Apport de la méthode Feldenkrais dans la rééduction linguale€¦ · Pr. GARRONE Robert Vice-président CA Pr. ANNAT Guy Vice-président CEVU Pr. MORNEX Jean-François Vice-président

Université CLAUDE-BERNARD. LYON1

INSTITUT DES SCIENCES et TECHNIQUES DE READAPTATION N° 1377

MEMOIRE présenté pour l’obtention du

CERTIFICAT DE CAPACITE D’ORTHOPHONISTE

LANGUE ET POSTURE :

Apport de la méthode Feldenkrais dans la rééduction

linguale

Par

DU PONTAVICE Mathilde

Maître du Mémoire

JOLY Martine

Membres du Jury

BRIGNONE-RAULIN Sylvie

LINA-GRANAGE Geneviève

ROCH Jean-Blaise

Date de Soutenance

Jeudi 6 Juillet 2006

© Université Claude Bernard Lyon1 - ISTR - Orthophonie.

ORGANIGRAMMES

ORGANIGRAMMES

1- Université Claude Bernard Lyon1

Président Pr. GARRONE Robert

Vice-président CA Pr. ANNAT Guy

Vice-président CEVU Pr. MORNEX Jean-François

Vice-président CS M. GIRARD Michel

Secrétaire Général Pr. COLLET Lionel

1.1. Fédération Santé :

U.F.R. de Médecine Lyon Grange Blanche Directeur Pr. MARTIN Xavier

U.F.R de Médecine Lyon R.T.H. Laennec Directeur Pr. VITAL-DURAND Denis

U.F.R de Médecine Lyon-Nord Directeur Pr. MAUGUIERE François

U.F.R de Médecine Lyon-Sud Directeur Pr. GILLY François Noël

U.F.R d’Odontologie Directeur Pr. ROBIN Olivier

Institut des Sciences Pharmaceutiques et Biologiques Directeur Pr. LOCHER François

Institut des Sciences et Techniques de Réadaptation Directeur Pr. MATILLON Yves

Département de Formation et Centre de Recherche en Biologie Humaine Directeur Pr. FARGE Pierre

1.2. Fédération Sciences :

Centre de Recherche Astronomique de Lyon - Observatoire de Lyon Directeur M. GUIDERDONI Bruno

U.F.R. Des Sciences et Techniques des Activités Physiques et Sportives Directeur Pr. MASSARELLI Raphaël

I.S.F.A. (Institut de Science Financière et D’assurances) Directeur Pr. AUGROS Jean-Claude

U.F.R. de Génie Electrique et des Procédés Directeur M. BRIGUET André

ORGANIGRAMMES

U.F.R. de Physique Directeur Pr. HOAREAU Alain

U.F.R. de Chimie et Biochimie Directeur Pr. PARROT Hélène

U.F.R. de Biologie Directeur Pr. PINON Hubert

U.F.R. des Sciences de la Terre Directeur Pr. HANTZPERGUE Pierre

I.U.T. A Directeur Pr. COULET Christian

I.U.T. B Directeur Pr. LAMARTINE Roger

Institut des Sciences et des Techniques de l’Ingénieur de Lyon Directeur Pr. LIETO Joseph

U.F.R. De Mécanique Directeur Pr. BEN HADID Hamda

U.F.R. De Mathématiques Directeur Pr. CHAMARIE Marc

U.F.R. D’informatique Directeur Pr. EGEA Marcel

SOMMAIRE

4

SOMMAIRE

Organigrammes ............................................................................................. 2

1- Université Claude Bernard Lyon1 .................................................................. 2

Sommaire ..................................................................................................... 4

Introduction .................................................................................................. 8

PARTIE THEORIQUE...................................................................................... 10

Rappels anatomiques et physiologiques sur la langue et ses fonctions.................. 12

Dysfonctionnements et rééducation dans une visée orthodontique....................... 12

1 - Dysfonctionnement ..................................................................................... 12

2 - Bilan ........................................................................................................... 13

3 - Rééducation................................................................................................ 13

Langue et posture ........................................................................................ 15

1 - La posture................................................................................................... 15

2 - Les liens entre bouche et posture................................................................ 18

3 - Les troubles du comportement lingual cause de troubles posturaux ............ 20

La méthode Feldenkrais ................................................................................ 26

1 - Moshe Feldenkrais ...................................................................................... 26

2 - Sa méthode................................................................................................. 27

3 - Principes de base ........................................................................................ 27

Approche diagnostique et rééducative de la dysfonction linguale : approche de M. Joly............................................................................................................ 29

1 - Le bilan : éléments particuliers ................................................................... 30

2 - La rééducation ............................................................................................ 31

PROBLEMATIQUE ET HYPOTHESES.................................................................. 32

PROBLEMATIQUE ......................................................................................... 33

HYPOTHESES............................................................................................... 33

EXPERIMENTATION ...................................................................................... 34

Objectifs ..................................................................................................... 35

SOMMAIRE

5

Lieu de l’expérimentation .............................................................................. 35

Procédure expérimentale............................................................................... 35

1 - Bilans et contrôles orthophoniques (début, fin 12ème et fin 16ème séance) .... 35

2 - Contrôles podologiques (début, fin 10ème et fin 16ème séance)..................... 36

3 - Contrôles ostéopathiques (début, fin 10ème et fin 16ème séance)................. 37

Critères d’exclusion ...................................................................................... 37

Population : présentation des patients............................................................. 37

1 - Mlle G, 28 ans ............................................................................................. 37

2 - Mme D, 41 ans ............................................................................................ 38

3 - Mr Pr, 50 ans .............................................................................................. 38

4 - Mlle B, 26 ans ............................................................................................. 38

5 - Mr P, 44 ans................................................................................................ 39

Généralités sur le déroulement de la rééducation par l’orthophoniste................... 39

1 - Principes particuliers à cette approche........................................................ 39

2 - Objectifs et trame générale de la rééducation ............................................. 41

3 - Trame suivie à chaque séance. .................................................................... 42

PRESENTATION DES RESULTATS.................................................................... 45

Analyse transversale des patients suivis .......................................................... 46

1 - Exploration kinesthésique- ressenti du patient............................................ 46

2 - L’image de soi............................................................................................. 49

3 - Différencier, rompre les habitudes, aller lentement..................................... 51

4 - Le rôle du thérapeute.................................................................................. 52

5 - La (non) verbalisation et les images mentales............................................ 53

6 - Expression de la personnalité du patient ..................................................... 54

Etude de cas Mr P. ....................................................................................... 55

1 - Grille synthétique des 16 séances de Mr P................................................... 55

2 - Progression de la prise en charge ; suivi orthophonique ; éclairages ostéopathiques et podologiques......................................................................... 57

DISCUSSION DES RESULTATS ....................................................................... 92

SOMMAIRE

6

Conclusions de l’étude de cas......................................................................... 93

1 - Conclusion des contrôles orthophoniques.................................................... 93

2 - Conclusion des contrôles ostéopathiques .................................................... 94

3 - Conclusion des contrôles podologiques ....................................................... 95

Validation des hypothèses ............................................................................. 96

1 - Validation de la première hypothèse et réserves ......................................... 96

2 - Validation de la deuxième hypothèse et réserves ........................................ 97

Réflexions à partir des observations des séances des patients ............................ 98

1 - Personnalité des patients............................................................................ 98

2 - Intérêts de l’approche Feldenkrais dans une rééducation linguale............... 98

3 - Réserves sur l’approche Feldenkrais ......................................................... 101

Limites de l’expérimentation .........................................................................102

1 - Procédure expérimentale .......................................................................... 102

2 - Matériel .................................................................................................... 102

3 - Population ................................................................................................ 103

Intérêts et limites de cette étude...................................................................103

Apport personnel et ouvertures .....................................................................105

1 - Apport personnel ...................................................................................... 105

2 - Ouvertures................................................................................................ 106

Conclusion .................................................................................................109

Bibliographie ..............................................................................................110

ANNEXES...................................................................................................113

Annexe I : Résumé du bilan de Nicole Maurin (Maurin, 1988) ............................114

Annexe II : Tableaux récapitulatifs des principales caractéristiques des fonctions buccales physiologiques et pathologiques chez l’adulte (tiré de Maurin, 1988)......117

Annexe III : Structuration de la colonne vertébrale chez le bébé (Campignion, 2001)................................................................................................................121

Annexe IV : Maturation neurologique de la succion-déglutition (Senez, 2002) ......122

Annexe V : Interdépendance entre occlusion et posture (Perdrix, 1997)..............123

SOMMAIRE

7

Annexe VI : La glossoptose (tiré de Joly, 2002) ...............................................124

Annexe VII : Bilan orthophonique de Martine Joly ............................................125

Annexe VIII : Suivi de Mr P. : photos et empreintes podales .............................129

1 - Photos de profil......................................................................................... 129

2 - Photos de dos ........................................................................................... 130

3 - Empreintes podales................................................................................... 131

Annexe IX : Résumés des bilans orthophoniques initiaux des cinq patients suivis .132

Annexe X : Eléments du bilan orthophonique initial de Mr P...............................136

Table des Illustrations..................................................................................138

1 - Liste des Schémas..................................................................................... 138

Table des Matières ......................................................................................139

INTRODUCTION

8

INTRODUCTION

L’orthophonie a pour grande richesse d’être située au carrefour de nombreuses disciplines.

Outre les techniques « classiques » de rééducation, les orthophonistes sont amenés à s’inspirer

de diverses méthodes afin d’enrichir leur pratique et d’effectuer des rééducations adaptées aux

patients suivis.

Concernant les fonctions buccales, la langue entre en jeu dans la position de la bouche au

repos, dans la phonation, la déglutition, la respiration, la mastication… et lorsqu’elle

dysfonctionne, chacune de ces fonctions peut être perturbée. Nous verrons que selon de

récents travaux, la langue peut parfois être la cause de troubles posturaux.

Une première partie décrira le cadre théorique dans lequel nous nous situons. La langue et ses

dysfonctions ont d’abord été essentiellement envisagées dans un contexte de rééducation

orthodontique. Puis des travaux ont montré des liens évidents entre langue et posture. Dans

cette perspective, la rééducation de la posture de langue prend une nouvelle dimension. On ne

rééduque pas seulement les fonctions perturbées de la langue (trouble d’articulation, de

déglutition…) mais la langue dans son comportement général, en lien avec l’équilibre

postural. Pour cela, l’orthophoniste doit avoir une vision globale de son patient, et travailler

de façon pluridisciplinaire.

Ainsi, nous évoquerons la méthode Feldenkrais, méthode d’éducation somatique, dont les

principes peuvent être intéressants pour une telle prise en charge.

Par ce travail, nous avons voulu vérifier l’incidence d’une rééducation de la langue sur la

posture, grâce à une approche rééducative de type Feldenkrais.

La deuxième partie exposera le protocole expérimental. L’expérimentation s’est déroulée au

cabinet de Mme Joly, orthophoniste sensibilisée aux liens entre la langue et la posture, et

construisant ses rééducations linguales sur les principes de la méthode Feldenkrais.

Nous présenterons nos résultats en deux parties : d’une part une analyse transversale dégagée

à partir de l’observation de séances de cinq patients ; d’autre part, l’étude de cas d’un patient

suivi tout au long de sa prise en charge. Nous nous intéresserons à la progression de sa

rééducation à l’éclairage des observations cliniques de l’orthophoniste et du médecin-

ostéopathe.

INTRODUCTION

9

Enfin, la dernière partie sera l’occasion de discuter les résultats obtenus, d’évoquer les intérêts

et les limites de cette étude et d’ouvrir le sujet sur des pistes de recherche.

Chapitre I

PARTIE THEORIQUE

Chapitre I - PARTIE THEORIQUE

11

OS HYOÏDE Il est situé « à la partie médiane et haute du cou, au-dessus du larynx, sous la mandibule

(…). Les muscles de la langue (17) s’attachent sur l’os hyoïde, la mandibule ou sur la base

du crâne. » (Bonfils & Chevalier, 2005)

Schéma 1 : (face à la page 2) : Langue et os hyoïde (Bonfils & Chevalier, 2005)


12

RAPPELS ANATOMIQUES ET PHYSIOLOGIQUES SUR LA

LANGUE ET SES FONCTIONS

« La langue est un organe musculaire complexe intervenant dans la mastication, la

déglutition et la phonation. » (Bonfils et Chevallier, 2005, p. 126). Le corps de la langue est

mobile, sa racine est fixe et située plus en arrière, dans l’oropharynx. La langue compte 17

muscles qui d’après ces auteurs « s’attachent sur l’os hyoïde, la mandibule ou sur la base du

crâne. ». La langue est innervée par des nerfs moteurs (nerfs IX et XII) et sensitif (nerf X).

L’os hyoïde est le seul os libre du squelette, il n’est relié au squelette voisin que par des

muscles et ligaments, ce qui en fait un os très mobile, et lui donne un rôle déterminant dans la

posture car il est un des éléments importants d’adaptation possibles aux déséquilibres

posturaux, que nous évoquerons plus loin. (sch 1)

La physiologie de la langue concerne son comportement lors de différentes activités.

D’après Maurin (1988), les fonctions buccales concernent la déglutition, l’articulation, la

position de repos dans la bouche, la mastication et l’activité musculaire bucco-faciale. Elle a

aussi un rôle évident dans la phonation ; à ce propos, Cornut (1998) fait part de l’importance

d’étudier le fonctionnement de la langue dans tout examen vocal.

Inscrite dans le décret de compétence des orthophonistes, la rééducation des «troubles

d’articulation, de la déglutition atypique, de la voix, des fonctions oro-faciales » impose de

connaître précisément les caractéristiques physiologiques et pathologiques de la langue dans

ses différentes fonctions.

DYSFONCTIONNEMENTS ET REEDUCATION DANS UNE

VISEE ORTHODONTIQUE

1 - Dysfonctionnement

Les troubles des fonctions buccales sont pris en charge par divers rééducateurs :

kinésithérapeutes, orthodontistes, orthophonistes. Nicole Maurin (orthophoniste) et

Maryvonne Fournier (kinésithérapeute) ont porté un intérêt particulier aux liens entre

dysmorphoses dentaires et fonctions buccales et leurs travaux servent fréquemment de base

dans le cadre de la pratique orthophonique. Dans cette approche, on considère que le


13

comportement lingual a une action modelante sur l’articulé dentaire ; son comportement est

donc pathologique dès lors qu’il peut entraîner des dysmorphoses dentaires.

2 - Bilan

Maurin décrit très précisément les éléments du bilan à établir, permettant d’obtenir des

informations sur ces trois aspects : (Ann 1)

• « le développement de l’enfant sur le plan physiologique, médical, psychologique

dans son cadre familial

• l’intégrité ou non des fonctions faciales,

• les fonctions buccales avec notamment le type précis de déglutition, les éléments

musculaires. » (Maurin, 1988, p. 92).

Elle détaille les caractéristiques typiques et atypiques de chaque fonction, permettant à

l’orthophoniste de situer ou non le patient dans la pathologie suite au bilan. (Ann 2)

3 - Rééducation

Dans cette approche, la rééducation des fonctions buccales a pour objectif le rétablissement

d’un articulé dentaire correct : «La réhabilitation de ces fonctions s’avère nécessaire car

altérées, elles peuvent entraîner des malpositions dentaires qui récidiveront éventuellement

après la fin du traitement orthophonique. » (Maurin, 1988, p. 21).

Fournier (1991, p. 116) précise les trois buts de la rééducation qui sont :

• Apprendre au patient les positions correctes (de la langue, des lèvres et des joues), au

repos et au cours des praxies, ainsi que la respiration naso-nasale,

• Donner au patient les moyens d’obtenir une normalisation de ses praxies (force

musculaire et articulaire) et améliorer sa proprioception,

• Automatiser ses habitudes.

Pour atteindre ces objectifs, Maurin propose un plan de traitement, avec des exemples

d’exercices à effectuer au cours des séances. Dans le même esprit, Fournier (1991) propose

un catalogue d’exercices devant être entraînés à la maison entre les séances, en vue d’une

répétition fréquente et d’une automatisation des praxies correctes.


14

EMPREINTE PODALE NORMALE

(Willem, 2001)

Schéma 2 : Empreinte podale normale (Willem, 2001)

POSTURE PHYSIOLOGIQUE

(Bricot, 2000)

Schéma 3 : Posture physiologique (Bricot, 2000)


15

Concernant la réussite de la rééducation : « La rééducation a atteint son but lorsque pendant

les 20 minutes d’une séance nous n’assistons à aucune mauvaise déglutition et que faisant

lire et parler l’enfant pendant 10 minutes, nous ne voyons aucun appui lingual sur les dents. »

(Fournier, 1991, p. 116). Par ailleurs, la respiration doit être naso-nasale, même à l’effort

soutenu.

Aujourd’hui, un certain nombre de thérapeutes ont une vision plus globale du comportement

lingual, et le regard porté sur la rééducation de la langue évolue.

En témoignent par exemple C.Thibault et M. Fournier qui expliquent : “Une mauvaise

position de la langue au repos ne se manifeste pas uniquement par un déséquilibre dento-

maxillaire. De par ses attaches à l’os hyoïde, elle a des répercussions sur la posture et le

tonus général de l’enfant. » (Thibault & Fournier, 2004, p. 17).

De manière complémentaire, les posturologues Villeneuve, Bressan et Marino évoquent leurs

expériences montrant des modifications posturales objectivées suite à des stimulations

stomatognatiques. L’approche ostéopathique apporte donc un certain nombre d’ouvertures et

nous allons voir que langue et posture ont en effet d’étroits liens.

LANGUE ET POSTURE

1 - La posture

1.1. Définition de la posture

La posture peut être définie par l’organisation musculo-squelettique des parties du corps entre

elles par rapport à la pesanteur. L’homme n’est jamais totalement immobile, ses variations et

adaptations posturales sont incessantes. La posture est régie par le système nerveux qui

possède plusieurs capteurs posturaux enregistrant les variations des parties du corps entre

elles (endocapteurs) ainsi que par rapport à l’environnement (exocapteurs). Les principaux

sont « la vision, la proprioception podale, les vestibules, les muscles nucaux et

l’oculomotricité ». (Clauzade et Daraillans, 1992, p. 66)

Les empreintes podales sont un témoin de l’équilibre postural, en fonction de la répartition

des appuis au sol. Physiologiquement, les appuis au sol sont répartis de façon homogène entre

les orteils, la bandelette longitudinale externe et le talon. (Willem, 2001, p. 103) (sch. 2)


16

TYPOLOGIES ET CHAÎNES MUSCULAIRES DE DENYS-STRUYF

(Campignion, 2001)

Schéma 4 : Typologies et chaînes musculaires de Denys-Struyf (Campignion, 2001)


17

Bricot définit ainsi la posture physiologique, comme « un invariant postural qui représente la

position idéale du corps dans l’espace, à un moment donné de notre évolution

phylogénétique» (Bricot, 2000, p 15). (sch. 3)

• Sur le plan vertical : on constate un alignement de la tête, du plan des omoplates et

du plan fessier

• Sur le plan horizontal : on remarque un alignement de la ceinture scapulaire (ligne

des épaules), de la ceinture pelvienne (ligne du bassin) et des genoux.

Mais pour ce même auteur, ce schéma idéal ne se présenterait que chez 10% de la population.

1.2. Les chaînes musculaires

Godelieve Struyf-Denys, kinésithérapeute et ostéopathe belge, a développé le concept des

chaînes musculaires. « Les muscles s’organisent en familles, forment des ensembles psycho-

neuro-musculaires, des chaînes myo-fasciales qui mobilisent nos chaînes articulaires et

construisent nos gestes. » (Campignion, 2001, p. 3). (sch 4)

Selon Struyf-Denys citée par Campignion, chacun naît avec une forme de sacrum différente

qui fait partie de son « potentiel de base ».

A ce potentiel inné s’ajoute au cours de la vie l’usage que chacun fait de soi. Une chaîne

musculaire en excès n’aura pas les mêmes effets selon qu’elle va dans le même sens ou à

l’inverse du potentiel de base. « Un excès d’activité dans des chaînes particulières n’aura pas

les mêmes conséquences si le mode d’expression psycho-comportemental qui en a induit

l’activité préférentielle s’appuie ou non sur un potentiel de base. » (Campignion, 2001, p 23).

Martine Joly (1999) détaille ainsi le rapport entre chaînes musculaires et postures :

• « Deux [chaînes] couvrent la partie antérieure du squelette, l’une dans l’axe

vertical médian du tronc (AM : Antéro-Médiane), l’autre dans l’axe horizontal (AL :

Antéro-Latérale) aboutissant à la racine des membres.. Elles ont pour effet de

« fermer » la posture verticalement ou horizontalement.

• Deux [autres chaînes] couvrent la partie postérieure du squelette et sont

antagonistes aux précédentes avec pour effet l’« ouverture » posturale verticale

(PM : Postéro-Médiane) ou latérale (PL : Postéro-Latérale)

• Deux autres régissent l’équilibration dynamique des masses du corps par rapport à la

gravité. Elles suivent un trajet vertical oblique . Leur mise en tension excessive a


18

pour effet de « tasser » (AP : Antéro-Postérieure) ou d’ « ériger » (PA : postéro-

antérieure) exagérément l’individu. »

• Campignion (2001) décrit les différentes étapes de la structuration de la colonne chez

le bébé. La position fœtale, inclinée vers l’avant, développe la chaîne AM,

privilégiée pendant les premiers mois de ma vie. Puis se développent les chaînes AP

et PM, qui vont permettre une verticalisation. Le bébé doit trouver un équilibre pour

pouvoir acquérir la position assise sans soutien puis la marche vers le 12ème mois.

(Ann 3)

2 - Les liens entre bouche et posture

2.1. Eléments de phylogenèse et ontogenèse

Avec la verticalisation de l’espèce durant la phylogenèse, les rapports entre la tête et le tronc

se sont réorganisés, entraînant de nombreuses modifications comme la descente du larynx

dans le cou, et donc de la langue. On peut faire un parallèle entre la phylogenèse et

l’ontogenèse, c’est-à-dire l’évolution de l’individu.

L’évolution posturale de l’individu est ici présentée parallèlement au développement de sa

fonction buccale et à son développement sensorimoteur.

Avant d’être un organe buccal, la langue est un organe vertébral. En effet, à l’étape

embryonnaire, « la langue est constituée d’une série de muscles vertébraux qui ont

précocement migré dans le futur espace buccal embryonnaire. » (Couly, 1998, p. 10). Chez

l’embryon et le foetus, la langue se développe avant même l’apparition des maquettes des os

maxillaires et mandibulaires. Concernant cette période de succion-déglutition du fœtus puis

du nourrisson, cet auteur parle d’ « oralité primaire » pendant laquelle l’organe lingual

« occupe tout l’espace oral non denté » (p. 11)

La succion-déglutition est d’abord réflexe, sous le contrôle du tronc cérébral et sera

déclenchée par toute stimulation sensorielle au niveau des lèvres et de la langue.

A cette période, motricité globale et motricité bucco-faciale sont réflexes et « s’influencent

mutuellement au cours du développement moteur de l’enfant. » (Senez, 2002, p. 29).

De 0 à 2 mois, l’enfant fonctionne sur un schéma de flexion / extension. Les mouvements de

flexion du corps permettent la fermeture de la bouche et les mouvements d’extension du corps

entraînent l’ouverture de la bouche.


19

Au 4ème mois, la motricité buccale commence à se différencier de la motricité globale : « les

réflexes primaires sont inhibés, la phonation s’oralise. » (Senez, 2002, p. 30). C’est à cet âge

que le tronc de l’enfant commence à se redresser ce qui lui permettra d’acquérir la station

assise sans appui vers 6/ 8 mois.

