APPORT DE L’IMAGERIE DANS LE DIAGNOSTIC …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2008/1/ce1f3a0b-3e... · l’image de la configuration morphologique et de l’étendue

APPORT DE LAPPORT DE L’’IMAGERIE DANS LE IMAGERIE DANS LE DIAGNOSTIC DES TUMEURS DIAGNOSTIC DES TUMEURS

CHOROIDIENNESCHOROIDIENNES

Service dService d’’Imagerie MImagerie Méédicale, Hôpital dicale, Hôpital FarhatFarhat HachedHached, Sousse. , Sousse.

INTRODUCTIONINTRODUCTION

•• Les tumeurs de la choroLes tumeurs de la choroïïde sont multiplesde sont multiples : b: béénignes ou malignes, nignes ou malignes, primitives ou secondaires.primitives ou secondaires.

•• Le mLe méélanome constitue la tumeur primitive la plus frlanome constitue la tumeur primitive la plus frééquente et la quente et la plus crainte. plus crainte.

•• La multiplicitLa multiplicitéé de ces lde ces léésions ainsi que leur polymorphisme clinique sions ainsi que leur polymorphisme clinique expliquent les difficultexpliquent les difficultéés et les erreurs diagnostiques. s et les erreurs diagnostiques.

INTRODUCTIONINTRODUCTION

•• La choroLa choroïïde est dde est d’’exploration difficile. Cette exploration bexploration difficile. Cette exploration béénnééficie ficie actuellement de lactuellement de l’’apport des nouveaux moyens dapport des nouveaux moyens d’’imagerie imagerie notamment lnotamment l’’IRM qui est dans certains cas, fondamentale et IRM qui est dans certains cas, fondamentale et indispensable pour indispensable pour éétablir le diagnostic et guider ltablir le diagnostic et guider l’’attitude attitude ththéérapeutique.rapeutique.

•• LL’’objectif de notre travail est de probjectif de notre travail est de prééciser l'intciser l'intéérêt de l'imagerie et rêt de l'imagerie et surtout en coupes (TDM et IRM) dans le diagnostic, le bilan de surtout en coupes (TDM et IRM) dans le diagnostic, le bilan de l'extension et la surveillance des tumeurs de la chorol'extension et la surveillance des tumeurs de la choroïïde.de.

MATERIELS ET METHODESMATERIELS ET METHODES

•• ÉÉtude rtude réétrospective regroupant 38 cas colligtrospective regroupant 38 cas colligéés au service s au service dd’’ophtalmologie ophtalmologie àà ll’’hôpital hôpital FarhatFarhat HachedHached de Sousse.de Sousse.

•• Les patients Les patients éétaient explortaient exploréés par s par ééchographie orbitaire dans tous chographie orbitaire dans tous les cas, TDM 17 cas et IRM 12 cas. les cas, TDM 17 cas et IRM 12 cas.

RESULTATSRESULTATS

•• Il sIl s’’agit de 20 femmes et 18 hommes, âgagit de 20 femmes et 18 hommes, âgéés entre 12 et 81 ans.s entre 12 et 81 ans.

•• La dLa déécouverte de ces tumeurs couverte de ces tumeurs éétait fortuite dans 14 cas et tait fortuite dans 14 cas et ààll’’occasion de signes fonctionnels, surtout une baisse de loccasion de signes fonctionnels, surtout une baisse de l’’acuitacuitéévisuelle dans les autres cas.visuelle dans les autres cas.

RESULTATSRESULTATS

•• Notre sNotre séérie comporte 38 observations rrie comporte 38 observations réépartis comme suitpartis comme suit : :

-- 15 cas de m15 cas de méélanome chorolanome choroïïdien, dien, -- 15 cas de naevus, 15 cas de naevus, -- 4 cas d4 cas d’’hhéémangiome, mangiome, -- 3 cas de m3 cas de méétastases chorotastases choroïïdiennes diennes -- et 1 cas det 1 cas d’’ostostééome choroome choroïïdien. dien.

RESULTATSRESULTATS

•• LL’é’échographie orbitaire en mode A ou B permet gchographie orbitaire en mode A ou B permet géénnééralement la ralement la ddéétection de la masse orbitaire.tection de la masse orbitaire.

