Traumatologie du Membre Inférieur

Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique

CHU Dijon

Fractures du col du fémur

Fractures du col de fémur

• Fracture très fréquente chez le sujet âgé

• Ostéoporose +++

• Chute de sa hauteur

• Parfois chez le jeune en cas de traumatisme violent.

Signes cliniques

• Douleur

• Impotence fonctionnelle

• Déformation caractéristique: Membre inférieur atteint raccourci en rotation externe pour les fractures déplacées

Radio de hanche de face normale

Les travées osseuses qui font la solidité du col fémoral

Classification de GARDEN

GARDEN I GARDEN II

GARDEN III GARDEN IV

Garden I Garden II

Garden III Garden IV

Traitement des fractures de col

• Le plus souvent: Prothèse de hanche

– Pour quel raisons ?

• Risque de nécrose de la tête fémorale

• Souvent arthrose associée

• Permet une rééducation plus précoce

Prothèse de hanche

• Différents types de prothèse

– Prothèses intermédiaires

Surtout chez sujet très âgé

Prothèses de hanche

• Différents types de prothèses

– Prothèses totales de hanche

1 tige dans le fémur Une cupule dans le cotyle

Ciment ou non

Prothèses totales de hanche

Complications de prothèses

• Luxations

Complications des prothèses

• Usure du couple métal polyéthylène

Complications des prothèses

• Descellement

Complications des prothèses

• Fracture sur tige

Traitement des fractures de col

• Cas des fractures Garden I engrainées

– Fractures stables � risque de déplacement secondaire faible

– Risque de nécrose faible

�2 attitudes possibles:

�Soit abstention thérapeutique: repos

�Soit ostéosynthèse

Ostéosynthèse des fractures Garden I

Vissage simple Vis plaque (DHS)

Traitement des fractures du col

• Cas du sujet jeune (<60 ans)

Tentative d’ostéosynthèse en urgence

Complications des fractures de col

• Complication de décubitus (escarre…)

• Pseudarthrose

• Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale

Fractures pertrochanthériennes

Fractures pertrochantériennes

• Fractures situées au niveau du massif trochantérien.

• Très fréquentes

• Sujet âgé ++

• Risque d’ostéonécrose

de la tête fémorale faible.

Signes Cliniques

• Identiques à ceux des fractures de col

Traitement des fractures pertrochantériennes

• Osteosynthèse

Vis plaque (DHS) Clou Gamma

Les fractures de la diaphyse

fémorale

Fractures diaphysaires du fémur

• Contexte de traumatisme violent (accident de la route +++)

• Fréquent chez l’adulte

Signes cliniques

• Douleur

• Impotence fonctionnelle totale

• Déformation caractéristique

• Attention aux complications générales (choc hémorragique, embolies graisseuse)

Traitement

• La méthode de référence est l’enclouage centromédullaire chez l’adulte

Traitement• Chez l’enfant, on fait généralement un

enclouage élastique

Les entorses du genou

Anatomie du genou

Les entorses du genou

• Entorses graves

– Rupture du ligament croisé antérieur

– Rupture du ligament croisé postérieur (rare)

• Entorses bénignes

– Entorse du ligament latéral externe

– Entorse du ligament latéral interne

Signes cliniques

• Notion de traumatisme

• Douleur sur le trajet d’un ligament

• Impotence fonctionnelle

• Ecchymose

• Parfois hémarthrose

• Recherche d’une laxité, traduit une rupture de ligament, difficile à faire en urgence compte tenu de la douleur.

• Radio normale

Prise en charge en urgence

• Immobilisation dans attelle de Zimmer

• Antalgiques

• Anticoagulants

• Consultation quelques jours plus tard pour nouvel examen du genou une fois la douleur diminuée afin de rechercher signes d’entorse grave

Recherche d’une rupture du LCA

• Tiroir antérieur Test de Lachman

En cas de suspicion de rupture du LCA: faire des examens complémentaires (IRM)

Traitement des ruptures du LCA

• Chirurgical: ligamentoplastie

• En l’absence de traitement, évolution vers l’instabilité du genou et l’arthrose

Les fractures de jambe

Les fractures diaphysaires de jambe

• Fractures d’os long les plus fréquentes.

