La peau est le plus grand organe du corps puisqu’elle recouvre près de deux mètres carrés de superficie1. C’est aussi l’organe le plus lourd, qui pèse près de quatre kilogrammes2. La peau agit comme une barrière défensive qui protège le corps des conditions extérieures adverses. Elle prévient la perte de constituants corporels, et en particulier de l’eau2. Bien plus qu’un bouclier statique, la peau est un organe dynamique et complexe qui remplit diverses fonctions essentielles3. Outre son rôle défensif, ses fonctions dynamiques comprennent :

• la protection contre les agents infectieux• la thermorégulation• la sensation• la protection contre les rayons ultraviolets• la réparation des blessures/plaies

La peau étant un organe externe, elle se distingue de tous les autres organes du corps. Les cliniciens et les patients peuvent observer les changements de la peau qu’entraînent certains processus pathologiques1. Ces changements visibles peuvent rendre même les maladies dermatologiques les plus bénignes difficilement tolérables pour les patients.

Un grand nombre de maladies de la peau sont traitables à l’aide de produits en vente libre, alors que d’autres exigent un traitement combinant des médicaments sur ordonnance et des produits topiques en vente libre. Une bonne hygiène de la peau peut protéger la barrière cutanée, atténuer les symptômes apparents de nombreuses maladies dermatologiques et accroître le confort et la qualité de vie des patients.

Les pharmaciens sont très bien placés pour fournir des conseils en dermatologie. Ils peuvent recommander des régimes quotidiens de soins de la peau conçus pour en améliorer l’apparence et pour réduire les répercussions des maladies dermatologiques.

Les soins de la peau quotidiens sous la loupePar Michael Boivin, B. Sc. Pharm

Suje t

L’auteur et les réviseurs scientifiques n’ont aucun conflit d’intérêt à déclarer.

Cette leçon de FC est publiée par Les Éditions Rogers limitée (Groupe santé), One Mount Pleasant Rd., Toronto, Ont. M4Y 2Y5. Tél. : 416 764-3916, Téléc. : 416 764-3931. Cette leçon ne peut être reproduite, en tout ou partie, sans l’autorisation écrite préalable de l’éditeur. © 2013

FC 1,0 UFCFormation continue

L e ç o n d e

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Le Conseil canadien de l’éducation permanente en pharmacie et l’Ordre des pharmaciens du Québec ont accordé 1 unité de FC à cette leçon.

CCEPP : 1065-2013-753-I-P. OPQ : 13-3927-00

Valide jusqu’au 5 août 2014.

Leçon publiée grâce à une subvention à visée éducative de :

Objectifs d’apprentissageAprès avoir suivi cette leçon, les pharmaciens pourront :1. Expliquer le rôle des différentes

couches de la peau2. Connaître la physiopathologie et les

traitements de la peau sensible, de l’acné vulgaire, du psoriasis et de l’eczéma

3. Discuter de l’importance des soins de la peau quotidiens

4. Conseiller les patients sur le choix de produits nettoyants et hydratants adaptés à leur peau

Instructions1. Après avoir lu attentivement cette

leçon, étudiez chaque question, puis choisissez la réponse qui vous semble correcte. Répondez en ligne sur www.professionsanté.ca, dans la section FC en ligne.

2. Une note de 70 % est nécessaire pour réussir cette leçon (11 bonnes réponses sur 15). Si vous obtenez la note de passage, vos UFC seront transmises à l’autorité provinciale compétente. (Remarque : dans certaines provinces, les pharmaciens doivent eux-mêmes informer l’autorité compétente.)

Approuvée pour

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2Juillet/août 2013 Répondez en ligne sur www.professionsante.ca

Biologie de la peauAu cours des dernières décennies, la connaissance des processus physiologiques de la peau s’est considérablement approfondie2. La recherche sur les répercussions cellulaires de divers troubles dermatologiques nous permet de mieux comprendre les objectifs thérapeutiques qui s’y rattachent2. Il est essentiel pour les pharmaciens de bien connaître la physiologie de la peau afin de pouvoir mieux choisir les produits topiques qui conviennent à leurs patients.

La peau est constituée de trois couches distinctes : l’hypoderme, le derme et l’épiderme. Chaque couche joue un rôle essentiel dans la protection du corps face à l’environnement.

HypoDermeLa couche la plus profonde de la peau est l’hypoderme. Celui-ci se trouve sous le derme et il est constitué de cellules adipeuses (adipocytes) et de tissu conjonctif, lequel est traversé de nerfs et de vaisseaux sanguins4. L’hypoderme remplit les fonctions d’isolation thermique, de stockage d’énergie et d’amortissement des chocs pour les structures et les organes sous-jacents1.

Derme Le derme est la couche intermédiaire de la peau, qui se situe entre l’hypoderme et l’épiderme. Résistante et fibreuse, cette couche renferme des vaisseaux sanguins, des nerfs, des canaux lymphatiques et des cellules immunitaires4. Les mastocytes et les macrophages de la couche dermique constituent une défense immunitaire innée lors d’une atteinte qui dépasse l’épiderme que ce soit par un agent infectieux, une piqûre d’insecte ou un traumatisme cutané1.

