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SYSTEME NEUROSENSORIEL ET PSYCHIATRIE– Anatomie du système nerveux : vascularisation, espaces péricérébraux
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28/09/17 8h - 9h
ORIOL Juliette L3
CR : AMMAR Mélanie
Système neurosensoriel et psychiatrie
Professeur T. LE CORROLLER
12 pages
Anatomie du système nerveux : vascularisation, espaces péri cérébraux
Plan :
A. Schéma de la tête et du cou en vue antérieure
B. Anastomose et Schéma du polygone de Willis
C. Vascularisation du tronc cérébral et cervelet en vue antérieure
D. Schéma hémisphère cérébrale en coupe coronale
E. Coupe horizontale du cerveau
F. Grands territoires de perfusion sur le plan artériel
G. Vascularisation veineuse
Nous allons nous intéresser à la vascularisation artérielle de l’encéphale et du tronc cérébral. Nous ne verrons
pas la vascularisation de la moelle mais le prof nous conseille de la regarder sur un livre.
Le prof a vraiment insisté sur ce cours il est très important selon lui (pour les QCM, comme pour la pratique de
la médecine).
Les artères de l’encéphale sont très importantes à connaitre.
Elles nous permettent de mieux comprendre les accidents vasculaires cérébraux que nous pourrons
fréquemment rencontrer aux urgences ou en neurologie.
Mais aussi les anévrismes intracrâniens qui correspondent à des dilatations pathologiques sacciformes d'une
des artères intracrâniennes et qui sont caractérisées par des symptômes tels que des céphalées ou hémorragies
méningées.
SYSTEME NEUROSENSORIEL ET PSYCHIATRIE– Anatomie du système nerveux : vascularisation, espaces péricérébraux
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A. Schéma de la tête et du cou en vue antérieure
1. Artère cérébrale antérieure
2. Artère cérébrale moyenne
3. Artère cérébrale postérieure
4. Tronc basilaire
5. Carotide interne gauche
6. Artère vertébrale
7. Artère carotide externe gauche
8. Artère carotide commune
9. Crosse de l’aorte
10. Artère subclavière droite
11. Artère vertébrale droite
12. Artère carotide commune droite
13. Artère carotide externe droite
14. Artère carotide interne droite
La vascularisation artérielle de l’encéphale est assurée à partir de l’arc de l'aorte (de la crosse, qui possède
une portion ascendante, horizontale puis descendante).
L’arc aortique est donc le lieu de naissance de ce que l’on va appeler les troncs artériels supra aortiques.
Quand on a des patients susceptibles de présenter des pathologies vasculaires cérébrales on doit les explorer
depuis l’arc aortique jusqu’au cerveau. On doit systématiquement penser à une pathologie de l'arc de l'aorte.
A droite, on a la présence du tronc artériel brachio-céphalique, qui forme d’une part l’artère subclavière
droite et d’autre part l’artère carotide commune droite.
L'artère carotide commune droite va elle-même donner au niveau de C4 :
- Une artère carotide externe destinée à la vascularisation de la face.
- Et une artère carotide interne, plus volumineuse, qui pénètre la base du crâne en destination de
l’œil et du cerveau.
De l’autre côté, à gauche, on a une naissance isolée de l’artère carotide commune qui va à nouveau (comme
à droite) se diviser en artère carotide interne et externe en C4.
Les artères carotides internes droite et gauche sont deux apports importants pour le
cerveau.
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La jonction des deux artères vertébrales forme le tronc basilaire.
On a deux autres artères qui contribuent à la vascularisation de l’encéphale, ce sont des branches collatérales
des artères subclavières droite et gauche :
- L’artère vertébrale droite, la première branche collatérale de la subclavière droite. Elle nait
dans le creux sus-claviculaire et rejoint le canal transversaire des vertèbres cervicales, jusqu’à la
pénétration du foramen magnum.
- L’artère vertébrale gauche, la première branche collatérale de la subclavière gauche. Elle
suit le même trajet que la vertébrale droite jusqu’au tronc basilaire et la loge cérébrale postérieure du
crâne.
Les vaisseaux du cerveau et de l’encéphale naissent donc au niveau de l’aorte. Ce sont des vaisseaux très
privilégiés, une ischémie cérébrale entrainerait une perte de connaissance puis un accident vasculaire
cérébrale.
Ce sont, après les artères coronaires cardiaques, les premières branches collatérales de l’aorte et les mieux
perfusées.
