Activités Physiques Adaptées et Cancer

Aline HERBINET, Ph.D. Gérante chargée de la Recherche et de l’Innovation et Mathieu VERGNAULT, Ingénieur APA, chargé APACaP 1

Vas-y, prends ton corps en main, ta santé en a besoin !

Activités Physiques Activités Physiques Adaptées et cancer Adaptées et cancer du pancréas : du pancréas : quelles applications ?quelles applications ?

2 Présentation de la V@Si

Vous souhaitez le meilleur pour la Vous souhaitez le meilleur pour la santé de Vos Patients ?santé de Vos Patients ?

Avez-vous pensé à les envoyer chez Avez-vous pensé à les envoyer chez un spécialiste des Activités Physiques un spécialiste des Activités Physiques

Adaptées (APA) ?Adaptées (APA) ?

25 Th International Congress on Anti-cancer Treatment

Activités Physiques Adaptées et cancer du pancréas : quelles applications ?Activités Physiques Adaptées et cancer du pancréas : quelles applications ?

3Activités Physiques Adaptées et cancer du pancréas : quelles applications ?Activités Physiques Adaptées et cancer du pancréas : quelles applications ?

Ensemble des Activités Physiques et Sportives, adaptées aux capacités de la personne. Elles sont dispensées auprès des personnes en situation de handicap, et/ou vieillissantes, atteintes de maladie chronique, ou en difficulté sociale, à des fins de prévention, de (ré)éducation, de (ré)adaptation, de (ré)habilitation, de (ré)insertion, ou de participation sociale. (SFP-APA).

Formation universitaire portée par les UFR-STAPS (Unité de Formation et de Recherche en Sciences et Techniques des Activités Physiques et Sportives). Elle développe ce nouveau champ d'intervention qui répond :- aux demandes préventives et curatives des établissements du secteur sanitaire- aux demandes de prise en charge spécialisée des établissements du secteur médico-éducatif et social.

- Le professeur d'APA possède les connaissances et les compétences nécessaires aux interventions dans ces domaines et connait les spécificités propres à chaque public et à chaque secteur (social, médical et médico-social). L'utilisation des activités physiques et sportives (APS) auprès des personnes en situation de handicap (physique, mental ou psychique) et/ou de maladie est réglementée , et nécessite les compétences APA délivrées par des diplômes spécifiques aux Activités Physiques Adaptées (Licence bac + 3, Master bac + 5 ou doctorat bac + 8)


4Activités Physiques Adaptées et cancer du pancréas : quelles applications ?Activités Physiques Adaptées et cancer du pancréas : quelles applications ?


Les professionnels APA apportent une expertise à forte valeur ajoutée par leurs capacités à :-Collaborer avec tous les professionnels de santé pour une prise en charge optimale des patients-Retisser le lien entre les individus, les professionnels de santé et les administrations-Repenser leur fonctionnement interne en y incluant les APA/S comme valeur ajoutée grâce à un dispositif de pilotage d’un programme adapté aux objectifs -Mobiliser tous les acteurs dans le parcours de soin du patient en adaptant au cas par cas-Coordonnées les professionnels APA répondant à nos critères de qualité pédagogique, éthique, déontologique dans une démarche centrée sur l’humain.




Les autorités scientifiques soulignent les enjeux de santé publique que représente le suivi des APA dans la prise en charge des maladies chroniquesL’académie de médecine et rapport de l’INSERM 2008 prouve scientifiquement des effets des APS donc thérapeutique à part entière *

Recommandations : favoriser leur recours à tous les âges et pour toutes populations (surtout souffrant de maladie chronique).TNM considérées comme le traitement de fond de ces pathologies chroniques (accompagnées ou non d’une prescription médicamenteuse)Prescription des APA avec des objectifs à atteindre réalistes dès le début du diagnosticPrescriptions de APA encore trop faibles par rapport à ce que préconisent les autorités scientifiques et les agences sanitaires.




1. ASSESS = Evaluer le niveau d’activité physique, de condition physique, de motivation au changement, et établir des plans d’actions éducatifs.

2. ADVISE = Conseiller en fournissant des informations adaptées (orales et écrites) individuellement en fonction des attentes et des besoins du patient et de sa motivation à changer.

3. AGREE = se mettre d’accord, échanger en communiquant avec le patient des objectifs à atteindre, avec le médecin des conseils en fonction de l’état de santé pour construire un programme adapté personnalisé collaboratif (Médecin/patient/professionnels santé/ APA et/ou autre TNM).

4. ASSIST = Accompagner en utilisant différentes techniques pour accroitre la motivation du patient, sa confiance en soi et lui donner la possibilité d’aborder plus facilement l’environnement.

