Alcool Alcool Effets Effets

sur la santésur la santé

d’aprèsd’après

l’expertise collective INSERM l’expertise collective INSERM 20012001

Alcool/Effets sur la santé Alcool/Effets sur la santé Quelques chiffres 1Quelques chiffres 1

23000 décès /an en France, sans compter les décès 23000 décès /an en France, sans compter les décès par accident sous l’emprise de l’alcool ; plus de la par accident sous l’emprise de l’alcool ; plus de la moitié par K des VAEDS et environ 40% par moitié par K des VAEDS et environ 40% par cirrhose du foiecirrhose du foie

Les hommes sont les plus touchés avec 7% des Les hommes sont les plus touchés avec 7% des décès contre 2% ; la tranche d’age 45/55 ans est décès contre 2% ; la tranche d’age 45/55 ans est particulièrement concernée avec 20% des décès particulièrement concernée avec 20% des décès masculins contre 10% des décès chez la femme.masculins contre 10% des décès chez la femme.

En 20 ans, le taux de mortalité lié à la En 20 ans, le taux de mortalité lié à la consommation chronique d’alcool a chuté consommation chronique d’alcool a chuté d’environ 40%. Mais cette baisse a subi un d’environ 40%. Mais cette baisse a subi un ralentissement ces dernières années.ralentissement ces dernières années.

Alcool/Effets sur la santé Alcool/Effets sur la santé Quelques chiffres 2Quelques chiffres 2

Les ventes d’alcool en France restent parmi les Les ventes d’alcool en France restent parmi les plus élevées en Europeplus élevées en Europe

Fortes disparités régionales, France coupée en Fortes disparités régionales, France coupée en deux avec une mortalité liée à la consommation deux avec une mortalité liée à la consommation excessive d’alcool 3fois > chez les H et près de 5 excessive d’alcool 3fois > chez les H et près de 5 fois> chez les F dans le Nord-Pas de Calais / fois> chez les F dans le Nord-Pas de Calais / région Midi-Pyrénées.région Midi-Pyrénées.

Disparités importantes selon catégories Disparités importantes selon catégories socioprofessionnelles avec 10 fois plus de décès socioprofessionnelles avec 10 fois plus de décès chez employés et ouvriers / cadres supérieurs et chez employés et ouvriers / cadres supérieurs et professions libérales.professions libérales.

Alcool / Effets sur la santéAlcool / Effets sur la santéDevenir de l’alcool dans l’organisme : Devenir de l’alcool dans l’organisme : pharmacocinétique et métabolisme 1pharmacocinétique et métabolisme 1

éthanol = petite molécule éthanol = petite molécule (CH3CH2OH) absorbée (CH3CH2OH) absorbée par simple diffusion à 70-par simple diffusion à 70-80% au niveau 80% au niveau duodénum et jéjunum.duodénum et jéjunum.

distribution en quelques distribution en quelques minutes vers les organes minutes vers les organes très vascularisés très vascularisés (cerveau, poumon, foie).(cerveau, poumon, foie).

vol de distribution (masse vol de distribution (masse maigre) plus faible chez maigre) plus faible chez la F à 0.50l/kg contre la F à 0.50l/kg contre 0.65/kg chez l’H, 0.65/kg chez l’H, entraînant un entraînant un éthanolémie plus élevée éthanolémie plus élevée pour une même quantité pour une même quantité ingérée.ingérée.

Alcool / Effets sur la santéAlcool / Effets sur la santéDevenir de l’alcool dans l’organisme :Devenir de l’alcool dans l’organisme : pharmacocinétique et métabolisme 2 pharmacocinétique et métabolisme 2

Le foie prend en charge Le foie prend en charge l’essentiel du métabolisme l’essentiel du métabolisme de l’OH grâce aux enzymes de l’OH grâce aux enzymes de la famille des alcool-de la famille des alcool-déhydrogénases (ADH), des déhydrogénases (ADH), des aldéhyde-déhydrogénases aldéhyde-déhydrogénases (ALDH) et du cytochrome (ALDH) et du cytochrome CYP2E1. CYP2E1.

finalement, l’acétate est finalement, l’acétate est oxydé en dioxyde de carbone oxydé en dioxyde de carbone et en eau dans les tissus.et en eau dans les tissus.

L’élimination au delà de L’élimination au delà de 0.50g/l est d’environ 0.50g/l est d’environ 0.15g/l/h avec de grandes 0.15g/l/h avec de grandes variations inter et intra-variations inter et intra-individuelles.individuelles.