On va également avoir 4 piliers :
- 2 artères carotides internes
- 2 artères vertébrales.
Ces 4 piliers vont se réunir au niveau intracrânien sous le cerveau pour former une plateforme de lancement
des artères cérébrales qu’on appelle le cercle artériel de la base ou polygone de Willis (ancien nom).
Cette plateforme va donner naissance à :
- 2 artères cérébrales antérieures
- 2 artères cérébrales moyennes
- 2 artères cérébrales postérieures.
Quand on va aller explorer ces vaisseaux (que ce soit de l’imagerie conventionnelle, IRM ou scanner) on va
faire une exploration qui démarre toujours de l’arc aortique jusqu’au cerveau.
B. Anastomose et Schéma du polygone de Willis
I- Vue inférieure d’un hémi-cerveau (schéma)
1. Artère cérébrale antérieure
2. Artère communicante antérieure
3. Chiasma optique
4. Branche communicante
5. Tronc basilaire
6. Artère ophtalmique
7. Artère cérébrale moyenne
8. Artère choroïdienne
9. Artère cérébrale postérieure
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En avant, on retrouve le chiasma optique.
Au centre de cette vue on a l’aqueduc du mésencéphale et le mésencéphale (en forme de cœur de carte à jouer).
On imagine que l'on regarde le cerveau par en dessous, on peut alors observer les piliers des artères carotides
internes qui sont de part et d’autre du chiasma optique.
En arrière, se trouve le tronc basilaire (et non pas deux artères vertébrales, elle se sont ici réunies pour former
ce tronc).
On a donc trois structures en section ici : 2 piliers carotidiens internes et 1 pilier postérieur (réunion des deux
artères vertébrales en artère basilaire ou tronc basilaire).
• L’artère basilaire :
Elle va donner les artères cérébrales postérieures. Celles-ci vont vasculariser la région temporale interne et
la région occipitale. Ces artères possèdent une branche communicante postérieure (appelée aussi artère
communicante postérieure) avec la terminaison de la carotide interne. Chaque artère cérébrale postérieure
donnera une branche communicante postérieure.
• Les branches de l'artère carotide interne :
o Les artères cérébrales antérieures droite et gauche qui vascularisent la partie médiale du lobe
frontal. Elles sont réunies par un barreau d’échelle : l’artère communicante antérieure.
o Les artères cérébrales moyennes : Elles vont être masquées par le pôle antérieur du lobe
temporal. Elles ont un trajet vers la fissure latérale du cerveau. Ce sont les plus grosses artères
cérébrales, elles ont le plus gros territoire (voir schéma plus loin). Elles naissent des artères
carotides internes et vascularisent la partie latérale du lobe frontal et du lobe temporal.
o L’artère ophtalmique : C’est l’artère du globe oculaire qui va naître des derniers centimètres de
l’artère carotide interne. Elle vascularise la rétine (l'oeil est considéré comme une extension du
cerveau). On peut avoir un sujet qui a un déficit visuel, une occlusion de cette artère. Ce patient
doit être traité comme un patient qui a un accident vasculaire cérébral.
o L’artère choroïdienne antérieure : elle longe le plancher du ventricule latéral donc elle
vascularise le plexus choroïde du ventricule latéral (d'où son nom) et le tractus optique
directement adjacent.
Les régions sont à connaitre.
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II- Le cercle artériel de la base ou polygone de Willis (schéma).
1. 2 artères carotides internes
2. 1 Artère basilaire
3. 2 Artères cérébrales antérieures
droite et gauche
4. 2 Artères cérébrales postérieures
droite et gauche
5. 2 artères communicantes
postérieures
6. L’artère communicante antérieure
(1 seule)
7. Artère cérébrale moyenne
8. Artère choroïdienne antérieure
Ce schéma est très important à connaitre.
L’artère ophtalmique n’est pas exactement dans
le même plan, elle nait en dessous du cercle
artériel de la base.
On retrouve ici un heptagone composé de deux artères cérébrales postérieures (qui naissent du pilier vertébro-
basilaire), deux artères communicantes postérieures (qui naissent des artères cérébrales postérieures et font
une anastomose avec la terminaison carotidienne), deux grosses artères cérébrales moyennes, deux artères
cérébrales antérieures réunies par l’artère communicantes antérieure.
