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CMF Matrix

Technique chirurgicale

Plaques de reconstruction prémodelées MatrixMANDIBLE. Prémodelage selon la configuration anatomique de la mandibule.

Cette publication nést pas destinée à être diffusée aux USA.

Instruments et implantsapprouvés par lÁO Foundation.

Contrôle par amplification de brillance

AvertissementCette seule description est insuffisante pour lútilisation immédiate des produits DePuy Synthes. Il est vivement recommandé de suivre des cours díntroduction à la manipulation de ces produits, dispensés par un chirurgien expérimenté.

Traitement, reconditionnement, entretien et maintenancePour des instructions générales, le contrôle du fonctionnement et le démontage des instruments composés de plusieurs pièces ainsi que pour les directives concernant le conditionnement des implants, contacter le représentant Synthes local ou se reporter à la page suivante :http ://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenancePour des informations générales sur le reconditionnement, léntretien et la maintenance des dispositifs, des supports, des boîtes dínstruments réutilisables Synthes, ainsi que pour le conditionnement des implants non stériles Synthes, consulter la brochure Informations importantes (SE_023827) ou se reporter à : http ://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

Plaque de reconstruction prémodelées MatrixMANDIBLE Technique chirurgicale DePuy Synthes 1

Table des matières

Introduction Plaques de reconstruction prémodelées MatrixMANDIBLE 2

Principes de lÁO 4

Utilisation prévue, indications, avertissements, précautions, 5 effets indésirables généraux, effets indésirables spécifiques à ce dispositif et informations relatives à lÍRM

Technique chirurgicale Technique chirurgicale 8

Technique optionnelle pour la résection osseuse 23

Informations sur le produit Plaques de reconstruction prémodelées MatrixMANDIBLE 25

Instruments pour plaques de reconstruction prémodelées 27 MatrixMANDIBLE

Modules pour plaques de reconstruction prémodelées 30 MatrixMANDIBLE

Vis de reconstruction MatrixMANDIBLE 32

Instruments de reconstruction MatrixMANDIBLE 33

MatrixMANDIBLE Reconstruction, pour utilisation avec 34 implants stériles

2 DePuy Synthes Plaque de reconstruction prémodelées MatrixMANDIBLE Technique chirurgicale

Introduction

– Plaques prémodelées selon lánatomie de la mandibule – Section de plaque continue totalement lisse au niveau du

corps et de lángle

– Minimisation des contraintes dans la plaque et donc meil-leure résistance à la fatigue

– Réduction du temps opératoire – Limitation de la déformation des trous pouvant résulter

dún cintrage important – Possibilité dúne application transorale

– Les tailles couvrent 2/3 de la circonférence mandibulaire, depuis la branche jusquáu-delà du trou mentonnier controlatéral

– Convient à la majorité des résections de tumeur

– Calibreurs prémodelés selon lánatomie de la mandibule – Facilite la sélection correcte de la taille de la plaque

– Disponible en 3 tailles : petit, moyen, grand (droit/gauche dans chaque taille), avec une épaisseur de 2.5 mm

– Convient à la plupart des configurations anatomiques de la mandibule*

– Couleur bleu clair, conformément au code de couleur MatrixMANDIBLE

– Facilite lídentification du diamètre de vis optimal et des instruments adaptés

– Trous de plaque filetés – Permet lútilisation de vis de verrouillage ou non verrouil-lables

– Design adapté aux vis et instruments MatrixMANDIBLE – Compatible avec le système dádaptateur de tête condy-

lienne

– Intégration facile avec les systèmes disponibles

* Données consignées chez DePuy Synthes. Les données des tests mécaniques ne sont pas nécessairement indicatives des résultats cliniques.

Caractéristiques et avantages

Introduction

Plaques de reconstruction prémodelées MatrixMANDIBLE. Prémodelage selon la configuration anatomique de la mandibule.

AvantagesCaractéristiques

En outre, la forme prémodelée des plaques permet une ap-plication transorale, en association avec línstrumentation transbuccale et/ou un tournevis à 90°.

De plus, la forme prémodelée des plaques de reconstruction prémodelées MatrixMANDIBLE permet de réduire le temps opératoire en minimisant le nombre de coudes nécessaire pour cintrer complètement la plaque, par rapport à une plaque de reconstruction droite.

Les plaques de reconstruction prémodelées MatrixMAN-DIBLE sont préformées selon la configuration anatomique de la mandibule. La forme des plaques a été obtenue par ana-lyse statistique de données de plus de 2000 images tomo-densitométriques, provenant de plusieurs populations adultes*. Les plaques sont disponibles en trois tailles : petit, moyen et grand.

