APPROCHE DU PATIENT ABCDE

BILAN CIRCONSTANCIEL

BILAN FONCTIONNEL

BILAN LÉSIONNEL

Equipe de conception et de réalisation

Mr. Blaise Degueldre,

Me. Catherine Fossion

PHTLS,

ERC - BRC

Objectifs du cours

De connaître les différentes précautions à prendre pour lutter contre la transmission des infections,

De systématiser les diverses étapes de l’évaluation et de la prise en charge d’un patient de façon organisée et rationnelle,

En fonction d’un scénario donné, d’utiliser l’approche ABCDE

D’analyser une situation pour en retirer les éléments constituants le bilan

LE BILAN

CIRCONSTANCIEL

Définition

C’est une photo de la situation

Doit répondre à la règle des 3 « S » :

Sécurité

Scène

Situation

Doit-être fait de façon systématique, même pour une

situation « banale »

Règle des 3 « S » : Sécurité

Évaluer pour chaque environnement les risques potentiels pour la sécurité

Des intervenants

Du/des patients

Le type d’environnement génère certains types de dangers

Habitation

Usines

Voie publique

…

Précautions standard

Gants

Masque et protection faciale

Protection oculaire

Tenue adaptée

Equipement de réanimation

Lavage des mains DHA

Prévention des piqûres

L’hygiène est le

Cela fait partir du métier

Accident d’exposition au sang

En Belgique : participation de 52 hôpitaux dont 4 universistaires :

8,7 AES / 100 lits / an

L’incidence en Belgique est similaire à celles obtenues par d’autres en Europe.

Aux USA : 30 AES / 100 lits / an

<250 lits : 8,4 AES 250-500 lits : 9,9 AES >500 lits : 13,5 AES

Piqûres : 74% - Coupures :19% - Eclaboussures : 6%

Morsures et griffures : 1,5%

40% pas l’utilisateur principal 31% pas de collecteur à proximité 70% pas de gants (prise de sang et pose de perfusion) 7% conséquence d’un recapuchonnage!

Aiguilles à injection

Autre aiguilles

cathéter IV Aiguilles à ailettes

Matériel adapté

Danger pour le(s) sauveteur(s) ?

Dangers liés au trafic

Dangers liés aux conditions météorologiques

Danger imminent de feu ou explosion

Transport de produits dangereux

Câbles électriques

Structure ou véhicule instable

Tireur fou - Foule hostile

Gaz toxique – irritant

…

Sécurité

Sécurité

Danger pour le(s) patient(s) ?

Hypothermie - alcool

La technique d ’extraction rapide

permet de mobiliser très vite la victime tout

en respectant le mieux possible

l ’axe TETE-COU-TRONC

Prise de Rauteck

Règle des 3 « S » : Scène/Situation

La situation est individuelle ou collective

Type de situations : maladies ou accidents

Que s’est-il passé ?

Ou cela s’est il passé ?

Comment cela s’est-il passé ?

Pourquoi cela s’est-il passé ?

Règle des 3 « S » : Scène/Situation

LE BILAN PRIMAIRE

LE BILAN FONCTIONNEL

APPROCHE PAR MÉTHODE ABCDE

Définition

Approche systématisée selon une approche

dynamique

L’objectif est :

d’identifier l’altération grave d’au moins une des 3

fonctions

De traiter rapidement une détresse vitale

Bilan Evolutif

Troubles de la conscience

A

B

C

D

E

A : Airway

B :

Breathing

C :

Circulation

D :

Disability

E :

Exposure

Que vous est-il arrivé ?

Airway : Dégagement des voies aériennes et

protection de la colonne cervicale

Les voies aériennes sont-elles libres ? (dégagées et

protégées)

Pas de risque d’obstruction ?

Airway : Dégagement des voies aériennes et

protection de la colonne cervicale

Canules oro ou nasotrachéales

Aspirations

Intubations endotrachéales

Breathing : ventilation

VES

F comme fréquence

A comme amplitude

T comme travail

O Comme oxygène

Ecouter - Percuter - Ausculter - Palper

Le patient est-il capable de faire une phrase s’en s’interrompre ?

Breathing : ventilation

Si le patient ne respire pas …

Breathing : ventilation

Si le patient présente une respiration efficace

Inhalation d’oxygène

débit (l/min) FiO2

Sonde nasale 1 à 6 24 à 26 %

Lunettes 1 à 6 22 à 24 %

Masque simple 6 à 10 35 à 55 %

Masque hte concentr. 10 à 15 90 à 95 %

Ballon sans réservoir 8 à 10 40 à 60 %

Ballon avec réservoir 10 à 15 95 à 1000 %

Circulation : Saignement et perfusion

périphérique

Contrôle des saignements

STOPPER LE SAIGNEMENT

Compression directe Surélever le membre/cœur

Allonger la personne

Surélever les jambes

Pansement compressif

Mise en place de garrot

Circulation : Saignement et perfusion

périphérique

Perfusions périphériques

Pouls : fréquence, qualité, rythme,

Tension artérielle

Peau : couleur, température, humidité

Temps de recoloration capillaire :

Disability : Déficit neurologique

Des troubles de l’état de conscience doivent faire évoquer quatre possibilités :

Un manque d’oxygénation cérébrale, causé par une hypoxie ou une hypoperfusion,

Une lésion du système nerveux central,

L’action de l’alcool ou de toxiques,

un dérangement métabolique (diabète, épilepsie …)

Disability : Déficit neurologique

A - Alert Bien éveillé

V - Verbal Répond aux ordres verbaux

P - Pain Répond seulement à la douleur

U - Unresponsive Aucune réponse

Exposition / Environnement

Enlever les vêtements,

Contrôle rapide à la recherche d’une

lésion grave,

Recouvrir le patient pour éviter

l’hypothermie,

LE BILAN SECONDAIRE

LE BILAN LÉSIONNEL

Définition

Anamnèse et examen physique détaillés

Bilan évolutif

Evaluation systématique

des fonctions vitales

de l’intégrité physique

de la tête aux pieds

de face et de dos

À chaque poste correspond des critères d’observation, recherche de problèmes visibles, observables

Evaluation du degré de priorité des besoins

Donner les premiers soins, stabiliser les lésions

Si le patient est conscient :

Priorité à l’anamnèse et au récit du patient

SAMPLE

S Signes et Symptômes

A Allergies

M Médicaments

P Passé médical

L Last Meal

E Evénement avant l’urgence

OPQRST

O Onset (début des symptômes)

P Provoqué par

Q Qualité

R Région

S Sévérité (échelle de douleurs)

T Temps (depuis combien de

temps)

Si le patient est inconscient :

Regarder, écouter, sentir

Recherche d’indices par un examen tête au pieds

Signes vitaux

Questions et anamnèse auprès de la famille, des témoins...

La tête - le cou

Le thorax

L’abdomen

Le Bassin - le dos

Les extrémités

CONCLUSIONS

HOPITAL SMR

Merci de votre attention