Atelier pédagogiqueAtelier pédagogique

Techniques Techniques en pédiatrieen pédiatrie

ObjectifsObjectifs Prise en charge des voies respiratoiresPrise en charge des voies respiratoires

VentilationVentilation IntubationIntubation

Ponction lombairePonction lombaire Ponction vésicalePonction vésicale Intra-osseuseIntra-osseuse Pulled-elbowPulled-elbow LacérationsLacérations

Principes générauxPrincipes généraux

PréparationPréparation Expliquer aux parentsExpliquer aux parents

• La techniqueLa technique• Les risquesLes risques

Distraire les enfantsDistraire les enfants Avoir tout ton matérielAvoir tout ton matériel Avoir une attitude confianteAvoir une attitude confiante

Principes générauxPrincipes généraux

ContentionsContentions PapoosePapoose MummyMummy PersonnelPersonnel

ComplicationsComplications• EcchymosesEcchymoses• Compromis vasculaireCompromis vasculaire• Perte de confiance (si non expliqué)Perte de confiance (si non expliqué)

VentilationVentilation* Dégager les voies respiratoires* Dégager les voies respiratoires

• Corps étranger?Corps étranger?• AspirationAspiration• PositionnementPositionnement

• Jaw thrust / Chin liftJaw thrust / Chin lift• Guédelle/TrompetteGuédelle/Trompette

Lunette OLunette O22 Masque simpleMasque simple Masque réservoir Masque réservoir Ventilation à pression positiveVentilation à pression positive

Ballon Auto-gonflabeBallon Auto-gonflabe Ballon d’anesthésieBallon d’anesthésie

IntubationIntubation Position de reniflementPosition de reniflement Serviette sous les épaulesServiette sous les épaules Lame droite chez le tout petit = charger la glotteLame droite chez le tout petit = charger la glotte Particularités pédiatriques :Particularités pédiatriques :

Langue plus volumineuseLangue plus volumineuse Amygdales plus volumineusesAmygdales plus volumineuses Occiput plus prohéminentOcciput plus prohéminent Larynx plus antérieurLarynx plus antérieur Cricoïde = zone la plus étroiteCricoïde = zone la plus étroite Réserve en ORéserve en O22 moindre moindre

IntubationIntubation Tube :Tube :

Grosseur = Âge/4 + 4Grosseur = Âge/4 + 4 (si ballonet, Âge/4 + 3.5)(si ballonet, Âge/4 + 3.5) Échelle de BroselowÉchelle de Broselow Petit doigtPetit doigt

Ballonet + si :Ballonet + si : Risques de pression ventilatoire augmentéeRisques de pression ventilatoire augmentée

• AsthmeAsthme• ARDSARDS• NoyadeNoyade• Pneumonie d’aspiration sévèrePneumonie d’aspiration sévère

Intubation séquence rapideIntubation séquence rapide

Définition :Définition :

Induction rapide d’une anesthésie générale et d’une paralysie musculaire afin d’effectuer

une laryngoscopie et une intubation endotrachéale et ainsi prendre en charge les

voies respiratoires du patient et ce en minimisant la ventilation à pression positive

Intubation séquence rapideIntubation séquence rapide Indications :Indications :

Contrôle inadéquat de la ventilationContrôle inadéquat de la ventilation Perte des réflexes de protection des VASPerte des réflexes de protection des VAS Insuffisance respiratoireInsuffisance respiratoire

Contre-indications :Contre-indications : Intubation imminente (arrêt cardiaque/coma profond)Intubation imminente (arrêt cardiaque/coma profond) Doute sur les capacités à ventiler/intuberDoute sur les capacités à ventiler/intuber Trauma/oedème des VASTrauma/oedème des VAS

Intubation séquence rapideIntubation séquence rapide Séquence:Séquence: PréparationPréparation

MatérielMatériel MonitoringMonitoring

Pré-OxygénationPré-Oxygénation (éviter VPP)(éviter VPP) Pré-médication Pré-médication

SédationSédation ParalysieParalysie

Protection (sellick)Protection (sellick) Passe le tubePasse le tube PositionPosition

Intubation séquence rapideIntubation séquence rapide

Prémédication :Prémédication : Atropine 0.01-0.02 mg/kgAtropine 0.01-0.02 mg/kg

• chez chez 5 ans 5 ans

Intubation séquence rapideIntubation séquence rapide Sédation :Sédation :

RxRx IndicationsIndications Contre-indicationsContre-indicationsKétamineKétamine(1-2 mg/kg IV)(1-2 mg/kg IV)

Status asthmaticusStatus asthmaticusChoc septiqueChoc septique

Hypentension intra-Hypentension intra-crâniennecrânienneGlaucomeGlaucome

ÉtomidateÉtomidate(0,2-0,4 mg/kg IV)(0,2-0,4 mg/kg IV)

Trauma crânienTrauma crânien Choc septique (relative)Choc septique (relative)

PropofolPropofol(2-3 mg/kg)(2-3 mg/kg)

Status épilepticusStatus épilepticusHTICHTIC

HypotensionHypotensionAllergie oeufs?Allergie oeufs?

