AÉROSOL PAR NÉBULISATION 1 LAÉROSOL THÉRAPIE PAR NÉBULISATION EST UNE TECHNIQUE QUI A PLUS DE 4000 ANS,

AÉROSOL PAR

NÉBULISAT

ION

1

L’AÉROSOL THÉRAP IE PAR

NÉBUL ISAT ION EST UNE TECHNIQUE QUI A PLUS DE

4000 ANS,

DISPENSATION

Bon patient

Bon produit

Bon dosage

Bon moment

Bon usage

2

L’AÉROSOL PAR NÉBULISATION ET LE CIRCUIT DU MÉDICAMENT

Prescripteur

Hôpital, cabinet médical

Trajet de l’ordonnance

Qui amène l’ordonnanc

e ?

Donneur d’ordre qui

suivra l’observance

Pharmacie

Livraison à la pharmacie

Prestataire

Administration du

médicament

IDE

Patients, accompagnan

ts

Domicile

Chemin de l’ordonnance

ANATOMIE

RAPP

EL

4

VOIES ORL ET PULMONAIRE

5

SINUS

6

POUMONS, TRACHÉE, BRONCHES, BRONCHIOLES, ALVÉOLES

7

Bronches

Bronchioles Alvéoles

8

Ingestion

Absorption

NÉBULISATION

Per os

PATH

OLOGIE

S

10

SINUSITES

Sinus normal

Sinus infecté

11

ASTHME

Allergènes

BPCO

Aérocontaminants

Lymphocytes T CD4+Eosinophiles

Lymphocytes T CD8+

Neutrophiles

Limitation des débits

Complètement

réversible

Non complètementréversible

L’INFLAMMATION DE LA BPCO EST DIFFÉRENTE DE CELLE DE L’ASTHME

12

BRONCHES AU COURS DE LA BPCO

13

Paroi = parenchyme

Attaches alvéolair

e

Attaches alvéolaires distendues

Muscle lisse et

muqueuse

Fibrose et inflammatio

n des muqueuses

hypersécrétion

Force élastique du parenchyme

: PERTE D’ÉLASTICITÉ, RUPTURE DE L’ÉQUILIBRE = CALIBRE RÉTRÉCIBronches normales

résultante des forces = 0

BRONCHES AU COURS D’UNE CRISE D’ASTHME

14

CONTRACTURE ET AUGMENTATION DE L’ÉPAISSEUR DU MUSCLE LISSE= CALIBRE RÉTRÉCI

PART

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15

LES GROSSES PARTICULES

entrainées par leur masse eu sein du courant gazeux, entrent en collision avec les parois lors des bifurcations

16

• Elles sont essentiellement captées par la partie supérieure de l’appareil respiratoire

17

• L’impaction est favorisée par une respiration rapide

18

• chutent et se déposent sous l‘effet de leur propre poids

LES PARTICULES DE TAILLE MOYENNE

19

• dans la zone trachéo-bronchique,

20

• endroit où la vitesse du flux gazeux est presque nulle

• Notamment lors de la pause respiratoire entre l’inspiration et l’expiration

21

22

LES PETITES PARTICULES

s’agitent de façon désordonnée en entrant en collision avec les molécules de gaz 23

ELLES SE DÉPOSENT DANS LA ZONE DES BRONCHIOLES TERMINALES ET DES ALVÉOLES

24

MAIS CE MODE DE DÉPOSITION EST INSIGNIFIANT CAR 80% DE CES PARTICULES RESTENT EN SUSPENSION DANS L’AIR ET SONT REJETÉES LORS DE L’EXPIRATION.

25

26

Grosses particules

Particules moyennes

Petites particules

27

CHOIX D

E L’IN

TERFA

CE

28

CHOIX DE L’INTERFACE

29

DILUTI

ON

30

Petite dilution

Grande dilution

Séance courte

Séance longue

Beaucoup de reste

Peu de reste

31

32

COMMENT RESPI

RER ?

