Aliments de complément précoce et malnutrition dans la commune rurale d'Andoharanofotsy SSD Antananarivo Atsimondrano (ANDRIAMBELOSOA Vero Lalaina-INSPC/2006)

8/7/2019 Aliments de complment prcoce et malnutrition dans la commune rurale d'Andoharanofotsy SSD Antananarivo Atsi

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AANNDDRRIIAAMMBBEELLOOSSOOAAVVeerroo LLaallaaiinnaa

AALLIIMMEENNTTSS DDEE CCOOMMPPLLEEMMEENNTT PPRREECCOOCCEE

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MMAALLNNUUTTRRIITTIIOONN DDAANNSS LLAACCOOMMMMUUNNEE

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REPOBLIKAN'I MADAGASIKARATanindrazana-Fahafahana-Fandrosoana

-----------------

MINISTERE DE LA SANTE MINISTERE DE L'EDUCATIONET DU PLANNING FAMILIAL NATIONALE ET DE LA

RECHERCHE SCIENTIFIQUE

INSTITUT NATIONAL DE SANTE PUBLIQUE ET COMMUNAUTAIRE

Anne 2006N.

ALIMENTS DE COMPLEMENT PRECOCE

ET

MALNUTRITION DANS LA COMMUNE RURALE

DANDOHARANOFOTSY

SSD ANTANANARIVO ATSIMONDRANO

Prsent le 28 septembre 2006

par

Mademoiselle ANDRIAMBELOSOA Vero Lalaina

MEMBRES DU JURY

Prsident : Professeur RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin

Juges : Professeur RAMAMBAZAFY RALAINONY Jacques

Docteur RALAIARISON Raharizelina

Encadreur : Docteur RAKOTONIRINA Simon Christophe


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3

REPOBLIKANI MADAGASIKARATanindrazana-Fahafahana-Fandrosoana

MINISTERE DE LA SANTE

ET DU PLANNING FAMILIALSECRETARIAT GENERALINSTITUT NATIONAL DE SANTE PUBLIQUE ET COMMUNAUTAIRE

LISTE DES PRINCIPAUX RESPONSABLES

I DIRECTION GENERALE

Directeur Gnral :

Pr. RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin

II DIRECTION DE LA FORMATION ET DE LA RECHERCHE

Directeur :

Professeur RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie

Chef du Service Pdagogique et Scientifique :

Docteur RATSIMBAZAFY Marie Rolland

Chef du Service et Expertise :

Docteur RAKOTONIRINA El-C Julio

Responsable du Secrtariat Permanent de lEnseignement Distance :

Docteur RARIVOARILALA Esther

III DIRECTION DES AFFAIRES ADMINISTRATIVES ET FINANCIERES

Directeur :

Monsieur RASOANAIVO ANDRIANASOLO Simon

Chef du Service Administratif :

Madame RABODOHARY Ranorohelimiadana Elonore


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4

LICENCE EN NUTRTION

UE1 NUTRITION ET ALIMENTATION HUMAINES

Module 1 : Mthodologie

Module 2 : Principes fondamentaux de la nutrition /alimentation

Module 3 : Aspects socioculturels et cologiques de la nutrition

Module 4 : Biochimie de la nutrition

Module 5 : Mtabolisme et Physiologie de la nutrition

Module 6 : Besoins nutritionnels travers le cycle de la vie

UE2 MALADIES DE CARENCE ET URGENCESNUTRITIONNELLES EN CAS DE CATASTROPHE

Module 1 : Principaux troubles nutritionnels dans le pays en dveloppement

Module 2 : Prvention et prise en charge des maladies carentielles

Module 3 : Urgences nutritionnelles en cas de catastrophe

UE3 ACTIVITES DE LABORATOIRE EN NUTRITION ET DETERRAIN

Module 1 : Analyse biologique pour le dpistage de carences en micronutriments

au niveau dune population

Module 2 : Analyse physico-chimique des aliments

Module 3 : Hygine alimentaire et salubrit environnementale

Module 4 : Lgislation des denres alimentaires

UE4 APPROCHE COMMUNAUTAIRE

Module 1 : Diagnostic communautaire sur le plan alimentaire et nutritionnel

Module 2 : Planification des programmes communautaires de nutrition

Module 3 : Suivi et valuation des programmes de nutrition

Module 4 : IEC en matire de nutrition

Module 5 : Notions de scurit alimentaire des mnages (SAM)

Module 6 : Politiques nationales en matire de nutrition

Module 7 : Anthropologie

Module 8 : Recherche oprationnelle sur la situation nutritionnelle dunelocalit


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5

UE 5 ETUDES NUTRITIONNELLES QUANTITATIVES

Module 1 : Statistiques sanitaires et dmographiques

Module 2 : Epidmiologie de la nutrition et statistiques

Module 3 : Informatique applique

UE6 PREPARATION SOUTENANCE DE MEMOIRE

Prparation de mmoire

Encadrement et Soutenance de mmoire


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6

LISTE DES ENSEIGNANTS

Professeur RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin

Professeur RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie

Professeur ANDRIANASOLO Roger

Professeur RANDRIANARIMANANA Vahiniarison Dieudonn

Professeur RAMAMBAZAFY Ralainony

Professeur RAMAKAVELO Maurice Philippe

Professeur RANAIVOHARISOA Lala

Docteur RAKOTONIRINA Simon

Docteur RALAIARISON RaharizelinaDocteur RAKOTONIRINA El-C Julio

Docteur RANDRIAMAMPIANINA Hanta

Docteur RASOARIVAO Vololomiarana

Monsieur RAKOTOZANAKA Julien

Madame RAMINO Vololona

Monsieur TARA Clestin


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7

God can do anything.

Je ddie ce Mmoire

A mon pre, Aristide

A ma sur, Haingo

A mes frres, Tolotra et Njaka

qui mont toujours soutenue.

Toute mon AffectionToute mon AffectionToute mon AffectionToute mon Affection

et

En mmoire de ma trs chre mre, Angline

Tu es le moteur de ma russite.

Repose en paix.Repose en paix.Repose en paix.Repose en paix.


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8

A Dr RAKOTO Bruno Rijaharizafy

Pour vos conseils fraternelsPour vos conseils fraternelsPour vos conseils fraternelsPour vos conseils fraternels

Mes vifs remerciementsMes vifs remerciementsMes vifs remerciementsMes vifs remerciements !!!!

A mes amies de la Promotion,

Mes sMes sMes sMes sincres amitis.incres amitis.incres amitis.incres amitis.

A mes amis de lINSPC Befelatanana :

Dr RAMANANTSOA Voahangy, Dr RAZAKAMBOLOLONA Herv.

Toutes mes reconnaissancesToutes mes reconnaissancesToutes mes reconnaissancesToutes mes reconnaissances....

A tous ceux qui de prs ou de loin

mont aide terminer ce travail

AvecAvecAvecAvec mesmesmesmes vifs remerciementsvifs remerciementsvifs remerciementsvifs remerciements....


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9

A notre Matre et Prsident de Mmoire,

Docteur RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin

Professeur titulaire dEnseignement Suprieur et de Recherche en Sant Publique la Facult

de Mdecine dAntananarivo

Directeur Gnral de lINSPC

Vous nous faites lhonneur daccepter la prsidence de notre jury. Nous vous

prions de trouver ici le tmoignage de notre respect et toute notre

reconnaissance

A notre Matre et Directeur de Mmoire,

Docteur RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie

Professeur dEnseignement Suprieur et de Recherche en Sant Publique la Facult de

Mdecine dAntananarivo

Directeur de la Formation et de la Recherche lINSPC

Pour votre aide et soutien tout au long de notre formation, votre

disponibilit et vos prcieux conseils

Tous nos vifs remerciements et notre profonde considration !


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10

A nos Matres et Juges,

Le Professeur RAMAMBAZAFY RALAINONY Jacques

Professeur titulaire lUniversit dAntananarivo

Docteur RALAIARISON Raharizelina

Matre de confrence la Facult des Sciences dAntananarivo

Pour vos conseils constructifs

Mes profondes reconnaissances !

A notre Matre et Encadreur

Le Docteur RAKOTONIRINA Simon Christophe

Chef de Service de la nutrition lESPA Analakely

Pour vos conseils constructifs

Mes vifs remerciements !

