ACF, Rapport Préliminaire: Enquêtes nutritionnelle anthropométrique et de mortalité rétrospective--Région du Kanem, Mao et District sanitaire sud Mao, Tchad (Septembre 2008)

Rapport Préliminaire

Enquêtes nutritionnelle anthropométrique et de mort alité

rétrospective

REGION DU KANEM

Mao et District sanitaire sud Mao

Tchad

Septembre 2008

Enquêtes effectuées du 17 septembre au 25 septem bre 2008

Esther Umulisa – Nutritionniste

Financées par:

« ACTION CONTRE LA FAIM »

Enquêtes nutritionnelle et de mortalité rétrospective / KANEM /MAO et district MAO SUD / Tchad / Septembre 2008

1

1. INTRODUCTION Le Tchad est un pays enclavé situé au cœur du continent africain, entre les 7e et 24e

degrés de latitude Nord et les 13e et 24edegrés de longitude Est. Doté d’une superficie de 1.284.000 Km2 il a une frontière commune avec, au nord, la Libye, à l’est, le Soudan, au sud, la République Centrafricaine et, à l’ouest, le Cameroun, le Nigeria et le Niger.

Les régions du Kanem et du Bahr el Gazal – qui étaient jusqu’au premier trimestre 2008 les deux départements de l’ancienne région du Kanem – constituent la deuxième plus grande région du Tchad après le BET (Borkou - Ennedi – Tibesti). Elles sont situées à 300 km au nord de N’Djamena en zone sahélienne. L’Ouest de la région fait frontière avec le Niger et de nombreux échanges transfrontaliers dynamisent l'économie de l'ensemble de la région. Au Sud-ouest se trouve la région du Lac qui forme la rive du lac Tchad, c’est l’un des greniers agricoles du pays. Au Nord est située la région du BET, région désertique où la population très peu nombreuse est soit concentrée autour de quelques ouaddis, soit nomade. A l’Est, la région du Bahr el Gazal fait frontière avec celle du Batha qui présente des caractéristiques géographiques et climatiques semblables à celles du Kanem. Au Sud se trouve la province du Chari – Baguirmi, où les précipitations sont plus importantes et permettent une agriculture plus diversifiée (mil, sorgho, maïs…). Avec une superficie de 125 290 km² les régions Kanem et Bahr el Gazal présentent des dunes de sable d’une hauteur croissante d’Est en Ouest. La région du Kanem avec comme centre Mao est composée de 10 sous préfectures (S/P de Mao, de Nokou, de Mondo, de Rig-Rig, de Kekedina, de Amdoback, de Melea, de Ziguey, N’Tiona, et de Wadigui), de 22 cantons, de trois communes et d’un sultanat (celui de Mao). Le Sultanat de Mao, est un vaste territoire, environ 9 900 Km², très varié, où les ouadis sont nombreux. Cette zone dépend de l'autorité du Sultan du Kanem. Le groupe ethnique principal est celui des Kanembous. A cheval sur les régions Kanem et Bahr el Gazal, il y a trois districts sanitaires, à savoir ceux de Mao, de Nokou et de Moussoro. L’enquête nutritionnelle a porté sur Mao et le sud du district sanitaire de Mao1. Celui-ci comprend 17 Zones de responsabilités. Voir la carte en page suivante :

1 C’est en effet une zone dans laquelle ACF souhaite intervenir prochainement.


2

Figure 1 : Zone d’intervention pour l’enquête nutritionnelle au Kanem- Mao et district sanitaire Mao sud. Tchad - Septembre 2008.

