Amandine BOLETTELicenciée en sciences dentairesChef de clinique adjointService de dentisterie conservatrice et de pédodontieCHU de Liège (Belgique)amandinebolette@hotmail.com

Marcia BELLEFLAMMELicenciée en sciences dentairesAssistanteService de dentisterie conservatrice et de pédodontie CHU de Liège (Belgique)Marcia_belleflamme@hotmail.com

Audrey GUÉDERSDocteur en sciences dentairesChef de cliniqueService de dentisterie conservatrice et de pédodontie CHU de Liège (Belgique) Audrey.gueders@gmail.com

Professeur Sabine GEERTSDocteur en sciences dentairesChef du Service de dentisterie conservatrice et de pédodontieCHU de Liège (Belgique)Sab.geerts@gmail.com

Une patiente consulte pour une incisive centrale inférieuredouloureuse et mobile. Au vu des examens radiographique etclinique, la dent 41 est perdue. La décision est prise de sectionnerla couronne et de l’utiliser pour restaurer l’espace édenté par lebiais d’une attelle en résine méthacrylate renforcée par des fibresde verre. En une seule séance, la dent est donc extraite et lacouronne est fixée sur l’attelle. Le but de cet article est deprésenter un matériau conçu pour la réalisation des attelles colléeset de décrire son utilisation au travers d’une situation clinique.

S Différents matériaux fibrés peuvent êtreutilisés pour la confection des attellesde contention. Parmi ceux-ci, l’everStick®PERIO (StickTech Ltd, Turku, Finlande)est une attelle constituée de fibres deverre englobées dans une matricemétha crylate. Ce matériau est caracté-risé par sa grande teneur en fibres(70 % du volume de l’attelle) ainsi quepar sa résistance mécanique élevée [2].Par ailleurs, toutes les fibres de verresont présilanisées (ce qui impliquequ’aucune préparation de l’attelle nesoit nécessaire) et unidirectionnelles (fibres longitudinales). En ce quiconcerne la partie résineuse del’everStick® PERIO, elle présente égale-ment une originalité, à savoir l’IPN (in-

ter- penetrating network) [3]. En fait, la matrice englobant les fibres de verreest constituée de bis-GMA (dimétha-crylate glycidique de bisphénol A) pré-

Attelle antérieurerenforcée de fibresde verre fixant ladent naturelle : cas clinique

Selon l’Académie américaine de paro-dontologie, une attelle de contentionest un dispositif destiné à stabiliser desdents mobiles à la suite d’une maladieparodontale ou d’un traitement paro-dontal [1].Les attelles de contention sont indi-quées dans les cas de mobilités den-taires résiduelles après traitement parodontal. Elles améliorent la réparti-tion des forces occlusales sur les dentsayant un support osseux réduit. Ellespermettent aussi de stopper ou de pré-venir les migrations dentaires. Enfin,elles peuvent servir d’ancrage à unecouronne dentaire naturelle aprèsextrac tion ou encore se substituer à unpont collé. C

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polymérisé et de PMMA (polyméthacrylate de mé-thyle). Le tout est entouré par une gaine de PMMA.Le PMMA est un monomère qui présente la parti-cularité d’être dissous par d’autres monomères mé-thacrylate. Néanmoins, le bis-GMA de la matricedes attelles everStick® PERIO étant prépolymérisé,il n’y a aucune interaction entre les deux compo-sants résineux de ce matériau. En revanche, au mo-ment de la réalisation de l’attelle, les monomères « frais » entrent en contact avec le PMMA de l’attelle,lequel se dissout, permettant ainsi le phénomèned’IPN. De la sorte, après la photopolymérisation, lecomposite ayant servi à coller l’attelle est intime-ment lié à celle-ci par le biais d’un réseau IPN et lesdifférents éléments sont alors indissociables [4].

Les attelles de contention parodontales inférieuressont fréquentes et rapides à réaliser. Elles ne néces-sitent aucune préparation cavitaire et sont donccollées sur l’émail à l’aide d’un système adhésif etd’un composite fluide. Le choix d’un système adhé-sif de type mordançage et rinçage (M&R) est doncindiqué [5]. Le collage se faisant exclusivement surl’émail, l’application d’un primaire dentinaire est inu-tile. Ainsi, le choix d’un système adhésif de typeone-bottle (M&R II) n’est pas justifié. Un systèmeadhésif de type M&R III est donc privilégié en veillantà ne pas appliquer le primaire de ce système adhésifen 3 étapes.