A tous nos Enseignants,

Toutes mes reconnaissances !

A tout le personnel de lInstitut National de Sant Publique et

Communautaire,

Mes sincres remerciements


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SSD : Service de Sant de District

SEECALINE : Surveillance et Education des Ecoles et des Communauts en matire

dAlimentation et de Nutrition Elargie.

T/A : Taille sur Age

UNICEF : Fond des Nations Unies pour lEnfant/United Nations International

Childrens Emergency Fund

UNESCO : United Nation Educational, Scientific, and Cultural Organization

VAD : Visite Domicile

VIH/SIDA : Virus Immunodficience Humaine/Syndrome Immunodficience Acquise


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13

SOMMAIRE

Liste des sigles et des abrviations

Liste des tableaux

Liste des figures

INTRODUCTION 21

I GENERALITES 24

1.1-LALLAITEMENT MATERNEL 24

1.2-LE PROCESSUS DU SEVRAGE 251.2.1-DEFINITIONS 25

1.2.2TYPE DE SEVRAGE 25

a- Le sevrage naturel 25

b- Le sevrage planifi 26

II- MATERIELS ET METHODES 27

2.1-CADRE DE LETUDE 27

2.2-TYPE DETUDES 27

2.3-DUREE ET PERIODE DETUDE 28

2.4-POPULATION DETUDE 28

2.5-MODE DECHANTILLONNAGE 28

2.6-TAILLE DE LECHANTILLON 28

2.7-ECHANTILLONNAGE 28

2.8-CRITERES DINCLUSION ET DEXCLUSION 29

2.9-LES VARIABLES ETUDIEES 29

2.10-METHODES DE COLLECTE DES DONNEES 31

2.11-CRITERES DE JUGEMENT 32

2.12-ANALYSE DES DONNEES 33


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14

III RESULTATS 34

3.1-CARACTERISTIQUES DE LECHANTILLON 34

3.1.1-CARACTERISTIQUES DES ENFANTS 34

3.1.2CARACTERISTIQUES DES MERES 38

3.2-ALIMENTATION DE LENFANT 39

3.2.1. ALLAITEMENT 39

a- Prvalence de lallaitement maternel 39

b- Frquence de lallaitement maternel 40

c- Rpartition des mres utilisant le colostrum 40

3.2.2.ALIMENTATION DE COMPLEMENT 41

a- Introduction daliments complmentaires 41

b- Age de lintroduction daliments de complment 43

c- Motif de lablactation 44

d- Nature de laliment dablactation 44

e- Nombre de repas 45

f- La frquence de consommation journalire daliments 46

3.2.3-SEVRAGE 47

a- Caractristiques des enfants sevrs avant 24 mois 47

b- Age du sevrage 48

c- Motifs du sevrage 49

d- Caractristiques du sevrage 50

e- Age de la mre au moment du sevrage 51

3.3-ETAT NUTRITIONNEL DES ENFANTS 52

3.3.1-MALNUTRITION AIGU 52

3.3.2-MALNUTRITION CHRONIQUE 52

3.3.3-INSUFFISANCE PONDERALE 54

3.4-ASSOCIATION ENTRE LAGE DABLACTATION ET ETAT NUTRITIONNEL DE

LENFANT 54

3.5-FACTEURS DE RISQUE DE MALNUTRITION 55


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15

IV- DISCUSSIONS 57

4.1-LALLAITEMENT MATERNEL 57

4.2ABLACTATION 58

4.3-ALIMENTATION COMPLEMENTAIRE 59

4.4-ETAT NUTRITIONNEL DES ENFANTS 60

V- RECOMMANDATIONS 62

5.1LES PROBLEMES IDENTIFIES 62

5.1.1-LES PROBLEMES LIES A LINDIVIDU 62

5.1.2-LES PROBLEMES LIES AU SERVICE 62

5.1.3-LES PROBLEMES LIES A LENVIRONNEMENT 63

5.2-RECOMMANDATIONS 63

5.2.1-PROMOTION DES MESURES PREVENTIVES DE LABLACTATION PRECOCE 64

5.2.2-RENFORCEMENT DU SYSTEME DE SURVEILLANCE NUTRITIONNEL ET PEC DES

ENFANTS MALNUTRIS 65

5.2.3-RENFORCEMENT DE LA PARTICIPATION INTERSECTORIELLE ET

MULTIDISCIPLINAIRE EN MATIERE DE NUTRITION INFANTILE 66

CONCLUSION 68

BIBLIOGRAPHIE/ WEBLIOGRAPHIE ERREUR ! SIGNET NON

DEFINI.

ANNEXES


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LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS

AME : Allaitement Maternel Exclusif

AEN : Action Essentielle en Nutrition

ANOVA : Analysis of variance

CCC : Communication pour le Changement de Comportement

CDC : Centre for Disease Control

CRENA: Centre de Rcupration Nutritionnelle Ambulatoire

CRENI: Centre de Rcupration Nutritionnelle Intensive

CSBII : Centre de Sant de Base niveau II

EDS : Enqute Dmographique et Sanitaire

ET : Ecart type

FAO : Food and Agriculture Organization

GDD: Groupe de Discussions Diriges

HAB: Hpital Ami des Bbs

IC : Intervalle de confiance

IE : Intervalle dchantillonnage

IEC : Information, Education, Communication

IRA : Insuffisance Respiratoire Aigu

LAB : Lieu de travail Ami des Bbs

NAC : Nutrition Assise Communautaire

NCHS : National Center Health Statistics

NS : Non Significatif

OMS/WHO : Organisation Mondiale de la Sant/World Health Organization

ONG : Organisation Non Gouvernementale

OR : Odds Ratio

P/A : Poids sur Age

PCIME : Prise en Charge Intgre des Maladies de lEnfant

PEC : Prise En Charge

PNN : Politique Nationale de Nutrition

P/T : Poids sur Taille

PNS : Politique Nationale de Sant

PNUD : Programme des Nations Unis pour le DveloppementSMI : Sant Maternelle et Infantile


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SSD : Service de Sant de District

SEECALINE : Surveillance et Education des Ecoles et des Communauts en matire

dAlimentation et de Nutrition Elargie.

T/A : Taille sur Age

UNICEF : Fond des Nations Unies pour lEnfance/United Nations International

Childrens Emergency Fund

UNESCO : United Nation Educational, Scientific, and Cultural Organization

VAD : Visite Domicile

VIH/SIDA : Virus Immunodficience Humaine/Syndrome Immunodficience Acquise


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LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1: Rpartition des enfants selon le sexe et les tranches dge 34

Tableau 2 : Rpartition des enfants selon le sexe et le poids moyen, mdian. 35

Tableau 3 : Rpartition de la taille selon le sexe 37

Tableau 4: Rpartition de la taille selon les tranches dge 37

Tableau 5 : Caractristiques des enfants ablacts avant 6 mois 42

Tableau 6 : la rpartition des enfants selon lge dablactation etle sexe 43

Tableau 7: La rpartition du nombre de repas par tranche dge 45

Tableau 8 : Rpartition de la consommation journalire des aliments par

tranche dge 46

Tableau 9 : Caractristiques des enfants sevrs avant 24 mois 47

Tableau 10 : Rpartition de lge moyen du sevrage selon le sexe 48

Tableau 11 : Rpartition de lge du sevrage selon le sexe 49

Tableau 12 : Les principaux motifs du sevrage des enfants de 0 24 mois, voqus parleurs mres dans la commune rurale dAndoharanofotsy 49

Tableau 13 : Rpartition des mres qui ont sevrs leurs enfants 51

Tableau 14 : Prvalence de la malnutrition aigu selon lge 52

Tableau 15 : Prvalence de la malnutrition chronique selon lge 53


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LISTE DES FIGURES

Figure 1 : Comparaison des poids mdians de ltude par rapport au poids mdian

standard Erreur ! Signet non dfini.