Lassociation dún design anatomique et de procédés de fa-brication permet une réduction des contraintes au sein de la plaque par rapport au cintrage peropératoire classique dúne plaque droite. Le cintrage peropératoire minime qui peut sá-vérer nécessaire préserve une forme de trou fileté optimale, sans déformation des trous dans les sections précintrées. Ces caractéristiques permettent dóbtenir une plaque qui pré-sente une meilleure résistance à la fatigue par rapport aux plaques de reconstruction droites, ce qui réduit le risque de défaillance précoce de la plaque.


Gabarit de pliage*

Calibreur*

Plaque*

Possibilité de cintrage/ découpe de la plaque

* Les couleurs utilisées dans cette figure sont exclusivement destinées à illustrer les segments de la plaque et les seg-ments correspondants des calibreurs et des gabarits de pliage.

Pas de cintrage de plaquePas de découpe de plaque

Calibreurs et gabarits de pliage

Gabarits de pliage – Trois tailles : petit, moyen, grand, correspondant aux tailles

de plaque – Un gabarit de pliage dans chaque taille, pour plaque

gauche et pour plaque droite – Représentation plane de la plaque correspondante

Calibreurs – Utilisés pour déterminer la taille de plaque adéquate – Forme anatomique de hémi-mandibule avec branche

montante plus courte que la plaque correspondante – Un calibreur pour chaque plaque (6 au total)


1 M. E. Müller, M. Allgöwer, R. Schneider, and H. Willenegger. Manual of Internal Fixation, 3rd Edition. Berlin : Springer-Verlag. 1991.

LAssociation pour l´étude de lóstéosynthèse (AO) a formulé en 1958 quatre principes de base qui sont devenus les lignes directrices de lóstéosynthèse1. Ces principes sont les sui-vants :

Réduction anatomiqueRéduction et fixation de la fracture pour restaurer les rela-tions anatomiques. Une gamme complète dímplants et dínstruments permet dássurer toutes les fixations, des plus simples au plus complexes.

Fixation stableStabilité par fixation ou attelle, selon le type de fracture et les lésions. La technologie de plaque à verrouillage conique du système de plaques MatrixMANDIBLE et de vis verrouil-lage est conçue pour obtenir une fixation osseuse stable.

Préservation de la vascularisationPréservation de la vascularisation des tissus mous et de lós par une manipulation délicate. L instrumentation ainsi que les profils de plaque et bords arrondis des implants minimisent les lésions des tissus mous et préservent la vascularisation pour favoriser la consolidation osseuse.

Mobilisation active précoceMobilisation active précoce de la région et du patient. Le sys-tème dímplants MatrixMANDIBLE, combiné à la technique AO, assure une fixation suffisamment stable pour permettre une convalescence fonctionnelle.

Principes de lÁO


* Une rupture de la plaque est possible si cette dernière est soumise pendant longtemps à une charge fonctionnelle complète. L implantation immédiate ou ultérieure dún greffon osseux est donc nécessaire afin de renforcer la structure. J. Prein. Manual of Internal Fixation in the Cranio-Facial Skeleton. Berlin : Springer-Verlag 1998.

Indications

Utilisation prévue

Les plaques de reconstruction prémodelées MatrixMANDIBLE de DePuy Synthes sont des plaques spécialement précintrées destinées à la reconstruction mandibulaire avec greffon osseux (vascularisé ou non), au pontage temporaire avant une recons-truction secondaire, au traitement des fractures comminutives de la mandibule et au traitement des fractures des mandibules édentées ou atrophiées, et des fractures instables et/ou infec-tées de la mandibule.

Utilisation prévue, indications, avertissements, précautions, effets indésirables généraux, effets indésirables spécifiques à ce dispositif et informations relatives à lÍRM

Reconstruction mandibulaire

Reconstruction mandibulaire primaire après résection

Pontage temporaire après une résection et avant une reconstruction secondaire*

Traumatisme mandibulaire Fractures comminutives de la mandibule

Fractures de mandibules édentées et atrophiées

Fractures mandibulaires instables et/ou infectées


Avertissements Effets indésirables propres au dispositif

Les effets indésirables spécifiques au dispositif comprennent, sans sý limiter : – Descellement, fléchissement ou rupture du dispositif – Pseudarthrose, cal vicieux ou retard de consolidation pou-

vant entraîner une rupture de límplant – Douleur, inconfort ou sensation anormale à cause de la

présence du dispositif – Infection, douleur, lésion de nerf et/ou de racine dentaire – Irritation des tissus mous, lacération ou migration du dis-

positif au travers de la peau – Réactions allergiques au matériau – Déchirement des gants ou plaie pénétrante chez lútilisa-

teur – Échec de la greffe – Croissance osseuse limitée ou déficiente – Contamination possible de lútilisateur par des pathogènes

transmis par le sang – Blessure du patient – Détérioration des tissus mous sous léffet de la chaleur – Nécrose osseuse – Paresthésie – Perte de dents

– Ces dispositifs peuvent se casser au cours de leur utilisa-tion (lorsquíls sont soumis à des forces excessives ou quíls ne sont pas utilisés conformément à la technique chirurgicale recommandée). Bien quíl revienne au chirur-gien de prendre la décision finale de retirer ou non le fragment brisé en se basant sur le risque associé à cette intervention, nous recommandons de retirer le fragment brisé chaque fois que cela est possible et réalisable pour le patient.

