Alimentation et état nutritionnel des enfants de 0-36 mois dans la commune rurale de Sabotsy Namehana (MAHAZAFY - INSPC/2007)

8/7/2019 Alimentation et tat nutritionnel des enfants de 0-36 mois dans la commune rurale de Sabotsy Namehana (MAHAZ

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MAHAZAFY

ALIMENTATION ET ETAT

NUTRIONNEL DES ENFANTS 0-36 moisDANS LA COMMUNE RURALE DE

SABOTSY NAMEHANA

Mmoire

pour l'obtention de Diplme en licence en Nutrition


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REPOBLIKAN'I MADAGASIKARA

Tanindrazana-Fahafahana-Fandrosoana

-----------------

MINISTERE DE LA SANTE MINISTERE DE L'EDUCATION

ET DU PLANNING FAMILIAL NATIONALE ET DE LA

RECHERCHE SCIENTIFIQUE

INSTITUT NATIONAL DE SANTE PUBLIQUE ET COMMUNAUTAIRE

Anne 2007

N.

Prsent le

Par MAHAZAFY n le 24 janvier 1977 ANALALATSAKA BEALANANA

Prsident : Professeur ANDRIANASOLO Roger

Juges : Professeur RAMAMBAZAFY RALAINONY Jacques

Madame le Docteur RAVELOSON HantanianaEncadreur : Docteur RATSIMBAZAFY Marie Rolland

ALIMENTATION ET ETATNUTRIONNEL DES ENFANTS 0-36 mois

DANS LA COMMUNE RURALE DESABOTSY NAMEHANA


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REPOBLIKANI MADAGASIKARATanindrazana-Fahafahana-Fandrosoana

MINISTERE DE LA SANTE

ET DU PLANNING FAMILIAL

SECRETARIAT GENERALINSTITUT NATIONAL DE SANTE PUBLIQUE ET COMMUNAUTAIRE

I. LISTE DES PRINCIPAUX RESPONSABLES

I DIRECTION GENERALE

Directeur Gnral :

Pr RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin

A. II DIRECTION DE LA FORMATION ET DE LA RECHERCHEDirecteur :

Professeur RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie

Chef du Service Pdagogique et Scientifique :

Docteur RATSIMBAZAFY Marie Rolland

Chef du Service et Expertise :

Docteur RAKOTONIRINA El-C Julio

Responsable du Secrtariat Permanent de lEnseignement Distance :

Docteur RARIVOARILALA Esther

B. III DIRECTION DES AFFAIRES ADMINISTRATIVES ET FINANCIERESDirecteur :

Monsieur RASOANAIVO ANDRIANASOLO SimonChef du Service Administratif :

Madame RABODOHARY Ranorohelimiadana Elonore


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PROGRAMME DE FORMATION LICENCE EN NUTRITION :

C. LICENCE EN NUTRTION Crdits

UE1 NUTRITION ET ALIMENTATION HUMAINES 10

Module 1 : Mthodologie

Module 2 : Initiation la science de nutrition 1

Module 3 : Principes fondamentaux de la nutrition /alimentation 1

Module 4 : Aspects socioculturels et cologiques de la nutrition 2

Module 5 : Biochimie de la nutrition 2

Module 6 : Mtabolisme et Physiologie de la nutrition 2

Module 7 : Besoins nutritionnels travers le cycle de la vie 2

UE2 MALADIES DE CARENCE ET URGENCESNUTRITIONNELLES EN CAS DE CATASTROPHE

4

Module 1 : Principaux troubles nutritionnels dans le pays en dveloppement 2

Module 2 : Prvention et prise en charge des maladies carentielles 1

Module 3 : Urgences nutritionnelles en cas de catastrophe 1

UE3 ACTIVITES DE LABORATOIRE EN NUTRITION ET DETERRAIN

4

Module 1 : Analyse biologique pour le dpistage de carences en micronutriments

au niveau dune population

1

Module 2 : Analyse physico-chimique des aliments 1

Module 3 : Hygine alimentaire et salubrit environnementale 1

Module 4 : Lgislation des denres alimentaires 1

UE4 APPROCHE COMMUNAUTAIRE 12

Module 1 : Diagnostic communautaire sur le plan alimentaire et nutritionnel 1

Module 2 : Planification des programmes communautaires de nutrition 1

Module 3 : Suivi et valuation des programmes de nutrition 1

Module 4 : IEC en matire de nutrition 2

Module 5 : Notions de scurit alimentaire des mnages (SAM) 1

Module 6 : Politiques nationales en matire de nutrition 1

Module 7 : Anthropologie 1

Module 8 : Recherche oprationnelle sur la situation nutritionnelle dune

localit

4


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UE 5 ETUDES NUTRITIONNELLES QUANTITATIVES 4

Module 1 : Statistiques sanitaires et dmographiques 1

Module 2 : Epidmiologie de la nutrition et statistiques 2

Module 3 : Informatique applique 1

UE6 PREPARATION SOUTENANCE DE MEMOIRE 16

Prparation de mmoire

Encadrement et Soutenance de mmoire


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LISTE DES ENSEIGNANTS :

Professeur RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin

Professeur RAKOTOMANGA Jean de Dieu MarieProfesseur RANDRIANARIMANANA VAHINIARISON Dieudonn

Professeur ANDRIANASOLO Roger

Professeur RAMAKAVELO Maurice Philippe

Professeur RAMAMBAZAFY RALAINONY Jacques

Professeur RANAIVOHARISOA Lala

Docteur RAKOTONIRINA Simon

Docteur RAKOTONIRINA El-C Julio

Docteur RALAIARISON Raharizelina

Docteur RAVELOSON Hantaniaina

Docteur RASOARIVAO Vololomiarana

Docteur RAVAOARISOA Lantonirina

Docteur RAVOAJA Pauline

Monsieur RAKOTOZANAKA Julien

Madame RAMINO Vololona


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DEDICACES

Je ddie cette mmoire :

A mes parents,

Qui m'ont soutenu dans toutes les circonstances, qui m'ont tant aim, tant donn et appris.

Je vous admire tellement, que les mots me manquent pour vous remercier.

A mes frres, mes surs,

Tous mes vux

A toute ma famille et tous mes chers amis

En tmoignage de ce mmoire et toujours restant dans mon cur

A tous ceux qui ont contribu l'laboration de ce travail,

Mes remerciements.


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REMERCIEMENTS :

A notre Directeur Gnral de l'Institut National de Sant Publique et Communautaire

Monsieur le professeur RANJALAHY RASOLOFOMANANAN Justin

Nos sincres remerciements

A notre Prsident de mmoire

Monsieur le professeur ANDRIANASOLO Roger

Qui nous fait l'honneur d'accepter la prsidence de notre jury.

Toute respect et notre reconnaissance

A nos juges

Monsieur le professeur RAMAMBAZAFY RALAINONY Jacques

Madame le Docteur RAVELOSON Hantanaina

Vous nous faites l'honneur d'avoir accept de siger parmi les membres du jury.

Nos sincre et vifs remerciements

A notre Encadreur de mmoire

Monsieur le Docteur RATSIMBAZAFY Marie Rolland

Qui nous a partag ses expriences et rserv de son prcieux temps pour nous aider la ralisation de

ce travail.

Nos plus vifs remerciements

A tous nos Enseignants

Nos profonds respects

A tout le personnel de l'Institut National de Sant Publique et Communautaire

Nos plus vifs remerciements

A tous le personnel de la Commune rurale et des sites communautaires de Sabotsy Namahana.


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SOMMAIRE

INTRODUCTION ....................................................................................................................................8

PREMIERE PARTIE : RAPPEL SUR L'ALIMENTATION DE L'ENFANT1. Alimentation au sein ...........................................................................................................................10

2. Diversification des aliments des enfants. ............................................................................................11

2.1. Aliments de complment ..............................................................................................................11

2.2. Les groupes des aliments ..............................................................................................................12

2.2.1. Les aliments du groupe I ........................................................................................................12

a. Les glucides.........................................................................................................................................12

b. Les lipides ...........................................................................................................................................122.2.2. Les aliments du groupe II......................................................................................................13

2.2.3. Les aliments du groupe III......................................................................................................13

3. Les lois nutritionnelles ........................................................................................................................14

4. Les mesures de la malnutrition ...........................................................................................................14

4.1. L'indice Poids/Age(P/A)...............................................................................................................14

4.2. L'indice Taille/ge(T/A) ...............................................................................................................15

4.3. L'indice Poids /Taille (P/T)...........................................................................................................15

4.4. Circonfrence mi- bras .................................................................................................................15

DEUXIEME PARITIE : METHODOLOGIE

1. Cadre d'tude.......................................................................................................................................16

a. Situation gographique........................................................................................................................16

b. Situation dmographique ....................................................................................................................16

c. Situation conomique..........................................................................................................................16

d. Situation climatique ............................................................................................................................17

e. Situation de lassainissement. .............................................................................................................17

f. Situation sanitaire ................................................................................................................................17

g. Situation en matire d'ducation et socioculturelle.............................................................................18

2. Type d'tude ........................................................................................................................................19

3. Periode d'tude ....................................................................................................................................19

4. Dure d'tude. .....................................................................................................................................19

5. Population d'tude...............................................................................................................................19

6. Critre d'inclusion. ..............................................................................................................................19

7. Critre d'exlusion ................................................................................................................................20


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8. Mode d'chantillonage ........................................................................................................................20

9. Taille d'echanillonage .........................................................................................................................20

10. Variables ...........................................................................................................................................21

10 a. L'enfants......................................................................................................................................21

10 b. mre ............................................................................................................................................21

11. Modes de collecte de donnes:..........................................................................................................21

12. Modes d'analyse de dones ...............................................................................................................22

13. Calcul statistique utilis ....................................................................................................................22

14. Consideration thiques......................................................................................................................23

15. Limites d'tudes ................................................................................................................................23

