A la découverte de la thyroïde

• l ’identification de la thyroïde• la physiologie thyroïdienne• la découverte de l ’iode• le puzzle se complète• on est loin de tout savoir...

L'identification de la thyroïde• 2800 av JC : présence de goitres mentionnée en Chine

par l'empereur Chen-Noung

• 1600 av JC traitement de goitres en Chinepar des algues et des éponges marines calcifiées

• Ge-Khun 317-419 médecin chinois : traitement des goitrespar la poudre de corps thyroïde d'animaux

• Marco Polo 1254-1324 : Le Livre des merveillesDans le Turkestan chinois il y a quelques nestoriens et jacobites qui ont une bosse sur le gosier qui tient à la nature de l'eau qu'ils boivent

un goitre congénital

• Léonard de Vinci : premiers dessins de la thyroïde vers 1500, par autorisation de Jules II pour la dissection de 30 cadavres.

• Michel Ange en peignant la chapelle Sixtine (1508) :Déjà j'ai attrapé un goitre en peinant ainsi

Comme l'eau en donne aux chats de Lombardie Ou dans tel autre pays que l'on voudra, Je finis par avoir le ventre collé sous le menton

• André Vésale décrit les deux lobes de la thyroïde en 1543 dans De humani corpori fabrica

• Bartholomeo Eustachi (Eustache) décrit l'isthme thyroïdien dans Opuscula anatomica (Venise 1563)

L'identification de la thyroïde II

Léonard de Vinci1452-1519

Tête d'homme

Pinacothèque AmbrosienneMilan

Léonard de Vinci1452-1519

Dessin anatomique

Musée des OfficesFlorence

• Thomas Wharton décrit en 1656 les masses glanduleuses qui occupent la partie supérieure de la trachée. Il leur donne le nom de thyréoïde (de thyreos : bouclier).

• Pierre Lalouette décrit en 1743 la pyramide de Lalouette dans De humani corpori fabrica

L'identification de la thyroïde III

La thyroïde

Anatomie thyroïdienne

Les vésiculesthyroïdiennes

Capillaires

Thyréocyte

Colloïde

• Jusqu'à la Renaissance, la thyroïde estsupposée servir de lubrifiant

et d'humidificateur du larynx.

• Paracelse (1493-1541) établit une relation entre le goitre endémique et l'idiotie congénitale.

La physiologie thyroïdienne

Paracelse

né en Suisse en 1493mort à Salzbourg en 1541

Médecin, chimisteAstrologuePhilosophe

• Wharton 1656 : la thyroïde sert à régulariser et embellir le cou ; ceci est très net chez la femme et c’est la raison pour laquellela nature à doté les femmes d’une thyroïde plus volumineuse que celle des hommes.

• Vercelloni 1711 : La thyroïde est un réceptacle pour les vers qui gagnent ensuite l'oesophage par des canaux spécifiques.

• Lalouette 1743 : La thyroïde interviendrait pour moduler l'expression de la voix au moyen du liquide qu'elle élabore.

La physiologie thyroïdienne II

J.A.D. Ingres1780-1867

Angélique

Musée du LouvreParis

• Bichat 1800 :La thyroïde est un de cesorganes dont les usages nous sontabsolument inconnus.…

• Reverdin et Kocher montrent en 1883 lasimilitude entre le myxoedème et lesconséquences de l'ablation de la thyroïde.

• Murray montre en 1891 que les signescliniques du myxoedème disparaissentaprès injection d'extrait de thyroïde demouton.