– Les instruments, vis et plaques de découpe peuvent avoir des bords acérés ou des articulations mobiles susceptibles de pincer ou de déchirer le gant ou la peau de lútilisateur.

Précaution

Combinaison de dispositifs médicauxDePuy Synthes ná pas évalué la compatibilité avec des dispo-sitifs fournis par dáutres fabricants et décline toute respon-sabilité dans ces situations.

Effets indésirables généraux

Comme pour toute intervention chirurgicale majeure, des risques, des effets secondaires et des effets indésirables sont possibles. Plusieurs réactions potentielles peuvent survenir, mais les réactions suivantes sont parmi les plus courantes :Problèmes liés à lánesthésie et au positionnement du patient (par ex. nausée, vomissement, atteintes neurologiques, etc.), thrombose, embolie, infection ou lésion dáutres structures critiques, notamment de vaisseaux sanguins, saignement ex-cessif, lésion de tissus mous, notamment gonflement, forma-tion de tissu cicatriciel anormal, atteinte fonctionnelle du sys-tème musculo-squelettique, douleur, gêne ou sensation anormale liée à la présence du dispositif, allergie ou réactions d´hypersensibilité, effets indésirables associés à la saillie du matériel implanté, descellement, flexion ou rupture du dispo-sitif, cal vicieux, non-union ou retard de consolidation pou-vant entraîner une rupture de límplant, nouvelle intervention chirurgicale.

Utilisation prévue, indications, avertissements, précautions, effets indésirables généraux, effets indésirables spécifiques à ce dispositif et informations relatives à lÍRM


Environnement à résonnance magnétique Couple, déplacement et artefacts conformément aux normes ASTM F2213-06, ASTM F2052-06e1 et ASTM F2119-07Des essais non cliniques dún « pire scénario » dans un sys-tème IRM de 3 T nónt pas révélé de couple ni de déplace-ment significatif de la structure, pour un champ magnétique avec gradient spatial local mesuré expérimentalement à 5,4 T/m. Le plus grand artefact s´étendait jusqu´à environ 31 mm de la structure lorsque celle-ci était scannée en écho de gradient (EG). Lessai a été mené sur un système IRM de 3 T.

Augmentation de température liée à la radiofréquence (RF) conformément à la norme ASTMF 2182-11aLes simulations électromagnétiques et thermiques lors dés-sais non cliniques du pire scénario ont montré des augmen-tations de température de 13,7°C (1,5 T) et de 6,5°C (3 T) en situation IRM avec des bobines de radiofréquence (débit dábsorption spécifique [DAS] moyen pour le corps entier de 2 W/kg pour 15 minutes).

Précautions : Le test mentionné ci-dessus se base sur des essais non cliniques. Laugmentation de température réelle chez le patient dépendra dún ensemble de facteurs en plus du DAS et de la durée dápplication de la RF. Il est donc re-commandé de porter une attention particulière aux points suivants : – Il est recommandé de surveiller rigoureusement les pa-

tients subissant une analyse IRM pour détecter toute sen-sation de douleur et/ou de chaleur ressentie.

– Les patients présentant des troubles du ressenti de la tem-pérature ou de la thermorégulation doivent être exclus des procédures dímagerie par résonance magnétique.

– Il est généralement recommandé dútiliser un système de résonance magnétique dont líntensité de champ est faible lorsque des implants conducteurs sont présents. Le débit dábsorption spécifique (DAS) utilisé doit être réduit autant que possible.

– Lutilisation dún système de ventilation peut contribuer davantage à réduire láugmentation de la température corporelle.

Informations relatives à límagerie par résonance magnétique (IRM)




2Détermination de la taille de la plaque prémodelée

Instruments

03.503.900– Calibreurs pour plaques de reconstruction 03.503.905 prémodelée MatrixMANDIBLE, épaisseur 2.5 mm

Placer le calibreur « MEDIUM » (moyen) sur la mandibule comme si c´était la plaque, en commençant au niveau du menton (trou mentonnier) et en continuant le long du corps et de la branche montante. Le calibreur doit rester au contact de la mandibule, au niveau des segments du menton et du corps.

Remarque : Ne pas plier les calibreurs.