Les fibres de collagène que renferme le derme assurent un soutien mécanique à la peau et contribuent à son élasticité4. Les vaisseaux sanguins qui traversent le derme exercent la double fonction d’acheminement des nutriments et de maintien de la température du corps4. Les nerfs nous procurent des sensations cutanées qui nous protègent de la chaleur, du froid, de la douleur et de la pression4.

ÉpIDermeL’épiderme est la couche externe qui est en contact direct avec l’environnement1. Très mince et résistante, son épaisseur varie de 0,05 à 1,5 mm, comparativement à 1,5 à 4 mm pour le reste de la peau1. Environ 95 % des cellules de l’épiderme sont des kératinocytes4. L’épiderme ne renferme pas de vaisseaux sanguins et dépend du derme pour l’apport en nutriments qui alimente sa croissance cellulaire par voie de diffusion4.

La vie d’un kératinocyteLes kératinocytes sont les cellules qui constituent la couche superficielle de la peau. Ils ont pour fonction primaire de produire de la kératine, une protéine fibreuse et filamenteuse qui leur assure une assise structurale3. Les kératinocytes sont disposés en couches dont la plus profonde est la couche basale4. Celle-ci est la seule couche de l’épiderme à l’intérieur de laquelle les cellules se divisent4. La principale composante de ces cellules est le tonofilament (filament de kératine)4.

Les kératinocytes migrent de la couche basale vers la couche la plus superficielle de la peau, la couche cornée (aussi connue sous le nom de stratum corneum). À mesure qu’ils se déplacent vers la surface, les kératinocytes suivent un processus de différenciation au terme duquel le noyau de la cellule se dissout et le cytoplasme se remplit de tonofilaments4. Une fois la différenciation achevée, les kératinocytes sont devenus des cornéocytes qui sont reliés entre eux par des protéines spécialisées (desmosomes)4.

La couche cornée est la couche la plus externe de l’épiderme. Son épaisseur varie de 15 à 25 couches de cornéocytes4. Lorsqu’elles atteignent la surface de l’épiderme, ces cellules sont éliminées dans un processus appelé « desquamation ». Ce processus est contrôlé par divers enzymes qui sont sensibles au taux d’hydratation de la couche cornée. On estime que l’épiderme normal élimine entre 50 et 60 milliards de cornéocytes par jour, mais ce nombre s’accroît dans les cas de troubles d’hyperprolifération de la peau, tels que le psoriasis1.

La durée totale du transit cellulaire des cornéocytes de la couche basale à l’élimination est de 52 à 75 jours4.

Structure de la couche cornéeLa structure de la couche cornée est parfaitement conçue pour faire barrage à différents produits chimiques dans l’environnement et pour prévenir la perte d’eau et de nutriments. Cette structure est semblable à celle d’un mur de briques (Figure 1). Les « briques » représentent les cornéocytes, et le « mortier » est une couche constituée d’un mélange de lipides.

Rôle des lipides intercellulairesDans la couche cornée, les espaces intercellulaires sont remplis d’un mélange de lipides, dont la principale fonction est de contrebalancer la perte d’eau et de sels minéraux et d’empêcher la pénétration de substances hydrosolubles5. Cette couche de lipides joue un rôle important dans la fonction protectrice de la peau5.

La composition des lipides intercellulaires est un mélange relativement équilibré de céramides hydrophobiques, de cholestérol et d’acides gras libres6. Dans cette mixture, le cholestérol a pour fonction d’améliorer la fluidité et la souplesse de la couche cornée, qui autrement, serait rigide et fragile5.

Les céramides sont des molécules lipidiques cireuses qui contribuent à maintenir l’intégrité de la couche cornée en reliant entre elles les couches adjacentes de cornéocytes7. C’est aux céramides qu’on doit les propriétés physiques de la couche lipidique, telles que l’imperméabilité de la peau à l’application superficielle de préparations8.

Un déséquilibre lipidique et un déba-lancement des céramides (que ce soit un excès ou une carence) peuvent entraîner une formation défectueuse du mortier lipidique et donc, une perte d’eau transépidermique (TEWL) accrue et une plus grande perméa-bilité de la barrière cutanée9.

Importance de la filaggrineLa filaggrine est une protéine structurale qui joue un rôle important dans la formation et le renforcement de la couche cornée10. La filaggrine se lie à la kératine et à d’autres protéines des kératinocytes pour former de denses faisceaux de kératine11.

Le rôle de la filaggrine s’étend au-delà de ses effets sur la kératine. Cette protéine se décompose en amino-acides et en sel d’acide pyrrolidone carboxylique (APC-Na), lesquels aident à retenir l’eau et à maintenir l’hydratation de la couche cornée, en particulier dans des conditions de faible humidité7. La capacité hygroscopique de ces amino-acides et du sel d’APC (maintien de l’hydratation et rétention d’eau) est communément appelé « facteur d’hydratation naturelle » (FHN)10.

F IGuRe 1 Modélisation de la couche cornée

Mélange lipidique (mortier)

Cornéocytes (briques)

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3Répondez en ligne sur www.professionsante.ca Juillet/août 2013

Répercussions des troubles dermatologiques sur la peauLes troubles dermatologiques courants ont différentes répercussions sur la couche cornée. C’est en adaptant leurs recommandations en fonction de la nature du trouble que les pharmaciens peuvent le mieux répondre aux besoins de leurs patients.

