourgence
Deacutefinition et histoire
Originecausaliteacute de la Trisomie
Caracteacuteristiques clinique
Malformation et le rocircle de lrsquoAnestheacutesie
Strateacutegies drsquoanestheacutesie
Conclusions
Trisomie
Anomalie chromosomique (paire est triplet)
Causes
2 chromosomes apporteacute par geacuteniteur
Trisomie complegravete (full trisomy) ou Trisomie partielle (partial trisomy)
Mauvaise reacutepartition lors division cellulaire (trisomie mosaique)
Deacutefinition
Histoire de la Trisomie
1866 John Langdon Down deacutecrit des enfants ayant de retard mental avec un
visage ressemblant aux gens de Mongolia ldquomongoloidesrdquo
1960 changement de nom Down Syndrome (sur pression des chercheurs
asiatiques)
1930 speacuteculation que lrsquoorigine est un deacutefaut chromosomale
1959 Lejeune et Jacobs premiegravere preuve qursquoil y a une triplication chromosomale
(21) due agrave une translocation et de mosaicism chromosomale
Classification
Trisomie
21 (Down Syndrome)
18 (Edward Syndrome)
13 (Patau Syndrome) 9
8 (Warkany Syndrome)
22
Une maladie geacuteneacutetique La trisomie 21 au quotidien
Down Syndrome
(Trisomie 21)
Diagnostic preacutenatale
Anamnegravese
Echographie et prise de sang
Amniocentegravese
Diagnostic agrave la naissance
Signes
Tecircte plus petite que la normale
Nez souvent petit et aplati agrave la racine
Yeux leacutegegraverement brideacutes avec preacutesence
drsquoeacutepicanthus
Oreilles plus petites parfois ourleacutees
Bouche petite et grosse langue (macroglossie)
Cou court
Main petite un seul pli palmaire
Confirmation de diagnostic par deacutetermination de caryotype
Down Syndrome
Malfomations associeacutees
40-60 Malfomation cardiaque congeacutenitale
20 Instabiliteacute atlanto-axiale
Malformation cranio-faciale
Steacutenose laryngo-tracheacuteale et sous-glottique
10 Malformation intestinale
Risque de problegravemes auditifs et visuels
Risque de problegravemes thyroidiens
Troubles cognitives (Retard mentale Epilepsie)
Dysfonction immunitaire
Risque de Leuceacutemie
Down Syndrome
Malformations et Anestheacutesie
40-60 Malformations cardiaques congeacutenitales
AVSD (deacutefaut atrioventirculaire complet)
CIACIV
Tetralogy De Fallot
Voies aeacuteriennesRespiratoires
MicroceacutephaliesMacroglossie
Steacutenose sous-glottique Apneacutee du sommeil Obstruction des voies
aeacuteriennes sup
Infection des voies aeacuteriennes
Instabiliteacute atlanto-occipitale
Gastointestinal
Risque augmenteacute de reflux gastro-oesophagien
Fistule trans-oesophagienne
Atreacutesie ou steacutenose duodeacutenale
Maladie de Hirschsprung
Down Syndrome
Malformations et Anestheacutesie
Troubles cognitifs et comportementaux
Deacuteficience intellectuelle (Quotien intellectuel 40-45)
Les troubles sensoriels drsquoorigine centrale (auditif visuel tactile)
Le deacuteficit attentionneacute
Le deacuteficit mneacutesique (meacutemoire agrave court terme deacuteficitaire)
La maturation neuro-physiologique
La fragiliteacute psychologique et les troubles
du comportement
Le retard psychomoteur
Les troubles de repegraveres spatio-temporels
Les troubles du rhythme
Le deacuteficit de la meacutediation verbale du comportement
Qursquoest-ce qui est la survie drsquoun
enfant trisomique 21
Probabiliteacute de survie agrave un mois 98 1an 93 5ans 91 et 20ans 88
Nouveau-neacute avec petit poids risque mortaliteacute de 24x (peacuteriode neacuteonatale)
Preacutesence de malformations cardiaque augmente risque mortaliteacute de 5x
Le rocircle de lrsquoAnestheacutesie
AANA J 2005 Apr73(2)103-7 Anesthetic considerations for patients with Down syndrome Meitzner MC Skurnowicz JA Source William Beaumont Hospital Royal Oak MI USA
Can Anaesth Soc J 1982 Nov29(6)593-9 Anaesthetic considerations in Downs syndrome experience with 100 patients and a review of the literature Kobel M Creighton RE Steward DJ
Ped Anesth 2004 14 733-8
Complications suspecteacutees
Leacutesions cardiaque
Petit poids
Risques dlsquoinfections augmenteacutes
Instabiliteacute atlanto-axial
Taux de cateacutecholamine du systegraveme nerveux central diminueacute
1982 Kobel Creighton and Stewart
Conclusions
Incidence de complications est bas
Faut connaitre la physiopathologie
Et aujourdrsquohui
Borland LM Colligan J et Brandom BW 2004
Eacutetude reacutetrospective de 1988-1995
488 patients avec Down Syndrom subi 930 proceacutedures
Complications lieacutees agrave lrsquoAnestheacutesie
Bradycardie seacutevegravere 366
Obstruction des voies aeacuteriennes 183
Stridor postintubation 183
Intubation difficile 054
Bronchospasm 043
Complications lieacutees agrave lrsquoAnestheacutesie chez un enfant atteint de Down Syndrome et un enfant pas atteint de Down Syndrome
[Borland et al 2004]
Bradycardie
Causes
Hypoxeacutemie
Doses drsquoAnestheacutesie
Chirurgie ou eacutetat pathologique associeacute (ASA)
Diminution du taux de cateacutecholamine du systegraveme nerveux central
lt 100 FCmin
Pression arteacuterielle chez lrsquoenfant deacutepend du deacutebit cardiaque freacutequence cardiaque
Quoi faire
Eviter hypoxeacutemie
Diminuer halogegravene agrave lrsquoinduction (eacuteviter Halothane)
Atropine
Bradycardie
3 enfants drsquoenviron 2 ans
Induction sous Seacutevoflurane
Sev Ex 38-45
Bradycardie de gt100 agrave 40min pendant 10-15 secondes
Reacutepondus aux Anticholinergiques (Atropine ou Glycco)
Bradycardie
60 enfants en bonne santeacute et pas de preacutemedication
Preacutesence de rhythme nodal Bradycardie
Plus tocirct sous Seacutevo haute conc 8
Obstruction des voies aeacuteriennes
Cause
Anomalie craniofaciale ou maxillofaciale
(microbrachycephalie occiput plat petit cou macroglossie
discret hypoplasie mandibulaire)
Petit nasopharynx
Hypotonie geacuteneacuteraliseacutee et tonus vagale hyper-reacuteactif
Instabiliteacute atlanto-axiale 20 (C1C2 subluxation)
Steacutenose laryngotracheacuteale et subglottique
Risques drsquoinfection respiratoires
Apneacutees du sommeil
Quoi faire
Masque adapteacute
Guedel ou tube nasopharyngeacute
Eventuel intubation difficile
[Anesthesiology 2013]
Obstruction des voies aeacuteriennes
Apneacutee du sommeil
Conclusion
Collapse geacuteneacuteraliseacutee du pharynx preacutedomine chez ceux avec perturbations de sommeil
deacutependant de lrsquoacircge sex et BMI Hypertrophie Adeacutenoidienne favorisant lrsquoobstruction est moindre
que chez les controcircles
Stridor post-intubation
Causes
Steacutenose subglottique
Tube tracheacuteale inadeacutequate
Quoi faire
1982 Kobel et al 23 tube tracheacuteale plus petit que normalement agrave lrsquoacircge
TOT avec petite fuite et avertissement de stridor post-OP
Raceacutemic Adreacutenaline inhalation
Eacutevt Dexameacutethasone administration en cas seacutevegravere
Faire eacutevaluer les voies aeacuteriennes par les ORL
Prise en charge drsquoun enfant trisomique
en situation drsquourgence
Conclusions
Enfant atteint de la Trisomie a plusieurs malformations
Retard de deacuteveloppement cardiaque des voies aeacuteriennes gastro-
intestinale osteacuteoarticulaire meacutetabolique endocrinienne et
neurologique
Problegravemes anestheacutesiques multiples
Obstructions voies aeacuteriennes (ventilation et intubation difficile) Bradycardie
agrave lrsquoinduction ou per-OP Stridor post-intubation ou odegraveme laryngeacute apneacutee du
sommeil instabiliteacute atlanto-axiale obeacutesiteacute (accegraves veineux difficile)
collaboration difficile (retard mentale)
Prise en charge drsquoun enfant trisomique
en situation drsquourgence
Conclusions
Strateacutegies anestheacutesiques
Anamnegravese et histoire de malformations preacutesentes
Induction sous halogeacuteneacutes bradycardie Atropine preacutepareacute
Masque et intubation adapteacute (chariot intubation difficile)
Tube tracheacuteale adeacutequate (plus petit que la norme)
Accegraves veineux eacuteventuel difficile
Attention aux opiaceacutes en cas drsquoApneacutee du sommeil
Surveillance post-Anestheacutesie adapteacutee
Merci pour
votre
attention
Trisomie
Anomalie chromosomique (paire est triplet)
Causes
2 chromosomes apporteacute par geacuteniteur
Trisomie complegravete (full trisomy) ou Trisomie partielle (partial trisomy)
Mauvaise reacutepartition lors division cellulaire (trisomie mosaique)
Deacutefinition
Histoire de la Trisomie
1866 John Langdon Down deacutecrit des enfants ayant de retard mental avec un
visage ressemblant aux gens de Mongolia ldquomongoloidesrdquo
1960 changement de nom Down Syndrome (sur pression des chercheurs
asiatiques)
1930 speacuteculation que lrsquoorigine est un deacutefaut chromosomale
1959 Lejeune et Jacobs premiegravere preuve qursquoil y a une triplication chromosomale
(21) due agrave une translocation et de mosaicism chromosomale
Classification
Trisomie
21 (Down Syndrome)
18 (Edward Syndrome)
13 (Patau Syndrome) 9
8 (Warkany Syndrome)
22
Une maladie geacuteneacutetique La trisomie 21 au quotidien
Down Syndrome
(Trisomie 21)
Diagnostic preacutenatale
Anamnegravese
Echographie et prise de sang
Amniocentegravese
Diagnostic agrave la naissance
Signes
Tecircte plus petite que la normale
Nez souvent petit et aplati agrave la racine
Yeux leacutegegraverement brideacutes avec preacutesence
drsquoeacutepicanthus
Oreilles plus petites parfois ourleacutees
Bouche petite et grosse langue (macroglossie)
Cou court
Main petite un seul pli palmaire
Confirmation de diagnostic par deacutetermination de caryotype
Down Syndrome
Malfomations associeacutees
40-60 Malfomation cardiaque congeacutenitale
20 Instabiliteacute atlanto-axiale
Malformation cranio-faciale
Steacutenose laryngo-tracheacuteale et sous-glottique
10 Malformation intestinale
Risque de problegravemes auditifs et visuels
Risque de problegravemes thyroidiens
Troubles cognitives (Retard mentale Epilepsie)
Dysfonction immunitaire
Risque de Leuceacutemie
Down Syndrome
Malformations et Anestheacutesie
40-60 Malformations cardiaques congeacutenitales
AVSD (deacutefaut atrioventirculaire complet)
CIACIV
Tetralogy De Fallot
Voies aeacuteriennesRespiratoires
MicroceacutephaliesMacroglossie
Steacutenose sous-glottique Apneacutee du sommeil Obstruction des voies
aeacuteriennes sup
Infection des voies aeacuteriennes
Instabiliteacute atlanto-occipitale
Gastointestinal
Risque augmenteacute de reflux gastro-oesophagien
Fistule trans-oesophagienne
Atreacutesie ou steacutenose duodeacutenale
Maladie de Hirschsprung
Down Syndrome
Malformations et Anestheacutesie
Troubles cognitifs et comportementaux
Deacuteficience intellectuelle (Quotien intellectuel 40-45)
Les troubles sensoriels drsquoorigine centrale (auditif visuel tactile)
Le deacuteficit attentionneacute
Le deacuteficit mneacutesique (meacutemoire agrave court terme deacuteficitaire)
La maturation neuro-physiologique
La fragiliteacute psychologique et les troubles
du comportement
Le retard psychomoteur
Les troubles de repegraveres spatio-temporels
Les troubles du rhythme
Le deacuteficit de la meacutediation verbale du comportement
Qursquoest-ce qui est la survie drsquoun
enfant trisomique 21
Probabiliteacute de survie agrave un mois 98 1an 93 5ans 91 et 20ans 88
Nouveau-neacute avec petit poids risque mortaliteacute de 24x (peacuteriode neacuteonatale)
Preacutesence de malformations cardiaque augmente risque mortaliteacute de 5x
Le rocircle de lrsquoAnestheacutesie
AANA J 2005 Apr73(2)103-7 Anesthetic considerations for patients with Down syndrome Meitzner MC Skurnowicz JA Source William Beaumont Hospital Royal Oak MI USA
Can Anaesth Soc J 1982 Nov29(6)593-9 Anaesthetic considerations in Downs syndrome experience with 100 patients and a review of the literature Kobel M Creighton RE Steward DJ
Ped Anesth 2004 14 733-8
Complications suspecteacutees
Leacutesions cardiaque
Petit poids
Risques dlsquoinfections augmenteacutes
Instabiliteacute atlanto-axial
Taux de cateacutecholamine du systegraveme nerveux central diminueacute
1982 Kobel Creighton and Stewart
Conclusions
Incidence de complications est bas
Faut connaitre la physiopathologie
Et aujourdrsquohui
Borland LM Colligan J et Brandom BW 2004
Eacutetude reacutetrospective de 1988-1995
488 patients avec Down Syndrom subi 930 proceacutedures
Complications lieacutees agrave lrsquoAnestheacutesie
Bradycardie seacutevegravere 366
Obstruction des voies aeacuteriennes 183
Stridor postintubation 183
Intubation difficile 054
Bronchospasm 043
Complications lieacutees agrave lrsquoAnestheacutesie chez un enfant atteint de Down Syndrome et un enfant pas atteint de Down Syndrome
[Borland et al 2004]
Bradycardie
Causes
Hypoxeacutemie
Doses drsquoAnestheacutesie
Chirurgie ou eacutetat pathologique associeacute (ASA)
Diminution du taux de cateacutecholamine du systegraveme nerveux central
lt 100 FCmin
Pression arteacuterielle chez lrsquoenfant deacutepend du deacutebit cardiaque freacutequence cardiaque
Quoi faire
Eviter hypoxeacutemie
Diminuer halogegravene agrave lrsquoinduction (eacuteviter Halothane)
Atropine
Bradycardie
3 enfants drsquoenviron 2 ans
Induction sous Seacutevoflurane
Sev Ex 38-45
Bradycardie de gt100 agrave 40min pendant 10-15 secondes
Reacutepondus aux Anticholinergiques (Atropine ou Glycco)
Bradycardie
60 enfants en bonne santeacute et pas de preacutemedication
Preacutesence de rhythme nodal Bradycardie
Plus tocirct sous Seacutevo haute conc 8
Obstruction des voies aeacuteriennes
Cause
Anomalie craniofaciale ou maxillofaciale
(microbrachycephalie occiput plat petit cou macroglossie
discret hypoplasie mandibulaire)
Petit nasopharynx
Hypotonie geacuteneacuteraliseacutee et tonus vagale hyper-reacuteactif
Instabiliteacute atlanto-axiale 20 (C1C2 subluxation)
Steacutenose laryngotracheacuteale et subglottique
Risques drsquoinfection respiratoires
Apneacutees du sommeil
Quoi faire
Masque adapteacute
Guedel ou tube nasopharyngeacute
Eventuel intubation difficile
[Anesthesiology 2013]
Obstruction des voies aeacuteriennes
Apneacutee du sommeil