B A H R E L G H A Z A LB A H R E L G H A Z A L

50

K A N E MK A N E M

0 25

kilometres

SOUS PREFECTURE

CANTON

MAOMAOMAOMAOMAOMAOMAOMAOMAORIG-RIGRIG-RIGRIG-RIGRIG-RIGRIG-RIGRIG-RIGRIG-RIGRIG-RIGRIG-RIG

MOUSSOROMOUSSOROMOUSSOROMOUSSOROMOUSSOROMOUSSOROMOUSSOROMOUSSOROMOUSSOROMONDOMONDOMONDOMONDOMONDOMONDOMONDOMONDOMONDO

MICHEMIREMICHEMIREMICHEMIREMICHEMIREMICHEMIREMICHEMIREMICHEMIREMICHEMIREMICHEMIRE

MOUSSOROMOUSSOROMOUSSOROMOUSSOROMOUSSOROMOUSSOROMOUSSOROMOUSSOROMOUSSORO

MICHEMIREMICHEMIREMICHEMIREMICHEMIREMICHEMIREMICHEMIREMICHEMIREMICHEMIREMICHEMIRE

BAGASOLABAGASOLABAGASOLABAGASOLABAGASOLABAGASOLABAGASOLABAGASOLABAGASOLA

NGOURINGOURINGOURINGOURINGOURINGOURINGOURINGOURINGOURI

MASSAKORYMASSAKORYMASSAKORYMASSAKORYMASSAKORYMASSAKORYMASSAKORYMASSAKORYMASSAKORY

MONDOMONDOMONDOMONDOMONDOMONDOMONDOMONDOMONDO

LIWALIWALIWALIWALIWALIWALIWALIWALIWA

BOLBOLBOLBOLBOLBOLBOLBOLBOL

SALALSALALSALALSALALSALALSALALSALALSALALSALAL

RIG-RIGRIG-RIGRIG-RIGRIG-RIGRIG-RIGRIG-RIGRIG-RIGRIG-RIGRIG-RIG

NOKOUNOKOUNOKOUNOKOUNOKOUNOKOUNOKOUNOKOUNOKOU

13°N

14°N

15°N

16°N

14°E

15°E

17°E

16°E

Nokou

Rig Rig

Ouagam

Am SilepKamkalaga

Tororo

Gantour

MOUSSORO

Cheddra

Bir Alali Ntiona

MAO

Kekedina Ouaibela Mondo

BOLBaga Sola

LiouaMechimere

Zigey

Am Djemena

SalalSALALSALALSALALSALALSALALSALALSALALSALALSALAL

BOLBOLBOLBOLBOLBOLBOLBOLBOL

BAGASOLABAGASOLABAGASOLABAGASOLABAGASOLABAGASOLABAGASOLABAGASOLABAGASOLA

MASSAKORYMASSAKORYMASSAKORYMASSAKORYMASSAKORYMASSAKORYMASSAKORYMASSAKORYMASSAKORY

LIWALIWALIWALIWALIWALIWALIWALIWALIWA

NOKOUNOKOUNOKOUNOKOUNOKOUNOKOUNOKOUNOKOUNOKOU

DOUM DOUMDOUM DOUMDOUM DOUMDOUM DOUMDOUM DOUMDOUM DOUMDOUM DOUMDOUM DOUMDOUM DOUM

NGOURINGOURINGOURINGOURINGOURINGOURINGOURINGOURINGOURIDOKORADOKORADOKORADOKORADOKORADOKORADOKORADOKORADOKORA

ILLILIILLILIILLILIILLILIILLILIILLILIILLILIILLILIILLILI

MOALMOALMOALMOALMOALMOALMOALMOALMOAL

MOTOAMOTOAMOTOAMOTOAMOTOAMOTOAMOTOAMOTOAMOTOAMOURZIGUIMOURZIGUIMOURZIGUIMOURZIGUIMOURZIGUIMOURZIGUIMOURZIGUIMOURZIGUIMOURZIGUI