1Exposition et réduction

Instruments

398.985 Davier réducteur avec pointes, cran dárrêt, longueur 180 mm


Après l´établissement du planning pré-opératoire, exposer la fracture ou le site dóstéotomie. En cas de traumatisme, ré-duire les fragments pour rétablir la forme anatomique.


Figure 1

Figure 2

Si la partie de la branche verticale du calibreur est posté-rieure au bord postérieur de la mandibule (Figure 2), utiliser la petite plaque et le gabarit de pliage. Utiliser le « SMALL » (petit) calibreur afin de confirmer la taille.

Trois situations peuvent se présenter pour la position de la branche montante de la mandibule par rapport au segment correspondant du calibreur. Suivre les directives ci-dessous pour la sélection correcte de límplant.

Si le bord postérieur de la branche mandibulaire verticale et le segment correspondant du calibreur sont correctement ali-gnés (Figure 1), utiliser la plaque moyenne et le gabarit de pliage.



Figure 4

Figure 3

La longueur de la plaque peut être légèrement augmentée ou diminuée en augmentant ou en diminuant la courbure dans le segment du menton (Figure 4). Les 2–4 premiers trous qui suivent le segment non cintrable de la plaque per-mettent dájuster la longueur avec un cintrage minimal. Voir la section 5 pour les instructions de cintrage.

Remarque : Si aucune plaque ne convient et si ládaptation de la plaque de reconstruction prémodelée MatrixMANDIBLE nést pas possible pour le patient, il faut utiliser une plaque MatrixMANDIBLE plane de 2.0, 2.5 ou 2.8 mm d´épaisseur, en fonction de líndication.

Si le bord postérieur de la mandibule est postérieur au seg-ment correspondant du calibreur (Figure 3), utiliser la plaque et le gabarit de pliage « LARGE » (grand). Lajustement précis peut être reconfirmé avec le calibreur « LARGE » si néces-saire.


3Sélection, précintrage et cintrage du gabarit de pliage

Instruments

03.503.910– Gabarit de pliage pour plaques de 03.503.912 reconstruction prémodelées MatrixMANDIBLE, épaisseur 2.5 mm

Sélectionner le gabarit de pliage qui correspond à la taille de plaque déterminée dans l´étape 2.

Prémodeler le gabarit de pliage sur le côté interne de la plaque prémodelée. Aligner les segments délimités spéci-fiques (mandibule, corps) avec les segments correspondants de la plaque et láppliquer contre la surface interne de la plaque. Appliquer le gabarit sur la longueur de la plaque, en commençant par la mandibule.

Cintrer le gabarit de pliage en le plaçant contre la mandibule comme pour la mise en place de la plaque, et láppliquer contre la surface osseuse.

Si nécessaire, les gabarits de pliage peuvent être ajustés à la longueur désirée en coupant les sections indésirables de trous simulés avec une pince coupante.

Précautions : – Une fixation stable requiert un minimum de 3 à 4 vis sur

le segment proximal (postérieur) et sur le segment distal (antérieur), en fonction de líndication.

– Il faut prévoir quatre vis par segment en cas dútilisation dúne plaque de reconstruction prémodelée MatrixMAN-DIBLE comme dispositif de pontage temporaire avec des vis de verrouillage de 2.4 ou 2.9 mm. Si la longueur de lós est limitée ou si lós est de mauvaise qualité, il faut utiliser au minimum trois vis de verrouillage de 2.9 mm.



4Découpe de la plaque

Instrument

03.503.057 Shortcut pour plaques MatrixMANDIBLE, épaisseur 1.5 à 2.8, avec Lime, à utiliser par paire

Les trous de plaques peuvent être coupés à láide de deux pinces coupantes courtes pour plaque. Pour éviter des lésions des tissus mous, ébarber la plaque découpée en cas de né-cessité, au moyen de la fonction d´ébarbage sur le manche de la pince coupante.

Si nécessaire, couper les derniers trous de la partie verticale de la plaque postérieure pour lájuster à la longueur de la mandibule.

Repositionner la plaque sur la mandibule pour déterminer le nombre de trous à couper dans le segment du menton, si nécessaire.

Couper les trous du segment du menton en fonction des be-soins.

Remarque : La plaque ne peut pas être coupée dans la ré-gion indiquée en rouge.


5Cintrer la plaque

Instruments

03.503.056 Pince à courber avec bec, pour plaques MatrixMANDIBLE

03.503.077 Fer à contourner pour plaques MatrixMANDIBLE, gauche

03.503.078 Fer à contourner pour plaques MatrixMANDIBLE, droit

La plaque peut être cintrée dans le plan et hors plan avec la pince à courber avec bec. Pour un cintrage en torsion, utiliser les fers à contourner. Les fers à contourner permettent un cintrage dans le plan et hors plan.

