Epanchements pleuraux aux urgences:

• Pleurésies • Pneumothorax • Ponction pleurale • Drainage thoracique

Dr Jean-Christophe ALLOSAU CochinJanvier 2008

Activité clinique aux urgences: Médecine basée sur l’épreuve !

Pleurésie et ponction pleurale aux urgences

• Etiologies variées

• Spécificité de la prise en charge par l’urgentiste

• Ponction pleurale: pourquoi comment

• Interprétation du liquide pleural

Pleurésie et ponction pleurale aux urgences• Représentation schématique des mouvements des fluides au niveau

des plèvres pariétales et viscérales à l’état normal

Principales étiologies des transsudats et des exsudats

Pleurésie au SAU: diagnostic • Clinique

– Recherche de signe de mauvaise tolérance – Inspection, auscultation, percussion, palpation– ATCD, anamnèse, signes associés

• Imagerie– RP– Echo pleurale– TDM thoracique

• Analyse du liquide pleurale

• 3 diagnostics urgents– Hémothorax– EP– Pleurésie purulente

Etiologies en fonction de la formule leucocytaire

Urgentiste et pleurésie

• Etiologies variées– Prédominance des causes cardiovasculaires,

infectieuses et néoplasiques– 3 diagnostics urgents

• Ttt symptomatique et étiologique dans certains cas

• Orientation variables en fonction des hypothèses

Pneumothorax aux urgences

• Pneumothorax spontané/secondaire; pneumothorax traumatique

• Formes graves (bilatérales, compressif, hémopneumothorax)

• Drainage thoracique

• Traitements autres

• Prise en charge pouvant varier selon recommandations et organisation des services

Eléments évocateurs de l’origine secondaire du pneumothorax

• Dissociation entre la sévérité clinique et la taille du pneumothorax

• Atcdt: pneumothorax, asthme, EP, HIV, toxicomanie, endométriose

• Intox tabagique > 20 PA

• Présence de signes généraux (fièvre, frissons) et/ou clinique (sibilants, hémoptysie)

• Anomalie cutanée

• Anomalie radiologique (syndrome interstitiel, syndrome alvéolaire, épanchement pleural)

Evaluation de la taille du pneumothorax

• Peumothorax incomplet (ou partiel) lorsque le décollement est localisé (généralement à l’apex)

• Moyenner les mesures des décollements observés au sommet, à la région moyenne et àla base du poumon. Des décollements moyens de 1, 2, 3, 4 et 5 cm correspondent ainsi approximativement à des rétractions de 15, 20, 30, 40 et 50 respectivement.

Conditions RAD pneumothorax partiel

Conditions RAD pneumothorax partiel

Trocard de Monod