ARMEN vague 5 Segment Biologie Examens …...Pour les patients consultants externes: seuls les actes inscrits à la nomenclature sont re-facturables aux CCPAM, les actes hors nomenclature

ARMEN vague 5

Segment Biologie Examens Imagerie :

Bonnes Pratiques de Territoire

Version longue

Janvier 2016

Direction générale de l’offre de soins - DGOS |

Composition du groupe

• Parrain. PU-PH, chef du Pôle Biologie, CHRU Marseille

Bruno LACARELLE

• Leader. PH, Pôle Biologie Pathologie, CHRU Montpellier

Marion BAUDARD

• Cadre de santé, Pôle Biologie Pathologie – CHU NIMES

Patricia BOISSIN

• Responsable des achats – CH DAX Véronique COMET

• Directeur des Services Economique, Logistique, Ingénierie et Système d’information – CH ALBI

Géraldine ESTEVE

• Directeur d’Hôpital - Chargée de mission PHARE – ARS LR

Marie-Antoinette LAMPIS

• Responsable des Achats – CH VERSAILLES Stéphanie LASNE

• Responsable des Services Economiques – CHG CLERMONT

Micheline LAVANDIER

• Assistant. Ecole Centrale de Lyon. Loup ORTIZ

1

Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 2

Montant total du segment de 3,435 Mds€, travaux portant sur les

dépenses des Etablissements Publics de Santé (EPS),

pour la Biologie (2,4 Mds€), y compris les analyses externalisées

[représentant 15% des dépenses pour la biologie],

et l’Imagerie (exploitation et investissements = 0,943 Mds€), et les

examens d’imagerie externalisés (0,092 Mds€).

Le périmètre des travaux du groupe porte sur plus de 3,4 Mds€, la biologie

représente 70% du périmètre

Thèmes déjà abordés par les vagues précédentes, 4 segments dédiés:

Consommables de laboratoires (V1).

Imagerie en coupe (V1).

Equipements de médecine et d’imagerie hors coupe (V4).

Examens réalisés à l’extérieur (V4).

Nouveau segment V5 justifié pour compléter les travaux antérieurs:

Du fait de l’importance des dépenses et de la multiplicité des postes de dépenses,

Des disparités des pratiques / coûts de production des actes d’un établissement à l’autre,

D’une nécessaire introduction d’une réflexion sur l’anatomo-pathologie,

Et au regard d’un nouveau challenge: l’obligation réglementaire des Groupements Hospitaliers de Territoire (GHT),

D’où une recherche particulière de bonnes pratiques de territoire

Biologie: 70%

Segment total

Imagerie: 30%


Les consultations médicales spécialisées externalisées, considérées comme partie de la thématique

« examens », dans les vagues précédentes, ont été exclues du périmètre des travaux du groupe, concentré sur

la biologie et l’imagerie.

Comme pour tout groupe de réflexion PHARE / ARMEN: recherche d’exemples de bonnes pratiques ayant

résulté en des gains d’achats

En évitant les redondances avec les actions achats identifiées par les vagues précédentes,

-Massification, recours au groupement / mutualisation des achats,

-Analyse en coût global, choix des modalités de financement les plus efficientes,

-Suivi des marchés…

En tenant également compte des préconisations sur les prescriptions et les organisations

-Elimination de la sur-qualité, juste prescription, ré-internalisation de certains examens,

-Optimisation de l’organisation de l’activité,

-Télétransmission…

Et avec pour objectifs plus précis:

1) Des bonnes pratiques territoriales déjà existantes et qui pourraient être répliquées

2) Des BP mises en place dans un seul établissement mais dont la généralisation sera

facilitée par la constitution des GHT

3) Des BP pas forcément « territoriales » complétant celles relevées par les vagues

précédentes

4) Des BP de mise en œuvre et contrôle de l’application des BP !

Requérant une perspective non plus seulement «achat» mais pluri-métier et organisationnelle justifiant

de la diversité des profils des intervenants, groupe et groupes élargis.

Périmètre retenu: « vision acheteur » élargie à des thématiques organisationnelles

et au contrôle de l’application des bonnes pratiques d’achat et de la valorisation


L’analyse du couple dépenses/activité au niveau macro reste ardue tout comme la

comparaison entre laboratoires publics et privés

Cartographie précise difficile: recueil des données de dépenses et d’activité des EPS non exhaustif*.

Comparaisons difficiles entre LBM publics et privés: systèmes de recueil de données d’activité et des

dépenses différents :

LBM privés: corrélation possible entre dépenses et activité (hors sous-traitance pour

des EPS) = nombre d’Unités d’Œuvre (UO, pour la biologie = B/BHN): sur la base d’une facturation

des prestations selon la nomenclature des actes et avec un B=0,27€.

LBM EPS: dépenses dépendant du coût de production de l’UO, variable selon l’établissement / le

domaine / l’analyse + paiement des analyses externalisées.

Analyses sous-traitées par les EPS: suivi des dépenses difficile du fait du délai de facturation de certaines

analyses (ex: génétique).

Mise en place récente d’une comptabilité analytique pour les EPS.

Achats: corrélation avec les analyses concernées, et imputation des dépenses difficiles.

Complexité des catalogues, réactifs communs à plusieurs analyses.

Souvent commandes de consommables et réactifs sur les comptes « routine » même pour des analyses

relevant de subventions / modalités de financement spécifiques ou de crédits fléchés (ex: surcoûts pour

les analyses réalisées dans le cadre d’essais cliniques; ex: INCA).

-*: mêmes constats pour l’Anatomo-Pathologie et l’Imagerie Médicale


Une répartition des dépenses qui ne reflète pas la répartition d’activité entre

laboratoires publics et privés

Cliniques

privées

EPS: 34%

LBM privés

2011: 7,1 Mds€ - Répartition des dépenses EPS / LMB privés

Cliniques et LBM privés: dépenses remboursées à l’acte B/BHN= 0,27€. (source SNIIRAM).

Etablissements publics de santé: dépenses incluses dans T2A [GHS](source ATIH).

Pour un même acte, les dépenses de santé peuvent être plus importantes pour une réalisation

dans un laboratoire privé (avec une valorisation selon la cotation, base de la déclaration

d’activité), comparée à une réalisation au sein d’un EPS (recueil de données = déclarations

des coûts de production : montants des différents postes de dépenses hors pré-analytique et

une partie du post-analytique).

Répartition de l’activité / volumes d’actes, public / privé

Dénombrement des LBM publics / privés: variable selon les sources. Retenu ici: 808 LBM EPS / EBNL / CLCC

(RTC 2013) vs 1 600 privés (rapport CMI, données 2011), en constante diminution.