Si un cintrage dans le plan est nécessaire, poursuivre le cin-trage en utilisant le dispositif « CINTRAGE DANS LE PLAN » de la pince à courber avec bec, ou les fers à contourner.

Procéder ensuite au cintrage hors plan du segment de mandi-bule de la plaque, en commençant par le trou adjacent du seg-ment non cintrable de la plaque. Cintrer successivement chaque section de trou si nécessaire.

Cintrer le segment du menton, en commençant par le trou adjacent au segment non cintrable de la plaque. Cintrer suc-cessivement chaque trou si nécessaire. Retourner la plaque si la zone cible de la plaque ne rentre pas dans la fonction « CINTRAGE HORS PLAN » de la pince.

Précautions : – Si le système dádaptateur de tête condylienne va être

utilisé, il faut laisser libres et ne pas cintrer les trois der-niers trous du segment de la mandibule.

– Éviter les cintrages en sens opposé, les cintrages répétitifs et les cintrages importants (les cintrages importants in-cluent un cintrage unique hors plan entre deux trous adjacents de >30°). Les cintrages en sens opposé, les cin-trages répétitifs et les cintrages importants peuvent affai-blir la plaque et entraîner sa défaillance prématurée.

Remarque : Lors de lútilisation du dispositif de cintrage com-biné MatrixMANDIBLE, suivre les étapes illustrées sur línstru-ment. La fonction « CINTRAGE DU DERNIER TROU » doit uni-quement être utilisée pour cintrer le dernier trou de la plaque.



Cintrer le segment du menton, en commençant par le trou adjacent au segment non cintrable de la plaque. Cintrer suc-cessivement chaque section de trou si nécessaire. Retourner la plaque si la zone cible de la plaque ne rentre pas dans la fonction « CINTRAGE HORS PLAN » de la pince.

Précaution : Pour un cintrage important, il est possible dúti-liser des vis de cintrage. Un cintrage important désigne tout cintrage de plus de 20° de torsion et de courbure dans le plan, ou de plus de 30° de courbure hors plan.

Remarques : – Les vis cintrées sont faites de matériaux implantables de

qualité biocompatible (Ti-6Al,-7Nb). Si les inserts cintrés sont coincés dans la plaque, la plaque peut être implan-tée avec línsert.

– Pour les cintrages hors plan >30 , réaliser les cintrages sur plusieurs segments de trous. Ceci peut être réalisé en uti-lisant tout dábord les fonctions « CINTRAGE HORS PLAN » du dispositif de cintrage combiné, puis en cintrant selon lángle désiré.

Précautions : – Lors dún cintrage hors plan sur un site unique (à láide de

l´élément « CINTRAGE DU DERNIER TROU » de la pince à courber avec bec ou des fers à cintrer), procéder de façon contrôlée. Réaliser le cintrage par petits incréments. Éviter de trop cintrer vers léxtérieur sur un site unique, car la plaque pourrait se casser. Pour un cintrage important, ré-partir autant que possible le cintrage sur plusieurs trous.

– Ne pas utiliser les guide-mèches filetés comme dispositif de cintrage.


7Sélection de la taille des vis

Déterminer le diamètre des vis de verrouillage appropriées (2.4 ou 2.9 mm).

Précautions : – Les vis de 2.0 mm de diamètre ne doivent être utilisées

avec les plaques de reconstruction prémodelées Matrix-MANDIBLE que pour línsertion dans un greffon osseux, ou si le volume de lós ne permet pas línsertion dúne vis plus grosse.

– Conformément à la technique de lÁO, il est important de ne pas insérer de vis dans la région infectée.

6Positionnement de la plaque

Instrument

398.660 Davier avec bille, cran dárrêt, longueur 180 mm

Appliquer la plaque au-dessus du site de la résection ou de la zone de fracture.



8Forer le premier trou

L instrumentation comporte trois options de guide-mèche, utilisables en fonction des préférences du chirurgien : guide-mèches filetés court, double guide-mèches ou instruments transbuccaux.

Indépendamment de lóption choisie, commencer par forer le trou situé à côté de la zone de fracture ou du site dóstéoto-mie du segment proximal (postérieur) (1). Ensuite, forer le trou le plus proche de la zone de la fracture ou du site dós-téotomie dans le segment distal (antérieur) (2).

Précautions : – La vitesse de forage ne doit jamais dépasser 1 800 tr/min,

surtout dans de lós dense et dur. Une vitesse de forage excessive peuvent entraîner : – Une ostéonécrose thermique,– Une brûlure des tissus mous,– Un trou de trop grand diamètre qui offre une moindre

résistance à lárrachement, une facilité accrue dárra-chement de la vis de lós, une mauvaise fixation et/ou le besoin de vis dúrgence.

– Éviter déndommager le filetage de la plaque avec la fo-reuse.