TROISIEME PARTIE : RESULTATS

I. RENSEIGNEMENTS SUR LES FAMILLES ENQUETEES............................................................24

II. MODE D'ALIMENTATION DES ENFANTS..................................................................................27

a. Alimentation au sein............................................................................................................................27

b. Aliments de complment ....................................................................................................................28

c. Age de sevrage ....................................................................................................................................30

d. Passage l'alimentation de l'adulte .....................................................................................................30

III. ANALYSE DES DETERMINANTS NUTRITIONNEL.................................................................33

QUATRIEME PARITIE : DISCUSSIONS ET COMMENTAIRES

1. Schmas d'tat nutritionnel .................................................................................................................38

2. Schmas d'alimentation.......................................................................................................................39

CINQUEME PARITE : SUGGESTIONS

1. Recommandations...............................................................................................................................43

1.1. Promotion de mode d'alimentation d'enfants................................................................................43

1.2. Promotion sur mode de cuisson des aliments ..............................................................................44

1.3. Promotion des rgles d'hygine ....................................................................................................44

1.4. Surveillance nutritionnelle et Communication pour Changement de Comportement(CCC) .......45

CONCLUSION......................................................................................................................................47

Webgraphie/Bibliographie: ..................................................................................................................48


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ABREVIATIONS

AME

ASBC

ATR

BCG

CCC

CPON

CAP

CSB2

CRENA

CRENIDTCHEP

EDS

F

M

VAT

VPO

P/A

T/A

P/T

PCIME

PF

IEC

IRA

ET

MAMA

N

IC

OR

RR

P

OMS

OMD

PTME

Allaitement Maternel Exclusif

Agent de Sant Base de Communaut

Anti- Rougileux

Bacille de Calmette et Guerin

Communication pour le Changement de Comportement

Consultation Post- Natal

Connaissance Attitude Pratique

Centre de Sant de Base de Niveau II

Centre de Rcupration Nutritionnel Ambulatoire

Centre de Rcupration Nutritionnel IntensiveDiphtrie, Ttanos, Coqueluche, Hpatite

Enqute Dmographique de la Sant

Fminin

Masculin

Vaccin Antittanique

Vaccin Antipoliomelyte

Poids sur Age

Taille sur Age

Poids sur Taille

Prise en Charge Intgre des Maladies de l'Enfant

Planning Familial

Information, Education, Communication

Infection Respiratoire Aigu

Ecart Type

Mthode l'Allaitement Maternel d'Amnorrhe

Nombre total d'enfant

Intervalle de Confiance

Odds Ratio(anglais)

Risque, Relatif

Probabilit

Organisation Mondiale de la Sant

Objectifs des Millnaire de Dveloppement

Prvention de la Transmission Mre Enfant


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PNN

UNICEF

VIH

SIDA

SEECALINE

SPFSD

Politique Nationale de Nutrition

United Nations International Children's Emergency Fund/ Fonds de Nations

Unies pour l'Enfance

Virus Immunodeficience Humaine

Syndrome, Immuno Dficience, Acquise

Surveillance et Education des Ecoles et des Communauts en Matire

d'Alimentation et de Nutrition Elargie

Service de Planning Familial de Sant de District


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LISTES DES TABLEAUX

Tableau 1 : Caractristiques de l'enfants selon les facteurs socio-conomiques.

Tableau 2 : Etat de sant des enfants.

Tableau 3 : Caractristiques des enfants selon l'alimentation au sein.

Tableau 4 : Proportion des enfants selon le nombre de tte.

Tableau 5 : Proportion des enfants selon l'ge d'introduction des aliments de complment.

Tableau 6 : Proportion des enfants selon leurs motifs d'introduction des aliments.

Tableau 7 : Proportion des enfants selon l'ge de sevrage.

Tableau 8 : Proportion des enfants selon leur repas pris la veille de l'enqute.

Tableau 9 : Proportion des enfants selon groupe d'aliments journalier.

Tableau 10 : Proportion de fady alimentaire.

Tableau 11 : Proportion des enfants selon les motifs.

Tableau 12 : Caractristiques de l'enfant selon son tat nutritionnel.

Tableau 13 : Proportion de degr de malnutrition selon l'tat nutritionnel.

Tableau 14 : Proportion de tranche d'ge de l'enfant selon l'tat nutritionnel.

Tableau 15 : Caractristiques d'alimentation selon l'tat nutritionnel.

Tableau 16 : Groupes d'aliments selon l'tat nutritionnel.


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LISTES DE GRAPHIQUES

Graphique 1 : Tranche d'ge de l'enfant.

Graphique 2 : Type d'aliment avant 6 mois.Graphique 3 : Type d'aliment partir de 6 mois.

Graphique 4 : Aliments au passage au l'adulte.


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INTRODUCTION

La malnutrition constitue un problme de sant publique dans le monde. Les enfants de moins de

5 ans sont les plus vulnrables. Elle concerne surtout les pays en voie de dveloppement o un enfant

sur quatre a un poids insuffisant.On estime que, chaque anne, la dnutrition contribue au dcs de

quelque 5,6 millions d'enfants de moins de 5 ans.Bien que des progrs aient t enregistrs depuis

1990, ils sont insuffisants. Il est plus quincertain de pouvoir atteindre lObjectif du Millnaire pour le

dveloppement numro 1, savoir la rduction de moiti, dici 2015, des enfants qui prsentent une

insuffisance pondrale. Le rapport de lUNICEF intitul Progrs pour les enfants : un bilan de la

nutrition , publi en mai 2006 fournit les donnes sur lvolution de la situation nutritionnelle des

enfants dans tous les pays du monde.

L'Asie de Sud a le taux de malnutrition le plus lev dans le monde, les enfants accusant une

insuffisance pondrale reprsentent de 53% en 1990 46% en 2006. Par contre, au Brsil, leur

proportion est relativement faible (6%). Le Mexique a ralis une rduction plus spectaculaire,

ramenant ce taux de 14% en 1988 8% en dix ans environ.

En Afrique de l'Ouest et Centrale, le Congo a le plus faible proportion d'insuffisance pondrale

(14%). En Gambie cette proportion tait de 26% en 1996 et 17% en 2000 (1).

A Madagascar selon la dernire enqute dmographique et de sant (EDS 2003- 2004), le taux de

malnutrition se situe 40% pour la forme modre contre 13% pour la forme svre. Dans les

provinces, les taux sont de : 39,3% pour Antananarivo, 39,7% pour Fianarantsoa, 39,9% pour

Toamasina, 44,6% pour Mahajanga, 38,9% pour Toliara, et 27,9% pour Antsiranana. Selon le milieu

de rsidence les taux sont de 29,3% pour la Capitale, 35% pour l'ensemble urbain, et 40,5% pour le

milieu rural (5).

Les consquences de la malnutrition sont inquitantes : l'augmentation de morbidit et de

mortalit surtout infanto-juvniles, l'augmentation de charge de la famille et/ou de nation, cot de frais


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de mdicaments et/ou d'hospitalisation de mnages concerns, difficult de scolarisation et dficit

physique et mentale.

La priode critique dans la croissance de lenfant se situe partir de lintroduction des aliments

de complment. La prsente tude a pour but dtudier la pratique de sevrage des enfants en milieu

rural, plus prcisment dans la Commune de Sabotsy Namehana. Les objectifs spcifiques sont :

dterminer la prvalence de malnutrition,

identifier les facteurs socio-conomiques influenant l'tat nutritionnel de l'enfant de 0-36 mois,

identifier les pratiques inadquates d'alimentation, et enfin

formuler des suggestions en fonction des rsultats de recherche.

Outre l'introduction et la conclusion, l 'tude comprend cinq parties :

Premier partie : Rappel sur lalimentation de lenfant,

Deuxime partie : Mthodologie,

Troisime partie : Rsultats,

Quatrime partie : Discussions et commentaires,

Cinquime partie : Suggestions.


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PREMIER PARTIE : RAPPEL SURL'ALIMENTATION DE L'ENFANT

1. Alimentation au sein.

Le lait maternel est naturellement laliment des nourrissons jusqu' l'ge de 6 mois. Il contient

tous les nutriments indispensables en proportion harmonieuse, ncessaires leur croissance staturo-

pondrale et intellectuelle, il les protge des infections grce aux lments (immunoglobulines,

globules blancs, lactoferrine) quil contient. Cest un aliment strile, prt lemploi et bon march. Deplus, il favorise la relation affective entre la mre et son bb.

On recommande d'allaiter le nouveau- n ds qu'il arrive au monde, mme si le cordon ombilical

n'est pas encore coup. Le bb bnficiera ainsi des lments contenus dans le colostrum, notamment

des substances protectrices. De plus, au moment de laccouchement, lallaitement prvient

lhmorragie de la dlivrance. Le nourrisson sera aliment au sein la demande au moins huit fois, de

jour comme de nuit.

Il ne faut jamais nourrir le bb avec du lait en bote quand le lait maternel est disponible, il est

recommand de le nourrir exclusivement au sein jusqu' l'ge de 6 mois. Lapport dautres liquides

(eau, th, ranombary, caf etc ), ou autres aliments (eau de riz, bouillie de lgume etc ) est non

seulement inutile, mais aussi dangereux. Les nourrissons qui reoivent d'autres aliments cet ge

risquent 14 fois plus dtre atteints par la diarrhe et 4 fois plus par dautres infections (13).

La composition du lait maternel

Le lait maternel est compos de tous les nutriments indispensables au dveloppement de lenfant

: les glucides (lactoses), les protines (casine, taurine, les acides amins, servant la croissance du

cerveau, des muscles ), les lipides (riches en nergie et en chaleur ), des minraux (calcium,

phosphore, ), les sels mineraux (sodium, chloride, potassium), les vitamines (A, D ), de l'eau

plus de 87% de sa composition et les substances anti-infectieuses (globules blancs) (4-12).