Conclusion
Collapse geacuteneacuteraliseacutee du pharynx preacutedomine chez ceux avec perturbations de sommeil
deacutependant de lrsquoacircge sex et BMI Hypertrophie Adeacutenoidienne favorisant lrsquoobstruction est moindre
que chez les controcircles
Stridor post-intubation
Causes
Steacutenose subglottique
Tube tracheacuteale inadeacutequate
Quoi faire
1982 Kobel et al 23 tube tracheacuteale plus petit que normalement agrave lrsquoacircge
TOT avec petite fuite et avertissement de stridor post-OP
Raceacutemic Adreacutenaline inhalation
Eacutevt Dexameacutethasone administration en cas seacutevegravere
Faire eacutevaluer les voies aeacuteriennes par les ORL
Prise en charge drsquoun enfant trisomique
en situation drsquourgence
Conclusions
Enfant atteint de la Trisomie a plusieurs malformations
Retard de deacuteveloppement cardiaque des voies aeacuteriennes gastro-
intestinale osteacuteoarticulaire meacutetabolique endocrinienne et
neurologique
Problegravemes anestheacutesiques multiples
Obstructions voies aeacuteriennes (ventilation et intubation difficile) Bradycardie
agrave lrsquoinduction ou per-OP Stridor post-intubation ou odegraveme laryngeacute apneacutee du
sommeil instabiliteacute atlanto-axiale obeacutesiteacute (accegraves veineux difficile)
collaboration difficile (retard mentale)
Prise en charge drsquoun enfant trisomique
en situation drsquourgence
Conclusions
Strateacutegies anestheacutesiques
Anamnegravese et histoire de malformations preacutesentes
Induction sous halogeacuteneacutes bradycardie Atropine preacutepareacute
Masque et intubation adapteacute (chariot intubation difficile)
Tube tracheacuteale adeacutequate (plus petit que la norme)
Accegraves veineux eacuteventuel difficile
Attention aux opiaceacutes en cas drsquoApneacutee du sommeil
Surveillance post-Anestheacutesie adapteacutee
Merci pour
votre
attention
Histoire de la Trisomie
1866 John Langdon Down deacutecrit des enfants ayant de retard mental avec un
visage ressemblant aux gens de Mongolia ldquomongoloidesrdquo
1960 changement de nom Down Syndrome (sur pression des chercheurs
asiatiques)
1930 speacuteculation que lrsquoorigine est un deacutefaut chromosomale
1959 Lejeune et Jacobs premiegravere preuve qursquoil y a une triplication chromosomale
(21) due agrave une translocation et de mosaicism chromosomale
Classification
Trisomie
21 (Down Syndrome)
18 (Edward Syndrome)
13 (Patau Syndrome) 9
8 (Warkany Syndrome)
22
Une maladie geacuteneacutetique La trisomie 21 au quotidien
Down Syndrome
(Trisomie 21)
Diagnostic preacutenatale
Anamnegravese
Echographie et prise de sang
Amniocentegravese
Diagnostic agrave la naissance
Signes
Tecircte plus petite que la normale
Nez souvent petit et aplati agrave la racine
Yeux leacutegegraverement brideacutes avec preacutesence
drsquoeacutepicanthus
Oreilles plus petites parfois ourleacutees
Bouche petite et grosse langue (macroglossie)
Cou court
Main petite un seul pli palmaire
Confirmation de diagnostic par deacutetermination de caryotype
Down Syndrome
Malfomations associeacutees
40-60 Malfomation cardiaque congeacutenitale
20 Instabiliteacute atlanto-axiale
Malformation cranio-faciale
Steacutenose laryngo-tracheacuteale et sous-glottique
10 Malformation intestinale
Risque de problegravemes auditifs et visuels
Risque de problegravemes thyroidiens
Troubles cognitives (Retard mentale Epilepsie)
Dysfonction immunitaire
Risque de Leuceacutemie
Down Syndrome
Malformations et Anestheacutesie
40-60 Malformations cardiaques congeacutenitales
AVSD (deacutefaut atrioventirculaire complet)
CIACIV
Tetralogy De Fallot
Voies aeacuteriennesRespiratoires
MicroceacutephaliesMacroglossie
Steacutenose sous-glottique Apneacutee du sommeil Obstruction des voies
aeacuteriennes sup
Infection des voies aeacuteriennes
Instabiliteacute atlanto-occipitale
Gastointestinal
Risque augmenteacute de reflux gastro-oesophagien
Fistule trans-oesophagienne
Atreacutesie ou steacutenose duodeacutenale
Maladie de Hirschsprung
Down Syndrome
Malformations et Anestheacutesie
Troubles cognitifs et comportementaux
Deacuteficience intellectuelle (Quotien intellectuel 40-45)
Les troubles sensoriels drsquoorigine centrale (auditif visuel tactile)
Le deacuteficit attentionneacute
Le deacuteficit mneacutesique (meacutemoire agrave court terme deacuteficitaire)
La maturation neuro-physiologique
La fragiliteacute psychologique et les troubles
du comportement
Le retard psychomoteur
Les troubles de repegraveres spatio-temporels
Les troubles du rhythme
Le deacuteficit de la meacutediation verbale du comportement
Qursquoest-ce qui est la survie drsquoun
enfant trisomique 21
Probabiliteacute de survie agrave un mois 98 1an 93 5ans 91 et 20ans 88
Nouveau-neacute avec petit poids risque mortaliteacute de 24x (peacuteriode neacuteonatale)
Preacutesence de malformations cardiaque augmente risque mortaliteacute de 5x
Le rocircle de lrsquoAnestheacutesie
AANA J 2005 Apr73(2)103-7 Anesthetic considerations for patients with Down syndrome Meitzner MC Skurnowicz JA Source William Beaumont Hospital Royal Oak MI USA
Can Anaesth Soc J 1982 Nov29(6)593-9 Anaesthetic considerations in Downs syndrome experience with 100 patients and a review of the literature Kobel M Creighton RE Steward DJ
Ped Anesth 2004 14 733-8
Complications suspecteacutees
Leacutesions cardiaque
Petit poids
Risques dlsquoinfections augmenteacutes
Instabiliteacute atlanto-axial
Taux de cateacutecholamine du systegraveme nerveux central diminueacute
1982 Kobel Creighton and Stewart
Conclusions
Incidence de complications est bas
Faut connaitre la physiopathologie
Et aujourdrsquohui
Borland LM Colligan J et Brandom BW 2004
Eacutetude reacutetrospective de 1988-1995
488 patients avec Down Syndrom subi 930 proceacutedures
Complications lieacutees agrave lrsquoAnestheacutesie
Bradycardie seacutevegravere 366
Obstruction des voies aeacuteriennes 183
Stridor postintubation 183
Intubation difficile 054
Bronchospasm 043
Complications lieacutees agrave lrsquoAnestheacutesie chez un enfant atteint de Down Syndrome et un enfant pas atteint de Down Syndrome
[Borland et al 2004]
Bradycardie
Causes
Hypoxeacutemie
Doses drsquoAnestheacutesie
Chirurgie ou eacutetat pathologique associeacute (ASA)
Diminution du taux de cateacutecholamine du systegraveme nerveux central
lt 100 FCmin
Pression arteacuterielle chez lrsquoenfant deacutepend du deacutebit cardiaque freacutequence cardiaque
Quoi faire
Eviter hypoxeacutemie
Diminuer halogegravene agrave lrsquoinduction (eacuteviter Halothane)
Atropine
Bradycardie
3 enfants drsquoenviron 2 ans
Induction sous Seacutevoflurane
Sev Ex 38-45
Bradycardie de gt100 agrave 40min pendant 10-15 secondes
Reacutepondus aux Anticholinergiques (Atropine ou Glycco)
Bradycardie
60 enfants en bonne santeacute et pas de preacutemedication
Preacutesence de rhythme nodal Bradycardie
Plus tocirct sous Seacutevo haute conc 8
Obstruction des voies aeacuteriennes
Cause
Anomalie craniofaciale ou maxillofaciale
(microbrachycephalie occiput plat petit cou macroglossie
discret hypoplasie mandibulaire)
Petit nasopharynx
Hypotonie geacuteneacuteraliseacutee et tonus vagale hyper-reacuteactif
Instabiliteacute atlanto-axiale 20 (C1C2 subluxation)
Steacutenose laryngotracheacuteale et subglottique
Risques drsquoinfection respiratoires
Apneacutees du sommeil
Quoi faire
Masque adapteacute
Guedel ou tube nasopharyngeacute
Eventuel intubation difficile
[Anesthesiology 2013]
Obstruction des voies aeacuteriennes
Apneacutee du sommeil
Conclusion
Collapse geacuteneacuteraliseacutee du pharynx preacutedomine chez ceux avec perturbations de sommeil
deacutependant de lrsquoacircge sex et BMI Hypertrophie Adeacutenoidienne favorisant lrsquoobstruction est moindre
que chez les controcircles
Stridor post-intubation
Causes
Steacutenose subglottique
Tube tracheacuteale inadeacutequate
Quoi faire
1982 Kobel et al 23 tube tracheacuteale plus petit que normalement agrave lrsquoacircge
TOT avec petite fuite et avertissement de stridor post-OP
Raceacutemic Adreacutenaline inhalation
Eacutevt Dexameacutethasone administration en cas seacutevegravere
Faire eacutevaluer les voies aeacuteriennes par les ORL
Prise en charge drsquoun enfant trisomique
en situation drsquourgence
Conclusions
Enfant atteint de la Trisomie a plusieurs malformations
Retard de deacuteveloppement cardiaque des voies aeacuteriennes gastro-
intestinale osteacuteoarticulaire meacutetabolique endocrinienne et
neurologique
Problegravemes anestheacutesiques multiples
Obstructions voies aeacuteriennes (ventilation et intubation difficile) Bradycardie
agrave lrsquoinduction ou per-OP Stridor post-intubation ou odegraveme laryngeacute apneacutee du
sommeil instabiliteacute atlanto-axiale obeacutesiteacute (accegraves veineux difficile)
collaboration difficile (retard mentale)
Prise en charge drsquoun enfant trisomique
en situation drsquourgence
Conclusions
Strateacutegies anestheacutesiques
Anamnegravese et histoire de malformations preacutesentes
Induction sous halogeacuteneacutes bradycardie Atropine preacutepareacute
Masque et intubation adapteacute (chariot intubation difficile)
Tube tracheacuteale adeacutequate (plus petit que la norme)
Accegraves veineux eacuteventuel difficile
Attention aux opiaceacutes en cas drsquoApneacutee du sommeil
Surveillance post-Anestheacutesie adapteacutee
Merci pour
votre
attention
Classification
Trisomie
21 (Down Syndrome)
18 (Edward Syndrome)
13 (Patau Syndrome) 9
8 (Warkany Syndrome)
22
Une maladie geacuteneacutetique La trisomie 21 au quotidien
Down Syndrome
(Trisomie 21)
Diagnostic preacutenatale
Anamnegravese
Echographie et prise de sang
Amniocentegravese
Diagnostic agrave la naissance
Signes
Tecircte plus petite que la normale
Nez souvent petit et aplati agrave la racine
Yeux leacutegegraverement brideacutes avec preacutesence
drsquoeacutepicanthus
Oreilles plus petites parfois ourleacutees
Bouche petite et grosse langue (macroglossie)
Cou court
Main petite un seul pli palmaire
Confirmation de diagnostic par deacutetermination de caryotype
Down Syndrome
Malfomations associeacutees
40-60 Malfomation cardiaque congeacutenitale
20 Instabiliteacute atlanto-axiale
Malformation cranio-faciale
Steacutenose laryngo-tracheacuteale et sous-glottique
10 Malformation intestinale
Risque de problegravemes auditifs et visuels
Risque de problegravemes thyroidiens
Troubles cognitives (Retard mentale Epilepsie)
Dysfonction immunitaire
Risque de Leuceacutemie
Down Syndrome
Malformations et Anestheacutesie
40-60 Malformations cardiaques congeacutenitales
AVSD (deacutefaut atrioventirculaire complet)
CIACIV
Tetralogy De Fallot
Voies aeacuteriennesRespiratoires
MicroceacutephaliesMacroglossie
Steacutenose sous-glottique Apneacutee du sommeil Obstruction des voies
aeacuteriennes sup
Infection des voies aeacuteriennes
Instabiliteacute atlanto-occipitale
Gastointestinal
Risque augmenteacute de reflux gastro-oesophagien
Fistule trans-oesophagienne
Atreacutesie ou steacutenose duodeacutenale
Maladie de Hirschsprung
Down Syndrome
Malformations et Anestheacutesie
Troubles cognitifs et comportementaux
Deacuteficience intellectuelle (Quotien intellectuel 40-45)
Les troubles sensoriels drsquoorigine centrale (auditif visuel tactile)
Le deacuteficit attentionneacute
Le deacuteficit mneacutesique (meacutemoire agrave court terme deacuteficitaire)
La maturation neuro-physiologique
La fragiliteacute psychologique et les troubles
du comportement
Le retard psychomoteur
Les troubles de repegraveres spatio-temporels
Les troubles du rhythme
Le deacuteficit de la meacutediation verbale du comportement
Qursquoest-ce qui est la survie drsquoun
enfant trisomique 21
Probabiliteacute de survie agrave un mois 98 1an 93 5ans 91 et 20ans 88
Nouveau-neacute avec petit poids risque mortaliteacute de 24x (peacuteriode neacuteonatale)
Preacutesence de malformations cardiaque augmente risque mortaliteacute de 5x
Le rocircle de lrsquoAnestheacutesie
AANA J 2005 Apr73(2)103-7 Anesthetic considerations for patients with Down syndrome Meitzner MC Skurnowicz JA Source William Beaumont Hospital Royal Oak MI USA
Can Anaesth Soc J 1982 Nov29(6)593-9 Anaesthetic considerations in Downs syndrome experience with 100 patients and a review of the literature Kobel M Creighton RE Steward DJ
Ped Anesth 2004 14 733-8
Complications suspecteacutees
Leacutesions cardiaque
Petit poids
Risques dlsquoinfections augmenteacutes
Instabiliteacute atlanto-axial
Taux de cateacutecholamine du systegraveme nerveux central diminueacute
1982 Kobel Creighton and Stewart
Conclusions
Incidence de complications est bas
Faut connaitre la physiopathologie
Et aujourdrsquohui
Borland LM Colligan J et Brandom BW 2004
Eacutetude reacutetrospective de 1988-1995
488 patients avec Down Syndrom subi 930 proceacutedures
Complications lieacutees agrave lrsquoAnestheacutesie
Bradycardie seacutevegravere 366
Obstruction des voies aeacuteriennes 183
Stridor postintubation 183
Intubation difficile 054
Bronchospasm 043
Complications lieacutees agrave lrsquoAnestheacutesie chez un enfant atteint de Down Syndrome et un enfant pas atteint de Down Syndrome
[Borland et al 2004]
Bradycardie
Causes
Hypoxeacutemie
Doses drsquoAnestheacutesie
Chirurgie ou eacutetat pathologique associeacute (ASA)
Diminution du taux de cateacutecholamine du systegraveme nerveux central
lt 100 FCmin
Pression arteacuterielle chez lrsquoenfant deacutepend du deacutebit cardiaque freacutequence cardiaque
Quoi faire
Eviter hypoxeacutemie
Diminuer halogegravene agrave lrsquoinduction (eacuteviter Halothane)
Atropine
Bradycardie
3 enfants drsquoenviron 2 ans
Induction sous Seacutevoflurane
Sev Ex 38-45
Bradycardie de gt100 agrave 40min pendant 10-15 secondes
Reacutepondus aux Anticholinergiques (Atropine ou Glycco)
Bradycardie
60 enfants en bonne santeacute et pas de preacutemedication
Preacutesence de rhythme nodal Bradycardie
