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ournal français d’ophtalmologie (2013) 36, 652—657

Disponible en ligne sur

www.sciencedirect.com

RTICLE ORIGINAL

pport de l’imagerie « en face » en tomographie parohérence optique dans le syndrome des tacheslanches évanescentes multiples

‘En face’’ optical coherence tomography for multiple evanescent white dotyndrome

F. Combillet ∗, M.-B. Rougier, M. Blaizeau,J.-F. Korobelnik, M.-N. Delyfer

Unité rétine, uvéite et neuro-ophtalmologie, service d’ophtalmologie, CHU de Bordeaux,place Amélie-Raba-Léon, 33076 Bordeaux cedex, France

Recu le 26 juin 2012 ; accepté le 17 aout 2012Disponible sur Internet le 25 avril 2013

MOTS CLÉSSyndrome des tachesblanchesévanescentesmultiples ;Tomographie parcohérence optique« en face » ;Angiographie au vert

RésuméIntroduction. — Le syndrome des taches blanches évanescentes multiples (MEWDS) est unepathologie rétinienne rare, responsable d’une baisse d’acuité visuelle brutale, le plus sou-vent unilatérale et dont la physiopathologie reste encore méconnue. L’objectif de ce travaila été de mieux localiser les couches rétiniennes lésées grâce à une nouvelle technologie : latomographie par cohérence optique avec reconstruction « en face » (OCT « en face »).Méthodes. — Une patiente de 21 ans, présentant un MEWDS bilatéral, a bénéficié de la réali-sation d’un OCT Cirrus® avec reconstructions « en face » des différentes couches rétinienneset de la choroïde interne, d’une angiographie à la fluorescéine et d’une angiographie au vert

d’infracyanine ;Inflammation ;Photorécepteurs

d’infracyanine (ICG).Résultats. — L’OCT « en face » permet de localiser les lésions au niveau de la ligne de jonctionsegments internes/segments externes des photorécepteurs et de la choroïde interne. Les images

obtenues montrent des taches sombres aux contours identiques à ceux des lésions visualiséesen angiographie ICG.

∗ Auteur correspondant.Adresse e-mail : francecombillet@hotmail.fr (F. Combillet).

181-5512/$ — see front matter © 2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.ttp://dx.doi.org/10.1016/j.jfo.2012.08.012

L’OCT « en face » dans le syndrome des taches blanches évanescentes 653

Conclusion. — L’OCT « en face » est une technologie nouvelle, non invasive, capable de mettreen évidence dans le MEWDS des lésions de la ligne de jonction segments internes/segmentsexternes des photorécepteurs, organisées en taches d’un motif identique à celui visualisé enangiographie ICG.© 2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

KEYWORDSMultiple evanescentwhite dot syndrome;‘‘En face’’ opticalcoherencetomography;Advanced ‘‘en face’’visualization mode;Infracyanine greenangiography;Inflammation;Photoreceptors

SummaryIntroduction. — Multiple evanescent white dot syndrome (MEWDS) is a rare, usually unilateral,retinal disease associated with transient loss of vision. Its pathogenesis remains elusive. Thepurpose of this study was to determine the spatial location of the lesions in the neurosensoryretina of a patient with MEWDS, using a new technology, i.e. ‘‘en face’’ optical coherencetomography (‘‘en face’’ OCT).Methods. — A 21-year-old woman presenting with bilateral MEWDS underwent Cirrus® OCT withadvanced ‘‘en face’’ reconstructions of the various retinal layers and inner choroid, fluoresceinangiography, and infracyanine green angiography (ICGA).Results. — During the acute stage of MEWDS, advanced ‘‘en face’’ visualization mode of theIS/OS photoreceptor junction and the inner choroid showed areas of strong signal attenuation,forming a spot pattern identical to that of the hypofluorescent IGCA dots. One month later,visual acuity returned to 20/25 in both eyes and the reflectivity map of the IS/OS junction andinner choroid displayed no areas of signal attenuation.Conclusion. — ‘‘En face’’ OCT is a new, noninvasive technology, capable of visualizing specificattenuation of the IS/OS junction in MEWDS, which form a spot pattern identical to thoserevealed by ICGA.© 2013 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

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Introduction

Le syndrome des taches blanches évanescentes multiplesest une affection rare, d’étiologie inconnue, initialementdécrit en 1984 par Jampol et al. [1] et Sieving et al. [2].Il touche principalement les femmes âgées de 20 à 40 ans.Les symptômes sont une baisse d’acuité visuelle rapide, engénéral unilatérale, parfois associée à des photopsies. Aufond d’œil, on visualise des taches blanches discrètes et depetite taille (50 �m à 100 �m), localisées au niveau périfo-véolaire et périmaculaire. On peut également retrouver unaspect granité de la macula ainsi qu’un œdème papillaire,une hyalite et des vascularites [3].

