Apports en macro et micro nutriments en nutrition artificielle

Blandine de Singly, interne DES 04 avril 2009

Définitions

Macronutriments Micronutriments

Protides Glucides Lipides Vitamines Minéraux

•  Apports nutritionnels conseillés, évalués à partir des besoins d’une population

•  Besoins individuels

Dépense énergétique de repos

•  Estimation selon l’équation de Harris et Benedict

 Homme DER (kcal) = 66,5 + [13,8 x Poids (kg)] + [5 x Taille (cm)] - (6,8 x âge)

  Femme DER (Kcal) = 655 + [9,6 x Poids (kg)] + [1,8 x Taille (cm)] - (4,7 x âge)

•  Estimation selon l’OMS

DER Homme Femme 18-30 ans 15.3 x poids + 679 14.7 x poids + 496 30-60 ans 11.6 x poids + 879 8.7 x poids + 829

Polycopié national du collège de nutrition. 2001

Dépense énergétique totale

•  Dépense énergétique de repos Calorimétrie indirecte •  Thermogenèse induite par l’alimentation •  Thermorégulation •  Activité physique (OMS)

Activité physique Homme Femme Faible 1.55 1.56 Modérée 1.78 1.64 Intense 2.10 1.82

Apports chez l’adulte

Glucides Lipides Protides

France 50-55 % 30-35 % 11-15 %

Es#ma#on rapide: Calories : 25 à 35 kcal/kg/j 

Répar##on des macronutriments en nutri#on entérale 

Glucides

1 g = 4 kcal Sucres, oligosaccharides, polysaccharides Rôles : énergétique, structural Place essentielle du glucose

Lipides

1 g = 9 kcal

•  Acides gras (saturés, monoinsaturés, polyinsaturés), Phospholipides, Stérols

•  Acides gras essentiels: acide linoléique (n=6) et α-linoléique (n=3)

•  Rôles : énergétique, précurseur, structurel

Protides

1 g = 4 kcal

•  Besoin nutritionnel moyen : 0,6 g/kg/j

•  Apport nutritionnel conseillé 0.75 g/kg/j

•  Apports protéiques totaux et apports en acides aminés

•  Rôles multiples : élaboration et maintien tissu vivant, défense immunitaire…

Protides

Acides aminés

Strictement indispensables

Potentiellement indispensables

Non indispensables

Leucine Isoleucine Lysine Methionine Phenylalanine Thréonine Tryptophane Valine

Tyrosine Taurine Glycine Arginine Glutamine Proline Histidine

A aspartique A glutamique Alanine Asparagine Ornithine Serine Cystéine

Protides

Adulte : masse protéique stable anabolisme = catabolisme

Bilan azoté :

•  Pertes azotées : Pertes urinaires: recueil 3 jours de suite, calcul de l’urée urinaire :

urée urinaire (mmol/L) x 0,036 = perte azote (g/L)

Perte selles, transpiration, phanères

•  Quantité ingérée d’azote = g protéines x 0,16

Micronutriments

•  Vitamines: 4 liposolubles et 9 hydrosolubles

•  Minéraux:

Oligoéléments: fer, zinc, cuivre, iode

Macroéléments: électrolytes (sodium), calcium, phosphore, magnésium

Micronutriments

Homme Femme Fer 8 mg/j 18 mg/j Calcium 1000 mg/j 1000 mg/j Sodium 1500 mg/j 1500 mg/j Magnésium 420 mg/j 320 mg/j Phosphore 700 mg/j 700 mg/j Vitamine C 90 mg/j 75 mg/j Vitamine A 900 µg/j 700 µg/j Vitamine B1 1.2 mg/j 1.1 mg/j Vitamine B6 1.3 mg/j 13. mg/j

Dietary Reference Intakes

Micronutriments

•  Compris dans l’alimentation normale

•  Compris dans la nutrition entérale

•  Non compris dans la nutrition parentérale

•  Problème de biodisponibilité

Nutrition artificielle

•  Apport calorico-azoté exogène équivalent aux besoins du patient, comportant glucides, +/- lipides, protides, électrolytes, vitamines et oligo-éléments.

•  Recours à une nutrition artificielle si :

  le patient ne peut s’alimenter normalement

  les apports sont insuffisants

•  Fonction degré dénutrition et sévérité agression

•  Support nutritionnel: voie entérale ou/et parentérale

Guide de la nutrition artificielle. Liège. 2006

«Il ne peut y avoir de nutrition artificielle efficace sans l’apport de

tous les nutriments essentiels, et ce, de façon simultanée.»

B. Messing

Support nutritionnel pour le patient alcoolique

énergie 30-35 kcal/kg/j

Vitamine B1 500 mg/j IV

Vitamine B6 250 mg/j IV

Sodium 2-4 mEq/kg/j

Potassium 1-3 mEq/kg/j

Magnésium 0.25 mEq/kg/j

Phosphore 1 mEq/kg/j

En conclusion

Macronutriments Micronutriments

Protides Glucides Lipides Vitamines Minéraux

Nutrition entérale : ne rien rajouter

Nutrition parentérale : oligoélément et polyvitamines

Penser aux sujets carencés : femme enceinte, personne âgée institutionnalisée

Guide de la nutrition artificielle.

Liège. 2006