Figure 2: Prvalence de lallaitement maternel chez les enfants de 0 24 mois 39

Figure 3 :Frquence de lallaitement maternel 40

Figure 4 : Les principaux motifs de lablactation chez les enfants de 0 24 mois dans la

commune rurale dAndoharanofotsy. 44

Figure 5: Caractristiques du sevrage 50


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Nutrition (PNN), les aliments de complment au lait maternel sont non seulement

introduits trop tt mais plus de deux tiers des enfants de moins de 3 ans reoivent un

aliment de complment insuffisant en qualit et en quantit [5]. La mauvaise pratique de

lallaitement maternel et linadquation de lalimentation de complment explique

laugmentation progressive des niveaux de malnutrition chez les enfants de moins de 2

ans. Le taux de malnutrition est de 33 pour 100 3 5 mois, 59 pour 100 12 et 23

mois et 50 pour 100 24 et 35 mois. Daprs ces donnes, lablactation prcoce

favorise non seulement la malnutrition mais expose aussi lenfant divers agents

pathognes. La mortalit infanto-juvnile est 136 pour 1000 [5].

La phase critique de la chute de croissance des enfants se situe entre 6 et 23

mois, au moment de lintroduction daliments complmentaires du lait maternel ainsi

que du sevrage. Etant donn que la pratique des soins aux enfants constitue, selon

lUNICEF, lune descauses sous-jacentes de la malnutrition [5]. La prsente tude se

propose dapprcier la pratique de lintroduction des aliments complmentaires du lait

maternel chez les enfants du SSD dAntananarivo Atsimondrano, en particulier celle de

la commune rurale dAndoharanofotsy.

A Andoharanofotsy, 50 pour cent des enfants de moins de 5 ans sont frapps par

la malnutrition et du retard de croissance [6]. Lintroduction deau, daliments de

complment prcoce sont frquents et favorise la malnutrition des enfants de moins de

24 mois. Cent vingt sept enfants de moins de 6 mois, soit 60,5%, reoivent dj des

aliments complmentaires.

Si des mesures de prise en charge sur lablactation prcoce ne sont pas

envisages, le but de la PNN en vue dassurer une amlioration de la survie des enfants

par une nutrition adquate en leur permettant un dveloppement maximal de leurs

potentialits physiques et intellectuelles ne sera pas atteint [5]. En outre lobjectif afin

de rduire de moiti 25 pour 100 la malnutrition chronique chez les enfants de moins

de 5 ans et le taux de lAME 50 pour 100 et 90 pour 100, de maintenir le taux

dallaitement maternel jusqu 2 ans et au-del 95 pour 100 ne seront pas atteints [5].

Partant de lhypothse, quil y a une diffrence significative entre ltat

nutritionnel des enfants de 0 6 mois allaits exclusivement au sein et de ceux qui


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reoivent dj des aliments de complment lablactation prcoce avant 6 mois peut

nuire ltat de sant de lenfant. Elle constitue aussi une cause de malnutrition chez

les enfants de moins de 24 mois.

Ltude va satteler :

apprcier la relation entre lablactation prcoce avant 6 mois chez lenfant et lamalnutrition ;

identifier les facteurs qui influencent lablactation prcoce chez lenfant demoins de 6 mois ;

proposer des mesures prventives afin de rduire les risques provoqus parlablactation prcoce avant 6 mois.

Il y a lieu de signaler que la possibilit dextrapoler les rsultats dans dautres

communes que celle dAndoharanofotsy est limite.

Cette tude comprend cinq parties. La premire partie traite des

gnralits sur lallaitement maternel, sur le processus du sevrage. La deuxime partie

prsente les matriels et mthodes de ltude en exposant les dmarches adoptes pour

sa ralisation. La troisime fait ressortir les rsultats de lanalyse des donnes suivis des

commentaires. Enfin les suggestions et recommandations seront formules la dernire

partie partir des problmes relevs.


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I- GENERALI TES

1.1 - Lallaitement maternel :

L'Organisation Mondiale de Sant, au niveau international, et la Politique

Nationale de la Nutrition Madagascar recommandent un allaitement exclusif jusqu' 6

mois et la poursuite de l'allaitement jusqu lge de deux ans. Le lait maternel reste la

source primaire de nutrition du bb jusqu' la fin de la premire anne et mme au-del

[7][8]. Aucun autre aliment nest dittiquement ncessaire pendant les 6 premiers

mois. La diversification des aliments ne devrait alors commencer avant cet ge.

Jusqu 6 mois les besoins nergtiques et en lments nutritifs du bb sont

parfaitement couverts par lallaitement maternel. En cas de canicule, le lait maternel est

le mieux adapt : il est plus sal et vite la dshydratation du nourrisson. En cas de

gastro-entrite, le lait maternel est bien digr [7]. Plus longtemps l'enfant est allait,

plus nombreux et plus importants seront ces bnfices. A partir du sixime mois, le lait

maternel ne peut plus couvrir les besoins des enfants. Alors lintroduction progressivedes aliments de complment est ncessaire [7].

Ces aliments doivent tre faciles avaler, digrer, et prparer dans de

bonnes conditions dhygine. En gnral, les aliments liquides, parfois consistance

molle sont plus conseills pour les nourrissons. Mais lintroduction progressive des

aliments semi-solides et solides se ferait mieux lorsque les premires dents du bb

apparaissent [9].

Toutefois, l'enfant a encorebesoin du lait maternel partir de la deuxime anne

de la vie. De mme, les taux d'anticorps transmis avec le lait maternel sont au plus haut

vers la fin de la deuxime anne de la vie de l'enfant allait [7].

L'allaitement et le sevrage sont une histoire deux, leur droulement et leur

fin devraient se passer de la manire la plus commode aussi bien pour la maman que

pour le bb. Introduire trop tt des complments et/ou interrompre trop vite

lallaitement ne permettent pas au bb de bnficier de tous les avantages de


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25

lallaitement : moins de maladie, un meilleur dveloppement intellectuel, une meilleure

croissance, moins dobsit, moins dallergie, une plus grande confiance en soi, un

attachement mre-bb favoris [7]. Cette introduction alimentaire prcoce peut

entraner aussi des troubles digestifs, des problmes dhygine qui provoquent des

infections, des gastroentrites et mme une malnutrition. L'ge naturel du sevrage

semble tre entre 3 et 4 ans [7].

1.2 - Le processus du sevrage[10]

1.2.1 - Dfinitions :

Sevrage :

Ce terme est utilis avec de multiples sens: fin complte de lallaitement, dbut de

la diversification, comportement de lentourage pour inciter le bb abandonner le sein,

etc. [7]. Lintroduction de tout autre aliment autre que le lait maternel constitue par

dfinition le vritable commencement du sevrage.

Le sevrage peut signifier, dune part, le dbut du processus graduel

dintroduction daliments complmentaires dans le rgime du nourrisson. Dautre part,

cest larrt complet de lallaitement (le sevrage dfinitif).

1.2.2 Type de sevrage :

Le sevrage peut tre soit planifi (orient par la mre), soit naturel (orient par le

nourrisson).

a- Le sevrage naturel (orient par le nourrisson) [10]Le sevrage naturel se produit lorsque le nourrisson commence accepter des

quantits et des types croissants daliments complmentaires tout en continuant tre

allait sur demande. En cas de sevrage naturel, le sevrage complet se produit

gnralement entre deux et quatre ans.


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b- Le sevrage planifi (orient par la mre) [10]

Le sevrage planifi se produit lorsque la mre dcide de sevrer son bb sans

que celui-ci lui ait donn dindices quil est prt arrter lallaitement. Certaines des

raisons souvent invoques pour procder un sevrage planifi incluent un manque de

lait ou des proccupations quant la croissance du bb, des allaitements douloureux ou

des mastites, un retour au travail, une nouvelle grossesse, le conseil du partenaire, dun

autre adulte, lruption des dents du bb. Ces situations peuvent entraner un sevrage

complet et prmatur, mme si la mre avait lintention de poursuivre lallaitement [10].

Cette tude se base sur le dbut du processus graduel dintroduction daliments

complmentaires dans le rgime du nourrisson comme dfinition du sevrage.


