Hôpital Haut-Lévêque, Bordeaux

ABLATION DES TROUBLES DU RYTHME

VENTRICULAIRE

Mélèze HOCINIHôpital Cardiologique du Haut-Lévèque & Université Victor Segalen Bordeaux II

Cité Mondiale du Vin, Bordeaux, 6-8 Octobre 2006

Hôpital Haut-Lévêque, Bordeaux

A. Tachycardies ventriculaires bénignes1. « Adenosine-sensible » (RVOT, LVOT tachycardia)

2. « Verapamil-sensible » (TV fasciculaire)

3. « propranolol-sensible » TV

B. Tachycardies ventriculaires malignes1. TV associée à une cardiopathie (Ischémique, Dysplasie..)

2. Fibrillation ventriculaire idiopathique

3. Torsades de Pointes à couplage court

4. Syndrome de Brugada

5. TV polymorphe catécholergique de l’enfant

6. Syndrome du QT long congénital, Syndrome du QT court

ARYTHMIES VENTRICULAIRES SUR CŒUR « SAIN »

Hôpital Haut-Lévêque, BordeauxYusuf S et al. Am J Cardiol 1993; 72: 51F-58F

Traitement des TV: Effets des différentes classes d’AA sur la mortalité

0

2

4

6

8

10

12

14

% m

orta

lité

Classe I Classe II Classe III Classe IV

groupe traité groupe temoin

Hôpital Haut-Lévêque, Bordeaux

MSC traitée par AA:30% de décès à 2 ans

Hôpital Haut-Lévêque, Bordeaux

MSC traitée par DAI:10-15 % de décès à 2 ans

Hôpital Haut-Lévêque, Bordeaux

Indications d’Ablation

1. Patient symptomatique / Résistant à 1-2 AA

2. 1er traitement si complications (tachycardiomyopathie..)

3. TV lente/DAI inefficace

4. TV répétées avec chocs répétés

5. Choix personnel du patient

6. Les FV idiopathiques, FV ischémiques, FV sur Brugada..

Hôpital Haut-Lévêque, Bordeaux

Hôpital Haut-Lévêque, Bordeaux

Taille des Lésions de RF

Hôpital Haut-Lévêque, BordeauxNakagawa et al, Circulation 1995

Taille des Lésions de RF

Hôpital Haut-Lévêque, Bordeaux

TV Infundibulaire

95% de succès

Hôpital Haut-Lévêque, Bordeaux

LAO

Rythme SinusalTV

TV associée à une Dysplasie du VD

Hôpital Haut-Lévêque, BordeauxDe Chillou C, Lacroix D Circulation 2001,105:726

Tachycardie Ventriculaire Post Infarctus

Hôpital Haut-Lévêque, Bordeaux

TV1 TV2Fragmentation lors des extra

Cartographie de TV Ischémique Rapide

Hôpital Haut-Lévêque, Bordeaux

I

II

III

CM5

CM5

* *

* *

* *

*

*

FV idiopathiques

Hôpital Haut-Lévêque, Bordeaux

FV idiopathiques

Hôpital Haut-Lévêque, Bordeaux

Purkinje RVOT Myocardial

Idiopathic VF 29 3

Post MI VF 8 2

Brugada S 1 3

POPULATION ETUDIEE

Hôpital Haut-Lévêque, Bordeaux

I

II

III

avR

avL

avF

V1

V2

V3

V4

V5

V6RVOT: 145±13 ms RV Purkinje: 142±9 ms LV Purkinje: 116±14 ms

Morphologies des Extrasystoles Ventriculaires 

Hôpital Haut-Lévêque, Bordeaux

CARTOGRAPHIE ENDOCAVITAIRE DES ESV DECLENCHANTES

Basée sur l’activité endocardique la plus précoce

Au moment où les ESV sont fréquentes et/ou en phase d’orage rythmique

Le potentiel distal de Purkinje en rythme sinusal précédant de qcq msec (<15 ms) un potentiel plus lent qui représente l’activation ventriculaire locale

Map

RB distal

RB prox

I

II

III

V1

Hôpital Haut-Lévêque, Bordeaux

I

II

III

V1

V6

LV prox

LV dist

ESV Purkinje gauche avec temps de conduction variable

* * * *

180 ms

* *

150 ms 110 ms

*

Hôpital Haut-Lévêque, Bordeaux

Ablation des FV idiopathiques: 34 ± 28 mois sous DAI

RF applications: 9±5 (2 to 29) avec élimination des potentiels locaux de Purkinje

Pas de FV ou TV polymorphes chez 28 patients sur 32 (88%) sans AA

indicant une élimination possible des FV !

Hôpital Haut-Lévêque, Bordeaux

FV Ischémiques8 patients, 63-74 ans,plusieurs épisodes de FV (10-72 CEE) résistant aux BB, Amiodarone

≤2 semaines après un IDM, FE basse, tous revascularisés (PTCA ou Xie)

Insuffisance cardiaque sévère (intubés/ventilés, avec ballon de contre pulsion chez 2)

Elimination des FV et TV polymorphes chez 7 patients, 1 DCD à 7j d’IC sévère

Hôpital Haut-Lévêque, Bordeaux

II

IIII

IIIIII

V1V1

aVRaVR

aVLaVL

aVFaVF

V2V2

V3V3

V4V4

V5V5

V6V6

FV récidivantes à J15 d’un IDM antérieur

Hôpital Haut-Lévêque, Bordeaux

FV précoce après IDM

Avec insuffisance cardiaque

Hôpital Haut-Lévêque, Bordeaux

Sd BRUGADA : ESV déclenchantes (11 FV)

ESV naissant de l’infundibulum pulmonaire

Hôpital Haut-Lévêque, Bordeaux

Suivi : 28 ± 20 mois sous DAI

Syndrome de Brugada :

Elimination des FV chez tous

Hôpital Haut-Lévêque, Bordeaux

Indications de l’Ablation des FV

• Multiples FV/DAI chocs (orage rythmique)

• FV déclenchées par des ectopies de l’infundibulum +++

Nécessité d’une hospitalisation PRECOCE au décours ou après l’orage rythmique pour faciliter la cartographie

Hôpital Haut-Lévêque, Bordeaux

Conclusions• L’ablation des arythmies ventriculaires est réalisée

à l’heure actuelle avec des taux de succès de l’ordre de 90% dans les arythmies sur cœur sain et de 70-80% si associées à une cardiopathie

• Les FV peuvent être éliminées dans 88% des cas par ablation par RF

• L’ablation peut sauver des vies

• On peut améliorer la qualité de vie des patients porteurs d’un DAI en réduisant le nombre de chocs