NTIONANTIONANTIONANTIONANTIONANTIONANTIONANTIONANTIONA

OULED HIMEDOULED HIMEDOULED HIMEDOULED HIMEDOULED HIMEDOULED HIMEDOULED HIMEDOULED HIMEDOULED HIMED

AMDOBAKAMDOBAKAMDOBAKAMDOBAKAMDOBAKAMDOBAKAMDOBAKAMDOBAKAMDOBAK

SULTANATSULTANATSULTANATSULTANATSULTANATSULTANATSULTANATSULTANATSULTANAT

Dira

Nira

Hacha

Arak

9 Clusters (3 Zones de Resp) dans Mao ville et ses villages

27 Clusters dans les 14 autres Zones de responsabilités.


3

2. OBJECTIFS Objectif principal

� Evaluer la situation nutritionnelle des enfants âgé s de 6 à 59 mois dans la région du Kanem (Mao ville et district sud sanit aire de Mao) et estimer la prévalence de la malnutrition aigue globale e t sévère.

Objectifs spécifiques

• Evaluer le statut nutritionnel des enfants âgés de 6 à 59 mois de la région du Kanem (Mao ville et zone sud du district sanitaire de Mao)

• Evaluer la prévalence de la malnutrition aiguë parmi les enfants âgés de 6 à

59 mois. • Mettre en évidence l’existence ou non de groupes plus vulnérables face à la

malnutrition (sexe, âge, etc.) • Estimer la prévalence de malnutrition chronique parmi les enfants âgés de 6 à

59 mois. • Evaluer la couverture vaccinale contre la rougeole parmi les enfants âgés de 9

à 59 mois. • Estimer le taux de mortalité dans l’ensemble de la population et le taux de

mortalité chez les enfants de moins de 5 ans durant la période rétrospective des 3 mois précédant l’enquête

• Evaluer le taux de couverture des centres nutritionnels de référence dans la

région (centres de santé bénéficiant d’une prise en charge nutritionnelle).

• Evaluer le taux de morbidité rétrospective à 15 jours chez les enfants âgés de 6 à 59 mois pour la diarrhée et les infections respiratoires.


4

3. METHODOLOGIE

L’enquête a eu lieu du 17 au 25 septembre 2008 à Mao et au sud de son district sanitaire. Il s’agissait d’une enquête en grappe à trois degrés, comportant une collecte de données par mesures anthropométriques et un questionnaire de mortalité sur l’ensemble de la population. La population cible était celle des enfants âgés de 6 à 59 mois pour l’enquête nutritionnelle, puisqu’ils représentent la couche la plus vulnérable de la population face à la malnutrition. Le taux de mortalité a été évalué dans tous les ménages, même ceux n’ayant pas d’enfant à enquêter. L’ensemble de l’enquête a été conduite en suivant la méthodologie SMART , une méthode d’enquête rapide, standardisée et simplifiée avec saisie des données sur le terrain quotidiennement pour améliorer la qualité des données. 3.1 Echantillonnage Tableau 1 : Description de la méthode de constitution de l’échantillon nécessaire à la réalisation de l’enquête nutritionnelle et de l’enquête de mortalité rétrospective – Mao et district sanitaire Mao sud. Tchad - Septembre 2 008.

Paramètres Calcul Justification

Nombre de grappes 36

Population totale 119626

Population obtenue à partir de listes données par la délégation sanitaire, les responsables des zones de responsabilités et les

centres de sante.

Population des enfants < 5 ans 21772

Pour obtenir la population des enfants de moins de 5 ans, la proportion utilisée de 18.2 %

est considérée comme toujours d’actualité (chiffre du dernier

recensement en 1993).

Prévalence de malnutrition

20

La dernière enquête nutritionnelle avait trouvé une

MAG de 18.4%2 En supposant que la situation n’a pas changé depuis un an.

