ANATOMIE ET BIOMÉCANIQUE DE LA HANCHE

2èmeAnnée Médecine2èmeAnnée Médecine

FACULTE DE MEDECINE IBN EL JAZZAR DE SOUSSE

LABORATOIRE D’ANATOMIE

FACULTE DE MEDECINE IBN EL JAZZAR DE SOUSSE

LABORATOIRE D’ANATOMIE

Dr MAAREF Khaled

INTRODUCTION

• Hanche: région située entre crête iliaque en haut et la ligne passant au dessous du massif trochantérien en bas.

• Elle contient une seule articulation: la coxo-fémorale

INTRODUCTION

• L’articulation coxo-fémorale est située à la racine du MI.

• fait partie du complexe lombo-pelvi-bifémoral.

• Articulation portante. Qualité essentielle: stabilité +++

• C’est une articulation synoviale de type sphéroïde.

• Elle est congruente(donc stable)

• Elle est profonde:– Avantage: protection

– Inconvénient: inaccessible à la palpation

INTRODUCTION

ANATOMIE DESCRIPTIVEANATOMIE DESCRIPTIVE

I- Acetabulum

II- Tête fémorale

III- Bourrelet acétabulaire

Surfaces articulairesSurfaces articulaires

I- Acétabulum: Profonde excavation sphéroïde circonscrite par

un rebord saillant(limbus).– Surface semi-lunaire, périphérique, couverte de

cartilage, en forme de croissant.– Incisure acétabulaire délimitée par les cornes de

la surface semi-lunaire.– La fosse acétabulaire: centrale non articulaire.– Le ligament transverse de l’acétabulum ponte l’

incisure acétabulaire.

Surfaces articulairesSurfaces articulaires

La surface semi-lunaire

La fosse acétabulaire

Le bourrelet acétabulaire

Acetabulum

II- Le bourrelet acétabulaire:

– Anneau cartilagineux triangulaire à la coupe.– S’insère sur le limbus.– Sa face axiale est en continuité avec la surface

semi-lunaire.– Sa face périphérique donne insertion à la capsule

articulaire.

Surfaces articulairesSurfaces articulaires

Bourrelet acétabulaire

III- La tête fémorale : • Correspond aux 2/3 d’une sphère de 25mm de

rayon, recouverte de cartilage.

• Regarde médialement, en haut, et légèrement en avant.

• Dépression en arrière et au dessous de son centre: Fovéa capitis.

Surfaces articulairesSurfaces articulaires

La tête fémorale

I- Capsule Articulaire

II- ligaments

III- tendons et muscles

Moyens d’unionMoyens d’union

I- La capsule articulaire

• Membrane fibreuse : s’insère

– Médialement :sur le limbus acétabulaire et sur la face externe du bourrelet acétabulaire.

– Latéralement: sur la ligne inter-trochantérique et sur la face postérieure du col.

– Fibres circulaires: zone orbiculaire.

Moyens d’unionMoyens d’union

• La membrane synoviale : recouvre

– Face profonde de la fibreuse.– Ligament de la tête fémorale.

– Toutes les parties intra-articulaires du col fémoral.

I- La capsule articulaire

Moyens d’unionMoyens d’union

• Le ligament ilio-fémoral: EIAS- inter TrocDeux faisceaux: vertical et horizontal.

• Le ligament pubo-fémoral: éminence ilio-pubienne-ligne inter-troc(partie inf)

• Le ligament ischio-fémoral; SpiraléTubérosité ischiatique- fossette trochantérique.

II- Les Ligaments

Moyens d’unionMoyens d’union

Ligaments

Articulation coxo-fémorale – vue antérieure

Ligament ilio-fémoral

Ligament pubo-fémoral

Les ligaments

Articulation coxo-fémorale – vue postérieure

Ligament ischio-fémoral

• Le ligament de la tête fémorale : 3 cm de long . Part de la fovéa capitis et se termine en 3 faisceaux.

• Le ligament annulaire : Zone orbiculaire.

II- Les Ligaments

Moyens d’union Moyens d’union

Le ligament de la tête fémorale

Ligament de la tête fémorale

Zone orbiculaire : Ligt annulaire

III- Tendons et muscles

Moyens d’union Moyens d’union

ANATOMIE FONCTIONNELLEANATOMIE FONCTIONNELLE

Flexion Extension Abduction Adduction Rotation externe

Rotation interne

Active:120°

Passive:140°15° 45° 30° 45° 30°

Amplitudes articulairesAmplitudes articulaires

Les muscles fléchisseurs de la hanche :

Psoas iliaque +++Droit antérieur (quadriceps)SartoriusTenseur du fascia lataPectinéAdducteurs