Alcool / Effets sur la santéAlcool / Effets sur la santéInteractions alcool / médicamentsInteractions alcool / médicaments

Certains médicaments modifient la pharmacocinétique Certains médicaments modifient la pharmacocinétique de l’OHde l’OH: antinauséeux, mdts du mal des transports : antinauséeux, mdts du mal des transports avancent le pic d’éthanolémie (en accélérant la avancent le pic d’éthanolémie (en accélérant la vidange gastrique) alors que les anticholinergiques la vidange gastrique) alors que les anticholinergiques la retardent (en ralentissant l’ouverture du pylore) retardent (en ralentissant l’ouverture du pylore)

L’éthanol peut interagir sur la pharmacocinétique des L’éthanol peut interagir sur la pharmacocinétique des médicaments :médicaments :

le cytochrome P4502E1 (CYP2E1), dont la synthèse le cytochrome P4502E1 (CYP2E1), dont la synthèse est induite par l’OH, métabolise certains médicaments est induite par l’OH, métabolise certains médicaments comme le paracétamol en métabolite hépatotoxique : comme le paracétamol en métabolite hépatotoxique : hépatite grave, entraînant le décès dans 20% des cas, hépatite grave, entraînant le décès dans 20% des cas, possible pour des doses de paracétamol à peine supra possible pour des doses de paracétamol à peine supra thérapeutiques en cas d’alcoolisation chronique.thérapeutiques en cas d’alcoolisation chronique.

Alcool / Effets sur la santé Alcool / Effets sur la santé Principales pathologies liées à la consommation excessive Principales pathologies liées à la consommation excessive d’alcool1d’alcool1

Atteintes hépatiquesAtteintes hépatiques : : malnutrition ou surpoids semblent malnutrition ou surpoids semblent favoriser ces pathologies.favoriser ces pathologies.

StéatoseStéatose Hépatite alcooliqueHépatite alcoolique Cirrhose :Cirrhose : 9000 décès en 1998 9000 décès en 1998

La La plupart sont diagnostiquées vers 50 ans chez l’homme. plupart sont diagnostiquées vers 50 ans chez l’homme. Durée d’intox nécessaire = au moins 10 Durée d’intox nécessaire = au moins 10 ans chez les femmes et au moins 15 ans chez les hommes, pour ans chez les femmes et au moins 15 ans chez les hommes, pour des dose quotidiennes plus faibles chez la femme. Risque des dose quotidiennes plus faibles chez la femme. Risque multiplié par 3 ou 4 à partir de 30 g/J chez la femme et 50g/J chez multiplié par 3 ou 4 à partir de 30 g/J chez la femme et 50g/J chez l’homme. L’alcool est un facteur de gravité d’évolution des l’homme. L’alcool est un facteur de gravité d’évolution des infections virales chroniques (VHB, VHC) en augmentant le taux infections virales chroniques (VHB, VHC) en augmentant le taux et/ou la vitesse de constitution de la cirrhose.et/ou la vitesse de constitution de la cirrhose.

Après le diagnostic de cirrhose, 40 à 80% des patients décèdent Après le diagnostic de cirrhose, 40 à 80% des patients décèdent dans les 5 ans. dans les 5 ans. Transplantation hépatique, Transplantation hépatique, ultime recours en cas de cirrhose sévère. ultime recours en cas de cirrhose sévère.

Alcool / Effets sur la santéAlcool / Effets sur la santéPrincipales pathologies liées à la consommation excessive Principales pathologies liées à la consommation excessive

d’alcool 2d’alcool 2

L’excès d’alcool provoque des cancers:L’excès d’alcool provoque des cancers: Cancers des VAEDSCancers des VAEDS : : bouche, pharynx, œsophage et larynx. bouche, pharynx, œsophage et larynx.

Risque entre 2 et 6 fois plus important en fonction de la quantité Risque entre 2 et 6 fois plus important en fonction de la quantité d’OH ingérée. d’OH ingérée. Alcool + Tabac = redoutable cocktail Alcool + Tabac = redoutable cocktail 45g d’alcool/J et 45g d’alcool/J et plus de 40 cigarettes/J = risque de K de la cavité buccale et du pharynx multiplié plus de 40 cigarettes/J = risque de K de la cavité buccale et du pharynx multiplié par 15.par 15.

Cancer du foieCancer du foie : : N’apparaît que chez les patients ayant développé une N’apparaît que chez les patients ayant développé une cirrhose. Probabilité évaluée à 15-20% à 5 cirrhose. Probabilité évaluée à 15-20% à 5 ans. L’infection ans. L’infection par les virus des hépatites B ou C est une variable associée à un risque élevé de par les virus des hépatites B ou C est une variable associée à un risque élevé de développer un carcinome hépatocellulaire. développer un carcinome hépatocellulaire.

