1

Plateforme d’action santé solidarité

Pour un travail de réflexion/construction sur la place des soins de santé primaires dans le système de santé en Belgique

2

• Un cadre d’analyse du système de santé– Pour une perception de base et commune sur

laquelle s’appuyer

• Les rapports de l’OMS comme appui

• Des enjeux, aujourd’hui et pour l’avenir, en Belgique

3

Un cadre d’analyse commun

Introduction à l'axe « Organisation des Services de Santé » 

Institut Médecine Tropicale

4

1. Le cadre général

EquitéSolidarité

EfficacitéEfficience

Participation

Développement

Autonomie

Bien-être

Caractérist.des

soins

Caractérist.des

services

Charactérist. des

systèmes

Caractérist.des

politiques

MODELES

5

La base et La colonne vertébrale

• L’objectif du système: – Le bien être des individus et des populations

• Les valeurs– Équité– Solidarité– Efficacité et efficience– Participation– Autonomie

6

A partir de ces prérequis…

• Des critères de qualité proposés pour les soins de santé: – Efficacité technique– Soins centrés sur le patient / Globalité– Intégration– Continuité

7

A partir de ces prérequis…• Des critères pour caractériser les services de

santé : – Accessibilité et Acceptabilité– D’intérêt public– Pour cela, en fonction des missions:

•Décentralisé/ Centralisé (géographique)

•Permanent/ Périodique•Polyvalent / Spécialisé

A partir de ces prérequis…

8

• Des critères pour analyser le système dans son ensemble: – Pas de trous dans la couverture des problèmes

de santé / Pas de chevauchement de fonctions– Circulation optimale des patients et de

l ’information au sein du système• Et favoriser l’accès du patient au niveau le plus

adéquat

• Regarder aussi les politiques de santé… (mais c’est une autre histoire)

9

Aujourd’hui et demain, en Belgique

10

Des enjeux, aujourd’hui

• Des enjeux épidémiologiques: le vieillissement, les pathologies chroniques, situation socio-économique et culturelle…

• Des changements dans le système: technologie, progrès rapides des techniques

• Le coût du système de santé• Le creusement des inégalités sociales et de santé• L’intégration des soins avec la prévention et la

promotion de la santé

11

Des soins de première ligne pour demain

• Pourquoi? – La littérature et les instances internationales s’accordent pour

l’intérêt des SSP plus forts dans le système de santé: • Pour des raisons d’efficience (coût et qualité)

• Pour des raisons d’accessibilité

• Pour des raisons de qualité (globalité, complexité, intégration…)

• Parce que le développement des soins de santé primaires peut être une armes pour soutenir l’équité et la lutte contre les inégalités en santé

12

Des soins de première ligne pour demain

• Comment? – Des choses bougent déjà, par petites touches

• Développement des maisons médicales et croissance des pratiques de groupe

• Création des cercles de MG, soutien aux réseaux multidisciplinaires locaux….

• Des chantiers se lancent, comme la « réforme 107 »• Apparition/revendication de nouveaux métiers…

– Nous trouvons utile une réflexion de fond sur l’objectif à long terme: quel système de santé voulons nous? … sur laquelle appuyer ces réformes progressives.

13

Seulement les soins de santé primaires?

• Nous n’interrogerons pas les SSP sans interroger leur organisation … et leur interaction avec les autres niveaux / services du système de santé (hôpitaux, services spécialisés, …)

Quelle place pour chacun? Quels types organisationnels imaginer / renforcer?

recherche d’une meilleure complémentarité et articulation entre la première ligne (ambulatoire et généraliste) et la deuxième ligne (hospitalière) de soins,

et entre les différents secteurs du système (généraliste, santé mentale, service social, toxicomanies, soins palliatifs, secteurs de promotion de la santé, …). »

14

Pourquoi à la plateforme?

• Des prestataires ou gestionnaires de soins

• Des représentants de citoyens et usagers

• Des témoins de ce qui se fait dans le sud

• Et des syndicats de travailleurs

Quelle complémentarité pour aborder cette question à partir de différents points de vue!!!

15

• Un GT à la plateforme pour aller de l’avant dans la construction d’une méthode et d’un plan de travail…

• Une réflexion de fond, avant l’action. Des prises de position sur des éléments concrets de l’évolution du système.

16

Merci!

17

Pour démarrer.. Quelques idées • La territorialisation : bassins hospitaliers et territoires de première ligne : articulation,

définition de « bassins de vie » ? articulation avec territorialisation d’autres secteurs ? • Des enjeux déjà définis à Bruxelles, des territoires en déshérence en Wallonie…• à partir du terrain, des lieux de vie, de l’organisation local. Pas top – down.

• Principe d’égalité entre acteurs du système, pour plus de mobilité• Comment renforcer la première dans un contexte d’enveloppe fermée? quelles conditions pour un

rééquilibrage ? Un transfert possible de travailleurs? Des places différentes dans le chemin de la carrière?

• Le dialogue entre acteurs et entre institutions, sur le terrain• les SYLOS : une initiative à soutenir et étendre ?

• Quelles complémentarités / redondances entre différentes offres de soins de première ligne sur le terrain ?

• Ex l’étude sur les urgences des mutsoc

• Offre hospitalière : deuxième et troisième ligne. – Certains observent une tendance à la disparition de l’hôpital général et de proximité

(deuxième ligne)… est ce vrai ? est ce souhaitable? • Les modes de financement des soins sont ils au service des objectifs/missions ? (cfr

rapport OMS 2010)• La télémédecine comme une composante du système: comment ? pour quoi ? pour

qui ? géré par qui ?