Plus tocirct sous Seacutevo haute conc 8
Obstruction des voies aeacuteriennes
Cause
Anomalie craniofaciale ou maxillofaciale
(microbrachycephalie occiput plat petit cou macroglossie
discret hypoplasie mandibulaire)
Petit nasopharynx
Hypotonie geacuteneacuteraliseacutee et tonus vagale hyper-reacuteactif
Instabiliteacute atlanto-axiale 20 (C1C2 subluxation)
Steacutenose laryngotracheacuteale et subglottique
Risques drsquoinfection respiratoires
Apneacutees du sommeil
Quoi faire
Masque adapteacute
Guedel ou tube nasopharyngeacute
Eventuel intubation difficile
[Anesthesiology 2013]
Obstruction des voies aeacuteriennes
Apneacutee du sommeil
Conclusion
Collapse geacuteneacuteraliseacutee du pharynx preacutedomine chez ceux avec perturbations de sommeil
deacutependant de lrsquoacircge sex et BMI Hypertrophie Adeacutenoidienne favorisant lrsquoobstruction est moindre
que chez les controcircles
Stridor post-intubation
Causes
Steacutenose subglottique
Tube tracheacuteale inadeacutequate
Quoi faire
1982 Kobel et al 23 tube tracheacuteale plus petit que normalement agrave lrsquoacircge
TOT avec petite fuite et avertissement de stridor post-OP
Raceacutemic Adreacutenaline inhalation
Eacutevt Dexameacutethasone administration en cas seacutevegravere
Faire eacutevaluer les voies aeacuteriennes par les ORL
Prise en charge drsquoun enfant trisomique
en situation drsquourgence
Conclusions
Enfant atteint de la Trisomie a plusieurs malformations
Retard de deacuteveloppement cardiaque des voies aeacuteriennes gastro-
intestinale osteacuteoarticulaire meacutetabolique endocrinienne et
neurologique
Problegravemes anestheacutesiques multiples
Obstructions voies aeacuteriennes (ventilation et intubation difficile) Bradycardie
agrave lrsquoinduction ou per-OP Stridor post-intubation ou odegraveme laryngeacute apneacutee du
sommeil instabiliteacute atlanto-axiale obeacutesiteacute (accegraves veineux difficile)
collaboration difficile (retard mentale)
Prise en charge drsquoun enfant trisomique
en situation drsquourgence
Conclusions
Strateacutegies anestheacutesiques
Anamnegravese et histoire de malformations preacutesentes
Induction sous halogeacuteneacutes bradycardie Atropine preacutepareacute
Masque et intubation adapteacute (chariot intubation difficile)
Tube tracheacuteale adeacutequate (plus petit que la norme)
Accegraves veineux eacuteventuel difficile
Attention aux opiaceacutes en cas drsquoApneacutee du sommeil
Surveillance post-Anestheacutesie adapteacutee
Merci pour
votre
attention
Une maladie geacuteneacutetique La trisomie 21 au quotidien
Down Syndrome
(Trisomie 21)
Diagnostic preacutenatale
Anamnegravese
Echographie et prise de sang
Amniocentegravese
Diagnostic agrave la naissance
Signes
Tecircte plus petite que la normale
Nez souvent petit et aplati agrave la racine
Yeux leacutegegraverement brideacutes avec preacutesence
drsquoeacutepicanthus
Oreilles plus petites parfois ourleacutees
Bouche petite et grosse langue (macroglossie)
Cou court
Main petite un seul pli palmaire
Confirmation de diagnostic par deacutetermination de caryotype
Down Syndrome
Malfomations associeacutees
40-60 Malfomation cardiaque congeacutenitale
20 Instabiliteacute atlanto-axiale
Malformation cranio-faciale
Steacutenose laryngo-tracheacuteale et sous-glottique
10 Malformation intestinale
Risque de problegravemes auditifs et visuels
Risque de problegravemes thyroidiens
Troubles cognitives (Retard mentale Epilepsie)
Dysfonction immunitaire
Risque de Leuceacutemie
Down Syndrome
Malformations et Anestheacutesie
40-60 Malformations cardiaques congeacutenitales
AVSD (deacutefaut atrioventirculaire complet)
CIACIV
Tetralogy De Fallot
Voies aeacuteriennesRespiratoires
MicroceacutephaliesMacroglossie
Steacutenose sous-glottique Apneacutee du sommeil Obstruction des voies
aeacuteriennes sup
Infection des voies aeacuteriennes
Instabiliteacute atlanto-occipitale
Gastointestinal
Risque augmenteacute de reflux gastro-oesophagien
Fistule trans-oesophagienne
Atreacutesie ou steacutenose duodeacutenale
Maladie de Hirschsprung
Down Syndrome
Malformations et Anestheacutesie
Troubles cognitifs et comportementaux
Deacuteficience intellectuelle (Quotien intellectuel 40-45)
Les troubles sensoriels drsquoorigine centrale (auditif visuel tactile)
Le deacuteficit attentionneacute
Le deacuteficit mneacutesique (meacutemoire agrave court terme deacuteficitaire)
La maturation neuro-physiologique
La fragiliteacute psychologique et les troubles
du comportement
Le retard psychomoteur
Les troubles de repegraveres spatio-temporels
Les troubles du rhythme
Le deacuteficit de la meacutediation verbale du comportement
Qursquoest-ce qui est la survie drsquoun
enfant trisomique 21
Probabiliteacute de survie agrave un mois 98 1an 93 5ans 91 et 20ans 88
Nouveau-neacute avec petit poids risque mortaliteacute de 24x (peacuteriode neacuteonatale)
Preacutesence de malformations cardiaque augmente risque mortaliteacute de 5x
Le rocircle de lrsquoAnestheacutesie
AANA J 2005 Apr73(2)103-7 Anesthetic considerations for patients with Down syndrome Meitzner MC Skurnowicz JA Source William Beaumont Hospital Royal Oak MI USA
Can Anaesth Soc J 1982 Nov29(6)593-9 Anaesthetic considerations in Downs syndrome experience with 100 patients and a review of the literature Kobel M Creighton RE Steward DJ
Ped Anesth 2004 14 733-8
Complications suspecteacutees
Leacutesions cardiaque
Petit poids
Risques dlsquoinfections augmenteacutes
Instabiliteacute atlanto-axial
Taux de cateacutecholamine du systegraveme nerveux central diminueacute
1982 Kobel Creighton and Stewart
Conclusions
Incidence de complications est bas
Faut connaitre la physiopathologie
Et aujourdrsquohui
Borland LM Colligan J et Brandom BW 2004
Eacutetude reacutetrospective de 1988-1995
488 patients avec Down Syndrom subi 930 proceacutedures
Complications lieacutees agrave lrsquoAnestheacutesie
Bradycardie seacutevegravere 366
Obstruction des voies aeacuteriennes 183
Stridor postintubation 183
Intubation difficile 054
Bronchospasm 043
Complications lieacutees agrave lrsquoAnestheacutesie chez un enfant atteint de Down Syndrome et un enfant pas atteint de Down Syndrome
[Borland et al 2004]
Bradycardie
Causes
Hypoxeacutemie
Doses drsquoAnestheacutesie
Chirurgie ou eacutetat pathologique associeacute (ASA)
Diminution du taux de cateacutecholamine du systegraveme nerveux central
lt 100 FCmin
Pression arteacuterielle chez lrsquoenfant deacutepend du deacutebit cardiaque freacutequence cardiaque
Quoi faire
Eviter hypoxeacutemie
Diminuer halogegravene agrave lrsquoinduction (eacuteviter Halothane)
Atropine
Bradycardie
3 enfants drsquoenviron 2 ans
Induction sous Seacutevoflurane
Sev Ex 38-45
Bradycardie de gt100 agrave 40min pendant 10-15 secondes
Reacutepondus aux Anticholinergiques (Atropine ou Glycco)
Bradycardie
60 enfants en bonne santeacute et pas de preacutemedication
Preacutesence de rhythme nodal Bradycardie
Plus tocirct sous Seacutevo haute conc 8
Obstruction des voies aeacuteriennes
Cause
Anomalie craniofaciale ou maxillofaciale
(microbrachycephalie occiput plat petit cou macroglossie
discret hypoplasie mandibulaire)
Petit nasopharynx
Hypotonie geacuteneacuteraliseacutee et tonus vagale hyper-reacuteactif
Instabiliteacute atlanto-axiale 20 (C1C2 subluxation)
Steacutenose laryngotracheacuteale et subglottique
Risques drsquoinfection respiratoires
Apneacutees du sommeil
Quoi faire
Masque adapteacute
Guedel ou tube nasopharyngeacute
Eventuel intubation difficile
[Anesthesiology 2013]
Obstruction des voies aeacuteriennes
Apneacutee du sommeil
Conclusion
Collapse geacuteneacuteraliseacutee du pharynx preacutedomine chez ceux avec perturbations de sommeil
deacutependant de lrsquoacircge sex et BMI Hypertrophie Adeacutenoidienne favorisant lrsquoobstruction est moindre
que chez les controcircles
Stridor post-intubation
Causes
Steacutenose subglottique
Tube tracheacuteale inadeacutequate
Quoi faire
1982 Kobel et al 23 tube tracheacuteale plus petit que normalement agrave lrsquoacircge
TOT avec petite fuite et avertissement de stridor post-OP
Raceacutemic Adreacutenaline inhalation
Eacutevt Dexameacutethasone administration en cas seacutevegravere
Faire eacutevaluer les voies aeacuteriennes par les ORL
Prise en charge drsquoun enfant trisomique
en situation drsquourgence
Conclusions
Enfant atteint de la Trisomie a plusieurs malformations
Retard de deacuteveloppement cardiaque des voies aeacuteriennes gastro-
intestinale osteacuteoarticulaire meacutetabolique endocrinienne et
neurologique
Problegravemes anestheacutesiques multiples
Obstructions voies aeacuteriennes (ventilation et intubation difficile) Bradycardie
agrave lrsquoinduction ou per-OP Stridor post-intubation ou odegraveme laryngeacute apneacutee du
sommeil instabiliteacute atlanto-axiale obeacutesiteacute (accegraves veineux difficile)
collaboration difficile (retard mentale)
Prise en charge drsquoun enfant trisomique
en situation drsquourgence
Conclusions
Strateacutegies anestheacutesiques
Anamnegravese et histoire de malformations preacutesentes
Induction sous halogeacuteneacutes bradycardie Atropine preacutepareacute
Masque et intubation adapteacute (chariot intubation difficile)
Tube tracheacuteale adeacutequate (plus petit que la norme)
Accegraves veineux eacuteventuel difficile
Attention aux opiaceacutes en cas drsquoApneacutee du sommeil
Surveillance post-Anestheacutesie adapteacutee
Merci pour
votre
attention
Down Syndrome
(Trisomie 21)
Diagnostic preacutenatale
Anamnegravese
Echographie et prise de sang
Amniocentegravese
Diagnostic agrave la naissance
Signes
Tecircte plus petite que la normale
Nez souvent petit et aplati agrave la racine
Yeux leacutegegraverement brideacutes avec preacutesence
drsquoeacutepicanthus
Oreilles plus petites parfois ourleacutees
Bouche petite et grosse langue (macroglossie)
Cou court
Main petite un seul pli palmaire
Confirmation de diagnostic par deacutetermination de caryotype
Down Syndrome
Malfomations associeacutees
40-60 Malfomation cardiaque congeacutenitale
20 Instabiliteacute atlanto-axiale
Malformation cranio-faciale
Steacutenose laryngo-tracheacuteale et sous-glottique
10 Malformation intestinale
Risque de problegravemes auditifs et visuels
Risque de problegravemes thyroidiens
Troubles cognitives (Retard mentale Epilepsie)
Dysfonction immunitaire
Risque de Leuceacutemie
Down Syndrome
Malformations et Anestheacutesie
40-60 Malformations cardiaques congeacutenitales
AVSD (deacutefaut atrioventirculaire complet)
CIACIV
Tetralogy De Fallot
Voies aeacuteriennesRespiratoires
MicroceacutephaliesMacroglossie
Steacutenose sous-glottique Apneacutee du sommeil Obstruction des voies
aeacuteriennes sup
Infection des voies aeacuteriennes
Instabiliteacute atlanto-occipitale
Gastointestinal
Risque augmenteacute de reflux gastro-oesophagien
Fistule trans-oesophagienne
Atreacutesie ou steacutenose duodeacutenale
Maladie de Hirschsprung
Down Syndrome
Malformations et Anestheacutesie
Troubles cognitifs et comportementaux
Deacuteficience intellectuelle (Quotien intellectuel 40-45)
Les troubles sensoriels drsquoorigine centrale (auditif visuel tactile)
Le deacuteficit attentionneacute
Le deacuteficit mneacutesique (meacutemoire agrave court terme deacuteficitaire)
La maturation neuro-physiologique
La fragiliteacute psychologique et les troubles
du comportement
Le retard psychomoteur
Les troubles de repegraveres spatio-temporels
Les troubles du rhythme
Le deacuteficit de la meacutediation verbale du comportement
Qursquoest-ce qui est la survie drsquoun
enfant trisomique 21
Probabiliteacute de survie agrave un mois 98 1an 93 5ans 91 et 20ans 88
Nouveau-neacute avec petit poids risque mortaliteacute de 24x (peacuteriode neacuteonatale)
Preacutesence de malformations cardiaque augmente risque mortaliteacute de 5x
Le rocircle de lrsquoAnestheacutesie
AANA J 2005 Apr73(2)103-7 Anesthetic considerations for patients with Down syndrome Meitzner MC Skurnowicz JA Source William Beaumont Hospital Royal Oak MI USA
Can Anaesth Soc J 1982 Nov29(6)593-9 Anaesthetic considerations in Downs syndrome experience with 100 patients and a review of the literature Kobel M Creighton RE Steward DJ
Ped Anesth 2004 14 733-8
Complications suspecteacutees
Leacutesions cardiaque
Petit poids
Risques dlsquoinfections augmenteacutes
Instabiliteacute atlanto-axial
Taux de cateacutecholamine du systegraveme nerveux central diminueacute
1982 Kobel Creighton and Stewart
Conclusions
Incidence de complications est bas
Faut connaitre la physiopathologie
Et aujourdrsquohui
Borland LM Colligan J et Brandom BW 2004
Eacutetude reacutetrospective de 1988-1995
488 patients avec Down Syndrom subi 930 proceacutedures
Complications lieacutees agrave lrsquoAnestheacutesie
Bradycardie seacutevegravere 366
Obstruction des voies aeacuteriennes 183
Stridor postintubation 183
Intubation difficile 054
Bronchospasm 043
Complications lieacutees agrave lrsquoAnestheacutesie chez un enfant atteint de Down Syndrome et un enfant pas atteint de Down Syndrome
[Borland et al 2004]
Bradycardie
Causes
Hypoxeacutemie
Doses drsquoAnestheacutesie
Chirurgie ou eacutetat pathologique associeacute (ASA)
Diminution du taux de cateacutecholamine du systegraveme nerveux central
lt 100 FCmin
Pression arteacuterielle chez lrsquoenfant deacutepend du deacutebit cardiaque freacutequence cardiaque
Quoi faire
Eviter hypoxeacutemie
Diminuer halogegravene agrave lrsquoinduction (eacuteviter Halothane)
Atropine
Bradycardie
3 enfants drsquoenviron 2 ans
Induction sous Seacutevoflurane
Sev Ex 38-45
Bradycardie de gt100 agrave 40min pendant 10-15 secondes
Reacutepondus aux Anticholinergiques (Atropine ou Glycco)
Bradycardie
60 enfants en bonne santeacute et pas de preacutemedication
Preacutesence de rhythme nodal Bradycardie
Plus tocirct sous Seacutevo haute conc 8
Obstruction des voies aeacuteriennes