•• La TDM et surtout LLa TDM et surtout L’’IRM permet de prIRM permet de prééciser les caractciser les caractééristiques de ristiques de la lla léésion tumorale, ainsi que son extension au nerf optique et sion tumorale, ainsi que son extension au nerf optique et ààll’’orbite.orbite.

DISCUSSIONDISCUSSION

•• Les tumeurs de la choroLes tumeurs de la choroïïde constituent un chapitre important en de constituent un chapitre important en ophtalmologie. La multiplicitophtalmologie. La multiplicitéé des ldes léésions tumorales et non sions tumorales et non tumorales de la chorotumorales de la choroïïde ainsi que leur polymorphisme clinique de ainsi que leur polymorphisme clinique expliquent les difficultexpliquent les difficultéés et les erreurs diagnostiques.s et les erreurs diagnostiques.

•• Ces tumeurs peuvent être bCes tumeurs peuvent être béénignes ou malignes, primitives ou nignes ou malignes, primitives ou secondaires.secondaires.

•• Ces tumeurs sont classCes tumeurs sont classéées selon es selon OFFRET H.OFFRET H. en fonction de leur en fonction de leur degrdegréé de malignitde malignitéé..11-- Les Tumeurs malignes de la choroLes Tumeurs malignes de la choroïïde:de:

aa-- Le mLe méélanome de chorolanome de choroïïdedebb-- Les tumeurs mLes tumeurs méétastatiques chorotastatiques choroïïdiennesdiennes


22-- Les Tumeurs bLes Tumeurs béénignes de la choronignes de la choroïïde:de:aa-- LL’’ostostééome de la choroome de la choroïïdedebb-- LL’’hhéémangiome de la choromangiome de la choroïïdedecc-- La neurofibromatose de la choroLa neurofibromatose de la choroïïdededd-- Les tumeurs mLes tumeurs méélaniques blaniques béénignesnignes** Les ** Les naevinaevi de la de la chorochoroïïdede** Le** Le mméélanocytomelanocytome dede ll’’uvuvééee


•• LL’’ophtalmoscopie, lophtalmoscopie, l’’angiofluorographieangiofluorographie et let l’é’échographie offrent une chographie offrent une assez bonne approche de la pathologie choroassez bonne approche de la pathologie choroïïdienne.dienne.

•• LL’’imagerie en coupes TDM et/ou IRM permet de rimagerie en coupes TDM et/ou IRM permet de réésoudre les soudre les incertitudes diagnostiques dincertitudes diagnostiques d’’une part, et la matune part, et la matéérialisation par rialisation par ll’’image de la configuration morphologique et de limage de la configuration morphologique et de l’é’étendue de tendue de certaines pathologies dcertaines pathologies d’’autre part. Elle constitue un appoint dans la autre part. Elle constitue un appoint dans la ddéécision thcision théérapeutique: rapeutique: ÉÉnuclnuclééation versus traitement conservateur.ation versus traitement conservateur.

Le mLe méélanome chorolanome choroïïdiendien

•• Le mLe méélanome de la chorolanome de la choroïïde est la tumeur maligne oculaire primitive de est la tumeur maligne oculaire primitive la plus frla plus frééquente chez lquente chez l’’adulte. adulte.

•• Son incidence est estimSon incidence est estiméée e àà 0,70,7 cas pour 100cas pour 100 000000 habitants et par habitants et par an et il repran et il repréésente 5sente 5 % de tous les m% de tous les méélanomes. lanomes.

•• LL’’âge moyen de diagnostic est de 55âge moyen de diagnostic est de 55 ans. ans.

• Son évolution habituelle est lente et ses métastases siègent habituellement au niveau du foie dans plus de 92% des cas, et isolée dans 55% des cas.


• Cliniquement, il se traduit par une baisse de vision souvent rapide en raison de la proximité maculaire ou une réduction du champ visuel, parfois même la découverte est fortuite à l’occasion d’un examen ophtalmologique.


•• ÉÉchographie: chographie: image convexe dans le vitré avec une échogénicitéfaible et une zone de plus faible échogénicité à sa partie postérieure en raison de l’atténuation du tissu tumoral et également la présence d’une excavation choroïdienne.

• TDM: hyperdensité spontanée intra-vitréenne (50-80UH) homogène, bien limitée rehaussée par le contraste. La TDM permet de préciser la taille de la tumeur et de détecter une extension extra sclérale importante, orbitaire ou au nerf optique.