La simple comparaison des dépenses EPS / LBM privés sous-estime la part du volume des actes réalisés par les

LBM publics. L’évaluation précise de la répartition des actes LBM publics et privés est impossible :

modalités de recueil des données différentes.

défaut d’exhaustivité du recueil pour les LBM publics.

coût de production variables selon les LBM publics.

natures des actes, profils de compétences (actes de biologie niveau 1, 2 ou 3) différents entre publics et

privés avec transfert d’une importante fraction des actes hors nomenclature / actes couteux / actes

innovants sur les LBM des EPS avec parfois un coût de production supérieur à la cotation /

nomenclature…

66%


Parallélisme avec l’évolution des dépenses des EPS ?

Evolution à attendre plus marquée du fait de la

démultiplication des prescriptions couteuses en milieu

hospitalier (ex: séquençage haut débit)?

Pas de base de données permettant de suivre l’évolution

de l’activité publique id à établissements privés.

Cas particulier des actes de biologie externalisés par les EPS

Correspond à la totalité des dépenses pour les EPS sans LBM.

Actes externalisés par les EPS vers d’autres EPS ou sous-traitance confiée à des laboratoires privés.

Suivi des dépenses ne reflétant pas l’évolution des volumes d’actes (fin des remises auparavant négociées avec les LBM privés sous-

traitants, délai de facturation…).

Dépenses prises en compte dans le GHS pour les patients hospitalisés.

Pour les patients consultants externes: seuls les actes inscrits à la nomenclature sont re-facturables aux CCPAM, les actes hors

nomenclature étant à la charge de l’EPS demandeur.

Une évolution des dépenses des EPS publics qui pourrait ne pas suivre celle des

LBM privés du fait d’un profil des actes différent

Evolution annuelle des composantes volume et prix de la dépense pour la bio des laboratoires privés

Une baisse annuelle moyenne des tarifs de 2,6% sur

l’’ensemble de la période qui compense l’effet volume (rapport CMI).


Détail des dépenses de laboratoire à l’hôpital

Evolution des dépenses

(base d’Angers 2010 / SAE 2010 / SFRL 2010)

Des coûts de production des actes de biologie et d’anatomopathologie variables

selon la catégorie d’EPS et parfois au-delà du prix de valorisation

Détail consommables et réactifs (SFRL 2011)

300,0

350,0

400,0

450,0

500,0

550,0

600,0

650,0

200

8

200

9

201

0

201

1

20

12

201

3

201

4

Titre 2: consommables et réactifsTitre 2: sous-traitance

Constats

Dépenses 2008/2014: +16% réactifs/consommables, + 53% sous-traitance.

Analyses externalisées: 15% des dépenses hospitalières globales de biologie.

Disparité des coûts de production, parfois au dessus du prix de valorisation maximum

(B/BHN/AHN =0,27 €).

Coûts de production de la Biologie

Coût moyen de production de l’UO

(B/BHN): 0,23€. Médiane: 0,31€.

Moyenne des coûts de 0,21€ à 0,47€

selon la catégorie d’établissements.

Données pour 808 LBM (573 EPS / 235

EBNL et CLCC). (RTC 2013)

Coûts prod. Anatomo-pathologie

Coût moyen de production de l’UO

(ICR/AHN): 0,18€. Médiane: 0,26€.

Moyenne des coûts de 0,24€ à 1,30€

selon la catégorie d’établissements.

Données pour 185 labo. (151 EPS / 34

EBNL et CLCC).

(DGFIP)

(RTC 2013)


M€

8

Des coûts de production des actes de radiologie variables selon la catégorie d’EPS

et une augmentation des actes externalisés

Dépenses d’exploitation: 77% (733 M€) Dépenses d’investissement: 23% (210 M€)

Evolution des dépenses sous-traitance

imagerie médicale 2008-2014: + 26%

(données DGOS / SNITEM)

Coût de production

Coût moyen de production de l’UO (ICR): 1,65€. Médiane : 1,94 €.

Moyenne des coûts de 1,76€ à 34,17€ selon la catégorie

d’établissements.

Données pour 757 établissement (564 EPS / 193 EBNL et CLCC).

(données DGOS / SNITEM)

Constats

Grande disparité des coûts de production.

Importance des dépenses RH.

Examens externalisés: 8,8%.

(RTC 2013)

(DGFIP)


Le cadre législatif a ouvert la voie de la coopération territoriale depuis 2010 déjà

9

L’Ordonnance du 13 janvier 2010, précisée et ratifiée par la loi du 30 mai 2013, induit de

profonds changements dans les conditions d’exercice de la biologie médicale.

Les laboratoires ne

pourront fonctionner à

compter du 1er novembre

2016 sans disposer d’une

accréditation portant

sur 50% des examens

qu’ils réalisent, 80% à

compter du 1er novembre

2018, et 100% à compter

du 1er novembre 2020.

L’ordonnance de 2010

prévoit qu’il ne doit

subsister qu’un

laboratoire par

établissement de

santé avec des

exceptions possibles

(Paris, Lyon, et Marseille

et établissements publics

nationaux).

La restructuration de

l’offre peut s’appuyer sur

des coopérations inter-

hospitalières dans le

cadre d’une organisation

de la biologie hospitalière

« de territoire ».

L’ordonnance de 2010

institue la notion de

laboratoires multi-

sites dans une réflexion

territoriale.

L’accréditation est un

puissant levier de

regroupement et de

réorganisation des

laboratoires

Diminution du nombre de

laboratoires privés de moitié fin

2012.

La DGOS dénombrait

529 laboratoires en

établissements de

santé fin 2011

Accréditation des

laboratoires

1 laboratoire / EPS Laboratoires

multi-sites


La DGOS ne recensait, début 2013, que quatre groupements de coopération sanitaire.

Selon une enquête menée par le syndicat national des biologistes des hôpitaux en 2012, sur 251 réponses

obtenues, seulement 33 établissements faisaient état d’une restructuration effectuée et 95 ne l’envisageaient

même pas. (rapport cour des comptes 2013)

10

Résultats de la démarche de regroupement des LBM privés (rapport CMI 2014)

Réduction du nombre d’entités juridiques

sans réduction du nombre de sites Impact du regroupement sur les différents postes de dépenses

%CA

Consommables

et réactifs

Personnel

1 200 en 2012 ?

760 en 2015 ?

AACE*

*: Autres Achats et Charges Externes

Démarche moins avancée pour les LBM publics

Une démarche de réorganisation / regroupement plus avancée pour les LBM privés


1er Chapitre : Les bonnes pratiques territoriales déjà

existantes et qui pourraient être répliquées


Concertation régionale (8 EPS impliqué dont le CHG de Clermont).

Création d’une plateforme régionale de télémédecine pour l’interprétation des scanners à distance la

nuit et le week-end par des radiologues (GCS e-Santé Picardie).

Signature d’une convention entre les EPS et le GCS e-Santé Picardie.

Le nombre de scanners, effectués la nuit et le week-end au CHG de Clermont étant faible, la mise en

place d’une garde in situ pour l’interprétation des scanners n’a pas été envisagée.