Cause
Anomalie craniofaciale ou maxillofaciale
(microbrachycephalie occiput plat petit cou macroglossie
discret hypoplasie mandibulaire)
Petit nasopharynx
Hypotonie geacuteneacuteraliseacutee et tonus vagale hyper-reacuteactif
Instabiliteacute atlanto-axiale 20 (C1C2 subluxation)
Steacutenose laryngotracheacuteale et subglottique
Risques drsquoinfection respiratoires
Apneacutees du sommeil
Quoi faire
Masque adapteacute
Guedel ou tube nasopharyngeacute
Eventuel intubation difficile
[Anesthesiology 2013]
Obstruction des voies aeacuteriennes
Apneacutee du sommeil
Conclusion
Collapse geacuteneacuteraliseacutee du pharynx preacutedomine chez ceux avec perturbations de sommeil
deacutependant de lrsquoacircge sex et BMI Hypertrophie Adeacutenoidienne favorisant lrsquoobstruction est moindre
que chez les controcircles
Stridor post-intubation
Causes
Steacutenose subglottique
Tube tracheacuteale inadeacutequate
Quoi faire
1982 Kobel et al 23 tube tracheacuteale plus petit que normalement agrave lrsquoacircge
TOT avec petite fuite et avertissement de stridor post-OP
Raceacutemic Adreacutenaline inhalation
Eacutevt Dexameacutethasone administration en cas seacutevegravere
Faire eacutevaluer les voies aeacuteriennes par les ORL
Prise en charge drsquoun enfant trisomique
en situation drsquourgence
Conclusions
Enfant atteint de la Trisomie a plusieurs malformations
Retard de deacuteveloppement cardiaque des voies aeacuteriennes gastro-
intestinale osteacuteoarticulaire meacutetabolique endocrinienne et
neurologique
Problegravemes anestheacutesiques multiples
Obstructions voies aeacuteriennes (ventilation et intubation difficile) Bradycardie
agrave lrsquoinduction ou per-OP Stridor post-intubation ou odegraveme laryngeacute apneacutee du
sommeil instabiliteacute atlanto-axiale obeacutesiteacute (accegraves veineux difficile)
collaboration difficile (retard mentale)
Prise en charge drsquoun enfant trisomique
en situation drsquourgence
Conclusions
Strateacutegies anestheacutesiques
Anamnegravese et histoire de malformations preacutesentes
Induction sous halogeacuteneacutes bradycardie Atropine preacutepareacute
Masque et intubation adapteacute (chariot intubation difficile)
Tube tracheacuteale adeacutequate (plus petit que la norme)
Accegraves veineux eacuteventuel difficile
Attention aux opiaceacutes en cas drsquoApneacutee du sommeil
Surveillance post-Anestheacutesie adapteacutee
Merci pour
votre
attention
Down Syndrome
Malfomations associeacutees
40-60 Malfomation cardiaque congeacutenitale
20 Instabiliteacute atlanto-axiale
Malformation cranio-faciale
Steacutenose laryngo-tracheacuteale et sous-glottique
10 Malformation intestinale
Risque de problegravemes auditifs et visuels
Risque de problegravemes thyroidiens
Troubles cognitives (Retard mentale Epilepsie)
Dysfonction immunitaire
Risque de Leuceacutemie
Down Syndrome
Malformations et Anestheacutesie
40-60 Malformations cardiaques congeacutenitales
AVSD (deacutefaut atrioventirculaire complet)
CIACIV
Tetralogy De Fallot
Voies aeacuteriennesRespiratoires
MicroceacutephaliesMacroglossie
Steacutenose sous-glottique Apneacutee du sommeil Obstruction des voies
aeacuteriennes sup
Infection des voies aeacuteriennes
Instabiliteacute atlanto-occipitale
Gastointestinal
Risque augmenteacute de reflux gastro-oesophagien
Fistule trans-oesophagienne
Atreacutesie ou steacutenose duodeacutenale
Maladie de Hirschsprung
Down Syndrome
Malformations et Anestheacutesie
Troubles cognitifs et comportementaux
Deacuteficience intellectuelle (Quotien intellectuel 40-45)
Les troubles sensoriels drsquoorigine centrale (auditif visuel tactile)
Le deacuteficit attentionneacute
Le deacuteficit mneacutesique (meacutemoire agrave court terme deacuteficitaire)
La maturation neuro-physiologique
La fragiliteacute psychologique et les troubles
du comportement
Le retard psychomoteur
Les troubles de repegraveres spatio-temporels
Les troubles du rhythme
Le deacuteficit de la meacutediation verbale du comportement
Qursquoest-ce qui est la survie drsquoun
enfant trisomique 21
Probabiliteacute de survie agrave un mois 98 1an 93 5ans 91 et 20ans 88
Nouveau-neacute avec petit poids risque mortaliteacute de 24x (peacuteriode neacuteonatale)
Preacutesence de malformations cardiaque augmente risque mortaliteacute de 5x
Le rocircle de lrsquoAnestheacutesie
AANA J 2005 Apr73(2)103-7 Anesthetic considerations for patients with Down syndrome Meitzner MC Skurnowicz JA Source William Beaumont Hospital Royal Oak MI USA
Can Anaesth Soc J 1982 Nov29(6)593-9 Anaesthetic considerations in Downs syndrome experience with 100 patients and a review of the literature Kobel M Creighton RE Steward DJ
Ped Anesth 2004 14 733-8
Complications suspecteacutees
Leacutesions cardiaque
Petit poids
Risques dlsquoinfections augmenteacutes
Instabiliteacute atlanto-axial
Taux de cateacutecholamine du systegraveme nerveux central diminueacute
1982 Kobel Creighton and Stewart
Conclusions
Incidence de complications est bas
Faut connaitre la physiopathologie
Et aujourdrsquohui
Borland LM Colligan J et Brandom BW 2004
Eacutetude reacutetrospective de 1988-1995
488 patients avec Down Syndrom subi 930 proceacutedures
Complications lieacutees agrave lrsquoAnestheacutesie
Bradycardie seacutevegravere 366
Obstruction des voies aeacuteriennes 183
Stridor postintubation 183
Intubation difficile 054
Bronchospasm 043
Complications lieacutees agrave lrsquoAnestheacutesie chez un enfant atteint de Down Syndrome et un enfant pas atteint de Down Syndrome
[Borland et al 2004]
Bradycardie
Causes
Hypoxeacutemie
Doses drsquoAnestheacutesie
Chirurgie ou eacutetat pathologique associeacute (ASA)
Diminution du taux de cateacutecholamine du systegraveme nerveux central
lt 100 FCmin
Pression arteacuterielle chez lrsquoenfant deacutepend du deacutebit cardiaque freacutequence cardiaque
Quoi faire
Eviter hypoxeacutemie
Diminuer halogegravene agrave lrsquoinduction (eacuteviter Halothane)
Atropine
Bradycardie
3 enfants drsquoenviron 2 ans
Induction sous Seacutevoflurane
Sev Ex 38-45
Bradycardie de gt100 agrave 40min pendant 10-15 secondes
Reacutepondus aux Anticholinergiques (Atropine ou Glycco)
Bradycardie
60 enfants en bonne santeacute et pas de preacutemedication
Preacutesence de rhythme nodal Bradycardie
Plus tocirct sous Seacutevo haute conc 8
Obstruction des voies aeacuteriennes
Cause
Anomalie craniofaciale ou maxillofaciale
(microbrachycephalie occiput plat petit cou macroglossie
discret hypoplasie mandibulaire)
Petit nasopharynx
Hypotonie geacuteneacuteraliseacutee et tonus vagale hyper-reacuteactif
Instabiliteacute atlanto-axiale 20 (C1C2 subluxation)
Steacutenose laryngotracheacuteale et subglottique
Risques drsquoinfection respiratoires
Apneacutees du sommeil
Quoi faire
Masque adapteacute
Guedel ou tube nasopharyngeacute
Eventuel intubation difficile
[Anesthesiology 2013]
Obstruction des voies aeacuteriennes
Apneacutee du sommeil
Conclusion
Collapse geacuteneacuteraliseacutee du pharynx preacutedomine chez ceux avec perturbations de sommeil
deacutependant de lrsquoacircge sex et BMI Hypertrophie Adeacutenoidienne favorisant lrsquoobstruction est moindre
que chez les controcircles
Stridor post-intubation
Causes
Steacutenose subglottique
Tube tracheacuteale inadeacutequate
Quoi faire
1982 Kobel et al 23 tube tracheacuteale plus petit que normalement agrave lrsquoacircge
TOT avec petite fuite et avertissement de stridor post-OP
Raceacutemic Adreacutenaline inhalation
Eacutevt Dexameacutethasone administration en cas seacutevegravere
Faire eacutevaluer les voies aeacuteriennes par les ORL
Prise en charge drsquoun enfant trisomique
en situation drsquourgence
Conclusions
Enfant atteint de la Trisomie a plusieurs malformations
Retard de deacuteveloppement cardiaque des voies aeacuteriennes gastro-
intestinale osteacuteoarticulaire meacutetabolique endocrinienne et
neurologique
Problegravemes anestheacutesiques multiples
Obstructions voies aeacuteriennes (ventilation et intubation difficile) Bradycardie
agrave lrsquoinduction ou per-OP Stridor post-intubation ou odegraveme laryngeacute apneacutee du
sommeil instabiliteacute atlanto-axiale obeacutesiteacute (accegraves veineux difficile)
collaboration difficile (retard mentale)
Prise en charge drsquoun enfant trisomique
en situation drsquourgence
Conclusions
Strateacutegies anestheacutesiques
Anamnegravese et histoire de malformations preacutesentes
Induction sous halogeacuteneacutes bradycardie Atropine preacutepareacute
Masque et intubation adapteacute (chariot intubation difficile)
Tube tracheacuteale adeacutequate (plus petit que la norme)
Accegraves veineux eacuteventuel difficile
Attention aux opiaceacutes en cas drsquoApneacutee du sommeil
Surveillance post-Anestheacutesie adapteacutee
Merci pour
votre
attention
Down Syndrome
Malformations et Anestheacutesie
40-60 Malformations cardiaques congeacutenitales
AVSD (deacutefaut atrioventirculaire complet)
CIACIV
Tetralogy De Fallot
Voies aeacuteriennesRespiratoires
MicroceacutephaliesMacroglossie
Steacutenose sous-glottique Apneacutee du sommeil Obstruction des voies
aeacuteriennes sup
Infection des voies aeacuteriennes
Instabiliteacute atlanto-occipitale
Gastointestinal
Risque augmenteacute de reflux gastro-oesophagien
Fistule trans-oesophagienne
Atreacutesie ou steacutenose duodeacutenale
Maladie de Hirschsprung
Down Syndrome
Malformations et Anestheacutesie
Troubles cognitifs et comportementaux
Deacuteficience intellectuelle (Quotien intellectuel 40-45)
Les troubles sensoriels drsquoorigine centrale (auditif visuel tactile)
Le deacuteficit attentionneacute
Le deacuteficit mneacutesique (meacutemoire agrave court terme deacuteficitaire)
La maturation neuro-physiologique
La fragiliteacute psychologique et les troubles
du comportement
Le retard psychomoteur
Les troubles de repegraveres spatio-temporels
Les troubles du rhythme
Le deacuteficit de la meacutediation verbale du comportement
Qursquoest-ce qui est la survie drsquoun
enfant trisomique 21
Probabiliteacute de survie agrave un mois 98 1an 93 5ans 91 et 20ans 88
Nouveau-neacute avec petit poids risque mortaliteacute de 24x (peacuteriode neacuteonatale)
Preacutesence de malformations cardiaque augmente risque mortaliteacute de 5x
Le rocircle de lrsquoAnestheacutesie
AANA J 2005 Apr73(2)103-7 Anesthetic considerations for patients with Down syndrome Meitzner MC Skurnowicz JA Source William Beaumont Hospital Royal Oak MI USA
Can Anaesth Soc J 1982 Nov29(6)593-9 Anaesthetic considerations in Downs syndrome experience with 100 patients and a review of the literature Kobel M Creighton RE Steward DJ
Ped Anesth 2004 14 733-8
Complications suspecteacutees
Leacutesions cardiaque
Petit poids
Risques dlsquoinfections augmenteacutes
Instabiliteacute atlanto-axial
Taux de cateacutecholamine du systegraveme nerveux central diminueacute
1982 Kobel Creighton and Stewart
Conclusions
Incidence de complications est bas
Faut connaitre la physiopathologie
Et aujourdrsquohui
Borland LM Colligan J et Brandom BW 2004
Eacutetude reacutetrospective de 1988-1995
488 patients avec Down Syndrom subi 930 proceacutedures
Complications lieacutees agrave lrsquoAnestheacutesie
Bradycardie seacutevegravere 366
Obstruction des voies aeacuteriennes 183
Stridor postintubation 183
Intubation difficile 054
Bronchospasm 043
Complications lieacutees agrave lrsquoAnestheacutesie chez un enfant atteint de Down Syndrome et un enfant pas atteint de Down Syndrome
[Borland et al 2004]
Bradycardie
Causes
Hypoxeacutemie
Doses drsquoAnestheacutesie
Chirurgie ou eacutetat pathologique associeacute (ASA)
Diminution du taux de cateacutecholamine du systegraveme nerveux central
lt 100 FCmin
Pression arteacuterielle chez lrsquoenfant deacutepend du deacutebit cardiaque freacutequence cardiaque
Quoi faire
Eviter hypoxeacutemie
Diminuer halogegravene agrave lrsquoinduction (eacuteviter Halothane)
Atropine
Bradycardie
3 enfants drsquoenviron 2 ans
Induction sous Seacutevoflurane
Sev Ex 38-45
Bradycardie de gt100 agrave 40min pendant 10-15 secondes
Reacutepondus aux Anticholinergiques (Atropine ou Glycco)
Bradycardie
60 enfants en bonne santeacute et pas de preacutemedication
Preacutesence de rhythme nodal Bradycardie
Plus tocirct sous Seacutevo haute conc 8
Obstruction des voies aeacuteriennes
Cause
Anomalie craniofaciale ou maxillofaciale
(microbrachycephalie occiput plat petit cou macroglossie
discret hypoplasie mandibulaire)
Petit nasopharynx
Hypotonie geacuteneacuteraliseacutee et tonus vagale hyper-reacuteactif
Instabiliteacute atlanto-axiale 20 (C1C2 subluxation)
Steacutenose laryngotracheacuteale et subglottique
Risques drsquoinfection respiratoires
Apneacutees du sommeil
Quoi faire
Masque adapteacute
Guedel ou tube nasopharyngeacute
Eventuel intubation difficile
[Anesthesiology 2013]
Obstruction des voies aeacuteriennes
Apneacutee du sommeil
Conclusion
Collapse geacuteneacuteraliseacutee du pharynx preacutedomine chez ceux avec perturbations de sommeil
deacutependant de lrsquoacircge sex et BMI Hypertrophie Adeacutenoidienne favorisant lrsquoobstruction est moindre
que chez les controcircles
Stridor post-intubation
Causes
Steacutenose subglottique
Tube tracheacuteale inadeacutequate
Quoi faire
1982 Kobel et al 23 tube tracheacuteale plus petit que normalement agrave lrsquoacircge
TOT avec petite fuite et avertissement de stridor post-OP
Raceacutemic Adreacutenaline inhalation
Eacutevt Dexameacutethasone administration en cas seacutevegravere
Faire eacutevaluer les voies aeacuteriennes par les ORL
Prise en charge drsquoun enfant trisomique
en situation drsquourgence
Conclusions
Enfant atteint de la Trisomie a plusieurs malformations
Retard de deacuteveloppement cardiaque des voies aeacuteriennes gastro-
intestinale osteacuteoarticulaire meacutetabolique endocrinienne et
neurologique
Problegravemes anestheacutesiques multiples