Toutes les grosses artères sont cérébrales, les plus petites sont des artères d’anastomoses qu'on appelle : les
communicantes.
La connaissance de ce cercle artériel de la base est indispensable pour comprendre les AVC et anévrismes
intracrâniens.
Les anévrismes intracrâniens sont des poches de dilatation sacciformes de ces éléments crâniens qui vont se
faire dans les zones de turbulences. Ils vont donc très souvent se développer dans cette région, où le sang va
arriver à pression élevée par le pilier carotidien vertébro-basilaire sur cette plateforme de lancement que l'on
appelle le cercle artériel de la base, et plus précisément soit sur les terminaisons carotidiennes, soit sur la
terminaisons du tronc basilaire ou au niveau des communicantes.
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C. Vascularisation du tronc cérébral et cervelet en vue antérieure
1. Chiasma optique
2. Tractus optique
3. Artère cérébelleuse supérieure (ACS)
4. Artère cérébrale postérieure
5. Artère basilaire qui se trouve dans la
gouttière basilaire à la face antérieure du pont
6. Rameaux perforants
7. Artère cérébelleuse moyenne (AICA)
8. Artère cérébelleuse postérieure inférieure
(PICA)
9. Flocculus du cervelet
10. Olive bulbaire
11. Artère vertébrale
Etape moyen : étage du pont.
Etage inférieur : avec les pyramides bulbaires
de la moelle allongée et l’olive bulbaire en
dessous.
Etage supérieur : mésencéphale constitué des
pédoncules cérébraux, limités crânialement par
le tractus optique.
Latéralement on retrouve l’hémisphère gauche
cérébelleux avec le flocculus du cervelet
(archéocervelet).
L’artère basilaire chemine dans la gouttière basilaire du tronc cérébral. La gouttière basilaire c'est une petite
dépression à la face antérieure du pont. Il existe très souvent une artère vertébrale qui est plus grosse que
l’autre, on l’appelle alors l’artère vertébrale dominante (sur le schéma, c'est l'artère vertébrale gauche qui est
dominante). Les artères vertébrales naissent des artères spinales destinées à vasculariser la moelle cervicale
spinale. Les artères vertébrales se situent au niveau cervical.
Au niveau intracrânien : on étudie ici la vascularisation du cervelet
• L’artère cérébelleuse postéro-inférieure (PICA) : il y en a une droite et une gauche. On voit ici
qu'elle a un chemin sinueux. Elle nait de la partie intracrânienne de l’artère vertébrale et va s’occuper
de vasculariser la partie inférieure du cervelet.
• L’artère cérébelleuse moyenne (AICA) qui va naître des premiers centimètres de l’artère basilaire.
• L’artère cérébelleuse supérieure (ACS) qui nait du dernier centimètre de l’artère basilaire et va
vasculariser la partie supérieure du cervelet.
Ces 3 artères vascularisent les 3 parties du cervelet : archéo, paléo et néocervelet.
En ce qui concerne la vascularisation du tronc cérébral, il existe des petits rameaux qui naissent directement
du tronc basilaire ou des artères vertébrales. On les appelle rameaux perforants, ils n’ont pas de noms
anatomiques. Leur taille est inférieure à celle d’un cheveu.
CR : on ne parlera pas des nerfs crâniens ici, on ne placera que les vaisseaux.
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Les artères paramédianes sont celles qui sont courtes, les circonférentielles sont celles qui sont longues.
L’artère basilaire va former, en haut, une bifurcation pour donner naissance aux artères cérébrales
postérieures gauche et droite Ce système s’appelle le système vertébro-basilaire, il est extrêmement
important.
Une occlusion de l’artère basilaire entraine un coma puis un décès car on a une ischémie du tronc cérébral
donc plus de vascularisation de la formation réticulée. On perd alors l’efficacité pour l’éveil et le neuro-
végétatif.
On ne verra donc pas d’occlusion de ce tronc (les patients étant déjà décédés), on aura par contre des sténoses
(= rétrécissements) qui donneront des symptômes intermittents (comme des pertes de connaissances
positionnelles).
Ce cercle artériel de la base permet à chaque artère cérébrale (antérieure, moyenne, postérieure) de posséder
au moins deux apports potentiels. Si l’une se bouche, on pourra quand même être perfusé. Cela peut être
utile dans des mouvements cervicaux extrêmes (position d'athlète par exemple) qui vont entraver la
perfusion par un des piliers carotidiens ou par une artère vertébrale. On a donc ce système d’anastomose par
convergence (notion très importante) qui permet de ne pas avoir de perte de connaissance.