Perle de Pratique clinique La plupart des patients qui sont atteints de troubles dermatologiques, que ce soit l’eczéma, le psoriasis, la rosacée ou même l’acné, en souffrent de manière chronique. Il est important que tous les traitements recommandés soient bien tolérés et acceptés par les patients puisque leur usage s’étendra pour la plupart sur plusieurs années.

peAU SeNSIBLe eT roSACÉeLa peau sensible se définit comme un trouble d’hyperréactivité cutanée subjective à des facteurs environnementaux12. Certaines personnes font état de réactions cutanées excessives aux produits de beauté, savons et écrans solaires12. Bien qu’en général, on ne constate aucun signe objectif d’irritation, le patient se plaint de démangeaisons, de sensation de brûlure, de picotements et d’inconfort12. Une faible proportion de patients peuvent présenter de l’érythème (rougeur), de la sécheresse ou une éruption cutanée12.

La peau sensible est une affection répandue : une étude de grande envergure a établi que 51,4 % de femmes et 38,2 % d’hommes rapportent avoir la peau sensible, tandis que 10 % de femmes et 6 % d’hommes déclarent que celle-ci est très sensible13. Cette affection semble plus répandue chez les femmes, les jeunes adultes et les personnes de descendance asiatique, sans compter qu’elle est plus fréquente pendant les mois d’hiver14.

La pathophysiologie de la peau sensible est méconnue14. Des cornéocytes de taille réduite et une couche cornée moins épaisse entraînent une perméabilité accrue de la peau, et par conséquent une plus grande pénétration des irritants15. On a établi un lien entre un faible taux de céramides dans la couche cornée et la gravité de la dermite de contact irritative15. Cela indique que la fonction protectrice de la couche cornée pourrait être compromise chez les patients souffrant de trouble de la peau sensible15.

La plupart des patients qui souffrent de rosacée ont une peau très sensible. Bien que la peau paraisse souvent grasse, celle-ci est sujette à l’irritation au contact de nombreux déclencheurs. Réduire l’exposition aux facteurs déclencheurs et maintenir les

soins standards de première ligne sont les meilleures stratégies pour réduire cette irritabilité.

ACNÉ VULGAIreL’acné touche plus de 80 % des adolescents et persiste au-delà de l’âge de 25 ans chez 3 % des hommes et 12 % des femmes16. L’âge le plus courant d’activité de l’acné se situe en général entre 12 et 24 ans. L’acné provoque un degré considérable de détresse psychosociale chez les patients et comporte un risque de cicatrices qui restent à long terme16.

La plupart des patients qui ont de l’acné déclarent avoir la peau grasse. Cela est dû à une production accrue de sébum par les glandes sébacées, en général dans la zone T du visage (front, nez, menton). Un grand nombre de patients acnéiques déclarent avoir une peau mixte : grasse dans la zone T mais normale, voire sèche, sur les joues.

La plupart des médicaments topiques pour l’acné assèchent la peau du visage, qui est particulièrement sensible aux irritants (p. ex., savons, parfums)17. De plus, les patients acnéiques ont en général diverses lésions inflammatoires, qui peuvent être exacerbées par des agressions externes17.

eCZÉmA eT peAU SÈCHeChaque année, environ 11 % des enfants font l’objet d’un diagnostic d’eczéma (dermite atopique)18. L’eczéma peut se manifester chez les nourrissons dès l’âge de trois mois. C’est une maladie chronique inflammatoire qui, dans la majorité des cas, se développe dans la petite enfance19. L’eczéma est une maladie épisodique qui se manifeste en général sous la forme de poussées et de périodes de rémission19. Les nourrissons atteints d’eczéma en montrent habituellement les symptômes au visage et sur les zones d’extension des membres19. Chez les enfants plus âgés et les adultes, les symptômes se localisent principalement aux plis de flexion des membres19. L’eczéma se caractérise par des démangeaisons et des plaques sèches et floconneuses sur la peau, symptômes qui gênent considérablement les patients dans leur vie quotidienne.

On pensait autrefois que l’eczéma était lié à un dysfonctionnement des kératinocytes, mais de récentes études signalent un dérèglement immunologique de la peau et des mutations génétiques qui entraînent une détérioration des propriétés protectrices de la couche cornée18.

Des éléments probants indiquent qu’un grand nombre de patients atteints d’eczéma présentent des mutations du gène responsable de la production de filaggrine20. La filaggrine renforce la fonction de barrage de la couche cornée et contribue à accroître le FHN. On estime qu’entre 42 % et 79 % des patients qui

présentent de telles mutations sont enclins à développer de l’eczéma20. Entre 30 % et 50 % des patients qui ont de l’eczéma présentent de faibles taux de filaggrine. On observe chez les patients qui ont une forme d’eczéma liée à la filaggrine un déclenchement plus précoce, des symptômes qui persistent dans le temps, de même qu’un lien plus étroit encore avec les allergies et l’asthme21.

Les patients atteints d’eczéma ont aussi de plus faibles taux de céramides dans l’épiderme. Ce déséquilibre influe sur la couche lipidique intercellulaire et peut diminuer l’intégrité de l’épiderme et donc, sa fonction protectrice.

pSorIASISLe psoriasis en plaques est une maladie inflammatoire chronique de la peau qui exige des soins constants à vie22. On estime que plus de 500 000 Canadiens souffrent de psoriasis21. Les plaques visibles peuvent entraîner la stigmatisation et l’isolement social. De fait, chez les personnes atteintes de psoriasis en plaques, on constate des taux plus élevés de dépression et d’idées suicidaires, et une qualité de vie réduite22.