Les patients, accueillis au Service des Urgences et nécessitant un scanner, étaient donc transportés

vers des EPS voisins pour réalisation de l’examen avec imputation des frais -ambulances et

iconographie- au CHG de Clermont.

Objectif: améliorer les conditions de prise en charge, réduire les coûts.

Montants (mensuels)

Paiement prestations (gardes, forfait technique, abonnement, facturation à l’acte…) 8 700

Recettes (facturation des examens réalisés in situ dans 60% des cas) 7 340

Surcoût 1 360

Dépenses transports ambulances évitées 16 820

Gains achats 15 460

BP 1 : La mise en place d’une plateforme régionale de lecture commune (scanners) à

plusieurs EPS a dégagé 15 K€ de gains achats au CH de Clermont

Constat

de

départ

Détails

du plan

d’action

Résultat

Amélioration du confort des patients à qui l’on évite des transports inter-EPS.

Bilan pour le CH de Clermont: gain achats (dépenses évitées) de 15 460 € pour un mois


Mise en place télétransmission dans le but de développer :

La télé-interprétation. Ex : convention avec CH de Castelnaudary (CHC), examens des nuits et

weekends (scanners +++).

La télé-expertise : 2nde lecture, avis cliniciens spécialisés. Ex : convention pour la prise en charge des

AVC, recours aux neuro-radio et neuro-chirurgiens du CHRU MTP, prestations réalisées pour 10

établissements, pas de facturation, contribution ARS LR : 1 000 à 1 450 examens / an.

PACS (système de communication et d’archivage des images médicales): une partie des 1 500 examens

intégrés/mois sont réceptionnés pour télé-expertise.

EPS rencontrant des difficultés pour recrutement radiologues et/ou avec volumes d’actes peu importants les

weekends et les nuits = problème de continuité de soins et/ou de rentabilité.

Situations cliniques avec données iconographiques nécessitant le recours à des compétences particulières /

centres de référence.

Objectif : trouver un solution alterne pour interprétation / second avis, éviter le déplacement des patients, la

répétition des examens.

BP 2 : Télé-interprétation et télé-expertise en Languedoc Roussillon génèrent des

gains pour les demandeurs et des recettes pour le prestataire

Constat

de

départ

Détails

du plan

d’action

Résultat

Télé-interprétation. Gains demandeurs : gains RH versus paiements des prestations CHRU

MTP (ex: pour CH de Castelnaudary: pour 321 examens sur 1 année : 19 304 € = recettes

receveurs).

Télé-expertise. Gains demandeurs : expertise et précocité du diagnostic, réduction durée de

séjour, réduction déplacements patients.


Constat

de

départ

Détails

du plan

d’action

Résultat

Inter-établissements: fréquente non disponibilité des données iconographiques antérieures délétère pour

la prise en charge partagée des patients et conduisant à la reproduction des examens. Difficiles partages

des informations pour les Réunions de Concertations Multidisciplinaires, pour les seconds avis…

Intra-établissement: non informatisation / non partage des données.

Objectif : permettre le partage des données, réduire les prescriptions redondantes.

Installation du système de communication / archivage d’images médicales (PACS): 2002/2003.

Mise en place des moyens pour gestion / intégration des données et des accès au PACS.

2015: transfert de 800 examens /mois du CHRU MTP aux établissements extérieurs (scan: 50%,

IRM: 25%, scinti: 20%, PETscan: 5%) et intégration de 1 500 ex. / mois (scan 60%, IRM: 30%, divers

: 10%), soit 15 600 scan et 8 400 IRM échangés.

Réduction des redondances, réduction exposition patients, amélioration collaboration inter-

établissements, réduction des impressions (1 jeu pour consultants, « sans film » pour hospitalisés)…

30% des examens échangés auraient du être reproduits sans mise en place de ce flux.

Des économies réelles situées entre une borne basse de 164 700 € si seuls les

consommables (qui représentent 17% du coût moyen de réalisation des scanners / IRM) sont

considérés et un montant plus élevé pour les établissements qui auront pu rendre des postes

(manipulateurs, archivistes…).

BP 3 : La collaboration territoriale Languedoc Roussillon pour le recours à la télé-

transmission et au PACS a permis au CHRU de Montpellier d’économiser 164 k€


1 établissement public (CH X) et 1 étab. privé (Y) vosins, deux laboratoires de biologie médicale (LBM)

distincts avec des secteurs de même spécialité. LBM CH X: 14,5 M de B, LBM Y: 24 M de B.

Besoins de restructuration et de mise aux normes de certaines unités, démarche Cofrac….

Objectif: création d’un LBM unique, enjeux stratégiques, économiques et qualitatifs

Mise en place d’un GCS pour la création d’un laboratoire unique, sur 2 sites.

Répartition des domaines d’activité et organisation des personnels, et des gardes.

Répartition des matériels.

Secteur

d’activité

CH X Y

Biochimie

générale

maintenue supprimée

Biochimie

spécialisée

maintenue

Hématologie

générale

supprimée maintenue

Hémostase

spécialisée

réflexion

encore en

cours

maintenue

Bactériologie/

parasitologie

supprimée maintenue

Immunologie création maintenue

Immuno-

hématologie

maintenue

Biologie

délocalisée et

gazo

création création

BP 4 : La création d’un GCS exploitant un laboratoire unique multisite (via réorganisation concertée

des laboratoires d’un CH et d’un établissement privé) a permis une économie nette de 730 k€

Constat

de

départ

Détails

du plan

d’action

Résultat

Suppression des redondance domaines / équipements

Massification achats réactifs et équipements

Réduction du prix de production du B

Réduction RH: 2ETP PM, 1 seule astreinte, PNM -8,8

Accréditation moins couteuse (1 seul LBM)

Développement d’une offre externe

Ré-internalisation de certaines analyses sous-traitées

Automatisation supérieure, évolutions technologiques

Etude prévisionnelle:

Gains annuels coûts cumulés : 1 100 000€

Surcoûts supplémentaires identifiés (logistique, adm.:

GCS) : 370 000 €

Economie nette : 730 000 € (soit 8.3% des frais de

fonctionnement des 2 labos initiaux)


1 GCS regroupant les CH Coulommiers, Marne la Vallée, Meaux depuis 2005,

1 Direction commune effective depuis fin 2009.

3 LBM indépendants, redondance des unités, AO séparés, disparité des équipements. Activité : 65,7 B+BHN,

prix de production du B : 0,197 € (données 2010).

Objectif : création d’un LBM unique multisite, homogénéisation des marchés réactifs / équipements,

développement attractivité (ex: centre de prélèvements…).

Mise en place d’une politique d’investissement et d’achat commune aux 3 sites: Ao communs, homogénéisation

des équipements,

Informatique: uniformisation gestion documentaire, manuel des prélèvements, Gestion Economique et

Financière, Système Informatique des Laboratoires, gestion des stocks.

