LILLE, 22-24 SEPTEMBRE 1983 223

A I O

VARIATIONS HEMODYNAMIQUES ET VENTILATOIRES EN COURS DE COELIOSCOPIE CHEZ

L'OBESE.

P. Schoeff ler , J. P. Haberer, F. D issa i t , H.

D~partement d'Anesth6sie-R~animation

C. H. U. - F 63003 Clermont-Ferrand Cedex

Schott, DI Goutaland.

Les complications c i r cu la to i res et ven t i l a to i res des coelioscopies sont major~es chez I ' obese. Le but de ce t rava i l est d' 6valuer les var ia t ions h~modynamiques et ven t i l a to i res in- duites par l ' i n s u f f l a t i o n p~ri ton~ale (IP) et la posi t ion de Trendelenbourg (T) chez des patientes ob~ses.

Malades et m~thodes : dix patientes dont le poids exc~de d'au moins 20 p. cent les normes des soci~t~s d'assu- rance am6ricaines sont endormies pour coelioscopie (f lunitraz~pam 0,03 mg/ kg - Fentanyl 2 ~ug/kg - pancuronium 0,07 mg/kg - N20 avec Fi02 0,5). La ven t i l a t i on est contrSl~e par un res- p i ra teur volum~trique. Les pressions a r t ~ r i e l l e pulmonaire, a t r i a l e dro i te et c a p i l l a i r e pulmonaire ainsi que le d~bit cardiaque sont mesur~s par un catheter de Swan-Ganz. La cannulation de l ' a r t ~ r e radiale fou rn i t les va- leurs de la pression a r t ~ r i e l l e . A chaque ~tape du protocole des ~chan- t i l l o n s de sang a r t~ r i e l et veineux servent a la d~termination du pH et des gaz du sang. La chronologie des mesures est la suivante : ( I ) apr~s l ' induct ion anesth~sique (2 & 3) apr~s IP au C02 ~ 15 et 30 cm d'eau (4&5) en T ~ 15 et 30 ° par rapport ~ l ' ho - r izonta le (6) apr~s retour ~ l ' h o r i - zontale (7) apr~s exsu f f la t ion abdo- minale.

R~sultats ( f i g . i et 2) : l ' i n d e x c a r - diaque d'iminue lors de I ' I P de 2,808 2,26 I/min/m2 p<O,01 ; les r~s is- tances vasculaires syst~miques aug- mentent de 1230 ~ 1940 dyn.s.cm- 5 p<O,Ol. Le T corr ige par t ie l lement la diminution du d~bit cardiaque.

Discussion : l 'augmentation mod~r~e

des pressions de remplissage cardiaque est l i6e ~ une au£mentati on de la pres- sion i n t r a tho rac iqueavecen r6a l i t ~ une diminution de I a pression transmu- rale. On assiste donc a une baisse du re- tour veineux qui explique l a baisse du d~bitcardiaque. L'augmentation de la PaC02 en cours d ' i nsu f f l ation s 'ex p l i - que par une r~absorption ~ p a r t i r de la cavit~ p~ri ton~ale et par des modi f i ca - t i ons des rapports venti I at i on/t~erfus i on.

P'A rnrn Hg

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