Le psoriasis a une incidence importante sur les kératinocytes. Il provoque une prolifération accrue de kératinocytes qui sont alors faiblement différenciés22. Tel que mentionné précédemment, la durée totale du transit cellulaire des cornéocytes de la couche basale à l’élimination est normalement de 52 à 75 jours, mais dans les cas de psoriasis, il ne dure que de 8 à 10 jours23. Les cellules se déplacent si rapidement vers la surface qu’elles n’ont pas le temps de se différencier et de mûrir convenablement23. En conséquence, la couche cornée n’est pas pleinement formée de ses kératinocytes et cette formation anormale amène l’apparition de squames. Celles-ci couvrent de larges pans de peau et occasionnent démangeaison, inflammation et même douleur, sans compter l’altération de la fonction normale de protection de la peau. Certaines preuves indiquent aussi qu’en présence de psoriasis, le processus de distribution des céramides dans l’épiderme est altéré24. Ce ralentissement de l’activité céramidique entraîne une hausse de la TEWL et une diminution de la fonction protectrice de la peau24.

Soins de la peau quotidiens Les lignes directrices relatives aux troubles dermatologiques insistent en général sur l’importance de bons soins quotidiens de la peau25-27. Même les personnes qui ont une peau saine ont intérêt à suivre un régime quotidien de soins de la peau afin d’en améliorer l’apparence générale28.

Pour s’assurer que chaque patient obtient des résultats dermatologiques optimaux, tous

Les soins de la peau quotidiens sous la loupeFCFormation continueL e ç o n d e

4Juillet/août 2013 Répondez en ligne sur www.professionsante.ca

les pharmaciens devraient avoir une bonne connaissance des soins de la peau de base et être en mesure de conseiller les patients sur les bienfaits de chaque étape : 1. Nettoyage2. Traitement3. Hydratation4. Protection

NeTToyAGeLe nettoyage est un aspect essentiel des soins de la peau, qui permet d’éliminer les impuretés, les bactéries, les huiles, les cellules mortes, la sueur et autres débris de la surface de la peau. Les produits nettoyants sont des substances qui agissent en surface pour soulager la tension de la peau et en éliminer les débris29. Malheureusement, un

grand nombre de nettoyants pour la peau contiennent des surfactants anioniques qui peuvent interagir avec les protéines et la couche lipidique du stratum corneum, et affaiblir ainsi la fonction protectrice de la peau. Ces surfactants peuvent provoquer un resserrement de la peau après le nettoyage, ainsi que de la sécheresse, de l’érythème, de l’irritation et des démangeaisons31.

Le produit nettoyant idéal29-31 :• Sans savon• Doux• Sans parfum• Élimine efficacement les débris• Réduit au minimum la détérioration liée

au nettoyage• Maintient l’hydratation de la peau (riche en

émollients)• Ne perturbe pas le pH acide de la peau;

le niveau de pH acide est important pour freiner la croissance des bactéries sur la peau.

Perle de Pratique clinique Les pharmaciens doivent rappeler aux patients que l’exfoliation mécanique à l’aide de gommages et de tampons/lingettes/brosses rotatives n’est PAS recommandée aux personnes qui ont des troubles dermatologiques courants, car cette pratique peut perturber l’épiderme et entraîner de l’irritation.

On peut utiliser divers produits pour nettoyer la surface de la peau (Tableau 1).

Les produits nettoyants et les divers troubles dermatologiquesLes personnes atteintes d’eczéma, de psoriasis, de peau sensible, de rosacée et d’acné ont généralement une peau plus sensible aux produits nettoyants standards à base de savon.

Lorsqu’ils recommandent un agent nettoyant aux patients qui ont un trouble de la peau, les pharmaciens doivent considérer les produits à base de surfactants synthétiques, car ceux-ci provoquent moins d’irritation. On a démontré que les agents nettoyants synthétiques réduisent l’irritation chez les patients atteints d’eczéma ou de rosacée30. Chez les patients acnéiques, l’utilisation d’un nettoyant synthétique réduit non seulement l’irritation, la tension et la sécheresse, mais atténue aussi la gravité de l’acné30.

Un grand nombre de personnes sont sensibles aux parfums dans les produits nettoyants. Les pharmaciens devraient envisager de recommander des produits sans parfum.

Perle de Pratique clinique Pour tous les produits à base de savon, il est important de rappeler aux patients de bien rincer à l’eau la surface nettoyée afin de réduire le dépôt de savon sur la peau.

TrAITemeNTUne fois la peau nettoyée et séchée, on applique le traitement topique prescrit pour le trouble dermatologique. Le tableau 2 présente quelques conseils d’application des médicaments topiques.

Un grand nombre de médicaments topiques prescrits pour divers troubles dermatologiques provoquent de l’irritation. L’utilisation d’un traitement d’appoint peut contribuer à soulager la sécheresse et la sensibilité, améliorant ainsi les résultats du traitement médical et l’observance de celui-ci.