Vers 6 mois, l’érection du tronc entraîne un important changement anatomo-physiologique :

le larynx, initialement situé en regard de la première vertèbre cervicale chez le bébé descend

au niveau du cou, entraînant la langue en arrière et en bas et dégageant ainsi un espace buccal

et pharyngé. Ainsi, on peut dire que la langue s’érige en même temps que la colonne,

permettant peu à peu une phonation, une articulation des sons et une déglutition proches de

celles de l’adulte. Le 6ème mois est une période charnière pendant laquelle s’installent de

nombreuses dissociations :

« La motricité volontaire s’installant, l’enfant va être capable de mouvements de rotation

impliquant une dissociation des ceintures entre bassin et épaules (…). La langue, elle, va

pouvoir produire volontairement des mouvements latéraux essentiels pour la future

mastication. » (Senez, 2002, p. 30).

Selon Couly (1998), c’est la période de « l’oralité secondaire », période du passage à la

cuillère et à la mastication. La langue se dote alors de mouvements latéraux pour pousser les

aliments entre les dents, conjointement à la gestuelle mandibulaire qui se développe. La

déglutition passe sous contrôle des aires motrices situées dans le cortex. (Ann 4)

La période de transition entre déglutition infantile et adulte est variable selon les auteurs. Pour

Senez (2002, p. 32), l’enfant garderait une double stratégie jusqu’à la deuxième année

environ, âge de démarrage de la déglutition adulte. Elle ne sera parfaitement organisée

qu’avec la mastication de type « adulte » vers 6 ans.

Pour que toutes ces acquisitions évoluent, (déglutition, mastication, marche, articulation,

parole, prise d’autonomie), il faut que ces fonctions soient stimulées par des expériences

sensorimotrices répétitives.

En effet, il existerait un âge d’apprentissage, après lequel il serait plus difficile de faire

acquérir une fonction. Clauzade et Daraillans (1992, p. 34) reprennent la théorie de

l’apprentissage de J.P Changeux : « Il existe des moments optimaux pour chaque

apprentissage, qui seront des sortes de « rendez-vous » entre le sujet et l’environnement, liés

à des programmations innées phylogénétiques. Lorsque ce rendez-vous a été manqué,

l’apprentissage est, ou bien définitivement impossible, ou beaucoup plus difficile. »


20

2.2. Liens entre occlusion et posture

Concernant l’influence de l’occlusion* sur la posture, Clauzade et Daraillans (1992) citent

une étude de Servière ayant démontré que le système mandibulaire modifiait la posture

orthostatique des sujets (chez la quasi totalité des sujets examinés), et entraînait des variations

podologiques (chez 60% des sujets).

De même, Perdrix (1997) insiste sur l’interdépendance entre l’occlusion et la position podale :

« L’occlusion c’est-à-dire la position mandibulaire, dépend de la posture [et] la posture

dépend de l’occlusion » (p 36). (Ann 5 )

3 - Les troubles du comportement lingual cause de

troubles posturaux

3.1. Introduction sur l’ostéopathie

« L'ostéopathie est à la fois un art, une science basée sur l'anatomie et une technique visant, à

partir d'une palpation manuelle et d'une approche globale, à restaurer chez l'homme les

mobilités tissulaires et l'équilibre fonctionnel » (Clauzade, http://www.orthoposturodontie.com).

Sueur (http://www.osteopathie-france.net) ajoute qu’ « elle recouvre toute une palette de tests et de

traitements originaux, dont l'unique but est de rendre la mobilité aux tissus qui l'ont perdue,

au niveau des articulations, des viscères ou des fluides, afin qu'il puissent normaliser la

symptomatologie dont ils sont porteurs »

Les trois grands principes de l’ostéopathie sont de travailler sur la relation structure/fonction,

de rendre les mobilités perdues et de relancer les capacités de rééquilibration du corps.

Concernant plus précisément la relation extrêmement étroite entre structure et fonction, elle se

« traduit par le fait que les différentes fonctions que l’organisme doit accomplir ne peuvent se

réaliser que si l’organe ou la structure qui les gouverne est en parfait état (…) ce principe est

également réversible puisqu’une fonction perturbée peut altérer une structure » (Collet-

Beillon & Benali, 2005, p. 14)

En ostéopathie, on considère que des dysfonctionnements peuvent être très éloignés de la

cause structurelle. Dans ce mémoire, on s’intéressera surtout à l’impact de la fonction linguale

sur son environnement structurel.


21

LA CHAÎNE ANTERO MEDIANE (AM)

(Campignion, 2001)

Schéma 5 : La chaîne antéro-médiane (Campignion,2001)


22

Une approche ostéopathique permet d’avoir une vision plus globale des conséquences du

comportement lingual à distance.

3.2. Premières observations : P. Robin

En 1924, Pierre Robin, stomatologiste, présentait à l’Académie de Médecine et à la Société de

Pédiatrie de Paris ses observations sur le lien entre la glossoptose* et une attitude posturale

caractéristique. (Ann 6). Il est intéressant de noter que dès 1924, ce médecin avait fait le lien

entre un trouble de posture linguale et une attitude posturale particulière.

3.3. Les chaînes musculaires déséquilibrées : Denys-

Struyf, Campignion

Denys-Struyf a étudié de très nombreux patients et a dessiné les biotypes* fréquemment

retrouvés chez les patients. Chez chaque individu, une chaîne domine et lui donne une posture

particulière. Elle a observé que la stimulation excessive d’une chaîne entraînait un conflit

avec les autres chaînes qui doivent la rééquilibrer. Si l’excès d’une chaîne va dans le sens

inverse du potentiel inné, la personne pourra ressentir des douleurs.

Par exemple, chez un sujet en excès de chaîne AM, Campignion note entre autre que « la

masse thoracique est en recul et en flexion antérieure. La masse céphalique peut être inclinée

en avant » (Campignion, 2001, p. 113). (sch.5)

La langue est un organe-clef de la chaîne AM, au point qu’elle est parfois nommée la « chaîne

linguale et/ ou viscérale » (Clauzade et Daraillans, 1992).

Pour Patrick Joly (1998), médecin-ostéopathe, « dans sa partie supérieure, [la chaîne AM]

relie le menton au pubis. Elle est composée des muscles de la langue, omo-hyoïdiens,

mylohyoïdiens (sangle entre os hyoïdien et mandibule) (…), muscles antérieurs du cou, sous-

clavier, scalène antérieur ; le grand pectoral, les portions moyennes et inférieures du grand

droit de l’abdomen ; le périnée, adducteurs, droit interne, jumeau interne, adducteur du gros

orteil. »

Ainsi on peut comprendre que chez une personne qui resterait dans un schéma archaïque de

propulsion de la langue, la chaîne linguale serait en excès et aurait pour conséquence un

déséquilibre postural antéro-postérieur.


23

Schéma 6 : Schématisation des postures sur 1, 2 ou 3 plans (Joly, 1998)


24

Ces observations sont fréquemment observées au sein de la consultation pluridisciplinaire que

nous allons maintenant présenter.

3.4. Approche pluridisciplinaire des troubles posturaux

et description de la « vrille en 3 plans » (P. Joly)

La « Consultation pluridisciplinaire d’Articulation-Temporo-Mandibulaire (ATM),

Occlusodontie et de Posturologie » actuellement installée dans le service de stomatologie-

implantologie du Dr T. Sauvigné, à l’Hôtel Dieu à Lyon, a vu le jour en 1989. Mise en place

par le Professeur Perdrix et réunissant au départ des dentistes spécialisés en occlusodontie et

un podologue, elle s’est peu à peu élargie et accueille aujourd’hui médecin-ostéopathe,

kinésithérapeute formé aux chaînes musculaires, orthophoniste et orthodontiste. Cette équipe

se réunit mensuellement pour recevoir des patients. Elle établit des diagnostics différentiels

entre troubles posturaux d’origine buccale ou extrabuccale et la priorité des traitements à

mettre en place.

Un suivi thérapeutique est également effectué et une éventuelle suite du plan de traitement est

organisée. Ces regards croisés « de la tête aux pieds » du patient permettent de mieux

comprendre les liens entre bouche et posture.

Patrick Joly, médecin-ostéopathe et membre de cette équipe, a schématisé, à partir de la

posture physiologique (sch. 6, figure a), différentes postures pathologiques.

D’après lui, on observe sur un plan frontal :

• « La posture de force extra-buccale » en 2 plans (sch.6, figure b)

o De profil, les omoplates et les fesses sont alignées, mais la tête est décalée en

avant de ce plan ; on a donc 2 plans,

o De face : les épaules et les crêtes iliaques sont décalées de façon contro-

latérale.

• « La posture de force buccale » ou « vrille en 3 plans » (sch. 6, figure c)

o De profil : nuque, omoplates et fesses sont décalées sur 3 plans

o De face : les épaules et les crêtes iliaques sont décalées de façon homo-latérale

à cause d’un conflit entre les chaînes musculaires antérieures et postérieures.

L’épaule haute (souvent la gauche chez le droitier et inversement pour le

gaucher) est entraînée en rotation interne.


25

Selon ce auteur, l’attitude de « vrille en 3 plans » est caractéristique des pathologies de cause

buccale (pathologie occlusale ou problème lingual) :

« La langue fonctionnant selon un mode de propulsion au lieu d’élévation, va entraîner l’os

hyoïde en haut et en avant entraînant l’omoplate en haut et en avant par une traction de

l’omo-hyoïdien. L’omoplate va entraîner à son tour l’aile iliaque en haut par le faisceau

iliaque du muscle grand dorsal (…) la tension de l’antéro-médiane va se répercuter sur tous

les muscles de cette chaîne, donc de la langue à l’adducteur du gros orteil.» (Joly, P., 2002).

Dans cette optique, quand la langue reste dans un excès de propulsion, la chaîne

postérieure cherche à rétablir un équilibre postural, ce qui entraîne un conflit entre les

chaînes antérieures et postérieures.

Une équipe italienne travaillant sur le même domaine tire des conclusions similaires :

« I muscoli linguali entrano a far parte della catena AM che, contratta, mette in tensione i

muscoli ioidei, le vertebre cervicali, le fasce anteriori del collo fino al pube e al piede. »

(Cuccia, Caradonna & Bilello, 2003, p. 217). Cette réflexion peut se traduire ainsi : Les

muscles linguaux font partie de la chaîne antéro-médiane qui, contractée, met en tension les

muscles hyoïdiens, les vertèbres cervicales, les fascias antérieurs du cou jusqu’au pubis et au

pied.

Quand on considère la langue comme cause potentielle de troubles posturaux, l’investigation

du bilan s’élargit.

A ce sujet, l’orthophoniste Gilles Leloup remarquait que « la position de la langue pourrait,

lors de certaines observations cliniques, participer à certaines asymétries posturales, (...)

cette hypothèse est à formuler avec précaution et ne concerne qu’un certain nombre de

patients (…). La langue serait donc un des éléments de référence de cet équilibre ; elle est

utilisée en rééducation comme point de repère et comme soutien au relâchement des tensions

musculaires. » (Leloup, 1998, p.111)

Cornut (1998) fait part de l’importance d’étudier le fonctionnement de la langue dans tout

examen vocal.

Par ailleurs, des étudiantes de l’école d’orthophonie de Lyon (Ayrault & Moreau, 2005) se

sont récemment intéressées dans leur mémoire à la prise en compte des éléments posturaux

par les orthophonistes dans les bilans et rééducations des troubles de la voix. Elles ont


26

administré un questionnaire à 35 orthophonistes de la région Rhône-Alpes. Il en résulte que

même si la majorité considère que cet élément est important, très peu l’évoquent dans leur

bilan orthophonique. Et finalement, «leur conception de la posture reste morcelée et se limite

à la région laryngée. ». Pourtant, « grâce à une prise en compte des déviances posturales, les

orthophonistes pourraient mener leur rééducation en l’adaptant au mieux aux difficultés du

patient, (…) repérer les déviances importantes et orienter leur patient vers un autre

professionnel (ostéopathe, kinésithérapeute…) afin de libérer le corps des obstacles qui

entravent la progression de la rééducation vocale. » (Ayrault & Moreau, 2005, p. 63).

Le regard porté sur la langue change dès lors qu’on la considère comme intimement liée à ses

attaches postérieures (pharyngées, laryngées, crâniennes). On comprend alors qu’elle peut

avoir une action sur la globalité du corps par l’intermédiaire des muscles et articulations. La

rééducation aura alors une visée plus large, à savoir la volonté d’obtenir un équilibre postural.

LA METHODE FELDENKRAIS

1 - Moshe Feldenkrais

Né en Russie, M. Feldenkrais (1904-1984) fuit la Révolution Russe pour la Palestine à l’âge

de 14 ans puis poursuit à Paris des études d’ingénieur en mécanique, électricité et physique.

Docteur ès sciences, il collabore avec F. Joliot-Curie et P. Langevin. Parallèlement, il pratique

le jiu-jitsu et le judo et devient première ceinture noire d’Europe. Sa pratique conjuguée des

Arts Martiaux et des Sciences Physiques influence sa façon de penser, à la croisée de deux

cultures : orientale et occidentale. De sa formation de physicien, il tire une conception du

corps comme réalité physique, de poids et masses organisées dans l’espace, un jeu de forces

pour être debout et se mouvoir. Grâce aux Arts Martiaux, il a une conception orientale du

mouvement efficace et harmonieux, utilisant l’énergie minimale.

Une expérience apparemment anodine fera basculer sa vie : suite à une grave blessure au

genou et face à l’incapacité du milieu médical à le guérir, il entreprend de se tourner lui-même

sur la mécanique interne de son corps. De cette expérience naît l’idée maîtresse de sa méthode

basée sur le mouvement et de son organisation dans le système nerveux. « Tout

changement dans le système nerveux se traduira clairement par un changement d’attitude, de

configuration musculaire, et inversement : les deux états n’étant que les deux faces d’une

même entité comme les deux faces d’une pièce de monnaie. » (Feldenkrais, 1997, p. 60).


27

Il consacre alors le reste de sa vie à l’élaboration et la transmission de sa méthode à des

élèves d’horizons divers : musiciens, comédiens, danseurs, hommes d’Etat, chefs

d’orchestre, personnes âgées, accidentées etc.

2 - Sa méthode

La méthode Feldenkrais s’inscrit dans le courant de l’Education Somatique, qui rassemble des

méthodes visant à « augmenter l’aisance et l’efficacité du corps et du mouvement par

l’éducation et le développement de la conscience corporelle. » (Frayssines, 2004, p 23). Dans

cette approche, il n’y a pas de modèle à calquer. C’est une pédagogie de l’autonomie, dont les

principaux objectifs sont les suivants :

* Améliorer la flexibilité et la mobilité du corps, redonner plus de liberté à l’ensemble du

corps et à la personne,

* Développer une meilleure perception sensorielle (écoute de soi-même en relation avec

l’environnement), à travers une prise de conscience des sensations,

* Améliorer l’image de soi,

* Accroître la qualité et l’efficacité des mouvements par une meilleure organisation du

mouvement.

La méthode est exercée par des praticiens Feldenkrais, diplômés après 4 ans de formation. Les

séances peuvent se dérouler sous deux formes : en cours collectifs (nommés « Prise de

Conscience par le Mouvement ») ou individuels (« Intégration Fonctionnelle »). Le guidage

du praticien à l’élève est assuré soit par la parole, soit par le contact des mains.

3 - Principes de base

Le mouvement

Feldenkrais considère que le mouvement est l’indice le plus représentatif de l’activité du

système nerveux. Inversement, les mouvements laissent des traces cérébrales dans le système

nerveux.

Frayssines (2004, p. 14) confirme que le mouvement est « la base de toutes nos expériences

(…) c’est un moyen d’entrer en relation avec son environnement. » L’enfant apprend par le


28

jeu et par le mouvement, moteur de ses apprentissages et de son développement. La méthode

Feldenkrais propose de repartir à la découverte de mouvements qui ont souvent été inhibés

par l’habitude de les exécuter toujours selon un même schéma.

Exploration kinesthésique

La méthode met l’accent sur les processus d’apprentissage : On ne cherche pas à faire

apprendre à la personne des mouvements qu’elle connaît déjà mais à lui faire découvrir

comment elle le fait, et comment elle pourrait le faire autrement, l’idée est d’élargir la

« palette » des possibles. La personne est guidée dans la prise de conscience de ses habitudes,

invitée à tâtonner, par curiosité, à porter attention sur ce qu’il se passe entre l’intention

d’exécuter un mouvement et son exécution effective, à se concentrer sur les moyens de

parvenir à un but plutôt que de vouloir y parvenir à tout prix. Le sujet explore ainsi des

espaces de mobilité, qui peut-être étaient fermés, restreints, inconnus.

François Combeau précise que « ce n’est pas une gymnastique, parce qu’il ne s’agit pas de

répéter mécaniquement un mouvement ni de le réussir, ni d’imiter un modèle. L’objectif est

d’explorer les chemins par lesquels le mouvement circule à travers les différentes parties du

corps et de clarifier leurs orientations dans l’espace au cours du mouvement exécuté. »

(http://www.feldenkrais-au-present.com/combeau/articles.cfm)

L’élève expérimente une exploration kinesthésique : il se met à l’écoute de ses sensations

données par le mouvement. Il n’est jamais amené à forcer musculairement ; un mouvement,

très petit, peut apporter de grandes sensations. Ce qui compte est l’efficacité, c’est-à-dire que

le mouvement produit corresponde à l’intention recherchée.

Les mouvements proposés sont donc lents et variés, et l’utilisation d’un minimum d’effort est

essentielle pour favoriser un maximum de sensations kinesthésiques.

On cherche à abaisser le seuil de discrimination perceptive : « En réduisant au maximum nos

stimuli, (…) nous augmentons (…) au maximum notre sensibilité et sommes ainsi en mesure

de distinguer des détails subtils qui nous dépassaient ou échappaient à notre attention, même

quand nous essayons de les capter. » (Feldenkrais, cité dans le Bulletin de l’APMF, 1994)

L’image de soi

Nous utilisons notre corps en fonction de l’image que l’on a de soi. Plus cette image est claire

et plus le mouvement exécuté pourra l’être. La méthode permet de la préciser, la clarifier et


29

l’enrichir. Tous les praticiens mettant en œuvre sa méthode reprennent cet adage de M.

Feldenkrais: « Lorsque tu sais ce que tu fais, tu peux faire ce que tu veux ».

La différenciation

« Différencier permet de multiplier les choix disponibles pour tout ce que nous ne savons

faire que d’une seule manière (…) une grande diversité de choix nous permet d’agir

différemment et de façon plus pertinente dans des situations qui se ressemblent, tout en étant

différentes. » (Feldenkrais, 1997, p. 55).

Le nombre croissant de formations proposées sur le thème « Feldenkrais et orthophonie »

laisse penser que de plus en plus d’orthophonistes s‘intéressent aux principes de cette

méthode.

L’expérimentation s’étant déroulée chez Martine Joly, orthophoniste s’inspirant des principes

de cette méthode, nous allons maintenant exposer son approche diagnostique et rééducative.

APPROCHE DIAGNOSTIQUE ET REEDUCATIVE DE LA

DYSFONCTION LINGUALE : APPROCHE DE M. JOLY

Martine Joly est aussi membre de la consultation pluridisciplinaire lyonnaise précédemment

citée. Elle a une approche globale des troubles d’origine linguale, qui s’appuie sur son travail

pluridisciplinaire et sur ses formations avec François Combeau.

Orthophoniste de formation, ce dernier a créé l’association « Le Geste Vocal » et anime de

nombreux séminaires de « Développement somatique » et « Prise de Conscience par le

Mouvement ». Dans son itinéraire, il a croisé la danse, le chant, le mime, les arts martiaux et

la méthode Feldenkrais, dont il est devenu formateur.

Il s’intéresse particulièrement à l’utilisation de ses principes avec les thérapeutes du

mouvement et de la voix (psychomotriciens, enseignants, chanteurs, orthophonistes..).

Des groupes d’orthophonistes se sont ainsi créés auxquels F. Combeau assure des formations

régulières. Ces rencontres et formations ont amené M. Joly à construire une approche

personnelle de la rééducation, transmise dans des formations aux orthophonistes sur le thème

de Langue et Posture.


30

Ici, nous nous intéresserons plus particulièrement à la rééducation linguale, inspirée des

principes de la méthode Feldenkrais. Nous évoquerons le bilan et la mise en place de la

rééducation.

1 - Le bilan : éléments particuliers

La langue étant observée par rapport à la posture, quelques éléments du bilan vont différer de

celui que propose Maurin (1988) (Ann 1). Par exemple, M. Joly ne demande pas d’épreuve

praxique ni musculaire de la langue, des joues, des lèvres et des masséters car ces exercices ne

correspondent pas à une approche de type Feldenkrais.

De façon générale, le patient et l’orthophoniste vont observer ce qui est mobile et ce qui est

fixe, quelles parties et orientations sont connues, lesquelles sont utilisées, les restrictions

d’espace, de mouvements, les compensations induites par le manque de mobilité linguale ou

labiale (mise en mouvement de la tête, mandibule etc.).

M.Joly a construit une grille de bilan très précise. (Ann 7). Ce bilan n’est pas publié car selon

elle, il n’est pas figé mais au contraire sans cesse en cours d’élaboration. De même, le bilan

est adapté au patient et certains items ne sont pas proposés.

Le bilan se déroule en deux temps : anamnèse et examen. Nous le développons de façon plus

exhaustive dans le protocole expérimental.

De façon générale, l’évaluation cherche à isoler des signes cliniques révélateurs d’une

pathologie du comportement lingual.

La définition de la pathologie n’est pas la même selon l’approche que l’orthophoniste a du

trouble :

Alors que pour Maurin (1988), une posture de langue au repos est une « langue bombée dans

la cavité buccale, frôlant la voûte palatine, la pointe en regard des incisives inférieures » (p.

72), dans son approche posturale, Mme Joly observe qu’un dos de langue « tenu » (langue

bombée, piquée dans la mandibule) provoque des tensions au niveau de la tête et du cou

(mandibule, larynx, cervicales).

Dans cette optique, la position physiologique de la langue au repos est une langue étalée sur le

plancher de la bouche, apex posé sur la papille palatine rétro-incisive, et bords de langue

largement étalés sur le pourtour du palais.


31

De même, la posture linguale (au repos et en fonction) ne doit pas entraîner de problème

occlusal ou d’ATM, ni entraîner de tensions mandibulaires, laryngées, cervicales. La langue

doit avoir un fonctionnement différencié de celui de la mandibule, de la tête, du larynx, et être

capable de mobilité verticale (élévation de la langue du plancher de la bouche au palais).

La pathologie se trouve dans la propulsion (langue / mandibule / tête).

2 - La rééducation

Dans cette vision, la rééducation de la langue se situe dans le cadre d’un équilibre postural.

Cette approche trouve ses références dans le développement psychomoteur de l’enfant et en

particulier sur l’évolution de son comportement lingual, qui évolue grâce à des

expérimentations sensorimotrices par nécessité d’adaptation aux contraintes

environnementales. Cette référence donne au thérapeute les « ingrédients » nécessaires à

l’évolution à mettre ou remettre en place. Le terme « ingrédient » est utilisé pour désigner les

éléments manquants à un comportement lingual physiologique que l’on va mettre en place

dans la rééducation, à savoir un espace de mobilité et des différenciations.

Des mises en situations inhabituelles vont amener le patient à s’organiser différemment et

développer de nouvelles possibilités de mouvements.

M. Joly (2001) reprend les principes de Feldenkrais et Combeau selon lesquels une fonction

ne se développe bien que sur un support physique clair et différencié. Elle construit ses

séances sur cette base et sur le postulat d’une évolution conjointe du comportement lingual et

de la posture.

La rééducation proposée vise donc un comportement plus différencié faisant en sorte que

chaque partie puisse fonctionner de façon indépendante (la mandibule par rapport à la tête, les

lèvres par rapport à la mandibule, la langue par rapport à la mandibule, à la tête, au larynx…).