5. ARRANGE = Organiser, suivre en planifiant le suivi, en offrant un soutien permanent en étant à l’écoute pour ajuster la prescription ou le renforcement motivationnelle


Répondre aux objectifs de l’institution et aux besoins des pratiquantsInduire une « bonne fatigue » suite à l’activité physique et ou sportive.Lutter contre le déconditionnement grâce à l’activité physique (endurance et force).Lutter contre l’isolement et l’enfermement = faire oublier l’isolement causé par la maladie

S’inscrire dans le projet de soin en collaboration avec l’équipe pluridisciplaireCoordonner ses actions aux possibilités des services et avec la collaboration des équipes soignantes.Apporter une plus value au projet de soins.

Une prise en charge individualisée en présentiel sur site (institution ou domicile) et avec notre système SAPATIC (Santé APA utilisant les TIC)Une prise en charge en groupe pour les patients à domicile et sans risques d’infections.Un programme d’APA régulier, raisonnable, raisonné et adapté aux capacités, à l’état de santé, aux besoins, à l’attente et aux envies des pratiquants. (âge, contexte, passé sportif…)Rendre le patient acteur de son mouvement, de son corps avec une démarche prenant en compte les théories de la motivationn. Indicateur : changement de comportement



Mesures de santé à prendre avant et après qu’une maladie

n’émerge.

Mesures d’évitement des complications de maladie déjà

cliniquement manifestes et la mise en place de procédures de

réhabilitation [5]

Mesures d’évitement de la médecine non nécessaire (Palliative) et de la

sur médication



ThérapeutiquesThérapeutiques non médicamenteuses innovantes non médicamenteuses innovantes




- L’information aux patientsL’information aux patients- L’adhésion des médecins sur les recommandations des L’adhésion des médecins sur les recommandations des

TNMTNM- L’accès à l’offre des TNML’accès à l’offre des TNM- Le cadre économiqueLe cadre économique- L’information aux médecinsL’information aux médecins

Contenu sur les différentes catégories de TNMContenu sur les recommandations concernant les TNMContenu sur les compétences de santé et des professionnels spécialisés dans le suivi de ces thérapeutiquesContenu sur les techniques de communication permettant d’améliorer l’efficacité des prescription (technique des entretiens motivationnels)



- Proposer des programmes de TNM développés méthodiquement et scientifiquement pour aider le professionnel de santé et le futur pratiquant à rechercher des « thérapeutiques les plus appropriées dans des circonstances cliniques données ».- Favoriser l’autonomisation des pratiquants en toute sécurité- Valider scientifiquement ses prestations en associant tous ses programmes de TNM à des évaluations cliniques interventionnistes et socio-économiques (preuve de son action sur la santé du pratiquant et de la diminution des coûts de santé individuel et collectif: rapport coût/efficacité)


ACTIVITÉS PHYSIQUES ADAPTÉESET CANCER

Le cas de l’adénocarcinomedu pancréas

L’étude APACaP

Mathieu VergnaultEAPAS – Coordinateur V@Si en Ile de FranceVice-secrétaire national SFP-APAReprésentant SFP-APA en Ile de France

CANCER DU PANCRÉASGlande abdominale.

Exocrine = Production d’enzymes digestives.Endocrine = Production d’hormones dont l’insuline.

2ème cancer digestif en incidence - 10 000 nvx cas/an

Hommes > Femmes.

ACTIVITÉS PHYSIQUES ADAPTÉES ET CANCER – ETUDE APACaP

Survie globale à 1 an < à 25%et < 5% à 5 ans

80% de formes non résécables au diagnostic

INSERM 2011INCa & La ligue contre le cancer 2012,INCa & HAS 2010


Restaure et améliore la condition physique, l’endurance aérobie, la force et la souplesse.

Améliore la composition corporelle, l'image corporelle et la qualité de vie.

Améliore les fonctions cardiorespiratoires, endocriniennes, neurologiques, musculaires, cognitives et psychosociales.

Retarde ou réduit potentiellement la récidive ou d'un second cancer primaire.

Donne des moyens physiques et psychologiques de résister à l'angoisse permanente du risque de récidive ou de survenue d'un second cancer primaire..

Renforce la capacité physiologique et psychologique à résister aux traitements anticancéreux.