33

LE MODE DE VENTILATION MODIFIE LES DÉPÔTS

• inspirations rapides par le nez ou la bouche selon la cible ORL

Pour un dépôt ORL :

• inspiration lente par la bouche

Pour un dépôt

bronchique :• inspiration lente et profonde

par la bouche puis apnée.Pour un dépôt

pulmonaire :

34

POUR UN MEILLEUR DÉPÔT PULMONAIRE :• - inspirez par la bouche, de préférence

en utilisant l’embout buccal,• - faites des inspirations lentes et

prolongées,• - retenez votre respiration quelques

secondes en fin d'inspiration.

35

POUR UN MEILLEUR DÉPÔT ORL :

- inspirez par le nez, de préférence en utilisant l’embout nasal,

- faites des inspirations lentes et prolongées,

- utilisez le mode sonique de l’appareil.

La vidéo « Bien utiliser votre appareil Atomisor » est disponible et téléchargeable sur www.dtf.fr

36

DUREE D'UNE SEANCE ?

Respectez en général une durée minimale de 10 min pour permettre aux aérosols de bien se déposer dans les voies respiratoires.

(Cette durée peut ètre raccourcie avec certains appareils l’appareil )

Dans tous les cas il vonvient de se conformer à a prescription médicale.

37

APPAREIL

38

LES ÉLÉMENTS DES APPAREILS GENERATEURS D’AEROSOL

Interface faciale

Circuit de nébulisation

Cuve de nébulisation

Compresseur-générateur

39

PNEUMAT

IQUE

40

COMPRESSEUR GENERATEUR :

Gaz sous pression

déflecteur

Effet venturi

Aérosol à destination de l’interface

41

AÉROSOLS PNEUMATIQUES : SANS VIBRATION SONORELa finesse des particules assure leur pénétration jusqu'aux alvéoles

pulmonaires.

Leur diamètre est de quelques micromètres.

L'aérosol classique est utilisé pour les traitements broncho-pulmonaires. (Bronchite, asthme, pneumocystose, mucoviscidose etc..).

42

SONIQUE

43

AÉROSOLS SONIQUES AVEC VIBRATIONS SONORES • L'aérosol soumis à un son de fréquence 100 Hz est qualifié

"d'aérosol sonique".

• La finesse des particules reste inchangée.

• La diffusion de l'aérosol, en particulier dans les sinus, est fortement améliorée par l'émission périodique de vibrations sonores.

• L'appareil émet alors le bruit caractéristique des vibrations à 100 Hertz, cadencées manuellement ou automatiquement toutes les 15 secondes.

• L'aérosol sonique est utilisé pour les traitements ORL. (Rhinites, laryngites, trachéïtes, sinusites, et dans les suites opératoires).

• Le compresseur d'aérosols soniques s'utilise très aisément en fonction classique ou en fonction sonique, selon le traitement désiré.

44

SANS EFFET SONIQUE

45

AVEC EFFET SONIQUE

46

ULTRASONIQ

UE

47

ULTRASONIQUE

eau

médicament

Sous l’action d’un oscillateur, le quartz est soumis à des vibrations de très haute fréquence, qui produit des ultrasons (ondes)..

48

Ces ondes se propagent à travers l’eau jusqu’à la surface de la solution médicamenteuse où elles font éclater le film liquidien en de très fines gouttelettes.

LES M

ÉDICAMENTS

DÉCONSEILLÉS À

LA

NÉBULISAT

ION

49

PRODUITS HUILEUX : FUMIGATION

sont à éviter du fait du risque de pneumopathie lipidique (pneumopathie liée à l’inhalation de lipides non solubles dans l’organisme).

