ALCOOLOGIE ET ADDICTOLOGIE COMPLEXITÉ DES SITUATIONS … · travailleurs en fonction des risques concernant leur santé au travail et leur sécurité et celle des tiers, des effets

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ALCOOLOGIE ET ADDICTOLOGIE COMPLEXITÉ DES SITUATIONS PLURALITÉ DES RÉPONSES

Dr Gérald Demortière, Médecin du travail le 14 mars 2018

PARCOURS DE SOINS ET MAINTIEN À L’EMPLOI : RÔLE DES SERVICES DE SANTÉ AU TRAVAIL

ALCOOL ET PARCOURS DE VIE AU TRAVAIL

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MAINTIEN À L’EMPLOI : GÉNÉRALITÉS -1

Les actions de maintien dans l’emploi ou en emploi

ont pour objectif de permettre à des personnes dont le handicap ou les problèmes de santé restreignent l’aptitude professionnelle de :

-  rester en activité, ou -  reprendre dès consolidation.

soit par : !  aménagement de leur emploi, !  changement d’activité ou d’emploi.

DrGéraldDEMORTIERE/AMETIFST/SFMT/SFA

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"  Le maintien dans l’emploi recouvre le maintien sur le poste, grâce à des aménagements, ou dans l’entreprise, via un reclassement.

"  Le maintien en emploi élargit le champ au reclassement dans une autre entreprise, voire à la réorientation professionnelle avec une logique de sécurisation du parcours professionnel.

"  On estime que 5 à 10% des salariés sont menacés à court moyen-terme par un risque de désinsertion professionnelle (toutes causes confondues) ; inaptitudes AMETIF ST 2017 " 1,2 % des avis

MAINTIEN À L’EMPLOI : GÉNÉRALITÉS -2


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"  Modifié par Ordonnance n°2017-1389 du 22 septembre 2017 - art. 2

"  Les SST ont pour mission exclusive d'éviter toute altération de la santé des travailleurs du fait de leur travail. A cette fin, ils :

1° Conduisent les actions de santé au travail, dans le but de préserver la santé physique et mentale des travailleurs tout au long de leur parcours professionnel ;

2° Conseillent les employeurs, les travailleurs et leurs représentants sur les dispositions et mesures nécessaires afin d'éviter ou de diminuer les risques professionnels, d'améliorer les conditions de travail, de prévenir la consommation d'alcool et de drogue sur le lieu de travail, de prévenir le harcèlement sexuel ou moral, de prévenir ou de réduire les effets de l'exposition à certains facteurs de risques professionnels et la désinsertion professionnelle et de contribuer au maintien dans l'emploi des travailleurs ;

MISSIONS RÉGLEMENTAIRES DES SERVICES DE SANTÉ AU TRAVAIL (SST) - 1

(ARTICLE L4622-2)


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3° Assurent la surveillance de l'état de santé des travailleurs en fonction des risques concernant leur santé au travail et leur sécurité et celle des tiers, des effets de l'exposition à certains facteurs de risques professionnels et de leur âge ;

4° Participent au suivi et contribuent à la traçabilité des expositions professionnelles et à la veille sanitaire.

MISSIONS RÉGLEMENTAIRES DES SERVICES DE SANTÉ AU TRAVAIL (SST) - 2

(ARTICLE L4622-2)


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1.  Les professionnels de santé, à

l’écoute des salariés

" médecin du travail et IST + assistantes sociales et psychologues

2.  Les préventeurs techniques

observant et analysant le travail à la recherche de déterminants de consommation "AST, THS, et ergonome

LES ÉQUIPES PLURIDISCIPLINAIRES EN SSTI


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LE CADRE D’ACTION DES PROFESSIONNELS DE SANTÉ - 1

Des rencontres intégrant le repérage pour « ouvrir le dialogue », l’écoute, un soutien, une éventuelle prescription pluridisciplinaire et si besoin une orientation spécialisée :

# en activité lors d’une :

! visite « obligée » (VIP, VE, VP, VI, VR)

! visite « choisie » (VO salarié)

! visite « provoquée » (VO employeur)

# en arrêt lors d’une visite de pré-reprise à la demande du salarié, du médecin traitant ou du médecin conseil

# sous le sceau du secret professionnel

# NB : un rendez-vous prévention/santé ciblant entre autres une population plus jeune consultant moins souvent en médecine de soins


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"  Intérêt de la réforme du suivi médical des salariés, entrée en vigueur au 1er janvier 2017, qui doit permettre un rééquilibrage du temps médical disponible, au bénéfice :

!  des actions en entreprise

!  des examens de pré-reprise et de reprise

!  des examens à la demande de l’employeur ou du salarié.