Obstructions voies aeacuteriennes (ventilation et intubation difficile) Bradycardie
agrave lrsquoinduction ou per-OP Stridor post-intubation ou odegraveme laryngeacute apneacutee du
sommeil instabiliteacute atlanto-axiale obeacutesiteacute (accegraves veineux difficile)
collaboration difficile (retard mentale)
Prise en charge drsquoun enfant trisomique
en situation drsquourgence
Conclusions
Strateacutegies anestheacutesiques
Anamnegravese et histoire de malformations preacutesentes
Induction sous halogeacuteneacutes bradycardie Atropine preacutepareacute
Masque et intubation adapteacute (chariot intubation difficile)
Tube tracheacuteale adeacutequate (plus petit que la norme)
Accegraves veineux eacuteventuel difficile
Attention aux opiaceacutes en cas drsquoApneacutee du sommeil
Surveillance post-Anestheacutesie adapteacutee
Merci pour
votre
attention
Gastointestinal
Risque augmenteacute de reflux gastro-oesophagien
Fistule trans-oesophagienne
Atreacutesie ou steacutenose duodeacutenale
Maladie de Hirschsprung
Down Syndrome
Malformations et Anestheacutesie
Troubles cognitifs et comportementaux
Deacuteficience intellectuelle (Quotien intellectuel 40-45)
Les troubles sensoriels drsquoorigine centrale (auditif visuel tactile)
Le deacuteficit attentionneacute
Le deacuteficit mneacutesique (meacutemoire agrave court terme deacuteficitaire)
La maturation neuro-physiologique
La fragiliteacute psychologique et les troubles
du comportement
Le retard psychomoteur
Les troubles de repegraveres spatio-temporels
Les troubles du rhythme
Le deacuteficit de la meacutediation verbale du comportement
Qursquoest-ce qui est la survie drsquoun
enfant trisomique 21
Probabiliteacute de survie agrave un mois 98 1an 93 5ans 91 et 20ans 88
Nouveau-neacute avec petit poids risque mortaliteacute de 24x (peacuteriode neacuteonatale)
Preacutesence de malformations cardiaque augmente risque mortaliteacute de 5x
Le rocircle de lrsquoAnestheacutesie
AANA J 2005 Apr73(2)103-7 Anesthetic considerations for patients with Down syndrome Meitzner MC Skurnowicz JA Source William Beaumont Hospital Royal Oak MI USA
Can Anaesth Soc J 1982 Nov29(6)593-9 Anaesthetic considerations in Downs syndrome experience with 100 patients and a review of the literature Kobel M Creighton RE Steward DJ
Ped Anesth 2004 14 733-8
Complications suspecteacutees
Leacutesions cardiaque
Petit poids
Risques dlsquoinfections augmenteacutes
Instabiliteacute atlanto-axial
Taux de cateacutecholamine du systegraveme nerveux central diminueacute
1982 Kobel Creighton and Stewart
Conclusions
Incidence de complications est bas
Faut connaitre la physiopathologie
Et aujourdrsquohui
Borland LM Colligan J et Brandom BW 2004
Eacutetude reacutetrospective de 1988-1995
488 patients avec Down Syndrom subi 930 proceacutedures
Complications lieacutees agrave lrsquoAnestheacutesie
Bradycardie seacutevegravere 366
Obstruction des voies aeacuteriennes 183
Stridor postintubation 183
Intubation difficile 054
Bronchospasm 043
Complications lieacutees agrave lrsquoAnestheacutesie chez un enfant atteint de Down Syndrome et un enfant pas atteint de Down Syndrome
[Borland et al 2004]
Bradycardie
Causes
Hypoxeacutemie
Doses drsquoAnestheacutesie
Chirurgie ou eacutetat pathologique associeacute (ASA)
Diminution du taux de cateacutecholamine du systegraveme nerveux central
lt 100 FCmin
Pression arteacuterielle chez lrsquoenfant deacutepend du deacutebit cardiaque freacutequence cardiaque
Quoi faire
Eviter hypoxeacutemie
Diminuer halogegravene agrave lrsquoinduction (eacuteviter Halothane)
Atropine
Bradycardie
3 enfants drsquoenviron 2 ans
Induction sous Seacutevoflurane
Sev Ex 38-45
Bradycardie de gt100 agrave 40min pendant 10-15 secondes
Reacutepondus aux Anticholinergiques (Atropine ou Glycco)
Bradycardie
60 enfants en bonne santeacute et pas de preacutemedication
Preacutesence de rhythme nodal Bradycardie
Plus tocirct sous Seacutevo haute conc 8
Obstruction des voies aeacuteriennes
Cause
Anomalie craniofaciale ou maxillofaciale
(microbrachycephalie occiput plat petit cou macroglossie
discret hypoplasie mandibulaire)
Petit nasopharynx
Hypotonie geacuteneacuteraliseacutee et tonus vagale hyper-reacuteactif
Instabiliteacute atlanto-axiale 20 (C1C2 subluxation)
Steacutenose laryngotracheacuteale et subglottique
Risques drsquoinfection respiratoires
Apneacutees du sommeil
Quoi faire
Masque adapteacute
Guedel ou tube nasopharyngeacute
Eventuel intubation difficile
[Anesthesiology 2013]
Obstruction des voies aeacuteriennes
Apneacutee du sommeil
Conclusion
Collapse geacuteneacuteraliseacutee du pharynx preacutedomine chez ceux avec perturbations de sommeil
deacutependant de lrsquoacircge sex et BMI Hypertrophie Adeacutenoidienne favorisant lrsquoobstruction est moindre
que chez les controcircles
Stridor post-intubation
Causes
Steacutenose subglottique
Tube tracheacuteale inadeacutequate
Quoi faire
1982 Kobel et al 23 tube tracheacuteale plus petit que normalement agrave lrsquoacircge
TOT avec petite fuite et avertissement de stridor post-OP
Raceacutemic Adreacutenaline inhalation
Eacutevt Dexameacutethasone administration en cas seacutevegravere
Faire eacutevaluer les voies aeacuteriennes par les ORL
Prise en charge drsquoun enfant trisomique
en situation drsquourgence
Conclusions
Enfant atteint de la Trisomie a plusieurs malformations
Retard de deacuteveloppement cardiaque des voies aeacuteriennes gastro-
intestinale osteacuteoarticulaire meacutetabolique endocrinienne et
neurologique
Problegravemes anestheacutesiques multiples
Obstructions voies aeacuteriennes (ventilation et intubation difficile) Bradycardie
agrave lrsquoinduction ou per-OP Stridor post-intubation ou odegraveme laryngeacute apneacutee du
sommeil instabiliteacute atlanto-axiale obeacutesiteacute (accegraves veineux difficile)
collaboration difficile (retard mentale)
Prise en charge drsquoun enfant trisomique
en situation drsquourgence
Conclusions
Strateacutegies anestheacutesiques
Anamnegravese et histoire de malformations preacutesentes
Induction sous halogeacuteneacutes bradycardie Atropine preacutepareacute
Masque et intubation adapteacute (chariot intubation difficile)
Tube tracheacuteale adeacutequate (plus petit que la norme)
Accegraves veineux eacuteventuel difficile
Attention aux opiaceacutes en cas drsquoApneacutee du sommeil
Surveillance post-Anestheacutesie adapteacutee
Merci pour
votre
attention
Troubles cognitifs et comportementaux
Deacuteficience intellectuelle (Quotien intellectuel 40-45)
Les troubles sensoriels drsquoorigine centrale (auditif visuel tactile)
Le deacuteficit attentionneacute
Le deacuteficit mneacutesique (meacutemoire agrave court terme deacuteficitaire)
La maturation neuro-physiologique
La fragiliteacute psychologique et les troubles
du comportement
Le retard psychomoteur
Les troubles de repegraveres spatio-temporels
Les troubles du rhythme
Le deacuteficit de la meacutediation verbale du comportement
Qursquoest-ce qui est la survie drsquoun
enfant trisomique 21
Probabiliteacute de survie agrave un mois 98 1an 93 5ans 91 et 20ans 88
Nouveau-neacute avec petit poids risque mortaliteacute de 24x (peacuteriode neacuteonatale)
Preacutesence de malformations cardiaque augmente risque mortaliteacute de 5x
Le rocircle de lrsquoAnestheacutesie
AANA J 2005 Apr73(2)103-7 Anesthetic considerations for patients with Down syndrome Meitzner MC Skurnowicz JA Source William Beaumont Hospital Royal Oak MI USA
Can Anaesth Soc J 1982 Nov29(6)593-9 Anaesthetic considerations in Downs syndrome experience with 100 patients and a review of the literature Kobel M Creighton RE Steward DJ
Ped Anesth 2004 14 733-8
Complications suspecteacutees
Leacutesions cardiaque
Petit poids
Risques dlsquoinfections augmenteacutes
Instabiliteacute atlanto-axial
Taux de cateacutecholamine du systegraveme nerveux central diminueacute
1982 Kobel Creighton and Stewart
Conclusions
Incidence de complications est bas
Faut connaitre la physiopathologie
Et aujourdrsquohui
Borland LM Colligan J et Brandom BW 2004
Eacutetude reacutetrospective de 1988-1995
488 patients avec Down Syndrom subi 930 proceacutedures
Complications lieacutees agrave lrsquoAnestheacutesie
Bradycardie seacutevegravere 366
Obstruction des voies aeacuteriennes 183
Stridor postintubation 183
Intubation difficile 054
Bronchospasm 043
Complications lieacutees agrave lrsquoAnestheacutesie chez un enfant atteint de Down Syndrome et un enfant pas atteint de Down Syndrome
[Borland et al 2004]
Bradycardie
Causes
Hypoxeacutemie
Doses drsquoAnestheacutesie
Chirurgie ou eacutetat pathologique associeacute (ASA)
Diminution du taux de cateacutecholamine du systegraveme nerveux central
lt 100 FCmin
Pression arteacuterielle chez lrsquoenfant deacutepend du deacutebit cardiaque freacutequence cardiaque
Quoi faire
Eviter hypoxeacutemie
Diminuer halogegravene agrave lrsquoinduction (eacuteviter Halothane)
Atropine
Bradycardie
3 enfants drsquoenviron 2 ans
Induction sous Seacutevoflurane
Sev Ex 38-45
Bradycardie de gt100 agrave 40min pendant 10-15 secondes
Reacutepondus aux Anticholinergiques (Atropine ou Glycco)
Bradycardie
60 enfants en bonne santeacute et pas de preacutemedication
Preacutesence de rhythme nodal Bradycardie
Plus tocirct sous Seacutevo haute conc 8
Obstruction des voies aeacuteriennes
Cause
Anomalie craniofaciale ou maxillofaciale
(microbrachycephalie occiput plat petit cou macroglossie
discret hypoplasie mandibulaire)
Petit nasopharynx
Hypotonie geacuteneacuteraliseacutee et tonus vagale hyper-reacuteactif
Instabiliteacute atlanto-axiale 20 (C1C2 subluxation)
Steacutenose laryngotracheacuteale et subglottique
Risques drsquoinfection respiratoires
Apneacutees du sommeil
Quoi faire
Masque adapteacute
Guedel ou tube nasopharyngeacute
Eventuel intubation difficile
[Anesthesiology 2013]
Obstruction des voies aeacuteriennes
Apneacutee du sommeil
Conclusion
Collapse geacuteneacuteraliseacutee du pharynx preacutedomine chez ceux avec perturbations de sommeil
deacutependant de lrsquoacircge sex et BMI Hypertrophie Adeacutenoidienne favorisant lrsquoobstruction est moindre
que chez les controcircles
Stridor post-intubation
Causes
Steacutenose subglottique
Tube tracheacuteale inadeacutequate
Quoi faire
1982 Kobel et al 23 tube tracheacuteale plus petit que normalement agrave lrsquoacircge
TOT avec petite fuite et avertissement de stridor post-OP
Raceacutemic Adreacutenaline inhalation
Eacutevt Dexameacutethasone administration en cas seacutevegravere
Faire eacutevaluer les voies aeacuteriennes par les ORL
Prise en charge drsquoun enfant trisomique
en situation drsquourgence
Conclusions
Enfant atteint de la Trisomie a plusieurs malformations
Retard de deacuteveloppement cardiaque des voies aeacuteriennes gastro-
intestinale osteacuteoarticulaire meacutetabolique endocrinienne et
neurologique
Problegravemes anestheacutesiques multiples
Obstructions voies aeacuteriennes (ventilation et intubation difficile) Bradycardie
agrave lrsquoinduction ou per-OP Stridor post-intubation ou odegraveme laryngeacute apneacutee du
sommeil instabiliteacute atlanto-axiale obeacutesiteacute (accegraves veineux difficile)
collaboration difficile (retard mentale)
Prise en charge drsquoun enfant trisomique
en situation drsquourgence
Conclusions
Strateacutegies anestheacutesiques
Anamnegravese et histoire de malformations preacutesentes
Induction sous halogeacuteneacutes bradycardie Atropine preacutepareacute
Masque et intubation adapteacute (chariot intubation difficile)
Tube tracheacuteale adeacutequate (plus petit que la norme)
Accegraves veineux eacuteventuel difficile
Attention aux opiaceacutes en cas drsquoApneacutee du sommeil
Surveillance post-Anestheacutesie adapteacutee
Merci pour
votre
attention
Qursquoest-ce qui est la survie drsquoun
enfant trisomique 21
Probabiliteacute de survie agrave un mois 98 1an 93 5ans 91 et 20ans 88
Nouveau-neacute avec petit poids risque mortaliteacute de 24x (peacuteriode neacuteonatale)
Preacutesence de malformations cardiaque augmente risque mortaliteacute de 5x
Le rocircle de lrsquoAnestheacutesie
AANA J 2005 Apr73(2)103-7 Anesthetic considerations for patients with Down syndrome Meitzner MC Skurnowicz JA Source William Beaumont Hospital Royal Oak MI USA
Can Anaesth Soc J 1982 Nov29(6)593-9 Anaesthetic considerations in Downs syndrome experience with 100 patients and a review of the literature Kobel M Creighton RE Steward DJ
Ped Anesth 2004 14 733-8
Complications suspecteacutees
Leacutesions cardiaque
Petit poids
Risques dlsquoinfections augmenteacutes
Instabiliteacute atlanto-axial
Taux de cateacutecholamine du systegraveme nerveux central diminueacute
1982 Kobel Creighton and Stewart
Conclusions
Incidence de complications est bas
Faut connaitre la physiopathologie
Et aujourdrsquohui
Borland LM Colligan J et Brandom BW 2004
Eacutetude reacutetrospective de 1988-1995
488 patients avec Down Syndrom subi 930 proceacutedures
Complications lieacutees agrave lrsquoAnestheacutesie
Bradycardie seacutevegravere 366
Obstruction des voies aeacuteriennes 183
Stridor postintubation 183
Intubation difficile 054
Bronchospasm 043
Complications lieacutees agrave lrsquoAnestheacutesie chez un enfant atteint de Down Syndrome et un enfant pas atteint de Down Syndrome
[Borland et al 2004]
Bradycardie
Causes
Hypoxeacutemie
Doses drsquoAnestheacutesie
Chirurgie ou eacutetat pathologique associeacute (ASA)
Diminution du taux de cateacutecholamine du systegraveme nerveux central
lt 100 FCmin
Pression arteacuterielle chez lrsquoenfant deacutepend du deacutebit cardiaque freacutequence cardiaque
Quoi faire
Eviter hypoxeacutemie
Diminuer halogegravene agrave lrsquoinduction (eacuteviter Halothane)
Atropine
Bradycardie
3 enfants drsquoenviron 2 ans
Induction sous Seacutevoflurane
Sev Ex 38-45
Bradycardie de gt100 agrave 40min pendant 10-15 secondes
