AMPHOTHERAPIE LE MEMBRE INFERIEUR€¦ · LE MEMBRE INFERIEUR et SUPERIEUR DIU NIMES 18 JANVIER 2019 Dr Jean Marie SOULIER 2019 1 . GLISSES ARTICULAIRES SOHIER-KALTENBORN-MENNELL

GLISSE

ARTICULAIRE

LE MEMBRE

INFERIEUR et

SUPERIEUR

DIU NIMES

18 JANVIER 2019

1 Dr Jean Marie SOULIER 2019

GLISSES ARTICULAIRES

SOHIER-KALTENBORN-

MENNELL DIU Médecine Manuelle Ostéopathie

Faculté de médecine Montpellier-Nimes

Pr Dupeyron - Docteur Savelli

Docteur jean-marie Soulier Mail : [email protected]

tel : 06 16 96 30 47

Dr J-M SOULIER 2016 2

mailto:[email protected]

LE PRINCIPE MECANIQUE DE

FONCTIONNEMENT D’UN GRAND

NOMBRE D’ARTICULATION EST BASE SUR

LE « ROULEMENT-GLISSEMENT »


Roulement (le condyle sort

du plateau tibial)

Glissement (conflit par

contact prématuré

et limitation de la flexion)

Roulement + Glissement

= bonne congruence et

amplitude maximale.

Ce principe connu depuis longtemps, ne débouchait sur aucune

technique thérapeutique en cas de douleurs.

- De nombreuses techniques de manipulations ne retenaient pas

ce principe mécanique.

- L’évolution actuelle vers les techniques douces et non forcées

(TNF) a accéléré et amplifié le développement de ces

traitements qui respectent la physiologie articulaire.

-


DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT DES

DOULEURS ARTICULAIRES PAR

TECHNIQUES NON FORCEES (TNF)

Aucune technique en médecine orthopédique n'est

entièrement originale. Chacun présente son expérience.

(Mennell (30 ans) – Kaltenborn (30 ans)- Sohier (60 ans)-Cyriax

(30 ans)- Amphothérapie et TNF (43 ans)

Définition du jeu articulaire normal : les Mouvements passifs sur

le vivant sont différents de ceux sur cadavre.


THEORIE SELON MENNELL

Les Mouvements actifs volontaires de grandes amplitudes

dépendent de mini mouvements automatiques bien définis

qui seront:

- Indépendants de l'action des muscles volontaires

- De faible amplitude

- Très précis

- C'est leur intégrité et non leur amplitude qui est importante.


TECHNIQUE MENNELL:

: examiner systématiquement dans toutes les différentes

amplitudes et axes ces mini mouvements.

Il faut connaitre l’ensemble de tous les axes pour chaque

articulation.

En cas de limitation d’amplitude, la technique de soin est la

même que celle du bilan, il insiste dans le sens du déficit pour

gagner l’amplitude.

Il force la restriction du mini mouvement.


CONCEPT SOHIER: la prédominance fonctionnelle.

La façon permanente de se tenir au travail, la posture, le

morphotype, la marche vont entrainer un dysfonctionnement par

décentrage progressif et prévisible de chaque articulation

dans des chaines articulaires bien définies.

Le bilan de ces dysfonctionnements par décentrage ou

« dérapages » permettra, par un bilan spécifique de chaque

grand mouvement volontaire, de définir un axe unique de

décentrage et ainsi de pouvoir proposer un geste spécifique

correcteur par glissé articulaire extrêmement précis et délicat.


CONCEPT SOHIER: la technique.

1/ Le geste précis et délicat, effectué par une pression

progressive (préécrasement, écrasement, sollicitation), suit l’axe

définit par le bilan.

2/ Les spécificités: aucune manipulation, aucun geste violent

ou puissant.

Aucune traction de décoaptation lors du mouvement

correcteur.

3/ Le bilan de contrôle permettra de noter le gain d’amplitude

du grand mouvement volontaire spécifique.


CONCEPT SOHIER: la technique.

Le recentrage se fera successivement dans les 3 plans de

l’espace, après chaque bilan sélectif.

Le recentrage successif dans chaque axe permettra de regagner

en fin de traitement, l’ensemble de toutes les amplitudes.


THEORIE SELON KALTENBORN:

Il définit:

1/ les mouvements:

a/Les mouvements majeurs effectués par les muscles actifs

b/ Les mouvements mineurs passifs et involontaires.