D. Schéma d’un hémisphère cérébral en coupe coronale (vascularisation profonde vs vascularisation
superficielle).
1. Noyau caudé
2. Thalamus
3. Noyau lenticulaire
4. Claustrum
5. Corps calleux
6. Branches
perforantes
7. Branches corticales
(ou superficielles)
SYSTEME NEUROSENSORIEL ET PSYCHIATRIE– Anatomie du système nerveux : vascularisation, espaces péricérébraux
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Il existe 2 types de vascularisation du cerveau :
- Profonde.
- Superficielle (cortex).
[CR : Le prof a un petit peu changé cette partie, je vous mets donc ce qui a été dit cette année.
Les artères cérébrales vont avoir des rameaux profonds terminaux et des rameaux collatéraux superficiels.
• Vascularisation profonde : c’est comme pour le tronc cérébral. Ici l'artère cérébrale va donner des
rameaux profonds qui sont des petites branches perforantes, de quelques microns qui vont
directement perfuser les noyaux gris centraux et la substance blanche sous corticale (par exemple la
capsule interne).
Ici ce sont des branches qui vont naître directement du cercle artériel de la base et des premiers centimètres
de chaque artère cérébrale.
• Vascularisation superficielle : les rameaux profonds vus précédemment cheminent en donnant des
rameaux qui deviennent superficiels. Ce sont les artères superficielles périphériques.
Attention :
Les rameaux profonds perforants sont terminaux, c'est à dire que rien ne va suppléer ces artères. Si elles se
bouchent on a un trou dans le cerveau : c'est une vascularisation terminale, il n'y a pas d'anastomose.
Les artères superficielles, quant à elles, vont avoir des anastomoses termino-terminales. Ainsi la terminaison
des artères cérébrales à la surface du cerveau se fait par des anastomoses termino-terminales mises bout à bout
de la terminaison des vaisseaux superficiels.
Donc on a une possibilité de suppléance artérielle à la surface du cerveau.
Concrètement, quand on a un patient qui a un AVC :
- Soit tout sera bouché (territoire profond + territoire superficiel),
- Soit seul le territoire profond sera bouché
- Soit seul le territoire superficiel sera bouché
On verra donc en stage, un patient qui a un AVC sera typé soit "profond", soit "superficiel", soit "complet".]
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E. Coupe horizontale du cerveau
1. Noyau caudé
2. Thalamus
3. Noyau lenticulaire,
4. Partie antérieure du fornix (2 petits
ronds – commissure cérébrale)
5. Région de la paroi postérieure du
V3
6. Gyrus cingulaire
7. Lobe frontal
8. Gyrus frontal supérieur
9. Gyrus frontal moyen
10. Gyrus frontal inférieur
11. Région temporale sans limite nette avec
la région occipitale
12. Ventricule latéral
13. Queue du noyau caudé
14. Genou du corps calleux
15. Splénium ou bourrelet du corps calleux.
16. Queue du ventricule latéral
[CR : On représente tous les territoires comme sur une coupe de scanner. En arrière des thalamus, on a la
région dite de la fissure latérale du cerveau avec la fente de Bichat. Les contours corticaux sont représentés
ici à l'extrême. Dans l'angle entre le noyau caudé et le thalamus, on a le noyau lenticulaire avec son putamen
latéral. On a aussi la région du ruban de l'insula et enfin à droite, on trouve le pôle occipital du cerveau.
Sur cette coupe, on place des territoires fonctionnels, perfusionnels. Ils permettent de définir ce qui va être
atteint dans chaque occlusion artérielle.
Le prof a présenté les différents territoires artériels d'une façon un peu différente cette année par rapport à l'année
dernière. Il n'a pas dit les choses exactement pareilles, mais comme il a insisté en disant que c'était une partie très
importante, j'ai décidé de vous mettre ce qu'il a dit (au mot près) cette année :
Artère choroïdienne antérieure : traits
simples
Artère communicante postérieure : traits
croisés
Artère cérébrale antérieure : étoiles
Artère cérébrale postérieure : triangle
Artère cérébrale moyenne : ronds.
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TERRITOIRE DE L’ARTERE CHOROÏDIENNE ANTERIEURE : (le plus petit territoire)
• Capsule interne
• Pallidum
• Tractus optique
• Plexus choroïde
On a donc un territoire d'ischémie très net concernant la capsule interne et le pallidum.