Enquête nutritionnelle

Précision désirée 5 Recommandation SMART en

fonction du taux de malnutrition attendu

2 Enquête Nutritionnelle PAM &UNICEF 5 régions Sahéliennes du Tchad, Juin 2007


5

Effet grappe 2 Recommandation SMART pour une population hétérogène

Taille de l’échantillon requis 486 Calcul effectué à l’aide du

logiciel Nutrisurvey

Nombre d’enfants requis par grappe 15

Calcul réalisé pour 36 grappes, comprenant une marge de

sécurité de 10%

Taux de Mortalité Brute 2 /10 000/J

Seuil d’urgence choisi par défaut, en l’absence de données

récentes pour se référer

Précision désirée 0,75 Recommandation SMART en fonction du taux de mortalité

attendu

Effet grappe 2 Recommandation SMART pour une population hétérogène

Période de rappel en jours 96

Pour la date de début de période de rappel, le 14 juin 2008 (1er

tour de la campagne de vaccination POLIO) a été sélectionné car connu par

l’ensemble de la population

Taille de l’échantillon requis 2759 Calcul effectué à l’aide du

logiciel SMART

Enquête de mortalité

Nombre de familles requis par grappe

3035/5.6 = 542 ménages 542/36 = 15,05= 15 ménages par

grappe (5,6 pers/ménage)

Le nombre moyen de personnes par ménage a été repris des

enquêtes précédentes, et confirmé par la délégation

sanitaire. Calcul réalisé pour 36 grappes, considérant une marge

de sécurité de 10%.

La sélection des grappes a été faite selon la méthodologie SMART à l’aide du

logiciel Nutrisurvey pour s’assurer que chaque maison ait la même chance d’être enquêtée au sein des zones sélectionnées. Mao est une sous–préfecture de la région du Kanem. Celle–ci est reliée à 20 zones de responsabilités dont trois sont dans Mao ville. Ces zones de responsabilités couvrent un certain nombre de villages chacune.

Un premier degré d’échantillonnage correspond au tirage des grappes dans la

liste des zones de responsabilité (avec Nutrisurvey). Un deuxième degré d’échantillonnage correspond au tirage au sort des

villages à enquêter au sein des zones de responsabilité (avec Nutrisurvey). Un troisième degré d’échantillonnage correspond à la sélection des ménages

à enquêter avec la méthode EPI et la table des nombres aléatoires.


6

Les données nutritionnelles collectées comprenaient : le sexe, l’âge, le poids, la taille, la présence ou absence des œdèmes, le périmètre brachial, la vaccination contre la rougeole, ainsi que deux questions en rapport avec la morbidité (diarrhée et infection respiratoire aiguë dans les 15 derniers jours) et une question concernant la prise en charge des enfants par les programmes nutritionnels.

L’analyse finale porte sur un échantillon de 567 enfants pour l’enquête nutritionnelle. Apres vérification et nettoyage des données, 13 enfants ont été exclus car absents, ainsi que 9 enfants dont les données semblaient aberrantes. 31 enfants apparaissant dans les flags ont été conservés pour l’analyse, car leurs données avaient été vérifiées par la responsable de l’enquête. Un total de 584 familles, soit 2979 personnes, ont été interrogées pour l’enquête de mortalité. La période de rappel allant du 14 juin 2008 (1er tour de la campagne de vaccination Polio) au premier jour de l’enquête (17/09/08) correspond donc à une période de 96 jours.

Les analyses ont été faites grâce aux logiciels SMART3 et Excel. Les mesures

individuelles sont comparées à des valeurs de référence internationales (NCHS4 et OMS)5.

3 Version octobre 2007 4 NCHS: National Center for Health Statistics (1977) NCHS growth curves for children birth-18 years. United States. Vital

Health Statistics. 165, 11-74. 5 Les données comparées aux nouvelles normes de 2005 de l’OMS et les résultats seront présentés dans le rapport final

d’enquête.


7

4. RESULTATS 4.1 Description de l’échantillon

i. Données démographiques de l’échantillon de l’enquête nutritionnelle.

L’équilibre entre les sexes au sein de l’échantillon est satisfaisant. Le sexe

ratio est de 1,00. L’échantillon est donc homogène (proche de 1). La répartition des enfants au sein des deux classes d’âge est également satisfaisante. La taille totale de l’échantillon est de 567 enfants.

