Apport (et limites) des examens complémentaires

Apport (et limites) des examens complémentaires systématiques lors des visites d’admission Personnels Navigants

 Objectif des visites « PN » = Décision d’aptitude   Sécurité des vols/Santé non aggravée par le vol   Militaire : absence de pathologie évolutive pouvant

limiter le potentiel professionnel

 Contexte   Modification des textes règlementaires

disparition de certains examens paracliniques   EEG : en 2008 pour l’aptitude classe 1   RP

  Toxicologie urinaire

Règlement (UE) du 3 novembre 2011 Classe 1 : appliqué le 8 avril 2013 PNC : appliqué le 8 avril 2014

 Militaire   BU   ECG

  Biologie sanguine


  RP

  EFR*

  Holorachis*

  EEG

 Classe 1   BU   ECG



  RP

  EFR

  PNC   BU   ECG



  RP

* sauf contrôleur aérien/directeur

pont d’envol

Toxicologie urinaire : en + amphétamines

pour militaires

L’étude

 Etude prospective monocentrique (CEMPN Toulon) sur 1 an (juillet 2011 à juin 2012)

 Toutes les admissions :   PN militaire (élargi au contrôleur, directeur pont d’envol)   Classe 1   PNC

 Recueil   Décision d’aptitude « médicale » (OPH et ORL exclus)   Résultat des examens complémentaires initiaux imposant

au moins un contrôle

Résultats

  541 candidats   Hommes : 471 (87,1 %)   Femmes : 70 (12,9 %)

  Age moyen : 22 ans

 Apte sans restriction : 488 (90,2 %)

  Inapte : 28 ( 5,2 %)

 Apte avec restrictions : 18 ( 3,3 %)   biométrie +/- rachis

  Inapte temporaire : 11 ( 2,0 %)

  101 candidats   Hommes : 94 (93 %)   Femmes : 7 ( 7 %)


 Apte : 93 (92 %)

  Inapte : 4 ( 4 %)

  Inapte temporaire : 4 ( 4 %)

  271 candidats   Hommes : 102 (37,6 %)   Femmes : 169 (62,4 %)


 Apte : 253 (93,4 %)

  Inapte : 12 ( 4,4 %)

  Inapte temporaire : 6 ( 2,2 %)

  Inaptitude « paraclinique »   EEG : 13 (46,4 %)   ECG : 3 (10,7 %)

  Toxiques : 2 ( 7,1 %)   Rachis : 2 ( 7,1 %)

  Biologie : 2 ( 7,1 %)   EFR : 1 ( 3,6 %)

  Inaptitude « clinique » = 6 cas Obésité (1), valvulopathie (1), anorexie (1), HTA (1) ATCD PNO opéré (1), ATCD épilepsie traitée (1)

  Inaptitude « paraclinique »   ECG : 2 (50 %)

  Toxiques : 1 (25 %)

  Cannabis

  Inaptitude « clinique » = 1 cas ATCD de séminome testiculaire

  Inaptitude « paraclinique »   Toxiques : 3 (25,0 %)

  Cannabis

  Biologie : 1 ( 8,3 %)   Insuffisance rénale chronique

  Inaptitude « clinique » = 8 cas VIH (2), hypothyroïdie (2), ATCD de chondrosarcome (1), ATCD de pneumothorax (1), Syndrome de Parkes-Weber (1), Cardiomyopathie hypertrophique (1)

  Tous « normaux » : 359 (66,4 %)

33,6 % ont bénéficié d’une prescription

  A l’origine de l’inaptitude : 22 (79 %)

  EEG : 13 (46,4 %)   ECG : 3 (10,7 %)

  BBD complet, QT long, pré-excitation

  Toxiques : 2 ( 7,1 %)   Cannabis

  Rachis : 2 ( 7,1 %)   Scoliose > 25° (2)

  Biologie : 2 ( 7,1 %)   Anémie (2)

  EFR : 1 ( 3,6 %)   TVO réversible = asthme latent

  Tous « normaux » : 70 (69,3 %) 30,7 % ont bénéficié d’une prescription

  A l’origine de l’inaptitude : 3 (75 %)   ECG : 2 (50 %)

 BBD complet, ACFA

  Toxiques : 1 (25 %)   Cannabis

  Tous « normaux » : 190 (70,1%)

29,9 % ont bénéficié d’une prescription

  A l’origine de l’inaptitude : 4 (25 %)   Toxiques : 3 ( 25,0 %)