• Le décollement de rétine est fréquent (65 à 80%), souvent mal dissociable de la tumeur.


• IRM: +++ - L’examen doit comporter des séquences axiales enT1, en densité de

protons et en T2 puis après injection de gado, des séquences en T1 dans le plan axial et dans un second plan sagittal ou coronal enfonction du siège de la tumeur.

- La lésion apparaît en hypersignal T1 et en densité de protons, en hyposignal franc T2 avec un rehaussement net mais variable.

- En effet, la mélanine de part ses propriétés paramagnétiques, ne laisse guère de doute sur la nature très particulière de ce signal, qui exclut les autres diagnostics potentiellement évoqués (hémangiome, tumeur à caractère vasculaire).


-- Le dLe déécollement rcollement réétinien est vu sous forme de V sur les coupes tinien est vu sous forme de V sur les coupes axiales ou sagittales passant par la papille.axiales ou sagittales passant par la papille.

-- LL’’infiltration sclinfiltration scléérale est souvent identifirale est souvent identifiéée en IRM facilite en IRM facilitéée par les e par les ssééquences avec suppression de graisse. quences avec suppression de graisse.

-- De même que lDe même que l’’extension pextension pééri oculaire est souvent visualisri oculaire est souvent visualiséée.e.

CAS 1CAS 1

•• Homme de 49ans.Homme de 49ans.•• Baisse de lBaisse de l’’acuitacuitéé visuelle progressive de lvisuelle progressive de l’’OD.OD.•• FO: Masse sous rFO: Masse sous réétinienne pigmenttinienne pigmentéée sur le quadrant nasal e sur le quadrant nasal

supsupéérieur, rieur, éétendue tendue àà la papille optique.la papille optique.•• Angiographie fluo: LAngiographie fluo: Léésion hyper fluorescente hsion hyper fluorescente hééttéérogrogèène en mottes ne en mottes

au temps prau temps préécoce.coce.•• IRM orbitaire: IRM orbitaire: FigFig 1a, 1b, 1c et 1d.1a, 1b, 1c et 1d.•• AnapathAnapath: : MMéélanome de la chorolanome de la choroïïdede faisant 1,5 cm de GAfaisant 1,5 cm de GA

IRM: Fig1a: Séquence axiale T1 FS Fig 1b: Séquence axiale FSET2

Fig 1c: Séquence coronale T1FS+gado Fig1d: Séquence sagittale T1FS+gado

MMéélanome de la chorolanome de la choroïïde:de: Masse intraMasse intra--oculaire droite oculaire droite en HyperT1, HypoT2 de 12 mm de GAen HyperT1, HypoT2 de 12 mm de GA adhadhéérente rente àà

la paroi la paroi supsupééroro--mméédiale du globe.diale du globe.

CAS 2CAS 2

•• Homme de 70 ans.Homme de 70 ans.•• Clinique: BAV de lClinique: BAV de l’’OD.OD.•• Examen: Exophtalmie, hyperhExamen: Exophtalmie, hyperhéémie conjonctivale, mie conjonctivale, hyphhyphéémama..•• ÉÉcho oculaire: formation tissulaire cho oculaire: formation tissulaire ééchogchogèènene homoghomogèène occupant la ne occupant la

totalittotalitéé de la Chambre postde la Chambre postéérieure attachrieure attachéée e àà la paroi la paroi postpostééroro--mméédiale de la chorodiale de la choroïïde+ Dde+ Déécollement rcollement réétinien tinien

•• TDM: TDM: FigFig 2a, 2b 2a, 2b •• AnapathAnapath: : MMéélanome de la chorolanome de la choroïïdede..

Fig 2a: TDM: Coupe axiale APC

Fig 2b: TDM: coupe coronale APC

MMéélanome de la chorolanome de la choroïïdede:: Tumeur intraoculaire droite, se rehaussant aprTumeur intraoculaire droite, se rehaussant aprèès s contraste associcontraste associéée e àà un un éépaississement sclpaississement sclééral, des tissus mous palpral, des tissus mous palpéébraux et braux et

de la joue droite et une infiltration de la graisse rde la joue droite et une infiltration de la graisse réétro oculaire.tro oculaire.