Reacutepondus aux Anticholinergiques (Atropine ou Glycco)
Bradycardie
60 enfants en bonne santeacute et pas de preacutemedication
Preacutesence de rhythme nodal Bradycardie
Plus tocirct sous Seacutevo haute conc 8
Obstruction des voies aeacuteriennes
Cause
Anomalie craniofaciale ou maxillofaciale
(microbrachycephalie occiput plat petit cou macroglossie
discret hypoplasie mandibulaire)
Petit nasopharynx
Hypotonie geacuteneacuteraliseacutee et tonus vagale hyper-reacuteactif
Instabiliteacute atlanto-axiale 20 (C1C2 subluxation)
Steacutenose laryngotracheacuteale et subglottique
Risques drsquoinfection respiratoires
Apneacutees du sommeil
Quoi faire
Masque adapteacute
Guedel ou tube nasopharyngeacute
Eventuel intubation difficile
[Anesthesiology 2013]
Obstruction des voies aeacuteriennes
Apneacutee du sommeil
Conclusion
Collapse geacuteneacuteraliseacutee du pharynx preacutedomine chez ceux avec perturbations de sommeil
deacutependant de lrsquoacircge sex et BMI Hypertrophie Adeacutenoidienne favorisant lrsquoobstruction est moindre
que chez les controcircles
Stridor post-intubation
Causes
Steacutenose subglottique
Tube tracheacuteale inadeacutequate
Quoi faire
1982 Kobel et al 23 tube tracheacuteale plus petit que normalement agrave lrsquoacircge
TOT avec petite fuite et avertissement de stridor post-OP
Raceacutemic Adreacutenaline inhalation
Eacutevt Dexameacutethasone administration en cas seacutevegravere
Faire eacutevaluer les voies aeacuteriennes par les ORL
Prise en charge drsquoun enfant trisomique
en situation drsquourgence
Conclusions
Enfant atteint de la Trisomie a plusieurs malformations
Retard de deacuteveloppement cardiaque des voies aeacuteriennes gastro-
intestinale osteacuteoarticulaire meacutetabolique endocrinienne et
neurologique
Problegravemes anestheacutesiques multiples
Obstructions voies aeacuteriennes (ventilation et intubation difficile) Bradycardie
agrave lrsquoinduction ou per-OP Stridor post-intubation ou odegraveme laryngeacute apneacutee du
sommeil instabiliteacute atlanto-axiale obeacutesiteacute (accegraves veineux difficile)
collaboration difficile (retard mentale)
Prise en charge drsquoun enfant trisomique
en situation drsquourgence
Conclusions
Strateacutegies anestheacutesiques
Anamnegravese et histoire de malformations preacutesentes
Induction sous halogeacuteneacutes bradycardie Atropine preacutepareacute
Masque et intubation adapteacute (chariot intubation difficile)
Tube tracheacuteale adeacutequate (plus petit que la norme)
Accegraves veineux eacuteventuel difficile
Attention aux opiaceacutes en cas drsquoApneacutee du sommeil
Surveillance post-Anestheacutesie adapteacutee
Merci pour
votre
attention
Le rocircle de lrsquoAnestheacutesie
AANA J 2005 Apr73(2)103-7 Anesthetic considerations for patients with Down syndrome Meitzner MC Skurnowicz JA Source William Beaumont Hospital Royal Oak MI USA
Can Anaesth Soc J 1982 Nov29(6)593-9 Anaesthetic considerations in Downs syndrome experience with 100 patients and a review of the literature Kobel M Creighton RE Steward DJ
Ped Anesth 2004 14 733-8
Complications suspecteacutees
Leacutesions cardiaque
Petit poids
Risques dlsquoinfections augmenteacutes
Instabiliteacute atlanto-axial
Taux de cateacutecholamine du systegraveme nerveux central diminueacute
1982 Kobel Creighton and Stewart
Conclusions
Incidence de complications est bas
Faut connaitre la physiopathologie
Et aujourdrsquohui
Borland LM Colligan J et Brandom BW 2004
Eacutetude reacutetrospective de 1988-1995
488 patients avec Down Syndrom subi 930 proceacutedures
Complications lieacutees agrave lrsquoAnestheacutesie
Bradycardie seacutevegravere 366
Obstruction des voies aeacuteriennes 183
Stridor postintubation 183
Intubation difficile 054
Bronchospasm 043
Complications lieacutees agrave lrsquoAnestheacutesie chez un enfant atteint de Down Syndrome et un enfant pas atteint de Down Syndrome
[Borland et al 2004]
Bradycardie
Causes
Hypoxeacutemie
Doses drsquoAnestheacutesie
Chirurgie ou eacutetat pathologique associeacute (ASA)
Diminution du taux de cateacutecholamine du systegraveme nerveux central
lt 100 FCmin
Pression arteacuterielle chez lrsquoenfant deacutepend du deacutebit cardiaque freacutequence cardiaque
Quoi faire
Eviter hypoxeacutemie
Diminuer halogegravene agrave lrsquoinduction (eacuteviter Halothane)
Atropine
Bradycardie
3 enfants drsquoenviron 2 ans
Induction sous Seacutevoflurane
Sev Ex 38-45
Bradycardie de gt100 agrave 40min pendant 10-15 secondes
Reacutepondus aux Anticholinergiques (Atropine ou Glycco)
Bradycardie
60 enfants en bonne santeacute et pas de preacutemedication
Preacutesence de rhythme nodal Bradycardie
Plus tocirct sous Seacutevo haute conc 8
Obstruction des voies aeacuteriennes
Cause
Anomalie craniofaciale ou maxillofaciale
(microbrachycephalie occiput plat petit cou macroglossie
discret hypoplasie mandibulaire)
Petit nasopharynx
Hypotonie geacuteneacuteraliseacutee et tonus vagale hyper-reacuteactif
Instabiliteacute atlanto-axiale 20 (C1C2 subluxation)
Steacutenose laryngotracheacuteale et subglottique
Risques drsquoinfection respiratoires
Apneacutees du sommeil
Quoi faire
Masque adapteacute
Guedel ou tube nasopharyngeacute
Eventuel intubation difficile
[Anesthesiology 2013]
Obstruction des voies aeacuteriennes
Apneacutee du sommeil
Conclusion
Collapse geacuteneacuteraliseacutee du pharynx preacutedomine chez ceux avec perturbations de sommeil
deacutependant de lrsquoacircge sex et BMI Hypertrophie Adeacutenoidienne favorisant lrsquoobstruction est moindre
que chez les controcircles
Stridor post-intubation
Causes
Steacutenose subglottique
Tube tracheacuteale inadeacutequate
Quoi faire
1982 Kobel et al 23 tube tracheacuteale plus petit que normalement agrave lrsquoacircge
TOT avec petite fuite et avertissement de stridor post-OP
Raceacutemic Adreacutenaline inhalation
Eacutevt Dexameacutethasone administration en cas seacutevegravere
Faire eacutevaluer les voies aeacuteriennes par les ORL
Prise en charge drsquoun enfant trisomique
en situation drsquourgence
Conclusions
Enfant atteint de la Trisomie a plusieurs malformations
Retard de deacuteveloppement cardiaque des voies aeacuteriennes gastro-
intestinale osteacuteoarticulaire meacutetabolique endocrinienne et
neurologique
Problegravemes anestheacutesiques multiples
Obstructions voies aeacuteriennes (ventilation et intubation difficile) Bradycardie
agrave lrsquoinduction ou per-OP Stridor post-intubation ou odegraveme laryngeacute apneacutee du
sommeil instabiliteacute atlanto-axiale obeacutesiteacute (accegraves veineux difficile)
collaboration difficile (retard mentale)
Prise en charge drsquoun enfant trisomique
en situation drsquourgence
Conclusions
Strateacutegies anestheacutesiques
Anamnegravese et histoire de malformations preacutesentes
Induction sous halogeacuteneacutes bradycardie Atropine preacutepareacute
Masque et intubation adapteacute (chariot intubation difficile)
Tube tracheacuteale adeacutequate (plus petit que la norme)
Accegraves veineux eacuteventuel difficile
Attention aux opiaceacutes en cas drsquoApneacutee du sommeil
Surveillance post-Anestheacutesie adapteacutee
Merci pour
votre
attention
AANA J 2005 Apr73(2)103-7 Anesthetic considerations for patients with Down syndrome Meitzner MC Skurnowicz JA Source William Beaumont Hospital Royal Oak MI USA
Can Anaesth Soc J 1982 Nov29(6)593-9 Anaesthetic considerations in Downs syndrome experience with 100 patients and a review of the literature Kobel M Creighton RE Steward DJ
Ped Anesth 2004 14 733-8
Complications suspecteacutees
Leacutesions cardiaque
Petit poids
Risques dlsquoinfections augmenteacutes
Instabiliteacute atlanto-axial
Taux de cateacutecholamine du systegraveme nerveux central diminueacute
1982 Kobel Creighton and Stewart
Conclusions
Incidence de complications est bas
Faut connaitre la physiopathologie
Et aujourdrsquohui
Borland LM Colligan J et Brandom BW 2004
Eacutetude reacutetrospective de 1988-1995
488 patients avec Down Syndrom subi 930 proceacutedures
Complications lieacutees agrave lrsquoAnestheacutesie
Bradycardie seacutevegravere 366
Obstruction des voies aeacuteriennes 183
Stridor postintubation 183
Intubation difficile 054
Bronchospasm 043
Complications lieacutees agrave lrsquoAnestheacutesie chez un enfant atteint de Down Syndrome et un enfant pas atteint de Down Syndrome
[Borland et al 2004]
Bradycardie
Causes
Hypoxeacutemie
Doses drsquoAnestheacutesie
Chirurgie ou eacutetat pathologique associeacute (ASA)
Diminution du taux de cateacutecholamine du systegraveme nerveux central
lt 100 FCmin
Pression arteacuterielle chez lrsquoenfant deacutepend du deacutebit cardiaque freacutequence cardiaque
Quoi faire
Eviter hypoxeacutemie
Diminuer halogegravene agrave lrsquoinduction (eacuteviter Halothane)
Atropine
Bradycardie
3 enfants drsquoenviron 2 ans
Induction sous Seacutevoflurane
Sev Ex 38-45
Bradycardie de gt100 agrave 40min pendant 10-15 secondes
Reacutepondus aux Anticholinergiques (Atropine ou Glycco)
Bradycardie
60 enfants en bonne santeacute et pas de preacutemedication
Preacutesence de rhythme nodal Bradycardie
Plus tocirct sous Seacutevo haute conc 8
Obstruction des voies aeacuteriennes
Cause
Anomalie craniofaciale ou maxillofaciale
(microbrachycephalie occiput plat petit cou macroglossie
discret hypoplasie mandibulaire)
Petit nasopharynx
Hypotonie geacuteneacuteraliseacutee et tonus vagale hyper-reacuteactif
Instabiliteacute atlanto-axiale 20 (C1C2 subluxation)
Steacutenose laryngotracheacuteale et subglottique
Risques drsquoinfection respiratoires
Apneacutees du sommeil
Quoi faire
Masque adapteacute
Guedel ou tube nasopharyngeacute
Eventuel intubation difficile
[Anesthesiology 2013]
Obstruction des voies aeacuteriennes
Apneacutee du sommeil
Conclusion
Collapse geacuteneacuteraliseacutee du pharynx preacutedomine chez ceux avec perturbations de sommeil
deacutependant de lrsquoacircge sex et BMI Hypertrophie Adeacutenoidienne favorisant lrsquoobstruction est moindre
que chez les controcircles
Stridor post-intubation
Causes
Steacutenose subglottique
Tube tracheacuteale inadeacutequate
Quoi faire
1982 Kobel et al 23 tube tracheacuteale plus petit que normalement agrave lrsquoacircge
TOT avec petite fuite et avertissement de stridor post-OP
Raceacutemic Adreacutenaline inhalation
Eacutevt Dexameacutethasone administration en cas seacutevegravere
Faire eacutevaluer les voies aeacuteriennes par les ORL
Prise en charge drsquoun enfant trisomique
en situation drsquourgence
Conclusions
Enfant atteint de la Trisomie a plusieurs malformations
Retard de deacuteveloppement cardiaque des voies aeacuteriennes gastro-
intestinale osteacuteoarticulaire meacutetabolique endocrinienne et
neurologique
Problegravemes anestheacutesiques multiples
Obstructions voies aeacuteriennes (ventilation et intubation difficile) Bradycardie
agrave lrsquoinduction ou per-OP Stridor post-intubation ou odegraveme laryngeacute apneacutee du
sommeil instabiliteacute atlanto-axiale obeacutesiteacute (accegraves veineux difficile)
collaboration difficile (retard mentale)
Prise en charge drsquoun enfant trisomique
en situation drsquourgence
Conclusions
Strateacutegies anestheacutesiques
Anamnegravese et histoire de malformations preacutesentes
Induction sous halogeacuteneacutes bradycardie Atropine preacutepareacute
Masque et intubation adapteacute (chariot intubation difficile)
Tube tracheacuteale adeacutequate (plus petit que la norme)
Accegraves veineux eacuteventuel difficile
Attention aux opiaceacutes en cas drsquoApneacutee du sommeil
Surveillance post-Anestheacutesie adapteacutee
Merci pour
votre
attention
Complications suspecteacutees
Leacutesions cardiaque
Petit poids
Risques dlsquoinfections augmenteacutes
Instabiliteacute atlanto-axial
Taux de cateacutecholamine du systegraveme nerveux central diminueacute
1982 Kobel Creighton and Stewart
Conclusions
Incidence de complications est bas
Faut connaitre la physiopathologie
Et aujourdrsquohui
Borland LM Colligan J et Brandom BW 2004
Eacutetude reacutetrospective de 1988-1995
488 patients avec Down Syndrom subi 930 proceacutedures
Complications lieacutees agrave lrsquoAnestheacutesie
Bradycardie seacutevegravere 366
Obstruction des voies aeacuteriennes 183
Stridor postintubation 183
Intubation difficile 054
Bronchospasm 043
Complications lieacutees agrave lrsquoAnestheacutesie chez un enfant atteint de Down Syndrome et un enfant pas atteint de Down Syndrome
[Borland et al 2004]
Bradycardie
Causes
Hypoxeacutemie
Doses drsquoAnestheacutesie
Chirurgie ou eacutetat pathologique associeacute (ASA)
Diminution du taux de cateacutecholamine du systegraveme nerveux central
lt 100 FCmin
Pression arteacuterielle chez lrsquoenfant deacutepend du deacutebit cardiaque freacutequence cardiaque
Quoi faire
Eviter hypoxeacutemie
Diminuer halogegravene agrave lrsquoinduction (eacuteviter Halothane)
Atropine
Bradycardie
3 enfants drsquoenviron 2 ans
Induction sous Seacutevoflurane
Sev Ex 38-45
Bradycardie de gt100 agrave 40min pendant 10-15 secondes
Reacutepondus aux Anticholinergiques (Atropine ou Glycco)
Bradycardie
60 enfants en bonne santeacute et pas de preacutemedication
Preacutesence de rhythme nodal Bradycardie
Plus tocirct sous Seacutevo haute conc 8
Obstruction des voies aeacuteriennes
Cause
Anomalie craniofaciale ou maxillofaciale
(microbrachycephalie occiput plat petit cou macroglossie
discret hypoplasie mandibulaire)
Petit nasopharynx
Hypotonie geacuteneacuteraliseacutee et tonus vagale hyper-reacuteactif
Instabiliteacute atlanto-axiale 20 (C1C2 subluxation)
Steacutenose laryngotracheacuteale et subglottique
Risques drsquoinfection respiratoires
Apneacutees du sommeil
Quoi faire
Masque adapteacute
Guedel ou tube nasopharyngeacute
Eventuel intubation difficile
[Anesthesiology 2013]
Obstruction des voies aeacuteriennes
Apneacutee du sommeil
Conclusion