Description du casUne patiente de 67 ans consulte pour une incisivecentrale inférieure douloureuse et très mobile. L’exa-men clinique et radiographique révèle que la dent41 doit être extraite (fig. 1 et 2). Après avoir obtenule consentement éclairé de la patiente, il est décidéde réaliser une attelle de type pont collé, en se ser-vant de la couronne dentaire naturelle de la 41. Cetteprocédure permet le comblement immédiat de l’es-pace édenté.

Clé vestibulaire en siliconeLa réalisation d’une clé vestibulaire en silicone fa-cilite la mise en place des attelles de contention pa-rodontales. En effet, elle assure l’obtention d’uneépaisseur minimale de l’attelle (les surépaisseurslinguales étant inconfortables). Elle permet aussiun contrôle optimal lors du repositionnement d’unedent extraite. Elle offre également la possibilité detravailler seul. Dans le cas clinique présenté ici, elleest réalisée (fig. 3) avant l’extraction de la 41.La clé en silicone est d’abord coupée en deux moi-tiés vestibulaire et linguale. C’est la partie vestibu-laire qui sera utilisée et recoupée en incisal et encervical à l’aide d’une lame de bistouri afin de dégager le bord libre et le collet des dents. Des encoches verticales sont faites sur la face vestibu-laire du silicone, en regard des espaces interden-taires. Elles permettront de stabiliser la clé à l’aidede fils dentaires et de maintenir fermement l’attellecontre les dents au moment de sa réalisation. Laclé vestibulaire, façonnée de la sorte, est essayéeen bouche pour s’assurer de sa bonne tenue sur lesdents.

DigueLa pose d’un champ opératoire est indispensablepour optimiser le collage des attelles [6]. Ainsi, aprèsl’extraction de la 41, une digue est placée (fig. 4),s’étendant au-delà des dents concernées par l’at-

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Situation initiale :radiographie de la 41.1 et 2

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telle. À ce stade, les surfaces dentaires lingualessont nettoyées (pierre ponce et eau stérile) puis sablées à l’aide d’oxyde d’alumine 20 µm (Cojet) afind’améliorer l’adhésion micromécanique.Une fois la digue en place, la clé en silicone est rées-sayée afin de s’assurer que rien ne gêne son posi-tionnement (fig. 5 et 6).

Préparation de la 41Après l’extraction de la 41, la couronne est section-née et sa face cervicale est obturée par un compo-site (fig. 7) afin de fermer l’orifice canalaire. Une rai-nure horizontale est taillée sur toute sa face lingualepour y enfouir l’attelle et donc augmenter sa réten-tion sur celle-ci. Les faces proximales de la 41 sontlégèrement dépolies avec une fraise flamme dia-mantée de fine granulométrie. Aucune préparationcavitaire des autres dents n’est nécessaire.

Clé en silicone. Champ opératoire.3 4

Essai de la clé recoupée. Vue occlusale de la clé recoupée.5 6

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Dent extraite coupée.7

Solidarisation de la 41

La première étape consiste à solidariser la couronnede la 41 aux dents voisines. Les surfaces proximalesdes dents jouxtant l’édentation ainsi que les facesmésiale, distale et linguale (rainure) de la 41 sontmordancées pendant 20 secondes à l’aide d’un geld’acide phosphorique à 37 % (fig. 8).Le gel est ensuite rincé et les surfaces dentairessont séchées. En raison de la dentine qui y est exposée, la rainure linguale de la 41 est traitée à l’aided’un primaire (Optibond™ FL, Kerr). La résine adhé-sive est ensuite appliquée puis photopolymériséesur les surfaces dentaires qui viennent d’être pré-parées (31, 41 et 42). La dent 41 est solidarisée à sesvoisines à l’aide d’un composite fluide (les Extra lowshrinkage®, Saremco) placé au niveau des aires decontact des dents voisines et polymérisé (fig. 9).Pendant cette procédure, le repositionnement etle maintien en bonne place de la couronne de la 41sont assurés par la clé vestibulaire.