Développement du centre de prélèvements (prestations pour consultants externes).

Ré-internalisation des analyses auparavant confiées à des sous-traitants externes.

Développement attractivité (personnel, établissements extérieurs…)

Augmentation d’activité de 48% (centre de prélèvement, ré-internalisation, prise de parts de marché,

amélioration de la comptabilité de l’activité de 2 des 3 sites).

Baisse du coût de production du B – 22 % (0,154 €).

Augmentation productivité: Million B/biologiste : 4.8 (3.2 en 2010), MB/technicien : 1.12 (0.79 en 2010).

Facilitation et réduction du coût de l’accréditation.

Efficience 2015 : + 4 M€ /an par rapport à 2010

Constat

de

départ

Détails

du plan

d’action

Résultat

BP 5 : La réorganisation des laboratoires de 3 établissements en 1 laboratoire unique multisite dans le

cadre du GCS Groupement Hospitalier Est Francilien permet une efficience accrue de 4 M€ par an par

rapport à 2010


Service d’ACP de Montreuil – activité de 5 000 actes en 2009 – Personnel : - 2,5 Médecins

pathologistes ETP - 1 Cadre - 2 techniciens - 1,5 poste secrétaire - 0.6 poste d'ASH –

Coût Total personnel : 459 500 Euros

Service ACP Montfermeil : 15 000 actes – 4 Médecin- 1 cadre- 3 techniciens - 2 secrétaire - 1 ASH)

Fermeture Service d’ACP Montreuil en 2009 ( 6 ans). Externalisation complète des actes sur 1 seul site :

service d’ACP du GHI le Raincy-Montfermeil. AO : 2 lots : ACP classique + fœtopathologie

Organisation : 2 ramassages prélèvements / j + déplacement médecins : 1 – Extemporanés dans salle dédiée

du bloc opératoire CH Montreuil , 2 – Participation aux RCP, Tumorothèque

Besoin en personnel : concentration 40 % activité supplémentaire : 1,5 Médecins ETP - 1 techniciens – 1

poste de secrétaire - 0.6 poste d'ASH - chauffeur

BP 6 : La réorganisation de l’anatomo-pathologie entre les CH Montreuil/GHI Le Raincy – Montfermeil via

la fermeture d’une unité, et la concentration de l’activité sur un site a permis un bénéfice total de 247 k€

Constat

de

départ

Détails

du plan

d’action

Résultat

Bénéfice de l’opération :

Gain en personnel :

- 1,5 Médecins ETP - 1 techniciens – 1 secrétaire - 0.6 poste d'ASH –chauffeur

Soit bénéfice total : 247 000 Euros (coût annuel, charges comprises)

Amélioration qualité – efficience : - Renforcement des compétences

- Amélioration de la gestion du temps médical (différentes activité, congés…)

Permis investissement au niveau plateau technique :

Réduction des coût de fonctionnement :


Recours du CHRU Montpellier à un prestataire externe pour la collecte des greffons en LR. Coût annuel

: 55 000 €.

Besoin mise en place d’une tournée de collecte pour des sangs placentaires (11 maternités LR). Devis

prestataire externe: 50 000 €.

EPS LR : couts pour transmission de certains échantillons (taxis, ambulances, chronopost, coursiers…),

redondances des navettes assurant les échanges inter- EPS (lactarium, courrier, échantillons

biologiques), démultiplication des points de collecte.

Objectif : rationalisation, amélioration des prestations, réduction des coûts.

Réflexion commune de toutes les unités ayant recours à un transporteur.

Réflexion commune des services généraux de Nîmes et de Montpellier.

Analyse des besoins des principaux EPS LR (fréquence et horaire des collectes).

Analyse des disponibilités (redéploiement personnel, véhicules CHRU…).

18

BP 7 : La ré-internalisation et la mutualisation des prestations de collecte inter-

établissements en Languedoc Roussillon permettent une économie de 115 K€

Constat

de

départ

Détails

du plan

d’action

Résultat

Mutualisation des collectes banque de tissus / banque de sang placentaire / vaguemestre et ré-

internalisation des prestations.

Arrêt redondances navettes inter-établissements, partage des tâches entre Services généraux

(Nîmes: collecte à Alès + Maternités nîmoises; Montpelier: collecte des sites de Perpignan à

Nîmes), amélioration qualité transports (traçabilité des collectes et livraison, métrologie)…

Coût collecte: 50 000 € mais personnel et véhicule redéployés: donc pas de surcoûts pour

l’établissement et 115 000 € de dépenses évitées


Les centres hospitaliers ne peuvent plus bénéficier de remises de la part des laboratoires privés et doivent s’acquitter du

prix du B à 0,27 € pour les analyses externalisées, ce qui génère un surcroît de dépenses pour certains EPS.

Aujourd’hui, seule la conclusion de convention de coopération entre EPS permet de bénéficier de remise sur le tarif du B.

Objectif : Réduire les dépenses en renforçant les coopérations entre EPS

Etude de faisabilité : rapprochement des équipes de biologistes de la région Pyrénées, mise en commun des catalogues,

compatibilité des SI, organisation de la logistique…

Détermination des conditions : qualité, quantité, facturation des analyses, transport, rendu des résultats,… en lien avec

les services économiques, informatiques et financiers

Signature de conventions de coopération entre les établissements.

Convention de coopération et facturation du B à 0,20 € par le CH d’Albi au CH de Gaillac : épargne de 46 338 €

sur un total de 178 734 €, soit 26% de non dépenses.

Convention de coopération partielle et négociation pour une facturation du B à 0,23 € par le CHU de Toulouse au

CH d’Albi : épargne de 8 650 € sur un total de 150 809 € (soit 5,7%).

Limitation de l’impact financier négatif du décret pour les EPS qui bénéficiaient de remises des sous-traitants privés,

plus qu’économies réelles.

Recettes supplémentaires pour les EPS prestataires: attribution de certaines analyses auparavant externalisées

vers les structures privées

Renforcement de la collaboration clinico-biologique des EPS

Constat

de

départ

Détails

du plan

d’action

Résultat

BP 8 : La mise en place d’une convention de coopération sur la biologie en région Midi

Pyrénées a permis la facturation des actes entre EPS à un prix inférieur à 0,27€/B


2nd Chapitre : Les bonnes pratiques mises en place dans un

seul établissement mais dont la généralisation pourra être

facilitée par la mise en place des GHT


Surcoûts de la biologie délocalisée (BD): analyses et maintenance, coûts des dispositifs.

Le nombre des automates de BD ne cessait de croître à la demande des cliniciens, sans nécessaire

approbation du Laboratoire de Biologie Médicale (LBM).

Dans le cadre de l’accréditation du LBM : choix du remplacement des automates en place par des

dispositifs connectés permettant une remontée systématique des données et une validation biologique

des résultats, nécessité d’une habilitation des utilisateurs.