Nous exposerons de façon plus détaillée la mise en place de la rééducation dans le protocole

expérimental.

Chapitre II

PROBLEMATIQUE ET HYPOTHESES

Chapitre II – PROBLEMATIQUE ET HYPOTHESES

33

PROBLEMATIQUE

Vérifier qu’une rééducation orthophonique de la langue par une méthode kinesthésique de

type Feldenkrais entraîne une modification de la posture.

HYPOTHESES

Nous chercherons à vérifier ces deux hypothèses :

• Une rééducation linguale fondée sur les principes de la méthode Feldenkrais

entraîne :

o L’acquisition d’un comportement lingual physiologique

o Des modifications posturales objectivables

o Une disparition ou diminution des douleurs ressenties par le patient

• Par ailleurs, l’utilisation de cette approche permet au patient de développer sa

sensibilité kinesthésique.

Chapitre III

EXPERIMENTATION

Chapitre III – EXPERIMENTATION

35

OBJECTIFS

Pour vérifier nos hypothèses, nous avons voulu rendre compte d’une prise en charge

orthophonique de patients souffrant d’une malposition linguale, chez une orthophoniste qui

utilise les principes de la méthode Feldenkrais.

LIEU DE L’EXPERIMENTATION

L’expérimentation s’est effectuée au cabinet libéral de l’orthophoniste Martine Joly, à St

Didier au Mont d’Or (69). Le suivi de patient a duré de septembre 2005 à avril 2006, à raison

d’une demie à une journée par semaine.

PROCEDURE EXPERIMENTALE

La procédure expérimentale se divise en deux parties :

La première est l’observation des séances de cinq patients qui a conduit à une analyse

transversale. Des mots-clefs ont été choisis, illustrés par des exemples d’observations des

patients.

La deuxième partie est l’étude de cas d’un patient, suivi du début à la fin de sa prise en

charge orthophonique, à travers laquelle nous avons voulu vérifier l’incidence de la

rééducation d’une malposition linguale sur la posture.

Pour montrer cette évolution, nous avons décidé de nous appuyer sur trois éclairages :

orthophonique, ostéopathique et podologique. (Les éclairages ostéopathiques et podologiques

nous ont été donnés par le Dr Joly, médecin-ostéopathe).

1 - Bilans et contrôles orthophoniques (début, fin

12ème et fin 16ème séance)

Nous avons recueilli les éléments-clefs du bilan orthophonique initial débouchant sur un

projet thérapeutique.

Les contrôles de suivi et fin auront pour finalité de vérifier l’évolution de la rééducation,

concernant les éléments pathologiques initiaux et le ressenti du patient.


36

Le bilan se déroule en deux temps : anamnèse et examen. (Ann 7)

L’anamnèse comporte des questions sur le mode de vie, les antécédents médicaux

(chirurgicaux, traumatiques, obstétricaux, dentaires, ORL, et les traitements en cours (ORL,

kinésithérapeutique, orthodontique, dentaire, podologique etc.). Des questions portent ensuite

sur l’aspect ORL, (type de respiration, essoufflement, tensions laryngées, problèmes de portée

vocale, otites etc.) Des questions sont aussi posées sur le sommeil (ronflements, douleurs au

réveil) et sur les « parafonctions » telles que les habitudes de succion.

L’ examen clinique se divise en plusieurs parties ; les grilles sont remplies en fonction de ce

qu’observent le patient et l’orthophoniste. L’orthophoniste n’utilise pas de tests permettant de

mesurer objectivement les troubles mais construit son examen et ses observations qualitatives

à partir de son expérience clinique. L’examen et l’observation permettent de relever la

présence ou l’absence de signes cliniques. Par ailleurs, elle complète son évaluation par les

observations relevées par l’ostéopathe, et ce plusieurs fois au cours de la prise en charge du

patient.

L’évaluation concerne la respiration, la phonation (voix, articulation, parole), la posture de

langue au repos (contacts, forme, volume), la déglutition (salive uniquement), où la

participation péribuccale est particulièrement observée (lèvres, tête), la cinétique

mandibulaire, l’occlusion et enfin la posture.

Le bilan est aussi la première occasion pour le patient de sentir la cohérence de son

organisation, de ses habitudes de fonctionnement. L’orthophoniste l’aide à établir des liens

entre ce qu’il observe en bouche et les déséquilibres musculo-articulaires observés par le

patient et souvent perçus douloureusement.

2 - Contrôles podologiques (début, fin 10ème et fin

16ème séance)

Le médecin a pris les photos des empreintes podales du patient.

Elles consistent en un cliché photographique des plantes de pieds sur un baro-podoscope.

Nous avons voulu observer l’importance de la répartition et points de pression des appuis au

sol, et leur évolution dans le temps.


37

3 - Contrôles ostéopathiques (début, fin 10ème et fin

16ème séance)

Dr Joly a pris deux photos du patient (une de face, une de profil), afin de visualiser sa posture.

• Pour les photos de dos, on observera l’horizontalité des épaules et du bassin,

• Pour les photos de profil, on regardera l’alignement de la tête, des épaules et du

bassin (en référence à la théorie de la « vrille en 3 plans »)

CRITERES D’EXCLUSION

Ce type de rééducation linguale étant basée sur le guidage verbal, il est difficile à effectuer

avec des patients souffrant de troubles intellectuels ou psychologiques massifs, car les

principes de la méthode Feldenkrais, du moins dans la façon dont ils sont appliqués ici,

nécessitent une certaine introspection.

Par ailleurs, le patient choisi pour l’étude de cas ne devait pas bénéficier d’un autre suivi

(kinésithérapie, orthodontie) car nous n’aurions alors pas su véritablement à quel traitement

auraient été dus les progrès.

POPULATION : PRESENTATION DES PATIENTS

Tous les patients ont été adressés par le Dr P. Joly qui suite à une consultation, suspecte un

trouble lingual à l’origine de leurs maux.

Tous présentent une malposition linguale pour laquelle ils consultent l’orthophoniste, et ont

commencé leur rééducation orthophonique en septembre 2005. Les éléments clefs de leurs

bilans sont exposés en annexe. (Ann 9)

Nous présenterons ici les éléments orthophoniques nécessaires à la compréhension de

l’expérimentation. Nous évoquerons certains aspects de leur personnalité et leur expression en

séance, afin de mieux comprendre les observations effectuées dans l’analyse transversale.

1 - Mlle G, 28 ans

Cette jeune femme consulte dans une période post-traumatique (grave accident de la

circulation). Très active et voyageant beaucoup avant son accident, les fortes douleurs qu’elle


38

ressent au niveau des ATM et de sa langue en bouche semblent être un problème de

décompensation, entrant dans le cadre plus large d’une souffrance psychologique. Son suivi

en orthophonie s’inscrit donc dans le cadre d’une prise en charge plus globale. En effet, elle

bénéficie en même temps d’un suivi kinésithérapeutique, ostéopathique, podologique,

psychothérapeutique…

La rééducation a dû être suspendue au bout de 3 mois, suite à son déménagement.

2 - Mme D, 41 ans

Cette femme, secrétaire comptable, est venue de façon très irrégulière en séance. De nature

dynamique, elle a eu au départ quelques difficultés à se « mettre à l’écoute de ses

sensations ». Le changement d’horaire de ses séances ne nous a pas permis de suivre sa

rééducation de façon régulière.

D’après l’orthophoniste, ce travail n’a pas forcément été évidemment pour cette femme au

début car il lui demandait une attention et une organisation correspondant peu à sa

personnalité. Mais au fur et à mesure, la rééducation s’est révélée favorable et est aujourd’hui

terminée.

3 - Mr Pr, 50 ans

Ce directeur commercial, habitué à diriger, est beaucoup dans le contrôle, a eu des difficultés

à « lâcher prise » ; cela a eu un effet sur sa prise en charge, et l’orthophoniste devait souvent

lui rappeler de se mettre « à l’écoute de ses sensations », et de ne pas chercher à tout prix à

aboutir au résultat.

Cet homme a arrêté la rééducation après 5 séances, suite à son déménagement.

4 - Mlle B, 26 ans

Cette jeune femme a un long passé orthophonique (elle a été prise en charge en orthophonie

par deux fois, en primaire et au collège pour des troubles d’articulation et déglutition, toujours

présents). Aujourd’hui, l’orthophoniste pense que son comportement lingual semblerait

répondre à un besoin ; mais serait-ce un besoin physique, lié à un problème organique

(problème d’occlusion ?), ou plutôt à un besoin d’ordre psycho-émotionnel ? La rééducation a

été suspendue au bout de 15 séances, dans l’attente d’un rendez-vous avec la consultation


39

pluridisciplinaire lyonnaise précédemment citée, afin de tenter d’établir un diagnostic

différentiel précis et donc proposer un traitement adapté.

5 - Mr P, 44 ans

Cet homme s’est montré tout au long de la rééducation demandeur, curieux de la méthode

utilisée. Disponible pour ce travail orthophonique, c’est le seul patient qui a pu être suivi du

début à la fin de sa prise en charge et que nous avons donc choisi pour l’étude de cas. Ce

patient a facilement accepté de « lâcher prise », d’entrer dans une exploration kinesthésique.

GENERALITES SUR LE DEROULEMENT DE LA

REEDUCATION PAR L’ORTHOPHONISTE

1 - Principes particuliers à cette approche

Avant de présenter les séances des patients suivis, il nous semble intéressant d’exposer les

généralités concernant cette approche, valables pour toutes les séances. Ces principes

particuliers à cette approche permettront de mieux comprendre le déroulement et le contenu

des séances, et les réactions des patients.

1.1. Guidage verbal du thérapeute :

L’orthophoniste guide le patient dans son exploration kinesthésique. Pour cela, elle le

questionne pour qu’il puisse focaliser son attention sur certains éléments, être attentif au

déroulement du mouvement.

Les questions sont ouvertes, neutres et ne demandent pas forcément de réponse. L’objectif de

ce questionnement est qu’il permette au patient de se poser des questions, qu’il soit curieux de

découvrir son fonctionnement, son organisation etc.

1.2. Le mouvement est utilisé non pour lui-même mais

comme un support pour le plan de l’acte.

Un mouvement se développera différemment selon l’attention qui lui est portée. Plus les

points de vue portés sur le mouvement seront variés et plus l’image de son développement

sera claire et différenciée.


40

Dans l’exploration, le mouvement sera produit entre 5 et 15 fois. De nombreuses variantes

sont apportées à un mouvement, développant chaque fois différents « mouvements de

pensée ».

L’attention sera tour à tour portée sur les contacts, les volumes, les espaces, les distances, les

mobilités, les trajectoires etc.

Le travail porte aussi sur la capacité à anticiper le mouvement en imagination puisque d’après

certaines études (Nyberg et coll, 2006) les mêmes aires cérébrales seraient activées lorsque le

mouvement est réellement effectué ou l’est en imagination. Ainsi, Bacry (1994) explique que

Moshe Feldenkrais proposait souvent à ses élèves d’effectuer des mouvements d’un seul côté,

et l’autre côté seulement en imagination.

1.3. Les mouvements sont toujours lents et de faible

amplitude

Cela permet de rompre les « schémas » de mouvements que l’on a pris l’habitude d’effectuer,

d’abaisser le seuil de discrimination perceptive, développer la sensibilité kinesthésique,

d’éviter la réaction musculaire à l’étirement, qui se produit quand l’étirement est rapide et

enfin de sentir où s’initie le mouvement.

1.4. Respecter une cohérence dans l’évolution des

séances :

Même s’il existe une trame immuable dans la rééducation, les séances sont construites en

fonction de ce que l’orthophoniste a pu observer en bilan et lors des séances précédentes.

L’organisation propre au patient est respectée, c’est-à-dire que l’orthophoniste ne se place pas

comme un modèle à calquer mais part des éléments que le patient a mis en place. Cela donne

les « ingrédients » à mettre en place lors des séances afin de parvenir à un fonctionnement

lingual correct.

Pour construire ses séances, M. Joly se réfère à l’évolution du développement sensorimoteur

et à la maturation du système nerveux. En effet, comme nous l’avons évoqué dans la partie

théorique, la langue ne peut acquérir un fonctionnement physiologique que si ses mouvements

peuvent se différencier de ceux de la tête, la mandibule, les lèvres… et si elle dispose d’un

espace vertical et postérieur.


41

Une trame est respectée pour la rééducation de la dysfonction linguale : le travail porte

d’abord sur la libération de la mâchoire et de la mandibule, puis les lèvres, et enfin la langue.

2 - Objectifs et trame générale de la rééducation

Dans le cadre de ce mémoire, nous avons découvert la pratique personnelle d’une

orthophoniste dont nous allons maintenant décrire la trame. Cependant précisons que cette

pratique ne se veut aucunement être généralisable, ce n’est pas une « recette » puisque chaque

thérapeute construit ses rééducations en fonction de ses formations, sa personnalité …La

progression de la rééducation se construit selon une logique propre, en fonction des objectifs

fixés par l’orthophoniste.

Dans cette approche, comme dans la méthode Feldenkrais, l’orthophoniste guide le patient

dans son exploration.

Les séances vont permettre au patient de découvrir ou redécouvrir des espaces, des mobilités,

qui n’ont peut être jamais été expérimentées ou qui ont été entravées pour diverses raisons

(ex : sucette ou problèmes respiratoires favorisant une bouche ouverte et une langue basse…).

Chez le jeune enfant, l’évolution se fait vers toujours plus de différenciation ; de même

dans les séances, on suit la logique de l’évolution, et les mises en situations permettront

d’explorer des mouvements de plus en plus différenciés. En ce qui concerne l’évolution du

comportement lingual, des mobilités verticales et postérieures, ainsi que des différenciations

entre langue, mandibule, tête et lèvres sont nécessaires.

« Ingrédients » à mettre en place

Dans cette rééducation, on va libérer le support physique avant de développer les

fonctions. Le support physique comprend les mobilités, l’espace, les différenciations.

Ce travail débouche sur une application dans les fonctions (position linguale de repos,

articulation, phonation, déglutition, posture statique et dynamique, développement

respiratoire).

Les « ingrédients » à mettre en place pour permettre une évolution sont donc, en référence à

l’évolution du comportement lingual du jeune enfant, des espaces, des mobilités et des

différenciations.


42

Les espaces sont l’espace buccal, pharyngé, narinaire, pulmonaire, et abdominal. Tous ces

espaces sont modulables (ils peuvent s’ouvrir ou se fermer). La rééducation vise à le faire

prendre conscience au patient et le lui faire expérimenter.

Les mobilités développées sont celles de la mandibule, de la tête, du larynx, des lèvres, de la

langue, du voile. En séance, elles sont explorées dans leurs différentes orientations et leurs

implications sur le confort respiratoire, la posture statique et dynamique…

Les différenciations concernent la mandibule par rapport à la tête, les lèvres par rapport à la

mandibule, la langue par rapport à la mandibule ainsi que celles des différentes parties de la

langue (apex, dos, parties postérieures, bords). Les différenciations de différentes parties ont

pour but d’ensuite mieux les réunir et les coordonner dans un geste.

Pour différencier, on peut utiliser plusieurs « outils », comme différencier les parties d’un tout

(par exemple voir qu’une seule partie peut être engagée dans un mouvement), l’orientation

d’un mouvement (par exemple sentir que deux mouvements peuvent être faits dans le même

sens ou en sens inverse) ; on peut aussi utiliser les yeux (voir comment ils peuvent être

indépendants d’un mouvement de tête, être aidants dans ce mouvement…), les changements

par rapport à la pesanteur…

3 - Trame suivie à chaque séance.

3.1. Intention

A chaque séance correspond une intention, c’est-à-dire un objectif. Celui-ci est défini par

l’orthophoniste en fonction des observations effectuées lors du bilan et des séances

précédentes, et par rapport à l’organisation du patient.

3.2. Constat initial

A chaque début de séance, l’orthophoniste propose au patient d’effectuer un « constat

initial » . Dans le constat initial, elle propose au patient d’observer un certain nombre

d’éléments. Cela peut être par exemple de sentir comment la langue se positionne

spontanément en bouche, quels contacts elle a…


43

3.3. Mouvement de référence

En fonction des observations de l’orthophoniste et du patient lors de ce constat (qui peut être

verbalisé ou non), l’orthophoniste propose un « mouvement de référence », comme par

exemple effectuer un petit mouvement du bout de la langue du plancher de la bouche jusqu’au

palais. Le patient est amené à sentir, à constater le déroulement de ce mouvement.

3.4. Exploration

Puis commence l’exploration. Les explorations sont des mises en situation visant à apporter

les ingrédients manquants, c’est-à-dire tous les éléments dont on a besoin pour bouger : de

l’espace, des mobilités, des différenciations.

L’orthophoniste introduit des variantes par rapport au mouvement de référence ; c’est-à-dire

que l’on va faire varier le point de vue porté au mouvement : il sera observé tantôt en terme de

contacts, tantôt de volumes, de distances, de trajectoires…

Les contraintes mises en place amènent la personne à réagir et à s’y adapter, c’est ce qui

lui permet d’évoluer.

Par ailleurs, les variantes enrichissent l’image que l’on a du mouvement, comme si on le

« regardait » sous plusieurs facettes.

Le mouvement est produit entre 5 et 15 fois, avec une attention portée sur un point particulier,

mais non de façon automatique ce qui entraînerait un risque de rester en « pilotage

automatique ».

Pendant l’exploration, on laisse des temps de pause pour intégrer les informations reçues, se

mettre à l’écoute des traces laissées, sensations locales et à distance.

Par ailleurs, le mouvement ne doit jamais provoquer de douleurs ou résistances.

3.5. Constat final

En fin de séance, l’orthophoniste propose un « constat final ». Elle demande au patient de

refaire le mouvement de référence afin de pouvoir le comparer à celui du début, en terme de

facilité, de souplesse, légèreté, clarification…


44

De façon générale, que ce soit à l’intérieur d’une même séance ou au fil des séances,

l’orthophoniste veille toujours à ce que ce qui a été proposé précédemment soit effectivement

« intégré », appliqué. D’où l’importance de l’œil attentif du thérapeute qui évalue l’efficacité

de la rééducation en observant le patient dans son expression spontanée.

Chapitre IV

PRESENTATION DES RESULTATS

Chapitre IV – PRESENTATION DES RESULTATS

46

ANALYSE TRANSVERSALE DES PATIENTS SUIVIS

Nous avons choisi quelques mots-clefs issus des principes de l’approche Feldenkrais, illustrés

d’observations personnelles effectuées lors des séances.

1 - Exploration kinesthésique- ressenti du patient

1.1. Installation du patient

Une installation confortable pour le patient est toujours recherchée, afin que le système

musculaire soit libre et disponible.

Parfois, nous prenons certaines positions, même si elles nous sont inconfortables ; il nous

arrive de prendre conscience que nos mains sont crispées, que nous sommes assis « sur une

fesse », jambes et bras croisés. Nous avons l’habitude d’adopter certaines positions, mêmes si

elles nous sont inconfortables.

Exemple d’observation : En début de séance, Mr Pr. arrive et s’assied, pose ses mains

jointes sur le bureau, buste vers l’avant. L’orthophoniste lui propose de délier les mains et les

déposer sur ses cuisses afin de percevoir ce que cela changerait, au niveau de ses muscles, de

ses tensions, de sa respiration…

Le thérapeute peut être amené à aménager l’installation du patient.

Par exemple durant les séances où ils sont allongés, les patients reposent sur une fine

couverture, un coussinet sous la tête. De même, dans les séances d’ « Intégration

Fonctionnelle » en Feldenkrais, le praticien dispose des coussins sous les genoux, sous les

bras…pour que le corps puisse se laisser déposer et qu’il ressente le moins de tensions

possibles.

Exemple d’observation: Dans la séance « Différenciation tête/mandibule », l’orthophoniste

dépose un rouleau au niveau de la courbure lombaire du patient pour limiter les mouvements

du bassin et que les mouvements de l’exercice puissent se concentrer sur le haut du corps.


47

1.2. Changement de position : effet de la pesanteur

Dans la plupart des séances observées, le patient est assis. Parfois, l’orthophoniste lui propose

de changer de position. En position allongée (dos, ventre, côté), le changement de pesanteur

permet de ressentir différemment les contacts.

Exemples d’observations : Mr P (séance n° 8) ne sent pas bien l’arrière de sa langue ; il le

verbalise ainsi : « le fond de la langue ne sert pas du tout, il est très obscur ; ça s’arrête au

milieu ».

Cependant, à la séance n° 9, la position allongée lui permet de mieux sentir l’arrière de sa

langue : il dit « quand on est sur le dos la langue part vers le fond ».

Le patient peut aussi être amené à se mettre debout (« posture statique », voire à se déplacer

(« posture dynamique »), par exemple pour sentir les effets d’un exercice sur ses appuis au

sol, sur le développement de sa respiration…

1.3. Sensibilité kinesthésique

La méthode Feldenkrais est fondée sur le mouvement. La sensibilité kinesthésique développée

par la « prise de conscience par le mouvement » permet d’enrichir l’image que l’on a du

mouvement, et donc enrichir la « palette » des mouvements possibles. Un mouvement peut

apporter des sensations en terme de volume, de contacts, d’espace libéré ou occupé… Mais

cette sensibilité n’est pas toujours facile à ressentir… La capacité à avoir une sensibilité

kinesthésique demande une attention particulière, une « concentration ». Celle-ci semble

beaucoup dépendre de la personnalité du patient, mais aussi d’un ensemble de facteurs

dépendants du moment présent (humeur, « état d’esprit », motivation, fatigue…).

Exemple contacts : Mlle B (séance 6), concernant les contacts de ses lèvres avec ses

gencives, exprime les sentir « plus plaquées en haut qu’en bas ».

Exemple volume : Mlle B (séance 5), après un travail sur les lèvres, les sent « plus

dégonflées ».

Exemples orientation : Mlle G, suite à une séance allongée dit avoir des difficultés à

ressentir les orientations (de ses pieds, de son bassin, de ses courbures) : « Je n’ai pas du tout

le sens de l’orientation, là c’est pareil quand c’est un espace dans la bouche, ou des


48

courbures, j’ai du mal à sentir, c’est plus facile quand je tâtonne avec la langue mais sinon je

manque de repères. »

Lors d’une séance de différenciation entre la pointe et le dos de langue, elle dit : « j’ai du mal

à sentir, je ne sais pas trop si le bout de langue est en haut ou en bas ».

En revanche, on note une évolution au fil des séances : à la séance 11, elle trouve que la

différenciation entre l’avant et l’arrière de langue se fait « plus facilement. »

Pendant certaines séances, cette même patiente nous a semblé plus réceptive, et on comprend

que lorsque le corps est moins douloureux, un travail corporel est plus facile, comme à la

séance 11 (allongée). La patiente est plus calme, ses mouvements plus lents, elle semble bien

attentive à ses sensations.

A la fin de cette même séance elle dit qu’elle sent sa langue « plus agile » ; « J’ai moins

l’impression d’une grosse masse. ».

Séance 12, elle a paru bien « à l’intérieur d’elle-même », fermant les yeux, semblant

concentrée.

A la fin de la dernière séance, un point est fait sur l’évolution qu’elle a constatée au fil des

séances : « Là mes dents ne sont pas au contact ; j’ai plus pris conscience des mobilités ; j’ai

des problèmes de conception de l’espace mais je ressens mieux les mouvements ».

Concernant les contacts pris par la langue, « elle est tranquille, elle touche toutes les dents du

bas », et sa forme : « un peu rabougrie sur les dents, un peu bombée sur les dents ».

1.4. Absence de modèle

Dans l‘approche Feldenkrais, le thérapeute ne donne pas de modèle, car l’important repose sur

les sensations kinesthésiques. Certains patients sont perturbés par ce principe. Plusieurs

demandent si ce qu’ils font est « bien », « normal » ; comme s’ils avaient besoin de se référer

à une norme.