HyDrATATIoNLes produits hydratants sont des éléments essentiels d’un régime de base de soins de la peau, surtout en cas de détérioration de la barrière épidermique et de réduction de la teneur en eau de l’épiderme33. Ils

Types courants de nettoyants29,32

Type de nettoyant Notes

Savon • Type de nettoyant le plus ancien• Surfactants anioniques• Irritant pour la peau• pH élevé et perturbant pour le pH de la peau• Difficile à rincer et peut laisser un résidu• Cause souvent de l’irritation, de la sécheresse et des rougeurs• Exemples : Irish Spring®, Dial®, Ivory®, Zest®

Savon transparent(glycérine)

• Surfactants semblables à ceux du savon• pH élevé et perturbant pour le pH de la peau• Moins irritant que le savon en raison de la présence de glycérine

Savon surgras oupain de beauté

• Contient les mêmes surfactants que le savon• Desséchant et irritant• pH élevé et perturbant pour le pH de la peau• Ajout d’émollients pour réduire la sécheresse et l’irritation• Exemples : Camay®

Nettoyant liquidesynthétique

• Contient des surfactants synthétiques• Cause moins de TEWL, d’érythème, de desquamation et de fissures• Grande facilité de rinçage• Ne tend pas à perturber le pH de la peau• Émollients et humectants sont souvent ajoutés• Plus doux et moins irritant que le savon• Exemples : Cetaphil® Restoraderm®, Cetaphil® DermaControl™, Spectro Jel®, SpectroDerm®, nettoyant liquide pour le visage Neutrogena®, nettoyant doux pour la peau Cetaphil®, Toleriane de LaRoche Posay®

Conseils aux patients pour l’application des médicaments topiques

• Se laver les mains avant et après l’application du médicament

• Nettoyer la zone avec un nettoyant contenant des surfactants synthétiques• Sécher la zone en tapotant et éviter de frotter, car cela peut irriter la peau• Lorsque la peau est sèche, appliquer une fine couche du médicament sur la zone affectée, en évitant tout contact avec les muqueuses (p. ex., bouche, yeux)• Faire pénétrer le médicament en massant légèrement – éviter de frictionner• On doit laisser sécher le médicament avant d’appliquer un hydratant

tABLe Au 1

tABLe Au 2

L’hydratant idéal33,35

• Reconstitue la barrière hydrique de la peau• Prévient la TEWL• Rétablit la capacité de la couche lipidique de retenir l’eau et de la redistribuer• Maintient l’intégrité et l’apparence de la peau• Supplémente la couche cornée en lipides• Réduit la friction; adoucit la peau sèche ou squameuse• Achemine directement l’eau vers la peau pour une hydratation immédiate

tABLe Au 3

Les soins de la peau quotidiens sous la loupe

Novembre 2010 | Répondez en ligne au www.professionsante.ca FCFormation continueL e ç o n d e

5Répondez en ligne sur www.professionsante.ca Juillet/août 2013

rétablissent la fonction protectrice de la peau en comblant les petites fissures, en recouvrant la peau d’une fine couche de protection et en augmentant la teneur en eau de l’épiderme33. L’application d’un hydratant produit des changements palpables et visibles sur la surface de la peau34. Le tableau 4 énumère les fonctions du produit hydratant idéal.

Perle de Pratique clinique Un grand nombre de personnes ont la peau sèche. Cela peut entraîner de l’irritation, de la sensibilité et du prurit. L’utilisation de produits hydratants peut contribuer à soulager la peau sèche et à réduire les symptômes qui l’accompagnent, tout en améliorant l’intégrité de la peau.

Les produits hydratants sont composés de trois principaux éléments :• occlusifs• humectants• émollients

Le tableau 4 présente la liste des différents ingrédients occlusifs, humectants et émollients qui entrent dans la composition des produits pour la peau d’usage courant.

OcclusifsLa vaseline est un exemple classique d’hydratant occlusif36. Elle réduit de plus de 98 % la perte d’eau transépidermique

(TEWL) par évaporation. D’autres agents occlusifs (cire d’abeille, lanoline, huile minérale, diméthicone) réduisent la TEWL de seulement 20 % à 30 %33. On estime que les agents occlusifs pénètrent la couche lipidique de la couche cornée33. La vaseline n’est pas un produit esthétiquement attrayant et un grand nombre de personnes en abandonnent l’usage en raison de sa texture gluante, de sa lenteur de séchage et d’une sensation désagréable à l’application. Certains patients souffrant de psoriasis pourraient préférer l’utilisation de vaseline compte tenu de son effet de prévention de la TEWL qui pourrait compenser la détérioration de la barrière épidermique de leur peau.

HumectantsLes humectants sont des composants capteurs d’eau qui sont ajoutés à une base hydratante37. Ils accroissent l’absorption de l’eau du derme vers l’épiderme et aident la couche cornée à absorber l’humidité de l’environnement33. Les humectants peuvent néanmoins favoriser la perte d’eau en attirant l’eau du derme vers l’épiderme, à partir duquel elle peut s’évaporer dans l’environnement. C’est pourquoi ils sont presque toujours combinés à un agent occlusif33. Les humectants les plus courants comprennent la glycérine, le propylène glycol, l’urée et l’acide lactique.

En concentrations de 20 % à 30 %, l’urée est légèrement kératolytique et accroît l’absorption d’eau en raison de sa haute affinité pour se lier aux molécules d’eau37. On utilise l’urée en concentrations de 10 % pour traiter la peau légèrement sèche, et des concentrations de 20 % à 30 % pour traiter la peau très sèche37. Le problème de ces formulations, c’est qu’elles peuvent causer des picotements, des brûlements et de l’irritation37.