Objectif: rationalisation, mise en conformité (accréditation norme 22870).

Mise en place d’un dialogue utilisateurs / biologistes / acheteurs.

Relevé du nombre d’automates en place.

Evaluation de l’utilisation de chaque dispositif et de la pertinence des nouvelles demandes des

cliniciens.

Mise en place d’un Groupe d’Encadrement des Examens de Biologie Médicale Délocalisée (cadre et

biologiste référents du labo d’hématologie, clinicien référent…) [exigence Cofrac].

Analyse des middlewares (concentrateurs d’info) disponibles en vue de la connexion.

21

BP 9 : Une collaboration cliniciens/biologistes/acheteurs pour une révision du parc des

dispositifs de biologie délocalisée pour le dosage de l’hémoglobine au CHU de Nîmes a permis

d’économiser 41k€

Constat

de

départ

Détails

du plan

d’action

Résultat

Réduction du nombre d’automates à renouveler de 54 à 27.

Réduction des nouvelles demandes pour 2016 de 19 à 4.

Recours à un middleware disponible dans l’établissement (épargne des connexions individuelles).

Acceptation nouveaux circuits / sites de réalisation par les utilisateurs.

Dépenses évitées de 41 580€ HT (épargne de 42 automates soit 57% du parc)


22

Un appel d’offres complexe concernant de nombreux réactifs pour des techniques manuelles (auto-immunité ++) rédigé

après recueil « habituel » des besoins.

Réponses des fournisseurs disparates et inadaptées aux conditions de réalisation des analyses rendant l’évaluation

économique impossible. AO rendu infructueux.

Objectif: améliorer le catalogue des besoins afin qu’il réponde plus précisément aux attentes.

Forte implication de l’ensemble des acteurs pour le partage des connaissances sur les conditions de réalisation

des analyses et renforcement de la collaboration entre les acheteurs, le cadre et le biologiste référent du secteur

pour la rédaction des besoins sur la base de l’expérience « métier bio ».

Réflexion, élargissement de l’AO, sans a priori.

AO plus précis et tenant compte des modalités de réalisation des analyses (nombre de tests annuels,

périodicité des séries, organisation du service, ensemble des réactifs nécessaires à la technique…).

AO avec 35 lots (principalement anticorps pour secteur auto-immunité), 3 techniques., offrant la

possibilité aux fournisseurs de répondre à des variantes MAD pour 2 techniques

Résultats AO: Niveau de précision demandé: facilite l’évaluation technique.

Automatisation de deux techniques : variantes avec MAD.

Autres avantages : acquisition d’un scanner et d’un logiciel.

Gain achat de 21 400€ par an soit 13% du marché (+ gains RH consécutifs à

l’automatisation)

Constat

de

départ

Détails

du plan

d’action

Résultat

BP 10 : La collaboration acheteur/biologiste pour une rédaction d’un AO complexe au plus

près des conditions de réalisation des analyses au CHU de Nîmes a permis des gains de 21 k€


3ème Chapitre : Les bonnes pratiques qui ne sont pas

forcément territoriales mais qui sont intéressantes et qui

n’ont pas été relevées par les vagues précédentes


Redondances des prescriptions: les groupages sanguins (GS) sont souvent réalisés systématiquement sans vérification

du bien fondé de l’indication ni recherche des antériorités, et les résultats produits par les LBM privés sont rarement

rapportés par les patients à l’admission (difficiles alors à récupérer par un circuit non reconnu par l’EFS).

Retentissement organisationnel (GS en urgence à l’admission, sans respect des règles de sécurité transfusionnelles,

modification voire annulation du programme opératoire….), et dépenses engendrées pour l’établissement (GHS).

Objectif: rationalisation, mise en conformité, réduction des coûts.

Etude du processus de prise en charge : mise en évidence de 10 zones d’instabilité.

Concertation anesthésistes / chirurgiens / pôle Biologie et révision du «chemin clinique du patient de chirurgie avec

groupage » (vérification systématique des antériorités, planning de prélèvement des 2 déterminations en fonction des

RV chirurgien / anesthésiste…).

Application aux GS dans le cadre de la chirurgie programmée:

Amélioration de la prise en charge des patients, allégement de la charge de travail à l’admission et respect des

règles de sécurité transfusionnelles (2 déterminations, sur 2 ponctions distinctes).

Réduction des redondances et GS réalisés pour des consultants externes (et non plus des hospitalisés) = facturation

SS, d’où une réduction des dépenses estimée à 113 400 €.

Constat

de

départ

Détails

du plan

d’action

Résultat

BP 11 : Une coopération des pôles « Chirurgie » et « Biologie Pathologie » du CHU de Nîmes a

permis une réduction des dépenses pour les groupages sanguins de 113k€


Certaines analyses font l’objet de prescriptions systématiques non revues en fonction de la situation

clinique précise du patient (ex: « bilan d’entrée » systématique répété lors d’hospitalisations itératives)

et alors que les résultats déjà disponibles suffisent au diagnostic ou au suivi.

Le blocage d’analyses ne repose pas toujours sur des recommandations ou une concertation entre

cliniciens et biologistes.

Objectif : réduire le volume des analyses redondantes, définir les motifs de rejet.

Identification des analyses concernées par la redondance.

Dialogue cliniciens / biologistes.

Paramétrage des SIL pour blocage des redondances.

Mise en place d’une traçabilité des analyses rejetées pour redondances.

25

BP 12 : La réduction des prescriptions redondantes d’électrophorèses des protéines avec

paramétrage du SIL a permis au CHU de Nîmes des dépenses évitées de 2,5k€

Constat

de

départ

Détails

du plan

d’action

Résultat

Mise en place de la démarche pour les électrophorèses des protéines

sériques (EPS):

2,8% des EPS bloquées en 2014 (179 blocages, B53)

Amélioration de la pertinence de la prescription

Dépenses évitées de 2 560€


Redondances de certaines prescriptions d’analyses biologiques niveau 1, 2 ou 3, favorisées par absence de dossier

unique, absence de prescription connectée, bilans « systématiques » reconduits sans révision… Ex: sérologies, formules

sanguines chez aplasiques, bilans auto-immunité, recherche de BMR…

Objectif: rationaliser les prescriptions, réduire le nombre d’actes redondants et/ou inutiles.

Concertation biologistes / cliniciens : réflexion sur natures des actes / indications cliniques, définition des périodicités.

Tout le LBM impliqué sauf génétique, thérapie cellulaire, DPI, reproduction, anapath.

Adaptation du Système Informatique des Laboratoires (SIL) pour enregistrement / rejet à réception: paramétrage d’alertes

sur la base de délais de redondance autorisés.

10 unités du LBM ont défini les critères de « redondance » pour 265 analyses.