Tableau 2 : Données démographiques de l’échantillon de l’enquête nutritionnelle – Mao et District sanitaire Mao sud, Tchad, Septembre 2008

Enquête anthropométrique nutritionnelle (enfants, 6 -59 mois)

N %

Taille de l’échantillon (Nombre d’enfants) 567

Age

6-29 mois* 281 50.2

30-59 mois 279 49.8

Sexe

Filles 286 50.4

Garçons 281 49.6

*il y a 7 enfants dont l’âge n’a pu être obtenu mais qui ont été inclus dans les calculs anthropométriques. D’où : en tenant compte de l’âge seulement, le total est de 560 enfants. ii. Description de l’échantillon de l’enquête de mortalité rétrospective Au total, 584 ménages ont été enquêtés, ce qui représente un total de 2979 personnes dont 676 enfants de moins de 5 ans. Le nombre moyen de personnes par foyer est de 5,1 et le nombre moyen d’enfants de moins de 5 ans par foyer est de 1,2. Tableau 3 : Caractéristiques de l’échantillon de l’enquête de mortalité rétrospective –

Mao et District sanitaire Mao sud, Tchad, Septembre 2008 Enquête de mortalité rétrospective (tous les membre s des foyers)

N %

Nombre de foyers 584 100

Taille de l’échantillon (Nombre de personnes) 2979 100

Nombre d’enfants de moins de 5 ans 679 22.8

Nombre moyen de personnes par foyer 5.1 Nombre moyen d’enfants de moins de 5 ans par foyer

1,2

a. Etat nutritionnel des enfants


8

i. Prévalence de la malnutrition aiguë globale, modérée et sévère

Les analyses anthropométriques portent sur un échantillon de 566 enfants, car la taille d’un enfant n’a pas pu être mesurée pour cause de handicap.

La prévalence de malnutrition aiguë globale est de 20.0% et la prévalence de

malnutrition aiguë sévère est de 2,8%. Ces résultats sont basés sur le Z–score. Tableau 4 : Prévalence de malnutrition aiguë globale, modérée et sévère selon l’indice Poids pour Taille (P/T) exprimé en Z-score et/ou présence d’œdèmes, selon les normes NCHS 1977– Mao et District sanitaire Mao sud, Tchad, Septembr e 2008

Indice P/T N (n=566)

% [95% IC]

Malnutrition aiguë globale <-2 z-score et/ou œdème (113) 20.0 % (15.7 - 24.2 95%

C.I.)

Malnutrition aiguë modérée

<-2 z-score et >=-3 z-score, pas d’œdème

(97) 17.1 % (13.5 - 20.8 95%

C.I.)

Malnutrition aiguë sévère <-3 z-score et/ou œdème (16) 2.8 % (1.4 - 4.3 95%

C.I.)

Tableau 5 : Prévalence de la malnutrition aiguë globale, modérée et sévère selon l’indice Poids pour Taille (P/T) exprimé en pourcentage de la médiane et/ou présence d’œdèmes, selon les normes NCHS 1977– Mao et District sanitaire Mao sud, Tchad, Septembre 2008.

Indice P/T N (n=566)

% [95% IC]

Malnutrition aiguë globale <80% et/ou œdème (76) 13.4 %

(9.4 - 17.5 95% C.I.)

Malnutrition aiguë modérée

<80% et >= 70%, pas d’œdème (61)

10.8 % (7.6 - 13.9 95%

C.I.)

Malnutrition aiguë sévère <70% et/ou œdème (15) 2.7 % (1.1 - 4.2 95% C.I.)

Parmi les 566 enfants de l’échantillon, 3 cas (soit 0,5%) présentaient un kwashiorkor marasmique et 13 cas (soit 2,3%) étaient marasmiques.