" Donc en faveur de la mission « Maintien à l’emploi »

LE CADRE D’ACTION DES PROFESSIONNELS DE SANTÉ - 2


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" Dans le cadre de ses obligations en matière de santé et sécurité au travail, l’employeur doit prendre en compte les préconisations de mesures individuelles d’aménagement de postes émises par le médecin du travail.

" Si un salarié est déclaré inapte à son poste de travail, ce n’est qu’en l’absence de possibilité de reclassement que l’employeur peut procéder à un licenciement pour inaptitude.

RAPPEL SUR LES OBLIGATIONS DE L’EMPLOYEUR


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LÉGITIMITÉ ET BONNES PRATIQUES

2009• Conférence de consensus labélisée HAS : le renseignement systématique du dossier médical santé travail (DMST) sur les types et niveaux de consommation de produits psycho-actifs

2013• Dépistage et gestion du mésusage de SPA susceptibles de générer des troubles du comportement en milieu professionnel (SFA / SFMT)

2014• Mésusage de l’alcool : dépistage, diagnostic et traitement (SFA)

2015• Outil d’aide au repérage précoce et intervention brève : alcool, cannabis, tabac chez l’adulte (Fiche memo HAS)


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APPELS INSTITUTIONNELS À IMPLICATION

!  Le plan MILD&CA 2013/2017 : repérage, IB, formation, prévention…

(« dépistage » : le mot absent…)

!  Le plan Santé au Travail 3 2016/2020 : transversalité SAT-SP, prévenir les pratiques addictives en milieu professionnel


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"  Promouvoir la qualité de vie au travail, le maintien en emploi et la performance

"  … "  Action n°2.11-1 Promotion des actions visant à sensibiliser et informer

les salariés en matière de prévention des pratiques addictives en milieu de travail

•  Objectif : l’action, par une approche non stigmatisante et différenciée en fonction de la nature des addictions, vise à améliorer l’information des salariés sur la prévention des addictions ainsi que sur l’identification des différents acteurs susceptibles d’apporter une aide adaptée.

"  Action n°2.11-2 Formation des professionnels de santé au travail à la prévention des pratiques addictives tr

•  Objectif : assurer le développement de la formation des professionnels de santé à la prévention des pratiques addictives en facilitant la mise en relation avec les acteurs régionaux proposant des formations.

"  …

FOCUS PRST 3 ILE DE FRANCE

AXE2


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LES ATTENTES DES ENTREPRISES ET ORGANISMES EN TERMES D’ACCOMPAGNEMENT ET D’INFORMATIONS SUR LA PRÉVENTION DES CONSOMMATEURS DE SPA

(Sondage MILD&CA / BVA 2014)

Un contexte favorable :

82% des dirigeants et

84% des représentants syndicaux « plébiscitent »

les médecins du travail pour accompagner les entreprises.


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LES PRATIQUES : ÉTAT DES LIEUX

"  Enquête INRS/INPES/SMTOIF 2009 : • 750 médecins interviewés

Résultats : approche systématique de la consommation d’alcool : 46% (87% tabac et 17% cannabis) Source : Ouvrage INPES 2012

"  Enquête MSA 2016 : • 108 Infirmières en santé au travail (55% répondant) • 245 Médecins du travail (33% répondant)

Résultats : approche systématique de la consommation d’alcool : 64,4 % IST vs 38,7% médecins (p < 0,05)

Source : Mémoire Capacité d’Addictologie – Dr Ludovic DELEBASSE


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PIIPIII

Importa?onAcquisi?onAdapta?on

Préven,onindividuelle

Préven,oncollec,ve

Préven,onindividuelleetcollec,ve

Letrianglevertueuxdelapréven,on


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Comment : !  DU EvR : RPS (les exigences du travail ou « demande psychologique », les marges de manœuvre

ou « latitude décisionnelle », le soutien social/Karasek). Obligation de sécurité de résultats ++