24 220 actes rejetés pour redondance (243 analyses différentes) / pour 4 789 691 actes réalisés par les 10 unités (soit

0,51%) (données 2014).

Réduction de la production de 976 224 B/BHN (soit 0,66%).

Réduction des dépenses du LBM: (volume B/BHN /labo) x (prix de production du labo)

49 985 € (si considération uniquement frais variables : consommables / réactifs)

195 588 € (si prix de production global considéré)

exemples % actes rejetés exemples % actes rejetés

HbA1C 1,6% ECBU 3,7%

Electrophorèse prot. sériques 2,6% BMR 2,4%

FER 3,5% Formule sanguine 5,7%

Ferritinémie 2,9% Parasito des selles 4,0%

Constat

de

départ

Détails

du plan

d’action

Résultat

BP 13 : La réduction des prescriptions redondantes d’actes de biologie avec paramétrage

des SIL a permis au CHRU de Montpellier des économies de 50k€ sur les réactifs


Bilans annuels: exposition brute des données émanant du Contrôle de Gestion (CG), de la Direction du Système

Informatique (DSI) et de la Direction des Affaires Financières (DAF) avec constante discordance entre données de

production et données de facturation, sans confrontation de ces données avec les pratiques du LBM et/ou avec la nature

facturable / non facturable (ex: acte INCA, forfait greffes…) des actes, sans réflexion commune.

Multiplicité des étapes et des intervenants pour une valorisation effective des actes réalisés pour les établissements

extérieurs, pertes de recettes (en 2014: 50% des actes réalisés et rendus en moins d’un mois n’étaient pas facturés plus de

5 semaines après réception)

Objectifs: identifier les causes de retard ou de non facturation, récupérer les recettes

Mise en place d’un centre de tri-réception unique de tous les échantillons provenant des E.Ext. (+ création des dossiers

administratifs) pour une centralisation et une révision des demandes d’analyses réceptionnées et le contrôle de la

facturation.

Homogénéisation des procédures d’enregistrement / validation des actes dans les SIL.

Mise en place collaboration, travail de concert DSI / CG / DAF / LBM.

BP 14 : La collaboration entre le Laboratoire et le contrôle de gestion du CHRU de Montpellier pour

une valorisation/facturation exhaustive des prestations de biologie a permis une récupération de

recettes de 350k€

Constat

de

départ

Détails

du plan

d’action

Résultat

Identification de plus de 20 causes de non valorisation (de l’absence de dossier administratif à l’absence

de valorisation par le logiciel de facturation, en passant par l’absence de validation / édition par labo et les

conditions de rajouts d’analyses).

Développement d’une requête informatique pour le contrôle de la totalité du circuit de valorisation des

actes et une alerte en cas de décrochage activité / recettes.

Pour 2015 : levée des blocages et récupération de 350 000 € soit 13% des recettes liées aux

prestations réalisées pour des E. Ext. (données à fin novembre)


28

Quasi-totalité des bilans biologiques prescrits lors des consultations réalisée à l’extérieur du CHU, y compris les bilans qui

auraient gagné à être prélevés aux décours immédiat des consultations (aide au diagnostic) ou juste avant les consultations

suivantes (suivis).

Centre de prélèvement (CP) sous exploité, ne recevant que les patients suivis par les médecins des laboratoires, méconnu,

peu attractif (contraintes parking mais aussi administratives).

Actes nomenclature: re-facturables aux CPAM des consultants (= recettes CHRU).

Objectifs: favoriser la réalisation des bilans biologiques des consultants au sein du CHU.

Evaluation des capacités / besoins du CP pour une augmentation d’activité.

Rencontre des différents secteurs de consultations.

Evaluation du nombre de consultations avec prescriptions bio et identification des analyses..

CP connu des personnels de santé, élaboration d’une plaquette d’informations.

Partage de la réalisation des prélèvements entre le CP et services de consultations.

Disponibilité des résultats intégrés dans le dossier patient informatisé: des bilans réalisés aux décours des

consultation, comme des bilans réalisés 1 h avant la consultation.

Prévision de la réalisation de 7 400 bilans pour la chirurgie (50% des interventions nécessitant un bilan sanguin)

Soit, sur la base de B69 pour NFS/TP/TCA + 3,78€ / prise de sang, une prévision de:

165 800 € de recettes (soit une augmentation de 1,82 % des recettes des prestations de biologie

pour consultants externes) et 68 800 € de bénéfices annuels.

Constat

de

départ

Détails

du plan

d’action

Résultat

BP 15 : La collaboration entre les consultations cliniques et les laboratoires du CHU de Nîmes pour

le développement du centre de prélèvements a permis une augmentation des volumes d’actes et

une hausse des recettes de 165k€


4ème Chapitre : Les bonnes pratiques connues mais pas

encore appliquées partout


Cartographie et recensement des besoins des contrôles d'équipements de laboratoire et de pesée, de

stérilisation et de pharmacie avec un périmètre élargi COFRAC et hors COFRAC (Laboratoire et Biomédical).

Rédaction d’un cahier des charges techniques communs: 15 lots définis répondant aux exigences de la

métrologie avec obligation de résultat par le fournisseur et incitation à l’accompagnement personnalisé dans

le cadre de la mise en place de l’accréditation, facturation au forfait (frais de déplacement inclus) et par

tranche, prix fermes sur 2 ans.

Leviers utilisés : campagne de métrologie, dématérialisation commandes/factures, contrat de progrès annuel

(évaluation fournisseurs).

Métrologie : obligation et suivi des contrôles de tous les équipements répondant aux exigences COFRAC et

hors COFRAC des laboratoires.

Multiples marchés, acheteurs différents : biomédical, laboratoire, pharmacien.

Besoins épares, contrats au coût par coût, absence de marché mutualisé.

Objectif: réduire l’impact de l’augmentation attendue importante des dépenses en (notamment du fait de

l’accréditation Cofrac) par l’application de bonnes pratiques à la métrologie

30

BP 16 : La consolidation des besoins et la mutualisation des achats de métrologie via le

Resah-IDF a généré des gains de 195k€ pour les établissements adhérents

L’extension des BP d’achats à la métrologie avec notamment mutualisation de la démarche à

plusieurs secteurs d’activité (labo, stérilisation, pharmacie) a permis 15 % de gains pour le

RESAH IDF (sur la base de 20 adhérents) sur un total de 1,3 M€ de dépenses par an soit

195 000€ de gains

Constat

de

départ

Détails

du plan

d’action

Résultat


Pas toujours de remise en question des modalités d’équipement (location / mise à disposition / achat) lors des

renouvellement des marchés.

Une modalité peut avoir un avantage pour la réalisation de certaines analyses à un temps donné, et perdre cet avantage

pour des analyses d’autres natures, ou du fait d’évolution des technologies / modalités de réalisation des analyses.