Le mouvement majeur = le roulement

Le mouvement mineur = le glissement

2/ les tractions: 3 forces progressives pour mobiliser:

* décoapter les surfaces articulaires

* tendre la capsule

* étirer la capsule et les ligaments


THEORIE SELON KALTENBORN:

3/ Le traitement:

- Mobilisation directe: après l’évaluation du mouvement

mineur, traitement en glissement dans le sens du déficit avec

traction.

- Mobilisation indirecte: après évaluation du

mouvement majeur qui suivra selon l’anatomie articulaire:

* la règle de la convexité le glissé articulaire se fera dans

le sens opposé au mouvement limité.

* la règle de la concavité le glissé articulaire sera réalisé

dans le sens identique à celui du mouvement limité


TECHNIQUE MENNELL

C'est LA SOMME de ces MINI MOUVEMENTS

AUTOMATIQUES du jeu articulaire et des mouvements

volontaires de grande amplitude qui permet le mouvement

ACTIF.

LA TNF DE MOBILISATION SERA LA TECHNIQUE

D’EXAMEN DE LA SOMME DE TOUS CES

MOUVEMENTS.


DEFINITION DE LA DYSFONCTION

ARTICULAIRE SELON MENNELL

C’est la perte des mini-mouvements articulaires

involontaires ou automatiques non produits par les

muscles.

La difficulté : la dysfonction est fréquente mais non

démontrable sur pièce post mortem.

Le diagnostic : uniquement par le bilan clinique basé sur la

connaissance des amplitudes normales des mini mouvements

involontaires de chaque articulation.


MENNEL

- Tous les mouvements sont indolores.

- La douleur, réveillée par le bilan, est le diagnostic de

dysfonction.

- Le bilan indolore de l'articulation contro-latérale confirme le

diagnostic.


PRINCIPE DE LA PATHOLOGIE SELON

MENNELL

Une articulation immobilisée entraîne « raideur et douleur »

sans signe radiologique

La dysfonction articulaire entraîne :

- Atrophies (perte de mouvement).

- Contractures réflexes musculaires à but protecteur

articulaire pour éviter un mouvement douloureux.

- La fonction musculaire est perturbée, elle aggrave la

détérioration articulaire.

- La restauration musculaire est secondaire à la

restauration articulaire.


RAPPEL ANATOMIQUE

Le liquide synovial normal est inappréciable cliniquement (film

virtuel).

La capsule synoviale ne peut pas être palpée normalement.

Les ligaments ne sont tendus et douloureux qu'en cas de

pathologie.


THEORIE SELON MENNEL

La dysfonction : diagnostic de la symptomatologie douloureuse

ou signe clinique d'une lésion sous jacente.

Le diagnostic différentiel est fait par :

- Interrogatoire.

- L'examen clinique habituel.

- L'étude radiologique.

- La biologie en cas de doute.


THEORIE SELON MENNEL

En cas de doute :

Faire un examen doux et précis non douloureux des mini

mouvements normaux involontaires.

Ils doivent exister avant la contraction des muscles mobilisateurs

des grands mouvements.

«ce n'est jamais une manipulation».


TRAITEMENT PAR MENNEL

Le succès d'un traitement médical quel qu'il soit est «le

diagnostic précis» qui permet un traitement adapté.

DYSFONCTION MECANIQUE

=

TRAITEMENT MECANIQUE.


TRAITEMENT PAR MENNEL

Le traitement étiologique de ces raideurs et douleurs sera la

restauration du jeu articulaire normal des mini mouvements

involontaires par mobilisation passive.

Elle redonnera le mouvement volontaire normal.

En corrigeant l'articulaire, les effets secondaires seront corrigés

(contractures musculaires, tendinites).


Mennell et Sohier disent la même chose.

La guérison vraie n'est acquise qu'après récupération du

«biomécanique».

Le traitement antalgique n'améliore que la douleur et non

son étiologie, la détérioration articulaire continue.


CONCLUSION SELON MENNELL

Avant tout traitement «manuel» :

Il faut connaître :

- l'amplitude normale active du grand mouvement.

- les mouvements «du jeu articulaire ou mini

mouvements».

Le traitement a pour but de rétablir l'intégralité de ces deux types

de mouvements.


REGLES GENERALES D'EXAMEN DU JEU OU

GLISSE ARTICULAIRE

Sujet en décubitus

1. Malade détendu :

Les segments articulation examinée doivent être soutenus et

protégés de tout mouvement douloureux incontrôlés.

Sinon ils déclenchent des spasmes dans les muscles stabilisateurs

articulaires = blocage.