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II- MATERIELS ET METHODES

2.1- Cadre de ltude :

La commune rurale dAndoharanofotsy est situe 9 km au sud de la ville

dAntananarivo, sur la route nationale N7 reliant Antananarivo Toliara, via

Fianarantsoa. Elle appartient la rgion dAnalamanga. Elle occupe la partie Est du

district dAntananarivo Atsimondrano laquelle correspond au Service de Sant de

District (SSD) dAtsimondrano. Sa superficie est de 12 Km. Les communes

limitrophes sont Tanjombato et Ankaraobato au Nord, Bongatsara au Sud, les

communes dAnkadivoribe, dAmpefy, de Soavina lOuest et dAmbohijanaka lEst.

La carte de localisation de la commune rurale dAndoharanofotsy est prsente en

Annexe 1.

Le climat est de type tempr des Hautes Terres centrales et est caractris par :

- une priode sche allant du mois de Mai au mois de Septembre.

- une priode humide et pluvieuse du mois dOctobre au mois dAvril.

La commune compte pour sa division administrative 8 fokontany. La population

totale est estime 26.971 habitants.

Les infrastructures sanitaires sont constitues par un Centre de Sant de Base de

niveau II (CSBII) tenu par 4 mdecins, et 3 formations sanitaires prives. Concernant la

nutrition, la commune rurale dAndoharanofotsy possde 3 centres de la SEECALINE

qui prennent en charge le suivi de ltat nutritionnel des enfants au niveau des

fokontany.La plupart de la population dAndoharanofotsy, 61 pour 100, sont des salaris du

secteur tertiaire, 25 pour 100 sont dans le secteur secondaire et 14 pour 100 travaillent

dans le secteur primaire.

2.2- Type dtudes :

Il sagit dune tude rtrospective transversale sur ltat nutritionnel et les

aliments de complment du lait maternel.


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29

Au milieu du village, une direction a t choisie au hasard selon la mthode de

la bouteille . Toutes les maisons situes dans cette direction ont t numrotes,

parmi lesquelles on a tir au hasard celle par laquelle on a commenc lenqute. Le

choix des autres maisons a t fait par la mthode de proche en proche

2.8- Critres dinclusion et dexclusion :

Ont t inclus dans la prsente tude :

les mres qui habitent dans la commune dAndoharanofotsy etqui ont au moins un enfant de moins de 24 mois. Les mres de

jumeaux sont retenues dans cette tude ;

les enfants ns entre le 10 juillet 2004 au 20 juillet 2006 ont tinclus.

En revanche, les enfants dont les mres sont dcdes ont t exclus. Labsence

du carnet de sant ne constitue pas un critre dexclusion.

2.9- Les variables tudies :

Les variables dpendantes sont :

lablactation prcoce, la malnutrition.

Les variables indpendantes suivantes ont t collectes chez les mres :

Variables quantitatives :- lge de la mre,

- lge de la grossesse actuelle,

- la frquence de lallaitement maternel et

- le revenu mensuel du mnage.

Variables qualitatives :- la situation matrimoniale,

- le niveau dinstruction,

- lactivit professionnelle principale de la mre,


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31

2.10- Mthodes de collecte des donnes :

Pour collecter les donnes, des questionnaires pr tests ont t utiliss auprs

des mres. Les diffrentes mesures anthropomtriques ont t rapportes dans les

mmes questionnaires.

Lge des enfants a t calcul partir de la date de naissance releve sur des

pices dtat civil, leur carnet de sant ou le carnet de consultation prnatale des mres.

Les poids des enfants ont t mesurs avec une balance pse-bb, avec une

prcision de 10 grammes. La pese a t effectue comme suit :

- Mettre un linge sur le plateau de la balance afin que lenfant nait pasfroid.

- Rgler la balance sur zro avec le linge dans le plateau.- Poser doucement lenfant nu sur le linge.- Attendre ce quil cesse de bouger et que le poids se stabilise.- Peser ( 10 grammes prs) et noter immdiatement.

Les tailles ont t mesures laide dune toise curseur de fabrication locale

selon le modle SHORR avec une prcision de 0,1 centimtres. Les enfants ont t

mesurs en position allonge, conformment la technique recommande par lOMS.

Ces mesures anthropomtriques ont t effectues par une quipe de 2 personnes

qui ont t pralablement formes. Leurs tches sont rparties comme suit :

Pour la mesure de la longueur, la premire personne :

- Aider positionner lenfant, visage vers le haut, sur la toise,

soutient la tte et la place contre llment fixe.

- Pousser le sommet de la tte contre llment fixe en comprimant

les cheveux.

- Maintenir le corps de lenfant dans un alignement correct, le long

de la toise et sassure que lenfant ne bouge pas et ne se courbe

pas. (Gnralement, cette personne est debout ou agenouille

derrire la toise).

La seconde personne :- Soutenir le tronc une fois lenfant pos sur la toise.


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32

- Allonger lenfant plat sur la toise.

- Poser une main sur les tibias au-dessus des chevilles ou surles genoux en appuyant fermement et, avec lautre main,

presse le curseur contre les talons.

- Mesurer la longueur ( 0,1 centimtres prs) et la noteimmdiatement.

Dterminer les indices Poids sur Taille (P/T), Taille sur Age (T/A), et Poids sur

Age (P/A) des enfants. Ils ont t valus par rapport aux valeurs internationales de

rfrence de National Center Health Statistics (NCHS) des Etats-Unis. Pour chaque

indice, la valeur seuil utilise est Z-score < -2 cart-types (ET) [12] [13].

Les donnes concernant lalimentation de lenfant ont t collectes partir de

lalimentation prise durant les 24 heures prcdant lenqute, selon la mthode

prconise par la Food Agriculture Organisation (FAO) [14].

2.11- Critres de jugement :

Concernant le mode dalimentation des enfants, il est bas sur les

recommandations de lOMS, la Politique Nationale de Sant et la Politique Nationale de

Nutrition (PNN) comme quoi lenfant devrait tre allait exclusivement au sein jusqu

lge de 6 mois et que lge de lintroduction daliment de complment se situevers 6

mois.

Lutilisation de lindice Z ou cart rduit par son intrt majeur dans les

classifications de la malnutrition permettant de calculer la moyenne et lcart-type pour

un groupe.

Concernant ltat nutritionnel des enfants, les indices nutritionnels ont t

valus voir 2.10 ci-dessus. La classification suivante a t alors adopte:[12] [13]

Malnutrition aigu : tous les enfants dont le Z-score du P/Test < -2ET.

Malnutrition chronique : les enfants prsentant un retard decroissance dont le Z-score du T/A est < - 2 ET.


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33

Insuffisance pondrale : les enfants dont le Z-score du P/Aest < - 2ET.

Lenfant atteint de lune au moins de ces formes de malnutrition souffre de

malnutrition infantile.

Cette tude traite particulirement la relation entre lablactation prcoce

avant lge de 6 mois chez lenfant et linsuffisance pondrale, ainsi que

leurs facteurs appropris.

2.12- Analyse des donnes :

Les donnes collectes ont t saisies et analyses laide du logiciel EPINUT.

Les indices P/T, P/A, T/A ont t calculs sous EPIINFO 6.04 du Centers of Disease

Control and Prevention (CDC) USA [12].

Les autres donnes concernant la mre et lalimentation de lenfant ont t

traites sous EPI INFO 2000. A cet effet, les proportions ont t compares par le test

dhomognit de Pearson, les moyennes compares par le test t de Student (deux

moyennes) ou par ANOVA (plus de deux moyennes). Le seuil de signification choisi

est de 0,05.


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34

III RESULTATS

Lenqute proprement dite a t ralise chez 210 couples mre/enfants dans lacommune rurale dAndoharanofotsy du 10 juillet au 20 juillet 2006. Les enfants tudis

appartiennent la tranche dge de 0 24 mois.

3.1- Caractristiques de lchantillon :

3.1.1- Caractristiques des enfants :

Lge moyen des enfants est estim 11,0 7,5 mois. Soixante dix enfants, soit33,3% ont 0 5 mois tandis que 140 enfants, soit 66,7%, ont 6 24 mois. Lge

mdian est de 10 mois avec un minimum de 0 mois et un ge maximum de 24 mois.

Lge moyen des filles a t de 10,5 7,6 mois avec un ge mdian de 9 mois alors que

pour les garons, il est de 11,1 7,4 mois avec un ge mdian 10 mois.

