A U T O N O M I E ET D E P E N D A N C E CHEZ LE SUJET AGE

A U T O N O M I EET

D E P E N D A N C E

CHEZ LE SUJET AGE

Item 64

Pôle C

R. GonthierAvril 2009

Définition Concepts sur l'état de santé Epidémiologie de la perte d'autonomie fonctionnelle Facteurs étiologiques de la perte d'autonomie

fonctionnelle Conséquences de la perte d'autonomie fonctionnelle Méthodes de base utilisées pour l'évaluation de

l'autonomie fonctionnelle Echelles utilisées pour l'évaluation gériatrique Système AGGIR (Autonomie Gérontologique -

Groupe Iso-Ressources) Système PATHOS = Complément indispensable pour

décrire l'état médical Prévention de perte d'autonomie fonctionnelle

DEFINITION

Une personne est considérée comme

dépendante lorsqu'elle transfère vers des tiers des actes nécessaires pour assurer les tâches élémentaires de la vie courante et lorsqu'elle a besoin d'aide pour s'adapter à son environnement.

Cette définition porte uniquement sur la dépendance physique ou instrumentale, à

l'exclusion de la dépendance affective et économique [Colvez et Gardent 1990].

L'autonomie au sens large est définie par la capacité de pouvoir se gouverner soi-même et de satisfaire librement ses besoins fondamentaux.

Elle présuppose la capacité de jugement, c'est-à-dire la capacité de prévoir, de choisir, la liberté de pouvoir agir, d'accepter ou de refuser une action en fonction de son jugement.

Or, l'autonomie n'est jamais absolue ; nous sommes tous dans des relations de dépendance réciproque et d'interdépendance affective.

Ainsi, l'évaluation de la perte d'autonomie est complexe et, en Gériatrie, on se contente d'évaluer l'autonomie fonctionnelle pour les actes de la vie quotidienne.

DEFINITION

Définition

Concepts sur l'état de santé Epidémiologie de la perte d'autonomie fonctionnelle Facteurs étiologiques de la perte d'autonomie





ETAT DE SANTE = SOMMEDES ALTERATIONS PHYSIQUES ET / OU PSYCHIQUES

ET / OU DES DIFFICULTES SOCIALES=> CONSEQUENCES COMPLEXES ET MULTIPLES

Perte d'indépendance physique

Déséquilibre affectif et psychique

Atteinte de l'autonomie(si pas d'adaptation à son handicap)

Modification de la qualité de vie(exclusion)

ETAT DE SANTE = RESULTANTE D'UNE INTRICATION

Vieillissement Maladies chroniques

Pathologies aiguës

Approche biomédicale pure insuffisante, car

Conséquences fonctionnelles ?

Rôle de l'environnement ?

ETAT DE SANTE : ANALYSE FONCTIONNELLE DES MALADIES

L'approche globale selon l'OMS permet de distinguer les différents niveaux de

retentissement des maladies : 3 dimensions

Déficience - Incapacité - Désavantage

Elle repose sur une analyse des conséquences fonctionnelles des maladies

Autonomie

Perte d'indépendance fonctionnelleprovoquée par des états chroniques

invalidants stabilisés

ETAT DE SANTE : ANALYSE FONCTIONNELLEDES MALADIES

La déficience correspond à une perte (amputation - sclérose) ou à un dysfonctionnement de parties du corps (membres, muscles, organes) ou du cerveau. Elle résulte d'une ou plusieurs maladies ou d'un traumatisme.

L'incapacité représente une des conséquences de la déficience. Elle se traduit par une réduction des performances et par la difficulté ou l'impossibilité pour réaliser des actes de la vie quotidienne.

Le désavantage (handicap) est l'impossibilité pour une personne à remplir les rôles sociaux que la société attend d'elle. Il résulte de l'incapacité, mais dépend aussi de l'environnement naturel et social de l'individu. Il traduit l'écart entre l'incapacité physique et intellectuelle de la personne et les normes habituelles de qualité de vie.

