AMELIE BOISMAIN JUMGEG 10.12. 2011

VIOLENCES CONJUGALES FAITES AUX FEMMES : ROLE DU MEDECIN GENERALISTE

DANS LE DEPISTAGE ET LA PRISE EN CHARGE

AMELIE BOISMAINJUMGEG 10.12. 2011

CONTEXTE• Prévalence des violences conjugales

– 7 à 14 fois plus de femmes touchées / hommes [1]

– 10% des femmes de la population française [2]

– 1 femme meurt sous les coups de son conjoint tous les 3 jours– 1ère cause de mortalité chez les européennes de 16 à 44 ans avant les

accidents de la route, les cancers, les guerres [3]

[1] Randomized Comparison of 3 methods to screen for domestic violence in family practice. Ann Fam Med 2007;5:430-435.DOI:10.1370/afm.716[2]L’enquête nationale envers les violences faites aux femmes en France, Maryse Jaspard et l'équipe Enveff : E. Brown, S. Condon, J. –M. Firdion, D.

Fougeyrollas-Schwebel, A. Houel, B. Lhomond, M. -J. Saurel-Cubizolles, M. -A. Schiltz, INED, Population et Sociétés n° 364, janvier 2001.[3] Assemblée parlementaire du conseil de l’Europe : Recommandation 1582 : Violences domestiques à l’encontre des femmes ; texte adopté le 27

septembre 2002

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• Particularités de la violence conjugale [4, 5]

–Types de violence–Mécanisme


[4]Délégation régionale aux droits des femmes et à l’égalité d’Île-de-France « Mécanismes violence conjugale » 2010.[5] Le médecin généraliste face aux violences conjugales, évaluation de la formation médicale continue en Pays de la Loire, thèse de Poyet-Poullet Arnaud, 2006.

• Répercussions sur la santé = TOUT TYPE DE SYMPTOME [2, 6]

– Santé physique

– Santé mentale [7]

– Mauvaise observance thérapeutique = PATIENTE QUI SE NEGLIGE+ Mauvais suivi des grossesses

– Santé des enfants[8]


[2]L’enquête nationale envers les violences faites aux femmes en France, Maryse Jaspard et l'équipe Enveff , INED, Population et Sociétés n° 364, janvier 2001[6] Les femmes victimes de violence conjugale et le rôle des professionnels de santé : Rapport du ministère chargé de la santé, Pr. Roger Henrion, Paris, documentation française, 2001[7] Parcours de soins des victimes de violences; thèse de Caroline Elise HERRY 10/2009[8]Les enfants victimes de violence conjugale, Catherine Vasselier-Novelli,& Charles Heim, Cahiers critiques de thérapie familiale et de pratiques de réseaux, n°36, 2006/1

METHODE• Revue de la littérature

– Thèses– Articles de Pubmed– Rapports officiels des ministères– Communication de séminaires.Documents rédigés par des équipes francophones et anglophones


ROLE DU MEDECIN GENERALISTELe dépistage

• POURQUOI ? [3]

• QUI DEPISTER? TOUTE FEMME EN COUPLE – Consultations à répétition : x 5. [6]

– Circonstances favorisantes à rechercher [6] :

• Grossesse • Maltraitance dans l’enfance • Femme jeune 18-34 ans• Isolement social• Conjoint


[6] Les femmes victimes de violence conjugale et le rôle des professionnels de santé : Rapport du ministère chargé de la santé, Pr. Roger Henrion, Paris, documentation française, 2001

• QUAND ?– Consultation lambda– Consultation respectant la confidentialité

• COMMENT ? OSER POSER LA QUESTION [9]

– Question simple improvisée, orientée par le motif de consultation– Question entrant dans une démarche de dépistage systématique– Utilisation de questionnaires validés [1]

Ex : W.A.S.T = Women Abuse Screening Tool


[9] Passer du pouvoir/contrôle médical à l’habilitation de la personne , Dr Michael Robin, CH Charcot, Plaisir, FMC CPAV 2010, Nantes.[1] Randomized Comparison of 3 methods to screen for domestic violence in family practice. Ann Fam Med 2007;5:430-435.DOI:10.1370/afm.716

• ACCEPTABILITE PATIENTES/MEDECINS ?– Patientes = SOULAGEMENT.– Médecins = RETICENCE

• dépistage systématique pratiqué seulement par 7 à 8% des médecins généralistes français. [6]

• FREINS évoqués [5, 6]

• FINALITE ?– Révélation plus précoce des violences – Meilleure prise en charge globale


[6] Les femmes victimes de violence conjugale et le rôle des professionnels de santé : Rapport du ministère chargé de la santé, Pr. Roger Henrion, Paris, documentation française, 2001.[5] Le médecin généraliste face aux violences conjugales, évaluation de la formation médicale continue en Pays de la Loire, thèse de Poyet-Poullet Arnaud, 2006.

La prise en charge• Notions médico-légales [12, 13] : Secret professionnel + devoir d’assistance et de protection

• Certificat médical de coups et blessures [14]

– Constat neutre – Description exhaustive des lésions– ITT = Incapacité Temporaire Totale


[12]Code de déontologie médicale figurant dans le Code de la Santé Publique sous les numéros R.4127-1 à R.4127-112(mise à jour du 30 janvier 2010)[13] Code pénal[14] Ministère des solidarités et de la cohésion sociale - Plan interministériel de lutte contre les violences faites aux femmes – 2011-2013

• 2 SITUATIONS [6]

– Situation de péril imminent• Autorités judiciaires • Hospitalisation• Hébergement d’urgence

– Situation de violence sans péril imminent• Travail d’accompagnement • Travail en réseau


[2]L’enquête nationale envers les violences faites aux femmes en France, Maryse Jaspard et l'équipe Enveff[6] Les femmes victimes de violence conjugale et le rôle des professionnels de santé : Rapport du ministère chargé de la santé, Pr. Roger Henrion, Paris, documentation française, 2001.

CONCLUSION

• VIOLENCES CONJUGALES = PROBLEME DE SANTE PUBLIQUE.• DEPISTAGE SYSTEMATIQUE

– AMELIORATION DE LA QUALITE DE SOINS prodigués à la patiente, approche globale de la patiente.

– PROTEGER et ORIENTER précocement les femmes violentées.

• ACCEPTABILITE PATIENTES/ MEDECINS


[10]Dépistage systématique de la violence conjugale par onze médecins généralistes avec le questionnaire RICCPS, thèse de Coy christel épouse Gachen, mars 2005.[11] Should health professionals screen women for domestic violence ? Systematic review. Jean Ramsay, Jo Richardson, Yvonne H Carter, Leslie L Davidson, Gene Feder, bmj.com 2002;325:314.

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