– Toujours irriguer pendant le forage pour éviter des dom-mages thermiques à lós.

– Irriguer et utiliser un dispositif dáspiration pour retirer les débris potentiellement générés au cours de límplantation ou du retrait.

– Pendant le forage, veiller à ne pas endommager, coincer ni déchirer de tissu mou du patient, ni à endommager des structures critiques. Veiller à tenir la foreuse à l´écart des matériels chirurgicaux libres.

– Manier les dispositifs avec précaution et mettre au rebut les instruments de découpe osseuse usagés dans un conteneur approuvé pour objets acérés.

(2)

(1)


*Des mèches pour mandrin type dentaire sont également disponibles.

Option 1 – Guide-mèche avec filetage, court

Instruments

03.503.044 Guide-mèche 1.8, court, avec filetage, pour MatrixMANDIBLE


03.503.461 Mèche de B 1.8 mm, longueur 90 mm, pour mandrin J-Latch*, pour No. 03.503.044


Si on dispose dúne exposition importante, utiliser le guide-mèche court avec filetage de diamètre approprié. Tourner le guide-mèche en sens horaire pour engager le filetage dans la plaque.

Remarque : Les guide-mèches comportent un code de cou-leur correspondant à la taille de vis optimale.



*Des mèches pour mandrin type dentaire sont également disponibles.

Option 3 – Douille et obturateur 2.0

Instruments

397.211 Poignée universelle pour guide-mèches

397.213 Douille et obturateur 2.0

03.503.045 Guide-mèche, long, pour MatrixMANDIBLE

03.503.047 Guide-mèche, long, avec filetage, pour MatrixMANDIBLE

03.503.477 Mèche MatrixMANDIBLE de B 1.8 mm, à deux tranchants, pour mandrin J-Latch*, pour No. 03.503.045 et No. 03.503.047

03.503.478 Mèche MatrixMANDIBLE de B 2.4 mm, à deux tranchants, pour mandrin J-Latch, pour No. 03.503.045 et No. 03.503.047

Option 2 – Double guide-mèche

Instruments

312.180 Double guide-mèche 2.4/1.8



Le double guide-mèche peut être utilisé quand on dispose dúne bonne visualisation du site. Lors de línsertion dúne vis de verrouillage, aligner le guide-mèche perpendiculairement à la plaque.


Après la réalisation dúne courte incision, insérer délicate-ment la douille avec obturateur au travers des tissus mous, puis retirer lóbturateur. Insérer le guide-mèche dans la douille et le clipser en place. Placer léxtrémité de la douille au niveau du trou de plaque destiné à la vis. En cas dútilisation du guide-mèche avec file-tage, tourner le guide-mèche en sens horaire pour engager le filetage dans la plaque. Forer directement dans le guide-mèche en utilisant la mèche calibrée de diamètre adéquat. Lors dútilisation du guide-mèche avec filetage, la profondeur de forage peut être dé-terminée en observant quand les anneaux colorés de la mèche atteignent la surface fixe du guide-mèche et en cor-rélant la couleur de lánneau à la profondeur avec le tableau du module transbuccal.

Précaution : Afin dóbtenir la meilleure stabilité angulaire possible avec les vis de verrouillage, le trou doit être foré soit dans láxe du trou de la plaque, soit perpendiculairement à cette dernière.

Le système comporte trois options d´écarteur de joue utili-sables avec la douille et lóbturateur.

Instruments optionnels

397.232 Écarteur de joue, pour MatrixMANDIBLE, en forme de U, flexible

397.420 Écarteur de joue 2.0, pour No. 397.213

397.430 Anneau de joue amovible 2.0, pour No. 397.213

Remarque : Les guide-mèches 03.503.045 et 03.503.047 peuvent également être utilisés seuls avec les mèches du mo-dule transbuccal comme instruments plus longs que les guide-mèches courts décrits dans lóption 1.



9Déterminer la longueur de vis

Instrument

03.503.036 Jauge de profondeur pour MatrixMANDIBLE, étendue d´échelle de 6 à 40 mm

Déterminer la longueur de vis adéquate avec la jauge de pro-fondeur.

Remarque : Ajouter 2 mm à la longueur déterminée de la vis si un ancrage bicortical est désiré.


10Mise en place des vis

Instruments

03.503.070 Tournevis amovible MatrixMANDIBLE, court, autoserrant, pour verrouillage hexagonal

03.503.071 Tournevis amovible MatrixMANDIBLE, moyen, autoserrant, pour verrouillage hexagonal

03.503.072 Tournevis amovible MatrixMANDIBLE, long, autoserrant, pour verrouillage hexagonal

311.004 Poignée pour tournevis, verrouillable, avec verrouillage hexagonal

311.007 Poignée grande, avec verrouillage hexagonal

311.023 Poignée avec cliquet pour tournevis, avec verrouillage hexagonal

Insérer la vis de longueur appropriée dans la plaque et dans le premier trou foré. Serrer solidement la première vis.