!  Explorer les déterminants professionnels : •  tensions psychiques et/ou physiques, pratiques culturelles et socialisantes, précarité

professionnelle, disponibilité et offre des produits liées au milieu professionnel, pauvreté des liaisons sociales (G.Lutz)

!  Ergonomie de conception !  Plan de prévention collective :

•  sensibilisations des personnels, groupe de pilotage, règlement intérieur, chartes, organisation des soins d’urgence alcoologique, dépistage, exemplarité…

!  QVT : ‌ •  notion englobant l’ambiance, la culture de l’entreprise, l’intérêt au travail, les conditions de

travail, le sentiment d’implication, le degré d’autonomie et de responsabilisation, une valorisation du travail effectué , etc.

Qui : !  Employeurs et IRP !  Equipes pluridisciplinaires

Avec qui : !  IPRP spécialisés !  ANPAA !  autres consultants

P I : PRÉVENTION PRIMAIRE


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PIIPIII



Préven,oncollec,ve




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Comment : !  RPIB : former et pratiquer !  Gestion des urgences !  Orientation pour soins !  Visites à la demande

Qui : !  Les professionnels de santé

Avec qui : !  Le réseau des partenaires :

•  Médecins généralistes •  Addictologues / CSAPA

P II : PRÉVENTION SECONDAIRE


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Préven,oncollec,ve




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Comment : le maintien par l’adaptation ou une modification du poste de travail.

!  Visites de pré-reprise !  Aménagements horaires (TPT, invalidité), RQTH !  Interventions ergonomiques (ergonomie de correction) !  Soutien psycho-social !  L’essai encadré (teste la compatibilité d’un poste de travail avec les

capacités restantes du salarié)

Qui : !  Les équipes pluridisciplinaires, principalement médecins, assistantes

sociales, ergonomes, psychologues.

Avec qui :

!  Le réseau des partenaires :

•  Service Social de la Sécurité Sociale / Médecins conseils

•  SAMETH / Cap Emploi, •  MDPH, •  AGEFIPH, •  FONGECIF

P III : PRÉVENTION TERTIAIRE


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EN RÉSUMÉ : AGIR

! Garantir ++ un suivi individuel d’un emploi à un autre, et ce tout au long de la vie du salarié

! L’insertion professionnelle et la sécurisation des parcours professionnels tout au long de la vie professionnelle sont des piliers de la prise en charge des patients/salariés en difficulté avec l’alcool

!  Ils doivent pouvoir être accompagnés et appuyés dans l’entreprise et en dehors de celle-ci durant la période de fragilité qu’ils traversent.


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EN RÉSUMÉ : DANS UN CONTEXTE

!  Les salariés et leurs employeurs sont aussi des acteurs clés du maintien à l’emploi

! Dans le cadre normal de la relation de travail, une multitude d’ajustements se réalisent de manière informelle, au sein des collectifs de travail, pour prendre en compte les aléas de la vie personnelle et notamment les problèmes de santé avec une nuance concernant le cas très particulier de l’alcoolodépendance.

! Nécessité ++ d’une interactivité cohérente entre les acteurs de santé qui gravitent autour du patient/ salarié


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"  Renforcement nécessaire des liens entre médecine du travail et médecine ambulatoire

"  Vers un exercice mixte possible : MT et addictologue ?

"  La santé au travail comme élément intégré au parcours santé global avec un accès au DMP via un volet spécifique

"  Le médecin du travail enfin considéré comme l'un des acteurs du processus de soin, car rendant possible le maintien en emploi, lui-même partie intégrante du soin.

PERSPECTIVES ATTENDUES


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"  Médecins du travail/médecins généralistes : regards croisés. Etudes santé. INPES 2012

"  Dépistage et gestion du mésusage de SPA susceptibles de générer des troubles du comportement en milieu professionnel / Archives des maladies professionnelles et de l’Environnement 2013; 74 : 240-270

"  « Attractivité et formation des professions de santé au travail » RAPPORT 08 / 2017, IGAS N°2017-023R / IGAENR N°2017-053

"  « La prévention de la désinsertion professionnelle des salariés malades ou handicapés » RAPPORT 12/2017 IGAS N°2017-025R

" https://www.addictaide.fr/maison/le-monde-du-travail/

POUR EN SAVOIR PLUS


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MERCI DE VOTRE ATTENTION


Documents

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