Muscles MoteursMuscles Moteurs

Les muscles extenseurs de la hanche :

Ischio-jambiers: (Muscles bi-articulaires)- Biceps fémoral- Semi tendineux- Semi membraneux

Mais surtout:

Grand fessier +++ (specifcité de l’espècehumaine)

Muscles MoteursMuscles Moteurs

Les muscles abducteurs de la hanche :

Moyen fessierPetit fessierPyramidalObturateur externeObturateur interne

Muscles MoteursMuscles Moteurs

Les muscles adducteurs de la hanche :

Les adducteurs Long adducteurGrand adducteurCourt adducteur

GracilePectinéSartorius

Muscles MoteursMuscles Moteurs

Les muscles rotateurs externes de la hanche :

Les Pelvi-trochantériens le pyramidalle jumeau supérieurl’obturateur internele jumeau inférieurle carré fémorall’obturateur externe

Psoas iliaqueGrand fessierMoyen fessierAdducteurs

Muscles MoteursMuscles Moteurs

le jumeau supérieurl’obturateur internele jumeau inférieurle carré fémorall’obturateur externe

Les muscles rotateurs externes de la hanche :

Les muscles rotateurs internes de la hanche :pas de muscles exclusivement rotateurs internes de la hanche.Petit fessier (faisceaux antérieurs)Tenseur du fascia lata

Petit fessier (faisceaux antérieurs)

Tenseur du fascia lata

BIOMECANIQUEBIOMECANIQUE

VOCATION FONCTIONNELLE DE LA COXO-FÉMORALE:

Orientation spatiale du MI lors de la marche:

stabilité > mobilité

BIOMECANIQUEBIOMECANIQUE

+ phase d’appui:

articulation portante donc stable (sinon chute)

+ phase d’oscillation:

Mobilité (la flexion/extension de la coxo-fémorale détermine la longueur du pas)

BIOMECANIQUEBIOMECANIQUE

– Une coxo-fémorale très mobile mais instable est non fonctionnelle

– Une coxo-fémorale raide mais stable est souvent fonctionnelle (arthrodèse de hanche bien tolérée.)

BIOMECANIQUEBIOMECANIQUE

Facteurs de stabilité

• La profondeur de l’acétabulum• Le bourrelet acétabulaire : Augmente la

profondeur

• La zone orbiculaire: rétrécit la capsule, enchâssement :centrage de la tête fémorale

• Le vide intra-articulaire maintient le contact des surfaces articulaires.

• Les ligaments et muscles péri-articulaires (pelvi-trochantériens +++).

BIOMECANIQUEBIOMECANIQUE

Profondeur de l’acétabulum

*Prof Ac: Angle entre horizontale et tangeante moitié sup acétabulum.

*Centrage tête: angle couverture tête: verticale, ligne unissant centre tête et extrémité acétabulaire.

Enchâssement de la tête fémorale

Ligaments de la Coxo-fémorale

BIOMECANIQUEBIOMECANIQUE

Rôle principal :

Limitation de l’extension de la hanche

Is

IlP

AB

C

Extension

Is

IlP

A B

C

Rectitude

Is

IlP

A

BC

Flexion

Contraintes subies par la coxo-fémorale

BIOMECANIQUEBIOMECANIQUE

• Le poids du corps (PC) • Les muscles périarticulaires développent des forces

dont les composantes passent par le centre de la tête fémorale.

Facteurs protecteurs de l’usure• Liquide synovial

• Répartition des pressions sur le cartilage : Lorsque P augmente� les surfaces de transmission des contraintes augmentent

Contraintes subies par l’articulation coxo-fémorale

Contraintes subies par la hanche

BIOMECANIQUEBIOMECANIQUE

Appui monopodal: la tête fémorale supporte ≈ 4 PC

Explication (Balance de Pauwels):

La tête fémorale portante subit 2 contraintes:

1- Le poids du corps – celui du MI portant

2- L’action équilibratice du moyen fessier pour éviter la bascule du bassin vers le côté non portant.

Contraintes subies par la hanche

BIOMECANIQUEBIOMECANIQUE

Appui monopodal = la tête fémorale supporte ≈ 4 PC

Explication (Balance de Pauwels):

– Le bras de levier gravitaire est 3 fois plus grand que celui du moyen fessier.

– Pour être en équilibre en appui monopodal, le MF doit développer une force égale à 3 fois le PC.

– la résultante de ces 2 contraintes (PC + force du MF) = 4 PC

Balance classique (2 segments de même longueur)

BIOMECANIQUEBIOMECANIQUE

1111

llll llll

Balance ayant 2 segments de longueur différente

BIOMECANIQUEBIOMECANIQUE

1133

llll 3 l3 l3 l3 l

Appui monopodal