Les huiles essentielles ayant une AMM pour une administration en inhalation par fumigation (ex: Aromasol, Balsofumine; etc…)sont à proscrire en administration par nébulisation.

dans le cadre de la nébulisation, l’ensemble du produit est nébulisé (lipides + partie volatile)

Tandis que dans le cadre de la fumigation seule la fraction volatile est inhalée par le patient

lipides

Partie volatile

lipides

Partie volatile

Nébulisation Fumigation 50

MÉDICAMENTS

Seul GOMENOL soluble possède une AMM spécifique

Il est préférable de diluer la solution aqueuse avec du sérum physiologique ou de l'eau distillée chez les asthmatiques ou en présence de certaines rhinites allergiques.

Réservé à l'adulte et à l'enfant de plus de 12 ans.Voie respiratoire : en aérosol.1 à 2 séances de 15 à 20 minutes par jour.

Il est déconseillé de nébuliser des préparations hypotoniques ou hypertoniques.

Éviter les préparations ayant des additifs potentiellement dangereux (sulfites)

51

REMBOURSEMENT

52

LPP :

Location hebdomadaire Achat

Traitement de courte durée < 4 semaines

Traitement de longue durée

nébuliseur et masque

Renouvellement masqueJusqu’à

la 65° semaine

Au-delà de la 65° semaine

Code LPP 101C03.11

Tarif LPP TTC

9,30€ 4,57 2,74 12,93 2,62€

53

PRESCRIP

TION

54

55

9 MEDIC

AMENTS A

VEC

AMM

56

ATROVENT BRONCHODILATATEUR

57

Présentation et dosage

Adulte 0.5mg/1ml solution pour inhalation par nébuliseur/30Enfant 0.25mg/1ml solution pour inhalation par nébuliseur/30

délivrance Médicament réservé à l'usage en situation d'urgence, Article R. 5121-96 du Code de la Santé Publique

Prescription

réservée aux spécialistes en pneumologie ou en pédiatrie

Indications adultes

Traitement symptomatique des asthmes aigus graves et des poussées aiguës des BPCO bronchopneumopathies chroniques obstructives de l'adulte en association avec un bêta2 mimétique d'action rapide.

Enfants Traitement symptomatique des asthmes aigus graves de l'enfant, en association avec un bêta2 mimétique d'action rapide.

dilution 4 ml de sérum physiologiqueAppareil préconisé

Pneumatique ou ultrasonique

Mélange : Bricanyl, Pulmicort, Ventoline

BRICANYL, TERBUTALINE : BRONCHODILATATEUR

58


5 mg/2 ml Solution pour inhalation par nébuliseur Boîte de 50 Récipients unidoses de 2 ml

délivrance Médicament pouvant être administré par tout médecin intervenant en situation d'urgence ou dans le cadre d'une structure d'assistance médicale mobile ou de rapatriement sanitaire (article R. 5121-96 du code de la santé publique).

Prescription Médicament à prescription réservée aux spécialistes en pneumologie ou en pédiatrie

Indications adultes

- traitement symptomatique des asthmes aigus graves.- traitement des poussées aiguës des BPCO de l'adulte.

Enfants traitement symptomatique des asthmes aigus graves.dilution Adulte : 5 mg à 10 mg soit 1 à 2 doses de 2 ml par nébulisation.

- Enfant et nourrisson : 0,1 à 0,2 mg/kg par nébulisation.- Toute dose entamée doit être utilisée dans les 24 heures.Sérum physiologique 4 à 5ml

Appareil préconisé


Mélange : Atrovent, Pulmicort,.

VENTOLINE, SALBUTAMOL: BRONCHODILATATEUR

59


1,25 mg/2,5 ml Solution pour inhalation par nébuliseur Boîte de 20 Récipients unidoses de 2,5 ml (enfant)VENTOLINE 2,5 mg/2,5 ml Solution pour inhalation par nébuliseur Boîte de 60 Récipients unidoses de 2,5 ml (adulte enfant)VENTOLINE 5 mg/2,5 ml Solution pour inhalation par nébuliseur Boîte de 60

délivrance Médicament pouvant être administré par tout médecin intervenant en situation d'urgence ou dans le cadre d'une structure d'assistance médicale mobile ou de rapatriement sanitaire (article R. 5121-96 du code de la santé publique).

