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ANÉMIESgénéralités

RappelsDéfinitionsDiagnostic

Mécanismes des principales anémies

IFSI - Infirmières 3ème annéeIFSI - Infirmières 3ème année12 janvier 200712 janvier 2007Dr Ph. HELIASDr Ph. HELIAS

Hématologie - CHU BesançonHématologie - CHU Besançon

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Rappels

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LE SANG

Liquide Éléments figurés (cellules)

Globules Rouges =

Hématies = ErythrocytesGlobules Blancs =

LeucocytesPlaquettes =

Thrombocytes

Plasma

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LES GLOBULES ROUGES

• Cellules anucléées contenant un pigment : l’hémoglobine

7,5 µm

2,5 µm

1 µm

• Fonction : transport de l ’oxygène (O2) aux tissus et une partie du CO2

– partie protéique : globine (4 sous unités)– hème : 1 atome de fer

Disque biconcave de diamètre 7,5 icrom

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PARAMÈTRES ÉRYTHROCYTAIRES (1)

• Nombre de Globules rouges : mesuré sur automate

F : 4,2 à 5,2 x 1012/LH : 4,5 à 5,5 x 1012/L

• Taux d’Hémoglobine : mesuré sur automate

F : 12 à 16 g/dLH : 13 à 17 g/dL

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• Hématocrite : mesuré sur automate

H : 40 à 54 %F : 35 à 47 %

Volume de globules rougesVolume sanguin total

% Plasma

GRmesuré

PARAMÈTRES ÉRYTHROCYTAIRES (2)

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• Volume Globulaire Moyen (VGM) :calculé : Hématocrite/numération GR

VGM < 80 µm3

Microcytose

VGM > 100 µm3

Macrocytose

VGM: 80-100 µm3

Normocytose

PARAMÈTRES ÉRYTHROCYTAIRES (3)

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VGM : Volume globulaire moyenGlobules rouges normaux : Population de taille très homogène, avec faibles variations physiologiques chez un même individu

80 10090VGM en µm3

Nombre de GR

PARAMÈTRES ÉRYTHROCYTAIRES (3’)

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• CCMH : Concentration Corpusculaire Moyenne en Hémoglobine

Quantité d ’hémoglobine rapportée à l’unité de volume du globule rouge

Valeurs Normales : 32 à 36 g/dL

HémoglobineHématocrite

en g/dL Calculée

PARAMÈTRES ÉRYTHROCYTAIRES (4)

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• TCMH : Teneur Corpusculaire Moyenne en Hémoglobine

Poids moyen d ’hémoglobine que chaque globule rouge renferme.

Dépend du contenu en hémoglobine et du volume globulaire

Valeurs Normales : 27 à 32 pg

HémoglobineNombre

d’hématies

en pg Calculée

PARAMÈTRES ÉRYTHROCYTAIRES (5)

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Interprétation des constantes érythrocytaires CCMH et

TCMH

normochromie

hypochromie

Il n ’existe pas

d ’hyperchromie

CCMH bas TCMH bas

CCMH Normal TCMH normal

TCMH élevée si macrocytose

PARAMÈTRES ÉRYTHROCYTAIRES (5’)

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Réticulocytes• Globules rouges jeunes, contenant encore de l’ARN

• Identifiables dans le sang pendant 24 heures avec coloration spéciale

• Ils sont le reflet de l’activité productive de la moelle osseuse hématopoïétique.

20 à 80 000 / mm3

0,5 à 1,5 % des GR

Arégénération

Régénération< 80 000

> 80 000

PARAMÈTRES ÉRYTHROCYTAIRES (6)

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Morphologie des globules rouges

(examen microscopique du frotti sanguin)

• Anomalies de taille : Anisocytose – Microcytose : défaut de synthèse de l’Hb – Macrocytose : anomalie de synthèse de

l’ADN

• Anomalie de forme : poïkilocytose

PARAMÈTRES ÉRYTHROCYTAIRES (7)

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La Numération Globulaire (NG) ou

Hémogramme• Paramètres Erythrocytaires :

– Nbre de GR– Hémoglobine– VGM– Hématocrite– CCMH / TCMH

• Paramètres Leucocytaires :– Nbre total de GB

• Paramètres Thrombocytaires :– Nbre de plaquettes

La Formule sanguine Décompte des différentes

sous- populations leucocytaires :

- Granulocytes(Neutrophiles, Eosinophiles, Basophiles)