Réflexion sur les pratiques à l’occasion du renouvellement du marché pour la biologie moléculaire / immunologie au

CHU de Bordeaux (secteur avec une augmentation d’activité et une hausse constatée des dépenses en réactifs de 10%

par an avec MAD).

Objectif : optimiser les achats et réduire les couts par l’application de bonnes pratiques.

Résultats de l’application des bonnes pratiques :

peu d’intérêt à l’achat d’automates en biologie moléculaire en raison de progrès technologiques très rapides et

coûts maintenance parfois exorbitants.

à la différence de certaines analyses avec volumes d’actes stables et dégressifs pour lesquelles la comparaison

valide le maintien de la MAD (ex: CRP délocalisée, hémocultures..), la location est plus avantageuse pour la

biologie moléculaire / immunologie sur 4 ans.

Gains d’achats résultant de cette comparaison systématique : 100 000€ soit 5%

•Stratégie en amont avant consultation : rencontre fournisseurs/acheteurs/prescripteurs.

• Mise en place d’une comparaison systématique.

Constat

de

départ

Détails

du plan

d’action

Résultat

BP 17 : La comparaison systématique entre location/MAD/achat pour l’activité de

Biologie Moléculaire/Immunologie au CHU de Bordeaux a généré 100k€ de gains


Gazométrie une concurrence rude, un achat complexe.

Réflexion engagée depuis plusieurs années sur les modalités d’acquisition: le coût paramètre prescrit rendu = un

niveau de gain immédiat concernant le réapprovisionnement, le suivi des stocks, la gestion des commandes, la

simplification d’une facture unique, la traçabilité des dépenses et une meilleure gestion de la qualité (diminution du

gaspillage…).

Objectif : appliquer les leviers du GIP Resah-IDF pour les achats de biologie délocalisée, et notamment la

gazométrie.

Harmonisation et mutualisation des pratiques:

-Proposition d’un modèle de marché en offre globale (incluant la gazométrie)

-Mise à disposition des analyseurs, réactifs, consommables et contrôles

Faire jouer l’effet lié au groupement d’achat: ajustements tarifaires chaque année en fonction des

consommations.

Les biologistes disposent d’un outil de suivi de surveillance en temps réel de l’activité du laboratoire –

analyse détaillée mensuelle.

Optimisation des processus achats et des approvisionnements.

Gains logistiques.

Gain budgétaire annuel de 80 000 € pour le Groupement Hospitalier Est Francilien lié au

groupement d’achats et à la consolidation

BP 18 : La mutualisation des achats via le GIP Resah-IDF permet une économie sur

l’achat de gazométrie pour le GH Est-francilien de 80k€

Constat

de

départ

Détails

du plan

d’action

Résultat


EPS: pratique généralisée d’une clause dans les CCAP permettant une révision des prix en fonction de

l’évolution à la hausse ou à la baisse du tarif fournisseur sous réserve de production des pièces justificatives

ayant servi au calcul des nouveaux tarifs, et une résiliation du marché en cas de dépassement du seuil

défini.

Manque de moyens fréquents des cellules achats pour l’application de cette clause.

CH de Versailles, avant…: la clause n’est pas appliquée et très souvent injustifiée, les fournisseurs proposent

une révision de prix systématique de +3 %.

Objectif : se donner les moyens et respecter les bonnes pratiques d’achats.

Mise en place d’un tableau de bord et suivi contrôle des prix par produit par marché.

Contrôle systématique du tarif public du fournisseur de tous les produits du BPU.

Négociation des révisions des prix par ligne produit.

Un acheteur dédié à la révision systématique des prix des marchés de biologie ou autre domaine.

33

BP 19 : Le contrôle et la négociation systématique des révisions des prix des marchés

induit des gains achats au CH de Versailles de 20 K€ sur les marchés de biologie

En se donnant les moyens pour une application des bonnes pratiques d’achat (avec

notamment la révision et la négociation respectivement de 23 et 11 marchés pour les AO

2013-2017), le CH Versailles a réduit ses dépenses de laboratoires de 20 927,65 € , soit

1,4% de gains pour l’année 2015

Constat

de

départ

Détails

du plan

d’action

Résultat


Gain retenu

17%

Assiette retenue 54,3 M€

Potentiel de gain national

9,2 M€

Gain d’achat:

• Réduction des redondances -> économies des consommables (=17%)

sur iconographies non répétées

Gains associés:

• Réduction de l’exposition patients

• Amélioration collaboration entre établissements

• Réduction des impressions

2 055 000 IRM + 6 231 000 scanners réalisés = 1,086 Mds €

x 10%: volume supposé des échanges

x 50%: coefficient de prudence

• Acquisition de l’équipement et du système de communication

• Mise en place de moyens pour la gestion / intégration des données et

des accès au PACS

Conditions de mise en œuvre

Effort de mise en œuvre :

5

Opportunité 1 : Mettre en place un PACS/Télétransmission – BP 3


Gain retenu

100%

Assiette retenue 21,4 M€


21,4 M€

Gains d’achat:

• Tous les groupages sanguins des chirurgies programmées pourraient

être réalisés en consultations externes, dépenses sorties des GHS

• Réduction des redondances

Gains associés

• Mise en conformité des pratiques (double détermination)

Dépenses groupages sanguins nationaux : 143 M€

x 50%: % de groupage dans le cadre de la chirurgie programmée au

minimum


• Concertation chirurgiens / anesthésistes

• Révision du parcours patient pour la chirurgie programmée avec

groupage

• Bascule de l’activité sur les consultations



5

Opportunité 2 : Réduire les dépenses pour les groupages sanguins – BP 11


Gain retenu

20%

Assiette retenue

49 M€


9,8 M€

Gains d’achat:

• Remise moyenne de 20% sur le prix du B envisageable du fait du coût de

production moyen par les EPS

• Compensation de la suppression des remises par les LBM privés

Gains associés

• Renforcement collaboration clinico-biologie entre EPS

• Recettes pour l’EPS prestataire

Dépenses nationales en analyses externalisées : 490 M€

x 50% : volume d’actes absorbable par les EPS

x 20% : fraction des établissements qui entreront dans la démarche

• Mise en place d’une convention de collaboration

• Logistique (collecte, fourniture matériel de prélèvements…)

• Transmission des résultats (corollaires d’identité, flux de résultats,

serveurs de résultats…)