Prescription Médicament à prescription réservée aux spécialistes en pneumologie ou en pédiatrie

Indications adultes

Traitement symptomatique des asthmes aigus graves.- Traitement des poussées aiguës de la BPCO de l'adulte.

Enfants Traitement symptomatique des asthmes aigus graves de l'enfant et du nourrisson.

dilution adulte : 5 à 10 mg (1 à 2 ml), soit 20 à 40 gouttes par nébulisation.- enfant et nourrisson : 50 à 150 µg/kg (0,01 ml à 0,03 ml/kg) soit 2 à 6 gouttes pour un enfant de 10 kg sans généralement dépasser 20 gouttes par nébulisation.Sérum physiologique 4 à 5ml pour les adultes . Ne pas diluer pour les enfants



Mélange : Atrovent, Pulmicort,

PULMICORT, BUDÉSONIDE ANTI-INFLAMMATOIRE

60


0,5 mg/2 ml Suspension pour inhalation par nébuliseur Boîte de 20 Récipients unidoses de 2 ml

délivrance Liste 1Prescription Liste 1Indications adultes

Traitement continu anti-inflammatoire de l'asthme persistant sévère* de l'enfant.

Enfants Chez l'enfant, la posologie recommandée est de 0,5 mg à 2 mg par jour répartis en 2 séances d'aérosolthérapie par jour.

dilution 4mlAppareil préconisé

PneumatiqueLes générateurs ultrasoniques ne sont pas recommandés car ils peuvent ne pas être adaptés pour une administration correcte de Pulmicort.

Mélange : Atrovent,Bricanyl, Ventoline, (systam)

LOMUDAL, CROMOGLYCATE: ANTI-ALLERGIQUE

61


20 mg/2 ml Solution pour nébulisation Boîte de 48 Ampoules de 2 ml

délivrance Liste 2Prescription Liste 2Indications adultes

Traitement continu anti-inflammatoire de l'asthme persistant léger*.Prévention de l‘asthme d'effort.

Enfants

dilution La posologie habituelle est de 4 ampoules par jour réparties en 4 séances d'aérosolthérapie par jour. 2 à 4ml sérum physiologique



Mélange : Pas de mélange validé

PULMOZYME : MUCOLYTIQUE

62


2 500 U/2,5 ml Solution pour inhalation par nébuliseur Boîte de 30 Ampoules de 2,5 ml

délivrance Liste 1

Prescription Liste I. Médicament soumis à une prescription initiale hospitalière semestrielle.Renouvellement non restreint.

Indications adultes

Traitement de l'encombrement bronchique afin d'améliorer la fonction respiratoire chez les patients âgés de plus de 5 ans, atteints de mucoviscidose

Enfants Traitement de l'encombrement bronchique afin d'améliorer la fonction respiratoire chez les patients âgés de plus de 5 ans, atteints de mucoviscidose

dilution non diluéAppareil préconisé

systèmes nébuliseur/compresseur pneumatiques « Hudson T Up-draft II/Pulmo-Aide, Airlife Misty/Pulmo-Aide, Respirgard adapté/Pulmo-Aide ou AcornII/Pulmo-Aide., Pari LL/Pariboy, Pari LC/Pariboy ou Master, Aiolos/aiolos, SideStream/CR50 ou MobilAire ou Porta-Neb.

Mélange : Jamais de mélange

TOBI : ANTIBIOTIQUE

63


300 mg/5 ml Solution pour inhalation par nébuliseur Boîte de 56 Ampoules de 5 ml

délivrance Liste 1

Prescription Liste 1. Médicament soumis à prescription initiale hospitalière de 6 mois. Renouvellement non restreint.

Indications adultes

Traitement au long cours des infections pulmonaires chroniques dues à Pseudomonas aeruginosa chez les patients atteints de mucoviscidose âgés de 6 ans et plus.