Le tableau 1 montre la rpartition des enfants selon le sexe et la tranche dge.

Tableau 1: Rpartition des enfants selon le sexe et la tranche dge

Sexe :

Lchantillon comporte de 125 enfants (60%) de sexe masculin et 85 enfants

(40%) de sexe fminin, soit une prdominance masculine. Une diffrence est marque

entre la proportion des enfants selon le sexe (p=0,004).

SEXE

Age (mois) Fminin Masculin TOTAL

5 31 (44,3%) 39 (55,7%) 70 (100)

>5 - 11 18 (39,1%) 28 (60,9%) 49 (100)

>11 - 17 15 (34,9%) 28 (65,1%) 43 (100)

18 21 (41,0%) 10 (59,0%) 51(100)

TOTAL 85 (40,0%) 125 (60,0%) 210 (100)


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37

Taille :

La taille des enfants varie entre un minimum de 50 centimtres (cm) et un

maximum de 95 centimtres. La taille moyenne est estime 68,5 9,7cm.

La taille mdiane est de 69,0 centimtres.

Le tableau 3 montre la rpartition de la taille des enfants selon le sexe.

Tableau 3 : Rpartition de la taille selon le sexe

Taille (cm)

Sexe

Moyenne Ecart-type Mdiane Min, max

p

- Fminin 67,09 9,32 68 [50 - 86]- Masculin 69,43 9,81 70 [50 - 95] NS*

NS* : Non Significative

Le tableau montre que les garons sont de taille plus grande que les filles, mais

cette diffrence de la taille moyenne de lenfant selon le sexe nest pas significative.

Le tableau 4 montre la rpartition de la taille selon les tranches dge.

Tableau 4: Rpartition de la taille selon les tranches dge

Taille

Tranche dge

Moyenne Ecart-type Mdiane Min, max

p

5 mois 58,37 5,65 58 [50 - 74]

> 5 - 11 mois 69,06 5,74 69 [57 - 87]

> 11 17 mois 73,62 6,11 73 [63 - 88]

> 17 18 mois 74,41 4,77 74 [68 - 88]

>18 mois 79,05 5,97 78 [70 - 95]

< 0,01

La variation entre la taille moyenne des enfants investigus est significative


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Tableau 5 : Caractristiques des enfants ablacts avant 6 mois

Ablactation

Facteurs< 6 mois

n (%)

>6mois

n (%)

OR [IC] 95% p

Age de la mre (ans)

- 27 77 (74,8) 26 (25,2)- >27 50 (72,5) 19 (27,5) 1,13 [0,53 - 2,24] NS***

Situation matrimoniale

- Marie 121 (74,2) 42 (25,8)-

Clibataire 6 (66,7) 3 (33,3)

1,4 [0,3 - 6,1] NS***

Niveau dinstruction*

- T5 71 (76,0) 22 (24,0) NS***- > T5 56 (71,0) 23 (29,0)

1,33 [0,64 2,77]

0,02

Activits professionnelles**

- Sans profession 50 (69,4) 22 (30,6)- Autres occupations 77 (77,0) 23 (23,0)

0,68 [0,32 1,42] NS***

Sexe de lenfant

- Masculin 78 (73,0) 29 (27,0) 0,88 [0,41 1,88] NS***- Fminin 49 (75,4) 16 (24,6)

Taille de la famille

- > 5 personnes 36 (75,0) 12 (25,0)- 5 personnes 91 (73,4) 33 (26,6) 1,09 [0,48 2,51] NS***

Nombre denfants

- 3 104 (74,3) 36 (25,7)- > 3 23 (72,0) 9 (28,0) 1,13 [0,44 2,87] NS***

* Niveau dinstruction : T5= illettre, primaire ; >T5 = secondaire, universitaire.

**Activits professionnelles : autres activits = secteur primaire, secondaire, tertiaire.

***NS : Non significatif

Les mres ayant un niveau dinstruction suprieure, ayant dpass le niveau

primaire, ont tendance ablacter prcocement leurs enfants, avant le 6

me

mois.Cependant, ni lge de la mre, ni la situation matrimoniale, ni la profession, ni la taille


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43

de la famille, ni le nombre denfants ninflue sur le comportement des mres de la

commune rurale dAndoharanofotsy en matire dablactation.

b- Age de lintroduction daliments de complment :

Lge moyen de lintroduction daliments de complment est estim 42 mois.

Mais lors de lenqute, il a t constat que 25, soit 14,53%, des mres donnent un autre

aliment son enfant ds le premier mois.

Lge moyen dablactation est estim 6,1 1,4 mois pour la tranche dge

dablactation de 6 mois et plus avec un ge mdian de 6,0 mois. Il est de 4,5 1,5 mois

avec un ge mdian de 5,0 pour la tranche dge de 4 5 mois alors que de 1,7 1,2

mois avec un ge mdian de 2,0 mois pour les infrieurs ou gal 3 mois.

Le tableau 6 montre la rpartition des enfants selon lge dablactation etle sexe.

Tableau 6 : la rpartition des enfants selon lge dablactation etle sexe

Sexe

Age de

lablactation

Masculin % Fminin % Total %

3-5 mois 35 54,7 29 45,3 64 100

>5 mois 29 64,4 16 35,6 45 100

Total 107 62,2 65 37,8 172 100

Dans la tranche dge de moins de 3 mois, 43 enfants du sexe masculin reoivent

des aliments de complment tandis que 20 (31,7%) chez le sexe fminin. Pourtant, dans

la tranche dge plus de 3 mois, lablactation est plus leve chez les filles que chez les

garons.


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e- Nombre de repas :

Concernant lalimentation complmentaire, le nombre de repas dans une journe

varie de 1 5 repas avec un repas moyen de 2,80,9. Quarante sept soit 27,5 % des

enfants prennent au moins 2 repas par jour.

Le tableau 7 montre la rpartition du nombre de repas par tranche dge

Tableau 7: La rpartition du nombre de repas par tranche dge

Nombre de repas Age de lenfant

5 mois

n (%)

>5-11 mois

n (%)

>11-17 mois

n (%)

18 mois

n (%)

Total

n (%)

2 repas 22 (47,0) 14 (30,0) 5 (10,5) 6 (12,5) 47 (100)

>2-4 repas 10 (9,0) 25 (23,0) 33 (30,0) 41(38,0) 109 (100)

> 4 repas 0 (0) 7 (46,5) 5 (33,5) 3 (20,0) 15 (100)

Total 32 (18,7) 46 (26,9) 43 (25,1) 50 (29,2) 171 (100)

Il existe une variation significative entre lge de lenfant et le nombre de repas

(p


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3.2.3- Sevrage :

a- Caractristiques des enfants sevrs avant 24 mois :

Tableau 9 : Caractristiques des enfants sevrs avant 24 mois

Sevrage

Facteurs< 24 mois

n (%)

24 mois

n (%)

OR [IC] 95% P

Age de la mre (ans)

- 27 16 (88,9) 2 (11,1)- >27 7 (63,6) 4 (36,4) 4,57 [0,67 - 31,04] NS***

Situation

matrimoniale

- Marie 22 (84,6) 4 (15,4)- Clibataire 1 (33,3) 2 (66,7) 11,0 [0,55 41,29] 0,03


- T5 12 (80,0) 3 (20,0)- > T5 11(78,6) 3 (21,4) 1,09 [0,13 9,22] NS***

Activits

professionnelles**

- Sansprofession

11 (91,7) 1 (8,3)

- Autresoccupations

12 (70,6) 5 (29,4)

4,58 [0,39 121,3] NS***

Sexe de lenfant

- Masculin 15 (78,9) 4(21,1) 0,94 [0,09 -8,39] NS***- Fminin 8 (80,0) 2 (20,0)


- > 5 personnes 18 (85,7) 3 (14,3)- 5 personnes 5 (62,5) 3 (37,5) 3,6 [0,40 35,39] NS***

Nombre denfants

- 3 21 (84,0) 4 (16,0)- > 3

2 (50,0) 2(50,0)

5,25 [0,56 48,9] NS***


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Vingt neuf enfants de lchantillon ont t dj sevrs lors de lenqute. Les

principaux motifs de sevrage ont t : enfant trop grand (48,3%) et nouvelle grossesse

(24,1%).

d- Caractristiques du sevrage :

Vingt cinq pour cent des mres ont arrt dallaiter progressivement tandis que

75% lont fait soudainement.