1.5. « Etat des lieux », avant et après exploration

Les séances des praticiens Feldenkrais commencent toujours par une prise de conscience des

points d’appuis au sol (dans différentes positions), ce qui permettra de les comparer entre le


49

début et la fin de la séance. (Le praticien demande alors si la personne sent des appuis plus

présents, ou si au contraire s’il se sent plus léger…)

De même ici, dans les séances observées, dès le bilan, un « état des lieux » est proposé,

comme une sorte de « mémorisation » des appuis, contacts, volumes….

Cet état des lieux se retrouve à chaque début et fin de séance, avec le « constat initial » et le

« constat final ».

La constatation des changements entre le début et la fin de la séance peut se faire en terme de

changements d’appuis ou de présence/absence de signes.

Exemples d’observations en terme de changements d’appuis :

Mlle G. (séance 11, allongée) exprime qu’elle sent plus d’appuis qu’en début de séance

(« mes jambes sont plus écrasées, mon bassin plus appuyé »).

Exemples d’observations en terme de présence/absence de signes :

Mme D (séance 4) le constat initial étant de tourner la tête tranquillement de droite à gauche,

elle constate alors une « tension à droite ».

En constat final, elle observe ne plus ressentir de craquements quand la mâchoire se déplace

en diduction (de droite à gauche).

2 - L’image de soi

2.1. Comprendre la cohérence de l’organisation du

patient et partir de ce qu’il fait

Les mouvements proposés permettent d’avoir une image de soi plus claire et différenciée. Il

nous semble que pour avoir une image de soi plus claire, il faut d’abord comprendre la

cohérence de ce que l’on fait. Pourquoi effectue-t-on un mouvement ainsi, comment le

ressent-on… ?

*Cohérence de son organisation : L’idée est que son organisation est cohérente et que s’il agit

d’une façon c’est qu’il ne peut pas faire autrement. Le thérapeute cherche à l’en rendre

conscient.


50

Exemple d’observations : Mlle G juge son comportement lingual de façon très négative ; elle

parle souvent se da langue comme une « grosse masse », « grosse fainéante » ; et en parlant

d’elle-même : « je suis bête de faire comme ça ». Dans ces moments-là, le thérapeute a pour

rôle de lui faire comprendre sa cohérence, l’aider à ne pas être dans un jugement négatif de

lui-même et de ce qu’il fait.

Les praticiens Feldenkrais répètent souvent qu’il faut être bienveillant envers soi-même, « ne

pas être jugeant »

* Partir de ce qui est déjà mis en place

L’idée n’est pas de juger si le patient « fait bien » ou non mais de comprendre son

fonctionnement avant de lui proposer d’autres façons de faire. Le thérapeute ne cherche pas à

le mettre dans un modèle extérieur, mais se base sur ce que la personne connaît déjà d’elle-

même, a développé en terme de sensibilité kinesthésique…

Exemple d’observations :

Mme D (séance 3) dans un mouvement d’ouverture de bouche, a une ouverture « déviée », un

peu asymétrique. L’orthophoniste lui demande donc de le faire de façon asymétrique pour

aller dans son sens avant de rompre l’habitude en le faisant autrement.

2.2. Faire des liens entre les séances et le vécu quotidien

Clarifier l’image que l’on a de soi-même et de ses mouvements passe aussi par la capacité à

faire des liens entre les séances et ce qui peut être ressenti au quotidien.

Exemples d’observations

- Mlle G (séance 4) après les exercices myotensifs, exprime sentir des traces derrière la tête ;

cela lui rappelle des douleurs : elle raconte avoir eu très mal aux mâchoires la veille (« ma

langue poussait à mort contre mes dents…ça a été très douloureux pour la mâchoire ».).

Par ailleurs, quand elle expérimente les différentes postures en déplaçant son poids vers

l’avant ou l’arrière, elle fait le lien avec la « gym du RER parisien » qu’elle connaît bien

- A la séance sur la différenciation mandibule/tête de droite à gauche, les patients

expérimentent la différenciation entre un mouvement de tête et des yeux : dans des situations


51

quotidiennes, les yeux peuvent s’orienter, indépendamment de la tête (ex : quand on lit le

journal du voisin dans le métro).

3 - Différencier, rompre les habitudes, aller lentement

Rompre les habitudes : C’est le principe même de la « différenciation » ; les différenciations

sont mises en place dans de nombreuses mises en situation. L’objectif est de ne pas rester

dans des habitudes mais au contraire de proposer des mouvements inhabituels. Rompre les

habitudes peut être dérangeant.

Exemples d’observations :

- Mr P (séance 5) : pour la consigne de « bouger la tête mais pas la mâchoire », exprime le fait

que « ce n’est pas naturel ! ».

- Mme D (séance 4), quand il s’agit de différencier la direction des yeux de celle de la tête,

semble très gênée, mais amusée, de ce mouvement inhabituel.

- De façon générale, une consigne qui étonne beaucoup de patients est celle d’ « ouvrir la

bouche par le haut ». Beaucoup ont une mimique étonnée. En effet, ouvrir la bouche est

souvent vécu comme un abaissement de la mandibule, la mâchoire supérieure restant fixe.

Cependant, une rotation sur l’articulation cervico-crânienne permet aussi que la bouche

s’ouvre, tant en gardant la mandibule fixe.

Laisser du temps :

La consigne de lenteur est omniprésente dans la méthode Feldenkrais. Du temps est

nécessaire pour les explorations ainsi que pour des pauses entre les différentes explorations,

pour avoir le temps de programmer le geste, ce qui permet d’avoir une action efficace et une

action qui corresponde à l’intention désirée.

Cette consigne n’est pas toujours facile à appliquer, certains patients ont tendance à être plutôt

dans un état d’esprit de « gymnastique »

Exemples d’observations : Mr Pr et Mme D. vont souvent vite ; l’orthophoniste doit souvent

leur rappeler la consigne de lenteur, douceur.


52

4 - Le rôle du thérapeute

* Le thérapeute est un guide qui va permettre au patient de focaliser son attention sur un

certain nombre d’éléments, à partir des questions ouvertes.

L’orthophoniste peut aussi donner un retour de ce que le patient fait, lui rappeler les principes

(de lenteur, douceur…).

Exemple : (à Mme D séance 4 :« attention vous allez un peu trop loin/ trop vite »)

* Il s’adapte aux possibilités du patient, à son organisation…

* Il dispose de nombreuses formulations pour la même consigne dans le but de faire varier les

points de vue, et de s’adapter au mieux à ce qui va « parler » au patient.

Exemple pour la consigne d’ouverture de bouche « par le haut » :

- « est-ce possible d’imaginer que les dents du haut s’éloignent des dents du bas ? »

- « est-ce possible d’imaginer que le nez s’éloigne du menton sans que le menton ne soit

embarqué ? »

- « pensez-vous pouvoir ouvrir la bouche par le haut ? »

- « comment faire décrire à votre nez une courbe dans l’espace ? »

* Le thérapeute s’appuie sur ses connaissances en anatomie et physiologie afin d’apporter des

éclairages théoriques qui peuvent aider le patient à mieux se représenter certaines parties de

son corps.

Exemples d’observations :

Dans l’exercice des « masséters », l’orthophoniste explique le trajet des ces muscles, pour que

le patient puisse se le visualiser, elle peut aussi être amenée à décrire l’articulation temporo

mandibulaire entre les 2 mâchoires qui permet d’ouvrir la bouche non seulement « par le

bas » mais aussi « par le haut ». « Il y a une articulation permettant que tête et mâchoire aient

des mouvements différenciés. » On peut faire un parallèle avec les séances Feldenkrais, dans

lesquelles certains praticiens commencent par montrer un squelette ou des schémas pour

clarifier la partie travaillée.


53

* Dans ce genre de rééducation, le thérapeute ne touche pas le patient. Contrairement par

exemple aux thérapies manuelles ou à l’ostéopathie, il n’y a pas de manipulation du patient en

« Prise de conscience par le mouvement » de la Méthode Feldenkrais. Par contre si

l’orthophoniste s’inspire de la branche « Intégration Fonctionnelle » de cette méthode, elle

peut être amenée à toucher le patient, lui faire exécuter passivement certains mouvements.

* Pour pouvoir utiliser les principes de Feldenkrais, le thérapeute doit avoir une longue

pratique sur lui-même, et être suffisamment à l’aise pour le mettre en place avec des patients

5 - La (non) verbalisation et les images mentales

Certains patients utilisent des images :

- Mr Pr séance 3 en parlant de sa papille rétro palatine : « Il y a une zone intermédiaire entre

la fin des dents et le creux du palais, c’est plus en relief, un peu comme du sable dans l’eau ».

- Mme D : parle de « langue en forme de cuillère » ou de « siège » selon si elle est bombée ou

creusée.

Des patients veulent décrire leurs sensations mais éprouvent des difficultés à le faire :

Exemple : Mme D (Séance 7) quand elle doit faire « rouler une bulle imaginaire » entre sa

langue son palais, exprime : « ça fait des petits mouvements mais j’ai du mal à décrire ».

Rappelons que la consigne n’est pas qu’ils verbalisent mais bien qu’ils restent dans leurs

sensations.

Donner des images mentales peut permettre au patient de mieux « visualiser » certaines

parties du corps que l’on n’a pas l’habitude d’explorer ; parfois celui-ci trouve des images lui-

même ; il faut alors les utiliser puisque ce sont celles qui lui « parlent ».

Exemples : Dans la première séance, l’orthophoniste propose un « état des lieux » en bouche.

Concernant plus particulièrement le palais, on peut lui demander s’il le sent plutôt comme une

« voûte romane ou gothique », de sentir les « mamelons, creux, bosses » de la face cachée des

dents… .Pour la papille, on peut donner l’image d’une sorte de « tapis antidérapant » ;

concernant l’ouverture de bouche « par le haut », utiliser l’image d’une « boîte qui peut

s’ouvrir par le couvercle »…


54

Mlle G compare le point neutre de la mâchoire comme le « jeu » en mécanique.

Les termes utilisés par les patients sont intéressants ; les comparaisons qu’ils peuvent faire

nous montre leur vision personnelle même s’il est souvent difficile de verbaliser des

sensations.

6 - Expression de la personnalité du patient

Elle se révèle souvent dans la réponse à la consigne, ou dans la réaction (verbale ou non

verbale).

Par exemple, une patiente vue une seule fois parle beaucoup pendant les séances, demande

souvent si ce qu’elle ressent est normal, pose beaucoup de questions sur la méthode et se rend

compte que « c’est une façon d’intellectualiser », elle avoue : « j’ai l’impression que ça va à

l’encontre de mon tempérament », en effet elle se décrit comme très « speed », à « faire tout

le temps des mouvements rapides », et elle a des difficultés à entrer dans la consigne de

lenteur.

Mr Pr semble lui aussi avoir des difficultés à entrer dans la consigne de la lenteur et de la

sensation kinesthésique. Ce directeur commercial habitué à diriger, ne semble pas très réceptif

quand il s’agit de faire des mouvements lents et « petits ». Cette réaction peut manifester une

réaction défensive, correspondant à sa personnalité.

Par ailleurs, il ne semble pas faire de lien entre la prise en charge proposée et sa plainte

(tendinite à l’épaule). En effet, après 5 séances, il exprime qu’il n’a «aucune amélioration au

niveau de l’épaule ».

Il a besoin d’être rassuré, de comprendre en quoi un travail sur son comportement lingual

(pathologique) entraînera un relâchement de ses tensions induites par la langue, et aura un

effet sur ses douleurs à distance. Il est dans une demande de résultats rapides.

Mlle G quant à elle nous révèle une personnalité complexe ; fragilisée par un grave accident

de la voie publique, ses douleurs semblent être une décompensation d’autres troubles (elle a

eu beaucoup d’antécédents médicaux). Elle est dans une période post-traumatique difficile, et

est en demande de nombreux soins (suivi kinésithérapeutique, ostéopathique,

podologique…) ; elle verbalise beaucoup, essentiellement en termes de douleurs (que ce soit

des douleurs ressenties en séance ou en dehors des séances) ; (« ma langue vient se ratatiner


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contre mes dents, vient en butée sur mes dents (…) avaler me fait mal, comme si j’avais tiré

sur un fer à cheval toute la journée ! »)

ETUDE DE CAS MR P.

1 - Grille synthétique des 16 séances de Mr P.

Cette grille synthétique reflète la trame de la rééducation de Martine Joly, mais le contenu

n’est évidemment pas figé, il est adapté en fonction de la progression de Mr P.

N° et intitulé de la séance

Intention de la séance

Exemples de mises en situations

1 « Etat des lieux »

Etat des lieux de l’espace et des mobilités en bouche ; repérage de la papille palatine.

Exploration de l’espace buccal de mobilité (orientations, parties mobilisées), configuration des lieux, sensation de volume…

2 « Les élastiques »

Sentir l’ouverture de bouche par le fond (niveau molaires), clarifier la trajectoire d’ouverture.

Imaginer des élastiques créant une résistance en ouverture ou fermeture de bouche. Des repères internes (dents) ou externes (nez-menton-sternum) permettent d’intégrer tous les éléments entrant en jeu dans ce mouvement.

3 « Les masséters »

Détente musculaire de la mâchoire ; liberté de mouvement de la mâchoire.

Etirement lent et passif des masséters par les doigts du patient ; possibilité de sentir l’ouverture donnée et la détente musculaire.

4 « Exercices myotensifs de Mitchell »

Travailler en synergie les muscles agonistes et antagonistes de la mâchoire

Mise en tension et relâchement très progressifs des muscles de la mâchoire, contre une résistance (les doigts du patient), dans diverses orientations ; possibilité de sentir l’ouverture et les orientations de mouvement possibles de la mâchoire à partir du « point neutre »

5 Différenciation mandibule/ Tête Haut/Bas puis Droite/Gauche

Retrouver une liberté de mouvement de la mâchoire en différenciant les mouvements de la tête et ceux de la mandibule ;

Ht/Bs : ouverture de la bouche « par le couvercle » ; grâce à l’articulation cervicale de la mâchoire et à l’ATM. D/G : trajets où tête et mandibule vont dans le même sens puis en sens inverse…grâce à l’ATM ; aide des yeux qui peuvent être tantôt conducteurs tantôt suivre le mouvement ;

6 Différenciation mandibule

Prendre conscience de l’influence de la

Mouvements avant/arrière de la tête ; on donne des repères par rapport aux épaules, au tronc, à la posture, le


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/ Tête (Avt / Arr)

position de la mandibule par rapport à la tête, au tronc, à la posture statique et dynamique

« personnage » que cela donne

7 « Lèvres »

Développer la mobilité labiale pour pouvoir mettre la mandibule au repos

Développer la mobilité labiale en fermeture et en propulsion, indépendamment de la mobilité de la mandibule

8 « Les parties de la langue »

Clarifier les différentes parties de la langue : (apex, dos, partie postérieure, bords) ; bien se les représenter avant de les mobiliser

Le patient se représente mentalement l’image statique (au repos) et dynamique (en action) qu’il a de chaque partie de sa langue (contours, rapports, distances…) ; prise de conscience de leur utilisation au repos et en fonction ; puis début d’exploration des mobilités

9 « Effet pesanteur » (séance allongée : dos, ventre, côté)

Meilleure prise de conscience des différentes parties de la langue

« Cartographie » des points d’appuis au sol pris par le corps « des pieds à la tête », prise de conscience des orientations de la langue dans l’espace buccal, des contacts pris, du volume dégagé…selon la position du patient

10 « La bulle »

Clarifier le dos de langue, permettre de relâcher un dos de langue « tenu » au repos

Passer par une bulle imaginaire qui s’expand ; sentir quelle partie de la langue est activée pour venir comprimer l’avant, le milieu, l’arrière de la bulle ; observation des phonèmes (/i/, /é/, /è/)

11 « Pointe de langue retournée-glissante »

Sentir comment les différentes parties de la langue sont reliées (en particulier le dos et les bords de langue) ce qui trouvera son application dans la posture linguale au repos et en déglutition

Plusieurs mises en situations où le dos de langue et bords de langue sont tour à tour accompagnateurs puis initiateurs d’un mouvement de retournement de l’apex

12 «Déglutition»

Vérifier que les pré-requis à la déglutition physiologique sont en place.

- « Piston » (M. Fournier) : pression de l’apex et bords de langue sur le pourtour du palais, - déglutition bouche ouverte, - déglutition (salive).

13 « Ventilation

Prise de conscience des mouvements

Prise de conscience du trajet de l’air, et de son actualisation dans le corps entier


57

narinaire » respiratoires et de leur influence sur la posture et influence du comportement lingual sur le développement respiratoire.

14 Relâchement du dos de langue

Relâcher le dos de langue, différencier son activité de celle de l’apex.

Prise de conscience de la réalisation des phonèmes /t/, /d/, /n/, /l/ selon si c’est l’apex ou le dos de langue qui est actif au palais

15 Bords de langue

Stabiliser latéralement les bords de langue ; obtenir un contact plus large à l’avant

Travail d’abord d’un seul côté (« travail décentré ») : la langue est stabilisée d’un côté ; ouverture/fermeture de bouche sans déstabiliser la langue et inversement.

2 - Progression de la prise en charge ; suivi

orthophonique ; éclairages ostéopathiques et

podologiques.

2.1. Bilans initiaux et objectifs du traitement

A - Bilan orthophonique

Le bilan orthophonique de Mr P. est présenté en annexe 10.

Nous en rappellerons ici quelques éléments.

ANAMNÈSE

Mr P., 44 ans, commercial, sportif.

A l’origine, sa plainte s’adresse à son médecin-ostéopathe (Dr Joly) pour des dorsalgies et

lombalgies. Ce dernier suspectant une origine linguale à ses douleurs, il est adressé à

l’orthophoniste qui effectue un bilan.

Le patient rapporte :

• Sensation d’encombrement par la langue au repos et en phonation


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• Problèmes vocaux avec des antécédents asthmatiques

• Respiration buccale (jour, nuit et effort)

EXAMEN

L’examen montre :

• Malposition linguale au repos et en fonction:

o Contact « apical addental inférieur et dorsal-palatin » ; point d’articulation

dorsal palatin sur les /t, /d/, /n/ ; « langue bombée ».

o Dents en contact et propulsion linguale entraînant une compression méniscale.

o Langue « bombée »

• Déglutition atypique avec pression linguale antérieure dans la mandibule

• Trouble occlusal dans le sens sagittal (dents en bout-à-bout)

• Dysfonction de l’articulation mandibulaire : craquement de l’Articulation Temporo-

mandibulaire (ATM) gauche en ouverture et diduction* ; mastication unilatérale

gauche exclusive

B - Eclairage ostéopathique

Dr Joly diagnostique un trouble postural de type « vrille en 3 plans ».

Sur les photos (annexe 8), on peut voir :

Sur la photo de profil (annexe 8 a)

On peut voir ici le décalage des plans entre tête, omoplates et fesses.

Sur la photo de dos (annexe 8 b)

On note que l’épaule gauche est plus haute que la droite.

C - Eclairage podologique

Les empreintes podales (annexe 8 c) révèlent que les points d’appui ne sont pas répartis

uniformément : les pieds sont spasmés, ce qui peut se voir par les appuis plus marqués au

niveau des talons et au niveau avant droit. (Zone plus claire)


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2.2. Présentation et analyse des séances de Mr P.

SÉANCE N°1 – « ÉTAT DES LIEUX » - (05/09/2005)

PRÉSENTATION DE LA SÉANCE

INTENTION DE LA SÉANCE : Etat des lieux de l’espace et des mobilités en bouche ; du

volume de la langue, des mobilités…

CONSTAT INITIAL : Prise de conscience de l’espace, le volume, les mobilités de la langue

etc.

EXEMPLES DE MISES EN SITUATION :

Les questionnements du thérapeute permettent au patient de porter son attention sur :

• le volume (occupé/libre…),

• l’espace (espace disponible/modulable),

• les mobilités (ex : orientations de langue possibles sans prendre aucun contact et

organisation que cela demande (reculer la langue ?, ouvrir la bouche ?, monter la

langue ?...)

Toutes les orientations de la langue sont testées (avant/ arrière, haut/bas, droite/gauche), le

patient observe lesquelles laissent le plus de place ; On propose de sentir l’action des points

d’attaches laryngés quand la langue est dans un mouvement de propulsion*/ rétropulsion*

• les parties de la langue : pour chaque orientation, quelles parties sont mobilisées,

impliquées ? (toute la langue ou juste une partie ?)

• la configuration des lieux : par une exploration par la langue du palais (sa forme, sa

texture), des dents (leur face tranchante, leur face interne…)

• Repérage de la papille palatine : est-ce un espace connu ? (au repos, en phonation, en

déglutition), la langue s’y pose parfois, y a-t-il de la place pour la langue ?

• Si la langue monte vers la papille, quelle trajectoire faudrait-il suivre?

CONSTAT FINAL ET OBSERVATIONS

Espace en bouche : le patient découvre que ses dents serrées ne permettent pas à sa mâchoire

de se relâcher et qu’il manque de place. En desserrant les dents, il a moins de tensions dans la

mandibule et il crée un espace de mobilité pour la langue.


60

Pour les orientations, l’orientation verticale de la langue lui donne le plus de place, mais à

condition que le mouvement soit local (avec la pointe de la langue seule).

L’orientation droite/ gauche est plus contraignante et il remarque que ce mouvement entraîne

aussi celui de la mandibule.

La papille palatine est repérée, le patient découvre que c’est son dos de langue qui y repose

au repos et en fonction, et non l’apex.

Il a sentis les liens entre langue et larynx lors du recul de la langue qui entraîne les points

d’attaches laryngés.

ANALYSE DE L’INTÉRÊT DE CETTE SÉANCE POUR CE PATIEN T

Dans le bilan, le patient parlait d’une langue « volumineuse, encombrante », en butée sur les

dents de devant. Le bilan avait aussi été l’occasion de prendre conscience que la motricité

linguale était indifférenciée de celle du larynx (il le remarque quand il est dans un

mouvement de propulsion), ce qui crée des tensions laryngées.

Cette séance a permis au patient de clarifier les espaces de mobilité, et de prendre conscience

de la cohérence de son organisation.


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SÉANCE N°2 – « LES ÉLASTIQUES » - (12/09/2005)


INTENTION DE LA SÉANCE : Sentir l’ouverture de bouche par le fond, au niveau des

molaires. Clarifier la trajectoire d’ouverture en donnant des repères internes (entre les dents)

et externes (entre le nez et le menton ; entre le menton et le sternum).

Sentir le « scénario » qui se met en route quand on a l’intention d’ouvrir la bouche.

MOUVEMENT DE RÉFÉRENCE ET CONSTAT INITIAL :

Mouvement de référence : Ouvrir/ fermer la bouche

Constat initial : Porter son attention sur le développement du mouvement d’ouverture : est-il

symétrique ? Dévié ? Fluide ? Y a-t-il des résistances ?...

EXEMPLES DE MISES EN SITUATIONS :

Ouvrir et fermer la bouche très lentement contre la résistance d’un élastique imaginaire. On

rappelle au patient qu’on ne fait pas le mouvement pour le mouvement mais que c’est

l’attention portée au mouvement qui est importante.

L’élastique est installé à différents endroits :

• Entre les incisives centrales : observer l’ouverture de bouche, la transformation de

l’espace en bouche, le développement de la respiration etc.

• Entre les molaires : il choisit le côté qu’il se sent le mieux pour étirer et se laisser

ramener par l’élastique.

• Sentir l’asymétrie entre côté travaillé/ non travaillé ; voir la réaction de la langue, la

transformation du visage etc.