Précaution : Il est recommandé dútiliser des vis de verrouil-lage pour obtenir une stabilité maximale. Utiliser des vis non verrouillables si un fragment osseux doit être remis en place par traction contre la plaque ou si les vis doivent être davan-tage inclinées.

Remarques : – En cas dútilisation de la canule 2.0 (comme cela est dé-

crit en étape 8, option 3), retirer le guide-mêche puis in-sérer le tournevis auto-rétentif, avec la vis montée sur la lame.

– Pour engager la vis sur la lame du tournevis, aligner la lame sur lémpreinte cruciforme et tourner la lame lente-ment en sens antihoraire jusqu´à ce que la lame sínsère dans lémpreinte. Pousser fermement la lame pour bien la coincer dans la vis. Une demi-rotation en sens antiho-raire du tournevis engagé facilite léxtraction de la vis hors du râtelier.



11Forage et insertion des autres vis

Après línsertion de la première vis, forer le trou le plus proche de la zone de la fracture ou du site dóstéotomie dans le segment distal (antérieur).

Insérer la deuxième vis en suivant la technique décrite plus haut.

Mettre en place toutes les autres vis en alternant chaque côté de la mandibule. Serrer solidement toutes les vis, sauf si une résection est prévue ensuite. Appliquer une fixation sup-plémentaire si nécessaire.


Technique optionnelle pour la résection osseuse

1Réaliser la résection mandibulaire

Instruments







Après la mise en place de la plaque, retirer la plaque et les vis en prenant note de lémplacement de chaque vis. Le plateau de chargement du support dínstruments peut être utilisé pour ranger chaque vis en fonction de son emplacement dans la plaque.

Réséquer la mandibule.


Technique optionnelle pour la résection osseuse

* Une rupture de la plaque est possible si cette dernière est soumise pendant longtemps à une charge fonctionnelle complète. L implantation immédiate ou ultérieure dún greffon osseux est donc nécessaire afin de renforcer la structure.

2 J. Prein. Manual of Internal Fixation in the Cranio-Facial Skeleton. Berlin : Springer-Verlag 1998.

3Application dún greffon osseux2

On peut procéder à une reconstruction primaire avec láppli-cation dún greffon osseux vascularisé ou non vascularisé.

La plaque de reconstruction prémodelée MatrixMANDIBLE peut être utilisée pour ponter temporairement des défauts de continuité sans greffe osseuse, avant une reconstruction secondaire.*

2Remettre les implants en place

Replacer la plaque sur la mandibule dans sa position initiale. Réinsérer chaque vis prévue. Vérifier que toutes les vis sont bien fixées dans la plaque.


Informations sur le produit

Plaques de reconstruction prémodelées MatrixMANDIBLE

04.503.900 Plaque de reconstruction prémodelée MatrixMANDIBLE, petite, droite, épaisseur 2.5 mm, titane pur

2.5 mm d´épaisseur (bleu clair)

