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Anti -épileptiques et grossesse. L’épilepsie est une maladie fréquente ( 0,5% ) chronique Prise en charge différente chez la jeune fille et chez le jeune homme Contraception / grossesse 100 000 femmes épileptiques en â ge de procréer Certaines ne sont plus suivies. - PowerPoint PPT Presentation
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Brigitte Meignié SMD 2012
Anti -épileptiques et grossesse L’épilepsie est une maladie fréquente ( 0,5% ) chronique
Prise en charge différente chez la jeune fille et chez le jeune homme
Contraception / grossesse 100 000 femmes épileptiques en âge de procréer
Certaines ne sont plus suivies
Brigitte Meignié SMD 2012
Manque d ‘informations ++++ Jeune femme …et des médecins Connaissances évoluent : registres
Indispensables pour les NAE /Bien utiles pour les anciens
Arrêt intempestif du TTT /Modification inadaptée
Brigitte Meignié SMD 2012
Crise d’épilepsie au cours de la grossesse est dangereuse pour La femme L’enfant
La grossesse peut aggraver l’épilepsie Vomissements Troubles du sommeil Modification du volume de distribution :ajustement des posologies
Mauvaise compliance Le plus souvent le ttt sera donc poursuivi pendant la grossesse : le moins nocif possible
Brigitte Meignié SMD 2012
Risque malformatif MCM :2,5% dans la population générale 4 à 8 % chez les F E 3 % chez les F E non traitées Le risque principal : le traitement Risque non homogène
Type de traitement Dose Mono/poly thérapie Antcd familiaux : prédisposition génétique ? (VPA)
Brigitte Meignié SMD 2012
Risques principaux
Embryogénèse: dès les premières semaines d’aménorrhée
Défaut fermeture tube neural (spina bifida)
Cardiopathies congénitales Fentes oro-faciales Atrésies intestinales Malformations urogénitales(hypospades) (Craniosténose) Surveillance échographique . Ac Folique (5mg)
Brigitte Meignié SMD 2012
Troubles de l’apprentissage
• VPA• Diminution du QI verbal• recours plus fréquent au soutien scolaire et à l’orthophonie
• Différence significative par rapport à la lamotrigine
• Serait dose dépendante
Brigitte Meignié SMD 2012
Période néonatale
traitements inducteurs enzymatiques: risque du syndrome hémorragique du nouveau-né (vit K)(tégrétol, trileptal, PB)
Traitements sédatifs: syndromes d’imprégnation et syndromes de sevrage
Brigitte Meignié SMD 2012
Après l’accouchement Réajuster les doses pour ne pas être en surdosage Mais attention
Privation de sommeil Chutes avec le bb
Allaitement : ????????? Passent + ou - dans le lait Concentrations plasmatiques chez le bb pfs élevées Le mieux gabapentine , leviteracetam Lamotrigine?
Brigitte Meignié SMD 2012
Lamotrigine :Le top? Sur les données actuelles (4000) pas de risque tératogène (attention aux doses > 300 mg/j)
Pas répercussion sur le dvt cognitif jusque 6 ans
Syndrome de sevrage Allaitement : immaturité syst hépatique
Brigitte Meignié SMD 2012
Les » intermédiaires »
Léviteracetam peu de données (300 )mais rassurantes; pas tératogène chez l’animal
Carbamazépine : tube neural (0,05 %)mais pas le reste /effet dose (>1000 mg / J). Inducteur enzymatique. Effet cognitif controversé
Oxcarbazepine données nbses et rassurantes mais tératogène chez le rat / inducteur enzymatique / pas données neurocomportementales
Dihydan données récentes rassurantes Les bzd pas de risque malformatif mais hypotonie à la nce
Brigitte Meignié SMD 2012
Les « pas terribles «
Parce que les données sont insuffisantes (topiramate(fente faciale?),zonisamide,
pregabaline, gabapentine (?),lacosamide)
Le phénobarbital pas d’effet malformatif mais … si! (face cœur OG)
Retard psychomoteur (polyttt) Effet dose (> 150 mg / j ) Signes d’imprégnation et de sevrage Inducteur enzymatique Allaitement léthargie
Brigitte Meignié SMD 2012
Acide valproïque: le pire?
Sur les données actuelles oui Risque tératogène le plus important
Troubles de l’apprentissage Toute la durée de la grossesse Effet dose (>1g/j ) mais pas de dose sans effet
Mais…
Brigitte Meignié SMD 2012
Un exemple
Mme R 30 ans épilepsie généralisée idiopathique (10 ans) VPA
1 enfant de 3 ans hypospade Souhaite arrêter sa contraception :CAT?
Lamotrigine ? Oui mais Titration lente: longue bithérapie (3 mois au moins)
Brigitte Meignié SMD 2012
Un exemple (suite)
3 mois plus tard elle fait une crise généralisée !
Choix? Bzd? Keppra? VPA ?
Brigitte Meignié SMD 2012
Conclusions
• » docteur une cs urgente, je suis sous dépakine enceinte de 6 semaines, est ce que je dois arrêter mon ttt? »
• Nécessité d’une information préconceptionnelle +++ : Ne pas informer une femme épileptique en âge de procréer sur la cat en cas de grossesse désirée engage notre responsabilité
• Il ne faut pas modifier un ttt antiépileptique même en tout début de grossesse en espérant réduire le risque tératogène
• Surveiller pendant la grossesse adapter les posologies
• Ne pas initier un ttt AE chez une jeune fille ou jeune femme sans « réfléchir »