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Le colostrum

Il assure la premire alimentation du nouveau n et sa dfense durant quelques jours qui suivent

la naissance. Il est de consistance paisse et de couleur jaune. La quantit scrte quotidiennement

varie de 10 100 ml. Il est de forte densit, mais de faible volume. Il est riche en nutriments

recouvrant tous les besoins du bb, en particulier les vitamines liposolubles (A, E , K) et certains sels

minraux (sodium, zinc). Le colostrum contient au moins deux fois plus de vitamine A que le lait

mature. Avant la mont laiteuse (environ 3-14 jours qui suivent la naissance), on encourage les mres

de nourrir le nouveau n exclusivement avec le colostrum. Il se compose aussi des substances

protectrices (anticorps, globules blancs) qui protgent le bb des agressions (microbes, virus,

parasites ). Il est riche en facteurs de croissance (protines, acides amins). Il a un effet laxatif et

facilite la premire vacuation de selles du nouveau n (appel le mconium, de couleur noire).

Le lait mature

La composition du lait change au cours de la tte : au dbut, il est d'apparence bleute et

aqueuse. Il contient tous les nutriments (protines, vitamines et sels minraux) pour les besoins de

bb. Les lipides sont en plus faible quantit, au dbut de tte. A la fin de la tte le lait est de couleur

blanchtre, avec de composition plus riche en lipides. Pour les besoins de croissance du nourrisson,

on encourage la mre d'allaiter jusqu' la vidange des seins. Ceci permet au bb de bnficier d'une

source d'nergie de quantit plus de 50% d'origine lipidique (8-10).

2. Diversification des aliments des enfants.

A partir de 6 mois, malgr sa qualit exceptionnelle, la quantit du lait maternel ne couvre plus les

besoins du nourrisson. La diversification de son alimentation par des aliments disponibles localement

et adaptes la maturit physiologique de son tube digestif, est ncessaire.

2.1. Aliments de complment.

Il faut introduire d'une manire progressive : d'abord commencer par les aliments mous

(bouillies) jusqu' ce que l'enfant s'y habitue, puis augmenter la quantit et introduire dautres varits

daliments au fur et mesure qu'il grandit. Les aliments doivent tre adapts aux conditions

physiologiques (capacit digestive, dglutition, mastication), aux besoins nutritifs : glucides, les

lipides, protines, vitamines et sels minraux). Il est conseill dutiliser des protines disponibles


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localement : si possible d'origine animale grce leur haute valeur biologique, ou d'origine vgtale :

lgumineuses (haricot sec, lentille, petits pois) et/ou les produits olagineux (arachide, soja, voanio,

).

Le lait maternel reste l'aliment de base pendant la premire anne. Il est recommand aux mres

de respecter la quantit de 500-600 ml, au moins, jusqu la seconde anne de lenfant pour viter les

carences en micronutriments (vitamines, sels minraux ).

Les aliments quotidiens doivent tre assortis :

Laliment principal : crales (riz, mais, sorgho, bl ), les tubercules et les racines manioc,

patates douces, saonjo ou taro, pomme de terre),

Les lgumineuses, les produits olagineux et si possible des aliments dorigine animale (viandes de

bufs, de porcs, de poulets, du poisson, ufs, lait et drivs ),

Les lgumes feuilles vertes et feuilles verts foncs (pinards, tomates, oignons, aubergines,

concombres ) et des fruits ou lgumes jaunes (carottes, mandarines, orange, mangue, ananas,)

(12-13).

2.2. Les groupes des aliments.

2.2.1. Les aliments du groupe I.

a. Les glucides.

Ce sont des aliments nergtiques. Ils constituait les principales sources nergtiques dans les

pays pauvres. Biologiquement ils sont composs de nime

de carbone, de loxygne, et d'hydrogne

(exemple glucose C6O6H12 besoins quotidiens). Dans certains ouvrages, on les appelle des hydrates de

carbones ou de sucres. Les sources principales en sont les crales, les tubercules et les racines, le

miel, les sucres et ces drivs (canne sucre, bonbons ).

b. Les lipides.

Ce sont d'excellentes sources d'nergie avec leur stock d'nergie et de nutriments essentiels

(vitamines liposolubles : A, D, E, K et les acides gras essentiels ).


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la xrophtalmie, qui entrane la dgnrescence cellulaire, l'ulcration et mme la perforation de la

corne qui entrane la perte de liquide oculaire et une ccit permanente (kratomalacie).

lAnmie :

Il y a plusieurs formes d'anmies mais c'est l'anmie ferriprive qui constitue un problme de

sant publique surtout dans le Tiers Monde. C'est une forme de malnutrition par suite de dficit en fer,

souvent accompagn d'une carence en acide folique. Le dpistage se fait par la mesure du taux

dhmoglobine. Mais cet examen reste difficile excuter dans les pays pauvres. Ainsi, la recherche

de lanmie se fait par lapprciation de la pleur de la conjonctive des yeux, de la paume de la main

et da la plante des pieds. La confirmation de l'anmie est de ce fait tardive et on se trouve souvent dj

dans une forme grave.

3. Les lois nutritionnelles.

Elles sont de trois sortes :

La loi de la diversification alimentaire : on recommande que les aliments journalire soient

composs de 3 groupes daliments.

La loi quantitative et qualitative : nos besoins quotidiens doivent tre satisfaits en nergie

(lipides, glucides) et en nutriments (protines, vitamines et sels minraux).

la loi de l'quilibre nutritionnelle : elle est difficile pratiquer dans les pays en voie de

dveloppement. On tablit un rgime alimentaire pour faire en sorte que 10-15% de calorie de

la journe proviennent des protines, 30-35% de calorie des lipides et 50-55% de calorie des

glucides (9-15-16 ).

4. Les mesures de la malnutrition.

L'anthropomtrie est le meilleur moyen d'valuer le dveloppement corporel d'une personne. Les

mesures les plus utilises pour l'valuation de l'tat nutritionnel des enfants moins de 5 ans sont les

diffrents rapports entre le poids, la taille et lge et la mesure de la circonfrence mi-bras. Elles

constituent ce qu'on appelle les indicateurs de l'tat nutritionnel.


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4.1. L'indice Poids/Age (P/A) :

L'indice P/A exprime le poids de l'enfant en fonction de son ge. C'est un indicateur pour

apprcier la malnutrition globale et pour surveiller la croissance de lenfant. Le poids de lenfant

augmente de 150-200 g par semaine pour les 4 premiers mois. Normalement, cinq mois, le

nourrisson double son poids de naissance et, lge de 12 mois, il fait trois fois son poids de naissance.

La courbe de rfrence est un moyen pour surveiller la croissance de lenfant. Si le poids de lenfant se

trouve au dessus ou sur le mme niveau quelle, l'enfant est considr comme bien nourri, par contre,

si le poids de lenfant se trouve en dessous, lenfant a un problme de nutrition. Le degr de

malnutrition est reprsent par trois bandes :

bande verte ( bon tat nutritionnel) bande jaune (malnutrition modre)

bande rouge (malnutrition svre).

On recommande que chaque enfant ait son carnet de sant et vienne au service de sant au moins

une fois par mois pour le suivi de son tat nutritionnel (7-11).

4.2. L'indice Taille/ge(T/A) :

Cet indice s'exprime par le rapport de la taille sur l'ge. Lorsqu'il est faible indique une sous

alimentation chronique et rsulte par consquent dune longue dnutrition. La taille de lenfant est

denviron 50 cm la naissance, 72 cm 12 mois, 85 cm 24 mois et de 92 cm 36 mois avec une

lgre diminution pour le sexe fminin (11).

4.3. L'indice Poids /Taille (P/T) :

Il exprime le poids de l'enfant en fonction de sa taille. Il est utilis surtout en situation d'urgence,

exemple dans la catastrophe naturelle (cyclone, inondation, scheresse) et lorsque l'ge de l'enfant

est inconnu (7).

4.4. Circonfrence mi- bras :

Elle est presque stable pour l'ge de 1 5 ans 15-16 cm. S'elle est infrieure 13,5 cm, elle

correspond alors la zone dalerte et on recommande d'envoyer l'enfant tout de suite au centre de

rcupration nutritionnelle le plus proche (7).


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DEUXIEME PARTIE : METHODOLOGIE

1. Cadre d'tude.

a. Situation gographique.

La Commune rurale de Sabotsy Namehana se trouve dans la rgion d'Analamanga, le district

d'Antananarivo Avaradrano. Elle compte 22 fokontany et une superficie de 2393 km2. La distance

par rapport la capitale est de 10 km. Elle est dlimite, au Nord par le fokontany Ambohomanga, au

Sud fokontany Ankadikely, l'Ouest fokontany Ankehiroka, et l'Est fokontany Manandriana.

b. Situation dmographique.

Le nombre total de la population est de 526.44 habitants avec une densit estime 22 habitants

/km2. Le sexe ratio est de 0,95 avec 51,10% dhommes et 48,9% de femmes. La proportion des

enfants gs de 0-3 ans est de 5791 (11%) et la taille moyenne de mnage de 7,56, (Recensement avril

2007).

c. Situation conomique.

La profession des habitants se repartit dans les 3 secteurs classiques : sur les 30130 personnes en

activit recenses, 41,30% travaillent dans le secteur primaire, 14,21% dans le secteur secondaire et

21,9% dans le secteur tertiaire. 22,53% sont des demandeurs demploi. Les principales cultures sont le

riz et les lgumes. L'levage se base sur les volailles, les bovids, et les porcs. Il y a 96 artisans

enregistrs dont : 7 en vanneries, 48 broderies, 9 bijouteries, 22 menuiseries 3 cordonniers, 3 en travail

de raphia, 2 textiles, 2 briqueteries, et 1 quincaillerie. D'aprs les donnes sur la commerce. On a une

augmentation du nombre d'piceries des quartiers et de gargotes respectivement de 273 et 141, en plus

1 abattoir, 4 marchs communaux, 1 OTV, 1 CECAM, 4 Publiphones publiques, 1 agence postale, 1

bureau de poste, 3 stations taxi brousse, et 1 vtrinaire priv et 1 public.