• L’autre côté est fait en imagination, puis réellement

Les repères donnés sont :

• Internes : entre les incisives et les molaires

• Externes : la ligne nez/menton et la ligne menton/sternum

CONSTAT FINAL


62

Au fur et à mesure on demande au patient de porter son attention sur les éventuelles

résistances, d’observer si l’ouverture de bouche se développe de la même manière selon si

l’attention est portée sur la trajectoire d’ouverture, l’espace développé…

En constat final, le patient reprend le mouvement ouverture/fermeture de bouche et observe

comment l’espace s’est développé, voire transformé, par rapport au mouvement de référence.

Remarques

Au cours de cette séance, Mr P a constaté une difficulté à « étirer les élastiques »du côté

gauche. L’orthophoniste lui rappelle que c’est aussi de ce côté qu’il mastique de façon

privilégiée.

A la fin de cette séance, Mr P. prend conscience que tout le côté gauche de son corps travaille

plus.


INTÉRÊT PAR RAPPORT A CE PATIENT :

Cette séance est particulièrement importante pour ce patient qui souffre d’un trouble de

l’articulation temporo-mandibulaire (dysfonction condylo-musculo-méniscale).

Le bilan montre que les dents au contact entraînent une compression méniscale.

De plus, la propulsion de la mâchoire quand il ouvre la bouche entraîne une luxation du

ménisque. (Dans le bilan, il note un ressaut à l’ouverture)

Il semble intéressant de donner à ce patient des repères quant au déroulement de la trajectoire

de l’ouverture de bouche, pour qu’il découvre que la trajectoire peut être différente de celle de

la propulsion.

A la fin de cette séance, l’orthophoniste propose au patient de découvrir comment il pourrait

« ouvrir la bouche par le haut » ; c’est-à-dire utiliser l’articulation cervico-crânienne de la

mâchoire pour développer une ouverture de bouche par élévation de la mâchoire supérieure,

tout en laissant la mâchoire inférieure fixe.

Ce travail est parfois l’objet d’une séance entière, en passant par de nombreuses mises en

situations, cependant, Mr P a rapidement découvert cette possibilité de mouvement. Nous

verrons que cette exploration sera de nouveau effectuée à la séance n° 5.


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SÉANCE N° 3- « LES MASSETERS » (19/09/2005)


INTENTION DE LA SÉANCE : Sentir les muscles qui relient les 2 mâchoires (masséters), en

les contractant / décontractant ; Trouver le « point neutre » de la mâchoire. (Point de « zéro

tension ») ; Retrouver la liberté de la mandibule et de l’articulation entre les vertèbres C0- C1.


Mouvement de référence : Ouverture/ fermeture de bouche

Constat initial : Porter attention sur l’espace, les distances etc.

MISE EN SITUATION :

Le patient utilise ses doigts et étire lentement et fortement les muscles masséters. Le trajet se

fait très lentement pour allonger les fibres de ce muscle et éviter d’entraîner une réaction à

l’étirement.

• Sentir dans quelle position se trouve la mâchoire une fois relâchée, quel espace

buccal est créé et si les lèvres sont entr’ouvertes, quelle voyelle serait prête à être

émise spontanément.

• Quand la mâchoire est relâchée, sentir comment elle peut s’ouvrir « par le haut »,

« le couvercle » (grâce à l’articulation cervico-crânienne CO- C1).

CONSTAT FINAL

Le patient constate une détente des masséters.

ANALYSE DE L’INT ÉRÊT DE CETTE SÉANCE POUR CE PATIENT

Les tensions musculaires du patient retiennent sa mâchoire en fermeture. Il est intéressant

qu’il trouve un point neutre, sans tension, à partir duquel la mâchoire peut s’orienter

facilement dans toutes les directions, et qu’il sente que pour emmener une partie dans une

direction, il faut d’abord relâcher ce qui est retenu.


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SÉANCE N° 4- « EXERCICES MYOTENSIFS DE MITCHELL »- (03/10/2005)


INTENTION DE LA SÉANCE : Le principe est que le relâchement musculaire des

mâchoires sera d’autant plus important que leur contraction l’aura été. Dans cette séance, on

veut obtenir une régulation fine au niveau neuromusculaire, un travail en synergie des

muscles agonistes et antagonistes.

CONSTAT INITIAL : Observer comment sont les mâchoires, sentir si les dents se touchent

etc.

MISE EN SITUATION : Mise en tension et relâchement très graduels des muscles de la

mâchoire.

• La main du patient exerce une résistance contre la mâchoire en ouverture (la main

l’empêche de s’ouvrir), en fermeture (les doigts posés sur les dents l’empêchent de se

fermer), en propulsion/rétropulsion (la main l’empêche d’avancer ou reculer) et en

diduction (la main l’empêche d’aller vers la droite puis vers la gauche).

La main et la mâchoire s’ajustent sans cesse et agissent en synergie. Le patient observe les

effets des mises en tensions, les sensations locales et à distance.

• Puis on profite du relâchement momentané obtenu des muscles de la mâchoire pour

explorer toutes les orientations possibles de mouvements mandibulaires, à partir du

point neutre et les combiner en trajectoires circulaires.

CONSTAT FINAL

On propose au patient de sentir les traces laissées selon les groupes musculaires qui ont été

travaillés dans les 3 orientations de l’espace ; il retrouve en fermeture et en propulsion des

tensions parfois perçues dans le quotidien.


Chez Mr P, le fonctionnement musculaire anarchique entraîne une dysfonction de l’ATM.

Cette séance lui fait prendre conscience des mises en tensions qui sont à l’origine de ses

douleurs, de sentir comment lui-même se crée ses tensions, sans qu’ici il ne ressente de


65

douleur puisque la main et les muscles de la mâchoire agissant en synergie, il n’y a pas de

déplacement de la mâchoire.


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SÉANCE N° 5- DIFFERENCIATION TÊTE/MANDIBULE, droite /gauche et haut/bas

(10/10/2005)


(ces séances ne se font pas toujours conjointement mais pour Mr P, cela a été le cas).

INTENTION DE LA SÉANCE :

• Retrouver une liberté de mouvement de mâchoires, en différenciant les mouvements

de tête de ceux de la mandibule.

• Sentir que tête et mâchoire peuvent fonctionner indépendamment. Pour l’orientation

de droite à gauche, cela est permis par les ATM, et l’orientation haut/bas est permise

par l’articulation cervico-crânienne (CO-C1) et l’ATM.

MOUVEMENT DE RÉFÉRENCE ET CONSTAT INITIAL

Droite/gauche :

Mouvement de référence et constat initial : Mouvement de tête de droite (D) à gauche (G) ; en

observer l’amplitude, la fluidité, la légèreté, les résistances etc. Observer ce que font les yeux,

comparer le côté droit et le côté gauche.

Haut/bas :

Mouvement de référence et constat initial : porter attention au développement d’un

mouvement d’ouverture de bouche


Droite/gauche :

Orientation D/G de la tête et la mandibule ; on peut s’aider des yeux pour plus de

différenciation : Voir comment un regard figé peut figer le mouvement, et comment les yeux

peuvent être facilitants ou contrariants.

A chaque fois, on propose au patient d’observer les changements dans le développement du

mouvement, la fluidité, les résistances, les différences entre D et G, éventuellement une

asymétrie, si le mouvement lui évoque une situation connue…


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Puis les différenciations sont affinées, par exemple, yeux et tête vont dans le sens inverse,

jusqu’à trouver un mouvement facile, fluide, et que ces 2 mouvements n’en deviennent qu’un

seul.

Des mises en situations sont aussi être proposées où la mandibule est tantôt conductrice d’un

mouvement de tête, tantôt se laisse guider par la tête (ou mâchoire

supérieure)…L’orthophoniste propose au patient des repères différents pour enrichir

l’attention portée au mouvement (ex : repères externes : décalage du menton par rapport au

nez, au sternum, aux épaules… ; repères internes : décalages des dents entre elles…)

CONSTAT FINAL

• Au cours de cette séance où on propose de nombreuses différenciations, le patient a

exprimé le fait que « ce n’est pas naturel !»

• En fin de séance, le patient refait le mouvement de référence, note les changements

en terme de fluidité, de confort, d’amplitude, de facilité de réalisation par rapport à

ce qui a été constaté au début. Il ne note plus de craquements en diduction comme il

avait en bilan.


Dans le bilan, on notait des craquements de l’ATM gauche en diduction vers la droite.

En fin de séance, le patient ne note pas de craquements en diduction. On peut l’expliquer par

le fait que la mâchoire est plus libre par rapport à la tête et que le patient part du point neutre.

L’orientation est plus claire donc le mouvement est plus pertinent.

Le fait de sortir des comportements habituels permet d’aller vers plus de différenciation ; ici,

différencier les mouvements de la tête de ceux de la mandibule ou des yeux n’est pas

habituel ; habituellement, la tête se déplace pour orienter les organes des sens (visuels,

olfactifs, auditifs). Pourtant, il est intéressant de rendre le patient conscient que certaines de

ces attitudes, qui, même si elles paraissent inhabituelles, sont appliquées dans le quotidien

(par exemple quand on veut regarder discrètement le journal de notre voisin de métro, l’œil se

déplace mais pas la tête).

Cette séance est intéressante car elle permet de prendre conscience que tête et mandibule

peuvent fonctionner de façon autonome et librement, que l’une a la possibilité de se mettre au

repos pendant que l’autre est active.


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Haut/Bas : Comme nous l’avons évoqué à la fin de la séance n° 2, le développement d’un

mouvement d’ouverture de bouche souvent inhabituel est intéressant car il permet de faire

prendre conscience de la possibilité de dégager un espace buccal et de relâcher la pression

exercée sur le ménisque de l’ATM.


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SÉANCE N° 6, DIFFERENCIATION TÊTE- MANDIBULE, avan t/arrière (17/10/2005)


INTENTION DE LA SÉANCE : Prendre conscience de l’influence de la position de la

mandibule sur le rapport tête/ tronc, sur la liberté de la tête par rapport aux épaules, sur la

posture statique et dynamique, le développement respiratoire.


Mouvement de référence : Avancée et recul de la tête.

Constat initial : Observer comment se déroule ce mouvement, s’il induit un mouvement

d’épaules, si ce mouvement lui évoque une situation du quotidien où il est amené à faire ce

mouvement. On peut lui suggérer des situations (ex : travail sur écran, quand les yeux veulent

s’accommoder de près…). Observer si le bassin bouge, si le tronc se fléchit…


• Tête : mouvement de la tête vers l’arrière, comme pour « la plaquer contre un mur »,

observer comment réagissent les épaules, les omoplates…

• Epaules: en les plaquant vers l’arrière, observer la distance entre les 2 omoplates,

comment elle varie, comment on peut l’agrandir ou la raccourcir, comment réagit la

cage thoracique, la tête…

• Tête des humérus : rapprocher/éloigner la tête des humérus, sentir les impacts sur la

distance entre les omoplates derrière, si cela donne une ouverture au dos, à la cage

thoracique etc.

• Mandibule : introduire un mouvement de mandibule avant/arrière ; si ce mouvement

n’est pas trouvé, on peut proposer de poser un doigt à l’horizontale entre les dents et

de faire glisser les dents du bas le long du doigt.

• Essayer toutes les possibilités de mouvements entre tête et mandibule : quand

elles s’orientent dans le même sens ou en sens inverse.

Sentir l’influence de ces différentes positions de tête et mandibule sur :

• la posture statique (points d’appuis au sol) et dynamique (marche)

• la liberté de la tête, des épaules, du bassin,

• lieux d’actualisation de la respiration…


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Remarque :

Au début, Mr P. fait des liens entre la position de sa tête et sa posture ; il exprime le fait que

quand sa tête se dirige en avant, ses épaules avancent en même temps.


Chez Mr P., les mouvements de langue sont indifférenciés de ceux de la mandibule, la langue

pousse dans la mandibule et crée des tensions dans le cou, la tête, les épaules etc.

Cette séance est intéressante car elle permet au patient de prendre conscience de l’influence

de la position mandibulaire sur sa posture, de retrouver une autonomie dans le fonctionnement

mandibule/ tête, de faire des liens entre la position mandibulaire, la tête, les épaules, le dos et

la posture.

En arrivant à la 7ème séance, Mr P, nous exprime une observation très intéressante. Son épouse

a constaté que ses mâchoires ne craquaient plus lorsqu’il mangeait ou bâillait. Il en a été

étonné et en y prêtant attention, il a en effet remarqué que ses craquements avaient disparu. Il

se dit étonné de ce changement car il n’a pas fait de travail particulier entre les séances.

Cette observation est intéressante car elle montre que l’ensemble des séances proposées

précédemment a permis de clarifier le support physique. La mandibule a acquis un

fonctionnement plus libre et plus différencié.


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SÉANCE N° 7- « LES LÈVRES » -(31/10/2005)


INTENTION DE LA SÉANCE : Développer la mobilité labiale, indépendamment de la

mobilité de la mandibule et la tête.

CONSTAT INITIAL : Clarifier la représentation que le patient a de ses lèvres : prendre

conscience de leur volume, leurs contacts. Si les lèvres sont ouvertes, est-ce un besoin par

rapport à la respiration ? Porter attention sur leur distance par rapport aux dents, aux

gencives ; à la distance entre les commissures, à leurs mobilités…

EXEMPLES DE MISES EN SITUATIONS : Développer la mobilité labiale en fermeture et

en propulsion, en différenciant ces mouvements de ceux de la mâchoire.

• Exploration de l’espace entre les lèvres et les gencives avec la langue.

• Tenir légèrement une lèvre entre 2 doigts et l’amener vers avant ; sentir comment

cela peut dégager de l’espace entre dents et gencives

• S’aider des mains pour rapprocher les commissures, et voir comment des phonèmes

peuvent être produits sans entraîner de propulsion ou élévation de la mandibule et

tête. Application avec les phonèmes du triangle vocalique.

CONSTAT FINAL

Prendre conscience de l’influence des lèvres sur la détente vocale, respiratoire, posturale, et

que les lèvres peuvent être source de tension quand elles sont étirées.


La mobilité des lèvres par rapport à la mâchoire est importante à développer ; elle trouve ses

applications au repos (lèvres en contact léger et non en contraction), en articulation où les

phonèmes peuvent être produits grâce à la mobilité des lèvres et non de la mandibule, et en

déglutition où l’étanchéité est permise par la position de la langue et non par une contraction

des lèvres.

Cette séance trouve en particulier ses applications dans les phonèmes arrondis, où il est

important qu’ils n’entraînent pas de propulsion mandibulaire, et dans la déglutition, où ce

n’est pas une contraction des lèvres qui doit assurer l’étanchéité, mais bien la langue.


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SÉANCE N° 8- LES PARTIES DE LA LANGUE -(21/11/2005)


INTENTION DE LA SÉANCE : Clarifier les différentes parties de la langue (apex, dos,

partie postérieure, bords) et se les représenter avant de les mobiliser.

CONSTAT INITIAL :

• Observer l’image qu’il a de sa langue (lui apparaît-elle comme une masse uniforme,

est-elle mobile, dynamique ?), si des parties sont plus présentes que d’autres, à quoi

peut-il le sentir (espace, contact, volume etc.).

EXEMPLES DE MISES EN SITUATIONS, pour chaque partie de la langue :

• Quelle image statique et dynamique a -t-il de sa langue ?

Image statique : cette partie est-elle utilisée pour stabiliser la langue au repos ?

Image dynamique : dans quelles circonstances cette région est-elle utilisée au quotidien ? (ex :

pour la mastication, la déglutition, l’articulation, le bâillement, le gargarisme…) et comment

réagiraient les différentes parties dans ces circonstances…

• Situer cette partie par rapport aux contours (palais, plancher, dents …), comment est-

elle perçue ?

• Quel espace de mobilité est disponible ?

• Spontanément, quelle orientation de mouvement est envisagée ? (haut/bas ?

avant/arrière ?)…

• Tester différentes orientations : haut/bas, avant/ arrière, droite/gauche

CONSTAT FINAL

Suite à cette séance, Mr P a constaté que « le fond de la langue ne sert pas du tout, il est très

obscur. Ca s’arrête au milieu. »

Les parties sont bien présentes. Le bout touche constamment les dents. Il n’est pas trop

pointu. Le milieu sert quand on avale, on parle. Le dos est plat. »


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La langue est souvent vue comme une masse uniforme et indifférenciée. Chez Mr P, la langue

est perçue comme « volumineuse » et poussant les dents de devant et la mandibule.

Il est donc intéressant que les mouvements des parties de la langue puissent se différencier de

ceux de la mandibule.

Si on reprend chaque partie on peut dire que pour Mr P. :

• La pointe de langue est ressentie en terme de contacts (avec le devant des dents) et de

forme (étalée) ; elle est mobile (/Lalala/ : « La pointe va de haut en bas »)

• Le milieu de langue est perçu comme mobile. Par exemple après un enchaînement de

phonèmes /i/, /a/, /i/… il exprime que « le milieu bouge ».

Il est aussi décrit en terme d’application au quotidien (il lui sert pour parler et avaler).

On retrouve ici encore un dos de langue très actif, comme on l’avait déjà constaté pour la

position de repos et la déglutition. On comprend pourquoi cette action du dos de langue

entraîne une traction sur le larynx, une mise en tension des cordes vocales, une poussée sur la

mandibule.

• La partie postérieure de la langue n’est pas clairement ressentie. L’articulation de

phonèmes postérieurs ([k],[g] n’est pas aidante : « Elle se met en position basse, elle

contracte de chaque côté, derrière elle ne fait rien. »)

• Les côtés sont ressentis en terme de contact avec les molaires. (Dans /galagala/ : « de

chaque côté je sens les molaires ».)


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SÉANCE N° 9 -« EFFET PESANTEUR »- (28/11/2005)


INTENTION DE LA SÉANCE : Par un changement de position, la masse linguale se répartit

différemment. Cette séance vise à mieux faire ressentir les différentes parties de la langue, en

particulier la partie postérieure de la langue, et les bords de langue.


Mouvement de référence : (patient assis) : mobilisation des 3 parties de la langue grâce à

l’enchaînement des phonèmes [ga-la-i-la].

Constat initial : (patient allongé sur le dos) ;Il observe comment son corps s’est déposé sur le

sol, sent les contacts (tête, dos, bassin), les orientations que prennent les bras et les jambes, les

courbures cervicales et lombaires, l’espace buccal …


Les positions allongées (sur le dos, le ventre puis le côté) permettent de sentir les

changements en terme d’espace, les volumes, de contacts.

• Par exemple, sur le dos, on fait porter l’attention au patient sur l’espace que la langue

occupe et dégage ; on lui propose de sentir si dans cette position certaines parties

deviennent plus volumineuses, si de nouveaux contacts sont pris…

CONSTATS

En fin de séance, Mr P. exprime ce qu’il a senti lors des différentes mises en situations : il

constate que « quand on est sur le dos la langue part vers le fond, quand on est sur le ventre

elle va se coller au palais, elle se replie (…) sur le côté elle devient plus volumineuse »

Après avoir refait le mouvement de référence, il trouve que la mobilisation des différentes

parties de la langue est « plus souple »


Par ses constats, on voit que cette séance a permis à Mr P de mieux sentir l’arrière et les bords

de langue, qui étaient peu clairs, comme l’ont montré les séances précédentes.


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Par ailleurs, on peut expliquer le gain de souplesse de la mobilité des différentes parties de la

langue du fait que les parties étant mieux représentées et différenciées, la langue peut se

mobiliser plus facilement.


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SÉANCE N° 10 – « LA BULLE »- (05/12/2005)

PRÉSENTATION DE LA SEANCE

INTENTION DE LA SÉANCE : Clarifier le dos de la langue, sa distance par rapport au

palais et voir comment il peut s’articuler au palais.

Donner la possibilité au patient de relâcher son dos de langue tenu, de dégager un espace entre

le dos de langue et le palais ; sentir dans quelles circonstances le dos de langue a besoin d’être

actif. (Application avec les 3 parties mobilisables du dos avec les phonèmes /i/, /é/, /è/).

MOUVEMENT DE RÉFÉRENCE ET CONSTAT INITIAL : Sentir s’il y a un espace libre

pour une petite bulle imaginaire entre langue et palais ; quelle serait sa taille, sa forme…

Quelle représentation statique et dynamique il a de son dos de langue..


Pour sentir comment la langue peut s’articuler au palais, de façon très localisée :

• La bulle imaginaire est posée au milieu de la langue ; par des micromouvements, le

patient doit la faire rouler d’avant en arrière sans qu’elle ne tombe ; il observe la

forme prise par la langue, comment la langue s’est organisée, a-t-elle dû former un

écrin, se creuser légèrement ?...

• Compression : observer sur quelle partie de la langue se trouve le milieu de la bulle

et activer cette région de manière à comprimer la bulle au centre.

• Pincer légèrement la bulle à l’avant, à l’arrière, prendre conscience des 3 parties :

arrière, dos et avant langue.

• Application aux phonèmes /i/, /é/, /è/ ; voir comment la bulle serait déformée.

• Expansion : voir comment la bulle peut repousser le dos de la langue sur le plancher

de la bouche.

CONSTAT FINAL

L’orthophoniste attire l’attention du patient sur différents aspects :

• Sentir si la langue garde l’empreinte de la bulle, quelle serait la taille idéale de la

bulle au repos…


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• Sentir l’impact d’un dos de langue tenu sur la posture statique et dynamique, sur le

développement respiratoire, sur la liberté de la tête par rapport aux épaules…

• Attirer l’attention sur l’espace libéré et occupé par la langue, et pour cela quelle

partie de la langue s’est mobilisée…

Pendant cette séance, le patient semble bien sentir l’espace dégagé : par exemple quand il

émet en pensée un /è/, il dit « le /è/ libère l’espace, on sent la langue qui descend ».

Par ailleurs, il note un changement dans les orientations des parties de la langue : « la pointe

de la langue se met à l’intersection du plat du palais, les mâchoires se relâchent

complètement. » Il dit qu’il sent sa langue plus haute et moins en bas.


Chez Mr P, on observe un dos de langue tenu au repos et actif en phonation et déglutition.

Cette séance peut permettre de sentir en quoi l’orientation et le fonctionnement du dos de

langue a un impact sur ceux des autres parties de la langue.

Cette séance a donc permis à Mr P. de relâcher son dos de langue et l’apex vient se poser

naturellement au palais, mais cette position lui est encore assez nouvelle, car il dit que ce n’est

pas une position qu’il prend en général.

Il est intéressant de noter que le patient commence à sentir une nouvelle possibilité de posture

linguale, où le dos de langue est relâché ; posture qui est donc moins tensionnelle et plus

physiologique.

Les contrôles ostéopathiques et podologiques ont été effectués à la fin de cette séance.

Mais pour plus de clarté, nous les exposerons en même temps que le contrôle orthophonique,

à la fin de la 12ème séance.


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SÉANCE N° 11- « POINTE DE LANGUE RETOURNÉE- GLISSANTE »- (12/12/2005)


INTENTION DE LA SÉANCE

Sentir la cohérence entre l’organisation des différentes parties de la langue, au repos et en

mouvement ; sentir comment dos, pointe et bords de langue sont reliés.


2 mouvements de référence :

• Retourner la pointe de langue ;

• Faire glisser la pointe de langue d’avant en arrière sur la papille.

Constats initiaux

Pour ces 2 mouvements de référence, observer les parties initiatrices et les parties impliquées

dans ces mouvements.

MISES EN SITUATION

• Pour chacun de ces mouvements, observer comment le dos et les bords peuvent : 1)

aider ; 2) accompagner, pour ensuite 3) initier le mouvement ;

• Observer finalement que lorsque la pointe recule, le dos se creuse et les bords

remontent, et que ces 3 parties de la langue concourent à la réalisation d’un même

mouvement.

CONSTAT FINAL

• Mr P semble bien ressentir les implications des mouvements de retournement /

glissement de la pointe, sur les autres parties de la langue. Il dit « le dessous de la

langue est plus sensible, ça se creuse au centre puis les bords remontent. »

• Le patient constate que le dos de langue se relâche


Le patient semble avoir trouvé une position linguale de repos proche de la physiologie. Le dos

de langue est moins tenu contre le palais, et pointe et bords peuvent remonter naturellement


79

vers le palais. Cette séance trouve un intérêt particulier dans son application avec la position

de langue au repos et en déglutition, où les différentes parties de la langue doivent trouver une

organisation cohérente.