CAS 3CAS 3

•• Homme de 74 ans.Homme de 74 ans.•• Clinique: BAVClinique: BAV•• Examen: Cataracte de lExamen: Cataracte de l’’OG OG •• FO: Masse supFO: Masse supéérieure de 5dp, surrieure de 5dp, suréélevlevéée avec pigments oranges en e avec pigments oranges en

regard et pigments tout autour, il existe en temporal un DR fixeregard et pigments tout autour, il existe en temporal un DR fixe. . •• AngioAngio: : HyperfluorescenceHyperfluorescence au temps prau temps préécoce et intermcoce et interméédiairediaire•• EchoBEchoB: Masse : Masse ééchogchogèènene homoghomogèène intraoculaire dne intraoculaire d’é’échostructure chostructure

infinféérieure par rapport rieure par rapport àà la chorola choroïïde avec excavation chorode avec excavation choroïïdienne et dienne et discrdiscrèète attte attéénuation en postnuation en postéérieur.rieur.

•• IRM:IRM:FigFig 3a, 3b et 3c.3a, 3b et 3c.•• AnapathAnapath: : MMéélanome de la chorolanome de la choroïïdede

IRM: Fig 3a: Séquence axiale FSET2 Fig 3b: Séquence axiale T1FS

Fig 3c: Séquence axiale T1FS+Gado

MMéélanome de la lanome de la choroidechoroide::Petite formation au niveau de la paroi postPetite formation au niveau de la paroi postéérieure du rieure du globe oculaire gauche globe oculaire gauche àà proximitproximitéé de la macula, de 7mmx2mm en Hypo T2, de la macula, de 7mmx2mm en Hypo T2,

Hyper T1 relatif, se rehaussant intensHyper T1 relatif, se rehaussant intenséément aprment aprèès s gadogado limitlimitéée au GO.e au GO.

CAS 4CAS 4

•• Homme de 61 ans.Homme de 61 ans.•• Clinique: BAV progressive de lClinique: BAV progressive de l’’OD.OD.•• FO:Tumeur pigmentFO:Tumeur pigmentéée ante antéérieure saillante rieure saillante éétendue de 5h tendue de 5h àà 11h mal 11h mal

limitlimitéée, HIV moyennement dense, associe, HIV moyennement dense, associéé àà un un tyndaltyndal pigmentaire pigmentaire du vitrdu vitréé, la r, la réétine est tine est àà plat.plat.

•• EchoBEchoB: : FigFig 4a, 4b4a, 4b•• IRM: Fig5a, 5b, 5c et 5d.IRM: Fig5a, 5b, 5c et 5d.•• AnapathAnapath: : MMéélanome de la chorolanome de la choroïïdede ddéétachant la rtachant la réétine sans tine sans

infiltration de la sclinfiltration de la scléérotique, ni du Nerf Optique.rotique, ni du Nerf Optique.

Echo B: Lésion hyperéchogène de 9mm d’épaisseur, antérieure temporale avec hyperéchogénicité plus importante à sa surface sans excavation choroïdienne évidente

Fig4a Fig4b

IRM: Fig 5a: Séquence axiale T1 FS Fig 5b: Séquence sagittale FSET2

Fig 5c: Séquence coronale T1 FS+C Fig 5d: Séquence axiale T1FS+C

MMéélanome de la chorolanome de la choroïïde:de: LLéésion nodulaire intraoculaire sion nodulaire intraoculaire dtedte, , àà bord convexe de bord convexe de 10 mm GA, si10 mm GA, siéégent dans la rgent dans la réégion temporale de la chorogion temporale de la choroïïde en Hyper T1, de en Hyper T1, HypoT2, se rehaussant de faHypoT2, se rehaussant de faççon homogon homogèène et intense aprne et intense aprèès injection de s injection de gadogado..

Les mLes méétastases chorotastases choroïïdiennesdiennes

• Les métastases intra orbitaires représentent 7 à 10% de l′ensemble des cancers.

• L′uvée est la tunique la plus fréquemment touchée du fait de sa richesse vasculaire.

• L′atteinte choroïdienne est retrouvée dans 88% des cas.

• Les métastases choroïdiennes sont considérées comme la lésion maligne intra oculaire la plus fréquente.