Enfants Traitement au long cours des infections pulmonaires chroniques dues à Pseudomonas aeruginosa chez les patients atteints de mucoviscidose âgés de 6 ans et plus.

dilution La posologie habituelle est de 4 ampoules par jour réparties en 4 séances d'aérosolthérapie par jour. Ne pas diluer


L'ampoule doit être vidée dans le nébuliseur et administrée par inhalation en 15 minutes environ, à l'aide d'un nébuliseur à main réutilisable PARI LC PLUS, équipé d'un compresseur approprié. Les compresseurs appropriés sont ceux qui, fixés sur un nébuliseur PARI LC PLUS, fournissent un débit de 4-6 L/min et/ou une contre-pression de 110-217 kPa. Pneumatique


GOMENOL : ANTISEPTIQUE

64


82,5 mg/5 ml Solution pour aérosol Boîte de 5 Ampoules de 5 ml

délivrance dérivé terpénique pouvant abaisser le seuil épileptogène. Prescription

Indications adultes

Traitement d'appoint dans les états congestifs des voies aériennes supérieures. 1 à 2 séances de 15 à 20 minutes par jour.

Enfants plus de 12 ans.

dilution diluer la solution aqueuse avec du sérum physiologique ou de l'eau distillée chez les asthmatiques ou en présence de certaines rhinites allergiques.


Pneumatique et ultrasonique


PENTACARINAT : ANTIPARASITAIRE

65


300 mg Poudre pour aérosol et usage parentéral Boîte de 1 Flacon de 300 mg

délivrance Liste 1

Prescription Liste 1

Indications adultes

Prévention des infections à Pneumocystis carinii chez l'immunodéprimé, notamment chez les patients infectés par le VIH et à risque de pneumocystose, en cas d'intolérance ou de contre-indication au sulfaméthoxazole-triméthoprime.300 mg une fois par mois.

Enfants

dilution 6 ml d'eau pour préparations injectables dans le flacon et d'agiter jusqu'à l'obtention d'une solution limpide


RESPIRGARD II (appareil pneumatique à usage unique) ounébulisateur produisant des particules de diamètre massique médian compris entre 1 et 2 microns au niveau de l'embout buccal peut être utilisé


LES MÉDICAMENTS POSSÉDANT UNE AMM SPÉCIFIQUE POUR LA NÉBULISATION

66

L’air c’est la vie !

Un souffle de vent et je respire à pleins poumons !

Aidons nos patients à respirer et mieux vivre !

Merci !

67

RECOMMANDATIO

NS PAR

UN GROUPE

DE

PHARMACIE

NS CLIN

IQUES

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L'AÉROSOLTHÉRAPIE A-T-ELLE UNE EFFICACITÉ CLINIQUE ?

La réponse est oui

1) Pour les médicaments ayant l'AMM (autorisation de mise sur marché) avec le niveau de preuve I.

Pour les autres médicaments :

. Les antibiotiques : seule la Tobramycine bénéficie à ce jour d’une autorisation temporaire d'utilisation (niveau de preuve I)

. Les mucolytiques ont perdu leur AMM (niveau de preuve I) sauf la Rdnase qui est utilisée dans la mucoviscidose (niveau de preuve I)

2) Les associations médicamenteuses pour la nébulisation doivent être évitées en dehors de l'association béta 2 mimétique + anticholinergiques (niveau de preuve I)

69

L’HUMIDIFICATION

a) la solution isotonique (sérum physiologique) est la méthode la plus prudente

b) la solution hypotonique est dangereuse par l’éventuel déclenchement de bronchospasme (niveau de preuve I)

c) la solution hypertonique peut se révéler efficace en particulier dans la mucoviscidose (niveau de preuve I)

4) La température est à surveiller : - un aérosol froid présente le danger de déclencher une hyper

réactivité bronchique. - une nébulisation avec élévation de température peut dénaturer le

médicament.

70

L’AÉROSOLTHÉRAPIE EST-ELLE UNE AIDE À LA KINÉSITHÉRAPIE ?

La réponse est oui !!