La figure 5 montre les caractristiques du sevrage.

Figure 4: Caractristiques du sevrage

25%

75%

PROGRESSIVEMENT

SOUDAINEMENT


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3.3- Etat nutritionnel des enfants :

3.3.1- Malnutrition aigu :

La malnutritionaigu se dtermine par lindice poids sur taille (P/T).

Tableau 14 : Prvalence de la malnutrition aigu selon lge

Poids/Taille

Age de lenfant (mois)Non -2 Z score*

N (%)

Oui < -2 Z score**

n (%)

Total

n (%)

- 564 (91,4) 6 (8,6) 70 (100)

- > 5-1134 (79,0) 9 (21,0) 46 (100)

- > 11-17 34 (79,0) 9 (21,0) 43 (100)- 18 39 (76,5) 12 (23,5) 51(100)

Total 173 (82,4) 37 (17,6) 210 (100)

*P/T -2 Z score : Bon tat nutritionnel

**P/T< -2 Z score : Malnutrition aigu

Parmi les 210 enfants investigus : 173 (82,4%) prsentent un bon tat

nutritionnel avec un P/T -2 Z score tandis que 37 (17,6%) sont atteints demalnutrition

aigu. La tranche dge 18 mois 24 mois est la plus touche par ce type de

malnutrition avec 12 (23,5%) contre 6 (8,6%) pour les moins de 6 mois. La diffrence

entre les deux Z scores nest pourtant pas statistiquement significative.

3.3.2- Malnutrition chronique :

La malnutrition chronique se dtermine par lindice taille sur lge (T/A).

Le tableau 15 montre la prvalence de la malnutrition chronique chez les enfants

de 0 24 mois dans la commune rurale dAndoharanofotsy.


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Tableau 15: Prvalence de la malnutrition chronique selon lge

Taille/Age

Non -2 Z score

n (%)

Oui < -2 Z score

n (%)

Totaln (%)

Age de lenfant

(mois)

- 554 (77,1) 16 (22,9) 70 (100)

- > 5-1132 (69,6) 14 (30,4) 46 (100)

- > 11-17 23 (53,5) 20 (46,5) 43 (100)- 18 21 (41,0) 30(59,0) 51 (100)

Total 130 (61,9) 80 (38,1) 210 (100)

*T/A -2 Z score : Bon tat nutritionnel

**T/ A


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Tableau 17: Association entre lge dablactation et ltat nutritionnel de lenfant

Insuffisance pondraleAge de lablactation

(mois)Poids/Age -2 Z

score*

n (%)

Poids/Age < -2 Z

score**

n (%)

OR [IC] 95%

P

- < 6 mois79 (62,2) 48 (37,8)

- 6 mois27 (60,0) 18 (40,0)

1,10 [0,54 2,20] NS***

Total 106 (61,6) 66 (38,4)

*P/A -2 Z score : Bon tat nutritionnel

**P/A


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Tableau 18 : Facteurs de la malnutrition influenant linsuffisance pondrale

Poids/Age

Facteurs-2 Z score

n (%)

-2 Z scoren (%)

OR [IC] 95% p

Age de la mre (ans)

- 27 71 (59,0) 49 (41,0)- >27 71 (79,0) 19 (21,0) 0,38 [0,20 - 0,72] 0,002


- T5 69 (64,0%) 39 (36,0%)- > T5 73 (71,6%) 29 (28,4%)

0,70 [0,38 - 1,31] NS***

Activits professionnelles**

- Sans profession 56 (62,9%) 33 (37,1)- Autres occupations 86 (71,0) 35 (29,0) 1,45 [0,81 2,60] NS***

Sexe de lenfant

- Masculin 84 (67,2) 41 (32,8)- Fminin 58 (68,2) 27 (31,8) 1,04 [0,58-1,90] NS***


- > 5 personnes 44 (64,9) 53 (35,1)- 5 personnes 98 (74,6) 15 (25,4) 0,13 [0,06 0,20] 3 19 (73,1) 7 (26,9) 0,74 [0,29 1,86] NS***

Ablactation- < 6 mois 79 (62,2) 48 (37,8)- 6 mois 27 (60,0) 18 (40,0) 1,10 [0,54 2,20] NS***

* Niveau dinstruction : T5= illettre, primaire ; >T5 = secondaire, universitaire.

**Activits professionnelles : autres activits = secteur primaire, secondaire, tertiaire.

***NS : Non significatif


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faons dliminer la carence en protine et de rduire la morbidit infantile dans les

pays en dveloppement [16].

En Chine, 90% [95 98%] des enfants sont allaits au sein. Lallaitement dure 8

9 mois en milieu urbain tandis que pour les mnages ruraux, il se poursuit au moins

jusqu lge de 18 mois. Ces dernires annes, la tendance pour les biberons a

dfavorablement augment en milieu urbain comme signe doccidentalisation [16].

Les activits professionnelles ont galement forc les mres abandonner lallaitement

en laissant aux grands parents les soins des enfants.

En Cte dIvoire, 47 % des femmes ne donnent seulement pas le sein le premier

jour [5]. Cette situation est plus prononce en milieu rural o 48 % des enfants ont t

allaits durant les premires vingt-quatre heures contre 65 % en milieu urbain.

4.2 Ablactation :

A Andoharanofotsy, 60,5% des mres ont introduit dautres aliments

avant lge de 6 mois. La raison de lablactation voque par les mres est

principalement la faible production de lait. Les mres ayant un niveau dinstruction, au

dessus du niveau primaire, ont tendance donner des aliments prcocement. Les autres

motifs de lablactation (soit 34,3%) rvlent un poids faible pour lge, choix personnel,

conseil de la famille, impression dun manque de satit de lenfant par les mres

A cet effet, la recommandation de l'OMS, au niveau international, et la Politique

Nationale de la Nutrition Madagascar sur lallaitement exclusif jusqu' 6 mois nest

pas respecte [1]. Ce fait pourrait tre la consquence de linsuffisance de

sensibilisation des mres sur limportance de lallaitement maternel, absence

dvaluation correcte des indicateurs de lallaitement maternel au niveau des formations

sanitaires. La mconnaissance des avantages de lallaitement maternel, le niveau

dinstruction des mres, lignorance de la mre sur le danger de lablactation prcoce

chez les enfants de moins de 6 mois pourraient influencer aussi cette ablactation

prcoce. A Madagascar, 67,2% des enfants de moins de 6 mois sont allaits au sein,

10,4% reoivent dj de leau, 7,0% des liquides base deau, jus ; 12,6% des aliments

de complment [2].


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En revanche, le nombre de repas recommand par lOMS estde 3 pour les 6 12

mois et de 5 repas pour les plus de 12 mois [19]. Au vu de ces rsultats, il semble que la

rgion a de problme alimentaire. Cette situation peut tre due la culture, le niveau

dinstruction, par leurs professions. Souvent les mres sont accapares par des multiples

tches quotidiennes [9].

En Cte dIvoire, le nombre moyen de prparations des repas est infrieur 2.

Les mres, durant la priode des travaux champtres, prparent un repas le matin et

lapportent aux champs. De retour la maison, la plupart des femmes cuisinent

nouveau, dautres terminent le plat dont elles ont conserv une part la maison. Le

nombre moyen de distribution reste infrieur 3 repas par jour, mais il augmente avec

lge de lenfant. Seulement un tiers des 10 15 mois et la moiti des enfants de 16 23

mois consomment 3 repas par jours [5].

4.4 - Etat nutritionnel des enfants :

A Andoharanofotsy, 32,5% des enfants souffrent dune insuffisance pondrale.