24/61

d. Situation climatique.

Le climat est de type tropical spar par 2 saisons qui sont : la saison sche du mois de mars au

mois d'octobre et la saison chaude et pluvieuse, du mois de novembre au mois d'avril. La temprature

se situe au voisinage de 18C avec une pluviomtrie 200 mm/an et une superficie de zone inondable

1200ha.

e. Situation de lassainissement.

Il existe 31 bornes fontaines publiques, toutes en bon tat, 6330 puits individuels avec 15

collectifs. La commune emploie 3 balayeurs, 5 containers. La frquence d'enlvement d'ordures est

deux fois par semaine. On a constat l'existence de deux bacs ordures fixes de capacits respectives

de 6 tonnes et de 2 tonnes et 20 bacs ordures mobiles de 5 kg. L'engin utilis pour le ramassage

d'ordures est un camion. Le service est effectu par 5 personnes avec le ramassage d'ordures trois fois

par semaine. Presque la totalit de mnages ont de latrines, avec 95% fosse perdue et 5% fosse

septique et trois WC publics.

f. Situation sanitaire.

Les formations sanitaires de la Commune rurale de Sabotsy Namehana sont rattaches au

SSPFSD dAvaradrano. La commune compte 2 CSB2. Le CSB2 ATSINANA situ au chef lieu de la

Commune avec, 3 mdecins, 3 sages femmes, 2 infirmiers, 1 dispensateur qui soccupe ainsi du

jardinage, 1 gardien. Pour le second CSB2, celui d'ANOSY AVARATRA, les personnels sont

composs, 2 mdecins, 1sage femme, 1 infirmier. Les 2 CSB2 offrent des paquets minimums

dactivits dont les soins prventifs, curatifs et promotionnels concernant la sant de la mre et de

lenfant :Le PEV, lallaitement maternel exclusif jusqu' l'ge de 6 mois, MAMA, PF, PTME et lutte

contre VIH/SIDA, CPN, CPON.

Les indicateurs des activits ralises en 2006 au niveau du CSB2 ATSINANANA sont :

Taux CE(Consultation Externe) = 57,96%

Taux consultation = 58,70%

Taux 1ere CPN = 35,30%

Taux de couverture contraceptif = 42,40%

Taux de couverture d'accouchement = 35,35%


25/61

Taux de femme accouche ayant reu de vitamine A = 35,20%

Couverture vaccinale des enfants dans le PEV( 0-11 mois) :

BCG = 71,44%

DTC HEP3 =65,82%

VPO = 37,48%

ATR = 70%

VAT2 et plus pour les femmes enceintes = 41,27%

Les 5 principales causes de morbidit de la population en 2006 :

IRA = 34,08%

diarrhes = 2,29%

HTA = 1,35% Parasitoses intestinales = 1,34%

Paludisme = 1,13%.

Les formations sanitaires prives ou librales sont nombreuses dans la Commune rurale de

Sabotsy Namehana : 21 sites de cabinets mdicaux priv dont 19 mdecins gnralistes, 2 mdecins

chirurgiens dentistes. On a aussi un dispensaire catholique avec deux mdecins. Il existe quatre dpts

de mdicaments, l'un est localis Imanga Atsinanantsena (MAMORISOA), un Tsarafara(MIARINTSOA), un Anosy Avaratra (VONJY AINA), et une Antsinanantsena (HAJATIANA).

On note aussi une collaboration efficace entre les tradipraticiens, les personnels de sant et les

autorits locales. La participation de la communaut au dveloppement de la sant se fait par

lintermdiaire des ONGs, dont la SEECALINE et les agents de sant base communautaire (ASBC)

dont le nombre est actuellement de 15. La SEECALINE intervient dans la promotion de la nutrition et

de lalimentation.

g. Situation en matire d'ducation et socioculturelle.

L'ducation s'effectue surtout dans les l'tablissements privs. Pour le niveau prscolaire, on a

enregistr vingt tablissement dont quatre confessionnels composes de total de classe sept, de sept

d'instituteurs et 313 d'lves. Pour le reste se situe de 43 classes, de 46 d'enseignants, et de 945

d'lves. Dans l'tablissement de premier niveau, on note 13 coles publiques avec 95 classes, 89

instituteurs et 4210 d'lves. Dans la catgorie prive de premier niveau, on a 21 sites d'coles avec 3

confessionnels avec 110 de salles de classe, 111 d'enseignants et 2839 d'lves. En outre pour


26/61

l'tablissement secondaire, on a un collge d'enseignement gnrale(CEG) public, localis

Andrefantsena et un lyce situ Soaniadanana avec une capacit d'accueil, le nombre de salles, et

d'enseignants non chiffrs. Pour les collges d'enseignement privs secondaire il y a 14 sites d'coles

avec 3 confessionnels dont 73 nombres de classe, 118 instituteurs et 2103 d'lves (21).

Sur le plan social et culturel, la religion est fonde sur le christianisme avec : deux glises

catholiques Romains(ECAR) situe Namehana et Anosy Avaratra, 10 temples protestantes, une

fiangonana loterianina malagasy (FLM) localis Andrefantsena, un Anglican Antsahatsiresy, deux

Jesosy mamonjy Ambohibary et Tsarafara, deux Adventistes Namehana et Tsarafara, un Tmoins

de jehovah Ansifonondry, un pentectistes Ambohinaorina, un RHEMA Antsinanantsena et un

MATEM Andrefantsena. Du point de vue de la distraction, il y a deux salles de fte publiques

Antsinanantsena avec une capacit de 200 personnes. Sur les salles prives on a trois nombres avec

un confessionnel de capacit de 600 personnes et les deux autres respectivement de 300 et 1100

personnes. De plus qu'il existe deux salle de vido, l'une Antsinanantsana et l'autres

Ambohinaorina. Enfin pour la scurit, on a un site de poste de gendarmerie national, un site de poste

de police compos de 7 personnes, 4 vehecules, 1 moto et 3 bicyclettes, et 88 quartiers mobiles.

2.Type d'tude :

L'tude est de type de rtrospectif transversal.

3. Priode d'tude :

La priode dtude varie de 11-05-2007 au 15-05-2007.

4. Dure d'tude :

L'tude a dur de 8 mois.

5. Population d'tude :

La population dtude : enfants de 0-36 mois dans la Commune rurale de Sabotsy Namehana.

6. Critre dinclusion:

Les mres ayant des enfants gs de 0 et 36 mois et ayant vcu dans la Commune rurale de

Sabotsy Namehana depuis la naissance de lenfant.


27/61

7. Critre exclusion:

Les mres ayant des enfants malades ou atteints de maladie congnitale, les mres absentes ou

malades.

Les enfants des mres qui sont de passage temporaire ne sont pas compris dans lenqute.

8. Mode dchantillonnage:

a. Lenqute utilise une investigation alatoire : le sondage en grappe.

b. Base de sondage : cette enqute ncessite une liste des fokontany de la Commune rurale de

Sabotsy Namehana.

c. Tirage des grappes : les grappes sont tires laide dun intervalle dchantillonnage et

dun chiffre au hasard (voire annexe2).

9. Taille de lchantillon : elle est obtenue par la formule :

i = prcision souhaite : 10%

p= prvalence de malnutrition des enfants : 40%

q = 1-p= 60%

g= coefficient correcteur effet grappe [2- 4] : 2,1

n = (1,96 )

2

p

qi2

n= (1,96)2 0,4 0,6 2,1 d'o n=194 mres enqutes.

(0,1)2

Un choix raisonn de tirer alatoirement 23% des fokontany( en fonction de population cible 0-

36 mois : 11%) a t dcid pour mener cette enqute. Le tirage des fokontany enquter seffectue

par tirage au sort partir des listes fournies par la Commune dont les contenus sont rangs galement

de manire alatoire :

le fokontany Anosy avaratra, Ambohinairina, et Tsarafara ont t tirs au sort. Le nombre total des

enfants 0-36 mois pour les trois fokontany est de 1332.


28/61

10. Variables :

10 a. L'enfants

Variables quantitatives :

L'ge de l'enfant au moment de l'enqute est exprim en mois, le poids exprim en kg avec 2 chiffres

aprs la virgule, l'ge du frre et de la sur n(e) avant l'enqute exprim en annes.

Variables qualitatives

Ce sont : le genre, l'alimentations au sein, l'AME jusqu' 6 mois, le mois d'introduction

d'aliments de complment, le motifs d'introduction d'aliment avant 6 mois, le type d'aliments avant 6

mois et 6 mois et plus, l'alimentation donne la veille, frquentation dans la journe, le groupe

d'aliments dans la journe, l'aliments fady pour les enfants, les causes des fady d'antcdents des

maladies 2 semaines avant l'enqute, le prise de vitamine A, le dparasitage et la source d'eau.

10 b. mre

Variables quantitatives :

L'ge est exprim en annes et la taille de mnage en nombre entier.

Variables qualitatives :

Elles rfrent l'tat de grossesse, au niveau d'instruction, au statut matrimonial, et la

profession de mre.

11. Modes de collecte de donnes :

Les matriels : on a utilis de fiches individuelles pour l'interview, de balance de mark SALTER

de 25 kg 100 g et la culotte pour le pesage de l'enfant.


29/61

Mthodes :

Pour le pesage : d'abord on tare la balance, puis elle est accroche un bton en bois tenu par 2

personnes. Ensuite, on installe l'enfant seulement vtu d'un habit lger dans la culotte, on accroche

cette dernire au crochet infrieur, et on laisse prendre librement. On fait la lecture du poids de

l'enfants en soustrayant le poids moyen des vtements. Enfin, le poids est enregistr tout de suite dans

la fiche individuelle.