(cf. art.9 du décret du 8 octobre 1996 relatif à la profession dekinésithérapeute : celui-ci est habilité à administrer en aérosol des produits nonmédicamenteux).

1) Sur un terrain spastique

L'association broncho-dilatateur puis kinésithérapie est plus efficace que chacun de ces traitements pris isolément (niveau de preuve I)

Après aérosol, seront plus performants : . Les exercices de ventilation spontanée (dirigée ou non) . La ventilation invasive ou non invasive . Toute forme d'exercice (niveau de preuve I) (ex: réhabilitation à l'effort) NB : pour les nourrissons

(niveau de preuve III)

2) Pour un encombrement pulmonaire

Les mucolytiques ne sont pas efficaces et peuvent être délétères (niveau de preuve I)

La Rhdnase est utile associée à la kinésithérapie (niveau de preuve I)

Les B2 mimétiques favorisent le drainage lorsqu'ils sont administrés avant la séance de kinésithérapie (niveau de preuve II 2 en dehors des nourrissons ou le niveau de preuve est III)

71

LE KINÉSITHÉRAPEUTE AMÉLIORE-T-IL L’AÉROSOLTHÉRAPIE ?

La réponse est oui !!!

Par son champ de compétence le kinésithérapeute est particulièrement bien placé pour améliorer le dépôt pulmonaire.

1) Le mode ventilatoire influence la quantité et la topographie du dépôt (niveau de preuve I)

Le kinésithérapeute doit adapter la ventilation à chaque situation

- grand volume courant et faible débit le plus souvent - fort débit dans les poudres sèches - en dehors d’une localisation ORL, l’inspiration doit être buccale

72

2) Le drainage préalable favorise l’action des produits : B2 mimétique (niveau de preuve II 2) Antibiotique et corticoïde : pas de preuve

3) L’enseignement thérapeutique est indispensable particulièrement dans l’asthme (niveau de preuve I)

Le kinésithérapeute légitimement trouve globalement sa place y compris dans le choix du matériel le plus approprié.

73

MODE D’U

TILIS

ATIO

N

POUR U

NE BONNE

HYGIE

NE :

74

SÉANCE

Commencer par bien se laver les mains

S’installer confortablement en position assise, le dos droit, de façon à ce que la trachée forme le moins de courbures possibles pour éviter le phénomène d’impactation.

:La séance se termine lorsque l’appareil ne fournit plus d’aérosol. Sauf indication contraire (il restera toujours un peu de médicament dans l’appareil, c’est normal.

75

SYSTA

M

76

APRES LA SEANCE D'AEROSOLS :

Nettoyage à l’eau chaude avec un peu de détergeant. (ne pas frotter le quartz au fond de la cuve de l’ultrasonique

Rincer à grande eau puis sécher méticuleusement toutes les pièces avec un linge propre repassé afin d’éviter toute contamination ou dégradation du matériel.

Désinfecter ensuite le matériel avec de l’eau de javel diluée ou tout autre solution désinfectante, puis le sécher méticuleusement à nouveau, l’entreposer dans un endroit sec.

77

ATOMIS

OR

78

PREMIÈRE UTILISATION

Désinfecter le nébuliseur dans l'eau en ébullition (20 minutes).

Par mesure d'hygiène, un nébuliseur complet neuf est vendu à chaque prescription.

Nota : Après passage dans l’eau en ébullition un changement de couleur (plus blanchâtre) des tuyaux peut être noté mais ceci n’altère en rien le bon fonctionnement.

Oter le couvercle du nébuliseur et introduire le médicament dans la cuve du nébuliseur :1 graduation du flacon doseur pour une séance.

79

APRES LA SEANCE D'AEROSOLS :Après chaque séance, nettoyer les gicleurs en faisant fonctionner le nébuliseur rempli d'eau, puis débrancher les tuyaux venant du compresseur et laver le nébuliseur à l'eau.Le nettoyage à l’alcool est autorisé. supportent le lave-vaisselle Ne pas utiliser de solvant, type acétone, ni d’éther.

