Anatomie du plexus brachialDr TAIBI.A

A-Définition –Généralités:

• C’est un Plexus nerveux situé dans les régions cervicales et axillaires;et destiné essentiellement à l’innervation somatique (sensitive etmotrice) et autonome des membres thoraciques (supérieurs).

• Les lésions traumatiques sont fréquentes :Traction obstétricales,Traumatisme du rachis cervical inférieur,• Les pathologies les plus fréquentes:Hernies discales,Cervicarthrose,

B- Constitution:

• Il est formé de l’union des rameaux antérieurs des nerfs spinaux deC5-Th1 unis en trois troncs :

• Tronc supérieur (C5-C6)• Tronc moyen (C7)• Tronc inférieur (C8-Th1)

suite

• Chaque tronc se divise en une branche antérieure et une branchepostérieure qui se réunissent pour former trois faisceaux :

• Faisceau latéral constitué des divisions antérieures des troncssupérieur et moyen.

• Faisceau médial constitué de la division antérieure du troncinférieur.

• Faisceau postérieur constitué des divisions postérieures des troistroncs.

Constitution du plexus brachial

Constitution du plexusbrachial

C- Trajet – Rapports:• Le plexus brachial a la forme d’un

sablier, dont la partie moyennerétrécie est croisée par la claviculedéterminant :

• Une partie supra-claviculaire(cervicale) où il chemine dans l’espaceinterscalénique (entre le scalèneantérieur et le scalène moyen) et

• Une partie infra-claviculaire (axillaire)ou il passe entre le petit pectoral enavant et le subscapulaire en arrière, oùil est en rapport avec l’artère axillaire.

Rapports vasculo-nerveux schématiques duplexus brachial1. tronc sup,2. tronc moyen3. tronc inf.4. clavicule5. m. petit pectoral6. faisceau post.7 faisceau latéral8. n. musculo-cutané9. n. axillaire10. n. médian11. a. axillaire12. n. radial13. faisceau médial14. n. cutané médial de l’avant-bras15. v. axillaire16. n. cutané médial du bras17 n. ulnaireRéf. PRECIS D’ANATOMIE CLINIQUEPierre KAMINA

• D- Collatérales :• 1- Dans la région cervicale:• Nerf dorsal de la scapula

(C5) pour l’élévateur de lascapula et le rhomboïde;

• Nerf thoracique long (C5-C7)pour le dentelé antérieur

• Nerf du subclavier (C5-C6);• Nerf supra-scapulaire (C5-

C6) pour le supra et l’infra-épineux

• 2- Dans la région axillaire:• Nerf pectoral médial (C8-Th1)

pour le petit pectoral (+ labranche inférieure de l’ansedes pectoraux)

• Nerf pectoral latéral (C5-C7)pour le grand pectoral (+ labranche supérieure de l’ansedes pectoraux)

• Nerf subscapulairesupérieure (C5-C6)

• Nerf subscapulaire inférieure(C5-C6)

• Nerf thoraco-dorsal (C7-C8)pour le grand dorsal

• E- Terminales:• Le faisceau latéral donne :

• Le nerf musculo-cutané (C5-C6)• La racine latérale du nerf médian

(C6-C7)

• Le faisceau médial donne :

• La racine médiale du nerf médian(C8-Th1)

• Le nerf ulnaire (C8-Th1)• Le nerf cutané médial de l’avant-

bras (C8-Th1)• Le nerf cutané médial du bras (C8-

Th1)

• Le faisceau postérieur donne :

• Le nerf radial (C6-Th1)• Le nerf axillaire (C5-C6)

Constitution du plexus brachial• R: racine ; T : tronc ; F : faisceau1- tronc Sup.2- tronc moyen.3- tronc inf.4- faisceau post.5- faisceau médial6- faisceau latéral7- n. musculo-cutané8. n. axillaire9. n. radial10. a. subclavière11. n. cutané médial du bras12. n. cutané médial de l'avant-bras13. n. ulnaire}4. n. médian15. a. axillaire

Réf. PRECIS D’ANATOMIE CLINIQUEPierre KAMINA

1. n. dorsal de la scapula2. n. supra-scapulaire3. n. subclavier4. n. pectoral Sup.5. n. pectoral latéral6. a. axillaire7. n. musculo-cutané8. n. médian9. n. axillaire10. n. radial11. n. ulnaire12. v. axillaire13. n. pectoral médial14. n. subscapulaire Slip.15. n. thoraco-dorsal16. n, subscapulaire in].17. n. cutané médial de l’avant-bras18. n. cutané médial du bras19. n. thoracique long

Plexus brachial : branchecollatérales et terminales

Réf. PRECIS D’ANATOMIE CLINIQUEPierre KAMINA

F- Territoire sensitif du Plexus Brachiale:Territoire radiculaire vue ant.