La physiologie thyroïdienne III

le blocus continental

• en 1811 Courtois, fabricant de salpêtre,découvre l ’iode

• l ’iode est nommé ainsi par Gay-Lussac enraison de sa couleur

• vers 1820 JF Coindet montre l'efficacité del'iode pour le traitement des goitres

• il fait les premières observationsd ’hyperthyroïdie induite par l ’iode

• en 1825 Boussingault découvre l ’iode du selgemme et montre son lien avec les goitres

La découverte de l ’iode

Joseph Gay-Lussac1778 - 1850

L'iode

Les hormones T3 et T4

T3triiodothyronine

T4tétraiodothyronine

thyroxine

C C COO -HO O

N H3+

HH2

I I

I

C C COO -HO O

N H3+

HH2

I

I

I

I

L'iode : besoinsµg / jour • Nouveau-né 35

• 1 à 10 ans 60-100• Adulte 100-150• Grossesse, allaitement 150-200

L'iode : apportsµg / jour

• Bulgarie 50-80 • France 80-100• USA 300-400• Japon 1200

l ’iode dans l ’alimentationµg / 100 g

• Algues 4500 • Sel iodé 1500• Morue fraîche 500• Oeufs 50• Crustacés 30• Haricots verts 30

• Laitages 20• Viande 5

• Eau (régions normales) 2-15 • Eau (régions à goitres) 0,1-1

• 1791 Fodéré, né en Maurienne prévalence des goitres dans les vallées alpines

• 1840 enquète nationale française de Mayet - 36 millions d ’habitants - 370.000 goitreux

- 120.000 crétin(e)s

• 1850 prophylaxie iodée massive vite abandonnée - le goitre n ’est pas toujours un handicap ! - effets secondaires (dermatologiques, hyperthyroïdies)

la carence iodée en France :un problème de santé publique

Crétinisme par hypothyroïdie, 1867

• la situation s ’améliore- sel systématiquement iodé (10-15 µg / g)

- alimentation diversifiée

• 2000 l ’apport iodé en France reste insuffisant- femmes enceintes

- femmes allaitant- végétariens stricts

- régimes sans sel stricts

la carence iodée en France :la situation s ’améliore, mais...

• 1910 : Kendall isole la T4

• 1914 : Kendall cristallise 33 g de T4 à partir de 3 tonnes de thyroïde de porc !

• 1927 : Harrington et Barger établissent laformule de la T4 et réalisent sa synthèse.

le puzzle se complète : la T4

E.C. KENDALLprix Nobel 1950

le puzzle se complète : la T3

• 1952 : Jean Roche et R. Michel découvrent la T3.

le puzzle se complète :la régulation

• 1963 Pierce structure de la TSH

• 1969 Schally et Guillemin structure de la TRH

les prix Nobel de médecine et physiologie1977

Andrew SCHALLY Roger GUILLEMIN Rosalyn YALLOW

RIA-LIA : distribution

anticorps anti T4 fixé

T4 à doser

T4 marquée

immunodosage de la T4 par compétition

incubation : compétition

lavage

comptage

310

30

60

90

1 2 5 10 20 50

signal recueilli

concentrationde la T4

étalonnage

mesure

valeur

la scintigraphie thyroïdienne

1998

1960

Capillaire

ThyréocyteColloïde

ITPO

TGTG

TGTG

TG

Iode

Technétium

Thyroglobuline

ThyroperoxydaseTPO

TG

I

Tc

Tc

Tc

Tc

Tc

I

l'hyperthyroïdie de l'adulteaspects scintigraphiques

Maladiede Basedow

Adénometoxique

Goitremultinodulaire

toxique

Hyperthyroïdieinduite

par l'iode

physiopathologie du goitrepar carence iodée

1 carence iodée de l ’ enfant ou de l ’adulte2 faible production de T3 et T43 sécrétion de TSH hypophysaire augmentée4 action trophique de la TSH sur la thyroïde

traitementcorrection de la carence iodée

physiopathologie du « crétinisme »par carence iodée

1 carence iodée du nouveau-né2 faible production de T3 et T43 troubles irréversibles de la maturation cérébrale

traitementprévention de la carence iodée

on est loin de tout savoir...

• immunopathologie thyroïdienne

• traitement des pathologies auto-immunes

• cancérogénèse et radio-cancérogénèse

• pronostic des cancers thyroïdiens