MODE D’U

TILIS

ATIO

N

POUR U

NE BONNE

HYGIE

NE :

80

SYSTA

M

81

Commencer par bien se laver les mains

Pour l’appareil ultrasonique, veiller à remplir la cuve d’eau jusqu’au trait avant de positionner la coupelle à médicament. (le médicament ne doit pas être en contact avec le quartz

Verser les médicaments dans la cuve du nébulisateur (interface) (ou dans la coupelle à médicament dans le cas de l’ultrasonique) en veilant à respecter la prescrition médicale

82

DÉROULEMENT DE LA SÉANCE

S’installer confortablement en position assise, le dos droit, de façon à ce que la trachée forme le moins de courbures possibles pour éviter le phénomène d’impactation.

83

FIN DE LA SÉANCE

Sauf indication contraire:

La séance se termine lorsque l’appareil ne fournit plus d’aérosol.

(il restera toujours un peu de médicament dans l’appareil, c’est normal.

84

LES NÉBULISEURS SYSTAM

Nettoyage à l’eau chaude avec un peu de détergeant. (ne pas frotter le quartz au fond de la cuve de l’ultrasonique

Rincer à grande eau puis sécher méticuleusement toutes les pièces avec un linge propre repassé afin d’éviter toute contamination ou dégradation du matériel.

Désinfecter ensuite le matériel avec de l’eau de javel diluée ou tout autre solution désinfectante, puis le sécher méticuleusement à nouveau, l’entreposer dans un endroit sec.

Veiller à toujours renouveler l’au des cuves des ultrasoniques!

85

ATOMIS

OR

86

AVANT LA PREMIÈRE UTILISATION

Désinfecter le nébuliseur dans l'eau en ébullition (20 minutes).

Brancher le nébuliseur suivant les instructions du mode d'emploi.

Oter le couvercle du nébuliseur et introduire le médicament dans la cuve du nébuliseur :

• 1 graduation du flacon doseur pour une séance. Conserver le reste au réfrigérateur (24 h).

Respecter les prescriptions propres aux médicaments utilisés.

Mettre l'appareil en marche.

87

POUR OBTENIR UN AÉROSOL SONIQUE (POUR LES APPAREILS SONIQUES) :Modèle à cadence manuelle : émettre les vibrations soniques, à

volonté, à l'aide de la commande manuelle. Respecter une alternance de périodes avec vibrations et de périodes sans vibrations (environ toutes les 15 secondes).

Modèle automatique : Basculer l'interrupteur sur "aérosol sonique". L'appareil cadence automatiquement les vibrations.

88

APRES LA SEANCE D'AEROSOLS :

Débrancher le (ou les) tuyau(x) du nébuliseur.

Rincer le nébuliseur à l’eau chaude.

Laisser sécher à l’air libre.

Suivre les instructions de démontage portées sur la boîte du nébuliseur

89

NETTOYA

GE

90

LES NÉBULISEURS ATOMISOR®

supportent le lave-vaisselle et l’eau en

ébullition.

S’assurer que la busette (buse gicleur) est positionnée correctement et bien enfoncée à fond.

91

NETTOYAGE - DESINFECTION ET ENTRETIEN

Ne pas utiliser de solvant, type acétone, ni d’éther.

Le nettoyage à l’alcool est autorisé.

92

NETTOYAGE DU COMPRESSEUR

Le nettoyage se limite aux parties externes. La désinfection se fait avec un petit chiffon jetable

imbibé d'alcool ou en utilisant le kit de désinfection recommandé par le fabricant (DTF).

Le compresseur ne nécessite aucun entretien préventif.

93

NETTOYAGE DU NEBULISEUR

Après chaque séance, nettoyer les gicleurs en faisant fonctionner le nébuliseur rempli d'eau, puis débrancher les tuyaux venant du compresseur et laver le nébuliseur à l'eau.

Le nébuliseur supporte le lave-vaisselle.