Les acides alphahydroxylés présentent des bienfaits très intéressants chez les patients qui ont des troubles persistants de peau sèche et squameuse35. Ces produits ont non seulement un effet humectant, mais ils stimulent aussi la production de lipides dans la couche cornée, renforçant ainsi la barrière lipidique33.

ÉmollientsLes émollients sont principalement des lipides et des huiles qui peuvent hydrater la peau et en améliorer l’apparence en contribuant à l’adoucir, à l’assouplir et à la lisser38. Ces composants supplémentent la couche cornée en lipides37. Les consommateurs choisissent fréquemment les produits émollients parce qu’ils adoucissent la peau après l’application33.

On attribue les bienfaits des émollients à leurs effets sur la perméabilité de la couche cornée qui fortifie la barrière épidermique38. Plusieurs produits commerciaux (Cetaphil® Restoraderm®, Lipikar Baume AP®, Cetaphil® DermaControlMC, CeraVe® et Lotion anti-démangeaisonsMD de CurelMD) contiennent des précurseurs de céramides. Les céramides sont une importante composante de la couche lipidique du stratum corneum. En appliquant des produits à base de lipides sur la peau, celle-ci est mieux armée pour reconstituer sa barrière protectrice et contrer les effets de divers troubles dermatologiques36.

HydratantsLa plupart des hydratants de commerce offrent une combinaison d’agents occlusifs, humectants et émollients. L’hydratant idéal contient des agents dont l’efficacité clinique a été prouvée et que les patients tolèrent bien. Lorsqu’on recommande des hydratants, il est important de choisir des produits dont l’usage s’appuie sur de solides preuves cliniques.

Pour assurer l’efficacité d’un traitement hydratant, les patients doivent s’y conformer. Ils seront plus enclins à utiliser leur hydratant si celui-ci se présente sous une forme élégante et esthétiquement attrayante33. L’un des éléments les plus importants pour les patients est la base qui sert à la formulation de l’hydratant, selon leur type de peau et la zone d’application (visage ou corps). Le tableau 5 présente les principales caractéristiques des différentes bases topiques.

Ingrédients occlusifs, humectants et émollients communs aux hydratants33,38,39

Occlusifs Humectants Émollients

• Vaseline• Lanoline• Huile minérale• Oxyde de zinc• Triglycéride caprique• Lécithine• Cholestérol• Cire d’abeille

• Glycérine• Sorbitol• Urée• Acides alphahydroxylés (AHA)• Panthénol• Pentylène glycol• Hyaluronate sodique• Sel d’acide pyrrolidone carboxylique (Na-APC)• Arginine• Alcool cétylique

• Sebacate diisopropylique• Isopropyl lauroyl sarcosinate• Huile de tournesol• Beurre de karité• Glycol de caprylyle• Diméthicone• Huile de ricin• Huile de jojoba• Stéarate d’octyle• Alcool stéarylique

Caractéristiques des différentes bases topiques33,40,41

Onguent Crème Lotion

• Mélange de cires, huiles et vaseline• Constitue une couche lipidique artificielle qui capte l’eau normalement perdue en évaporation• Exige moins d’applications que les crèmes ou lotions, mais est moins acceptable esthétiquement

• Mélange d’eau et d’huile• L’eau réhydrate l’épiderme tandis que l’huile constitue une couche lipidique artificielle• Plus la teneur en huile est élevée, plus la crème a une texture grasse et moins elle est acceptable esthétiquement • Facile à appliquer, rapidement absorbée et très bien acceptée par les patients• Corps et zones localisées – parfois utilisée pour les traitements du visage

• Mélange d’eau et d’huile• Plus légère que les crèmes en raison de la haute teneur en eau• Beaucoup moins occlusive que les autres bases• Facile à appliquer à de larges zones et très bien acceptée par les patients• Applicable sur toute la surface du corps• Convient particulièrement au visage• Exige des applications fréquentes

tABLe Au 4

tABLe Au 5

Les soins de la peau quotidiens sous la loupeFCFormation continueL e ç o n d e

6Juillet/août 2013 Répondez en ligne sur www.professionsante.ca

Perle de Pratique clinique Les hydratants ne se valent pas tous. Les pharmaciens sont invités à lire les étiquettes afin de déterminer les produits qui procureront le plus de bienfaits à leurs patients et qu’ils auront le plus tendance à accepter.

L’hydratant idéal doit38 :

• Être efficace – hydrater la couche cornée et prévenir la TEWL

• Contenir un mélange d’humectants, d’occlusifs et d’émollients

• Reconstituer la barrière hydrique de la peau• Être présenté sous une forme élégante et

acceptable – produit non graisseux• Être hypoallergène, non-irritant, sans

parfum et non-comédogène • Pour certaines pathologies, la présence de

filaggrine et/ou de céramides apporte des bienfaits cliniques qui permettent de se différencier d’autres produits

• Avoir un effet de longue durée• S’absorber rapidement• Être recommandé par les dermatologues

et/ou les pédiatres• Produire des résultats cliniques prouvés

Choisir la bonne baseIl est essentiel de faire participer les patients au

choix de la base. Certains produits combinent différentes bases pour offrir aux patients les avantages d’une crème et d’une lotion. Dans la plupart des maladies chroniques, les taux de non-observance tournent autour de 50 %. En associant les patients au processus de sélection d’un hydratant, et en les aidant à choisir le produit qui leur convient le mieux, vous pouvez accroître l’observance du traitement. Certains produits sont aussi spécialement conçus pour traiter des troubles dermatologiques particuliers et pourraient être le choix recommandé pour ces troubles. Une fois le produit choisi, il incombe aux pharmaciens d’en encourager l’usage régulier pour une efficacité optimale.

proTeCTIoNLa plupart des pharmaciens sont conscients de l’importance de la protection solaire. L’exposition au soleil peut irriter et endommager la peau. Certains troubles dermatologiques, tels que la rosacée, peuvent être exacerbés par l’exposition au soleil et, en pareil cas, la protection contre les rayons ultraviolets (UV) est fortement recommandée.