Chaînage

DEFICIENCE Altération d'organe ou de fonction

INCAPACITE Restriction Actes VieQuotidienne par rapport aux limites considéréescomme normales pour un être humain

DESAVANTAGE Limitation dansles "rôles de survie"et les normes habituellesde qualité de vie

ETAT DE SANTE : ANALYSE FONCTIONNELLEDES MALADIES

TABLEAU RECAPITULATIF DES CONCEPTS DEDEFICIENCE, INCAPACITE, DESAVANTAGE

MALADIE DEFICIENCE INCAPACITE DESAVANTAGE

Défaut De structureou fonction

De capacité D'adaptabilité

Diminutionou perte,

passagèreou définitive

PhysiologiquePsychologique

Anatomique

D'exercer uneactivité normalepour l'individu

De son rôlenormal dans la

société

Classement Organique Fonctionnel Social

Idée - Force Etat Aptitude Situation =Performance

RELATION ENTREDEFICIENCE, INCAPACITE, DESAVANTAGE

DEFICIENCES

(niveau de l'organe)

INCAPACITE

(niveau de lapersonne)

DESAVANTAGESOCIAL

(aides pour réduireécart performance et

ressources)

Gonarthrose Flexion limitéeDouleur à l'appui

Déplacements(Déambulation)

Instabilitévésicale

Incontinence Protection

Dégénérescencemaculaire

Lecture impossible Communications

Définition Concepts sur l'état de santé

Epidémiologie de la perte d'autonomie fonctionnelle

Facteurs étiologiques de la perte d'autonomie fonctionnelle

Conséquences de la perte d'autonomie fonctionnelle Méthodes de base utilisées pour l'évaluation de




EPIDEMIOLOGIE DE LA PERTED'AUTONOMIE FONCTIONNELLE

Les études permettant d'estimer l'incidence et la prévalence de la perte d'autonomie fonctionnelle sont peu nombreuses. A noter :– L'enquête HID (Handicaps - Incapacités -

Dépendance) réalisée par l'INSEE en 1998.– L'enquête PAQUID en matière de troubles cognitifs.

Prévalence :– 550 000 - 600 000 personnes sont dans un

établissement.– L'âge d'entrée en institution pour perte d'autonomie

79 ans -> hommes 84 ans -> femmes– Après 75 ans 3 / 4 des pensionnaires -> femmes

EPIDEMIOLOGIE DE LA PERTED'AUTONOMIE FONCTIONNELLE

Prévalence6 à 8 % personnes 65 ans confinées à domicile

(c'est-à-dire < 1 sortie / 7 jours)

Incidence– 10 % personnes / ans après 75 ans perdent

l'autonomie pour une activité de base (AVQ).

– Si après 85 ans le pourcentage passe de 10 à 20 %

– Parmi eux, 20 à 25 % récupèrent l'autonomie antérieure.

Définition Concepts sur l'état de santé Epidémiologie de la perte d'autonomie fonctionnelle


Conséquences de la perte d'autonomie fonctionnelle Méthodes de base utilisées pour l'évaluation de




ETIOLOGIE DE LA PERTED'AUTONOMIE FONCTIONNELLE

Les facteurs explicatifs de la perte d'autonomie sont multiples. Certains sont réversibles lors d'une prise en charge précoce.

L'effet âgePas toujours un facteur indépendant -

Rôle de l'isolement lors d'un veuvage tardif

La polypathologie et la polymédicamentationSouvent accumulation diabète, arthrose -

Si 4 médicaments / jour => facteur indépendant

Les pathologies neurodégénérativesFacteur essentiel - en augmentation

ETIOLOGIE DE LA PERTED'AUTONOMIE FONCTIONNELLE

Les maladies cardiopulmonairesSurtout mortalité dites prématuréesFacteur de comorbidité

Les déficiences des organes des sensDMLA, rétinopathie diabétique, surdité évoluée

L'arthrose et les troubles ostéo-articulairesFacteurs de confinement surtout si concernent les membres inférieurs

Les malnutritions et la sarcopénie La surprotection et la sous-utilisation des

capacités restantes, la dépression, les maladies psychiatriques

Définition

Concepts sur l'état de santé

Epidémiologie de la perte d'autonomie fonctionnelle


Conséquences de la perte d'autonomie fonctionnelle

Méthodes de base utilisées pour l'évaluation de l'autonomie fonctionnelle

Echelles utilisées pour l'évaluation gériatrique

Système AGGIR (Autonomie Gérontologique - Groupe Iso-Ressources)

Système PATHOS = Complément indispensable pour décrire l'état médical

Prévention de perte d'autonomie fonctionnelle

CONSEQUENCES DE LA DEPENDANCE(OU DE LA PERTE D'AUTONOMIE FONCTIONNELLE)

Conséquences sur la personne âgée– Le retentissement sur la vie quotidienne

- La dépendance impose des personnes à domicile.- Il faut vaincre la gêne déclenchée par les personnes

étrangères à la famille.