Les tranches dges de 12 17 mois sont les plus touches. Les facteurs maternels

associs significativement linsuffisance pondrale sont constitus par lge de la mre

(p=0,002), la taille de la famille (p


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En Amrique latine et les Carabes d'une part et l'Asie de l'Est et le Pacifique d'autre

part, la prvalence d'insuffisance pondrale est de 7 et 15%. En Asie de l'Est, la Chine a

russi rduire ses taux d'insuffisance pondrale de 6,7% par an en moyenne depuis

1990. Les autres pays de la rgion restent la trane.

Dans la rgion de l'Afrique australe et de l'Est, sujette des famines rptition

et la propagation du VIH/SIDA, la moyenne gnrale des enfants prsentant une

insuffisance pondrale oscillent autour de 29% [22]. L'Irak, le Soudan et le Ymen

recensent tous les trois une hausse du pourcentage des enfants prsentant une

insuffisance pondrale, les conflits jouant un rle majeur dans bien des cas [22]. Avec

un taux de 5 pour cent, l'Europe centrale et orientale et la Communaut d'Etats

indpendants prsentent les chiffres les plus faibles du monde pour l'insuffisance

pondrale. Mais des disparits sont constats, tout comme dans les pays industrialiss.

A Madagascar, la malnutrition constitue la toile de fond des maladies de

lenfance. Linsuffisance pondrale rsulte presque toujours dun arrt prcoce de

lallaitement maternel et dune tentative dalimentation artificielle par des produits non

lacts ou du lait de vache surdilu [23]. En zone tropicale, le sevrage et habituellement

tardif vers la deuxime anne, mais la mort de la mre, la survenue trop rapproche

dune nouvelle grossesse peuvent avancer la date sans quil soit possible dtablir une

alimentation artificielle rationnelle [24].

En somme lalimentation complmentaire prcoce et linsuffisance pondrale

constituent un problme de sant publique dans la commune rurale dAndoharanofotsy.

La recommandation de lOMS nest pas respecte vu la pratique de lallaitement

maternel non optimal. Cette ablactation prcoce est associe significativement au niveau

dinstruction de la mre dpassant la classe primaire. Par consquent, les enfants

reoivent des aliments complmentaires pauvres en protine et en vitamines. Ce dernier

cas est du linscurit alimentaire au niveau du mnage ne permettant pas dassurer les

besoins de ses membres. Lge de la mre et la taille de la famille marquent

linsuffisance pondrale des enfants avec une prvalence de 32,5%. Ce type de

malnutrition touche la tranche dge de 18 24 mois. Enfin, certaines mres arrtent

lallaitement maternel cause dune nouvelle grossesse.


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- Renforcement des collaborations intersectorielles et multidisciplinaires enmatire de nutrition infantile et pour la scurit alimentaire des mnages.

5.2.1-Promotion des mesures prventives de lablactation prcoce :

Au niveau central :

Promotion dun programme sur lencouragement des mres pratiquant lAMEjusqu lge de 6 mois par des distributions de diplmes, lait, huile, jouet

Au niveau des formations sanitaires :

promotion de lIEC sur limportance de lutilisation du colostrum, sensibilisation des femmes en ge de procrer en faveur de lAME pour le

changement de comportement,

sensibilisation des pres de famille sur lintrt de lAME et lamlioration desaliments des enfants de 0 24 mois,

sensibilisation des femmes en ge de procrer sur lespacement des naissancesau moins 2 ans par la planification familiale,

conscientisation des mres sur lintroduction des aliments.

Au niveau de la population :

recommandation ladjonction des fruits et lgumes la ration alimentaire, ngociation auprs des mres pratiquant de lablactation prcoce, le sevrage

avant 24 mois,

sensibilisation des mres, leurs maris, les membres de la famille (grand-mres,tante,), les COSAN, sur limportance de lallaitement maternel au moins

jusqu lge de 24 mois.


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5.2.2 - Renforcement du systme de surveillance nutritionnelle et PEC des

enfants malnutris :

Au niveau central :

mise en uvre dune politique de dveloppement des ressources humainespour la sant maternelle et infantile :

- formation continue du personnel de la sant sur les AEN, AME,

- recyclage du personnel de sant de faon continue sur les HAB, la

nutrition,

- formation en matire de PCIME/AEN, alimentation recommande pour

lenfant,

- formation sur le dpistage des enfants prsentant des carences

alimentaires,

- formation sur la prise en charge des enfants malnutris au niveau des

CRENA, des CRENI,

- formation du personnel de sant sur lvolution de la mdecine au

niveau mondial lintermdiaire de la tlmdecine.

remise niveau des agents de sant dans la commune ruraledAndoharanofotsy sur lAME,

formation du personnel de sant en AEN, construction de btiment propre pour la Sant Maternelle et Infantile, cration de service CRENA, utilisation des multiples canaux de communications : journal, mass mdias,

affiche, tract...


organisation de toutes activits du service, formation du personnel de sant sur le CRENA, cration de recettes aliments quilibres, varies, saines, selon lge, utilisation des multiples canaux de communications : journal, affiche, tract..., approvisionnement en matriel adquat (mgaphone).


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collaboration avec les autorits, ONG participer sur la sensibilisation de lapopulation.


intgration de la prise en charge des enfants malnutris au niveau des formationssanitaires telle que les CRENA,

redynamisation des COSAN par des indemnits (dplacement, suivi, VAD), cration dassociations fminines : GDD, ralisation des activits en

sensibilisant lamlioration de lalimentation des nourrissons et des enfants

moins de 24 mois, la promotion des AEN en matire de nutrition, dmonstration

culinaire nutritive, saine, varie, quilibre,

formation des agents communautaires sur limportance de lallaitementmaternel, la nutrition des nourrissons et des enfants, les impacts dune

introduction complmentaire prcoce,

formation des COSAN, systme ducatif continu des agents communautaires.

Au niveau de la population :

cration de groupe de soutien des mres allaitantes au niveau des fokontany, dmonstration culinaire nutritive, saine, varie, quilibre, cration de comit restreinte en nutrition au niveau de la commune compos

dun reprsentant de chaque discipline : ducation, personnel de sant,

commerce, agriculture, sport, religion, industrie, entreprise, transport, ONG

pour la planification et la mise en uvre et le suivi du volet nutrition du Plan de

Dveloppement Communal (PDC),

intgration de la prise en charge des enfants malnutris au niveau des fokontanytelle que les CRENA,

utilisation des multiples canaux de communications : Presse, spot, radio,tlvision, clubs vido des quartiers, manifestations folkloriques (hira gasy,

posie,) sur lAME, les AEN,

promotion de lIEC rptition la communaut sur les groupes et typesdaliments, sur les besoins nutritionnels.


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CONCLUSION

Lamlioration de ltat nutritionnel de chaque commune va contribuer

lamlioration de ltat nutritionnel de tout le pays. Les Objectifs du Millnaire pourle dveloppement qui visent radiquer l'extrme pauvret et la rduction de la

mortalit infanto-juvnile d'ici 2015 nous lance un dfi considrable : donner la

sant et une bonne nutrition des millions d'enfants au cours des dix annes venir

[18]. La malnutrition telle que linsuffisance pondrale constitue un problme majeur

de sant publique entranant des pertes de vie infanto-juvniles. Cependant,

l'allaitement exclusif au sein pendant les six premiers mois de la vie est l'une des

faons les plus simples et les plus efficaces de sauver la vie d'un enfant. Malgr lasensibilisation effectue par le ministre de la sant et du planning familial, les

agents de sant de la commune rurale dAndoharanofotsy et de leur partenaire la

prvalence de lallaitement maternel exclusif est toujours faible 39,5%. En

revanche, lintroduction daliments de complments est prcoce parce que 60,5% des

mres enqutes le fait avant lge de 6 mois. A cause des problmes conomiques et

financiers des familles, les enfants consomment des aliments inadquats et peu

nergtiques, non nutritifs, faible en apport protidique, une frquence irrgulire.

En outre, les enfants mangent rarement de fruits et des produits laitiers qui sont

essentiels pour leur bonne croissance. Ces carences alimentaires entranent la

malnutrition. Linsuffisance pondrale est estime 32,5%. Un renforcement des

communications pour le changement de comportement savre ncessaire pour

amliorer cette situation. Lintervention des autres secteurs et disciplines ainsi que la

participation de la communaut constituent un soutien indispensable pour

lapplication dune bonne pratique de lablactation. Bref, la malnutrition ncessite

une prise en charge multisectorielle et pluridisciplinaire.


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1- http://fr.ekopedia.org Allaitement mixte et sevrage.