FentanylFentanyl(2-4 mcg/kg IV)(2-4 mcg/kg IV)

VersedVersed0,1-0,2 mg/kg IV0,1-0,2 mg/kg IV

HypotensionHypotension

Intubation séquence rapideIntubation séquence rapide

Curarisation :Curarisation :

RxRx Durée d’actionDurée d’action Contre-indicationsContre-indicationsSuccinylcholineSuccinylcholine1-2 mg/kg IV1-2 mg/kg IV

3-12 min3-12 min Insuffisance rénaleInsuffisance rénaleBrûlésBrûlésLésions par écrasementLésions par écrasementHyperkaliémieHyperkaliémiePatient avec maladie Patient avec maladie neuromusculaireneuromusculaireGarçon <5 ansGarçon <5 ans

RocuroniumRocuronium0,6-1,2 mg/kg IV0,6-1,2 mg/kg IV

30-60 min30-60 min

IntubationIntubation Vérififer tubeVérififer tube

Buée ds tubeBuée ds tube AuscultationAuscultation Capteur COCapteur CO22 Laryngoscopie de contrôle PRNLaryngoscopie de contrôle PRN

DOPE :DOPE : D : DéplacementD : Déplacement O : ObstructionO : Obstruction P : PneumothoraxP : Pneumothorax E : ÉquipementE : Équipement

Séance Pratique!Séance Pratique!

15 minutes15 minutes

Ponction lombairePonction lombaire

Vidéo :Vidéo :

Séance Pratique!Séance Pratique!

15 minutes15 minutes

Ponction vésicalePonction vésicale Indications :Indications :

Enfant <2 ansEnfant <2 ans Ø miction x 60 min avant techniqueØ miction x 60 min avant technique

Complications :Complications : InfectionInfection Hématurie microscopiqueHématurie microscopique Perforation intestinalePerforation intestinale

Ponction vésicalePonction vésicale

Aiguille 22G 1½ pouceAiguille 22G 1½ pouce Seringue 3ccSeringue 3cc Enfant en position “grenouille”Enfant en position “grenouille” Site : en central au dessus de la Site : en central au dessus de la

symphyse pubienne (a/n du pli)symphyse pubienne (a/n du pli) AsepsieAsepsie Ponctionner puis retirer en aspirantPonctionner puis retirer en aspirant

Intra-osseuseIntra-osseuse Vidéo :Vidéo :

Séance Pratique!Séance Pratique!

10 minutes10 minutes

Pulled-ElbowPulled-Elbow

Subluxation de la tête radialeSubluxation de la tête radiale Mode de présentationMode de présentation

Pulled 50%Pulled 50% FillesFilles 2-3 ans2-3 ans Récurrence ~30%Récurrence ~30%

Pulled-ElbowPulled-Elbow

TechniquesTechniques HyperpronationHyperpronation

• 95% réussite au 195% réussite au 1erer essai essai

Supination-FlexionSupination-Flexion• 77% réussite au 177% réussite au 1erer essai essai

LacérationLacération : Anesthésie locale : Anesthésie locale EMLA EMLA (Eutectic Mixture of Local Anesthetics)(Eutectic Mixture of Local Anesthetics)

2,5% lidocaÏne + 2,5% prilocaïne2,5% lidocaÏne + 2,5% prilocaïne Technique :Technique :

• Peau intactePeau intacte• Couche épaisseCouche épaisse• Couvrir d’un TegadermeCouvrir d’un Tegaderme• Attendre 30 à 60 minutesAttendre 30 à 60 minutes

Contre-indications :Contre-indications :• Plaie ouverte/ muqueusePlaie ouverte/ muqueuse• Allergie ou méthémoglobinémieAllergie ou méthémoglobinémie

Complications :Complications :• Décoloration cutanéeDécoloration cutanée• MéthémoglobinémieMéthémoglobinémie

LacérationLacération : Anesthésie locale : Anesthésie locale LETLET

4% lidocaïne + 0,1% épinéphrine + 4% lidocaïne + 0,1% épinéphrine + 0,5% tétracaïne0,5% tétracaïne