TERRITOIRE DE L’ARTERE COMMUNICANTE POSTERIEURE : (petit territoire)
• Moitié antérieure du thalamus
L'artère vascularise donc, par des rameaux profonds, la moitié antérieure du thalamus.
TERRITOIRE DE L’ARTERE CEREBRALE ANTERIEURE : (large territoire)
• Moitié du noyau caudé
• Partie médiale du lobe frontal
• Moitié du corps calleux
TERRITOIRE DE L’ARTERE CEREBRALE POSTERIEURE : (large territoire)
• Moitié postérieure du thalamus
• Cortex occipital
Quand un patient a un AVC de cette artère, il nécrose : le cortex, la substance blanche profonde et la
moitié postérieure du thalamus.
TERRITOIRE DE L’ARTERE CEREBRALE MOYENNE (le plus large territoire) : le reste
• Très large partie de la convexité : partie latérale du lobe temporal, la région insulaire et partie latérale
du lobe frontal.
• Région du putamen
• Moitié du noyau caudé
Voilà ce que l'on va observer en situation d'AVC. Ces territoires sont à connaitre pour pouvoir interpréter les
défauts de perfusion cérébrale en IRM ou en scanner.
Rappel : Il est possible de faire des AVC uniquement superficiels ou uniquement profonds.]
SYSTEME NEUROSENSORIEL ET PSYCHIATRIE– Anatomie du système nerveux : vascularisation, espaces péricérébraux
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G. Vascularisation veineuse
1. Veine cérébrale profonde de
Galien
2. Sinus sagittal supérieur
3. Sinus droit
4. Confluent des sinus
5. Veine jugulaire
6. Sinus sagittal inférieur
7. Veine cérébrale interne
8. Veine basale
On a un sinus sagittal supérieur (il est pris dans la racine de la faux du cerveau).
Au niveau du bord libre de la faux du cerveau, on a le sinus sagittal inférieur. Celui-ci donne un sinus droit
qui lui permet de rejoindre le sinus sagittal supérieur pour former le confluent des sinus.
Le sinus droit reçoit deux grosses veines profondes :
- Cérébrale interne, qui draine les noyaux gris centraux
- Basale, qui draine la région du mésencéphale.
Ces veines basale et cérébrale interne viennent former un tronc veineux très court appelé veine cérébrale
profonde Galien. Celle-ci rejoint le sinus sagittal inférieur.
Ce confluent des sinus va donner deux sinus transverses qui vont donner les veines jugulaires internes
droite et gauche de la région cervicale.
Intérêts de ces veines : les thrombophlébites cérébrales, qui sont non exceptionnelles dans des contextes de
troubles de la coagulation ou hormonaux (grossesse ou post partum). Cela est bénin si c’est traité très tôt mais
peuvent être également mortelles si non diagnostiquées.
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Merci à Eva marie pour ton soutien pendant le cours.
Dédicace au Incar, futur meilleur bus !
A la team de l’Inde, avec une spéciale dédicace a Lucky !
A notre super tuto (avec Noémie et Bertrand en plus ;) ), et surtout à …..
A la coloc de folie (comment tu fais pour me supporter ?)
Et a vous, pour apprendre ce super cours
La bises
CR : Je tenais absolument à faire ma première dédicace à toutes les personnes qui n'en ont pas eu l'année dernière, parce qu'on fait
tous partis de la même promo <3
Une grande dédicace à Laura G. qui m'aura accompagné et soutenu pendant ce cours, merci pour tes schémas !
A toutes les personnes formidables que j'ai pu rencontrer l'année dernière alors que je ne connaissais pas grand monde, notamment
mes co-stagiaires : Bertrand, Elie, Cécile, Laura H. (co-stagiaire d'amour en médecine interne ET en gynéco obs <3).
A Laura F. que j'aime de tout mon coeur, ma partenaire de révisions, on va aller jusqu'aux ECN ensemble !
A tous les passerelliens de l'année dernière : Ursule, Elodie, Emma, Morgane, Elise, Sofia, Victoria.
Ainsi qu'à tous les passerelliens de cette année (et en particulier Fred, mon co-CR). Montrez vous ! Ne restez pas dans votre coin !
Et pour finir cette longue dédicace : à la Team CR de cette année. Notre dévouement a sauvé la promo !