Territoire radiculaire vue post.Territoire tronculaire

G- Innervation motrice du Plexus Brachial:• C5 : pour les muscles deltoïde ; petit-rond ; supra et infra épineux.• C6 : pour les muscles coraco-brachial ; biceps brachial ; brachial ; supinateur

et brachioradial.• C7: triceps brachial ; extenseurs de la main et des doigts et rond pronateur• C8: les muscles de la loge antérieur de l’avant-bras et les muscles

thénariens,• T1: les muscles hypothénariens et interosseux.

G- Anatomie clinique du plexus brachial:

• 1-Les paralysies du plexus brachial :• surviennent après une traction ou un étirement accidentel:• en règle général un accident de moto et dans prés de 95% des cas chez un sujet

de 18-20 ans, aboutissant à des lésions nerveuses.• Les lésions nerveuses peuvent siéger à tous les niveaux, depuis l’origine

médullaire jusqu’à la division du plexus brachial dans la région du creux axillaireet on distingue ainsi par rapport à la clavicule :

• Des lésions supra claviculaires totales ou partielles au niveau des racines (75%des cas).

• Des lésions infra et rétro claviculaires au niveau des troncs secondaires et deslésions au niveau des branches terminales (25% des cas).

les symptômes d’une paralysie du plexus brachial• Les signes cliniques sont directement fonction du niveau lésionnel, du nombre de

racines nerveuses lésées, de l’importance de ces lésions.• L’examen moteur complet permet de chiffrer chaque muscle selon la cotation

internationale de 0 à 5, en plus de la notion de fonction globale : épaule-coude-main.

• L’examen sensitif recherche des troubles objectifs et subjectifs et appréciel’importance des douleurs, à type de fourmillements et de courant électriquedans un territoire précis ou de causalgies plus diffuses en relation directe avecl’arrachement intra-médullaire.

• L’étude des troubles sympathiques est importante.

NB: les causalgies :

• les causalgies sont : Douleurs intenses, permanentes, profondes,prolongées et comparables à celles provoquées par une brûlure.Augmentation (exacerbation) de ces douleurs, lors de l'effleurement,ou de l'attouchement.

2- névralgie par compression du plexus brachial

• L’existence de cotes cervicales peutêtre à l’origine de certaines névralgiepar compression du plexus brachial

• Le syndrome de la côte cervicale estcaractérisé par l'existence d'une côtecervicale supplémentaire. Cette côtesurnuméraire naît à la septièmevertèbre cervicale. Il s'agit d'uneanomalie congénitale située au-dessus de la première côte normale.

1. m. scalène ant . 2. côte cervicale 3. ligament intercostal4. Plexus brachial 5. a. axillaire 6. 1ère côte.

3- Un déficit de C5-C6 ou syndrome radiculairesupérieur (syndrome de Erb-Duchenne)• Il intéresse la partie proximale du membre supérieur.• Il se traduit par :• une atrophie des muscles innervés.• une position du bras qui est collé au corps en rotation médiale et

pronation.• l'atteinte de l'abduction, la rotation latérale et l'antépulsion du bras,

la flexion de l'avant-bras et la supination.

4- Un déficit de C8-Tl ou syndrome radiculaireinférieur (syndrome de Déjerine-Klumpke)

• Il intéresse la partie distale du membre supérieur.• Il se traduit par l'atteinte de la flexion de la main et des doigts, du

mouvement des doigts et du pouce dans leur ensemble.

H- Traitements du plexus:

• Traitement orthopédique. Une immobilisation du membre supérieurpourra être nécessaire avec par exemple le port d’un giletorthopédique.

• Traitement chirurgical. En fonction du type de lésions, uneintervention chirurgicale peut être réalisée sous anesthésie du plexusbrachial.

• Une solution anesthésique est injectée au niveau du plexus brachialafin de stopper les influx nerveux et d’insensibiliser le membresupérieur.

I- Anesthésie du plexus brachial

• 1-Le bloc interscalénique, qui se réalise en arrière du bord postérieur du m.sterno-cléido-mastoïdien,

• au niveau du cartilage cricoïde, il n'anesthésie que les troncs supérieur etmoyen.

• 2- le bloc axillaire, les repères principaux sont le bord inférieur du muscle grandpectoral et l’artère axillaire.

1.Ligne transversale passant par le cartilage cricoïde2. m. stemo-c1éido-masltoidien3 m. scalène moyen-1 plexus brachial5 m. scalène ant.

Bloc interscalénique

1. a. axillaire2. bord inf. du m. grand pectoral

Bloc axillaire