• Amélioration des modalités de facturation et de suivi

• Organisation adaptée du LBM receveur



3

Opportunité 3 : Favoriser la coopération public/public et profiter de la possibilité de

remise entre établissements – BP 8


Gain retenu

8%

Assiette retenue

240 M€


19,2 M€

Gains d’achat

• Réduction des frais de fonctionnement par réorganisation et répartition des

activités entre sites

Gains associés

• Renforcement des collaborations clinico-biologiques entre EPS

Frais de fonctionnement des laboratoires hors analyses externalisées : 2,4

Mds€

x 10%: coefficient de prudence faisabilité

• Volonté de coopération

• Distance entre les établissements permettant la restructuration

• Recueil exhaustif de l’activité

• Analyse de la démographie RH

• Mutualisation

• Répartition des domaines d’activité

• Répartition des matériels

• Organisation des personnels



8

Opportunité 4 : Regrouper les laboratoires et répartir l’activité – BP de territoire

reproductible – BP 4, 5, 6


Gain retenu

0,5%

Assiette retenue

595 M€


2,975 M€

Gains d’achat

• Rationaliser les prescriptions

• Réduire le nombre d’actes redondants ou inutiles

Gains associés

• Renforcement de la collaboration entre cliniciens et biologistes

Estimation production B/BHN nationale par EPS: 11,9 Mds

x 0.10€: coût moyen de production du B frais variables


• Concertation entre cliniciens et biologistes

• Réflexion en amont sur nature actes/indications/périodicité

• Paramétrage d’alertes SIL



1

Opportunité 5 : Réduire les redondances de prescription d’analyses médicales – Analyse

des pratiques - BP 12, 13


Gain retenu

57%

Assiette retenue

1,95 M€


1,11 M€

Gains d’achats

• Réduction du parc des automates pour dosage de l’hémoglobine

délocalisés

Gains associés

• Mise en conformité Cofrac facilitée

Parc moyen en France : 5 000 équipements

x 780 €TTC: coût moyen par équipement

X 50%: coefficient de prudence

• Concertation cliniciens / biologistes

• Rationalisation des implantations

• Mutualisation des équipements



2

Opportunité 6 : Rationaliser les parcs d’équipement en biologie délocalisée : exemple de

l’hémoglobine - BP 9


Gain retenu

7%

Assiette retenue :

672 M€


47 M€

Gains d’achat

• BP 10 : 13% pour les dépenses de réactifs et consommables

• BP 17 : 5% pour les dépenses d’équipements

• BP 19 : 1,4% pour les dépenses de réactifs et consommables

Gains associés

• Niveau d’expertise et compétences de l’acheteur pour la biologie

pouvant être mutualisés au niveau d’un territoire

BP 10 et BP 19 : dépenses de réactifs et consommables = 624 M€ x coefficient

de prudence de 50%

BP 17 : dépenses d’équipements = 96 M€ x coefficient de prudence de 50%

• Investir du temps agent pour l’application des BP d’achat/ peut

nécessiter un renforcement de la cellule achat

• Dialogue biologiste / acheteur



2

Opportunité 7 : Se donner les moyens d’appliquer les bonnes pratiques d’achats – BP 10,

17, 19


Gain retenu

13%

Assiette retenue

245 M€


31,8 M€

Gains d’achat

• Corriger les événements ayant bloqué indument la valorisation /

facturation des actes effectués pour des établissements extérieurs

A défaut du montant des recettes liées à la réalisation d’actes de

biologie pour des établissements extérieurs, l’estimation est réalisée

à partir des dépenses en analyses externalisées, soit 490 M€ en

supposant que 50% des actes sont adressés à des EPS.

• Collaboration entre le LBM, le contrôle de gestion, la Direction du

Système Informatique

• Identifier les événements pouvant conduire à une non clôture d’un

dossier / non valorisation d’une prestation

• Mise en place de requêtes informatiques

• Gains neutre au niveau macro – récupération recettes pour

l’établissement prestataire = coût pour l’établissement demandeur



1

Opportunité 8 : Contrôler l’exhaustivité de la valorisation des actes de biologies réalisés

pour les établissements extérieurs – BP 14


Gain retenu

1,82%

Assiette retenue

400 M€


7,28 M€

Gains d’achat

• Augmentation des recettes des EPS

Gains associés

• Amélioration de la prise en charge par réduction du délai d’obtention des

résultats et intégration des résultats dans les dossiers patients

Production d’actes de biologie pour les consultants externes

• Investissements: structure d’accès facile et direct (locaux adaptés, près

d’une sortie, accès parking, accueil administratif délocalisé…),

personnel, outils de gestion (logiciel de prises de rendez-vous partagés,

transmission des résultats…)…

• Implication du LBM et des équipes cliniques

• Concertation avec les équipes médicales et paramédicales des

consultations pour une répartition des tâches

• Campagne d’information



5

Opportunité 9 : Développer des centres de prélèvement pour réalisation des bilans

biologiques des consultants externes – BP 15


0

5

10

15

20

25

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Mill

ion

s

2

Opportunité Effort Gain

1 Mettre en place un PACS /

Télétransmission 5 9,2 M€

2 Réduire les dépenses pour les groupages

sanguins 5 21,4 M€

3

Favoriser la coopération public/public pour

profiter de la possibilité de remise entre

établissements 3 9,8 M€

4 Regrouper les laboratoires et répartir

l’activité 8 19,2 M€

5 Réduire les redondances de prescription

d’analyses médicales 1 2,975 M€

6

Rationaliser les parcs d’équipements en

biologie délocalisée : exemple de

l’hémoglobine 2 1,11 M€

7 Se donner les moyens d’appliquer les

bonnes pratiques d’achat 2 47 M€

8 Contrôler la valorisation pour améliorer les

recettes 1 31,8 M€

9 Développer des centres de prélèvements 5 7,28 M€

TOTAL 149,7M€

1 3

4

5

9

50

20

40

7

8

6

Tableau récapitulatif et matrice enjeux effort : potentiel national de gain de près de 150 M€


Conclusions, les commandements des hospitaliers en matière de biologie médicale

1) EPS, tes secteurs tu décloisonneras : Direction des Achats / Acheteurs / Cellule des marchés, Direction des

Finances / Contrôle de Gestion / Facturation, Système informatique, Laboratoires, unités de soins.

2) Cadre de laboratoire, biologiste, acheteur, avec l’autre ton expérience, ton expertise, tes compétences, tu

partageras.

3) Utilisateur, tes besoins et contraintes à l’acheteur, plus clairement tu exprimeras.

4) LBM, malgré la pression financière, la qualité tu n’oublieras pas.

5) Unité de soins, tes prescriptions tu rationaliseras.

6) Acheteur, d’appliquer les bonnes pratiques d’achats les moyens tu te donneras.

7) EPS, comme le privé, tous tes actes tu valoriseras.

8) EPS dans la réorganisation et les collaborations clinico-biologico-iconographiques territoriales tu t’engageras.

9) Hospitalier de toute origine, de la survie des EPS, face à la concurrence

et aux conditions de rémunération des actes des LBM privés, tu te

préoccuperas.

10) Ministère, le détail précis et exhaustif des activités et des dépenses

tu recueilleras.

Applicables à tous les secteurs d’activité…

Documents

ARMEN vague 5 Segment Biologie Examens …...Pour les patients consultants externes: seuls les actes inscrits à la nomenclature sont re-facturables aux CCPAM, les actes hors nomenclature