2- RAZAFIARISOA B, RANDRIANAIVO A, RAKOTONIRINA S, MARIKO S.

Allaitement maternel et tat nutritionnel. Lintroduction de lalimentation de

complment, In : Enqute Dmographique et Sanitaire (EDS) de Madagascar 2003-

2004, p164-166.

3- Politique Nationale de Nutrition (PNN). REPUBLIQUE MADAGASCAR. Edition

2004. 44p.

4- http://www.unicef.org UNICEF: la situation des enfants dans le monde 2003.

Sevrage

5- ARNAUD S. Etat nutritionnel et qualit de lalimentation des enfants de moins de 2

ans dans le village de Dame (Cte dIvoire). Mmoire pour lobtention du Diplme

dEtudes Suprieures Spcialises (DESS), 65p, 04 Octobre 2004, Universit de

Montpellier II, Acadmie de Montpellier.

6- Monographie de la commune rurale dAndoharanofotsy.

7- http://fr.ekopedia.org/ Allaitement

8- UNICEF, OMS, UNESCO, PNUD - Ny fampinononan-dreny - Fahalalana

mahavonjy - 151p. Edition 2002.

9- ANDRIANASOLO R. Prise en charge intgre des maladies de lenfant/Action

Essentielle en Nutrition - Alimentation complmentaire du jeune enfant- in

Enseignement distance- Sant publique- INSPC-2006. 28p]

10- http://www.soinsdenosenfants.cps.ca Paediatr Child Health Vol. 9 No. 4 April

2004.

11- ANDRIEN M. Proposition pour lducation nutritionnelle dans le projet

SECALINE. Rapport de mission 18-07 au 17-08-91. 30p.

12- YOUNG H. Food Scarcity and Famine. Assessment and Response. Oxfam Health

Guide n7. 75p. Edition 2002.

13- OMS. Rapports techniques n854. Utilisation et interprtation de lanthropomtrie.

Genve 1995.

14- RANDIMBY THS. Allaitement maternel et tat nutritionnel des enfants de 12 23

mois dans la commune rurale de Mahanoro. Mmoire n91/M, 44p, 08 octobre 2004,

INSPC ANTANANARIVO.


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ANNEXES


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Annexe 2

Reconstitution des grappes de ltude dans la commune rurale dAndoharanofotsy :

Fokontany N duFkt

Populationtotale

Populationcumule

Grappe Numrode lagrappe

Mahalavolona 6 3.697 3.697 587-1.486-

2.385-3.284

1-2-3-4

Andoharanofotsy 1 9.700 13.397 4.183- 5.082-

5.981- 6.880-

7.779- 8.678-

9.577-10.476-

11.375- 12.274-

13.173

5-6-7-8-9-

10-11-12-

13-14-15

Iavoloha 4 1.685 15.082 14.072- 14.971 16-17

Belambanana 2 1.829 16.911 15.870-16.769 18-19

Morarano 7 1.960 18.871 17.668-18.567 20-21

Mahabo 5 2.922 21.793 19.466- 20.365-

21.264

22-23-24

Ambohimanala 3 2.680 24.473 22.163-23.062-

23.961

25-26-27

Volotara 8 2.498 26.971 24.860- 25.759-26.658

28-29-30

Total 26.971

Intervalle dchantillon : 899

Chiffre au hasard : 587


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Annexe 3QUESTIONNAIRE DENQUETE

INSTITUT NATIONAL DE SANTE FORMATION EN VUE DEPUBLIQUE ET COMMUNAUTAIRE LOBTENTION DE DIPLOMEDE LICENCE EN NUTRITION

SECTION I : IDENTIFICATION DE LA FICHE DENQUETE11 Date de lenqute

12 Commune

13 Fokontany

14 Numro grappe

15 Numro de lenquteur

SECTION II : RENSEIGNEMENTS RELATIFS A LA MERE

Numro de la mre (1)21 Numro de lenfant (2)

(1) Chaque mre enqute doit avoir

un nouveau numro

(2) La mre et lenfant ont le mme

le numro

22 Quel ge avez-vous?

Est-ce que vous avez t

scolarise ?

OUI NON F 25

23 Quel est votre niveau

dinstruction ? :

- primaire

- secondaire

- universitaire

25 Etes-vous marie? OUI NON

28 Age en mois de lan de lenfant

investigu

29

Quels aliments sont interdits pour

vous ?

210 Quelle est votre activit

professionnelle principale ?

- secteur primaire- secteur secondaire- secteur tertiaire

211 Quelle est lactivit professionnelle

principale de votre conjoint?

- secteur primaire- secteur secondaire- secteur tertiaire

212 Etes-vous enceinte ? OUI NON 31


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Alimentation de lenfant la veille du jour de lenqute

PERIODE Type daliments

(constituant du

repas dtailler) 1

Mthode de

cuisson

(bouilli ou frit)

Quantit (2)

Repas familial (F)

O

Repas spcial(S)

Matin

Midi

Soir

Collation

goter

(3)

(1) ex : brdes, riz, tomate, huile, saonjo, chou, sel

(2) - fruit : unit, une pice- viande : en portion= une bote dallumette

- riz et autre : en louche

(3) - A spcifier le type et le nombre de fois - goter : en portion

SECTION VI : ANTECEDENTS CLINIQUES ET EXAMENS61 Est-ce que lenfant a eu dans les 15

ours :- Rougeole- Toux- Diarrhe- Autre maladie :

63 Est-ce que lenfant a souffert - doedme

- Anmie

64 OUI NON 67

65

66

Est-ce que votre enfant a reu de la

vitamine A ?

Si oui, combien de fois dans lanne

Date de la dernire prise : - moins de 6 mois- plus de 6 mois

67 Est-ce que vous dparasitez votre

enfant?

OUI NON 610


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68

69

Si oui, combien de fois dans

lanne ?

Date du dernier dparasitage :- moins de 6 mois- plus de 6 mois

Mesures anthropomtriques de lenfant610 Poids (en kilogrammes avec 2

dcimales)

611 Taille (en centimtres)

612

Remarques

SECTION VII : STATUT VACCINAL71 Est-ce que votre enfant a une carte

de vaccination ?

Date ou ge de la vaccinationVaccin

0 1re

injection 2me

injection 3me

injection

BCG

Polio

DTCHepB

ATR


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Name: Vero Lalaina ANDRIAMBELOSOA

Thesis title: Early Supplementary Feedings and Malnutrition in the Rural District of

Andoharanofotsy

Major: Public Health Number of pages: 58 Number of tables: 18

Number of figures: 5 Number of annexes: 3

Number bibliographical references: 26

SUMMARY

In spite of the recommendations of WHO and the National Nutrition Policy on

Exclusive Breastfeeding until the age of six months the introduction of early

supplementary feedings still exists in the rural district of Andoharanofotsy.

The aim of this transversal study is first to appreciate the relationship between

the early weaning and nutritional state of a child between 0 and 24 months of age, then

to identify the related factors, and finally to conclude that an early weaning procedure

has impacts on a childs health.

A sample composed by 210 mother-and-child pairs obtained from a randomly

survey in grape was performed in July 2006. Data was Epi-Info processed and stratified.

Almost all of the surveyed mothers exclusively breastfeed with a prevalence of

39.5%. Supplementary feedings introduction is estimated at 60.5% and is significantly

associated with the mothers level of education. Yet, those feedings are not only poor in

proteins but also poor in vitamin and are less nutritive, that is 0.6 per day for those who

are between 5 and 11 months of age.

Preventive measures such as improvement of service organisation, reinforcement

of nutritional education and the partnership of health and community agents have been

highly recommended.

Keywords: Maternal breastfeeding, prevalence, supplementary feedings, nutrition,

malnutrition, Andoharanofotsy, Madagascar.

Thesis supervisor: Professor Justin RANJALAHY RASOLOFOMANANA

Address of the author: Miss Vero Lalaina ANDRIAMBELOSOA - Lot II H 11 Y Bis

Ankadindramamy Ankerana - Phone no. : 020 24 323 80


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Documents

Aliments de complément précoce et malnutrition dans la commune rurale d'Andoharanofotsy SSD Antananarivo Atsimondrano (ANDRIAMBELOSOA Vero Lalaina-INSPC/2006)