• Concernant l′origine de ces métastases chez l′adulte, il faut surtout retenir le cancer du poumon retrouvé dans 52% des cas chez l′homme et le cancer du sein chez la femme retrouvé dans 78% des cas.

• Dans 16 à 18% des cas, la tumeur primaire est inconnue.

• Le plus souvent, il s′agit d′adénocarcinomes, rarement de sarcomes ou encore de localisations secondaires de leucémies ou de lymphomes.

• Les carcinoïdes ne représentent que 2% des tumeurs.

• L′origine thyroïdienne est extrêmement rare.


•• Le diagnostic est en gLe diagnostic est en géénnééral facile quand on connaral facile quand on connaîît lt l’’existence existence dd’’une nune nééoplasie primitive, que les loplasie primitive, que les léésions sont multiples (prsions sont multiples (préés des s des 25%) et/ou bilat25%) et/ou bilatéérales (30%) ou que le bilan retrouve drales (30%) ou que le bilan retrouve d’’autres autres lléésions associsions associéées.es.

•• Le diagnostic est plus difficile quand la mLe diagnostic est plus difficile quand la méétastase chorotastase choroïïdienne est dienne est unique et isolunique et isoléée. Elle est alors facilement confondue avec une e. Elle est alors facilement confondue avec une tumeur chorotumeur choroïïdienne primitive.dienne primitive.


•• EchoEcho B: La tumeur est solide, relativement B: La tumeur est solide, relativement ééchogchogèènene souvent trsouvent trèès s peu saillante, irrpeu saillante, irrééguligulièère, parfois polylobre, parfois polylobéée, comprenant souvent une e, comprenant souvent une excavation centrale et volontiers surmontexcavation centrale et volontiers surmontéée de d’’un dun déécollement collement ssééreux. La prreux. La préésence dsence d’’une ombilication centrale, quand elle existe une ombilication centrale, quand elle existe est trest trèès s éévocatrice de mvocatrice de méétastase.tastase.

•• TDM: HyperdensitTDM: Hyperdensitéé hhééttéérogrogèène, plus ou moins bien limitne, plus ou moins bien limitéée, e, rehaussrehausséée par le produit de contraste. Elle permet le bilan e par le produit de contraste. Elle permet le bilan

dd’’extension, notamment orbitaireextension, notamment orbitaire..


•• IRM: la lIRM: la léésion est hsion est hééttéérogrogèène en ne en isosignalisosignal ou lou lééger ger HypersignalHypersignal T1 T1 par rapport au vitrpar rapport au vitréé, en , en hyposignalhyposignal T2, T2, éégalement hgalement hééttéérogrogèène. ne. AprAprèès injection de s injection de gadogado, la majoration du signal est plus marqu, la majoration du signal est plus marquéée e que pour le mque pour le méélanome.lanome.

•• La nLa néécrose de la tumeur et le dcrose de la tumeur et le déécollement de rcollement de réétine sont souvent tine sont souvent plus importants que pour les mplus importants que pour les méélanomes.lanomes.

Métastase choroïdienne d’un carcinome de la thyroïdeTDM (coupe axiale): La tumeur prend le contraste et reste

limité à l’oeil sans extensionOrbitaire

Bull. Soc. belge Ophtalmol., 288, 19-22, 2003.

LL’’hhéémangiome de la choromangiome de la choroïïdede

• Malformation congénitale de type angiome caverneux, l’hémangiome de la choroïde est généralement découvert chez l’adulte.

• On distingue deux variétés: la forme solitaire et la forme rentrant dans le cadre d’une phacomatose de Sturge-Weber.

• La localisation étant souvent au pôle postérieur de l’oeil, la baisse de vision peut devenir très importante.


•• EchoEcho B: Aspect arrondi, faiblement surB: Aspect arrondi, faiblement suréélevlevéé uniformuniforméément ment hyperhyperééchogchogèènene. Un d. Un déécollement scollement sééreux sous rreux sous réétinien peut se voir au tinien peut se voir au niveau des marges tumorales.niveau des marges tumorales.

•• TDM: hyperdensitTDM: hyperdensitéé intraintra--vitrvitrééenneenne trtrèès fortement rehausss fortement rehausséée par le e par le produit de contraste, de faproduit de contraste, de faççon homogon homogèène.ne.