Cancer du sein chez la femmeCancer du sein chez la femme, probable relation soulignée dans certaines , probable relation soulignée dans certaines études. études. Au delà de 10g d’alcool/J, ce risque semble Au delà de 10g d’alcool/J, ce risque semble augmenter de 10% tous les 10g supplémentaires d’alcool consommés.augmenter de 10% tous les 10g supplémentaires d’alcool consommés.

Alcool / Effets sur la santéAlcool / Effets sur la santéPrincipales pathologies liées à la consommation excessive Principales pathologies liées à la consommation excessive d’alcool 3d’alcool 3

Effets sur le système nerveux à court Effets sur le système nerveux à court termeterme

effet effet psychostimulantpsychostimulant si alcoolémie < à 0.50g/l si alcoolémie < à 0.50g/l

- effet s’accompagnant d’une désinhibition : les - effet s’accompagnant d’une désinhibition : les tâches cognitives sont exécutées plus rapidement, tâches cognitives sont exécutées plus rapidement, avec une sensation de facilité, mais avec un taux avec une sensation de facilité, mais avec un taux d’erreur accru. d’erreur accru.

- désinbibition pouvant engendrer des - désinbibition pouvant engendrer des comportements de prise de risque (voiture, conduite comportements de prise de risque (voiture, conduite d’engin…). d’engin…).

effeteffet sédatif sédatif si alcoolémie > à 0.50g/lsi alcoolémie > à 0.50g/l

Alcool / Effets sur la santéAlcool / Effets sur la santéPrincipales pathologies liées à la consommation excessive Principales pathologies liées à la consommation excessive d’alcool 4d’alcool 4

Effets sur le système nerveux à long Effets sur le système nerveux à long termeterme

troubles non liés directement à l’alcoolémie,troubles non liés directement à l’alcoolémie, troubles cognitifstroubles cognitifs chez plus de 50% des consommateurs chez plus de 50% des consommateurs

excessifs, affectant la mémoire, les capacités visuomotrices et excessifs, affectant la mémoire, les capacités visuomotrices et perceptives, les praxies (adaptation des mouvements au but perceptives, les praxies (adaptation des mouvements au but visé), l’abstraction ou les capacités d’élaboration.Symptômes visé), l’abstraction ou les capacités d’élaboration.Symptômes pouvant persister après sevrage plusieurs mois voire plusieurs pouvant persister après sevrage plusieurs mois voire plusieurs années,années,

encéphalopathie de Wernicke : encéphalopathie de Wernicke : état confusionnel, troubles état confusionnel, troubles visuels, problèmes dans la coordination des mouvements,visuels, problèmes dans la coordination des mouvements,

syndrome de Korsakoffsyndrome de Korsakoff : troubles importants de mémoire, : troubles importants de mémoire, fabulation, fausses reconnaissancesfabulation, fausses reconnaissances

neuropathies périphériquesneuropathies périphériques : surtout membres inférieurs et nerf : surtout membres inférieurs et nerf optique, ne sont que lentement régressives.optique, ne sont que lentement régressives.

Alcool / Effets sur la santéAlcool / Effets sur la santéPrincipales pathologies liées à la consommation excessive Principales pathologies liées à la consommation excessive d’alcool 5d’alcool 5

Les effets de l’alcool sur le système nerveux : par Les effets de l’alcool sur le système nerveux : par quels mécanismes ?quels mécanismes ?

L’éthanol lui-même est neurotoxique : à fortes doses, il L’éthanol lui-même est neurotoxique : à fortes doses, il perturbe les systèmes de neurotransmission .Il peut même perturbe les systèmes de neurotransmission .Il peut même détruire les neurones.détruire les neurones.

il agit aussi de manière indirecte en induisant par exemple il agit aussi de manière indirecte en induisant par exemple une carence en vitamine B1 (thiamine), responsable du une carence en vitamine B1 (thiamine), responsable du syndrome de Wernicke-Korsakoff. syndrome de Wernicke-Korsakoff.

cortex frontal, région impliquée dans la réalisation des cortex frontal, région impliquée dans la réalisation des tâches cognitives , particulièrement sensible aux effets de tâches cognitives , particulièrement sensible aux effets de l’alcool.l’alcool.

potentiel addictif de l’éthanol pouvant être considéré potentiel addictif de l’éthanol pouvant être considéré comme un effet neurotoxique.comme un effet neurotoxique.

Alcool / Effets sur la santéAlcool / Effets sur la santéConsommation d’alcool et système Consommation d’alcool et système cardiovasculaire 1cardiovasculaire 1

Le risque de survenue de cardiopathie ischémique décroît Le risque de survenue de cardiopathie ischémique décroît jusqu’à des consommations de l’ordre de 20g/j chez l’H et jusqu’à des consommations de l’ordre de 20g/j chez l’H et jusqu’à 10 à 20g/j chez la F.jusqu’à 10 à 20g/j chez la F.