En angiographie à la fluorescéine (AF), les taches sonthyperfluorescentes dès les temps précoces et tout au long dela séquence. En angiographie au vert d’infracyanine (ICG),les lésions sont très hypocyanescentes aux temps tardifs,beaucoup plus nombreuses qu’au fond d’œil et en AF, etdisséminées au pôle postérieur et en moyenne périphé-rie [4—6]. Des études par électrorétinogramme montrentune réduction de l’onde a [7]. Ces résultats, couplés àl’hyperfluorescence précoce en AF, suggèrent que les lésionsse situent au niveau des couches externes de la rétine ou del’épithélium pigmentaire (EP) [2].

Cependant, les résultats en angiographie ICG pour-raient indiquer un trouble de la vascularisation choroïdienned’origine inflammatoire [4,8]. Une origine infectieuse ouinflammatoire de la maladie est d’ailleurs soupconnée

[9]. Chez notre patiente, nous avons utilisé une techno-logie récemment disponible sur l’OCT SD Cirrus® : l’OCT« en face », pour visualiser la ligne de jonction segmentsinternes/segments externes des photorécepteurs (SI/SE),

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’EP et la choroïde interne. Nous comparons les images obte-ues aux résultats de l’angiographie ICG.

atiente et méthodes

l s’agit d’une patiente de 21 ans, sans antécédent, qui aonsulté pour une baisse d’acuité visuelle progressive de’œil gauche puis de l’œil droit évoluant depuis 15 jours.on acuité visuelle était limitée à 20/100 aux deux yeux, lesegments antérieurs étaient calmes et la pression intrao-ulaire mesurée à 10 mmHg. Au fond d’œil, on notait unspect granité maculaire et un œdème papillaire modérérédominant en nasal des deux yeux. Quelques discrètesaches blanches étaient réparties dans la région périmacu-aire (Fig. 1).

Nous avons utilisé l’OCT SD Cirrus® (Carl Zeiss Medi-ec, Allemagne), un OCT spectral domain de 5 �m deésolution axiale qui réalise 27 000 A-scans par seconde.ous avons réalisé des acquisitions maculaires par cubee 128 lignes horizontales comprenant 512 A-scans, puisous avons utilisé la fonction « visualisation avancée »vec la coupe de référence centrée sur l’EP. Nousvons ensuite sélectionné manuellement la ligne deonction SI/SE et la choroïde interne pour obtenir leseconstructions en deux dimensions de ces couches iden-ifiées sur les coupes sagittales. Nous comparons cesartes avec les images à 15 min de l’angiographie ICGéalisée à l’aide du Spectralis® (Heidelberg Enginee-

ing, Allemagne). Une angiographie à la fluorescéinest également pratiquée avec un angiographe Topcon®

Japon).

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ésultats

’angiographie à la fluorescéine montre des tachesyperfluorescentes dès les temps précoces, bilatérales.’angiographie ICG à 15 min (Fig. 1) retrouve des tachesypocyanescentes plus nombreuses qu’en AF. L’OCT macu-aire retrouve de discrètes altérations bilatérales de laigne de jonction SI/SE (Fig. 1). Les images correspondantesn OCT « en face » passant par la ligne de jonction SI/SEontrent des taches sombres, de motif identique aux taches

isualisées en angiographie ICG (Fig. 2). Les mêmes imagesont retrouvées sur l’OCT « en face » au niveau de la choroïde

nterne (Fig. 3). En revanche, l’OCT « en face » au niveau de’EP ne retrouve pas de tache sombre (Fig. 4). Il n’y a pas nonlus de lésion observée sur les couches plus internes de laétine. Un mois plus tard, l’acuité visuelle est spontanément

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igure 1. Patiente de 21 ans présentant un syndrome des taches blane la patiente montrant un aspect granité maculaire, un flou papillaire

. Angiographie au vert d’infracyanine (ICG) à 15 min : nombreuses tacie. C. Coupes en tomographie par cohérence optique (OCT) spectral pnterne/segment externe des photorécepteurs (flèches rouges).

