Chapitre 3 :Anatomie de l’Abdomen

UE 5 – Anatomie du tube digestif et de ses glandes annexes

Année universitaire 2011/2012Université Joseph Fourier de Grenoble - Tous droits réservés.

Professeur Jean-Guy PASSAGIA

1. Généralités

La cavité abdominale

Cavité péritonéale

(coelomique)

Tube digestif +

Glandes annexes

Petit bassin ou

Pelvis

Plancher pelvien

diaphragme

Rétro- péritoine

Appareil UrinaireGlandes surrénales

+

Reins + Uretères

VaisseauxAorte abdominale

+

Veine cave inf

+

Lymphatiques

Epigastre

Région ombilicale

(mésocoeliaque)

Région pubienne

(hypogastre)

Hypochondre drt

Flanc droit

Fosse iliaque drte

(région inguinale)

Oesophage

Estomac

Jejunum

Iléon

Grand omentum

(grand épiploon)

Colon gauche

Colon sigmoïde

Caecum

Appendice

Colon droit

Colon transverse

Vésicule

FoieRate (splénium)

Stade: 4ème semaine

Amnios

Péritoine viscéral(Splanchnopleure)

Méso dorsal

Méso ventralPéritoine pariétal(Somatopleure)

Coelome

Evolution des

mésos

Position initiale

sagittale

Déplacement latéralAccolement entre:

-Péritoine pariétal

-Et

-Péritoine viscéral

2. L’ Estomac

ESTOMAC = Gaster

réservoir, extensible (2 litres)

Mobile entre 2 points fixes:

- Cardia T 11

- Pylore L 1

Viscère thoraco-abdominal

Sécrétion acide + peptique

2.1.Anatomie descriptive

Cardia T 11

Pylore L 1

Petite courbure

Incisure angulaireCorps

Antre

Fundus

Incisure cardiale ( angle de His)

Grande

courbure

Ht =

25 cm

L = 12 cm Ep = 8 cm

EstomacCouches musculaires

Longitudinale superficielleCirculaire moyenne

Oblique profonde

Plexus végétatifsmyentériques

La jonction gastro-oesophagienne:Des systèmes anti-reflux

Diaph.

Plèvre pariétale

Péritoine pariétal

Fascia

endothoracique

Fascia

transversalis

Péritoine viscérale

2.2. Vascularisationde l’estomac

Tronc coeliaque T12

Art. Coronaire stom.

(Art. gastrique gauche)

Art. SpléniqueArt. Hépatique

commune

Art. Gastro-duodénaleArt. Hépatique

Art. Pylorique (Art. gastrique droite)

A. Co. Sto. V + D

A. cardio-oesoph. Dors.A. cardio-oesoph. Ventr.

A. splénique

A. gastro-épiploïque G

Arcade de Barkow

A. Hépatique com.

A. pylorique

A. gastro-duodénale

A. gastro-épiploïque D

Cercle artérielDe la

Petite courbure

Cercle artérielDe la

Grande courbure

V. spléniqueV. Porte

V. C. S.

V. Azygos

V. C. I.

V. hémi-azygos inf G.

V. Co. Sto.

V. pylorique V. gastro-épipl. gche

V. gastro-épipl. Drte

V. Colique sup drte

V. pancr. Duod. Ant & sup Tronc gastro-colique de Henlé

V. Mésentérique sup.

V. cardio-oesoph. V.

AnastomosesPorto-caves

De laPetite courbure

Conduit lymphatique

(canal thoracique)

Splénique

Gastro-épiploïque

Gastrique inf

Groupe rétro-pancréatique

Coronaire stomachique

Pylorique

Hépatique

Circulation Lymphatique

3. Le Duodenum

longiligne Enfant

D1: 5 cm (bulbe)

D2:

10 cm

Genu superius

Genu inferius

 duodeno-jéjunal

• Viscère profond & fixe

Duodenum (Vue de face)

Duodenum: anatomie topographique

K12

Rein droit

Tête pancréas +

Voie biliaire principale

Muscle de Treitz

T12

L4

D1 L1

D3 L4

ÂDJ L2

4. L’intestin grêle

Jéjunum et Iléon

Racine du mésentère

L = 16 cm

Jéjunum

Iléon

+

= 6 mètres Diverticule de Meckel

Jéjunum et IléonL’anse grêle

Anse grèle

20 < L < 40 cm

Bord libre

Bord mésentérique

Pied

(mésentère)

Diamètre: 2 cm

Jejuno-iléonStructure

Péritoine viscéral

(séreuse)Musculeuse• Longit. Ext.

• Circul. Prof.

Sous-muqueuse Muqueuse• Valvules conniventes (x1/3)

• Villosités (x 5 à 6 la surface)

5. L’artère mésentérique supérieure

T 12

L 1

L 2

Tronc coeliaque

Artère mésentérique

Supérieure

Diam. = 12 mm

T12

L1

L4

V

Ao

CT

A. Co Stom.

A. Hépatique

A. Mésentérique inf.

PaA. Gastro-duodénale

V. Splénique

V. Rénale gauche

A. Rénale droite

A. Mésentérique sup

Artère mésentérique sup :Collatérales

1ère Artère jéjunale

Vx droits

Arcade bordante

J 16

Arc de Riolan

Arcades artériellesArcade bordante

Vx droits

Veine mésentérique sup.Et lymphatiques

Tronc gastro-colique

V. Colique inf droite

Tronc jéjunal

Tronc intermédiaire

V. iléaleGroupe juxta-intestinal

Groupe moyen

intermédiaire

Groupe central

Groupe rétro-pancréatique

6. Les colons

Les colons

Caecum +

Appendice

(mobiles)

Colon ascendant

(fixe)

 droit

Colon transverse

(mobile)

 gauche

Colon descendant

(fixe)

C. Sigmoïde

(mobile)

Rectum: S3 (fixe)

•Bandelettes

•Appendices épiploïques

•Saccules ou haustrations

Vascularisation de la paroi colique

Appendice épiploïque

Arcade bordante +

Vx droits

Les colons: division fonctionnelle & embryologique

Colon droitColon gauche

A. Mésent sup A. Mésent inf

Division: physiologique

pathologique

chirurgicale

(hémicolectomie dte ou gche)

Caecum & appendice(vue ventrale)

Art. iléo-bicaeco-

Appendiculo-colique

Bandelette ant.