Technique :Technique :• Compresse imbibée de liquide dans la plaieCompresse imbibée de liquide dans la plaie• Attendre 20 minAttendre 20 min

Contre-indications :Contre-indications :• Extrêmités (relatif)Extrêmités (relatif)• MuqueusesMuqueuses• YeuxYeux

LacérationLacération : Anesthésie locale : Anesthésie locale

LidocaïneLidocaïne 1% ou 2%1% ou 2% Avec ou sans épinéphrineAvec ou sans épinéphrine

• CI relative de l’épi a/n des extrêmitésCI relative de l’épi a/n des extrêmités Avec ou sans bicarbonatesAvec ou sans bicarbonates

• Tamponne la solution acide et diminue la douleur à Tamponne la solution acide et diminue la douleur à l’injectionl’injection

• 10 de lidocaïne pour 1 de bicarbonates10 de lidocaïne pour 1 de bicarbonates• Sans épinéphrineSans épinéphrine

LacérationLacération : Anesthésie locale : Anesthésie locale

LidocaïneLidocaïne Doses maximalesDoses maximales : :

• Sans épi : Sans épi : 5 mg/kg 5 mg/kg (donc 0,5 ml/kg de lido 1%)(donc 0,5 ml/kg de lido 1%)

• Avec épi : Avec épi : 7 mg/kg 7 mg/kg (donc 0,7 ml/kg de lido 1%)(donc 0,7 ml/kg de lido 1%)

LacérationLacération : Anesthésie locale : Anesthésie locale Minimiser la douleurMinimiser la douleur

Lidocaïne avec bic de préférenceLidocaïne avec bic de préférence RéchaufferRéchauffer Ne Ne jamaisjamais montrer l’aiguille à l’enfant montrer l’aiguille à l’enfant Aiguille 25G 1½ pouceAiguille 25G 1½ pouce Seringue 10ccSeringue 10cc Injecter lentementInjecter lentement Minimiser le nombre de ponctionsMinimiser le nombre de ponctions Injecter a/n des berges de la plaieInjecter a/n des berges de la plaie Attendre 2 minutes avant de procéderAttendre 2 minutes avant de procéder

LacérationLacération : Sutures : Sutures

Vicryl rapide Vicryl rapide RésorbableRésorbable MonofilamentMonofilament Durée de vie :Durée de vie :

• 10j en milieu sec10j en milieu sec• 3-5j dans la bouche3-5j dans la bouche

Résultat esthétique comparable à un fil non Résultat esthétique comparable à un fil non rébsorbable rébsorbable

LacérationLacération : Sutures : Sutures Dexon/vicryl Dexon/vicryl

RésorbableRésorbable MultifilamentsMultifilaments Durée de vie :Durée de vie :

• 60-200j60-200j Pour les points profondsPour les points profonds

MonosoftMonosoft Non résorbableNon résorbable Doivent être retirésDoivent être retirés Pour le zones de tension Pour le zones de tension

LacérationLacération : Sutures : Sutures

Visage :Visage : Vicryl 6,0Vicryl 6,0

Profond :Profond : Dexon 4,0Dexon 4,0

ExtrêmitésExtrêmités Monosoft 4,0-5,0Monosoft 4,0-5,0 Enlever après 7 à 10j Enlever après 7 à 10j

LacérationLacération : Colle : Colle

Indermil Indermil (n-butyl-2-cyanoacrylate)(n-butyl-2-cyanoacrylate) MultidoseMultidose

Histoacryl bleu Histoacryl bleu (n-butyl-cyanoacrylate)(n-butyl-cyanoacrylate) UnidoseUnidose

LacérationLacération : Colle : Colle

Avantages :Avantages : Plus rapidePlus rapide Non douloureuxNon douloureux Moins cherMoins cher Pas de deuxième visitePas de deuxième visite Pas de risques de piqûre du personnelPas de risques de piqûre du personnel AntibactérienAntibactérien Résultat esthétique comparableRésultat esthétique comparable

LacérationLacération : Colle : Colle

Désavantages :Désavantages : Moins de force tensileMoins de force tensile Déhiscence si sous tensionDéhiscence si sous tension

• Mais aussi solide qu’un fils vicryl rapide 5,0 ou 6,0Mais aussi solide qu’un fils vicryl rapide 5,0 ou 6,0 Pas de baignade x 48hPas de baignade x 48h Endroit sec qui ne saigne pasEndroit sec qui ne saigne pas