80

SÉANCE N° 12- « DÉGLUTITION »- (09/01/2006)



Vérifier les pré-requis nécessaires à une déglutition physiologique.

2 - Pré-requis nécessaires 3 - Moyen de le vérifier

4 - position de repos trouvée et stable :

5 - - dos de langue relâché permet à pointe et bords de langue de se relever vers le palais

6 - Déjà remarqué lors de la séance précédente

7 - pression apicale verticale répartie sur les bords de langue :

8 - - les bords stabilisent la langue sur le pourtour du palais

9 - - cette pression répartie permet l’étanchéité à la déglutition par la langue et non les lèvres

10 -

11 -

12 - par l’exercice du piston

13 -

14 - Mobilité de la partie postérieure de la langue, primordiale pendant la déglutition

15 - par une déglutition bouche ouverte

MISES EN SITUATIONS

S’assurer que langue et mâchoire sont bien autonomes

On propose quelques enchaînements avec les phonèmes /t/, /d/, /n/; voir si la langue retrouve

facilement sa place en haut, sans entraîner la mâchoire.

Exercice du piston

Lorsque la position de la langue commence à se stabiliser au repos avec apex sur la papille et

bords sur le pourtour du palais, on propose le « piston » (exercice emprunté à Maryvonne

Fournier). On demande au patient d’exercer une pression linguale apicale sur la papille, sentir

les impacts de cette pression sur les muscles du plancher de la bouche à l’aide d’un index

replié sur les parties molles, sous le menton.

Ce exercice permet de sentir comment la pointe peut devenir active à la place du dos et

comment les bords, en répartissant la pression, stabilisent la langue.


81

L’exercice du piston est intéressant par rapport à l’installation d’une déglutition physiologique

dans laquelle la pression linguale est exercée sur le pourtour du palais par l’apex et les

bords de langue.

Déglutition bouche ouverte

Cette déglutition (qui rappelle celle que l’on met en place chez le dentiste) a pour but de faire

prendre conscience au patient de la mobilité de la partie postérieure de la langue lors de la

déglutition.Pour ce, l’orthophoniste lui propose de mettre deux travers de doigts entre ses

dents et de déglutir de cette façon, bouche ouverte.

Déglutition

Enfin, on propose de déglutir bouche fermée, en portant attention à ce qui se met en place.

Elle se fait d’abord en mettant de la salive très en arrière de la langue, pour bien sentir la

mobilité de la partie postérieure de la langue.

Puis avec quelques gouttes d’eau, vérifier que la position prise par la langue permet une

déglutition imperméable : le patient garde la goutte entre langue et palais, ouvre et ferme la

bouche dans cette position, se penche en avant. Si la langue est bien stable, le patient avale

en effectuant le « piston ».


Comme nous l’avons vu dans les séances précédentes, le patient semble avoir trouvé une

position de repos physiologique, mais ne sait pas avaler dans cette nouvelle position.

Cette séance a donc permis de vérifier les pré-requis permettant d’avoir une déglutition

physiologique.

Comme nous l’avons expliqué, on ne travaille pas la fonction si les pré-requis ne sont pas en

place. C’est donc seulement en fin de séance que l’orthophoniste aborde la déglutition.

A la première déglutition, le patient a un « mouvement de tête en gallinacé » : sa tête part un

peu en avant, comme il avait l’habitude de le faire.

L’orthophoniste lui fait observer ce mouvement de tête et lui demande s’il peut s’en passer.

Les 2 déglutitions suivantes se font sans avancée de la tête ni mandibule.


82

2.3. Contrôles en fin de 12ème séance

A - Contrôle orthophonique

D’après Mr P. :

• La fatigabilité vocale n’est « plus trop ressentie »

• La langue est perçue comme moins encombrante et moins volumineuse.

• En ce qui concerne la position de repos :

« Avant j’avais toujours la langue en bas, maintenant elle est en l’air contre le palais. Avant

elle était coincée entre les molaires, je n’ai plus cette impression-là. Avant elle était plate,

maintenant elle est relevée spontanément».

Mâchoire :

Concernant la cinétique mandibulaire, on reteste les mouvements dans toutes les orientations

de l’espace :

Le patient exprime que :

• Les claquements de la mâchoire se sont nettement améliorés : « Avant quand je

bâillais ou mangeais, ça claquait un grand coup, maintenant il n’y a presque plus de

claquements ».

• De droite à gauche : «il reste encore un petit quelque chose en partant à gauche mais

c’est beaucoup moins net qu’avant »

• La mastication est devenue bilatérale.

La déglutition se fait sans propulsion de la tête ni mandibule.

B - Contrôle ostéopathique

Le médecin-ostéopathe a effectué un contrôle à la fin de la 10ème séance : il a conclu à un

rééquilibrage postural : le bassin et les épaules se sont horizontalisés ; le faisceau claviculaire

du grand pectoral est en équilibre et ne tire plus en fermeture.


83

Les photos (cf. annexes 8 a et 8 b) montrent :

• Photo de profil : on voit bien que les omoplates se réalignent sur le plan des fesses,

on passe donc à 2 plans.

• Photo de dos : difficilement analysable du fait que le patient soit habillé : on ne

discerne pas bien la hauteur des épaules et du bassin.

C - Contrôle podologique

Les empreintes podales ont été réalisées une nouvelle fois. (photos en annexe 8 c)

Elles montrent que les pieds se sont déspasmés : on ne retrouve plus de zone plus claire au

niveau du talon, encore un peu à l’avant droit du pied.

CONCLUSIONS

A travers l’expression des ressentis du patient et les observations de l’orthophoniste et du

médecin ostéopathe, on remarque que la langue n’est plus dans un mouvement de propulsion,

les mobilités de la langue se sont autonomisées de celles de la mandibule. Les tensions se sont

nettement atténuées au niveau de la mâchoire, de la tête, et du cou.

A ce stade de la rééducation, il est intéressant de constater que la position de repos est plus

physiologique (au repos et en fonction), et coïncide un redressement vertical de la posture.


84

SÉANCE 13- « VENTILATION NARINAIRE »- 30/01/2006



Prise de conscience des mouvements respiratoires, de leur actualisation, de leur influence sur

la posture.

CONSTAT INITIAL :

Observer le déroulement de la respiration : par exemple, faut-il pomper l’air pour qu’il entre

dans les narines ? Quelle quantité d’air entre, est-ce la même dans les deux narines, à quoi se

signale le passage de l’air ? etc.


• On fait porter l’attention sur le trajet de l’air : est-il senti dans les fosses nasales, la

bouche, le larynx, les cordes vocales, jusqu’aux poumons ?

• Sentir les parties concernées, mobilisées : les clavicules, le sternum, les côtes, le

bassin, les ailes iliaques, les vertèbres, les lombaires…

• Observer la respiration au niveau de l’abdomen et du périnée, observer si elle a une

incidence sur les appuis du bassin sur la chaise.

• Observer les différences entre l’inspir et l’expir, ce que font le palais, la tête, les

cervicales.

CONSTAT FINAL

Mr P. constate que « quand on respire c’est l’ensemble qui bouge, les épaules, la cage

thoracique, le ventre se gonfle et se creuse quand on y fait attention. J’ai l’impression de

grandir à l’inspir et me tasser à l’expir. »


INTÉRÊT PAR RAPPORT A CE PATIENT :

Au cours de l’anamnèse initiale, Mr P disait avoir une respiration essentiellement buccale.

Suite à cette séance, Mr P. semble avoir une respiration qui se diffuse dans tout le corps. Il

prend conscience que la respiration a un impact sur la posture.


85

SEANCE N°14- RELÂCHEMENT DU DOS DE LANGUE- (27/02/2006)



Relâcher le dos de langue ; différencier l’activité de l’apex et du dos

Sentir l’impact du comportement du dos de la langue sur la liberté de la mandibule, du larynx,

de la tête, de la respiration, de la posture dynamique (marche).


Mouvement de référence

Monter la langue dans le petit espace en bouche : le mouvement est-il fait par l’avant ou le

dos de langue ?

Constat initial

Ouverture/ fermeture de mâchoires, voir comment se comporte la langue.

Observer que langue et mâchoire sont bien différenciées.

Sentir la différence quand c’est le dos de langue ou la pointe de langue qui monte.


• application avec l’enchaînement /lalala/, observer si le dos de langue est tenu

• application sur les palatales antérieures /t/, /d/, /n/, les produire avec tantôt le dos de

langue, tantôt l’apex ; observer les différences

CONSTATS

On propose de sentir les différences entre langue posée au palais par le dos ou par la pointe,

au niveau de la liberté de l’articulation C0-C1, de la tête, de la mâchoire, du larynx, du

développement respiratoire…


86


Le mouvement se fait facilement, la langue peut se déplacer sans entraîner la mâchoire et

réciproquement la mâchoire peut s’ouvrir et se fermer sans entraîner la langue. Mâchoire et

langue sont donc bien différenciées.

Le dos de langue semble pouvoir se relâcher.


87

SÉANCE N°15 : -BORDS DE LANGUE -(14/03/2006)



Stabiliser latéralement les appuis en obtenant un contact plus large de la langue à l’avant.


Faire un petit bruitage en montant la pointe de langue vers le palais, voir si ce mouvement

peut s’enchaîner rapidement. Observer si ce mouvement demande une mobilisation de toute la

langue ou seulement une partie ; si les côtés sont engagés, où se font les contacts ...

EXEMPLES DE MISES EN SITUATION

Essayer différentes positions de langue lors de l’abaissement/ élévation de la mâchoire :

• Laisser la langue posée sur le plancher, la langue peut-elle rester relâchée ?

• Laisser la langue au palais ; le mouvement mandibulaire peut-il se faire facilement

ou la langue suit-elle le mouvement de la mandibule ? s’accroche-t-elle ?

• Est-ce possible d’alterner rapidement langue en haut/ langue en bas à chaque

ouverture de bouche ?

• Puis la langue prend contact sur les canines d’un côté pour faire sentir les bords

de langue ; sentir la fluidité, la symétrie de l’ouverture de bouche avec une langue

légèrement décalée.

• Comparer les sensations laissées sur le côté travaillé/non travaillé

• Application avec les phonèmes t, d, n

CONSTAT FINAL

Observer la sensation que cela donne en bouche, les traces laissées sur les bords de langue,

l’espace en bouche …Au final, le patient sent bien ses bords de langue (« j’ai les bords de

langue qui touchent les molaires en haut des 2 côtés »).


A la dernière séance, Mr P disait sentir sa langue encore un peu « plate ». Ces mises en

situations ont donc permis de stabiliser les bords de langue en haut, stabilisation


88

indispensable à une position de repos stable et à une déglutition physiologique puisqu’elle

concourt à son étanchéité.


89

2.4. Contrôles finaux

SÉANCE N° 16 -CONTRÔLES FINAUX- (04/04/2006)

Ces derniers contrôles sont l’occasion de refaire le point sur tout ce qui a été mis en place.

A - Contrôle orthophonique

� COMPORTEMENT LINGUAL AU REPOS

Contacts

• Il dit beaucoup moins ressentir les contacts de sa langue avec les molaires

• Avant il sentait sa langue contre les dents du bas, maintenant il la sent « en haut du

palais, mais pas plaquée contre les dents »

Volume

Il sent sa langue beaucoup moins volumineuse

Respiration

La respiration est nasale, le patient n’éprouve pas le besoin d’ouvrir la bouche

� COMPORTEMENT LINGUAL EN FONCTION

• On refait le point sur les possibilités de mouvement de chaque partie : les parties

semblent claires et mobiles : il a une image dynamique de chaque partie de la langue.

• La déglutition physiologique est en place ; l’étanchéité de la déglutition a été vérifiée

par la déglutition bouche ouverte ; elle est bien assurée par la répartition de la

pression de l’apex et des bords de langue sur le pourtour du palais. Le patient le

verbalise ainsi : la langue s’appuie « en haut du palais »

• En phonation, il n’y a plus de propulsion de la langue et de la mandibule, et la langue

s’articule bien au palais.


90

B - Contrôles ostéopathiques

Après la 16ème séance, le médecin effectue un contrôle.

Il conclue que le pectoral s’est ouvert, c’est-à-dire qu’il n’est plus en tension, et que

l’omoplate est beaucoup moins entraînée vers l’avant. Par ailleurs, lors de la dernière séance

en orthophonie, le patient a exprimé ne plus avoir mal au dos lorsqu’il est couché et ne plus

ressentir de tensions dans le cou.

Les photos (annexes 8 a et 8 b) montrent :

• Photos de profil : On ne voit pas de différence entre les photos de profil après 12

séances et après 16 séances ; cependant, en observant les photos de profil de début et

fin de prise en charge, on peut voir qu’il y a une évolution de l’attitude posturale,

dans le sens d’un redressement.

• Photos de dos : On ne note pas de différence significative, à cause de biais que nous

évoquerons dans les limites de notre matériel (habillage, pas de ligne de référence).

Ainsi, les photos ne sont pas très révélatrices de l’évolution posturale ; nous nous fions donc

aux conclusions du médecin.

C - Contrôles podologiques

La mauvaise qualité des photos des empreintes podales après 16 séances (ann 8 c) ne les

rendent pas interprétables ; nous ne pouvons pas les utiliser comme indice de l’évolution

posturale.

CONCLUSIONS

De façon générale, même si cette dernière série de photos contient ses limites en terme de

qualité, on s’appuie sur les conclusions du médecin-ostéopathe et de l’orthophoniste pour dire

que :

La rééducation a permis une nette diminution de la propulsion de la langue, de la

mandibule et de la tête entraînant une diminution du conflit entre les chaînes

antérieures et postérieures et un rééquilibrage postural.

Les objectifs du traitement orthophonique sont donc atteints.


91

Aujourd’hui, la prise en charge orthophonique du patient est terminée, mais un contrôle à

distance a été proposé afin de vérifier ses effets dans le temps.

Chapitre V

DISCUSSION DES RESULTATS

Chapitre V – DISCUSSION DES RESULTATS

93

CONCLUSIONS DE L’ETUDE DE CAS

Pour chaque séance de Mr P. nous avons dégagé des remarques grâce aux constats du patient

et aux observations cliniques de l’orthophoniste, permettant de suivre son évolution au fil de

la rééducation.

Cependant, même si à la fin de certaines séances, des modifications particulières ont pu être

remarquées, il n’est pas possible de préciser exactement quelle mise en situation ou quelle

séance a permis cette évolution.

En effet, la rééducation se met en place dans le temps, grâce à toutes les explorations

kinesthésiques, à l’intégration par le système nerveux de toutes les mises en situations, les

variantes, des changements de points de vue et tout ce qui a été mis en place au cours de la

rééducation.

Par ailleurs rappelons qu’il n’est pas demandé au patient de verbaliser ses constats, et

l’évolution se fait essentiellement de façon inconsciente.

C’est donc toute la cohérence de la trame proposée au fil de la rééducation et l’adaptation à la

progression du patient qui ont permis la mise en place des ingrédients manquants à l’évolution

d’un comportement lingual adapté.

1 - Conclusion des contrôles orthophoniques

Rappelons que les objectifs du traitement orthophonique étaient de réduire les tensions

musculo-articulaires induites par le comportement lingual, en retrouvant :

• une mobilité linguale différenciée de celle de la mandibule, de la tête du larynx

• une cinétique mandibulaire plus claire, un relâchement de la pression sur le ménisque

de l’ATM

• un espace buccal permettant un positionnement et des mobilités pour la langue

• une possibilité de respiration naso-nasale.

Au terme de la prise en charge, le patient et l’orthophoniste constatent que tous ces aspects

ont été améliorés. Le patient a acquis un comportement lingual plus physiologique.


94

Rappelons que la trame de la rééducation avait pour objectif de clarifier le support physique

avant les fonctions, en libérant la mandibule par rapport à la tête, en développant les mobilités

des lèvres par rapport à la mandibule, celles de la langue par rapport à la tête, la mandibule et

le larynx.

On constate que cette trame a permis d’évoluer vers plus de différenciation et de

fonctionnalité.

Ainsi, on ne note plus de propulsion (de la tête, de la mandibule, de la langue) ; les

dysfonctions de l’ATM s’en sont trouvées nettement améliorées.

Les mâchoires se sont relâchées, la langue a acquis une posture physiologique au repos et en

fonction.

On note une amélioration de tous les troubles notés en bilan initial, et le patient exprime

ressentir de nettes diminutions des douleurs, au niveau des ATM, mais aussi à distance

(épaules, dos, genoux).

2 - Conclusion des contrôles ostéopathiques

Dans la partie théorique, nous avons exposé que les muscles constituant la chaîne musculaire

AM étaient principalement : les muscles de la langue, omo-hyoïdiens, mylo-hyoïdiens,

antérieurs du cou, le faisceau claviculaire du grand pectoral, portions du grand droit de

l’abdomen, périnée, adducteurs, adducteurs du gros orteil.

De même que la tension de la chaîne musculaire AM a des répercussions sur tous les muscles

de cette chaîne, un relâchement des tensions induites par le comportement lingual permet une

diminution du conflit entre les chaînes antérieures et postérieures.

C’est en tous cas ce que conclue P. Joly suite aux contrôles de Mr P.

Les photographies de Mr P. comportent des biais, comme nous l’évoquerons plus loin, mais

elles peuvent dans une certaine limite illustrer les conclusions du médecin :

Sur les photos de profil, (annexes 8 a) on peut observer que l’attitude posturale n’est pas la

même en début et en fin de prise en charge. Il y a donc eu une évolution entre le début et

la fin de la prise en charge, dans le sens d’un red ressement.


95

Le plan des omoplates s’est réaligné sur le plan des fesses. Ce changement est visible en

comparant la photo « début de prise en charge » et celle « après 12 séances ».

De même, la photo « après 16 séances » montre qu’il y a eu des modifications en

comparaison au début de prise en charge.

En référence à sa théorie de la « vrille en 3 plans », Dr Joly observe qu’il y a donc un passage

de 3 à 2 plans.

Sur les photos de dos, (annexes 8 b) même si l’évolution posturale n’est pas très visible sur

les photos, comme nous l’évoquerons dans les limites du matériel, le médecin observe que les

ceintures scapulaires et pelviennes se sont horizontalisées, et que le pectoral était en équilibre

à la 10ème séance et s’était ouvert en fin de prise en charge.

Par ailleurs, à ce moment de la rééducation, le patient exprime ressentir une nette amélioration

de ses douleurs.

On peut donc estimer que la posture du patient s’est rapprochée de la posture physiologique

définie par Bricot (2000).

3 - Conclusion des contrôles podologiques

La diminution des tensions s’objective aussi à l’examen podoscopique.

En référence à la répartition normale des points d’appui au sol, les empreintes podales

montrent que les pieds sont moins spasmés ; nous pouvons l’observer en particulier en

comparant les photos de « début de prise en charge » et celles prises après 12 séances. Selon

P. Joly, cette répartition plus homogène est un indice du rééquilibrage postural.

La mauvaise qualité des photos des empreintes podales après 16 séances ne les rend pas

analysables ; nous ne pouvons pas les utiliser comme indice de l’évolution posturale.

Grâce aux éclairages ostéopathiques et podologiques, nous disposons de plusieurs

indices allant dans le sens d’un rééquilibrage postural.


96

VALIDATION DES HYPOTHESES

1 - Validation de la première hypothèse et réserves

Une rééducation linguale fondée sur les principes de la méthode Feldenkrais entraîne :

• l’acquisition d’un comportement lingual plus physiologique

• des modifications posturales objectivables

• une disparition ou diminution des douleurs ressenties par le patient

Validation

Les résultats observés nous permettent de valider notre première hypothèse pour le cas étudié.

La rééducation orthophonique a permis de mettre en place les éléments manquants à un

comportement lingual adapté. Les fonctions de phonation, déglutition et respiration ont pu se

développer de façon plus physiologique.

Par ailleurs, nous disposons de plusieurs éléments allant dans le sens d’un rééquilibrage

postural, dans le sens d’un redressement de la posture, d’une posture plus physiologique.

Le patient en a trouvé ses douleurs atténuées, de façon globale.

Nous avons donc pu découvrir à travers cette étude de cas les interactions entre comportement

lingual et posture.

Réserves

Le patient présente toujours une posture en « 2 plans », la tête étant encore en avant du plan

des omoplates et des fesses. Mais rappelons que d’après Bricot (2000), même si l’on peut

définir une posture statique idéale, 90 % de la population présenterait un déséquilibre

postural.

Pour Feldenkrais, il n’est pas toujours possible de guérir, mais on tend vers une amélioration.

« On peut améliorer sa posture, pas la corriger. Seule une posture idéale pourrait être

considérée comme correcte, mais une telle posture ne saurait exister qu’avec un cerveau et

un système nerveux parfaits, or l’idéal n’existe pas dans la réalité ».


97

Il ajoute : « on peut plus ou moins s’en rapprocher, mais s’en rapprocher seulement, et il

existe presque autant d’angles d’approches que de rayons dans un cercle. » (Feldenkrais,

1997, p. 74)

En effet, on peut se poser la question de ce qu’est une posture « idéale », car chaque individu,

en fonction de son vécu, de l’utilisation de son corps, développe un usage de soi, qui le

façonne. On dit souvent que les attitudes posturales sont révélatrices de la

personnalité…l’idée n’est donc pas de « redresser » à tout prix un individu, mais de respecter

ce qu’il est, et de lui permettre, si troubles il y a, de trouver plus de confort, plus de

fonctionnalité.

2 - Validation de la deuxième hypothèse et réserves

L’utilisation d’une approche de type Feldenkrais permet au patient de développer sa

sensibilité kinesthésique.

Validation

La kinesthésie n’est pas un but à atteindre en soi, mais un moyen d’accéder vers plus de

différenciation et donc de fonctionnalité.

La deuxième hypothèse nous semble validée car nous avons pu observer un affinement de la

sensibilité kinesthésique au fil de la rééducation.

Pour valider cette hypothèse, nous nous sommes référés à l’évolution entre le constat initial et

le constat final au sein d’une séance, tant dans ce qu’a pu sentir le patient que par ce que

l’orthophoniste a observé.

Le mouvement a souvent évolué par rapport au mouvement de référence. On peut donc

supposer que c’est l’exploration kinesthésique qui a permis d’évoluer vers plus de

différenciation et plus de fonctionnalité.

Réserves

Comme nous l’avons déjà précisé, le patient n’a pas pour consigne de verbaliser ce qu’il

ressent et observe au cours ou en fin de séance. Dans cette approche, ce qui est important

n’est pas la mise en mots mais l’éveil que permettent les sensations données par le

mouvement. Cette analyse reste donc très subjective, car nous pouvons difficilement

« mesurer » la sensibilité kinesthésique d’une personne.


98

REFLEXIONS A PARTIR DES OBSERVATIONS DES SEANCES

DES PATIENTS

1 - Personnalité des patients

A travers l’analyse transversale des patients, nous avons découvert un certain nombre de

points communs (par exemple une réaction par rapport à une consigne inhabituelle).

Cependant il est intéressant de noter aussi à quel point leur personnalité se reflète en séance.

Cela donne une « couleur » particulière à la rééducation.

Cette observation n’est évidemment pas spécifique à ce type de rééducation, à partir du

moment où l’orthophoniste, en tant que thérapeute, doit considérer tout patient dans son

entièreté avec sa personnalité, son vécu, son histoire. En fonction de tous ces facteurs, les

réactions des patients et leur vécu de la rééducation pourront être très différents.