CaecumAppendice

Caecum & appendice(vue dorsale)

bandelettesArt. iléo-bicaeco-

appendiculo-colique

Iléon

Méso-appendice

replis

Fossette

Rétro-caecale

Gouttière

Pariéto-colique

Variations du caeco-appendice(orientations de l’appendice)

Méso-coeliaqueVers l’ombilic

Latéro-caecalDans la gouttière pariéto-colique

Rétro-caecalDans la fossette rétro-caecale

Variations du caeco-appendice

Mac Burney

Lanz

5%

70%

25%

Colon droit

Arcade de Riolan

A. Mésentérique sup.

A. Colique transv.

A. Colique sup. droite

A. Colon ascendant

A. Colique inf. dteIléo-bicaeco-app-col

Gg épicoliques

Gg paracoliques

Gg mésocoliques

Gg mésent. Sup.

(Centraux)

Vaisseaux mésentériques inf.

Arc. de Riolan

A. mésent. Inf.

A. Colique sup. gche

A. Colique inf. gche

A. Sigmoïdienne Sup

moy.

inf.

V. Mésent. Inf.

Gg épicoliques

Gg paracoliques

Groupe intermédiaire

Groupe central

7. La glande hépatique

& les Voies Biliaires

Le foie = glande hépatique (hépar) bile

VCIFace sup.

(diaphragmatique)

Lobe droit

Lobe gauche

Bord antérieur

Sillon ombilical

(ligt falciforme)

vésicule

Vue de face

Vue latérale droite

VCI

V. porte vésicule

Bord ant.

Bord Post. Sup.

Bord Post. Inf.

Foie: moyens de suspension

plèvre

Péricarde

Ligt falciforme

diaphragme

Ligt rond

Ex V. ombilicale

Loge sous phrén. dteLoge sous phrén. G.

Loge sous hépatique droite

VCIV. Sus hépat. drteV. Sus hépat. gche

Scissure D. Scissure principale Scissure

ombilicale

Foie droit Foie gauche

Secteur

P.M.G. Latéral GchL.D. P.M.D.

Segment

post. Sup.

Segment ant. Inf.

II

IIIIV

VVI

VII

VIII

Territoires du foie

Pédicules du Foie (terminaux)

Recessus de Rex

V. Porte +

Art. hépatique

Voies biliaires: intrahépatiquesextrahépatiques

Cond. Hép. gche

Conduit Hép. drt

Canal hépatiqueCanal cystique

Canal cholédoquePortion rétro-pan.

Terminaison D2

I II

III

IV

VVI

VII VIII

Voie biliaire accessoire Voie biliaire principale

Conduit hépatique droit Conduit hépatique gauche

Canal hépatique

Canal cholédoque

Col = bassinet = infundibulum

Corps

Fond

Vésicule + canal cystique =

Grande caroncule

Ampoule de Vater

Canal cholédoque

Canal pancréatique

Sphincter d’ODDI:

Sphin. commun + 2 Sph. propres

8. Le pancréas

Pancréas Sécrétion mixte

Face ventrale

Tête

Tubercule Col CorpsQueue

Gouttière Vx spléniques

Processus uncinatus =

Crochet =

Petit pancréas de Winslow

D 3

D 2

D 1

Face dorsale

QueueCorps

Tête

Col

D 1

D 2

D 3

Empreintes veineuses:

- V. splénique

- V. mésent. Inf

- V. porte

Canaux pancréatiques

Canaux afférents myriapodes

Canal de Wirsung

(principal)

Canal de Santorini (accessoire)

Pte caroncule

Gde caroncule

A. hép. Co. Sto.A. splén.

TC

AMS

A. gastroduod.

TC

AMS

P.D.A.S.

P.D.A.I.

P.D.P.S.

P.D.P.I.

sup

Inf

PostAnt

A. gastroduod.

P.D.P.S.

P.D.A.S.

A. mésent. Sup.

P.D.P.I.

P.D.A.I.

Arcade Intra Pancr.

Arcades de la têteA. splénique

Arcade de Kirk

A. pancr. Inf.

A. Gastro épipl. gche

+ veines + lymphatiques

9. La rate

La rate = splenius = lien

Face colique (base)

Face rénale

Bord post

Bord int Face gastrique

Bord ant

Hile

B. int

B. post

Face diaphragm.

Dim: 12x8x5 cm Pds = 200 g

rates surnuméraires

Vue médiale

Coupe transv.

Vue ant.

Vaisseaux de la rate

V. splénique

Art. splénique

- A. polaire sup

- Branche sup

- Branches inf

- A. polaire inf.

- Vx courts gastr.

A. Gastro épiploïque gche +

V. Gastro épi. gche

poumon

K9

K10

K11

plèvre

Lgn axillaire moyenne

Rate: rapports pariétaux

Fin

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