Pour des consommations supérieures, pas de corrélation Pour des consommations supérieures, pas de corrélation favorable entre consommation d’OH et risque C-V.favorable entre consommation d’OH et risque C-V.

Effet protecteur non relié à un type de boisson particulier. Effet protecteur non relié à un type de boisson particulier. Mécanismes évoqués: Mécanismes évoqués:

- augmentation du taux des HDL (facteur protecteur) - augmentation du taux des HDL (facteur protecteur) par inhibition d’une enzyme de leur catabolisme si par inhibition d’une enzyme de leur catabolisme si consommation modérée consommation modérée etet régulière, régulière,

- diminution de plusieurs facteurs de l’hémostase - diminution de plusieurs facteurs de l’hémostase impliqués dans la coagulation (agrégation plaquettaire, impliqués dans la coagulation (agrégation plaquettaire, taux d’antithrombine III…)taux d’antithrombine III…)

Alcool / Effets sur la santéAlcool / Effets sur la santéConsommation d’alcool et système Consommation d’alcool et système cardiovasculaire 2cardiovasculaire 2

En consommation régulière, élévation progressive En consommation régulière, élévation progressive des chiffres tensionnels Syst et Diast dans les deux des chiffres tensionnels Syst et Diast dans les deux sexes, surtout au delà de 20g/j.L’effet serait sexes, surtout au delà de 20g/j.L’effet serait indépendant du type de boisson.indépendant du type de boisson.

Myocardiopathie alcoolique lord de fortes Myocardiopathie alcoolique lord de fortes consommations, régressant habituellement au consommations, régressant habituellement au sevrage.sevrage.

Consommation excessive associée à une plus grande Consommation excessive associée à une plus grande survenue de troubles du rythme cardiaque, survenue de troubles du rythme cardiaque, notamment auriculaire.Les consommateurs > à 6 notamment auriculaire.Les consommateurs > à 6 verres/j ont un risque de mort subite augmenté de verres/j ont un risque de mort subite augmenté de 73% / non-consommateurs.73% / non-consommateurs.

Alcool / Effets sur la santé Alcool / Effets sur la santé Consommation d’alcool pendant la grossesse 1Consommation d’alcool pendant la grossesse 1

Peut retentir sur le développement psychomoteur de Peut retentir sur le développement psychomoteur de l’enfant.l’enfant.

L’alcool traverse aisément la barrière placentaire : les L’alcool traverse aisément la barrière placentaire : les concentrations d’OH dans le liquide amniotique et chez le concentrations d’OH dans le liquide amniotique et chez le fœtus sont proches de celles mesurées dans le sang fœtus sont proches de celles mesurées dans le sang maternel.maternel.

Divers troubles possibles selon l’ampleur de l’intoxication: Divers troubles possibles selon l’ampleur de l’intoxication: accouchement prématuré, faible poids de naissance, accouchement prématuré, faible poids de naissance, troubles du comportement, anomalies du développement troubles du comportement, anomalies du développement physique et psychologiques. Risque à partir de 20g/j, mais physique et psychologiques. Risque à partir de 20g/j, mais pas de dose seuil démontrée réellement sans danger pour pas de dose seuil démontrée réellement sans danger pour le fœtus de la conception à la naissance.le fœtus de la conception à la naissance.

Alcool / Effets sur la santé Alcool / Effets sur la santé Consommation d’alcool pendant la grossesse 2Consommation d’alcool pendant la grossesse 2

La consommation occasionnelle excessive (ex: 5 verres La consommation occasionnelle excessive (ex: 5 verres en 1 fois) fait courir des risques à l’enfant.en 1 fois) fait courir des risques à l’enfant.

Le plus grave = le Le plus grave = le Syndrome d’alcoolisation fœtalSyndrome d’alcoolisation fœtal (SAF) (SAF)

Incidence = entre 0.5 et 3 pour 1000 naissances, faisant Incidence = entre 0.5 et 3 pour 1000 naissances, faisant suite à consommations très élevées et caractérisé par : suite à consommations très élevées et caractérisé par : malformations cranio-faciales, retard de croissance et malformations cranio-faciales, retard de croissance et handicaps comportementaux et cognitifs.handicaps comportementaux et cognitifs.

Facteurs génétiques, nutritionnels et environnementaux Facteurs génétiques, nutritionnels et environnementaux interviendraient dans l’étiologie du SAF.interviendraient dans l’étiologie du SAF.

La consommation excessive d’OH affecte la fertilité des La consommation excessive d’OH affecte la fertilité des femmes.femmes.