Pour lenqute : on se met au centre du Fokontany, on fait tourner une bouteille, la premire

maison a enqute est la premire maison qui se trouve dans la direction indique par le goulot, la

deuxime maison est choisie aprs tirage au sort de la direction et on continue de proche proche

jusqu' obtention du nombre ncessaire des mres. Si la mre a plus dun enfant g de 0-3 ans, il faut

les peser tous.

Pour valuer ltat nutritionnel des enfants, on sest rfr la courbe de suivi de la croissance

des enfants tablit par l'OMS/UNICEF.

12. Mode danalyse de donnes :

On utilise le logiciel d'Epi-info 2000 pour l'analyse et le traitement des rsultats de l'enqute

enregistrs dans les fiches individuelles, le logiciel Microsoft Word pour la saisie des textes et le

logiciel Microsoft Excel pour l'excution de graphique.

13. Calcul statistique utilis :

On emploie la moyenne, la mdiane, d'cart- type, la variance, le mode, les quartiles l'tendu,

le sexe ratio, le risk ratio (OR) (odds ratio en anglais ), le risque relatif (RR), la prvalence.

Les tests statistiques utiliss :

Si p0,05 la diffrence est non significative. Pour

l'intervalle de confiance (IC) : OR(IC 95%), ou RR(IC 95%) : si la valeur de 1 est compris dans

l'IC l'association n'est pas significative et si l 'IC ne contient pas 1 l'association est significative. Pour


30/61

le condition de calcul d'OR et de RR, il faut que le tableau soit de deux colonnes et de deux lignes et

que la valeur attendue soit >5.

14. Considration thique:

On respecte strictement la confidentialit. Tous les renseignements enregistrs dans les fiches

individuelles sont tenus secrets et placs dans un endroit scuris. Pour le droit de lenfant on parle

avec amour et gentillesse sans les brusquer. Pour la libert dopinion, respecter les droits des mres

en les laissant parler, sans juger, mais couter attentivement et bien la regarder. Enfin pour les

consentements clairs, on a expliqu la mre le but de lenqute, ce quon attend delle et de son

enfant, lui dire quelle a le droit de refuser lenqute, sans quil y ait des consquences nfastes pour

elle et son enfant.

15. Limites d'tude :

Notre tude ne peut pas tre considre comme reprsentative de la rgion d'Analamanga.

Lindicateur de ltat nutritionnel utilis est seulement la valable pour la malnutrition globale. Les

questions poses n'ont pas permis davoir plus de dtails sur la quantit daliments pris par lenfant.


31/61

TROISEME PARTIE : RESULTATS

I. RENSEIGNEMENTS SUR LES FAMILLES ENQUETEES.

Tableau1 : Caractristiques des enfants selon les facteurs socio-conomiques.

Age(mois)

Facteurs


32/61

Sur les 201 enfants examins, la tranche dge la plus frquente est celle de 12 24 mois qui

constitue la classe modale [73 (36,3%)], contre 41(20,4%) dans la classe d'ge 0-5 mois, 42(20,9%)

pour la classe d'ge 6-11 mois et 45 (22,4%) pour la classe d'ge 25-36 mois.

La moyenne d'ge est de 16,069 mois (11,25), avec l'ge infrieur 12 mois 83(41,3%) contre

118(58,7%) ou l'ge suprieur ou gale 12 mois. Le sexe masculin reprsente 47,8% contre 52,2%

pour le sexe fminin. Le sexe ratio est de 0,9.

L'intervalle intergenegique suprieur l'ge 2 ans est de 63,2% contre 36,8% pour celui d'

infrieur deux.

On a enqut 194 mres dont 17% ont moins de 20 ans. L'ge minimum est de 17 ans et lamaximum 45 ans avec la moyenne d'ge 26,80 ans (6,358).

On a constat que 3,5 % de mre sont enceintes contre qui ne le sont pas 96,5% .

Le tableau 1 montre que la proportion d'enfants dont les mres sont ges de 26 ans ou moins

est de 57,2% contre 42,8% pour ceux qui sont suprieurs 26 ans. L'association de la diffrence est

significative(OR=1,59 [0,9-2,8]), donc il y a la relation de rpartition d'ge. La proportion d'ge

infrieur 12 mois est 0,9 moins que celle de suprieur 12 mois.

Pour le niveau d'instruction, les mres ayant frquents la classe secondaire et plus constitue

64,7% contre 35,3% pour le niveau primaire et illettr(OR=0,9[0,5-1,7]).

Pour la statut matrimoniale : 94,5% sont maris.

Pour l'activit professionnelle la proportion de l'enfant dont leur a avec profession est de 60,2%contre 39,8% pour les mnagres.

Pour le taille de mnage est autour le chiffre 4 reprsente la valeur centrale : moyenne = 4,68

(1,5825 ). La proportion est leve pour les enfants dans le mnage infrieur ou gal 5(76,6%) avec

58,4% dans la classe d'ge suprieure ou gale 12 mois contre 41,6% dans la classe infrieure 12

mois.


33/61

Tableau 2 : Etat de sant des enfants.

Age(mois)

facteurs


34/61

II. MODE D'ALIMENTATION DES ENFANTS.

a. Alimentation au sein.

Tableau 3 : Caractristiques des enfants selon l'alimentation au sein.

Age(mois)

facteurs


35/61

b. Aliments de complment.

Tableau 5 : Proportion des enfants selon l'ge d'introduction des aliments de complment.

Age (mois)

facteur


36/61

Tableau 6 : Proportion des enfants selon leurs motifs d'introduction des aliments.

facteurs

nombre(n) %

Insuffisance de lait 36 67,9

Autres 17 32,07

total 53 100

Le tableau 6 montre que sur les 53( 26,4%) enfants qui ont reu d'autres aliments que le lait

avant 6 mois d'ge, l'insuffisance de lait maternel a t le motif le plus frquemment (67,9%).

Le graphique 3 montre que second semestre : 51,7% reoivent de riz, 6,5% farilac, 6% lait et

driv, 0,5% lgumineuse, 5,7% fruits. On a constat que l'alimentation devient plus diversifie. Les

apports en lgumes tant plus remarquables (17,9%).

N=201

0 20 40 60

riz

legume

fruit

farilac

animaux

lait&deriv

legumineux

autres

Graphique 3 type d'aliment partir de 6 mois

%


37/61

c. Age de sevrage.

Tableau 7 : Proportion des enfants selon l'ge de sevrage.

Age(mois)

facteurs


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Tableau 9 : Proportion des enfants selon groupe d'aliments journalier.

Age(mois)

facteurs


39/61

Tableau 11 : Proportion des enfants selon les motifs.

facteurs n %

Motif

croyance 23 95,8

allergie 1 4,2

total 24 100

Le tableau 11 montre que la croyance est le principale de motif de fady alimentaire.

Le graphique 4 montre que pour le plan familiale : 63,2% des enfants consomment des riz,

11,9% du th, 18,4% du mofo, 29,4% du lgume, 4% du fruit, 9% des lgumineuses, 9% d'olagineux,

8% du lait et driv, 38,8% des animaux, et 16,4% des autres.

N=201

0 20 40 60 80

riz

th

mofo

legume

fruit

legumineuses

oleagineux

lait&deriv

animaux

autres

Graphique 4 Aliments au passage l'adulte

%


40/61

III. ANALYSE DES DETERMINANTS NUTRITIONNEL.

Tableau 12 : Caractristiques de l'enfant selon son tat nutritionnel.

Etat nutritionnel

Facteurs Bien nourris

n(%)

Mal nourris

n(%)

OR

n(%)

IC 95%

n(%)

P

Age 2

55(74,3)

90(70,9)

19(25,7)

37(29,1)

1,19 [0,6- 2,3] S

Age de mre(ans)

26ans

>26ans

88(76,5)

57(66,3)

27(23,5)

29(33,7)

1,65 [0,9-3,05] S

Niveau d'instructionIllettr et primaire

Secondaire et plus

47(66,2)

98(75,4)

24(33,8)

32(24,6)

1,56 [0,8-2,94] S

Statut matrimonialMari

Non mari

136(71,6)

9(81,8)

54(28,4)

2(18,2)

0

Activit professionnelleProfession

mnagres

89(73,6)

56(70)

32(26,4)

24(30)

1,19 [0,6-2,3] S

Taille de famille

5

> 5

114(74)

31(66)

40(26)

16(34)

1,47 [0,7-2,9] S

Malades

Non malade

15(57,7)

130(74,3)

11(42,3)

45(25,7)

0,47 [0,2-1,1] NS

Total 145(72,1) 56(27,9)

S =Significatif,

NS =Non Significatif.


41/61

Le tableau 12 montre que la proportion de malnutrition est de 27,9%. La prevalence de

malnutrition pour les enfants gs de moins de 12 mois est de 19,3% contre 33,9% pour le ceux gs

de plus de 12 mois. Le test statistique n'est pas significatif : OR=2,147[1,1040;4,1772]. Donc l'ge de

l'enfant n'a pas d'influence sur son tat nutritionnel.

Pour le genre : la proportion de malnutrition de sexe fminin est 33,3% contre 21,9% pour le

sexe masculin. L'association n'est pas significative(OR=0,56[0,29,1,05]).

La proportion de malnutrition dans l'intervalle intergenegique infrieur ou gale 2 ans est de

25,7%, contre 29,1% celle o l'intervalle intergenegique est suprieur 2. Il y a l'association deespacement de deux enfants conscutif et l'tat nutritionnel (OR =1,19 [0,6-2,3] ).

La proportion de malnutrition chez les enfants dont l'ge de mre infrieur ou gale 26 ans

est de 23,5% contre 33,7% pour l'ge suprieur ou gale 26 ans(OR=1,65[0,9-3,08]). Donc les

enfants dans l'ge infrieur 26 ans est 1,65 plus bien nourris que pour le suprieur 26 ans.

Pour le niveau de connaissance : les enfants dont les mres n'ont pas dpass le niveau primaire

sont plus malnutris 33,8% (plus de 1,56 fois par rapport niveau secondaire et plus, OR=1,56 [0,83-

2,94] S.