Attelle

Afin d’éviter le gaspillage d’un matériau onéreux, ilest préconisé de réaliser un gabarit pour déterminerla longueur de l’attelle. Celui-ci peut être conçu àl’aide de soie dentaire (fig. 10). Le matériau everS-tick® PERIO étant sensible à la lumière (en raisonde ses composants résineux), il faut le conserverdans son enveloppe de protection en siliconejusqu’à son utilisation. C’est pourquoi la longueurnécessaire estimée (gabarit) est reportée sur l’en-veloppe contenant l’attelle, laquelle est ainsi recou-pée dans sa protection à l’aide d’une lame de bis-touri (fig. 11).Les surfaces linguales concernées sont mordancéesà l’acide phosphorique pendant 20 secondes (fig. 12)puis rincées et séchées. Des morceaux (± 10 cm)de soie dentaire sont insérés dans les espaces interdentaires des canines et des incisives. Ils ser-viront à maintenir fermement l’attelle sur les dentspendant sa réalisation (fig. 13). La résine adhésive

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Mordançage. Collage de la dent. Déterminationde la longueur de l’attelle.8 9 10 et 11

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(Optibond™ FL) est appliquée sur les surfaces mor-dancées puis polymérisée. Une fine couche de com-posite fluide (els extra low shrinkage®) est déposéesur les surfaces mordancées (fig. 14). Après avoirsorti l’attelle everStick® PERIO de sa protection, elleest déposée, de proche en proche, sur les dents recouvertes de composite fluide non encore poly-mérisé (fig. 15). Les morceaux de soie dentaire sontnoués, un par un, en ramenant le nœud en vestibu-laire de la clé, laquelle est crantée à cet effet au

niveau des espaces interproximaux (fig. 16). Cettefaçon de faire assure le plaquage de l’attelle sur lesdents, lui permettant d’épouser parfaitement lessurfaces surtout en cas d’encombrement. Aprèscette étape, une photopolymérisation est réaliséeau niveau de chaque dent.Les fils dentaires sont alors coupés et la clé est retirée. Les manques sont comblés par l’ajout decomposite fluide. Les embrasures cervicales doiventêtre dégagées afin de permettre l’hygiène interden-

Mordançage.Passage des fils dentaires et

application de l’Optibond™ FL.Composite fluide.Attelle.Nœuds de la soie dentaire.

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taire. L’attelle est polie à l’aide de gommes et debrossettes (fig. 17 et 18). L’occlusion est contrôléeaprès dépose de la digue.Contrairement à d’autres matériaux fibrés, l’avan-tage de l’everStick® PERIO est qu’il se laisse facile-ment recouper (si le gabarit avait quelque peu sur-estimé la longueur de l’attelle, celle-ci, une foispolymérisée, peut être aisément retaillée, ce quin’est pas le cas de tous les matériaux fibrés).

ConclusionLes attelles de contention parodontales et cellesde type pont collé représentent une alternative detraitement intéressante tant sur le plan mécaniqueque sur le plan esthétique. De plus, leur mise enplace est rapide puisque en une seule séance, ladent est extraite et refixée. Dans ce cas clinique, lapatiente est repartie ravie de cette solution rapide,économique et conservatrice. Le traitement a per-mis d’éviter le port d’une prothèse amovible provi-soire et, ainsi, de réduire le coût du traitement. Enfin,le suivi de ce type d’attelle est facile car en cas defracture ou de décollement, il est possible de réin-tervenir ponctuellement. Néanmoins, 3 ans aprèsla confection de cette attelle de type pont collé, aucune maintenance n’a encore été nécessaire.

Résultat final.17 et 18

[1] American Academy of Perio-dontology. Glossary of periodon-tal terms. 4th edition, Chicago III:American Academy of Periodon-tology, 1986.

[2] Juloski J, Beloica M, Goracci C,Chieffi N, Giovannetti A, Vichi Aet al. Shear bond strength to enamel and flexural strength ofdifferent fiber-reinforced compo-

sites. J Adhes Dent 2013;15:123-130.

[3] Wolff D, Geiger S, Ding P,Staehle HJ, Frese C. Analysis ofthe interdiffusion of resin mono-mers into pre-polymerized fiber-reinforced composites. Dent Ma-ter 2012;28:541-547.

[4] Mannocci F, Sherriff M, Watson T, Vallittu PK. Penetration

of bonding resins into fibre- reinforced composite posts : aconfocal microscopic study. IntEndod J 2005;38:46-51.

[5] Van Meerbeek B, De Munck J,Mattar D, Van Landuyt K, Lam-brechts P. Microtensile bondstrengths of an etch & AMP : rinseand self-etch adhesive to enameland dentin as a function of surface

treatment. Oper Dent 2003;28:647-660.

[6] Mahn E, Rousson V, Heintze S.Meta-analysis of the influence ofbonding parameters on the clini-cal outcome of tooth-colored cer-vical restorations. J Adhes Dent2015;17:391-403.

Bibliographie

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