DrEricMalbosMD,PhDPsychiatre,chercheuretcyberpsychologueUnitéderechercheEA3279QualitédeVie(AMU)ServicedePsychiatrieduPrLançonCHUConceptioneric.malbos@ap-hm.fr

L'auteurdéclareavoirparticipéàdesinterventions

ponctuellesd’activitésdeconseilpourlesentreprisesC2care

REALITEVIRTUELLEetexpositionpourla

préventiondelarechute

tabagique

L’addictionautabacestcaractériséparl’impossibilitédecontrôleruncomportementdeconsommationdetabacendépitdesconséquencesnégativesPourlaFrancerelevésde2010:uneprévalencede28.7%chezlesplusde15anssoit13.5millionsd’individus(Becketal.,2010).2005:26.9%doncaugmentation,elleconcerneessentiellementlesfemmes.PriseenchargeparTCC.Traitementdechoix(APA,1996).Lesrechutessontfréquentesentre40et70%etduesalaprésencedesituationsassociéesalaconsommationtabagiqueimpossibleàéviter(Hatsukamietal.,2008).

Addictionautabac

TCCouXP:problèmepratique

! Arduitéaconstruiredesstimuliécologiqueoudemanièrehiérarchiquementordonnésaucoursduprocessusd’imaginationoulorsdel'expositionàunenvironnementréel:baravecclients,pausecaféavecemployés,unendroitbondé...(Cottraux,1995).

! Difficultédevisualisationdesituationsàrisques! Diversévénementsaléatoiresnoncontrôlables(des

personnesoudescomportementsdelafoule,lesconditionsmétéorologiquesetletransport...),quipeuventperturberl'extinctionduconditionnementdeconsommation.

! Nécessiteuninvestissementtemporeletfinancier(ensortantaveclethérapeutedansleslieuxàrisque...)

THERAPIEPAREXPOSITIONALAREALITEVIRTUELE(TERVouVRET)

REALITEVIRTUELLE:définition

!  TermecrééparAntoninArtauden1938(lethéâtreetsondouble)

!  Unensembledetechnologies(ordinateur,HeadMountedDisplay,trackers,interfaces...)quipermettentauxindividusd'interagirentempsréelefficacementetdemanièreintuitiveavecunenvironnementen3Detcecial'aidedessensnaturelsetdescompétences(Riva2002).

!  Lesacteursmajeursdel'économiemondialeselancentdanslesprojetsdecommercialisationdeséquipementsderéalitévirtuelle(Sony,HTC,Oculus,Samsung).

UtilisationenPsychiatrie

Enpsychiatrie,laRéalitévirtuelleestsurtoututiliséepourl’expositionthérapeutiquedansletraitement:

!  Destroublesdesconduitealimentaires(Riva2013).

!  Addictiontabac/alcool(Girard2009,Ryan2010,Garcia-Rodriguezetal.,2012,Giovancarli2016).

!  Schizophrénie(Park2011)!  Traitementdestroublesanxieuxenparticulierlesphobies

(Valmaggia2016)(troublesanxieux15%prévalencesurunan:Lépine2005).

!  CecidanslecadredesTCC:thérapieparexpositionalaréalitévirtuelle

TERVettabacETUDE!  Maintiendel’abstinenceetpréventiondelarechute

tabagiqueparl’utilisationlaréalitévirtuelle!  sur61sujets(intermédiaire).

!  Au–1semained’abstinence!  Pasdesubnicotiniques

!  Etudecomparative!  GPavecTCCstandard!  GpavecTERV:Expositionvirtuelleàdessituationsàhautrisquesderechute.

MESURES

!  NbcritèresDSMV(3critèressur11pourdiag)!  CigaretteDependenceScaleouCDS-12(Etteretal.,2009).

!  QuestionnairedemanquetabagiqueFTCQ-12)(Heishmanetal.,2003).(Berlinetal.,2010).

!  EESEstimedesoi(Rosenberg,1965).!  BeckDepressionInventory–BDI).!  STAIY-A(Spielberger,1983).!  QualitédevieSF12(Wareetal.,2002)

!  MesureduCOexpiréenposttest

METHODES

!  Dimensionpsychoéducative!  Gestionducraving(relaxation)!  Restructurationcognitivedescroyanceserronées!  Modificationcomportementaleparexpositionet

avecstratégied’adaptation!  Affirmationdesoietentrainementauxhabilités

sociales(savoirdirenon).!  GpVR:expositionauxsituationsvirtuelllesà

risque

MatérielPC+HMD+Volant

EffetssurDépendanceetManque

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

CDSpré CDSpost TCQpré TCQpost

TRAD

VR

RESULTATS!  Dropoutde24duàl’absencedethérapied’arrêt.Lapréventiondoit

doncs’intégrerdansunprogrammecomplet.

!  Environnementsvirtuelscréespourlapréventionsontimmersifs:lessujetsontl’illusiondeprésence.

!  TERVetTCCpourlapréventionn’ontpasd’impactsignificatifsurl’humeur,l’étatd’anxiété,laqualitédevie(tendance)etl’estimedesoi.

!  TERVetTCContdeseffetsthérapeutiquessignificatifset

équivalentssurladépendance,lemanqueetladiminutionducraving.

!  TERVestaussiefficacequelaTCCdanslapréventionderechutemaissanslesinconvénientsliésàcettedernière.

RESUMELOGICIELSpourTERV!  Logicielsprêtàl’emploi:!  C2.care(France)!  InVirtuo(Québec)!  NeuroVR(Italie)!  Virtuallybetter(USA)!  Simulation:!  Citycardriving

AVENIR

Implicationdeplusdesens

Conclusions! Laréalitévirtuellecombinéeaveccertainslogiciels3D

représenteunoutilexpérimentalpréventifetthérapeutiqueefficacepourdenombreuxtroublesmentauxdontlesaddictions

! Combinaisoncroissantedeplusieurstechnologies(TMS,BioFeedback)etaugmentationdessensimpliqués(olfaction)

! L’aspectludiqueetinnovantengendreuneplusgrandemotivationchezlesjeunespatients.

! Lesétudesconcernantsesapplicationsàd’autrestroubles(schizophrénie,etc.)doiventêtrepoursuivies.

! Alongterme,ilspermettrontaveclesconsolesdefuturegénérationoulesPCsdecontinuerlathérapieaudomiciledupatientpourrenforcerlesacquisetprévenirlarechute.

FORMATIONSenTERV

Prochaine:Samedi4Mars(CHUConceptionMarseille)eric.malbos@ap-hm.fr