2 - Intérêts de l’approche Feldenkrais dans une

rééducation linguale

� Intérêt de se référer au développement sensorimoteur de l’enfant

En partie théorique, nous avons développé l’idée que chez le jeune enfant, les explorations

sensorimotrices permettent la maturation du système nerveux et l’évolution se fait dans le

sens de plus de différenciation, l’enfant passant d’une motricité globale à une motricité plus

fine et différenciée (Senez, 2002). Mais lorsque cet apprentissage n’a pu être effectué au

moment optimal, les fonctions sont beaucoup plus difficiles à mettre en place, d’après la

théorie de J.P Changeux.

La personne n’ayant pas pu explorer des potentialités, une rééducation pourra lui permettre

d’acquérir les éléments manquants au développement d’une fonction, à savoir ici, un

comportement lingual physiologique et différencié.

L’utilisation de la méthode Feldenkrais semble tout à fait intéressante pour répondre à cet

objectif car s’appuyant sur les étapes du développement psychomoteur de l’enfant, elle donne

les moyens au patient d’explorer des potentialités qui ne l’ont pas été ou qui ont été freinées.

Un mouvement est efficace lorsqu’il est autonome, différencié. Pour cela il faut qu’il soit de

très faible amplitude, ce qui demande un contrôle et une attention particulière de la part de


99

celui qui l’effectue. C’est cette prise de conscience par le mouvement qui va enrichir la

« palette » des mouvements possibles.

Senez (2002) et Couly (1998) rappellent que le comportement de la langue évolue s’il existe

un espace de mobilité, et en particulier une mobilisation verticale (du plancher au palais) ainsi

qu’un espace postérieur permettant l’articulation des sons.

Au cours des séances, nous avons découvert que l’orthophoniste donnait au patient les

moyens d’explorer des espaces, des mobilités, des différenciations.

L’étude de cas plus précise de Mr P. a montré que cette rééducation lui avait permis

d’explorer les mobilités de sa langue, indépendamment de celles de sa mandibule ; il a aussi

pu prendre conscience des liens entre le comportement lingual et sa respiration, ses

mouvements mandibulaires etc.

Toutes ces explorations de mouvements ont laissé des « traces cérébrales », même

lorsqu’elles ont été faites « mentalement », comme l’expliquent Nyberg et coll (2006). Cela a

permis une évolution favorable du comportement lingual.

D’après Feldenkrais et François Combeau, une fonction ne se développe bien que sur un

support physique clair et différencié. Nous voyons que la construction des séances de Martine

Joly met en application ce principe.

La chronologie suivie dans les séances est intéressante car elle permet de travailler sur le

« support physique » avant les fonctions. Ainsi, le travail porte d’abord sur tout ce qui

concerne l’espace, les mobilités et les différenciations, qui une fois développés, permettront la

mise en place aisée de la fonction (articulation, respiration, déglutition). A chaque séance, des

liens sont faits entre l’exercice et ses applications concrètes (application sur des phonèmes par

exemple).

Une logique est respectée, c’est seulement lorsque la mâchoire sera libre par rapport à la tête,

au tronc, aux lèvres que l’on pourra explorer les mobilités de la langue ; c’est aussi

uniquement quand la langue aura trouvé une posture de repos physiologique et que ses parties

seront bien différenciées et mobiles que la déglutition sera abordée.

Les séances ont permis d’explorer un espace buccal vertical, les mobilités des différentes

parties de la langue et leur articulation au palais, et de les mettre en application en phonation

et déglutition.


100

Tout ceci a permis une nette diminution des tractions du larynx, de la tête et du cou, et a eu

des incidences sur la posture.

Le développement psychomoteur de l’enfant évolue à condition qu’il soit stimulé.

Pour se développer, des explorations, des stimulations et des adaptations aux contraintes

environnementales sont nécessaires. Le jeune enfant devra modifier son organisation pour

s’adapter aux contraintes apportées par l’environnement, par exemple dans l’alimentation lors

du passage des liquides, aux mixés puis solides, et plus généralement, du biberon à la cuillère.

En Feldenkrais, le thérapeute fait prendre conscience au patient de sa propre organisation, et y

introduit des mises en situations inhabituelles. Ces contraintes l’amènent à s’organiser

différemment, à découvrir ou redécouvrir de nouvelles potentialités de mouvements.

Nous avons vu que déranger des habitudes installées est souvent perturbant. Mais cette

perturbation est nécessaire puisque le but est de sortir des schémas habituels, qui figent le

mouvement.

� Intérêt de la kinesthésie

Dans la méthode Feldenkrais on utilise la kinesthésie non comme une fin en soi mais comme

un moyen pour avoir une image plus claire, plus différenciée de son mouvement, de soi-même

donc une meilleure fonctionnalité.

Cet aspect est intéressant car les mouvements sont lents, avec un effort minimal, en vue d’une

action efficace et dans l’idée d’avoir toujours plus de différenciation.

De plus, le patient explore pour lui-même, avec curiosité et n’est pas dans l’idée de calquer un

modèle extérieur.

Mais l’affinement de la sensibilité kinesthésique peut parfois être dérangeante car elle

entraîne aussi une prise de conscience des tensions.

Un élève de Moshé Feldenkrais, cité par Bacry (1994) raconte qu’après une séance où il ne les

avait fait travailler que d’un côté, tous les élèves se sentaient penchés, déséquilibrés. Le côté

non travaillé était crispé, l’épaule était plus haute.


101

Feldenkrais leur expliqua : « Vous savez, l’autre côté, c’est votre manière d’être

habituellement. Si je ne vous ai fait travailler que d’un côté, c’est pour que vous puissiez

comparer. »

En fait, il semble que lorsque l’on porte attention à certaines parties du corps, on est aussi

mieux à même de sentir ses tensions. Mais cette prise de conscience, même si elle peut parfois

être douloureusement vécue, a son intérêt car elle permet d’avoir ensuite un usage de soi et de

son corps moins violent, de prendre soin de soi, de porter attention à sa posture qui parfois

crée des tensions.

3 - Réserves sur l’approche Feldenkrais

Tout thérapeute voulant s’inspirer des principes de la méthode Feldenkrais devra d’abord

effectuer un important travail sur lui-même. Il est important de savoir comment nous

fonctionnons personnellement, avant de pouvoir guider l’autre dans son exploration.

Feldenkrais le rappelle en ces termes : « Il est beaucoup plus délicat de restaurer le bon

fonctionnement d’un être humain que de réparer un bâtiment statique ; cela requiert non

seulement des connaissances fondamentales quant à la façon dont nous-même parvenons à

fonctionner comme nous le faisons. » (Feldenkrais, 1997, p. 60).

Une autre limite à évoquer nous semble être la personnalité du patient, qui ne permettra pas

toujours ce type de rééducation.

Il nous semble que certains patients n’adhèreraient pas à la méthode, en particulier des

personnes très actives ou encore qui ont des difficultés à accepter leur corps. En effet cette

approche demande une « introspection corporelle » qui peut être difficile à vivre pour

certains. Dans ce cas, par respect pour le patient, il sera préférable de l’orienter vers un autre

type de prise en charge, plus adapté à ses attentes et besoins. Pour conclure, nous dirons que

la méthode Feldenkrais ne prétend évidemment pas être une « méthode miracle », mais

certainement une approche intéressante pour celui qui voudra s’en inspirer et s’en enrichir.


102

LIMITES DE L’EXPERIMENTATION

1 - Procédure expérimentale

Les résultats ont été traités en deux parties. D’une part, nous avons exposé de façon

transversale des observations de séances de cinq patients. D’autre part, nous nous sommes

penchés sur l’étude de cas d’un patient, portant sur son évolution, du début à la fin de sa prise

en charge.

Nous sommes conscients que cette présentation fournit de nombreuses données. Par ailleurs,

il semblait difficile de séparer la présentation et l’analyse des résultats.

Le choix d’une seule étude de cas la rend par définition non généralisable. Cependant, la

présentation de l’ensemble des séances de Mr P semblait intéressante pour mieux comprendre

l’esprit de cette approche, ses objectifs et sa mise en place dans le temps.

2 - Matériel

Les deux éclairages utilisés pour illustrer l’évolution posturale du patient au long de sa prise

en charge présentent aussi des limites.

- Photographies de la posture

Les photographies du patient de profil et de dos ne permettent pas de visualiser très

objectivement sa posture, du fait que l’on ne possède pas de repères très clairs quant à

l’alignement des plans de la tête, des omoplates et des fesses (photos de profil) ; et à

l’horizontalité des ceintures scapulaires et pelviennes (photos de dos). Par ailleurs, le biais

vestimentaire (patient habillé, portant des chaussures sur la 2ème série de photos) nous oblige à

relativiser nos propos. C’est pourquoi nous nous appuyons sur les conclusions du médecin

basées sur son observation clinique et non sur l’analyse des photographies qui sont

principalement illustratives.

- Empreintes podales

L’évolution des points d’appui au sol est particulièrement visible entre le début de prise en

charge et « après 12 séances », cependant, les dernières photos des empreintes podales se sont

révélées floues et donc non interprétables. De la même façon, nous nous appuyons sur les

conclusions du praticien.


103

De façon générale, nous sommes conscients des biais liés au matériel de cette étude, mais

précisons que le but ici n’était pas d’effectuer un examen postural complet, qui demande une

investigation plus spécifique.

Il nous paraît cependant intéressant que l’orthophoniste puisse avoir un « œil avisé » sur la

posture de son patient, pour pouvoir éventuellement dépister des troubles posturaux, tenter de

comprendre les liens entre un comportement lingual, mandibulaire, et une attitude posturale.

3 - Population

Au départ, nous pensions suivre l’évolution des 5 patients, tant au niveau de leur prise en

charge en orthophonie qu’au niveau de l’objectivation de leur évolution posturale.

Finalement, pour diverses raisons (déménagement de deux patients, changements d’horaires),

nous n’avons pu suivre qu’un seul patient du début à la fin de sa prise en charge. Les suivis

des autres patients nous ont malgré tout permis de dégager un certain nombre d’observations.

Le fait que le patient de l’étude de cas soit un adulte présente en même temps une limite et un

avantage : la limite est que cette étude de cas ne donne pas d’éclairage pour ce qui

concernerait la rééducation d’un enfant. On pourrait penser qu’un enfant aurait plus de

difficultés à effectuer cette exploration kinesthésique et que les séances demanderaient donc à

être menées différemment. Pourtant, dans la pratique personnelle de Martine Joly, il semble

que même si l’ « habillage » est différent et qu’il faut évidemment que les séances soient

ludiques, la trame reste la même et les enfants sont tout à fait capables d’être à l’écoute de

leurs sensations.

L‘avantage de cette étude de cas d’adulte montre que même chez une personne ayant des

comportements et habitudes de mouvements ancrés depuis des années, il est tout à fait

possible de proposer une rééducation, et d’obtenir une modification des « habitudes

motrices ».

INTERETS ET LIMITES DE CETTE ETUDE

Nous avons déjà évoqué les limites de cette étude liées à l’expérimentation.

De façon plus générale, le choix du thème de ce mémoire en a fait un travail difficile. Le

manque de travaux sur ce domaine en fait un travail exploratoire, sans grille d’observation ni

comparaisons possibles avec d’autres études. Nous nous sommes appuyés sur une pratique,


104

celle de Martine Joly, inspirée de son travail sur l’approche Feldenkrais d’une part et ses

connaissances des liens entre la langue et la posture d’autre part. Nous avons proposé une

observation particulière de son travail, mais la façon de l’avoir exposé est personnelle, et nous

ne prétendons pas notre observation généralisable.

Comme nous l’avons vu, l’utilisation des principes de la « prise de conscience par le

mouvement » de la méthode Feldenkrais est basée sur une exploration par le patient, dont

l’intérêt réside dans ses ressentis, ses sensations.

Mettre en mots des sensations n’est pas chose facile.

En tant qu’observatrice, il nous a parfois paru difficile de comprendre ce qu’était en train de

« vivre » le patient, d’autant plus qu’il n’était pas amené à verbaliser.

Ne nous étant pas appuyé sur une grille d’observation particulière, nous avons parfois ressenti

des difficultés à savoir quoi et comment observer.

Concernant l’approche Feldenkrais, nous avons fait un travail ponctuel avec des praticiens

Feldenkrais, mais ce travail sur soi se met en place dans le temps et demande une certaine

disponibilité, dont nous avons peu bénéficié au cours de cette année.

Pourtant cette pratique semble indispensable, préalablement à sa mise en place en séances

orthophoniques, comme nous l’ont témoigné des orthophonistes questionnées de façon

informelle lors de ces stages.

Même si nous y avons trouvé un intérêt certain comme nous le développerons après, nous

avons bien senti qu’il nous manquait du « vécu » par rapport à cette méthode, ce qui nous

aurait aidé à mieux cerner cette approche et probablement avoir davantage de facilités à la

mettre en mots dans ce mémoire.

A ce sujet, même s’il a pu écrire plusieurs articles sur la méthode Feldenkrais, F.Combeau

disait un jour que ce n’est pas une méthode dont on parle mais une méthode qui se vit. A

son tour, Feldenkrais (1997) avouait avoir ressenti beaucoup de difficultés pour expliquer à un

de ses collègues sa méthode : « Ce qui m’agaçait c’était mon incapacité à expliquer en

quelques mots ce que je faisais exactement. » (p.114).

On ne saurait donc que trop conseiller de pratiquer cette méthode pour soi et sur soi, avant de

l’utiliser éventuellement dans sa pratique.


105

Mais il nous semble que le choix d’un sujet peu traité le rende aussi original, et pourrait

donner des pistes de réflexions sur une nouvelle façon d’appréhender une rééducation

linguale.

La méthode Feldenkrais est une ouverture dont de nombreuses d’orthophonistes s’inspirent,

comme en témoignent le nombre croissant de formations sur ce thème. Comme pour d’autres

rééducations, il semble intéressant que la profession d’orthophoniste continue à être au

carrefour de nombreuses disciplines, ce qui la rend passionnante et enrichissante.

APPORT PERSONNEL ET OUVERTURES

1 - Apport personnel

Cette méthode de rééducation, basée sur la kinesthésie, nous semble très intéressante car elle

ne demande pas au patient un travail mécanique, calqué sur un modèle extérieur, mais lui

permet de se mettre « à l’intérieur de soi », grâce aux explorations kinesthésiques. De plus,

cette approche respecte le patient dans son organisation et sa cohérence. Il semble important

de comprendre que chaque individu fonctionne avec « ce qu’il est » et « ce qu’il peut », et que

c’est à nous, thérapeute, de lui permettre d’évoluer, tout en respectant ce qu’il est.

En participant à des séances animées par des praticiens Feldenkrais, nous avons pu découvrir

et expérimenter cette méthode qui nous était jusqu’alors inconnue.

Nous avons pu nous rendre compte à quel point effectuer un travail sur soi éveille la curiosité,

apporte un autre regard sur nos habitudes quotidiennes. S’observer agir, prendre conscience

de nos habitudes, de nos gestes …permet aussi de mieux se connaître.

Ce travail nous a permis de comprendre l’importance pour un thérapeute d’expérimenter sur

soi avant de travailler avec des patients, et à quel point « tout est lié ». Avoir un œil avisé sur

la posture du patient et connaître ses liens avec le comportement de la langue semble

primordial.

De façon générale, avoir une vision globale de la personne, tant dans le diagnostic que la

rééducation, semble indispensable si l'on veut que notre action soit efficace et respectueuse de

la personne soignée.


106

En tant que future orthophoniste, nous nous sommes enrichie de cette expérience pour

approfondir nos connaissances sur les méthodes de rééducations, ce qui nous servira dans

notre avenir proche et nous semble indispensable tout au long de la carrière d’un thérapeute.

2 - Ouvertures

2.1. Réflexion sur le travail pluridisciplinaire

Dans le cadre de cette expérimentation, nous avons découvert le travail étroit entre

l’orthophoniste et le médecin ostéopathe. La situation de Mlle B illustre très concrètement ce

travail : après une quinzaine de séances, les symptômes résistent, la rééducation ne semble pas

atteindre ses objectifs, à savoir l’acquisition par la patiente d’un comportement lingual adapté.

Le médecin et l’orthophoniste suspectent un éventuel trouble occlusal. La rééducation a donc

été suspendue dans l’attente d’une consultation pluridisciplinaire (par l’équipe lyonnaise

précédemment citée), pour décider du plan de traitement le plus adapté pour cette patiente.

Ce travail d’équipe nécessite que des professionnels se mettent en réseau et trouvent un intérêt

commun à travailler ensemble.

Evoquons aussi l’existence de l’association Lyonnaise LVP Langue-Voix-Posture, qui

cherche à sensibiliser des professionnels de la santé sur les liens entre le comportement de la

langue et la posture. Elle veut aussi avoir un rôle de prévention auprès des parents et

professionnels de l’enfance, en informant par exemple des conséquences de l’utilisation

prolongée des tétines et biberons, qui freine l’évolution du comportement lingual et a des

répercussions sur la croissance de la bouche, sur l’évolution de la parole et la déglutition, et

sur la posture.

Tout comme les parents adaptent leurs stimulations à l’âge de l’enfant, à sa psychomotricité,

son intérêt aux jeux..., il semble aussi important qu’ils puissent aussi connaître les moments

où le comportement lingual de leur enfant évolue, et les stimulations à apporter en fonction.

De même, il paraît important que les professionnels de la santé soient sensibilisés aux liens

entre langue et posture en vue d’établir des dépistages et diagnostics différentiels les plus

appropriés.

Personnellement, nous considérons qu’un travail avec un réseau de professionnels apporte une

ouverture d’esprit, chacun s’intéressant et donc s’enrichissant du travail de l’autre. Il permet

aussi de « déléguer », lorsque la rééducation n’atteint pas ses objectifs, ou que l’on pense


107

qu’un autre professionnel répondrait mieux aux troubles du patient. En tant qu’orthophoniste,

il nous semble indispensable d’être dans une démarche d’ouverture aux professionnels avec

qui nous partageons un intérêt commun, à savoir mettre tous les moyens en œuvre pour

répondre au besoin du patient qui nous est adressé. Il semble que cela soit la meilleure façon

de le respecter dans sa globalité.

2.2. Pistes de recherches

Nous pensons qu’il serait intéressant d’effectuer ce type de suivi avec un plus grand

nombre de patients, non en vue d’établir des généralités mais plutôt pour mieux objectiver

les incidences de rééducations linguales sur la posture globale.

Par ailleurs, effectuer un suivi d’enfant rendrait compte de la nécessité d’adapter une

approche basée sur la kinesthésie, selon l’âge et la motivation de l’enfant ; avec la possibilité

de la présenter de façon ludique.

Dans ce mémoire, nous nous sommes penchés sur une rééducation de la posture linguale dans

une approche posturale, mais les principes de la méthode Feldenkrais peuvent être utilisés

pour d’autres types de pathologies dans lesquelles l’orthophoniste peut intervenir. Se pencher

sur d’autres types de prises en charge orthophoniques avec cette approche pourrait être

l’objet d’autres sujets de mémoires.

Au cours de ce mémoire, nous avons pris contact avec d’autres orthophonistes s’intéressant

aux principes de la méthode Feldenkrais pour leurs rééducations.

Nous citerons quelques exemples, donnés par des orthophonistes contactées :

-Troubles de la voix (dysphonie, dysarthrie, paralysies récurrentielles, chant…) : la

rééducation passera entre autres par une prise de conscience des liens entre la langue, le

larynx, les résonateurs, la posture corporelle…

-Troubles du graphisme (enfant dysgraphique ou adulte hémiplégique) : par exemple, prise de

conscience des liens entre geste graphique et posture …

- Pathologies dégénératives entraînant une atteinte de la sphère orofaciale (Maladie de

Parkinson, Sclérose latérale Amyotrophique (SLA)…).


108

Par exemple, avec des patients souffrant d’une SLA, le travail orthophonique va consister à

maintenir le plus longtemps possible des fonctions quand il y a atteinte de la phonation, de la

respiration, la déglutition.

L’approche Feldenkrais permet de développer des sensations fines, à partir de la kinesthésie,

d’effectuer un travail en douceur chez un patient pour qui un travail plus actif n’est pas

approprié, voire néfaste. Une orthophoniste proche nous témoignait que cette approche pour

ce type de pathologie était particulièrement bien adaptée.

CONCLUSION

109

CONCLUSION

Pour conclure, la langue est le maillon d’une chaîne et son comportement est intimement lié à

la posture. Quand la langue dysfonctionne, c’est donc tout le corps qui peut s’en trouver

affecté. Pour le thérapeute en charge de rééduquer la dysfonction linguale, ce regard global

modifie la démarche diagnostique et rééducative.

Nous nous sommes intéressée à la méthode Feldenkrais dont des orthophonistes s’inspirent

pour certaines rééducations, et avons voulu vérifier l’incidence d’une rééducation de la langue

sur la posture grâce à cette approche.

A travers le suivi de cinq patients, nous avons tenté de rendre compte de la spécificité d’une

telle prise en charge. Les observations qui en ressortent ont permis d’illustrer l’application

concrète de quelques principes de la méthode Feldenkrais dans le cadre d’une rééducation

linguale.

D’autre part, à travers l’étude de cas de Mr P., nous avons découvert que la trame mise en

place par l’orthophoniste et l’application des principes d’une approche fondée sur une « prise

de conscience par le mouvement » avaient permis une évolution favorable du patient. Les

résultats obtenus indiquent que le comportement lingual est devenu plus physiologique,

permettant une nette diminution des troubles observés en début de prise en charge. Les

douleurs ressenties par le patient s’en sont trouvées clairement atténuées. Par ailleurs, le

médecin-ostéopathe a observé une nette amélioration de la posture, dans le sens d’un

rééquilibrage postural, que nous avons tenté d’illustrer par les photographies.

Langue et posture étant intimement liées, la rééducation linguale ne se limite donc pas à la

bouche.

Ce travail nous a fait prendre conscience de l’importance pour l’orthophoniste d’avoir une

vision globale du patient, et de travailler avec d’autres professionnels en vue d’être le plus

respectueux possible envers le patient en le considérant dans sa globalité.

BIBLIOGRAPHIE

110

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OUVRAGES

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DOCUMENTS ELECTRONIQUES

Site de l’Association des Praticiens de la Méthode Feldenkrais

(APMF) :http://www.feldenkrais-france.org

Articles de François Combeau (publiés uniquement sur ce site) : http://www.feldenkrais-au-

present.com/combeau/index.cfm

Site de l’association Langue-Voix-Posture : http://langueposture.free.fr

Site Internet d’Yvan Joly, praticiens Feldenkrais canadien : http://www.yvanjoly.com

ANNEXES

ANNEXE I

114

ANNEXE I : RESUME DU BILAN DE NICOLE MAURIN

(MAURIN, 1988)

ANNEXE I

115

ANNEXE I

116

ANNEXE II

117

ANNEXE II : TABLEAUX RECAPITULATIFS DES

PRINCIPALES CARACTERISTIQUES DES FONCTIONS

BUCCALES PHYSIOLOGIQUES ET PATHOLOGIQUES CHEZ

L’ADULTE (TIRE DE MAURIN, 1988)

PRINCIPALES CARACTERISTIQUES DES FONCTIONS BUCCALES

PHYSIOLOGIQUES ET PATHOLOGIQUES CHEZ L’ADULTE

(D’après Maurin, 1988)

I- Déglutition

Déglutition typique

Déglutition des solides et de la salive

Pointe de langue prend appui en arrière des incisives supérieures sur la

papille palatine

Maxillaires se ferment (grâce au masséter et au temporal)

Mandibule stabilisée par le temporal supérieur

Plancher de la bouche se contracte

Langue - s’étale et prend appui par ses bords sur le pourtour

de la voûte palatine au-dessus du collet des dents

- ne se déplace pas, c’est une onde de déformation

de la masse linguale qui, en progressant vers l’arrière

entraîne le bol alimentaire vers le larynx

Masséters contractés

Lèvres fermées mais souples

Poussée du bol

alimentaire vers

l’arrière

la langue développe dans sa zone d’appui antérieur

des forces importantes qu’on pourrait considérer

comme une réaction au déplacement postérieur.