94

DESINFECTION DU NEBULISEUR

Les consignes de démontage et de désinfection sont portées sur la boîte-étui (mode d’emploi).

Le nébuliseur complet, le masque et les tuyaux se désinfectent dans l'eau en ébullition (20 minutes).

Le corps du nébuliseur peut même être stérilisé à l'autoclave à 134°C (NL9M – NL9 – NL11S – NL11SN).

Par mesure d'hygiène, un nébuliseur complet neuf est vendu à chaque prescription.

Nota : Après passage dans l’eau en ébullition un changement de couleur (plus blanchâtre) des tuyaux peut être noté mais ceci n’altère en rien le bon fonctionnement.

95

CONDUITE A

TENIR

FACE A

UN INCID

ENT DE

FONCTI

ONNEMENT

96

1ERINCIDENT : L'APPAREIL N'ÉMET AUCUN BRUIT DE FONCTIONNEMENT :vérifier si :

L'appareil est bien branché sur le secteur.

L'interrupteur est bien sur la position de marche.

Le courant délivré par le réseau correspond à celui de l'appareil (volts-Hz~).

Le(s) fusible(s) du compresseur est (sont) bon(s) :

Le courant est présent dans la prise murale (essai avec un autre appareil électrique).

97

2 ÈME INCIDENT : AUCUN BROUILLARD NE SORT DU MASQUE :CONSEILS : vérifier si Le réservoir contient suffisamment de

produit : minimum indiqué sur le mode d’emploi du nébuliseur utilisé,

Le tuyau d'arrivée d'air n'est pas débranché (ni côté nébuliseur, ni côté compresseur),

La prise d'air additionnel n'est pas bouchée,

Le tuyau d'arrivée d'air n'est pas clampé ou bouché,

La buse gicleur dans le nébuliseur est bien enfoncée à fond,

Les gicleurs ne sont pas bouchés (nettoyer les gicleurs à l'eau sans utiliser de fil métallique).

98

REMBOURSEMENT

99

LPP :

Location hebdomadaire Achat

Traitement de courte durée < 4 semaines

Traitement de longue durée

nébuliseur et masque

Renouvellement masqueJusqu’à

la 65° semaine

Au-delà de la 65° semaine

Code LPP 101C03.11

Tarif LPP TTC

9,30€ 4,57 2,74 12,93 2,62€

100

LES M

ÉDICAMENTS

DÉCONSEILLÉS À

LA

NÉBULISAT

ION

101

LES PRODUITS HUILEUX

sont à éviter du fait du risque de pneumopathie lipidique (pneumopathie liée à l’inhalation de lipides non solubles dans l’organisme).

Ainsi, les huiles essentielles ayant une AMM pour une administration en inhalation par fumigation (ex: Aromasol, Balsofumine; etc…)sont à proscrire en administration par nébulisation.

102


Car dans le cadre de la nébulisation, l’ensemble du produit est nébulisé (lipides + partie volatile)

Tandis que dans le cadre de la fumigation seule la fraction volatile est inhalée par le patient

lipides

Partie volatile

lipides

Partie volatile

Nébulisation Fumigation 103

NÉBULISATION FUMIGATION


Sauf GOMENOL soluble qui possède une AMM spécifique

Réservé à l'adulte et à l'enfant de plus de 12 ans.Voie respiratoire : en aérosol.1 à 2 séances de 15 à 20 minutes par jour.

Il est préférable de diluer la solution aqueuse avec du sérum physiologique ou de l'eau distillée chez les asthmatiques ou en présence de certaines rhinites allergiques.

104

LES MÉDICAMENTS DÉCONSEILLÉS À LA NÉBULISATION

Il est déconseillé de nébuliser des préparations hypotoniques ou hypertoniques.

Éviter les préparations ayant des additifs potentiellement dangereux (sulfites)

105

Documents

AÉROSOL PAR NÉBULISATION 1 LAÉROSOL THÉRAPIE PAR NÉBULISATION EST UNE TECHNIQUE QUI A PLUS DE 4000 ANS,