•• IRM: la lIRM: la léésion est en iso ou faiblement sion est en iso ou faiblement hypersignalhypersignal en T1, plus en T1, plus nettement nettement hypersignalhypersignal en densiten densitéé de protons et fortement de protons et fortement hypersignalhypersignal en T2. En T2, len T2. En T2, l’’hypersignalhypersignal devient identique devient identique àà celui du celui du vitrvitréé. Apr. Aprèès injection de s injection de gadogado, le rehaussement est intense., le rehaussement est intense.

•• LL’’hhéémangiome de la choromangiome de la choroïïde dans le cadre de phacomatose de de dans le cadre de phacomatose de SturgeSturge--Weber est habituellement plus Weber est habituellement plus éétendu et ltendu et l’’hyper hyper vascularisation apparavascularisation apparaîît t éégalement autour du globe oculaire.galement autour du globe oculaire.

CAS 5CAS 5

•• Homme de 62 ans.Homme de 62 ans.•• OG rouge et douloureux.OG rouge et douloureux.•• Examen: OG augmentExamen: OG augmentéé de volume avec ectasie sclde volume avec ectasie scléérale,cornrale,cornéée e

opaque, ulcopaque, ulcèère para central.re para central.•• EchoBEchoB: : FigFig 66•• AnapathAnapath: : HHéémangiome de la choromangiome de la choroïïdede ayant entraayant entraîîner un DR.ner un DR.

HHéémangiome de la mangiome de la choroidechoroide:: EchoEcho B: formation tumorale de B: formation tumorale de ll’’OG, hyperOG, hyperééchogchogèène mal limitne mal limitéée expansive, he expansive, hééttéérogrogèène ne

occupant loccupant l’’ensemble du vitrensemble du vitréé avec davec déécollement rcollement réétinien sous tinien sous jacent.jacent.

Fig 6

LL’’ostostééome choroome choroïïdiendien

•• AppelAppeléé aussi aussi choristomechoristome osseux de la choroosseux de la choroïïde, est une tumeur de, est une tumeur bbéénigne rare ossifiante de la choronigne rare ossifiante de la choroïïde.de.

•• Tumeur exceptionnelle qui semble apparaTumeur exceptionnelle qui semble apparaîître typiquement chez la tre typiquement chez la femme jeune dans la 2femme jeune dans la 2èèmeme, 3, 3èèmeme ddéécade de vie, certains cas ont cade de vie, certains cas ont ééttéérapportrapportéés chez des hommes et ds chez des hommes et d’’autres chez des enfants de moins autres chez des enfants de moins de 10 ans.de 10 ans.

•• Tumeur amTumeur améélanique plane du pôle postlanique plane du pôle postéérieur de lrieur de l’œ’œil sans il sans ddéécollement rcollement réétinien.tinien.

LL’’ostostééome choroome choroïïdiendien

•• La tumeur est bilatLa tumeur est bilatéérale dans 25% des cas et dans ces cas, elle est rale dans 25% des cas et dans ces cas, elle est ggéénnééralement symralement syméétrique.trique.

•• EchoEcho B: Image dB: Image d’’hyper rhyper rééflexion qui demeure visible même en forte flexion qui demeure visible même en forte attattéénuation.nuation.

•• TDM: Calcification unique ou double sur la paroi postTDM: Calcification unique ou double sur la paroi postéérieure de lrieure de l’œ’œil il au niveau de la macula et de la rau niveau de la macula et de la réégion gion juxtajuxta--papillaire. papillaire.

•• IRM: Des images peu intenses du tissu osseux et des calcificatioIRM: Des images peu intenses du tissu osseux et des calcifications. ns.

Le Naevus choroLe Naevus choroïïdiendien

•• Tumeur choroTumeur choroïïdienne bdienne béénigne gnigne géénnééralement pigmentralement pigmentéée, e, anciennement appelanciennement appeléée me méélanome blanome béénin.nin.

•• Il sIl s’’agit dagit d’’une lune léésion congsion congéénitale qui se rencontre chez 1% des nitale qui se rencontre chez 1% des sujets normaux.sujets normaux.

•• Muette fonctionnellement, le plus souvent dMuette fonctionnellement, le plus souvent déécouverte lors dcouverte lors d’’examen examen systsystéématique.matique.