Encouragez vos clients à choisir des écrans solaires à large spectre, hypoallergènes et dotés d’un FPS d’au moins 30.

Perle de Pratique clinique L’usage d’un hydratant contenant un écran solaire à large spectre peut accroître l’observance de la protection solaire en éliminant une étape du processus quotidien de soin de la peau. Cette stratégie peut être particulièrement utile pour aider les adolescents acnéiques à se conformer à leur régime quotidien de soins de la peau.

Recommander des produits aux patientsIl peut être difficile pour le patient de s’y retrouver quand vient le temps de choisir des produits de soin de la peau. Nombre d’entre eux choisissent un produit exclusivement en fonction de son prix et non des ingrédients qu’il renferme. Les pharmaciens ont un rôle à jouer pour aider leurs patients à choisir les produits les plus efficaces et les mieux adaptés à leur type de peau. L’évolution de leur rôle offre aux pharmaciens des occasions de discuter des soins de la peau avec leurs patients au cours des examens de médicaments ou pendant qu’ils les aident à choisir un produit pour une affection bénigne. Les pharmaciens doivent aussi envisager l’utilisation de soins de la peau d’appoint pour les patients à qui on a prescrit des médicaments pour des troubles dermatologiques courants, comme l’eczéma, le psoriasis, l’acné ou la rosacée.

tABLe Au 6 Recommandations de soins de la peau selon les troubles dermatologiquesTrouble Nettoyer Hydrater Protéger

Eczéma et peau sèche

• Nettoyant synthétique doux contenant des émollients• Éviter les parfums et les savons irritants• La Société canadienne de l’eczéma recommande les bains pour permettre à l’humidité de pénétrer la peau – préconiser l’eau tiède

• Hypoallergène sans parfum• Les patients qui souffrent d’eczéma manquent de

filaggrine et de céramides42; les produits contenant ces agents peuvent aider à reconstituer la barrière de la couche cornée43

• La Société canadienne de l’eczéma recommande l’application d’hydratants riches en émollients plusieurs fois par jour pour apaiser les démangeaisons et aider à maîtriser les poussées

• Tous les patients devraient utiliser un écran solaire à large spectre avec un FPS d’au moins 30

Psoriasis • Nettoyant synthétique doux contenant des émollients

• Éviter les parfums et les savons irritants

• Les lignes directrices en vigueur relatives au psoriasis recommandent l’usage régulier d’hydratants pour renforcer la fonction protectrice de la peau22

• On favorisera les formulations à base de crème

• Les patients doivent protéger leur peau au moyen d’un écran solaire à moins qu’ils ne suivent un traitement prescrit aux UV

Couperose et peau sensible

• Nettoyant synthétique doux contenant des émollients

• Éviter les parfums et les savons irritants

• Hypoallergène et sans parfum• Les traitements émollients sont couramment

recommandés pour aider à hydrater la peau et à en améliorer l’intégrité, à réduire la pénétration d’irritants et de déclencheurs et à soulager les symptômes d’irritation et de prurit

• Tous les patients devraient utiliser un écran solaire à large spectre avec un FPS d’au moins 30

Acné • Nettoyant synthétique doux contenant des hydratants

• Éviter les nettoyants médicamenteux car ceux-ci peuvent exacerber l’irritation de la peau

• Non-comédogène, non-irritant• La plupart des traitements topiques pour l’acné

assèchent la peau; l’hydratation peut aider à réduire l’irritation et à améliorer l’observance et, par conséquent, les résultats du traitement pour les patients

• Un grand nombre de traitements (p. ex., la vitamine A) augmentent la photosensibilité

• L’usage régulier d’un écran solaire avec un FPS d’au moins 30 est recommandé; envisager aussi un produit mixte combinant hydratant et écran solaire

Les soins de la peau quotidiens sous la loupe

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7Répondez en ligne sur www.professionsante.ca Juillet/août 2013

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En leur offrant les régimes de soins de la peau les plus adaptés à leurs besoins, les pharmaciens aident les patients à obtenir des résultats optimaux et à atténuer l’incidence de leurs troubles dermatologiques sur leur qualité de vie. Le tableau 6 peut aider le pharmacien à choisir le meilleur produit une fois le diagnostic posé.