  Cannabis

  Biologie : 1 ( 8,3 %)  Insuffisance rénale chronique

 Anormale : 8 (1,5 %)

 Hématurie : 7 (1,3 %)

 Protéinurie : 1 (0,2 %)

 Glycosurie : 0

  Personnel féminin

 6/7 = 85 % des hématuries

 Hématurie : 6/70 = 9 % des candidates

  Inapte = 0

 Anormale : 4 (4 %)

 Hématurie : 4 (4 %)

 Protéinurie : 0

 Glycosurie : 0

  Pas de personnel féminin

  Inapte = 0

 Anormale : 16 (5,9 %)

 Hématurie : 15 (5,5%)

 Protéinurie : 1 (0,4 %)

 Glycosurie : 0

  Personnel féminin

 100 % des hématuries

 Hématurie : 15/169 = 8,9 % des candidates

  Inapte = 0

 Cannabis/Cocaïne/Amphétamines

  Positivité : 2 (0,8 %)   Cannabis (confirmé par méthode de référence)

  Inapte   7,1 % des inaptitudes

 Cannabis/Cocaïne

  Positivité : 1 (1 %)   Cannabis (confirmé par méthode de référence)

  Inapte   25 % des inaptitudes

 Cannabis/Cocaïne

  Positivité : 4 (1,48 %)   Cannabis

  Confirmé = 3 sur 4 soit 1,1 %   Inapte

  25 % des inaptitudes

 Normale : 99,4 %

  « Anormale » : 4 = 0,7 %   Micronodule : 3

  Syndrome bronchique : 1 (contrôle RP normal)

 A noter : 1 séquelle de pneumothorax opéré

  Inapte = 0

 Normale : 98 (97 %)

  « Anormale » : 3 ( 3 %)   Micronodule : 1

  Emphysème : 1   Syndrome bronchique : 1 (contrôle RP normal)

 A noter : 1 scoliose dorsale 15°

  Inapte = 0

 Normale : 268 = 98,9 %

  « Anormale » : 3 = 1,1 %   Micronodule : 3

 TDM  Non retrouvé = 1

 Nodule calcifié bénin = 2

  Inapte = 0

 Normale : 99,2 %

 Anormale : 4 (0,8 %)   1 asthme latent EFR anormale (G=4) : Inapte (0,2 %)

  1 syndrome restrictif : contrôle EFR normal

  2 inaptitudes temporaires   1 EFR de contrôle en attente (bronchite)

  1 consultation pneumologique pour Sd restrictif

 Normale : 100 %

  Normal : 522 (96,5 %)

  Anomalie : 19 ( 3,5 %)   Bloc de branche droit complet : 1 (0,2 %)   Pré-excitation : 1 (0,2 %)   QT long : 1 (0,2 %)

  3/19 (16 %) des ECG anormaux   10,7 % des inaptitudes

  Trouble de la repolarisation : 4 (0,7 %)   ESV : 2 (0,4 %)   HVG : 7 (1,3 %)   HBAG : 1 (0,2 %)   Tachycardie : 1 (0,2 %)

INAPTE

 Normal : 94 (93 %)

 Anomalie : 7 ( 7 %)   BBDC : 2 (2 %)

….. 1 seule dérogation   ACFA : 1 (dérogation)

 2/7 (28,6 %) des ECG anormaux = inaptitude  50 % des inaptitudes

  HBAG : 2   ESV : 1   PR court : 1 (test à la striadyne)

INAPTE

 Normal : 265 (97,8 %)

 Anomalie : 6 ( 2,2 %)   ESV : 2   Trouble de la repolarisation : 2

  Onde T négative V1-V3   Onde T plate diffuse

  Pré-excitation : 1   Hypertrophie auriculaire dte : 1

NFP, glycémie à jeun, créatinine, urée, acide urique, ASAT, ALAT, GGT, CT, TG, CRP

 Normales : 467/541 (86,3 %)

 Anormales : 74 (13,7 %)

  2 inaptitudes = anémie

  Perturbation bilan hépatique : 43   ALAT+/-ASAT+/-GGT   7,9 % des candidats

  58 % des anomalies biologiques   Augmentation modérée (< 2 N) = 36/43

  Normalisation fréquente au contrôle (84 %)   3 bilans étiologiques réalisés

  Anémie = 3 cas   7,1 % des inaptitudes

  2 des 3 anémies = Inapte (biais de sélection ++)