Collapse geacuteneacuteraliseacutee du pharynx preacutedomine chez ceux avec perturbations de sommeil
deacutependant de lrsquoacircge sex et BMI Hypertrophie Adeacutenoidienne favorisant lrsquoobstruction est moindre
que chez les controcircles
Stridor post-intubation
Causes
Steacutenose subglottique
Tube tracheacuteale inadeacutequate
Quoi faire
1982 Kobel et al 23 tube tracheacuteale plus petit que normalement agrave lrsquoacircge
TOT avec petite fuite et avertissement de stridor post-OP
Raceacutemic Adreacutenaline inhalation
Eacutevt Dexameacutethasone administration en cas seacutevegravere
Faire eacutevaluer les voies aeacuteriennes par les ORL
Prise en charge drsquoun enfant trisomique
en situation drsquourgence
Conclusions
Enfant atteint de la Trisomie a plusieurs malformations
Retard de deacuteveloppement cardiaque des voies aeacuteriennes gastro-
intestinale osteacuteoarticulaire meacutetabolique endocrinienne et
neurologique
Problegravemes anestheacutesiques multiples
Obstructions voies aeacuteriennes (ventilation et intubation difficile) Bradycardie
agrave lrsquoinduction ou per-OP Stridor post-intubation ou odegraveme laryngeacute apneacutee du
sommeil instabiliteacute atlanto-axiale obeacutesiteacute (accegraves veineux difficile)
collaboration difficile (retard mentale)
Prise en charge drsquoun enfant trisomique
en situation drsquourgence
Conclusions
Strateacutegies anestheacutesiques
Anamnegravese et histoire de malformations preacutesentes
Induction sous halogeacuteneacutes bradycardie Atropine preacutepareacute
Masque et intubation adapteacute (chariot intubation difficile)
Tube tracheacuteale adeacutequate (plus petit que la norme)
Accegraves veineux eacuteventuel difficile
Attention aux opiaceacutes en cas drsquoApneacutee du sommeil
Surveillance post-Anestheacutesie adapteacutee
Merci pour
votre
attention
Et aujourdrsquohui
Borland LM Colligan J et Brandom BW 2004
Eacutetude reacutetrospective de 1988-1995
488 patients avec Down Syndrom subi 930 proceacutedures
Complications lieacutees agrave lrsquoAnestheacutesie
Bradycardie seacutevegravere 366
Obstruction des voies aeacuteriennes 183
Stridor postintubation 183
Intubation difficile 054
Bronchospasm 043
Complications lieacutees agrave lrsquoAnestheacutesie chez un enfant atteint de Down Syndrome et un enfant pas atteint de Down Syndrome
[Borland et al 2004]
Bradycardie
Causes
Hypoxeacutemie
Doses drsquoAnestheacutesie
Chirurgie ou eacutetat pathologique associeacute (ASA)
Diminution du taux de cateacutecholamine du systegraveme nerveux central
lt 100 FCmin
Pression arteacuterielle chez lrsquoenfant deacutepend du deacutebit cardiaque freacutequence cardiaque
Quoi faire
Eviter hypoxeacutemie
Diminuer halogegravene agrave lrsquoinduction (eacuteviter Halothane)
Atropine
Bradycardie
3 enfants drsquoenviron 2 ans
Induction sous Seacutevoflurane
Sev Ex 38-45
Bradycardie de gt100 agrave 40min pendant 10-15 secondes
Reacutepondus aux Anticholinergiques (Atropine ou Glycco)
Bradycardie
60 enfants en bonne santeacute et pas de preacutemedication
Preacutesence de rhythme nodal Bradycardie
Plus tocirct sous Seacutevo haute conc 8
Obstruction des voies aeacuteriennes
Cause
Anomalie craniofaciale ou maxillofaciale
(microbrachycephalie occiput plat petit cou macroglossie
discret hypoplasie mandibulaire)
Petit nasopharynx
Hypotonie geacuteneacuteraliseacutee et tonus vagale hyper-reacuteactif
Instabiliteacute atlanto-axiale 20 (C1C2 subluxation)
Steacutenose laryngotracheacuteale et subglottique
Risques drsquoinfection respiratoires
Apneacutees du sommeil
Quoi faire
Masque adapteacute
Guedel ou tube nasopharyngeacute
Eventuel intubation difficile
[Anesthesiology 2013]
Obstruction des voies aeacuteriennes
Apneacutee du sommeil
Conclusion
Collapse geacuteneacuteraliseacutee du pharynx preacutedomine chez ceux avec perturbations de sommeil
deacutependant de lrsquoacircge sex et BMI Hypertrophie Adeacutenoidienne favorisant lrsquoobstruction est moindre
que chez les controcircles
Stridor post-intubation
Causes
Steacutenose subglottique
Tube tracheacuteale inadeacutequate
Quoi faire
1982 Kobel et al 23 tube tracheacuteale plus petit que normalement agrave lrsquoacircge
TOT avec petite fuite et avertissement de stridor post-OP
Raceacutemic Adreacutenaline inhalation
Eacutevt Dexameacutethasone administration en cas seacutevegravere
Faire eacutevaluer les voies aeacuteriennes par les ORL
Prise en charge drsquoun enfant trisomique
en situation drsquourgence
Conclusions
Enfant atteint de la Trisomie a plusieurs malformations
Retard de deacuteveloppement cardiaque des voies aeacuteriennes gastro-
intestinale osteacuteoarticulaire meacutetabolique endocrinienne et
neurologique
Problegravemes anestheacutesiques multiples
Obstructions voies aeacuteriennes (ventilation et intubation difficile) Bradycardie
agrave lrsquoinduction ou per-OP Stridor post-intubation ou odegraveme laryngeacute apneacutee du
sommeil instabiliteacute atlanto-axiale obeacutesiteacute (accegraves veineux difficile)
collaboration difficile (retard mentale)
Prise en charge drsquoun enfant trisomique
en situation drsquourgence
Conclusions
Strateacutegies anestheacutesiques
Anamnegravese et histoire de malformations preacutesentes
Induction sous halogeacuteneacutes bradycardie Atropine preacutepareacute
Masque et intubation adapteacute (chariot intubation difficile)
Tube tracheacuteale adeacutequate (plus petit que la norme)
Accegraves veineux eacuteventuel difficile
Attention aux opiaceacutes en cas drsquoApneacutee du sommeil
Surveillance post-Anestheacutesie adapteacutee
Merci pour
votre
attention
Complications lieacutees agrave lrsquoAnestheacutesie chez un enfant atteint de Down Syndrome et un enfant pas atteint de Down Syndrome
[Borland et al 2004]
Bradycardie
Causes
Hypoxeacutemie
Doses drsquoAnestheacutesie
Chirurgie ou eacutetat pathologique associeacute (ASA)
Diminution du taux de cateacutecholamine du systegraveme nerveux central
lt 100 FCmin
Pression arteacuterielle chez lrsquoenfant deacutepend du deacutebit cardiaque freacutequence cardiaque
Quoi faire
Eviter hypoxeacutemie
Diminuer halogegravene agrave lrsquoinduction (eacuteviter Halothane)
Atropine
Bradycardie
3 enfants drsquoenviron 2 ans
Induction sous Seacutevoflurane
Sev Ex 38-45
Bradycardie de gt100 agrave 40min pendant 10-15 secondes
Reacutepondus aux Anticholinergiques (Atropine ou Glycco)
Bradycardie
60 enfants en bonne santeacute et pas de preacutemedication
Preacutesence de rhythme nodal Bradycardie
Plus tocirct sous Seacutevo haute conc 8
Obstruction des voies aeacuteriennes
Cause
Anomalie craniofaciale ou maxillofaciale
(microbrachycephalie occiput plat petit cou macroglossie
discret hypoplasie mandibulaire)
Petit nasopharynx
Hypotonie geacuteneacuteraliseacutee et tonus vagale hyper-reacuteactif
Instabiliteacute atlanto-axiale 20 (C1C2 subluxation)
Steacutenose laryngotracheacuteale et subglottique
Risques drsquoinfection respiratoires
Apneacutees du sommeil
Quoi faire
Masque adapteacute
Guedel ou tube nasopharyngeacute
Eventuel intubation difficile
[Anesthesiology 2013]
Obstruction des voies aeacuteriennes
Apneacutee du sommeil
Conclusion
Collapse geacuteneacuteraliseacutee du pharynx preacutedomine chez ceux avec perturbations de sommeil
deacutependant de lrsquoacircge sex et BMI Hypertrophie Adeacutenoidienne favorisant lrsquoobstruction est moindre
que chez les controcircles
Stridor post-intubation
Causes
Steacutenose subglottique
Tube tracheacuteale inadeacutequate
Quoi faire
1982 Kobel et al 23 tube tracheacuteale plus petit que normalement agrave lrsquoacircge
TOT avec petite fuite et avertissement de stridor post-OP
Raceacutemic Adreacutenaline inhalation
Eacutevt Dexameacutethasone administration en cas seacutevegravere
Faire eacutevaluer les voies aeacuteriennes par les ORL
Prise en charge drsquoun enfant trisomique
en situation drsquourgence
Conclusions
Enfant atteint de la Trisomie a plusieurs malformations
Retard de deacuteveloppement cardiaque des voies aeacuteriennes gastro-
intestinale osteacuteoarticulaire meacutetabolique endocrinienne et
neurologique
Problegravemes anestheacutesiques multiples
Obstructions voies aeacuteriennes (ventilation et intubation difficile) Bradycardie
agrave lrsquoinduction ou per-OP Stridor post-intubation ou odegraveme laryngeacute apneacutee du
sommeil instabiliteacute atlanto-axiale obeacutesiteacute (accegraves veineux difficile)
collaboration difficile (retard mentale)
Prise en charge drsquoun enfant trisomique
en situation drsquourgence
Conclusions
Strateacutegies anestheacutesiques
Anamnegravese et histoire de malformations preacutesentes
Induction sous halogeacuteneacutes bradycardie Atropine preacutepareacute
Masque et intubation adapteacute (chariot intubation difficile)
Tube tracheacuteale adeacutequate (plus petit que la norme)
Accegraves veineux eacuteventuel difficile
Attention aux opiaceacutes en cas drsquoApneacutee du sommeil
Surveillance post-Anestheacutesie adapteacutee
Merci pour
votre
attention
Bradycardie
Causes
Hypoxeacutemie
Doses drsquoAnestheacutesie
Chirurgie ou eacutetat pathologique associeacute (ASA)
Diminution du taux de cateacutecholamine du systegraveme nerveux central
lt 100 FCmin
Pression arteacuterielle chez lrsquoenfant deacutepend du deacutebit cardiaque freacutequence cardiaque
Quoi faire
Eviter hypoxeacutemie
Diminuer halogegravene agrave lrsquoinduction (eacuteviter Halothane)
Atropine
Bradycardie
3 enfants drsquoenviron 2 ans
Induction sous Seacutevoflurane
Sev Ex 38-45
Bradycardie de gt100 agrave 40min pendant 10-15 secondes
Reacutepondus aux Anticholinergiques (Atropine ou Glycco)
Bradycardie
60 enfants en bonne santeacute et pas de preacutemedication
Preacutesence de rhythme nodal Bradycardie
Plus tocirct sous Seacutevo haute conc 8
Obstruction des voies aeacuteriennes
Cause
Anomalie craniofaciale ou maxillofaciale
(microbrachycephalie occiput plat petit cou macroglossie
discret hypoplasie mandibulaire)
Petit nasopharynx
Hypotonie geacuteneacuteraliseacutee et tonus vagale hyper-reacuteactif
Instabiliteacute atlanto-axiale 20 (C1C2 subluxation)
Steacutenose laryngotracheacuteale et subglottique
Risques drsquoinfection respiratoires
Apneacutees du sommeil
Quoi faire
Masque adapteacute
Guedel ou tube nasopharyngeacute
Eventuel intubation difficile
[Anesthesiology 2013]
Obstruction des voies aeacuteriennes
Apneacutee du sommeil
Conclusion
Collapse geacuteneacuteraliseacutee du pharynx preacutedomine chez ceux avec perturbations de sommeil
deacutependant de lrsquoacircge sex et BMI Hypertrophie Adeacutenoidienne favorisant lrsquoobstruction est moindre
que chez les controcircles
Stridor post-intubation
Causes
Steacutenose subglottique
Tube tracheacuteale inadeacutequate
Quoi faire
1982 Kobel et al 23 tube tracheacuteale plus petit que normalement agrave lrsquoacircge
TOT avec petite fuite et avertissement de stridor post-OP
Raceacutemic Adreacutenaline inhalation
Eacutevt Dexameacutethasone administration en cas seacutevegravere
Faire eacutevaluer les voies aeacuteriennes par les ORL
Prise en charge drsquoun enfant trisomique
en situation drsquourgence
Conclusions
Enfant atteint de la Trisomie a plusieurs malformations
Retard de deacuteveloppement cardiaque des voies aeacuteriennes gastro-
intestinale osteacuteoarticulaire meacutetabolique endocrinienne et
neurologique
Problegravemes anestheacutesiques multiples
Obstructions voies aeacuteriennes (ventilation et intubation difficile) Bradycardie
agrave lrsquoinduction ou per-OP Stridor post-intubation ou odegraveme laryngeacute apneacutee du
sommeil instabiliteacute atlanto-axiale obeacutesiteacute (accegraves veineux difficile)
collaboration difficile (retard mentale)
Prise en charge drsquoun enfant trisomique
en situation drsquourgence
Conclusions
Strateacutegies anestheacutesiques
Anamnegravese et histoire de malformations preacutesentes
Induction sous halogeacuteneacutes bradycardie Atropine preacutepareacute
Masque et intubation adapteacute (chariot intubation difficile)
Tube tracheacuteale adeacutequate (plus petit que la norme)
Accegraves veineux eacuteventuel difficile
Attention aux opiaceacutes en cas drsquoApneacutee du sommeil
Surveillance post-Anestheacutesie adapteacutee
Merci pour
votre
attention
Bradycardie
3 enfants drsquoenviron 2 ans
Induction sous Seacutevoflurane
Sev Ex 38-45
Bradycardie de gt100 agrave 40min pendant 10-15 secondes
Reacutepondus aux Anticholinergiques (Atropine ou Glycco)
Bradycardie
60 enfants en bonne santeacute et pas de preacutemedication
Preacutesence de rhythme nodal Bradycardie
Plus tocirct sous Seacutevo haute conc 8
Obstruction des voies aeacuteriennes
Cause
Anomalie craniofaciale ou maxillofaciale
(microbrachycephalie occiput plat petit cou macroglossie
discret hypoplasie mandibulaire)
Petit nasopharynx
Hypotonie geacuteneacuteraliseacutee et tonus vagale hyper-reacuteactif
Instabiliteacute atlanto-axiale 20 (C1C2 subluxation)
Steacutenose laryngotracheacuteale et subglottique
Risques drsquoinfection respiratoires
Apneacutees du sommeil
Quoi faire
Masque adapteacute
Guedel ou tube nasopharyngeacute
Eventuel intubation difficile
[Anesthesiology 2013]
Obstruction des voies aeacuteriennes
Apneacutee du sommeil
Conclusion
Collapse geacuteneacuteraliseacutee du pharynx preacutedomine chez ceux avec perturbations de sommeil
deacutependant de lrsquoacircge sex et BMI Hypertrophie Adeacutenoidienne favorisant lrsquoobstruction est moindre
que chez les controcircles
Stridor post-intubation
Causes
Steacutenose subglottique
Tube tracheacuteale inadeacutequate
Quoi faire
1982 Kobel et al 23 tube tracheacuteale plus petit que normalement agrave lrsquoacircge
TOT avec petite fuite et avertissement de stridor post-OP
Raceacutemic Adreacutenaline inhalation
Eacutevt Dexameacutethasone administration en cas seacutevegravere