F. Combillet et al.

emontée à 20/25 aux deux yeux. Les taches blanches ontisparu. L’œdème papillaire et l’aspect granité maculaireersistent. Sur les OCT « en face » de la ligne de jonctionI/SE, les taches sombres ne sont plus visualisées, commeu niveau de la choroïde. Il n’y avait pas de lésion visibleur les autres couches de la rétine.

iscussion

es résultats de l’analyse en OCT spectral domain de notreas concordent avec les précédents cas rapportés dans la

ittérature qui identifient en OCT des altérations de la lignee jonction SI/SE dans le syndrome des taches blanches éva-escentes [10,11]. Sikorski et al. [12] ont également montréue les altérations de la ligne de jonction SI/SE ont une

ches évanescentes multiples bilatéral. A. Photos des fonds d’yeuxen nasal et quelques discrètes taches blanches au pôle postérieur.hes hypocyanescentes au pôle postérieur et en moyenne périphé-assant par la fovéa : altérations de la ligne de jonction segment

L’OCT « en face » dans le syndrome des taches blanches évanescentes 655

Figure 2. Imagerie initiale comparative en OCT « en face » et en angiographie ICG de la région maculaire. Sur la coupe sagittale enOCT (A), les lignes pointillées (flèches jaunes) passent par la ligne de jonction segment interne/segment externe, ce qui indique que lacartographie en OCT « en face » correspondante (B) est celle de la ligne de jonction segment interne/segment externe. Les altérations misesen évidence sur cette cartographie sont identiques à celles visualisées en angiographie ICG (C).

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conformation en tache, et une disposition identique auxtaches hypocyanescentes retrouvées en angiographie ICG.Par ailleurs, il n’a jamais été retrouvé de lésion au niveaude la couche de l’EP [13]. Soit parce qu’il est intact, soitparce que la haute réflectivité de l’EP due à la présence demélanine empêche de visualiser des modifications en OCT.

À notre connaissance, il s’agit du premier cas rappor-

tant des lésions de la choroïde interne mises en évidenceen OCT « en face ». Il peut cependant s’agir d’un artefactlié à la technique de reconstruction des images en deuxdimensions. Pour mieux comprendre la physiopathologie de

Cesp

e syndrome, il serait intéressant de pouvoir combiner lesechniques d’OCT EDI et d’OCT en face pour mieux visualisera choroïde.

Nous présentons donc ici le deuxième cas de syndromees taches blanches évanescentes où sont mises en évidencees lésions en taches de la couche SI/SE, dont l’organisationoncorde parfaitement avec les taches retrouvées en ICG.

et arrangement est visualisé grâce à une technique simplet non invasive : l’OCT « en face ». Il est cependant néces-aire de renouveler cet examen sur un plus grand nombre deatients pour confirmer cette analyse.

656 F. Combillet et al.

Figure 3. Imagerie initiale en OCT « en face » de la choroïde interne. Sur la coupe sagittale en OCT de l’œil droit (A) et de l’œil gauche(B), les lignes pointillées (flèches jaunes) passent par la choroïde interne. Les OCT « en face » correspondants (C et D) retrouvent des tachesd’un motif identique à celui visualisé sur l’OCT « en face » de la ligne de jonction segment interne/segment externe (Fig. 2).

Figure 4. Imagerie initiale en OCT « en face » de l’épithélium pigmentaire ne montrant pas d’anomalie. (A) Coupe sagittale en OCT ; leslignes pointillées (flèches jaunes) indiquent que l’OCT « en face » correspondant (B) passe par l’épithélium pigmentaire.

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2008;92:1552—7.

L’OCT « en face » dans le syndrome des taches blanches éva

Déclaration d’intérêts

Jean-Francois Korobelnik : consultant pour Carl Zeiss Medi-tec. Les autres auteurs déclarent ne pas avoir de conflitd’intérêt en relation avec cet article.

Références

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entes 657

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