9

ii. Prévalence de la malnutrition chronique ou retard de croissance

Les calculs sur l’indice T/A se feront sur 559 enfants, étant donné qu’il manque l’âge pour 7 enfants, et la taille d’un enfant n’a pas pu être prise car handicapé du pied. Le taux de malnutrition chronique s’élève à 56,9%. 157 enfants se trouvent en situation de malnutrition chronique modérée, soit 28,1%, et 161 enfants se trouvent en situation de malnutrition chronique sévère, soit 28,8%. Tableau 6 : Prévalence de malnutrition chronique selon l’indice Taille pour Age (T/A) exprimé en Z-score, selon les normes NCHS 1977–Mao et District sanitaire Mao sud, Tchad, Septembre 2008

Indice T/A N

(n=559) %

[95% IC]

Malnutrition chronique globale <-2 z-score 318 56.9%

50.3-63.5 95%CI

Malnutrition chronique modérée

<-2 z-score et >=-3 z-score 157

28.1% 24.1-32.0

95%CI

Malnutrition chronique sévère <-3 z-score 161 28.8%

23.9-33.7 95%CI

iii. Distribution du périmètre brachial

L’analyse de la distribution du périmètre brachial se fera avec un échantillon

de 545 enfants. Les 22 enfants exclus sont ceux dont la taille est inférieure ou égale à 65 cm6 et un dont il manque la taille. Tableau 9 : Distribution du Périmètre brachial (PB)– Mao et District sanitaire Mao sud, Tchad, Septembre 2008.

Niveaux de sévérité PB (mm) N (n=545) %

Malnutrition aiguë sévère <110 18 3.3 Malnutrition aiguë modérée 110<= PB<120 35 6.4

Risque élevé de malnutrition 120<= PB<125 44 8.1

Risque modéré de malnutrition

125<=PB <135 158 29

Normal PB>= 135 290 53.2

La prévalence de malnutrition aiguë modérée est de 6,4%. Il est important de

noter que 8,1% des enfants sont à risque de basculer dans la malnutrition, et surtout

6 Les données concernant le PB pour les enfants de moins de 65 cm sont considérées comme non fiables


10

que le risque de mortalité est élevé (3,3%). Parmi les enfants avec un PB inferieur a 110mm (18), 9 enfants ont un PB inférieur à 100 mm c’est-à-dire sont à haut risque de mortalité. Ils sont dans la tranche d’âge 6-35 mois.

b. Taux de mortalité rétrospectif à 3 mois

Le taux de mortalité pour l’ensemble de la population de la région où a été effectuée l’enquête rapporte un taux à la limite du seuil d’alerte de l’ACC/SCN7. Le taux trouvé est de 0.93/ 10 000/ jour.

Le taux de mortalité chez les enfants de moins de 5 ans est de 3.01/10000/ jour. Donc ce taux est élevé et dépasse le seuil d’alerte qui est de 2 décès pour 10 000 enfants de moins de 5 ans par jour. Tableau 10 : Nombre de décès et taux de mortalité rétrospectifs (du 14 juin 2008 au premier jour de l’enquête) pour la population totale et chez les enfants de moins de 5 ans- Mao et District sanitaire Mao sud, Tchad, Septembre 2008

N Nombre de décès

Taux de mortalité (pour 10000 pers. /jour)

[95% IC] Population totale 2979 27 0.93 (0.51-1.36) Enfants de moins de 5 ans

676 19 3.01 (1.52-4.49)

Tableau 11 : Causes présumées de décès pour les enfants âgés de moins de 5 ans

pendant la période de rappel – Mao et District sanitaire Mao sud, Tchad, Septembre 2008

Causes présumées de décès < 5 ans (n=19)

Diarrhée 4

Infection respiratoire aigüe 5

Rougeole 1

Paludisme 1

Mort –né 1

Décès quelques heures après l’accouchement 1

Autres (coqueluche) 6

7 ACC/SCN : Taux de mortalité des enfants de moins de 5 ans : le seuil d’alerte est de 2 enfants décédés pour 10.000

personnes par jour et le seuil d’urgence de 4 enfants décédés pour 10.000 personnes par jour.