Déglutition des liquides

ANNEXE II

118

les dents ne sont pas en occlusion serrée

la langue avance jusqu’au contact des muscles labio-jugaux qui se

contractent fortement pour assurer la fermeture

Déglutition atypique

Selon Maurin, « après 10 ans, elle peut être considérée comme un trouble installé »

Il existe des variantes :

Pointe de la langue :

� appui anormal

Comportement lingual Conséquences éventuelles sur a rticulé

dentaire

appui rétro-incisif supérieur (fréquent) proalvéolie supérieure

appui rétro-incisif inférieur (rare) proalvéolie inférieure

appui à la jonction, bi-rétro-incisif bi-proalvéolie

� interposition plus ou moins importante (fréquent)

Comportement lingual Conséquences éventuelles sur a rticulé

dentaire

limitée à la pointe de la langue infraclusion incisive

de toute la partie antérieure de la langue infraclusion antérieure

Les bords latéraux de la langue

- ils s’interposent généralement entre les arcades, l’occlusion molaire ne peut se faire ;

cette interposition latérale peut être la cause d’infraclusion latérale

- ils exercent une force importante contre les segments latéraux au lieu d’exercer leur

force au palais, sans forcément être entre les arcades

- appui ou interposition latérale très limités au niveau des prémolaires

ANNEXE II

119

Partie postérieure de la langue

- difficultés à s’élever ; le mouvement puissant d’élévation postérieure lots de la phase

pharyngée de la déglutition ne se déclenche pas facilement

- souvent insensibilité au fond de la gorge : le réflexe nauséeux peut être inexistant ou

très postérieur

Les lèvres

A la déglutition, elles se contractent fortement pour assurer une fermeture

II- Articulation

« Nous ne considérons comme normale que l’articulation ne changeant pas l’équilibre

musculaire aboutissant à la formation d’arcades dentaires normales tout en produiantt un

son « juste » sur le plan auditif. » (1988, p 70).

Une articulation sera considérée comme pathologique lorsqu’il y aura présence des mêmes

forces pathologiques que lors de la déglutition.

III- Position de repos

Position de repos physiologique

Langue Bombée dans la cavité buccale , frôlant la voûte palatine

Pointe de langue En regard des incisives inférieures, sans appui incisif

maxillaires Espace libre vertical interarcades de 2 à 3 mm

lèvres Fermées mais souples ; fente labiale à 2 mm au-dessus du bord

occlusal des incisives inférieures

Position de repos pathologique

Langue En position interdentale ou addentale

maxillaires Espace libre vertical interarcades supérieur à 3 mm ; mandibule en

position basse

lèvres Pas fermées, « tombent »

IV- Respiration

La respiration physiologique est naso-nasale ; la cavité buccale peut donc être fermée.

Différentes causes à une respiration perturbée : obstruction des fosses nasales, asthme,

amygdales hypertrophiées…

ANNEXE II

120

On parle respiration perturbée quand elle est buccale ou mixte ; ce qui entraîne une position

de repos pathologique par l’ouverture de bouche et modification du tonus général.

ANNEXE III

121

ANNEXE III : STRUCTURATION DE LA COLONNE

VERTEBRALE CHEZ LE BEBE (CAMPIGNION, 2001)

ANNEXE IV

122

ANNEXE IV : MATURATION NEUROLOGIQUE DE LA

SUCCION-DEGLUTITION (SENEZ, 2002)

ANNEXE V

123

ANNEXE V : INTERDEPENDANCE ENTRE OCCLUSION ET

POSTURE (PERDRIX, 1997)

Réaction en chaîne sur les

muscles sous-jacents

Occlusion dentaire

Position podale équilibrée ou

modifiée

Position de la mandibule

Position des ATM

(Articulations-Temporo-

Mandibulaires)

Contraction équilibrée ou

déséquilibrée de la

musculature mandibulaire

Position de l’os hyoïde dans

les 3 positions de l’espace

PROBLÈ

ME D

ESCENDANT PR

OBLÈ

ME A

SCENDANT

Ce schéma montre l’interdépendance entre occlusion et posture podale. Il est nécessaire de faire un diagnostic différentiel entre problème ascendant et descendant.

ANNEXE VI

124

ANNEXE VI : LA GLOSSOPTOSE (TIRE DE JOLY, 2002)

ANNEXE VII

125

ANNEXE VII : BILAN ORTHOPHONIQUE DE MARTINE JOLY

ANNEXE VII

126

ANNEXE VII

127

ANNEXE VII

128

ANNEXE VIII

129

ANNEXE VIII : SUIVI DE MR P. : PHOTOS ET EMPREINTES PODALES

1 - Photos de profil

Après 12 séances Après 16 séances Début de prise en charge

ANNEXE VIII

130

2 - Photos de dos

Début de prise en charge Après 12 séances Après 16 séances

ANNEXE VIII

131

3 - Empreintes podales

Après 12 séances

Après 16 séances

Début de prise en charge

ANNEXE IX

132

ANNEXE IX : RESUMES DES BILANS ORTHOPHONIQUES

INITIAUX DES CINQ PATIENTS SUIVIS

Abréviations utilisées / définitions:

ATCD : antécédents

ATM : Articulation Temporo-Mandibulaire

Diduction : mouvement de gauche à droite et inversement

Propulsion : mouvement vers l’avant

Rétropulsion : mouvement vers l’arrière

Après avoir présenté le patient et son médical, nous n’avons choisi de ne garder que

certains éléments du bilan, à savoir les troubles au niveau de l’ATM, la posture de langue et

la respiration.

Mr P., 44 ans, commercial

PLAINTE : ATCD : troubles respiratoires (asthme)

SUIVI (PARA)MEDICAL

Résumé des troubles :

ATM : craquement de l’ATM gauche en ouverture et diduction ; mastication unilatérale à

gauche.

POSTURE DE LANGUE

- Malposition linguale au repos et en fonction : Au repos « Contact apical addental

inférieur et dorsal-palatin » ; En fonction : « point d’articulation dorsal palatin sur les

/t, /d/, /n/ » ; « déglutition atypique avec pression antérieure dans la mandibule »

- Problèmes vocaux (tensions laryngées, problèmes de portée vocale, fatigabilité)

RESPIRATION

- Respiration buccale (jour, nuit et effort)

Mme D, 41 ans, secrétaire comptable

ANNEXE IX

133

PLAINTE : blocage cervical

ATCD : traumatiques (accident circulation, plusieurs entorses cervicales…)

SUIVI (PARA)MEDICAL : kinésithérapie


ATM : dysfonction de l’ATM dans ses 3 orientations de mouvement (claquements en

ouverture et diduction, propulsion/rétropulsion) ; indifférenciation des mouvements de

mandibule de ceux de la tête et des lèvres (en diduction)

POSTURE DE LANGUE : malposition linguale au repos (contacts antérieurs et latéraux

addentaux supérieurs) et en fonction (troubles d’articulation sur les palatales antérieures :

« occlusion linguale dorsale addentale supérieure ; interposition labile »)

RESPIRATION : difficultés respiratoires dues à un encombrement nasal fréquent

Mr Pr, 46 ans, directeur commercial

PLAINTE : tendinite à l’épaule droite quelques semaines auparavant (origine musculaire)

ANTECEDENTS:

- Ttt orthodontique : bridge à 15 ans ; extraction 4 dents de sagesse

SUIVI (PARA)MEDICAL : ostéopathie


ATM : cinétique mandibulaire « raide avec en propulsion une déviation vers la droite»

POSTURE DE LANGUE : malposition linguale au repos (« langue basse, dans la mandibule,

bombée ») et en fonction (troubles d’articulation sur les palatales antérieures, avec

« propulsion linguale addentale supérieure »)

Mlle B, 26 ans, étudiante

ANNEXE IX

134

PLAINTE : lombalgies, douleurs d’épaules et nuque ; migraines

ATCD

- Traumatismes :

Plusieurs chutes de cheval, entorses, fractures

- Traitements orthodontiques :

- Grille à langue en CM1 puis à 17 ans

- Exérèse de 2 dents mandibulaires

- Traitement kiné + port de semelles

- Traitement orthophonique par 2 fois (pour troubles d’articulation en primaire, et

déglutition en 5ème)

SUIVI (PARA)MEDICAL : ostéopathique


ATM

- La cinétique mandibulaire est perturbée : diduction limitée à droite, asymétrie à

l’ouverture

- Mastication unilatérale à gauche

- ATM droit douloureux

POSTURE DE LANGUE

- Malposition linguale au repos : « langue bombée, apex addental inférieur, avec un

débordement latéral, donnant une sensation de volume et d’encombrement de

l’espace buccal. »

- Troubles d’articulation sur les palatales antérieures [t, d, n], avec une occlusion

linguale dorsale rétro-incisive supérieure ou une position interdentale.

RESPIRATION

Respiration bouche ouverte la nuit et à l’effort ; encombrement nasal fréquent.

Mlle G, 28 ans, manager de projets

ANNEXE IX

135

PLAINTE : fatigue, peu d’énergie, migraines cérébelleuses, douleurs importantes en

bouche ; beaucoup de douleurs au niveau des ATM, surtout au coucher …

Accident de la circulation (a provoqué un phénomène de décompensation)

ATCD :

- médicaux nombreux,

- orthodontique : appareils dentaires, extraction de 12 dents.

SUIVI (PARA)MEDICAL : podologique (semelles), kinésithérapie, ostéopathique.


ATM : Dysfonction de l’ATM dans ses 3 orientations (ouverture irrégulière, claquements en

diduction et propulsion) et douleurs importantes, en particulier au réveil

POSTURE DE LANGUE

Malposition linguale au repos et en fonction :

- Déglutition : atypique (pression antérieure ; sensation d’étouffement en mangeant)

- Troubles d’articulation (sur les chuintante : avec propulsion mandibulaire ; sur les

palatales antérieures : avec « occlusion linguale apicale addentale supérieure »)

- Position linguale trop basse, et trop antérieure (addentale supérieure) ; « bombée »

RESPIRATION : Thoracique

La rééducation a dû être suspendue au bout de 2 mois et demi suite à son déménagement.

ANNEXE X

136

ANNEXE X : ELEMENTS DU BILAN ORTHOPHONIQUE

INITIAL DE MR P.

ANAMNÈSE

Age : 44 ans

Envoyé par : P. Joly

Motif : Dysfonction linguale

Se plaint de : dorsalgies, lombalgies ; tensions laryngées ; sensation d’encombrement de la

langue au repos et en phonation

Activités sportives : sport en salle (vélo, rameur, musculation) ; rugby, jogging.

Antécédents

Lésions, traumas : s’est cassé le tibia à 21 ans, nez cassé au rugby

Traitements dentaires/orthodontiques : exérèse de 4 dents de sagesse en 1996 ; a eu une

gouttière 3 ans auparavant (pendant 6 mois)

Port de semelles : A porté des semelles pendant 2 ans ; plus actuellement.

Pathologies ORL :

- Nez : respiration bouche ouverte le jour, la nuit, à l’effort (A été asthmatique de ses 7

à 20 ans, devant dormir assis sur une chaise avec un oreiller), a été désensibilisé.

- Gorge : tensions laryngées, problèmes de portée vocale, fatigabilité ; hemmage, toux

(ambiance professionnelle enfumée)

- Oreilles : otites ; pas de perte auditive

Habitudes

Position d’endormissement : côté droit

Parafonctions : onycophagie

ANNEXE X

137

EXAMEN

- Malposition linguale au repos et en fonction:

Repos

Contacts de l’apex : addental inférieur.

Contacts du dos de langue : palatins.

Forme et volume : forme « bombée », perçue comme volumineuse, surtout au milieu.

Au repos, bouche fermée, les dents sont au contact ; le patient exprime une « sensation de

trop plein désagréable ».

Phonation

Point d’articulation dorsal palatin sur les phonèmes /t, /d/, /n/ ; le patient l’exprime de cette

façon : « Quand je parle j’ai toujours l’impression que ma langue vient buter sur les dents de

devant, comme si j’allais zozoter »

Déglutition

Atypique, avec pression antérieure de la langue dans la mandibule.

Mandibule

= Dysfonction de l’articulation mandibulaire :

- Ouverture / fermeture : craquements audible de l’ATM gauche en milieu d’ouverture

(exprimés aussi par le patient quand il mange et bâille.).

- Déplacement latéral : bruit en début de déplacement vers la droite

- Avancée/ Recul : difficile

Trouble occlusal

- Trouble occlusal sur le plan sagittal (molaires en bout-à-bout)

- Mastication unilatérale gauche exclusive

Trouble postural

« Vrille en 3 plans »

Objectifs du traitement orthophonique

� Réduire les tensions musculo-articulaires induites par le comportement lingual.

� Améliorer les difficultés notées lors du bilan, en retrouvant :

- une mobilité linguale différenciée de celle de la mandibule, de la tête, du larynx

- une cinétique mandibulaire plus claire, un relâchement de la pression sur le ménisque de

l’ATM

- un espace buccal permettant un positionnement et des mobilités pour la langue

- une possibilité de respiration naso-nasale.

TABLE DES ILLUSTRATIONS

138

TABLE DES ILLUSTRATIONS

1 - Liste des Schémas

Schéma 1 : (face à la page 2) : Langue et os hyoïde (Bonfils & Chevalier, 2005)... 11

Schéma 2 : Empreinte podale normale (Willem, 2001) ...................................... 14

Schéma 3 : Posture physiologique (Bricot, 2000).............................................. 14

Schéma 5 : La chaîne antéro-médiane (Campignion,2001)................................. 21

Schéma 6 : Schématisation des postures sur 1, 2 ou 3 plans (Joly, 1998) ............ 23

TABLE DES MATIERES

139

TABLE DES MATIERES

Organigrammes ............................................................................................. 2

1- Université Claude Bernard Lyon1 .................................................................. 2

1.1. Fédération Santé : .................................................................................... 2 1.2. Fédération Sciences : ................................................................................ 2

Sommaire ..................................................................................................... 4

Introduction .................................................................................................. 8

PARTIE THEORIQUE...................................................................................... 10

Rappels anatomiques et physiologiques sur la langue et ses fonctions.................. 12

Dysfonctionnements et rééducation dans une visée orthodontique....................... 12

1 - Dysfonctionnement ..................................................................................... 12

2 - Bilan ........................................................................................................... 13

3 - Rééducation................................................................................................ 13

Langue et posture ........................................................................................ 15

1 - La posture................................................................................................... 15

1.1. Définition de la posture.............................................................................15 1.2. Les chaînes musculaires............................................................................17

2 - Les liens entre bouche et posture................................................................ 18

2.1. Eléments de phylogenèse et ontogenèse .....................................................18 2.2. Liens entre occlusion et posture .................................................................20

3 - Les troubles du comportement lingual cause de troubles posturaux ............ 20

3.1. Introduction sur l’ostéopathie ....................................................................20 3.2. Premières observations : P. Robin ..............................................................22 3.3. Les chaînes musculaires déséquilibrées : Denys-Struyf, Campignion................22 3.4. Approche pluridisciplinaire des troubles posturaux et description de la « vrille en 3 plans » (P. Joly) ..............................................................................................24

La méthode Feldenkrais ................................................................................ 26

1 - Moshe Feldenkrais ...................................................................................... 26

2 - Sa méthode................................................................................................. 27

3 - Principes de base ........................................................................................ 27

Approche diagnostique et rééducative de la dysfonction linguale : approche de M. Joly............................................................................................................ 29

1 - Le bilan : éléments particuliers ................................................................... 30

TABLE DES MATIERES

140

2 - La rééducation ............................................................................................ 31

PROBLEMATIQUE ET HYPOTHESES.................................................................. 32

PROBLEMATIQUE ......................................................................................... 33

HYPOTHESES............................................................................................... 33

EXPERIMENTATION ...................................................................................... 34

Objectifs ..................................................................................................... 35

Lieu de l’expérimentation .............................................................................. 35

Procédure expérimentale............................................................................... 35

1 - Bilans et contrôles orthophoniques (début, fin 12ème et fin 16ème séance) .... 35

2 - Contrôles podologiques (début, fin 10ème et fin 16ème séance)..................... 36

3 - Contrôles ostéopathiques (début, fin 10ème et fin 16ème séance)................. 37

Critères d’exclusion ...................................................................................... 37

Population : présentation des patients............................................................. 37

1 - Mlle G, 28 ans ............................................................................................. 37

2 - Mme D, 41 ans ............................................................................................ 38

3 - Mr Pr, 50 ans .............................................................................................. 38

4 - Mlle B, 26 ans ............................................................................................. 38

5 - Mr P, 44 ans................................................................................................ 39

Généralités sur le déroulement de la rééducation par l’orthophoniste................... 39

1 - Principes particuliers à cette approche........................................................ 39

1.1. Guidage verbal du thérapeute :..................................................................39 1.2. Le mouvement est utilisé non pour lui-même mais comme un support pour le plan de l’acte. ....................................................................................................39 1.3. Les mouvements sont toujours lents et de faible amplitude ............................40 1.4. Respecter une cohérence dans l’évolution des séances : ................................40

2 - Objectifs et trame générale de la rééducation ............................................. 41

3 - Trame suivie à chaque séance. .................................................................... 42

3.1. Intention ................................................................................................42 3.2. Constat initial ..........................................................................................42 3.3. Mouvement de référence...........................................................................43 3.4. Exploration .............................................................................................43 3.5. Constat final............................................................................................43

PRESENTATION DES RESULTATS.................................................................... 45

TABLE DES MATIERES

141

Analyse transversale des patients suivis .......................................................... 46

1 - Exploration kinesthésique- ressenti du patient............................................ 46

1.1. Installation du patient...............................................................................46 1.2. Changement de position : effet de la pesanteur............................................47 1.3. Sensibilité kinesthésique ...........................................................................47 1.4. Absence de modèle ..................................................................................48 1.5. « Etat des lieux », avant et après exploration...............................................48

2 - L’image de soi............................................................................................. 49

2.1. Comprendre la cohérence de l’organisation du patient et partir de ce qu’il fait...49 2.2. Faire des liens entre les séances et le vécu quotidien ....................................50

3 - Différencier, rompre les habitudes, aller lentement..................................... 51

4 - Le rôle du thérapeute.................................................................................. 52

5 - La (non) verbalisation et les images mentales............................................ 53

6 - Expression de la personnalité du patient ..................................................... 54

Etude de cas Mr P. ....................................................................................... 55

1 - Grille synthétique des 16 séances de Mr P................................................... 55

2 - Progression de la prise en charge ; suivi orthophonique ; éclairages ostéopathiques et podologiques......................................................................... 57

2.1. Bilans initiaux et objectifs du traitement ......................................................57 2.2. Présentation et analyse des séances de Mr P. ...............................................59 2.3. Contrôles en fin de 12ème séance ..............................................................82 2.4. Contrôles finaux.......................................................................................89

DISCUSSION DES RESULTATS ....................................................................... 92

Conclusions de l’étude de cas......................................................................... 93

1 - Conclusion des contrôles orthophoniques.................................................... 93

2 - Conclusion des contrôles ostéopathiques .................................................... 94

3 - Conclusion des contrôles podologiques ....................................................... 95

Validation des hypothèses ............................................................................. 96

1 - Validation de la première hypothèse et réserves ......................................... 96

2 - Validation de la deuxième hypothèse et réserves ........................................ 97

Réflexions à partir des observations des séances des patients ............................ 98

1 - Personnalité des patients............................................................................ 98

2 - Intérêts de l’approche Feldenkrais dans une rééducation linguale............... 98

3 - Réserves sur l’approche Feldenkrais ......................................................... 101

TABLE DES MATIERES

142

Limites de l’expérimentation .........................................................................102

1 - Procédure expérimentale .......................................................................... 102

2 - Matériel .................................................................................................... 102

3 - Population ................................................................................................ 103

Intérêts et limites de cette étude...................................................................103

Apport personnel et ouvertures .....................................................................105

1 - Apport personnel ...................................................................................... 105

2 - Ouvertures................................................................................................ 106

2.1. Réflexion sur le travail pluridisciplinaire .....................................................106 2.2. Pistes de recherches...............................................................................107

Conclusion .................................................................................................109

Bibliographie ..............................................................................................110

ANNEXES...................................................................................................113

Annexe I : Résumé du bilan de Nicole Maurin (Maurin, 1988) ............................114

Annexe II : Tableaux récapitulatifs des principales caractéristiques des fonctions buccales physiologiques et pathologiques chez l’adulte (tiré de Maurin, 1988)......117

Annexe III : Structuration de la colonne vertébrale chez le bébé (Campignion, 2001)................................................................................................................121

Annexe IV : Maturation neurologique de la succion-déglutition (Senez, 2002) ......122

Annexe V : Interdépendance entre occlusion et posture (Perdrix, 1997)..............123

Annexe VI : La glossoptose (tiré de Joly, 2002) ...............................................124

Annexe VII : Bilan orthophonique de Martine Joly ............................................125

Annexe VIII : Suivi de Mr P. : photos et empreintes podales .............................129

1 - Photos de profil......................................................................................... 129

2 - Photos de dos ........................................................................................... 130

3 - Empreintes podales................................................................................... 131

Annexe IX : Résumés des bilans orthophoniques initiaux des cinq patients suivis .132

Annexe X : Eléments du bilan orthophonique initial de Mr P...............................136

Table des Illustrations..................................................................................138

TABLE DES MATIERES

143

1 - Liste des Schémas..................................................................................... 138

Table des Matières ......................................................................................139

Mathilde DU PONTAVICE

LANGUE ET POSTURE : Apport de la méthode Féldenkrais dans la réeduction linguale

138 Pages

Mémoire d'orthophonie -UCBL-ISTR - Lyon 2006

RESUME

La langue est le maillon d’une chaîne et son comportement est intimement lié à la posture. Quand la langue dysfonctionne, c’est donc tout le corps qui peut s’en trouver affecté. Pour le thérapeute en charge de rééduquer la dysfonction linguale, ce regard global modifie la démarche diagnostique et rééducative.

Ici, nous nous intéressons à une approche fondée sur la kinesthésie, la méthode Feldenkrais, dont certains orthophonistes peuvent s’inspirer.

Nous avons voulu vérifier l’incidence d’une rééducation de la langue sur la posture, en posant comme hypothèses que cette rééducation permettrait à la langue d’avoir un comportement plus physiologique et entraînerait une diminution des douleurs du patient ainsi que des modifications posturales.

L’expérimentation s’est déroulée chez une orthophoniste utilisant les principes de la méthode Feldenkrais. Les résultats comportent deux parties. D’une part, une analyse transversale dans laquelle nous illustrons l’application des principes de la méthode Feldenkrais par des observations issues des séances de cinq patients suivis.

D’autre part, l’étude de cas d’un patient, à travers le déroulement de sa prise en charge. Nous nous sommes appuyés sur des contrôles orthophoniques, ostéopathiques et podologiques pour vérifier la progression de la rééducation.

Au final, les hypothèses sont validées car la rééducation de la langue a permis au patient étudié d’acquérir un comportement lingual physiologique. Par ailleurs, un rééquilibrage postural a aussi pu être mis en évidence.

MOTS-CLES

LANGUE – POSTURE - KINESTHESIE – METHODE FELDENKRAIS- OSTEOPATHIE

MEMBRES DU JURY

Sylvie BRIGNONE-RAULIN

Geneviève LINA-GRANADE

Jean-Blaise ROCH

MAITRE DU MEMOIRE

Martine JOLY

DATE DE SOUTENANCE

Jeudi 6 Juillet 2006

Documents

Apport de la méthode Feldenkrais dans la rééduction linguale€¦ · Pr. GARRONE Robert Vice-président CA Pr. ANNAT Guy Vice-président CEVU Pr. MORNEX Jean-François Vice-président