• Diagnostic facile devant la douleur, l’impotence fonctionnelle et la radio.

• Complications cutanées fréquentes.

Traitement des fractures diaphysaires

• En cas de fracture fermée non déplacée: traitement orthopédique par plâtre cruro-pédieux

Traitement des fractures diaphysaires

• Si la fracture est déplacée, le traitement est chirurgicale: enclouage du tibia si la fracture se trouve dans les segments moyens

Traitement des fractures de jambe

• En zone métaphysaire: ostéosynthèse par plaque

Complication des fractures de jambe

• Syndrome de loge +++

– Risque de compression à l’intérieure des loges musculaires par hématome

– Se méfier devant douleur du mollet, mollet dur, paresthésies distales et difficultés pour bouger les orteils.

– Traitement= aponevrotomie

Complications des fractures de jambe

• Ouverture cutanée.

• Pseudarthrose

• Cal vicieux

Les fractures bimalléolaires

Les fractures bimalléolaires

• Traumatisme le plus souvent indirect

• Mouvement forcé de la cheville

• Parfois choc direct

• Survient à tout age

Signes cliniques

• Douleur

• Impotence fonctionnelle

• Élargissement du cou de pied par oedème

Complications précoces

• Cutanées: ouverture, souffrance cutanée.

• Vasculo-nerveuse

• Luxation associée

• Interposition de tendons

Radio

Traitement

• En cas de fracture non déplacée: traitement orthopédique:

– Botte plâtrée pendant 6 semaines

Traitement

• En cas de fracture déplacée: ostéosynthèse chirurgicale

Traitement

• En cas de fracture ouverte: fixateur externe

Complications tardives

• Pseudarthrose

• Cal vicieux

• Algodystrophie

Les entorses de la cheville

Entorses de la cheville

• Pathologie très fréquente

• Sujet jeune, sportif

• On distingue:

– Entorse bénigne: simple élongation des ligaments

– Entorse grave: rupture des ligaments

Entorses externes de la cheville

• Traumatisme en varus

• Douleur à la face externe de la cheville

• Impotence fonctionnelle parfois incomplète

• Parfois hématome en œuf de pigeon

Traitement des entorses externes

• 3 possibilités thérapeutiques:

– Traitement fonctionnelle: Attelle Aircast

– Traitement orthopédique: Botte plâtrée

– Traitement chirurgical: Suture ligamentaire

Traitement des entorses externes

• En pratique, le traitement le plus fréquemment utilisé est fonctionnel:

– Attelle Aircast pendant 3 semaines

– Repos

– Surélévation du membre

– Glace

– Antalgiques

– Rééducation

Traitement des entorses externes

• En cas d’entorse grave, certains préconisent un traitement orthopédique

Botte plâtrée pendant un mois

Traitement des entorses externes

• Traitement chirurgical: suture ligamentaire

Parfois préféré au traitement orthopédique des entorses graves chez le sujet jeune et sportifs afin de diriger la cicatrisation des fibres ligamentaires.

Fractures du calcanéum

Fractures du calcanéum

• Chute sur le talon d’une grande hauteur

• Forte prédominance masculine

• Accident de travail fréquent

Signes cliniques

• Douleur

• Impotence fonctionnelle

• Hématome +++

• Complications cutanées fréquentes

Radio et scanner

Traitement

• Si non déplacé: traitement orthopédique

Botte plâtrée une fois l’hématome résorbé

Traitement

• En cas de fracture déplacée: ostéosynthèse chirurgicale

Évolution

• Consolidation en environ 3 mois

• Cal vicieux fréquents

• Persistance de douleurs

• Œdème résiduel fréquent

Merci