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230 XXIX ° CONGRES FRANOAIS D'ANESTHESIE-REANIMATION
A17
ETUDES PRELIMINAIRES D'UN APPAREIL COMPACT DE MONITORAGE DE L'ANESTHESIE (FONCTION NEURO-MUSCULAIRE, REACTIVITE A LA DOULEUR~ ACTIVITE "CEREBRALE", ELIMINATION DU C02).
Docteurs Y. Louville, J.B. Cazalaa, P. Bouygue, V. Cocard, H. Falkman HSpital Necker - D~partement d'Anesth~siologie | - 149, rue de S~vres 75015 Paris
Le moniteur d'anesth~sie ~tudi~ (A.B.M. Datex) permet le monitorage des diff~rentes fonctions en cours d'anesth~sie. II se compose de plu- sieurs ~l~ments compacts :
] - Le moniteur proprement dit comportant :
le micro-ordinateur permet- tant le traitement des informations,
l'~l~ment de neuro-stimula- tion p~riph~rique,
l'gl~ment de traitement d'une d~rivation d'E.E.G.,
• et enfin les diff~rentes commandes de l'ensemble.
2 - Un capnographe reli~ au moniteur.
3 - Un ~cran video permettant de visualiser les diff~rents paramgtres
4 - Une imprimante, ~l~ment notre avis indispensable, qui laisse une trace du monitorage.
Depuis plus d'un an, nous avons uti- lis~ I'A.B.M. chez plus de 300 mala- des de 10 ans ~ 85 ans pour inter- vention de chirurgie urologique. Nous ferons part des r~sultats d'une ~tude randomis~e portant sur un m~me type d'intervention et analysant l'int~r~t d'un tel monitorage par rapport aux surveillances cliniques classiques. Cette ~tude porte sur les s~curit~s nouvelles apport~es et sur la mani~re de donner l'anes- th~sie en quantit~ et qualitY.
Actuellement, nous pouvons analyser l'int~r~t des diff~rentes courbes :
a) E.M.G. frontal : l'installa- tion des ~lectrodes est facile. L'interpr~tation de I'E.M.G. n'est possible que si la curarisation n'est
pas inf~rieure ~ 10 % et si le filtre contre le bistouri est efficace. La brutale mont~e de l'activit~ E.M.G. traduit un d~but de r~veil sans que l'on puisse interpreter entre un man- que d'analg~sique ou d'hypnotique. Les signes E.M.G. precedent les signes climiques d'environ deux minutes.
b) E.E.G. en fr~quence et en amplitude : l'interpr~tation de ces deux courbes ne nous a pas actuelle- ment paru ~vidente. Nous n'avons jamais eu une fr~quence ou amplitude nulle. Nous avons remarqu~ que l'in- jection de Thiopenthal diminue la fr~quence et augmente l'amplitude, et, inversement, que l'Halothane augmente la fr~quence et diminue l'amplitude.
c) N.M.T. : cet enregistrement est le plus facile d'interpr~tation et d'un plus grand int~r~t pour suivre la curarisation, tout particu- li~rement chez les insuffisants r~- naux et les obgses.
d) Courbe de capnographie : elle repr~sente l'~l~ment de surveillance g~ngrale du patient. C'est le sys- t~me d'alarme de s~curit~ en cas de risque vital chez le malade.
En conclusion, I'A.B.M. semble un instrument d'avenir car il permet d'objectiver l'anesth~sie. Son emploi est particuli~rement int~ressant chez les sujets g hauts risques ou lors des interventions de longue dur~e. II repr~sente la premiere ~tape de la "bo~te noire" d'anesth~sie et est le pr~curseur d'un d~but d'automati- sation d'anesth~sie.