 1 maladie de Crohn diagnostiquée sur une anémie ferriprive chez un homme

 1 anémie par carence martiale chez une femme résistante à un traitement martial

 Normales : 84 (82,2%)

 Anormales : 18 (17,8 %)

 Aucune inaptitude

  Perturbation bilan hépatique : 13   ALAT+/-ASAT+/-GGT   13 % des candidats


  Normalisation fréquente au contrôle (10/13 = 77 %)   3 bilans étiologiques réalisés

 1 diagnostic = 1 migration de lithiase récente

cholécystectomie

 Normales : 222/271 (81,9 %)

 Anormales : 74 (18,1 %)

  1 inaptitude : Insuffisance rénale chronique

  Perturbation bilan hépatique : 17   ALAT+/-ASAT+/-GGT   6,2 % des candidats


  Normalisation fréquente au contrôle  1 seul bilan étiologique prescrit

 pas de diagnostic étiologique

  Insuffisance rénale : 1

  Dérogation

  Anémie

  9 candidates (soit 5,3 % de la population féminine)   β thalassémie hétérozygote : 1 cas

 Normales : 97,7 %

  « Anormaux » : 11 (2,3 %)   2 scolioses > 25° : inaptitude PN

  6 scolioses > 15° : inaptitude « siège éjectable »

  1 évaluation d’épiphysose vertébrale de croissance   IRM rachidienne Apte

  2 troubles de la statique cervicale   Clichés dynamiques Apte

7,1 % des inaptitudes

 Normal : 97,5 %

 Anormal : 13 (2,5 %)   100 % des EEG « anormaux » = Inaptitude

  EEG « anormal » = 46,4 % des inaptitudes

  Surexpertise (6 cas)   3 inaptitudes   2 aptitudes sans restriction

  1 décision en attente

Discussion

Militaire Classe 1 PNC

Apte (%) 90,2 92 93,4

Inaptitude (%)

5,2 4 4,4

p=0,79

Militaire Classe 1 PNC

Inaptitude « médicale »

suite à un examen

paraclinique (%)

79 75 33,33

Entre militaire et PNC : p = 0,02

Examens non réalisés en CEMI (centre d’expertise médicale initiale)

- EEG, holorachis, toxiques, biologie, EFR, (RP)

Toxicologie urinaire Mili Cl 1 PNC

Positive (%)

Dépistage 0,8 1 1,8

Confirmation 0,8 1 1,5

Inaptitude (%) 7,1 25 25

Expérience du CPEMPN entre 1998-2008 (22 605 candidats) - Militaire = 1,12 % - Classe 1 = 0,41 % - PNC = 1,43 %

Oliviez and al. Rev Med Aero Spat 2010;51:13-20

BU Mili Cl 1 PNC

Anormale (%)

1,5 4 5,9

Inaptitude (%)

0 0 0

RP Mili Cl 1 PNC

Anomalie (%)

0,7 3 1,1

Inaptitude (%)

0 0 0

ECG Mili Cl 1 PNC

Anomalie (%)

3,5 7 2,2

Inaptitude (%)

10,7 50 0

Biologie sanguine Mili Cl 1 PNC

Anomalie (%) 13,7 17,8 18,1

Inaptitudes (%) 7,1 0 8,3

EFR Mili Cl 1

Anomalie (%)

0,8 0

Inaptitude (%)

0,2 0

Holorachis Militaire

Anomalie (%)

2,3

Inaptitude (%)

7,1

EEG Militaire

Anomalie (%)

2,5

Inaptitude (%)

46,4

EEG

Expérience du CPEMPN entre 2003-2007 (3 093 EEG) - Prévalence des EEG considérés anormaux = 1,13 %

Dubourdieu and al. Rev Med Aero Spat 2009;50:10-18

  Toxicologie urinaire   Poids important dans les décisions d’inaptitude

  La disparition à l’admission est-elle justifiée ?

  Radiographie pulmonaire   Peu d’impact dans les décisions d’aptitude

  A l’origine d’examens complémentaires irradiants

  Biologie sanguine   Très souvent anormale (bilan hépatique +++)

  Rarement à l’origine de l’inaptitude : anémie et insuffisance rénale

  EEG   Près de 50 % des inaptitudes médicales militaires

  Visite d’admission

Finalité = Aptitude et SECURITE AERIENNE

Mais aussi éducation hygiéno-diététique  Tabac

 Perte de poids

 Hypercholestérolémie  …

Documents

Apport (et limites) des examens complémentaires