Taux brut de mortalité: le seuil d’alerte est de 1 personne décédée pour 10.000 personnes par jour et le seuil d’urgence de 2

personnes décédées pour 10.000 personnes par jour. Standards SPHERE 2004


11

c. Taux de morbidité rétrospectif

Parmi les 567 enfants enquêtés, 563 enfants on été retenus pour la présentation des résultats de morbidité rétrospective, car pour quatre enfants nous n’avons pu disposer de ces données. Parmi ces 563 enfants, 146 enfants soit 25.9 % ont présenté les symptômes de la diarrhée dans les 15 derniers jours précédant l’enquête, et 146 enfants, soit 25,9%, ont présenté les symptômes de l’infection respiratoire aiguë.

Il est à noter que 87 enfants (15,4%) avaient les symptômes des deux pathologies au même moment. Tableau 12 : Nombre et pourcentage de diarrhées et d’infections respiratoires aiguës chez les enfants âgés de 6 à 59 mois durant les 2 semaines précèdant l’enquête – Mao et District sanitaire Mao sud, Tchad, Septemb re 2008

N (n=563) %

Diarrhée 146 25,9

Infection Respiratoire Aiguë 146 25,9

Diarrhée & Infection Respiratoire Aiguë 87 15,4

d. Couverture vaccinale contre la rougeole

La vaccination contre la rougeole concerne les enfants de 9 mois et plus. L’analyse a donc été réalisée sur 539 enfants.

La couverture vaccinale contre la rougeole a été confirmée par carte pour seulement 35 enfants, soit 6.5%. Tableau 13 : Couverture vaccinale contre la rougeole chez les enfants âgés de 9 à

59 mois – Mao et District sanitaire Mao sud, Tchad, Septemb re 2008

N (n=539) %

Vaccination confirmée par la carte de vaccination 35 6.5 Vaccination selon les dires des mères/chefs de ménage 100 18.5

Pas de vaccination ou ne sait pas 404 75

e. Prise en charge par un programme nutritionnel

Parmi les 567 enfants enquêtés, 73 enfants souffrent de malnutrition aiguë : 12 d’entre eux ont un P/T < 70% et parmi eux trois avec un P/T <65% dont deux avec P/T <=60%. Parmi ces enfants souffrant de malnutrition sévère aiguë, 6 ont un PB<100 mm. La prise en charge est très faible mais parmi les enfants enquêtés, deux sont actuellement pris en charge en Centre Nutritionnel Ambulatoire et ne sont pas comptabilisés dans les sévères car ils sont en voie de guérison mais n’ont pas encore atteint les critères de décharge. 61 enfants ont un rapport P/T >= 70% et <


12

80% et parmi eux deux sont actuellement suivis dans un Centre Nutritionnel de Supplémentation. Ce qui représente un taux de couverture de 3.3%.

5. DISCUSSION

L’enquête nutritionnelle s’est déroulée au mois de septembre, ce qui correspond dans cette région à la fin de la période de soudure. La prévalence de la malnutrition aiguë globale trouvée dans Mao et le Sud de son district sanitaire selon les références NCHS 1977 en z-score est de 20.0%. 17,1% des enfants sont considérés comme souffrant de malnutrition aiguë modérée et 2,8% de malnutrition aiguë sévère. Trois cas d’œdèmes ont été détectés. Ces taux sont encore hauts, avec une MAG supérieur à 15%, dépassant largement le seuil d’urgence. La dernière enquête menée par ACF au Kanem remonte à avril 2002, avant la période de soudure. Les taux étaient encore plus élevés : MAG a 27.3% et MAS a 4.8%.

La situation nutritionnelle des enfants de 6 à 59 mois dans cette région est assez critique. Les observations faites sur terrain et les discussions menées avec les gens du terrain et des centres ont confirmé que la situation qui prévalait au cours des deux mois précédents était encore plus alarmante. En cette période de fin de soudure, les gens peuvent obtenir du lait, avoir de la viande et certains ont commencé déjà à récolter.