– L'abandon du domicile- Le traumatisme psychologique si le placement est

rapide et non préparé.

– La vie affective- Le besoin d'aide en fonction des personnalités est vécu

comme pénible ou devient l'occasion de bénéfices secondaires (infantilisation).

– Le risque de maltraitance par épuisement de l'aidant

CONSEQUENCES DE LA DEPENDANCE(OU DE LA PERTE D'AUTONOMIE FONCTIONNELLE)

Conséquences sur l'entourage

– La modification du regard de l'entourage- Les enfants peuvent occuper une place de type

parental.- L'inversion des rapports est source de culpabilité.

– Le surinvestissement ou désinvestissement- Réponse à une demande excessive de leur patient,

souci de bien faire, excès réactionnel à une culpabilité non fondée- Relation à entretenir à une bonne distance sans

abandon, avec une réserve de principe

– La gestion des finances et de la vie quotidienne- Les transferts de la responsabilité de la gestion de

l'argent sont source de conflits entre enfants.

Définition Concepts sur l'état de santé Epidémiologie de la perte d'autonomie fonctionnelle Facteurs étiologiques de la perte d'autonomie fonctionnelle Conséquences de la perte d'autonomie fonctionnelle

Méthodes de base utilisées pour l'évaluation de l'autonomie fonctionnelle

Echelles utilisées pour l'évaluation gériatrique Système AGGIR (Autonomie Gérontologique - Groupe Iso-

Ressources) Système PATHOS = Complément indispensable pour décrire

l'état médical Prévention de perte d'autonomie fonctionnelle

METHODES DE BASE UTILISEESPOUR L'EVALUATION

Les indicateurs sont centrés sur les activités de base de la vie quotidienne considérée "comme normale" par l'âge.

Pour l'évaluation, on utilise un nombre limité d'indicateurs qui sont communs à toutes les habitudes culturelles et à tous les lieux de vie.


6 rôles communs transculturels Orientation / Environnement

Indépendance physique / Besoins fondamentaux

Mobilité

Occupation / Selon âge, culture, sexe

Intégration sociale

Indépendance économique


Déficience : Anomalie durable ou transitoire anatomique, physio ou psychologique

Incapacité objectivable

Désavantage : Limitation résultant d'une déficience ou d'une incapacité interdisant l'accomplissement d'un rôle normal en rapport avec âge, sexe, facteurs socio-culturels

EXPLORATION DU STATUT FONCTIONNEL

6 SECTEURS D'AUTONOMIE INDICATEURS

Indépendance physique Habillage, toilette, hygiène… (ADL, Katz)

Mobilité Grabataire, confinement intérieur…

Occupation Entretien du ménage, courses, activitéde loisir… (secteur IADL, Lawton)

Orientation Mémoire, comportement

Intégration sociale Communication : vue, ouïe, humeur, viecollective…, entourage

Indépendance économique Revenus, habitat…

Besoins fondamentaux selon OMS (Wood)

EXPLORATION DU STATUT FONCTIONNELMINIMUM COMMUN

6 "Activities of Daily Living" (ADL) de KATZ 1963

Se laver, s'habiller, se déplacer, se nourrir, aller aux WC, contrôler ses sphincters

8 "Instrumental Activities of Daily Living" (IADL) de LAWTON 19694 non liées au sexe

Utiliser le téléphone, les transports, faire les courses, suivre le traitement



l'autonomie fonctionnelle

Echelles utilisées pour l'évaluation gériatrique




ECHELLES UTILISEESPOUR L'EVALUATION GERIATRIQUE

Dépend des objectifs de l'évaluation– En Santé Publique : étude d'une population

- EVSI : 4 items de Katz

- INSERM - Colvez confinement, habillage, toilette

- Sullivan restriction activité principale

– Niveau de dépendance d'une institution- GIR moyen pondéré : GMP sur 1000

– A visée rééducative- Barthel (si AVC)

- Mesure d'Indépendance Fonctionnelle (MIF)

(sur 126 -> sensible aux progrès liés à la rééducation)


Dépend des objectifs de l'évaluation (suite)

– Multidisciplinaire pour optimiser le retour à domicile : SMAF (Système de Mesure de l'Autonomie Fonctionnelle)

– Attribution d'une prestation sociale comme l'Allocation Personnalisée d'Autonomie (APA) :