- Lymphocytes- Monocytes(NG + Formule = NFS)

Les RéticulocytesDécompte des GR « jeunes »

LES EXAMENS UTILES

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Anémies

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Taux d’Hémoglobine inférieure aux valeurs physiologiques :

– Adulte F : < 12 g/dL– Adulte H : < 13 g/dL– Grossesse : < 11 g/dL– Enfant : < 12 g/dL– Nourrisson : < 11 g/dL– Nouveau Né : < 14 g/dL

ANÉMIE : DÉFINITION (1)

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Attention !Le chiffre de globules rouges et l ’hématocrite

ne permettent pas le diagnostic d’anémie

Taux hémoglobine identique

Nombre de Globules rouges élevé mais

microcytose

Nombre de Globules rouges bas mais

macrocytose

ANÉMIE : DÉFINITION (2)

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Fausse anémie par hémodilution

Augmentation volume plasmatique

et donc dilution de l’hémoglobine

ex : grossesse, insuffisance rénale et cardiaque, splénomégalie, hyperprotéinémie, cirrhose …

Anémie masquée par une hémoconcentration

ex : déshydratation, brûlures étendues

Attention !

ANÉMIE : DÉFINITION (3)

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CLINIQUE : le syndrome anémique

4 signes principaux fréquents :– Asthénie– Pâleur cutanéo-muqueuse– Dyspnée d’effort (parfois de repos)– Tachycardie

Plus rarement :– Hypotension artérielle– Angor possible– Vertiges, palpitations, malaise– Œdème malléolaire– Souffle systolique

Souvent rien (installation progressive)

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L ’apparition et l ’intensité des symptômessont fonction de 3 facteurs

- Intensité de l ’anémie

- Vitesse d’installation

- Terrain : âge, état cardio-respi

Hb : 5 g/dL : pâleur sans plus si installée en 1 an chez un sujet 20 ans

Hb : 10 g/dL : mal tolérée si installée en qq minutes chez un sujet âgé

Exemples

CLINIQUE (2)

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BIOLOGIE : confirmer et préciser

• Hémogramme (NG) :– Possible dans tous les laboratoires d’analyses– Habituellement résultats dans la journée– Peut être réalisé en urgence (délai mini 30’)

• Voir l’Hémoglobine en priorité +++ :– Anémie définie par < aux valeurs physiologiques– Gravité si < 7-8 g/dL

• Préciser le VGM :– Microcytaire < 80 fL– Macrocytaire > 100 fL– Normocytaire

• Demande possible au laboratoire : compléter avec :– Réticulocytes– Formule sanguine

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2 grandes causes

Anomalie de production des GR dans la moelle

Excès de destruction des GR dans le sang

circulant

Origine centrale

Origine périphérique

MECANISME

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Mécanisme : causes centrales (1)

1. Envahissement de la moelle osseuse

- Moelle envahie : leucémies, métastases de cancer, lymphomes- Développement fibreux excessif : myélofibrose

2. Déficit en substances nécessaires à la synthèse de GR ou d’hémoglobine

- Déficit en fer- Déficit en vitamines B12 ou folates- Déficit hormone : érythropoïétine (insuffisance rénale)

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3. Défaut de production de la moelle osseuse

- Production inefficace : syndromes myélodysplasiques

- Dysérythropoïèse congénitale

- Disparition cellule souche hématopoïétique : aplasie médullaire

Mécanisme : causes centrales (2)

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Hémorragies

Hémorragie chronique

Hémorragie aiguë

Massive

Symptomatique ++

Hypovolémie au 1er plan

Risque vital

Occulte

Donc compensée

Entraîne une carence en fer

Donc un mécanisme central

Digestive ou Gynécologique

Mécanisme : causes périphériques (1)

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Hémolyse extracorpusculaire

Hémolyse corpusculaire

Hémolyses

Congénitales

Anomalie de l’hémoglobine

Anomalie membranaire

Acquises

Immunologiques (allo, auto)

Non immunologiques

infectieuses

toxiques

Mécanisme : causes périphériques (2)

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Anémie centrale ou périphérique ?

20 à 80 000 / mm3

Si > 80 000 / mm3

Taux de réticulocytes

Anémie régénérative, d ’origine

périphérique

Si < 80 000 / mm3

Anémie non régénérative, d ’origine

centrale

Mécanisme : comment s’y retrouver ?