Les taux des enfants avec diarrhée et /ou infections respiratoires dans les

deux semaines précédant l’enquête, étaient importants et se reflètent aussi dans les causes de décès des enfants de moins de 5 ans. La malnutrition chronique globale affecte 56,9% des enfants. Ainsi 318 enfants accusent un retard de croissance important.

Les enfants entre 6 et 29 mois, comparés aux enfants entre 30 et 59 mois, sont les plus affectés par la malnutrition, ce qui pourrait s’expliquer avec les observations et les discussions faites sur le terrain : manque d’hygiène, consommation d’eau non potable, arrêt de l’allaitement exclusif très tôt et majorité des enfants livrés à eux-mêmes à la maison. Si l’on considère les enfants vaccinés avec carte (6,5%) et selon les dires des mères (18.5%), 25% des enfants de 9 à 59 mois seraient vaccinés contre la rougeole. Donc, la couverture vaccinale contre la rougeole est insignifiante comparée au seuil recommandé par l’Organisation Mondiale de la Santé13 (OMS). Deux mois

12 Les seuils d’intervention sur la base de la prévalence de la malnutrition aiguë selon l’UNICEF sont :

� 5% : il s’agit d’une situation acceptable néanmoins il est recommandé la mise en place d’un système de

surveillance nutritionnelle.

� 10% : il s’agit d’une situation alarmante et il est nécessaire de mettre en place des centres nutritionnels

thérapeutique et supplémentaires avec des distributions ciblées.


13

avant l’enquête, une campagne de vaccination a été organisée par la délégation sanitaire mais ne couvrait que la Polio.

Le taux de mortalité pour l’ensemble de la population est situé à la limite du seuil d’alerte de l’ACC/SCN, qui est d’un décès pour 10 000 personnes par jour. Pour notre enquête, il est de 0,93/10000/J.

Le taux de mortalité chez les enfants de moins de 5 ans se situe au dessus du seuil d’alerte qui est de 2 décès pour 10 000 enfants de moins de 5 ans par jour. Il est de 3,01/10000/J. 6. RECOMMANDATIONS

• Demander de refaire une campagne de vaccination contre la rougeole pour la région.

• Augmenter sensiblement le nombre d’admissions dans les Centres

Nutritionnels Supplémentaires existants.

• Augmenter les Centres Nutritionnels Ambulatoires dans les endroits éloignés

• Mise en place d’un système de surveillance nutritionnelle actif au sein de

la communauté afin de détecter les enfants malnutris et de les référer dans le but de prévenir la dégradation de l’état nutritionnel de ces derniers. Cette recherche active des cas de malnutris permettra d’augmenter la couverture des structures nutritionnelles.

• Continuer la prise en charge au niveau du Centre Nutritionnel

Thérapeutique de Mao des enfants malnutris afin de réduire la mortalité liée à la malnutrition.

• Sensibiliser la population à la prévention des maladies liées à l’eau (diarrhées), éduquer les familles aux bonnes pratiques nutritionnelles, à l’hygiène et faire de l’éducation sanitaire afin de limiter les risques de contamination et de déceler rapidement les signes de gravité des infections.

• Planifier une autre enquête nutritionnelle anthropométrique à la mi-saison

de la soudure (mi-juin/début juillet 2009) pour les enfants de 6 à 59 mois.

� 15% et plus : il s’agit d’une situation d’urgence, avec multiplication des centres nutritionnels et autres mesures de

soutien aux populations. 13 L’OMS recommande une couverture vaccinale à 80 %.

Documents

ACF, Rapport Préliminaire: Enquêtes nutritionnelle anthropométrique et de mortalité rétrospective--Région du Kanem, Mao et District sanitaire sud Mao, Tchad (Septembre 2008)