Pour l'activit professionnelle les enfants dont les mres ont une profession est 1,19 plus bien

nourris que pour les mnagres. Le test statistique est significatif (OR=1,19[0,6-2,3]), donc il y a

l'influence d'occupation de travail et l'tat nutritionnel.

Pour la taille de mnage : les enfants vivant ans une mnage dont la taille infrieur 5 la sont

1,47 plus de bien nourris que pour ceux qui vivent dans un mnage avec plus de 5 personnes le

suprieur cinq(OR=1,47[0,7-2,9]).

La proportion des enfants malades deux semaines avant l'enqute est de 42,3%, (OR=0,4 [0,2-

1,1]) NS.


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Tableau 13 : Proportion de degr de malnutrition selon l'tat nutritionnel.

Etat nutritionnel

facteur Bande verten(%)

Bande jaunen(%)

Bande rougen(%)

totaln(%)

Pn(%)

Age(mois)0-5

6-11

12-24

25-36

37(90,2)

30(71,4)

47(64,4)

31(68,9)

4(9,8)

11(26,2)

19(26)

11(24,4)

0(0)

1(2,4)

7(9,6)

3(6,7)

41(20,4)

42(20,9)

73(36,3)

45(22,4)

0,07

0,07

0,07

total 145(72,1) 45(22,4) 11(5,5) 201(100)

Du point de vue degr de malnutrition 22,4% se trouvent dans la catgorie pour la malnutrition

modre contre 5,5% pour la malnutrition svre P=(0,0714>0,05) : la diffrence n'est pas

significative.

Tableau 14 : Proportion de tranche d'ge de l'enfant selon l'tat nutritionnel.

Etat nutritionnel

Facteurs Bien nourrisn(%)

Mal nourrisn(%)

totaln(%)

Pn(%)

Age(mois)0-5

6-11

12-24

25-36

37(90,2)

30(71,4)

47(64,4)

31(68,9)

4(9,8)

12(28,6)

26(35,6)

14(31,1)

41(20,4

42(20,9)

73(36,3)

45(22,4)

0,03

0,03

0,03

total 145(72,1) 56(27,9) 201(100)

Le tableau 14 montre que les enfants de la classe d'ge 12-24 mois est plus frquemmentmalnutris (35,6%). L'tat nutritionnel de l'enfant est li l'ge (P=0,03).


43/61

Tableau 15 : Caractristiques d'alimentation selon l'tat nutritionnel.

Etat nutritionnel

Facteurs Bien nourrisn(%)

Mal nourrisn(%)

ORn(%)

IC 95%n (%)

P

Alimentation au seinoui

non

113(74,3)

32(65,3)

39(25,7)

17(34,7)

1,53 [0,7-3,07] S

AMEoui

non

109(73,6)

36(67,9)

39(26,3)

17(32,1)

1,37 [0,7-2,7] S

S =significatif

Le tableau 15 montre que il y une relation significatif d'aliment au sein et l'tat nutritionnel :

OR=1,53 [0,7 ; 3,07 ]. La proportion de malnutrition chez les enfants qui ne sont plus nourris au sein

est 34,7% contre 25,7% chez ceux qui sont encore allaits. De mme pour la pratique d'AME, l'enfant

nourris du sein seul est 1,37 plus de bien nourris que celui d'introduits d'autres aliments avant 6 mois

(OR=1,37[0,7-2-7]) S.

Tableau 16 : Groupes d'aliments selon l'tat nutritionnel.

Etat nutritionnel

Facteurs Bien nourris

n(%)

Mal nourris

n(%)

OR

n(%)

IC 95%

n(%) P

Familiale

groupe I

oui

non

groupe IIoui

non

groupe IIIoui

non

86(66,7)

59(81,9)

67(67,7)

78(76,5)

61(68,5)

84(75)

43(33,3)

13(18,1)

32(32,3)

24(23,5)

28(31,5)

28(25)

0,4

0,64

0,7

[0,2-0,9]

[0,34-1,2]

[0,39-1,34]

S

NS

NS

Total 145(72,1) 56(27,9)

S =Significatif, NS =Non Significatif.


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La proportion de malnutrition chez les enfants consomment des aliments de groupe I est 33,3%.

L'association est significative(OR=0,4[0,2-0,9]). De mme pour les enfants qui consomment des

aliments du de groupe II, la proportion est de 32,3% (OR=0,64[0,34-1,2]) NS contre 31,5% pour le

groupe III (OR=0,7[0,39-1,34]) NS.


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QUATRIEME PARTIE : DISCUSSIONS

ET COMMENTAIRES

1. Schmas d'tat nutritionnel.

Notre tude de montre que sur les 201 enfants enquts, nous avons trouv 56 (27,9%)

malnutris, c'est--dire ayant un indice P/A infrieur la normale selon la courbe de l'OMS. Parmi eux,

11(5,5%) sont classs dans la bande rouge. Le taux de malnutrition chez les enfants du sexe fminin

est de 33,3% pour le sexe fminin contre 21,9% chez les sexe masculin de sexe masculin. Compar

aux rsultats de l'EDS2003-2004, o le taux de malnutrition tait 40% avec 13% pour la forme svre.

Il semble que les enfants de notre tude ont une meilleure tat nutritionnel.

Pour les quelques pays francophone de l'Afrique de l'Ouest la proportion de malnutrition est au

voisinage de 30,5% (Bnin 29%, Burkina Faso 35%, Cte d'Ivoire 24%, Mali 40%, Mauritanie 31%

Niger 50%, Sngal 22%, Togo 25%, Guine Conakry 18%, Ghana 27%, Nigeria 35,7%, Suera Leone

29% ). En Niger plus de 50% des leur enfants sont classs dans la catgorie mauvaises d'tat

nutritionnel (4-5).

La tranche d'ge 12-24 mois est plus malnutris (35,6%) (P=0,03). De mme pour l'EDS2003-

2004 l'ge de 10-35 mois est le plus touche( 46%). C'est partir de cet ge que la plupart des mres

ne prparent plus de repas spciale pour ses enfants (94,5%). Leur alimentations ne respectent pas les

lois nutritionnelles. 49,9% seulement des enfants interviewes consomment des aliments de groupe II

contre 43,3% pour le groupe III.

Les enfants ayant des mres ges de moins de 26 ans sont moins malnutris 23,5% que ceux

ayant de mres e plus de 26 ans(33,6%). Elle varie en fonction de l'ge pour l'EDS2003-2004, l'ge 25-

34 ans tait le plus touch (plus de 42% ), puis elle diminue d'ge de 35 ans et plus(39,9% ). Cette

partir de cet ge que les mre ont beaucoup d'occupation, donc elles ont moins de temps pour de

prendre soins d'alimentation de leurs enfants (5).


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Pour le niveau d'instruction la classe de niveau primaire et l'illettr (33,8%) sont plus malnutris

par rapport pour le niveau secondaire et plus(24,6% ). De mme pour l'EDS2003-2004 le niveau ni lire

ni crire est le plus victime, 45,2% contre 31,6% pour la secondaire et plus. Le niveau de connaissance

des mres tient une place important dans l'amlioration de l'tat nutritionnel de son enfant.

La plupart de famille enqute a une taille de mnage infrieur cinq (76,6%). 60,2% des mres

ont une profession et l'intervalle intergenegique plus de deux ans est 63,2%. La plupart de femme a

appliqu l'espacement de naissance. Le mdicament contraceptif dans le CSB est disponible selon leur

besoins (le taux de contraceptif de PF en 2006 42,40%) (21).

2. Schmas d'alimentation.

L'alimentation au sein reste l'aliment de base de leur enfant au cours de 6 premiers mois. 73,6%

sont nourris uniquement au sein, avec 77% plus de huit fois dans la journalire. Sur 201 enfants de 0-

36 mois 75,6% sont allaits aux seins.

Cette situation est largement leve par rapport l'EDS 1992 (42%) seulement pratiquant l'AME

jusqu' 6 mois, 61% pour l'EDS1997. On a remarqu que l'EDS2003-2004 on a une lgre

augmentation par rapport au deux enqute dmographique de sant prcdant (67%) avec 99% de tte

de 6 fois pendant le 24 heures.

Pour l'introduction d'aliments de complment autres que le lait maternel 31,9% des enfants

moins de 6 mois entrant de cette domaine. Le motif cit est l'insuffisance de lait. La mre voque aussi

la gourmandise des enfants.

Pour l'EDS1992 8,2% des enfants moins de 3 mois recevait de l'eau, 35,5% d'autres liquides et

6,9% dj consommait d'aliments solides ou bouillies. Mais cet ge physiologiquement leur tube

digestive n'est pas encore mature (29).

Pour l'EDS2003-2004 la consommation d'autres aliments a diminu 2-3 mois quelques enfants

reoivent dj de liquides (13%) avec 7% pour les aliments solides ou semi- solides. A 4-5 mois les

proportions augmentaient de 22% et 34% (5).


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A Abidjan ( capitale de Cte d'Ivoire en 1999 ) 97,5% des enfants moins d'un an sont allaits

avec au sein, seulement 3% pratiquait l'AME avant l'ge d'un mois l'introduction de l'eau et de jus de

fruit tait trs prcoce (2-7 jours qui suive de naissance ) et constituait une l'habitude des familles pour

l'aliments de complment (6).

Des donnes en provenance du Bangladesh, du Brsil, du Prou et des philippines montrent que

l'apport trop prcoce d'aliments de complment s'accompagnent d'un risque accru de mortalit et des

dcs par diarrhe(13).