Faire eacutevaluer les voies aeacuteriennes par les ORL
Prise en charge drsquoun enfant trisomique
en situation drsquourgence
Conclusions
Enfant atteint de la Trisomie a plusieurs malformations
Retard de deacuteveloppement cardiaque des voies aeacuteriennes gastro-
intestinale osteacuteoarticulaire meacutetabolique endocrinienne et
neurologique
Problegravemes anestheacutesiques multiples
Obstructions voies aeacuteriennes (ventilation et intubation difficile) Bradycardie
agrave lrsquoinduction ou per-OP Stridor post-intubation ou odegraveme laryngeacute apneacutee du
sommeil instabiliteacute atlanto-axiale obeacutesiteacute (accegraves veineux difficile)
collaboration difficile (retard mentale)
Prise en charge drsquoun enfant trisomique
en situation drsquourgence
Conclusions
Strateacutegies anestheacutesiques
Anamnegravese et histoire de malformations preacutesentes
Induction sous halogeacuteneacutes bradycardie Atropine preacutepareacute
Masque et intubation adapteacute (chariot intubation difficile)
Tube tracheacuteale adeacutequate (plus petit que la norme)
Accegraves veineux eacuteventuel difficile
Attention aux opiaceacutes en cas drsquoApneacutee du sommeil
Surveillance post-Anestheacutesie adapteacutee
Merci pour
votre
attention
Bradycardie
60 enfants en bonne santeacute et pas de preacutemedication
Preacutesence de rhythme nodal Bradycardie
Plus tocirct sous Seacutevo haute conc 8
Obstruction des voies aeacuteriennes
Cause
Anomalie craniofaciale ou maxillofaciale
(microbrachycephalie occiput plat petit cou macroglossie
discret hypoplasie mandibulaire)
Petit nasopharynx
Hypotonie geacuteneacuteraliseacutee et tonus vagale hyper-reacuteactif
Instabiliteacute atlanto-axiale 20 (C1C2 subluxation)
Steacutenose laryngotracheacuteale et subglottique
Risques drsquoinfection respiratoires
Apneacutees du sommeil
Quoi faire
Masque adapteacute
Guedel ou tube nasopharyngeacute
Eventuel intubation difficile
[Anesthesiology 2013]
Obstruction des voies aeacuteriennes
Apneacutee du sommeil
Conclusion
Collapse geacuteneacuteraliseacutee du pharynx preacutedomine chez ceux avec perturbations de sommeil
deacutependant de lrsquoacircge sex et BMI Hypertrophie Adeacutenoidienne favorisant lrsquoobstruction est moindre
que chez les controcircles
Stridor post-intubation
Causes
Steacutenose subglottique
Tube tracheacuteale inadeacutequate
Quoi faire
1982 Kobel et al 23 tube tracheacuteale plus petit que normalement agrave lrsquoacircge
TOT avec petite fuite et avertissement de stridor post-OP
Raceacutemic Adreacutenaline inhalation
Eacutevt Dexameacutethasone administration en cas seacutevegravere
Faire eacutevaluer les voies aeacuteriennes par les ORL
Prise en charge drsquoun enfant trisomique
en situation drsquourgence
Conclusions
Enfant atteint de la Trisomie a plusieurs malformations
Retard de deacuteveloppement cardiaque des voies aeacuteriennes gastro-
intestinale osteacuteoarticulaire meacutetabolique endocrinienne et
neurologique
Problegravemes anestheacutesiques multiples
Obstructions voies aeacuteriennes (ventilation et intubation difficile) Bradycardie
agrave lrsquoinduction ou per-OP Stridor post-intubation ou odegraveme laryngeacute apneacutee du
sommeil instabiliteacute atlanto-axiale obeacutesiteacute (accegraves veineux difficile)
collaboration difficile (retard mentale)
Prise en charge drsquoun enfant trisomique
en situation drsquourgence
Conclusions
Strateacutegies anestheacutesiques
Anamnegravese et histoire de malformations preacutesentes
Induction sous halogeacuteneacutes bradycardie Atropine preacutepareacute
Masque et intubation adapteacute (chariot intubation difficile)
Tube tracheacuteale adeacutequate (plus petit que la norme)
Accegraves veineux eacuteventuel difficile
Attention aux opiaceacutes en cas drsquoApneacutee du sommeil
Surveillance post-Anestheacutesie adapteacutee
Merci pour
votre
attention
Obstruction des voies aeacuteriennes
Cause
Anomalie craniofaciale ou maxillofaciale
(microbrachycephalie occiput plat petit cou macroglossie
discret hypoplasie mandibulaire)
Petit nasopharynx
Hypotonie geacuteneacuteraliseacutee et tonus vagale hyper-reacuteactif
Instabiliteacute atlanto-axiale 20 (C1C2 subluxation)
Steacutenose laryngotracheacuteale et subglottique
Risques drsquoinfection respiratoires
Apneacutees du sommeil
Quoi faire
Masque adapteacute
Guedel ou tube nasopharyngeacute
Eventuel intubation difficile
[Anesthesiology 2013]
Obstruction des voies aeacuteriennes
Apneacutee du sommeil
Conclusion
Collapse geacuteneacuteraliseacutee du pharynx preacutedomine chez ceux avec perturbations de sommeil
deacutependant de lrsquoacircge sex et BMI Hypertrophie Adeacutenoidienne favorisant lrsquoobstruction est moindre
que chez les controcircles
Stridor post-intubation
Causes
Steacutenose subglottique
Tube tracheacuteale inadeacutequate
Quoi faire
1982 Kobel et al 23 tube tracheacuteale plus petit que normalement agrave lrsquoacircge
TOT avec petite fuite et avertissement de stridor post-OP
Raceacutemic Adreacutenaline inhalation
Eacutevt Dexameacutethasone administration en cas seacutevegravere
Faire eacutevaluer les voies aeacuteriennes par les ORL
Prise en charge drsquoun enfant trisomique
en situation drsquourgence
Conclusions
Enfant atteint de la Trisomie a plusieurs malformations
Retard de deacuteveloppement cardiaque des voies aeacuteriennes gastro-
intestinale osteacuteoarticulaire meacutetabolique endocrinienne et
neurologique
Problegravemes anestheacutesiques multiples
Obstructions voies aeacuteriennes (ventilation et intubation difficile) Bradycardie
agrave lrsquoinduction ou per-OP Stridor post-intubation ou odegraveme laryngeacute apneacutee du
sommeil instabiliteacute atlanto-axiale obeacutesiteacute (accegraves veineux difficile)
collaboration difficile (retard mentale)
Prise en charge drsquoun enfant trisomique
en situation drsquourgence
Conclusions
Strateacutegies anestheacutesiques
Anamnegravese et histoire de malformations preacutesentes
Induction sous halogeacuteneacutes bradycardie Atropine preacutepareacute
Masque et intubation adapteacute (chariot intubation difficile)
Tube tracheacuteale adeacutequate (plus petit que la norme)
Accegraves veineux eacuteventuel difficile
Attention aux opiaceacutes en cas drsquoApneacutee du sommeil
Surveillance post-Anestheacutesie adapteacutee
Merci pour
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[Anesthesiology 2013]
Obstruction des voies aeacuteriennes
Apneacutee du sommeil
Conclusion
Collapse geacuteneacuteraliseacutee du pharynx preacutedomine chez ceux avec perturbations de sommeil
deacutependant de lrsquoacircge sex et BMI Hypertrophie Adeacutenoidienne favorisant lrsquoobstruction est moindre
que chez les controcircles
Stridor post-intubation
Causes
Steacutenose subglottique
Tube tracheacuteale inadeacutequate
Quoi faire
1982 Kobel et al 23 tube tracheacuteale plus petit que normalement agrave lrsquoacircge
TOT avec petite fuite et avertissement de stridor post-OP
Raceacutemic Adreacutenaline inhalation
Eacutevt Dexameacutethasone administration en cas seacutevegravere
Faire eacutevaluer les voies aeacuteriennes par les ORL
Prise en charge drsquoun enfant trisomique
en situation drsquourgence
Conclusions
Enfant atteint de la Trisomie a plusieurs malformations
Retard de deacuteveloppement cardiaque des voies aeacuteriennes gastro-
intestinale osteacuteoarticulaire meacutetabolique endocrinienne et
neurologique
Problegravemes anestheacutesiques multiples
Obstructions voies aeacuteriennes (ventilation et intubation difficile) Bradycardie
agrave lrsquoinduction ou per-OP Stridor post-intubation ou odegraveme laryngeacute apneacutee du
sommeil instabiliteacute atlanto-axiale obeacutesiteacute (accegraves veineux difficile)
collaboration difficile (retard mentale)
Prise en charge drsquoun enfant trisomique
en situation drsquourgence
Conclusions
Strateacutegies anestheacutesiques
Anamnegravese et histoire de malformations preacutesentes
Induction sous halogeacuteneacutes bradycardie Atropine preacutepareacute
Masque et intubation adapteacute (chariot intubation difficile)
Tube tracheacuteale adeacutequate (plus petit que la norme)
Accegraves veineux eacuteventuel difficile
Attention aux opiaceacutes en cas drsquoApneacutee du sommeil
Surveillance post-Anestheacutesie adapteacutee
Merci pour
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attention
Obstruction des voies aeacuteriennes
Apneacutee du sommeil
Conclusion
Collapse geacuteneacuteraliseacutee du pharynx preacutedomine chez ceux avec perturbations de sommeil
deacutependant de lrsquoacircge sex et BMI Hypertrophie Adeacutenoidienne favorisant lrsquoobstruction est moindre
que chez les controcircles
Stridor post-intubation
Causes
Steacutenose subglottique
Tube tracheacuteale inadeacutequate
Quoi faire
1982 Kobel et al 23 tube tracheacuteale plus petit que normalement agrave lrsquoacircge
TOT avec petite fuite et avertissement de stridor post-OP
Raceacutemic Adreacutenaline inhalation
Eacutevt Dexameacutethasone administration en cas seacutevegravere
Faire eacutevaluer les voies aeacuteriennes par les ORL
Prise en charge drsquoun enfant trisomique
en situation drsquourgence
Conclusions
Enfant atteint de la Trisomie a plusieurs malformations
Retard de deacuteveloppement cardiaque des voies aeacuteriennes gastro-
intestinale osteacuteoarticulaire meacutetabolique endocrinienne et
neurologique
Problegravemes anestheacutesiques multiples
Obstructions voies aeacuteriennes (ventilation et intubation difficile) Bradycardie
agrave lrsquoinduction ou per-OP Stridor post-intubation ou odegraveme laryngeacute apneacutee du
sommeil instabiliteacute atlanto-axiale obeacutesiteacute (accegraves veineux difficile)
collaboration difficile (retard mentale)
Prise en charge drsquoun enfant trisomique
en situation drsquourgence
Conclusions
Strateacutegies anestheacutesiques
Anamnegravese et histoire de malformations preacutesentes
Induction sous halogeacuteneacutes bradycardie Atropine preacutepareacute
Masque et intubation adapteacute (chariot intubation difficile)
Tube tracheacuteale adeacutequate (plus petit que la norme)
Accegraves veineux eacuteventuel difficile
Attention aux opiaceacutes en cas drsquoApneacutee du sommeil
Surveillance post-Anestheacutesie adapteacutee
Merci pour
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Stridor post-intubation
Causes
Steacutenose subglottique
Tube tracheacuteale inadeacutequate
Quoi faire
1982 Kobel et al 23 tube tracheacuteale plus petit que normalement agrave lrsquoacircge
TOT avec petite fuite et avertissement de stridor post-OP
Raceacutemic Adreacutenaline inhalation
Eacutevt Dexameacutethasone administration en cas seacutevegravere
Faire eacutevaluer les voies aeacuteriennes par les ORL
Prise en charge drsquoun enfant trisomique
en situation drsquourgence
Conclusions
Enfant atteint de la Trisomie a plusieurs malformations
Retard de deacuteveloppement cardiaque des voies aeacuteriennes gastro-
intestinale osteacuteoarticulaire meacutetabolique endocrinienne et
neurologique
Problegravemes anestheacutesiques multiples
Obstructions voies aeacuteriennes (ventilation et intubation difficile) Bradycardie
agrave lrsquoinduction ou per-OP Stridor post-intubation ou odegraveme laryngeacute apneacutee du
sommeil instabiliteacute atlanto-axiale obeacutesiteacute (accegraves veineux difficile)
collaboration difficile (retard mentale)
Prise en charge drsquoun enfant trisomique
en situation drsquourgence
Conclusions
Strateacutegies anestheacutesiques
Anamnegravese et histoire de malformations preacutesentes
Induction sous halogeacuteneacutes bradycardie Atropine preacutepareacute
Masque et intubation adapteacute (chariot intubation difficile)
Tube tracheacuteale adeacutequate (plus petit que la norme)
Accegraves veineux eacuteventuel difficile
Attention aux opiaceacutes en cas drsquoApneacutee du sommeil
Surveillance post-Anestheacutesie adapteacutee
Merci pour
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Prise en charge drsquoun enfant trisomique
en situation drsquourgence
Conclusions
Enfant atteint de la Trisomie a plusieurs malformations
Retard de deacuteveloppement cardiaque des voies aeacuteriennes gastro-
intestinale osteacuteoarticulaire meacutetabolique endocrinienne et
neurologique
Problegravemes anestheacutesiques multiples
Obstructions voies aeacuteriennes (ventilation et intubation difficile) Bradycardie
agrave lrsquoinduction ou per-OP Stridor post-intubation ou odegraveme laryngeacute apneacutee du
sommeil instabiliteacute atlanto-axiale obeacutesiteacute (accegraves veineux difficile)
collaboration difficile (retard mentale)
Prise en charge drsquoun enfant trisomique
en situation drsquourgence
Conclusions
Strateacutegies anestheacutesiques
Anamnegravese et histoire de malformations preacutesentes
Induction sous halogeacuteneacutes bradycardie Atropine preacutepareacute
Masque et intubation adapteacute (chariot intubation difficile)
Tube tracheacuteale adeacutequate (plus petit que la norme)
Accegraves veineux eacuteventuel difficile
Attention aux opiaceacutes en cas drsquoApneacutee du sommeil
Surveillance post-Anestheacutesie adapteacutee
Merci pour
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Prise en charge drsquoun enfant trisomique
en situation drsquourgence
Conclusions
Strateacutegies anestheacutesiques
Anamnegravese et histoire de malformations preacutesentes
Induction sous halogeacuteneacutes bradycardie Atropine preacutepareacute
Masque et intubation adapteacute (chariot intubation difficile)
Tube tracheacuteale adeacutequate (plus petit que la norme)
Accegraves veineux eacuteventuel difficile
Attention aux opiaceacutes en cas drsquoApneacutee du sommeil
Surveillance post-Anestheacutesie adapteacutee
Merci pour
votre
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