•• Les caractLes caractééristiques ristiques ééchographiques dchographiques d’’un naevus choroun naevus choroïïdien sont la dien sont la haute rhaute rééflectivitflectivitéé et le caractet le caractèère non vasculaire.re non vasculaire.

Le Naevus choroLe Naevus choroïïdiendien

•• TDM: HyperdensitTDM: Hyperdensitéé plus ou moins marquplus ou moins marquéée, e, rrééhausshaussééee par le par le contraste.contraste.

•• IRM: Si le naevus est dIRM: Si le naevus est d’é’épaisseur suppaisseur supéérieure rieure àà 1,8 mm, il se traduira 1,8 mm, il se traduira par un par un hypersignalhypersignal en T1 et un en T1 et un hyposignalhyposignal en T2 sans injection de en T2 sans injection de contraste.contraste.

•• CC’’est lest l’’importance de la surveillance rimportance de la surveillance rééguligulièère clinique, re clinique, photographique et photographique et ééchographique.chographique.

CAS 6CAS 6

•• Homme de 67ans.Homme de 67ans.•• Clinique: BAV de lClinique: BAV de l’’OD.OD.•• FO: HFO: Héémorragie intra morragie intra vitrvitrééenneenne dense organisdense organiséée en infe en inféérieur, rrieur, réétine tine

àà peine visible parait peine visible parait àà plat.plat.

•• EchoEcho B: B: ÉÉpaississement choropaississement choroïïdien latdien latééroro--postpostéérieur rieur dtdt éétendu sur 4 tendu sur 4 mm.mm.

•• Angiographie Fluorosceinique: Angiographie Fluorosceinique: HyperfluoresceineHyperfluoresceine en temporal mal en temporal mal limitlimitéée he hééttéérogrogèène avec ne avec hypofluorescencehypofluorescence tout autour+ Signes tout autour+ Signes dd’’occlusion de la branche veineuse rocclusion de la branche veineuse réétinienne en suptinienne en supéérieur.rieur.

•• IRM: IRM: FigFig 7a, 7b et 7c.7a, 7b et 7c.

•• Diagnostic: Diagnostic: Naevus choroNaevus choroïïdiendien

Fig 7c: Séquence axiale FSE T2

IRM: Fig 7a: Séquence axiale T1 FS + gado

Fig 7b: Séquence sagittale T1FS+gado

Naevus choroïdien: éépaississement choropaississement choroïïdien postdien postéérieur du rieur du côtcôtéé temporal de ltemporal de l’’oeil droit oeil droit éétaltaléé sur 4 mm en HyperT1, sur 4 mm en HyperT1,

HypoT2 se rehaussant aprHypoT2 se rehaussant aprèès injection de s injection de gadogado..

Les autres tumeurs choroLes autres tumeurs choroïïdiennesdiennes

•• La neurofibromatose de la choroLa neurofibromatose de la choroïïdede•• Les lymphosarcomes de la choroLes lymphosarcomes de la choroïïdede•• Le schwannome malinLe schwannome malin•• Le Le leiomyomeleiomyome•• Le Le glioneuromeglioneurome•• Le Le mméédullodullo--éépithpithééliomeliome•• LL’’adadéénomenome•• LL’’adadéénocarcinomenocarcinome

CONCLUSIONCONCLUSION

•• Le mLe méélanome de la chorolanome de la choroïïde constitue la tumeur oculaire primitive la de constitue la tumeur oculaire primitive la plus frplus frééquente et la choroquente et la choroïïde, de, éétant une tant une «« éépongeponge »» vasculaire et vasculaire et par conspar consééquent le siquent le sièège frge frééquent de mquent de méétastases.tastases.

•• Le rôle de l'imagerie est de faire le diagnostic, de prLe rôle de l'imagerie est de faire le diagnostic, de prééciser la ciser la topographie, le bilan dtopographie, le bilan d’’extension locale et rextension locale et réégionale afin de guider gionale afin de guider une attitude thune attitude théérapeutique adrapeutique adééquate.quate.

• L’IRM est très contributive au diagnostic de ces tumeurs notamment le mélanome, d’une part grâce à sa précision topographique, d’autre part grâce au signal paradoxal caractéristique de la mélanine dans les formes typiques.

Documents

APPORT DE L’IMAGERIE DANS LE DIAGNOSTIC …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2008/1/ce1f3a0b-3e... · l’image de la configuration morphologique et de l’étendue