L'AME est trs avantageux surtout pour les pays pauvre, il renforce systme immunitaire de

l'enfant. L'introduction prcoce des aliments autres que le lait maternel (eau, eau de riz) augmentent

le risque aux infections et de morbidit et de dcs surtout le diarrhe (plus de 14 fois ). Les risques

pour les enfants d'tre atteint de l'IRA est 4 fois plus autres que les autres infections. Le danger

d'introduction des aliments de complment est li des mauvaises condition d'hygine. L'apport

prcoce en aliments de complment influence aussi sur la quantit de lait de la mre. La prise par le

bb d'autres aliments diminue aussi l'absorption de certains lments nutritifs comme le fer contenu

dans le lait maternel. Pour prvenir les carences nutritionnelles, on encourage aux mres de continuer

l'allaitement jusqu' 24 mois. Les enfants nourris au seins ont 90 fois moins de risque de souffrir

l'avitaminose A (4-23 ).

Pour le passage au plan de l'adulte : 56,8% des enfants de 6-11 mois seulement reoivent un

plat spcialement. De mme 94,5% des enfants de 12-24 mois mangent dj de plats familiaux. Malgr

la disponibilit d'aliments au le march et l'accessibilit de la Commune, peu d'enfants mangent

d'aliments du groupe II (49,3%) et du groupe III (43,3%).

Pour l'ge d'arrt de l'allaitement maternel, la majorit des mres procdent au sevrage de leur

enfant 18 mois. Aucune raison, autre que l'habitude n'est voque. De mme pour l'EDS2003-2004 la

pratique de sevrage est autour de 21,6 mois, 20,7 mois pour l'EDS 1997.

Pour quelques pays de l'Afrique de l'Ouest, moment de sevrage se situait aux alentours du 20ieme

mois : au Cameroun a t 18,1 mois presque semblable notre tude et au Burkina Faso 22,7 mois, au

Niger 20,7 mois. Pour Togolais (24,4 mois), ce qu'tait suprieure la recommandation de l'OMS (4).


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En conclusion, la proportion des enfants gs de moins de 36 mois atteints de malnutrition dans

la Commune rurale de Sabotsy Namehana est moins leve(27,9%) que la moyenne nationale (40%)

mais plus proche de celui de la Capitale (29,3%).

Cet tat pourrait s'explique par le faits suivant :

- les mres ont eu une meilleur niveau de connaissance, 64,7% ont frquent la classe de

secondaire et plus,

- prt 3/4 (76,6%) des mres vivent dans une mnage de moins de 5 personnes,

- l'intervalle intergenegique plus de 2/3(63,2%) tait suprieur 2 ans.

Cependant, les pratiques d'alimentation inadquates sont constates :

- introduction prcoce des aliments de complment chez 26,4% des enfants,

- motif le plus frquemment voqu tait l'insuffisance de lait. Ce qui pourrait nous entendre, une

mconnaissance du rgime alimentaire chez la femme allaitante,

- malgr la disponibilit sur le march d'aliments du groupe II et III, la diversification alimentaire

n'est pas applique,

- a partir de 12 mois la majorit des enfants (84%) se contentent dans le plat familial.

Aussi, est- il ncessaire de proposer des solutions pour amliorer l'tat nutritionnel des enfants de

0-36 mois, dans la Commune rurale de Sabotsy Namehanana ?. Oui, car l'objectif de l'OMD et celui

PNN est loin d'tre atteint (5).


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CINQUEME PARTIE : SUGGESTIONS

L'tude mene dans la Commune rurale de Sabotsy Namehana a fait rencontrer des facteurs qui

ont une association significative avec le bon tat nutritionnel de l'enfant : le niveau d'instruction de la

mre, la taille de mnage et l'intervalle intergenegique. Cependant les pratiques inadquates en matire

d'alimentation persistent dans l'habitude de la communaut. L'introduction prcoce des aliments de

complment, dont les principales causes sont l'insuffisance du lait et l'arrt prcoce de l'allaitement.

Nos suggestion et recommandation visent renforcer les comportements positifs et modifier les

pratiques non confirmes une bonne alimentation.

Pour les comportements en faveur d'un bon tat nutritionnel :

Encourager les petites filles continuer leur tude au moins jusqu'au niveau primaire. La

richesse en infrastructure d'ducation dans la Commune est importante pour la population. La stratgie

actuelle du gouvernement d'inclure les classes de 6eme

et 5eme

, c'est a due de prolonger de

l'enseignement primaire devra apporter une amlioration de connaissance en matire nutritionnelle des

lves surtout les petites filles.

Renforcer la sensibilisation sur le planning familial pour atteindre une taille de mnage de 3 4

personnes et d'augmentation l'intervalle intergenesique. L'effectivit de la gratuit des produits PF est

une orientation de la stratgie en favorisant les mthodes de longue dure en utilisant des

sensibilisation de proximit, de discussion de groupe, tmoignage, ducation par les paires sont

considrer.

En ce qui concerne les pratiques d'alimentations inadquates, on recommande de promouvoir des

nouveaux comportements :

Lutter contre l'introduction prcoce d'aliments de complments. L'insuffisance du lait est le motif

le plus voqu par les mres. Cette insuffisance est souvent due une mauvaise technique d'allaitement

surtout chez les jeunes mamans. Cette situation est responsable de la diminution de la quantit du lait


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maternel et infection du sein. Apprendre aux mres d'allaiter correctement son bb est ainsi trs

importante.

Promouvoir la diversification alimentaire et apprendre aux mres comment prparer les aliments

surtout ceux qui contiennent des protines vgtales (plus accessibles financement), des vitamines et

des sels minraux, prcautions lors de la prparation et de la cuisson.

Au cours de l'enqute, la raison voque pour l'arrt de l'allaitement (18 mois) est le simple

habitude (familiale). Effectuer une campagne de sensibilisation pour reculer l'ge de l'arrt de

l'allaitement 24 mois et mme jusqu'au troisime d'anne d'anniversaire.

Cette tude a relev aussi que le volet nutrition est relativement moins considr au niveau de

formation sanitaire et au niveau de communaut[ animateurs(trices) villageoise insuffisant ] : les

agents ne sont pas forms au ducation nutritionnelle.

1. Recommandations.

Notre stratgie est base sur l'amlioration de l'apport alimentaire. Et l'action est base sur

l'amlioration de l'tat nutritionnel et la sant en appliquant la promotion d'ducation nutritionnelle, en

hygine et les prventions des maladies pour prvenir la malnutrition.

1.1. Promotion de mode d'alimentation d'enfants.

L'allaitement maternel est une aliment suffisant et excellent pour la croissance de nourrissons

jusqu'au 6 mois d'ge. L'idal tout le monde connat bien d'allaiter, mais la plupart est inadquate

techniquement surtout dans le pays en voie de dveloppement .

Les questions rpondre :

Comment allaiter correctement ?

comment aider les nourrissons prendre le seins ?

On recommande au mre d'appliquer une bonne technique d'allaitement maternel. Au moment de

tte que la bouche de son enfant soit grande ouverte et l'arole (partie de couleur marron du bout dusein ) soit le recouvert. Vider bien le sein avant d'aller de la deuxime, l'AME jusqu' l'ge de 6 mois

.Allaiter frquemment pendant 24 heures de jour et nuit, ne jamais le forcer. Si le nez est bouch, le


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1.4. Surveillance nutritionnelle et Communication pour Changement de Comportement(CCC).

le CAP rsultant des croyances culturelles, d'un faible niveau d'instruction et de la pauvret tant

des facteurs contribuer l'augmentation de malnutrition.

Notre action est base sur :

Mthode de formation :

Pour avoir la bonne capacit en qualit de connaissance matire de d'alimentation/nutrition et

la sant gnrale des intervenants (animateurs(trices) communauts, agents de sant communaut, les

coliers, agricoles, journalistes) transmettent des messages sur le terrain.

Ngociation avant tout des autorits locales (chefs de village, maires, chef religieux ) pour

rsoudre ensemble les problmes de sant et d'alimentation de communaut enfin de faciliter des

programmes et leur excution.

Multiplier les sites de la surveillance nutritionnelle tel que la SEECALINE et l'association

existante au niveau de la communaut

Discussion de groupe :

On applique de guide d'entretien. Dans ce cas on a choisi par exemple de 10 mres de mme

niveau d'instruction sur le sujet bas l'alimentation et la malnutrition. On fait la discussion, au plus

d'une heure avec thme pas plus de sept.

Enqute de la communaut :

Pesage des enfants 0-36 mois par l'agent de sant communaut, puis interprtation de courbe de

poids pour assortir le progrs de croissance de l'enfants, puis on conseille sur le mauvaise croissance

.On fait des discussions et encouragement pour de croissance normale. On dirige les enfants malnutris

aux CRENA, ou aux services de renutrionnels le plus proche.

On recommande de terminer la vaccination selon les totales des doses dsignes par le PEV pour

renforcer l'immunisation enfin de prvenir les maladies infectieuses et/ou contagieuses courantes. A

l'ge de 6 mois : donner la capsule de vitamine A et le mebendazole pour amliorer leur l'tat


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nutritionnel. Pesage rgulire d'au moins une fois par mois jusqu' l'ge de 5 ans pour la surveillance

de l'volution de la courbe de poids et dpistage de la malnutrition. A cas de maladie continuer des

allaitement maternel et des aliments complments et l'alimentation de convalescence, au moins d'une

semaine.

Pour les femmes l'ge de procrer et surtout enceintes ou allaitantes, terminer les vaccinations

antittaniques (prvention de ttanos surtout au moment de l'accouchement). A cas de grossesse :

suivre rgulirement le rythme de CPN, dpistage srologique (SIPHILIS, VIH/SIDA). Au

troisime trimestre de la grossesse prise de fer (continuer et mme jusqu' la naissance) et de

mebendazole. Apres l'accouchement, prise de capsule de vitamine A 200 000 unit pas plus de 8

semaines. Enfin on recommande de faire de CPON pour la surveillance de sant et de PF pour

rgulation de naissance (12-14).


