Entorses de l’IPP Mallet Finger - cdcmain.ch · rééducation en flexion IPD si incomplet 3 semaines après stop attelle, main de finesse, main de force, main sociale… Symposium

• Dr Julien Sagues

Entorses de l’IPP

Mallet Finger

Symposium Rééducation Membre Supérieur – 29.9.2018

Sommaire 1.Entorse IPP• Bases anatomiques• Généralités• Clinique, examens complémentaires• Traitement• Synthèse

Luxation IPPRééducation

2. Mallet Finger• Diagnostic• Traitement & complications • Rééducation

3. Filière Traumato La Colline



• Articulation trochléenne 5-0–120° (extension jusqu’à 90° chez asiatique)

• Système de stabilisation -passif capsule, ligt collat et plaque palmaire -dynamique par extenseur digital, fléchisseurs, expansions des IO et

lombricaux, ligaments rétinaculaires

• Ligt collat : 2 fx principal /accessoire 2-3mm d’epaisseur -fx principal radial /ulnaire : tubercule latéral P1 > bord lat P2 et antérolat

P2-accessoire : tubercule latéral > PP + gaine des fléchisseurs

>> Contrôle de la stabilité au cours du mouvement fibres dorsales tendues en flexion, fibres palmaires en extension = tension constante faisceau

>> 80% : atteinte insertion proximale

ENTORSE IPP BASES ANATOMIQUES


La plaque palmaire • Renforcement fibrocartilagineux de la capsule articulaire en palmaire• Empêche l’hyperextension• Insertion distale sur base de P2, latérale sur fibres du LC, proximale par 2 freins sur col

P1• Atteinte insertion distale 80% >RX

>> « boite ligamentaire »





ENTORSE IPP GÉNÉRALITÉS

• Très fréquent• Traumatisme indirect, accident sportif (sports de balle ++, sports de combat),

chutes• Etirement/déchirure d’un ligament : ligt collat / PP


ENTORSE IPP

Clinique : -craquement, gonflement rapide-douleur latérale, palmaire, dorsale-impotence,-oedème et hématome important

Rechercher - défaut de convergence des doigts en flexion- défaut d’extension active

Imagerie :- RX standard doigt F +P toujours !souvent normale, recherche arrachement (ant ++), congruence articulaire, écarte une fracture-US : étude des différents ligaments, étude dynamique en

valgus/varus-IRM…


ENTORSE IPP

Entorse Latérale :

Testing après RX! bilatéral et comparatif

>>3 stades stade 1 : simple étirement, douleur sur le trajet sans laxitéstade 2 : déchirure partielle, laxité <20°stade 3 : rupture complète, laxité >20° et/ou instabilité


ENTORSE IPP TRAITEMENT

Principe : GREC, immobilisation la plus courte possible, compromis cicatrisation tissulaire/risque d’enraidissement

= mobilisation active précoce

• Stade 1 : tt fonctionnel syndactylie 7-15j• Stade 2 : attelle IP stop la journée, attelle en

extension nocturne 3 semaines, puis +/- syndactylie 3 semaines, reprise du sport à 4-6 semaines avec syndactylie

• Stade 3 : immobilisation 6 semaines IP stop, chir si instable

Complications -prévenir d’un oedème long voir définitif-douleur jusqu’à un an, climatique-déficit flexion


ENTORSE IPP

Entorse Antérieure = désinsertion plaque palmaire sur la base de P2

Mécanisme en hyper extension de l’IPPClinique idem, douleurs antérieuresRX recherche une avulsion osseuse

Testing après RX : - absence de laxité = traitement fonctionnel, mobilisation précoce- laxité ou arrachement osseux non déplacé = attelle IP stop 2 semaines puis syndactylie 2 semaines- fracture déplacée, instabilité = traitement chirurgical

Cave : laxité en extension non traité risque d’évolution vers déformation en col de cygne, le plus souvent cicatrise en rétraction = déficit d’extension

En cas de raideur séquellaire : orthèses dynamiques de Copeler, tubes digitaux


ENTORSE IPP


ENTORSE IPP SYNTHÈSE

Entorse IPP

RX

laxité

Normale

Testing Ligamentaire

Arrachement

tt orthopédique2 :IP stop 3s, synd. 3s3: IP stop 6 sem, synd. 3s

Tt fonctionnelsynd. 10j, mob++

pas de laxitéStade 1

tt Chir

déplacébandelette méd.

non déplacé

instabilité


LUXATION IPP

Luxation IPP

luxation dorsale 80% = hyperextensionluxation latéraleluxation palmaire

clinique évidente, attention : souvent réduction sur le terrain, pas de suivi médical, séquelles fréquentes:


LUXATION IPP

CAT:

1 RX standard F+P : translocation >50% de la surface articulaire, recherche d’arrachement associé

2 réduction sous bloc interdigital : repousser la base de P2

3 RX après réduction

4 testing stabilité, mobilisation active et passive


LUXATION IPP

Luxation dorsale

Testing après réduction : -laxité <40° = tt fonctionnel syndactylie-laxité >40° = tt porto : attelle IP stop 15

jours puis syndactylie 15j -petit fragment non déplacé : contrôle

RX J7 J15-instabilité, fragment >1/3 surface

articulaire ou déplacé > chir

Reprise du sport 4 semaines avec syndactylie


LUXATION IPP

Luxation Latérale = rupture du plan collatéral + PP• D5 +++• stable après réduction = attelle IP stop 3 semaines puis syndactylie

3 semaines• instable ou laxité >20° = immob 6 semaines / chir

Luxation Palmaire • rare , trauma violent en flexion• cave : rechercher un déficit extension active et/ou arrachement

osseux base P2 = désinsertion de la bandelette médiane de l’extenseur >>chirurgie

• testing extenseur après réduction !• risque de déformation en pseudo-boutonnière ++, luxation

chronique, arthrose• ttt ? immobilisation en extension stricte 15j puis orthèse

dynamique 15j• si irréductibilité, instabilité, fragment gros ou déplacé > chir.


RÉÉDUCATION APRÈS ENTORSE/LUXATION

Rééducation après entorse/luxation IPP

Pourquoi ?• favoriser la consolidation• retrouver une articulation mobile et stable• éviter séquelles (raideur en flessum ipp et perte flexion ipd)

Moyens• lutte contre oedème• entretenir le glissement tendino-périosté• entretenir la souplesse capsulo-ligamentaire• lutte contre la douleur

Quand ? le plus tôt possible

Comment ? • dynamique le jour : syndactylie • statique la nuit : tube pro extension


RÉÉDUCATION

Phase 1 : J0-J30 récup amplitudes articulaires IPP et IPD!, lutte oedème et douleur, entretien plans de glissement tendineux, cicatrisation tissulaire

Moyens - attelles (syndactylie le jour ou attelle dorsale, attelle en extension la nuit) - massage, drainage, mob active douces complètes, ext IPP flex IPD, vibrations, US, etectrostim, cryothérapie

Phase 2 : récup fonctionnalitépas de sollicitation importante avant 2 mois sans protectionreprise du sport avec syndactylierassurer sur oedème et douleurtravail actif contre résistance, proprioception, travail spécifique selon profession ou sport, +/- orthèses de Capeler si flessum


ENTORSE IPP CONCLUSION

Take Home message

• lésions les plus fréquentes des doigts• risque = enraidissement• entorse stable = mobilisation précoce, traitement fonctionnel• place de l’ergothérapie ++


MALLET FINGER

Mallet Finger


- très fréquent- traumatisme minime, choc direct P3dans l’axe/flexion forcée IPD, (lit, choc avec un ballon)

• clinique : évidente déformation typique + perte extension active P3peu/pas de douleurs, diagnostic tardif !

• ex cpt : RX standard F+P, rechercher fracture arrachement associé

MALLET FINGER


MALLET FINGER- DIAGNOSTIC

• mallet tendineux >50% = rupture du tendon isolé, tt orthopédique

• mallet osseux = avulsion de la zone d’insertion sur la base de P3, tt ortho, contrôle RX

! fracture articulaire tt chir

fermé ou ouvert (zone 1 dorsal)


MALLET FINGER TRAITEMENT

Ttt orthopédique +++- attelle d’immobilisation 0° stricte (6-)8 semaines 24/24h puis (4-)6 semaines N- attelle de Stack puis orthèse thermo ou tuile à 8 semaines tester extension active : absence > attelle tuile 3 semaines

Ttt chir : Ishiguro, Hook plate + immob tuile 45j- gros fragment (>1/3 surface articulaire), déplacé - perte de congruence- lésion ouverte- échec tt cons


MALLET FINGER RÉÉDUCATION

• 0-6 sem port constant attelle, conseils hygiène, vérifier propreté et qualité peau, entretenir mobilité MCP, IPP, ajustement orthèse

• 6-12 sem retrait graduel de l’orthèse, flexion passive 15j

Attelle la nuit encore 1 mois si tendance perte extension active, rééducation en flexion IPD si incomplet 3 semaines après stop attelle, main de finesse, main de force, main sociale…


MALLET FINGER COMPLICATIONS

•Mauvaise tolérance orthèse, escarre • Flessum résiduel• Doigt en col de cygne• Infection sur broche• Récidive • Arthrose


FILIÈRE URGENCES-CHIR MAIN-ERGO CLINIQUE LA COLLINE

• Accueil par IAT• Prescription de radiographies anticipées • Consultation médicale• Astreinte traumatologie, garde chir main• Ergo• Suites de soins <-> chir main <-> ergo

= Prise en charge rapide, optimisée, interdisciplinaire

Merci de votre attention.

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