AGGIR (Autonomie Gérontologique Groupe Iso-Ressources)


Pièges à éviter sur le choix de l'outil

– Utiliser un instrument peu répandu et non valide

– Utiliser un instrument peu sensible (grabataire - rééducation)

– Ne pas faire la différence entre "aptitude" et "performance"


Pièges à éviter pour l'interprétation d'une évaluation

– Evaluation lors de pathologies encore évolutives

– Méconnaître l'impact d'une maladie sur l'entourage (ex : démence)

– Analyse d'un score synthétique par agrégation d'items

– Flash à un moment donné = place des stratégies d'adaptation

EVOLUTION CLINIQUE ET EVALUATION

Etat fonctionnel

100 % Etat antérieur

Niveau de

récupération

50 %

0 Mois

0 1 2 3 4 5 Durée

?

?

Pathologieaiguë



l'autonomie fonctionnelle Echelles utilisées pour l'évaluation gériatrique




SYSTEME AGGIRAutonomie Gérontologique Groupe Iso-Ressources

L'outil AGGIR permet d'évaluer la perte d'autonomie à partir du constat des activités effectuées ou non par la personne :– Son remplissage exclut tout ce que font les aidants et /

ou les soignants.– Par contre, les aides matérielles et techniques de la vie

quotidienne sont considérées comme faisant partie de la personne : lunettes, cannes, prothèses.

La grille AGGIR comporte :– 10 variables dites discriminantes se rapportant à la

perte d'autonomie physique et psychique.

– 7 variables dites illustratives se rapportant à la perte d'autonomie domestique et sociale.


Chaque variable possède 3 modalités– A = pas de perte d'autonomie :

Fait seul (c'est-à-dire fait spontanément seul, sans besoin d'incitation ou de stimulation de la part d'un tiers)Totalement, habituellement (référence au temps)Correctement

– B = perte d'autonomie partielle :Fait partiellementOu non habituellement ou non correctement

– C = forte perte d'autonomie :Ne fait pas

Ainsi, la modalité B en aucun cas n'est à utiliser lorsque l'évaluateur ne sait pas. Elle correspond à une définition précise.

SYSTEME AGGIR Autonomie Gérontologique Groupe Iso-Ressources

VARIABLES DISCRIMINANTES A, B ou C

1 Cohérence : conserver et / ou se comporter de façon sensée 2 Orientation : se repérer dans le temps, les moments de la journée et

dans les lieux 3 Toilette : concerne l'hygiène corporelle 4 Habillage : s'habiller, se déshabiller, se présenter 5 Alimentation : manger les aliments préparés 6 Elimination : assumer l'hygiène de l'élimination urinaire et fécale 7 Transferts : se lever, se coucher, s'asseoir 8 Déplacement à l'intérieur avec ou sans canne, déambulateur, fauteuil

roulant… 9 Déplacement à l'extérieur à partir de la porte d'entrée sans moyen de

transport10 Communication à distance : utiliser les moyens de communication,

téléphone, sonnette, alarme…

Légende : A = fait seul totalement, habituellementB = fait partiellementC = ne fait pas

Revue de Gériatrie 1994 ; 19 : 249 - 59


Les 10 variables discriminantes permettent de classer les personnes selon des profils de perte d'autonomie significativement proches.

Il existe 6 groupes de perte d'autonomie, requérant pratiquement le même niveau de soins de base et relationnels = groupes iso-ressources ou GIR.

Ces groupes GIR sont obtenus grâce à un logiciel.

EVOLUTION CLINIQUE ET EVALUATION

Groupe Perte Type d'aide Iso- d'autonomie à programmerRessources

1 Mentale, corporelle, locomotrice et sociale Présence indispensable et continue d'intervenants

2 Confinement au lit / fauteuil avec perte partielle Prise en charge pour la plupart des activités facultés mentales ou altération majeure des de la vie courantefacultés mentales avec conservation de lalocomotion

3 Autonomie mentale conservée et Nécessité d'une aide corporelle plusieurs fois par jourlocomotion partiellement conservée

4 Dépendance pour les transferts seulement Aide pour les transferts (déplacement intérieur seul) ou aucun (et souvent la toilette, l'habillage) problème locomoteur, mais dépendance pour ou seulement pour les activités corporellesles activités corporelles (et les repas)

5 Autonomie conservée pour les déplacements Aide ponctuelle pour la toilette, la préparation des intérieurs, l'alimentation et l'habillage repas et le ménage

6 Aucune perte d'autonomie pour les actes Aucune aide à programmerdiscriminants de la vie courante

Revue de Gériatrie 1994 ; 19 : 249 - 59


Intérêt de son utilisation– Il s'agit de l'outil d'évaluation qui sert à la

demande de l'Allocation Personnalisée d'Autonomie (APA).