Réduit, atténue et prévient à long terme les effets secondaires des traitements ACSM, 2010

CANCER et ACTIVITÉ PHYSIQUE


CANCER et ACTIVITÉ PHYSIQUE ADAPTÉE

Prg individualisé prenant en compte la personne, la

maladie et l’environnement

APA: Moyen qui permet la mise en mouvement des personnes qui, en raison de leur état physique, mental, ou social, ne peuvent pratiquer une activité physique dans des conditions habituelles. AFSOS, 2011

Activité aérobieIntensité progressive

10 à 60min d’activité réelle2 à 5 fois par semaine

Education à des exercices quotidiensActivité en groupe

PRÉCONISATIONS

Un enseignant APA-Santé (EAPAS) est à privilégier.Professionnel de formation Licence et Master APA-S au sein des UFR STAPS

AFSOS, 2011

Programme de marche après résection + suivi à 6 mois.Impact positif sur la fatigue, la douleur et qualité de vie.Distance de marche doublée et désir plus important à la poursuite d’une activité physique.

Programme supervisé après chirurgie, chimiothérapie et radiothérapie.Renforcement musculaire et exercices aérobie 2x/semaineAmélioration de la composition corporelle, condition physique, niveau de fatigue, qualité du sommeil et dépression.

O’Rorke et al. Int. J. Cancer.2010.126,2957–68

L’AP total et/ou occupationnel possèderait un impact protecteur. L’AP modérée semblerait avoir un rôle protecteur plus important.


ACTIVITÉ PHYSIQUE ET CANCER DU PANCRÉAS

Yeo TP et al. J Am Coll Surg.2012.214;4:463-75

Cormie P et al. Med Sci Sports Exerc. 2013 Sep 12. [Epub ahead of print]

Qu’en est-il pour un groupe de patient ?

Etude multicentrique randomisée d’évaluation d’un programme d’Activité Physique Adaptée chez des patients ayant un Cancer

du Pancréas non résécable, localement avancé ou métastatique Etude APACaP

Objectif principalEvaluer les effets sur la fatigue et la qualité de vie relative à la santé d’un programme d’APA chez des patients ayant un adénocarcinome du pancréas non résécable.

Objectif(s) secondaire(s)Evaluer l’impact sur la douleur, la dépression, l’état nutritionnel, l’insulinorésistance, la tolérance de la chimiothérapie, la survie sans progression et la survie globale.


C. Neuzillet1, M. Vergnault2, M. Touillaud3, F. Bonnetain4, P. Hammel5 1CHU Beaujon, Clichy ; 2V@Si ; 3Centre Léon Bérard, Lyon ; 4CHRU de Besançon

Principaux critères de d’inclusion• Adénocarcinome du pancréas non résécable (localement avancé ou métastatique) prouvé histologiquement• Indication de chimiothérapie palliative• Espérance de vie > 3 mois• PS OMS ≤ 2 – Capable de prendre soin de soi-même. Incapable de travailler et alitement < 50% du temps


ETUDE APACaPPrincipaux critères d’exclusion•Antécédent d’AVC ou d’infarctus du myocarde < 6 mois• HTA non contrôlée• Niveau sévère de maladie CVR, troubles cognitifs, neuropathie sensitive et/ou motrice, problèmes rhumatologiques ou orthopédique avec risques de fractures.

Etude comparative – 2 bras•PEC habituelle: Chimiothérapie en hôpital de semaine selon le protocole•Evaluation par le médecin cancérologue selon le rythme habituel•Bilan d’évaluation toutes les 8 semaines (scanner TAP + CA-19.9)•PEC nutritionnelle, psychologique et de la douleur conforme aux recommandations.

Test fonctionnels en semaines 1, 8 et 16.•TDM6•Tests de force – RM via bandes élastiques


ETUDE APACaP – LES APA

L’objectif:Réalisation de 30 à 60 minutes d’exercices aérobies, 2 à 5x/semaineTonification musculaire au moins 2x/semaine

Deux types d’APA :Exercices aérobies : marche OU marche nordique OU vélo selon les préférences et les capacités ou possibilités du patient : AAPAExercices de tonification musculaire des MS et MI avec bandes élastiques :•1x/semaine supervisée – progression individualisée durée, fréquence et intensité.•Entretien hebdomadaire par visioconférence à la convenance de la personne.•Récupération des données carnet de bord, accélérométrie, IPAQ.

ATS, 2002


ETUDE APACaP

Durée totale24 mois

Nombre de sujets nécessaires: 100 / bras

2 critères d’évaluation principaux

FATIGUE : MFI-20 et

QUALITÉ DE VIE : EORTC-QLQ-C30

Winters ZE, 2014

Behringer K, 2013

Merci de votre [email protected]

[email protected] 87 91 19 48


1ER CONGRÈS NATIONAL DES PROFESSIONNELS DES ACTIVITÉS PHYSIQUES ADAPTÉES

4 avril 2014UFR SMBH – Bobigny

http://cnp-apa.sfp-apa.fr/

http://cnp-apa.sfp-apa.fr/

Documents

Activités Physiques Adaptées et Cancer