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1ère éd. Stuttgart, Germany: Georg Thieme Verlag KG; 2006.2. Weller R, Hunter JAA, Savin J et coll. Clinical dermatology. 4e éd. Malden,

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1. lequel des énoncés suivants au sujet de la peau est Vrai?

a) C’est un recouvrement statique du corps

b) Elle prévient la perte d’éléments constitutifs du corps

c) Elle pèse environ deux kilogrammes

d) Elle couvre près d’un mètre carré de superficie

2. lequel des énoncés suivants au sujet de la couche sous-cutanée de la peau est Vrai?

a) Elle procure une isolation thermique

b) Elle se situe entre le derme et l’épiderme

c) Elle est principalement constituée de collagène

d) Toutes les réponses ci-dessus

3. quel pourcentage des cellules de l’épiderme est constitué de kératinocytes?

a) 5 %b) 25 %c) 50 %d) 95 %

4. quelle est la durée approxi-mative du transit des kératinocytes de la couche basale à la desquamation?

a) 8-10 joursb) 11-25 joursc) 52-75 joursd) 80-100 jours

5. lequel des énoncés suivants au sujet de la filaggrine est Vrai?

a) Elle contribue à renforcer la couche cornée

b) Un grand nombre de patients atteints d’eczéma en manquent

c) Elle se décompose en composantes hygrosco-piques qui font partie du facteur d’hydratation naturelle

d) Toutes les réponses ci-dessus

6. lequel des énoncés suivants au sujet de la couche lipidique inter-cellulaire est Vrai?

a) Elle constitue les « briques » du modèle

illustrant la couche cornéeb) Elle est exclusivement

constituée de cholestérolc) Elle relie seulement la par-

tie la plus superficielle de la couche cornée en cours de desquamation

d) Elle aide à contrebalancer la perte d’eau et de nutri-ments par la peau

7. lequel des énoncés suivants au sujet des céramides est Vrai?

a) Ils aident à maintenir l’intégrité de la couche cornée

b) Les propriétés physiques inhabituelles des couches lipidiques de la couche

Les soins de la peau quotidiens sous la loupeFCFormation continueL e ç o n d e

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Révision Toutes les leçons sont révisées par des pharmaciens afin d’en assurer l’exactitude, l’actualité et la pertinence pour la pratique pharmaceutique actuelle. L’accréditation de cette leçon est valable jusqu’au 5 août 2014.

L’information sur les soins de la peau quotidiens de base peut évoluer au cours cette période. Il revient au lecteur de déterminer quels sont les aspects les plus actuels de ce sujet.

DiRECTRiCE DEs PRoJETs DE FoRMATion ConTinUE Sheila McGovern, Toronto, Ontario

ConCEPTion gRAPhiqUEShawn Samson, TwoCreative.ca

Pour connaître les barèmes de notation de la FC, veuillez communiquer avec Mayra Ramos par téléphone au 416 764-3879, par télécopieur au 416 764-3937 ou par courriel à l’adresse mayra.ramos@rci.rogers.com. Ce document ne peut être reproduit, en tout ou en partie, sans l’autorisation écrite de l’éditeur. © 2013

Comité de rédactionLes soins de la peau quotidiens sous la loupe

cornée leur sont princi-palement attribuables

c) Un taux insuffisant de céramides entraîne une formation défectueuse de la couche lipidique

d) Toutes les réponses ci-dessus

8. environ quel pourcentage de femmes adultes déclarent avoir la peau sensible?

a) 8 %b) 25 %c) 50 %d) 75 %

9. lequel des énoncés suivants au sujet de l’acné est Vrai ?

a) Tous les patients qui ont de l’acné ont la peau grasse

b) L’acné est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes

c) Normalement, les traite-ments topiques pour l’acné hydratent la peau

d) Toutes les réponses ci-dessus

10. lequel des énoncés suivants au sujet de l’eczéma est Vrai ?

a) Environ 2 % des enfants font l’objet d’un diagnostic d’eczéma chaque année

b) Chez les adultes, l’eczéma est plus concentré sur les zones d’extension des membres

c) Des mutations du gène responsable de la produc-tion de filaggrine sont courantes dans les cas d’eczéma persistant

d) Toutes les réponses ci-dessus

11. quel est le principal ingrédient des nettoyants qui irrite la peau ?

a) Surfactantsb) Glycérinec) Kératined) Tous les composants

ci-dessus irritent la peau

12. Parmi les facteurs suivants, lequel est-il essentiel de prendre en considération dans le choix d’un nettoyant doux pour un patient ?

a) Sans parfumb) Contient un surfactant

synthétiquec) Ne perturbe pas le pH

acide de la peaud) Toutes les réponses

ci-dessus

13. lequel des énoncés suivants au sujet des catégories d’hydratants est Vrai ?

a) Tous les hydratants occlu-sifs réduisent aussi effi-cacement la perte d’eau

b) Les émollients hydratent la peau et en améliorent l’apparence

c) Les humectants hydratent la peau en captant seule-ment l’humidité ambiante

d) La plupart des consom-mateurs trouvent les produits émollients difficiles à utiliser

14. Parmi les facteurs suivants, lequel est-il essentiel pour les pharmaciens de prendre en considération dans le choix d’un produit hydratant pour leurs patients ?

a) Effet de longue duréeb) Comédogènec) Absorption lented) Toutes les réponses

ci-dessus

15. lequel des énoncés suivants au sujet des bases topiques est Vrai ?

a) Les onguents exigent l’application la plus fréquente

b) La plupart des patients préfèrent une crème à haute teneur en huile

c) Les crèmes tendent à être très bien acceptées par les patients

d) Les lotions tendent à être la base la moins bien acceptée par les patients

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