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CONCLUSION

L'experts en sant publique mondiale ne cessent d'valuer l'volution de l'tat nutritionnel

surtout les enfants de moins de 5 ans. L'objectifs spcifiques de la Politique Nationale de Nutrition

(PNN) en 2015 vise rduire de moiti (20%) la prevalence de l'insuffisance pondrale des enfants en

bas ge et augmenter le taux d'allaitement exclusif jusqu' 6 mois de 90% (31). La malnutrition reste

l'un problme de sant publique surtout dans la pays envoi de dveloppent. Elle augmente le nombre

de morbidit et de mortalit infanto-juvnule. L'allaitement maternel exclusif au cours du premiersemestre est simple et naturellement moyen pour la combattre. Malgr la politique du ministre de la

sant et du planning familial et les agents de sant avec leur partenaire dans la Commune rurale de

Sabotsy Namehana, la proportion d'AME jusqu' l'ge de 6 mois n'est pas encore d'atteindre l'objectifs

de PNN (73,6%). L'introduction d'aliments de complment est encore prcoce : 26,4% est d'avant le

premier semestre d'ge. Pour le passage d'aliments aux adultes 49,9% des enfants seulement

consomment d'aliment de groupe II. Mais cet type d'aliment est trs utile pour leur croissance

intellectuelle et staturo-pondrale. Les dterminants de la malnutrition sont : les alimentations

inadquates, les maladies, le revenue, l'inscurit alimentaire de mnage, manque d'animateurs(trices)

villageoises face l'ducation nutritionnelle. L'estimation d'insuffisance pondrale est de 27,9%. Pour

combattre la malnutrition, tous le monde rende dans la responsabilit. Formation multi-sectorielles des

entervenants est essentielle pour excuter les messages. L'IEC, c'est un moyen stratgique en sant

publique. La diagnostique communautaire est moyen efficace pour connatre leur CAP. On aide la

communaut pour la bonne pratique d'alimentation (enrichissement de leur connaissance) surmontant

tous les obstacles. On recommande de crer, la politique efficace lie la sant, l'augmentation de la

production de tous niveau pour assurer la bonne scurit alimentaire enfin d'atteindre l'objectif de l'an

2015.


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Webgraphie/Bibliographie :

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du 15/09/07.2. Dr Michael .C. Latham, John Lupin : la nutrition dans le pays en voie de dveloppement, collection

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3. OMS : rapport sur la sant dans le monde 2002 : rduire les risques et promouvoir une vie saine,

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4. LINKAGES : allaitement maternel : questions et dfis pour le nouveau millnaire, projet mondiale

l'amlioration de la nutrition et de la sant reproductive, Bamako Mali : 25-29 /9 /2000 :1-8.

5. EDS 2003-2004.

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8. F. Savane et B. De Benoist : aider les mres allaiter, deuxime dition, France (Paris) 1996 : 5-

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9. Dr Lavand, Dr Besn Mme Benoist Mme le Dr Dolomaras, Pr Duche, Mme le Dr Fritz, Dr Lavand

,Dr Lewn, Pr de Montis, Mme le Dr Portas, Mme Rapport, Mme le Dr Rousset Dr Roussey, Mlle

Senedral, Pr Soul, Mme le Dr Thimon, Pr D. Turck : l'enfant du premier ge, comit national de

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10.James Akr, B. Bnoist, S.Kinga, Kaman, W.KayuD.Paley : alimentation infantile base

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11.NESTILE : l'hygine dittique de l'enfant Nestec S.A,CH-1880 Vevey, Genve (suisse) 1997 : 5-

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12.Dr Alberto Pradilla : guide pour formation en nutrition des agents de sant communautaire,

deuxime dition OMS, Suisse Genve : 1990 : 1-127.

13.T.Saugha : comportement des gardiens d'enfants pour laboration de programmes communautaires

de sant maternelle et infantile Basics (USA) USAID 1997 : 1-20.

14.OMS l'agent de sant communautaire : guide d'action, guide de formation, guide d'adaptation

dition exprimentale Suisse Genve 1997 : 2-328.

15.V. GEIJER : l'aide nutritionnelle aux populations dans les situations d'urgence OMS Suisse

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16.Charles Henri Dapin : des donnes savoure : nutrition et qualit de vie de la personne ge

dition payot Lausanne institutions universitaires de GERATRIE (Suisse) 1978 : 7-109.


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17.SECALINES ACTES : atelier national sur la stratgie national de scurit alimentaire et

nutritionnelle Madagascar ,premature 9/13/1996 : 1-104.

18.Rakotonirina Lalao Clara Mireille : contribution l'tude des diffrents rencontrs pendant

l'ablactation et le sevrage au cours l'allaitement maternel dans la rgion d'ANTANANARIVO

N478 facult de mdecine 18/6/1983 : 1-91.

19.RAKOTONORINA Jean Bosco Ralambomanana Norbertin(ingenieur agronome : monographie de

la Commune rurale de Sabotsy Namehana avril 2007 : 1-48.

20.OMS; INICEF : Prise en Charge Intgre des Maladies de l'Enfant Antananarivo 2000 : 1-36.

21.RAKOTONIRINA Simon Christophe : approche nutritionnelle des enfants d'ge prscolaire dans

le firaisana d'Ambatofinandrahana facult de mdecine Antananarivo N522 2/9/1983 : 3-101.

22.OMS crer un environnement favorable la sant Suisse Genve 1997 : 1-225.

23.Snghir, Tina et John Merray : amliorer la sant de l'enfant travers la nutrition, BASICS (USA )

1997 : 1 -20.

24.Mlle Serville, Mlle Dommron, Mlle Dauba : le guide de famille africaine bien manger, N 7, Paris

France anne (inconnue ) : 2-39.

25.OMS; Unicef, BASICS : valuer et classer l'enfant malade g de 2 mois 5 ans (PCME)

Madagascar juin 2000 : 1-51.

26.DAVID Morley et Marc Parent : le chemin de la sant, la croissance de l'enfant 1 re dition,

Rpublique de Zare 1987 : 1-207.

27.OMS : les dix premiers annes de l'organisation mondiale de la sant, Suisse Genve 1958 : 3-537.

28.Banque mondiale : sant nutrition et population Washington (USA) 9/1997 : 1-93.

29.EDS 1992 Rapport prliminaire centre national de recherche sur l'environnement Dmographique

; macro international INC USA mars 1993 : 1-20.

30.OMS : mesure des modifications de l'tat nutritionnel Suisse Genve 1983 : 1-104.

31.PNN : Politique Nationale de Nutrition, Antananarivo, 15/4/2004 : 1-30.


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ANNEXES

Annexe 1 :Calcul des Nombre de grappe

Type de fokontany Enfants 0-36mois

(11%)

Population

cumule

grappe Nombre de grappe

Anosy Avaratra 306 306 40-84-128-172-

218-260-304

7

Ambohinaorina 528 834 348-392-436-480-

524-568-612-656-

700-744-788-832

12

Tsarafara 498 1332 876-920-964-

1008-1052-1096-1140-1184-1228-

1272-1316

11

Intervalle d'Echantillon: (IE) =1332 44,4, on choisit 44 pour IE et on prend 40 pour le chiffre30

au hasard(Choix au Hasard(C.H) : C.H [ 30;44].


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Annexe 2 :Fiche d'Enqute

I.RENSEIGNEMENT SUR L'ENFANT

1. Age (mois)2. Genre M , F

3. Poids actuel(kg)

4. Age de frre ou sur n(e)avant l'enfant

enqut

II. RENSEIGNEMENT DES PARENTS

5. Age de mre(anne )

6. Grossesse Oui , non

7. Niveau d'instruction de mreIllettr

, primaire

, secondaire

, suprieur

8. Statut matrimonial de mre Mari , clibataire , veuve , divorc

9. Profession de mre Secteur I , secteur II , secteur III , autres

10. Profession de mari Secteur I , secteur II , secteur III , autres

11. Source d'eau Pompe , puits , rivire , autres

12.Taille de mnage

III. ALIMENTATION DE L'ENFANT

13. Alimentation au sein Oui , non

14. Si oui nombre de tte par jour

15. AME Oui , non

16. Age(mois) d'introduction de complment

17. Si < 6 mois motifs Infections de seins , insuffisances de lait ,

gourmands , autres

18. Types d'aliments introduits avant l'ge de

6 moisEau de riz , th , eau , lgumes , fruits ,

animaux , farilac , lait et driv , autres

19. Type d'aliment partir de 6 mois Eau de riz , th , eau , lgumes , fruits ,

animaux , farilac , lait et driv , autres

20. Age de sevrage (mois)

21. Ration donne hier (repas de 24 heures) Spciale , familiale

22. Si spciale Matin midi soir

23. Si familiale Matin midi soir

24. Fady alimentaire de l'enfant

25. Raisons de ces fady Religion , croyance , autres

IV. ETAT DE SANTE DE L'ENFANT

26. Vaccination Complte , incomplte

27. Maladies 2 semaines avant l'enqute Diarrhes , IRA , grippe , paludisme , autres 28. Prise du fin avril 2007 Vitamine A , dparasitage


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:

::


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Titre du mmoire : Alimentation et tat nutritionnel des enfants 0-36 mois dans la Commune

rurale de Sabotsy Namehana

Rubrique : Sant Publique Nombre de pages : 49 Nombre de tableaux :16

Nombre de figures : 4 Nombre d'annexes : 3

Nombre de rfrences bibliographiques : 31

RESUME

Malgr l'objectif de l'OMD jusqu' l'an 2015, alimentions des enfants restent encore non

optimale.

L'tude est du type rtrospectif transversal avec l'objectif gnrale de dterminer la relation entre

l'tat nutritionnel, les facteurs socio-conomique des mres et le mode d'alimentation des enfants 0-36

mois.

L'chantillon est compos de 201 enfants interviews auprs de sa mre avec la sondage alatoire

en grappe faite d

Documents

Alimentation et état nutritionnel des enfants de 0-36 mois dans la commune rurale de Sabotsy Namehana (MAHAZAFY - INSPC/2007)