– Il s'agit de l'outil qui permet le calcul de la subvention donnée aux EHPAD par le calcul du

GIR moyen pondéré.

Limite de son utilisation– Il ne permet pas pour chaque personne de décrire

les capacités restantes et de faire un plan de soin.– Il ne décrit pas les différentes pathologies (intérêt

complémentaire du système PATHOS).

GRILLE AGGIR : CRITIQUES ACTUELLES

"Aucun outil ne peut et ne pourra jamais déduire de la seule mesure de l'incapacité toutes les réponses à donner en termes d'aides" Performance d'analyse de la grille plus adaptée pour le handicap

physique que pour le handicap psychique. Pas de prise en compte de la perte des capacités instrumentales

pour les stades modérés ou légers de la démence. Limites d'une échelle à 3 niveaux : l'évaluateur utilise le niveau B

quand il a une difficulté d'appréciation. Outil AGGIR : ne permet pas une évaluation complète (les états

de dépendance sont complexes à décrire). GIR 4 -> nombre important d'individus (48 % à domicile - 24 %

établissement). Outil AGGIR : pas d'aspect précis pour appréhender les besoins

en nombre d'heures à domicile (très variables). Outil AGGIR : ne permet pas d'apprécier l'environnement dans

lequel évolue la personne. Outil AGGIR : difficulté de codage pour les variables "cohérence"

et "orientation".

NOUVELLE GRILLE AGGIRLES CHANGEMENTS

La nouvelle version de 2007 ne modifie pas l'algorithme de classification en 6 groupes d'Iso-Ressources.

Il existe toujours 10 variables d'activité corporelle et mentale (discriminante) et 7 variables d'activité domestique et sociale (illustrative).

Chaque variable possède toujours trois modalités A : Fait seul, totalement, habituellement

et correctement. B : Fait partiellement ou non habituellement ou non

correctement. C : Ne fait pas.

L'ordre des variables est modifié. Certaines variables sont déclinées en sous-variables

(toilette, habillage, alimentation, élimination, orientation, cohérence).


L'importance des 4 adverbes pour décrire une activité réalisée "seul"

Seul -> correspond à "Fait spontanément seul". -> Les aides techniques sont considérées comme

partie intégrante de la personne (lunettes, prothèse, fauteuil roulant…)

-> Bien distinguer ce que fait la personne de ce que fait l'entourage.

1 Spontanément : suppose qu'il n'existe pas d'incitationou de stimulation.

2 Totalement : suppose que l'ensemble des activités du champ analysé soit réalisé.

-> Ce qui est réalisé en partie ou ce qui doit être refait doit être évalué négativement.


L'importance des 4 adverbes

3 Habituellement : fait référence au temps et à la fréquence de réalisation.

On doit tenir compte d'éventuelles fluctuations des activités dans le temps.

Une activité réalisée seulement par période doit être cotée négativement.

4 Correctement : recouvre trois aspects : la qualité de la réalisation, la conformité aux usages

et la sécurité vis-à-vis de soi et des autres. Une activité réalisée avec une sécurité

insuffisante doit être cotée négativement.


L'importance des 4 adverbes Une réponse positive aux 4 adverbes correspond

au codage A.Une réponse négative aux 4 adverbes correspond

au codage C.Une réponse négative à certains adverbes correspond

au codage B.

S Spontanément S T H C

T Totalement A si oui à tous

H Habituellement B si non pour 1 à 3

C Correctement C si non à tous

SYSTEME AGGIRLE GIR MOYEN PONDERE

Le classement des personnes âgées dans chacun des groupes GIR de niveau de dépendance donne lieu à une cotation en points de l'établissement à partir de laquelle sont calculés les tarifs dépendance et soins qui lui sont alloués.

Cette cotation de la dépendance moyenne des personnes est dénommée GIR moyen pondéré (GMP) de l'établissement.

Il s'obtient en divisant le total des points dans les différents groupes divisé par le nombre de personnes âgées dans chaque groupe.