2. Thérapeute relaxé :

Prise non douloureuse mais ferme et protectrice. (Travailler avec

les lombricaux et non les fléchisseurs des doigts).

A l’opposé des serres d’un aigle.


3. Examiner une articulation après l'autre.

Ex : cheville et pied = fibulo talienne + médio tarse + tibio

talienne.

4. Un seul mouvement à la fois est examiné sur une seule

articulation.

5. Un segment articulaire est stable et l'autre mobilisé lors de

l'examen


6. L'examen controlatéral détermine le jeu normal individuel.

7. Ni mouvement forcé, ni mouvement anormal.

8. En cas de douleur vive arrêt du mouvement d'examen et le

diagnostic est reposé.

9. Respecter les contre-indications d'usage. (Métastases,

fractures, syndrome inflammatoires etc.)


GLISSES ARTICULAIRES

SELON MENNELL

Pour l’acquisition des techniques, il est logique de

commencez :

Du plus simple --------------- au plus complexe

Du plus facile ----------------- au plus difficile

Du moins dangereux -------- au plus dangereux


ARTICULATIONS

METATARSOPHALANGIENNES ET

INTERPHALANGIENNES

La métatarso-phalangienne du gros orteil:

Les mouvements du jeu articulaire de cette articulation sont :

1- Extension en longueur axiale

2- Glisse antéro-postérieur et inclinaison antéro-

postérieure

3- Glissé en ABD–ADD et inclinaison latérale

4- Rotation axiale


Comme ces mouvements sont très petits par rapport aux

mouvements de flexion/extension, ils devront être accomplis

avec une extrême précision, la prise du thérapeute sera très

près du joint articulaire.


1- Extension axiale :

En fin de mouvement aucune des structures capsulaires ou

ligamentaires ne peut s'étendre.


2- Glisse antéro-postérieure et inclinaison antéro-

postérieure

Le mouvement ne se fait pas en traction (silence arthroceptif)


3- Inclinaison latérale et abduction / adduction passives

Le mouvement ABB / ADD passif est totalement différent de

l’actif.

C'est une ouverture de l'articulation en « bâillement »

Ouvrant la partie interne, le pouce gauche du praticien est utilisé

comme pivot.

L'index incline extérieurement la base de la phalange.


4- La rotation :

Maintenir IPP fléchie.

Pour IPP technique plus difficile.

NB : pour les orteils, la phalange distale du patient est fléchie.


PRATIQUES

Pathologies et prise en charge :

- Hallus valgus

- Hallus rigitus

- Le Névrome de Morton

- Syndrome canalaire : la fausse épine calcanéenne



EXEMPLE CLINIQUE: PRISE EN CHARGE

DE L’ENTORSE RECENTE ET DES

INSTABILITES DE LA CHEVILLE

par des techniques de glissés articulaires non

forcées.

DIAGNOSTIC = BILAN ORTHOPEDIQUE

OU

BILAN DE TRAUMATO DU SPORT

+

BILAN SPECIFIQUE

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BILAN SPECIFIQUE DES GLISSES

ARTICULAIRE PAR TNF

Se superpose ou se sur ajoute au bilan orthopédique.

SA SPECIFICITE :

- Recherche d’une « restriction » de mobilité ou une «barrière motrice».

- Le type de fin de course :

arrêt dur douloureux = pathologique.

ou souple physiologiquement = normal

- Noté en angles (ce qui permet de noter la progression durant la consultation).

Dr Jean Marie SOULIER 2019

GLISSE

ARTICULAIRE

LE MEMBRE

INFERIEUR et

SUPERIEUR

DIU NIMES

18 JANVIER 2019


41

1.a Décentrage supérieur ou conflit sous

acromial supérieur


1.b Technique de recentrage du conflit sous

acromial supérieur


43

2.a Décentrage antérieur ou conflit sous

acromial antérieur


2.b Technique de recentrage du conflit sous

acromial antérieur


45

3. Décentrage en hyper rotation interne

ou conflit postéro-supérieur de

l’interligne gléno-huméral.


46

4.a Décentrage en adduction de

l’accromio-claviculaire.

- Douleur à la pression de

l’acromio claviculaire

- Douleur en adduction

horizontale


4.b Technique de recentrage de l’accromio-

claviculaire.


5. La programmation motrice automatique (PMA)


49

CONCLUSION DE L’EXAMEN CLINIQUE

DE L’EPAULE

La spécificité de limitation de chaque amplitude de

l’épaule apporte le diagnostic spécifique précis de son

décentrage et de son conflit.


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Toutes les réponses

à vos questions sont sur les ouvrages


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