La base de cotation est GIR 1 : 1000 points - GIR 2 : 840 ; GR 3 : 660 ; GIR 4 : 420 ; GIR 5 : 250 ; GIR 6 : 70.



l'autonomie fonctionnelle Echelles utilisées pour l'évaluation gériatrique Système AGGIR (Autonomie Gérontologique - Groupe

Iso-Ressources)



POUR MIEUX DEFINIR LES PERSONNESPRISES EN CHARGE, IL DEVIENT CAPITAL

De définir la perte d'autonomieindividuellement GIRcollectivement GMP

De définir une indication de polypathologie "active" et des soins requis

individuellement ?collectivement ?

De définir une indication de fréquence des épisodes de décompensation des patients ?

L'OUTIL PATHOS DISTINGUE

Des profils de patients avec pathologies chroniques stabilisés S1 ou séquellaires S0

Des profils de patients relevant des soins médicaux et techniques importants "SMTI"– Profil T2 : équilibre instable, surveillance

rapprochée avec permanence infirmière– Profil R1 : rééducation fonctionnelle intensive– Profil M1 ou M2 : fin de vie difficile

Des profils spécifiques : R1 ou P1 (psy)

L'OUTIL PATHOS

Permet des coupes transversales répétées.

Permet de planifier la répartition des malades entre le champ sanitaire et le champ médicosocial.

Permet de définir des profils de service -> Pathos moyen pondéré (PMP)

EXEMPLE USLD DE LA CHARITE

142 lors de la coupe avec âge moyen

86,1 ans et 79,6 % de femmes

GMP 902

PMP 323

SMTI 51,4 % de la population

T2 au long cours35,9 % "

PATHOS EN PRATIQUE

Pathos : outil de mesure qui s'impose comme le système AGGIR.

Evaluation dans le futur de toutes les structures, même les EHPAD.

Formation nécessaire pour pouvoir manier l'outil.



l'autonomie fonctionnelle Echelles utilisées pour l'évaluation gériatrique Système AGGIR (Autonomie Gérontologique - Groupe

Iso-Ressources) Système PATHOS = Complément indispensable pour

décrire l'état médical


PREVENTION DE LA PERTE D'AUTONOMIE FONCTIONNELLE

Connaître le contexte de vie du sujet âgé : Rôle du médecin traitant (Prévention I)– Informations sociales

Eloignement, soutien inadéquat, tensions interpersonnelles au domicile, chauffage inadéquat...

– Informations sur l'hygièneAccessibilité des toilettes ou du bassinInsuffisance d'hygiène personnelleNégligence des lieux

– Informations avec conséquence médicale directeAutomédication, non observanceAbus d'alcool

– Information utile pour la réadaptationBesoin d'équipement (barres…)Danger potentiel environnement (escalier…)


Prévention à distance d'une décompensation aiguë de l'autonomie (Prévention II)

– D'autant plus utile que le sujet est fragile.– Les actions de prévention améliorent la qualité de

vie et la santé subjective.– Elles associent essentiellement :

- La lutte contre la sédentarité par la pratique d'une activité physique (marche)- La lutte contre l'isolement- La lutte contre la polymédication et

automédication- Le port de prothèse auditive et visuelle- Les vaccinations et le contrôle des facteurs de

risque CV


Prévention en cours de décompensation aiguë de l'autonomie (Prévention III)

– La prise en charge médicale rapide d'une affection aiguë limite les phénomènes de cascade (prévient l'épuisement des réserves physiologiques).

– La lutte contre le repos abusif, le reconditionnement à l'effort progressif, la réafférentation précoce.

– La mise en place d'un plan médico-social adapté au patient.


Prévention d'une "mauvaise" prise en soins à l'hôpital = hospitalisme (Prévention III)

– La prise en soins purement technique pour une pathologie d'organe sans évolution des polypathologies.

– L'hospitalisation prolongée pour des problèmes sociaux négligés ou hâtivement réglés.

– L'entrée en institution non préparée, non voulue, est perçue par la personne âgée comme un acte de sanction et d'abandon.

CONCLUSION

Evaluation de l'autonomie : pratique, complexe et pourtant nécessaire

Approche multidisciplinaire indispensable pour réaliser une évaluation individuelle pertinente

Connaître la différence entre les outils

Ex : La rééducation doit utiliser un outil sensible aux changements.

Importance capitale ou se préoccuper de l'autonomie lors d'une pathologie aiguë

Documents

A U T O N O M I E ET D E P E N D A N C E CHEZ LE SUJET AGE