04.503.903 Plaque de reconstruction prémodelée MatrixMANDIBLE, moyenne, gauche, épaisseur 2.5 mm, titane pur

04.503.902 Plaque de reconstruction prémodelée MatrixMANDIBLE, moyenne, droite, épaisseur 2.5 mm, titane pur

04.503.901 Plaque de reconstruction prémodelée MatrixMANDIBLE, petite, gauche, épaisseur 2.5 mm, titane pur


Plaques de reconstruction préformées MatrixMANDIBLE

04.503.904 Plaque de reconstruction prémodelée MatrixMANDIBLE, grande, droite, épaisseur 2.5 mm, titane pur

04.503.905 Plaque de reconstruction prémodelée MatrixMANDIBLE, grande, gauche, épaisseur 2.5 mm, titane pur


03.503.903 Calibreur pour plaque de reconstruction prémodelée MatrixMANDIBLE, moyenne, gauche, épaisseur 2.5 mm

03.503.902 Calibreur pour plaque de reconstruction prémodelée MatrixMANDIBLE, moyenne, droite, épaisseur 2.5 mm

Instruments pour plaques de reconstruction prémodelées MatrixMANDIBLE

03.503.900 Calibreur pour plaque de reconstruction prémodelée MatrixMANDIBLE, petite, droite, épaisseur 2.5 mm

03.503.901 Calibreur pour plaques de reconstruction prémodelée MatrixMANDIBLE, petite, gauche, épaisseur 2.5 mm


Instruments pour plaques de reconstruction prémodelées MatrixMANDIBLE

03.503.904 Calibreur pour plaque de reconstruction prémodelée MatrixMANDIBLE, grande, droite, épaisseur 2.5 mm

03.503.905 Calibreur pour plaque de reconstruction prémodelée MatrixMANDIBLE, grande, gauche, épaisseur 2.5 mm


03.503.911 Gabarit de pliage pour plaque de recons-truction prémodelée MatrixMANDIBLE, moyenne, épaisseur 2.5 mm

03.503.910 Gabarit de pliage pour plaque de recons-truction prémodelée MatrixMANDIBLE, petite, épaisseur 2.5 mm

03.503.912 Gabarit de pliage pour plaque de recons-truction prémodelée MatrixMANDIBLE, grande, épaisseur 2.5 mm







03.503.910 Gabarit de pliage pour plaque de reconstruction prémodelée MatrixMANDIBLE, petite, épaisseur 2.5 mm

03.503.911 Gabarit de pliage pour plaque de reconstruction prémodelée MatrixMANDIBLE, moyenne, épaisseur 2.5 mm

03.503.912 Gabarit de pliage pour plaque de reconstruction prémodelée MatrixMANDIBLE, grande, épaisseur 2.5 mm

03.503.080 Vis dóbturation MatrixMANDIBLE

01.503.900 Assortiment de plaques de reconstruction prémodelées MatrixMANDIBLE

61.503.900 Module pour plaques de reconstruction prémodelées MatrixMANDIBLE, 3/3, avec couvercle, sans contenu

04.503.900 Plaque de reconstruction prémodelée MatrixMANDIBLE, petite, droite, épaisseur 2.5 mm, titane pur

04.503.901 Plaque de reconstruction prémodelée MatrixMANDIBLE, petite, gauche, épaisseur 2.5 mm, titane pur

04.503.902 Plaque de reconstruction prémodelée MatrixMANDIBLE, moyenne, droite, épaisseur 2.5 mm, titane pur

04.503.903 Plaque de reconstruction prémodelée MatrixMANDIBLE, moyenne, gauche, épaisseur 2.5 mm, titane pur

04.503.904 Plaque de reconstruction prémodelée MatrixMANDIBLE, grande, droite, épaisseur 2.5 mm, titane pur

04.503.905 Plaque de reconstruction prémodelée MatrixMANDIBLE, grande, gauche, épaisseur 2.5 mm, titane pur


Modules pour plaques de reconstruction prémodelées MatrixMANDIBLE


03.503.910 Gabarit de pliage pour plaque de reconstruction prémodelée MatrixMANDIBLE, petite, épaisseur 2.5 mm

03.503.911 Gabarit de pliage pour plaque de reconstruction prémodelée MatrixMANDIBLE, moyenne, épaisseur 2.5 mm

03.503.912 Gabarit de pliage pour plaque de reconstruction prémodelée MatrixMANDIBLE, grande, épaisseur 2.5 mm


Implants stériles

04.503.900S Plaque de reconstruction prémodelée MatrixMANDIBLE, petite, droite, épaisseur 2.5 mm, titane pur, stérile

04.503.901S Plaque de reconstruction prémodelée MatrixMANDIBLE, petite, gauche, épaisseur 2.5 mm, titane pur, stérile

04.503.902S Plaque de reconstruction prémodelée MatrixMANDIBLE, moyenne, droite, épaisseur 2.5 mm, titane pur, stérile

04.503.903S Plaque de reconstruction prémodelée MatrixMANDIBLE, moyenne, gauche, épaisseur 2.5 mm, titane pur, stérile

04.503.904S Plaque de reconstruction prémodelée MatrixMANDIBLE, grande, droite, épaisseur 2.5 mm, titane pur, stérile

04.503.905S Plaque de reconstruction prémodelée MatrixMANDIBLE, grande, gauche, épaisseur 2.5 mm, titane pur, stérile

01.503.901 Instrumentation pour plaques de reconstruction prémodelées MatrixMANDIBLE, pour utilisation avec implants stériles

61.503.901 Support dínstruments pour plaques de reconstruction prémodelées MatrixMANDIBLE, 2/3, avec couvercle, sans contenu


03.503.901 Calibreur pour plaque de reconstruction prémodelée MatrixMANDIBLE, petite, gauche, épaisseur 2.5 mm






Mèches, longueur 90 mm, pour mandrin J-Latch

Art. n° B Pour art. n°

03.503.461 1.8 mm 03.503.044

03.503.471 2.4 mm 03.503.046

Guide-mèches, courts, avec filetage, pour MatrixMANDIBLE

Art. n° Pour mèche B

03.503.044 1.8 mm

03.503.046 2.4 mm

Tournevis amovibles MatrixMANDIBLE, autoserrants, pour verrouillage hexagonal

Art. n° Longueur

03.503.070 Court

03.503.071 Moyen

03.503.072 Long

Tournevis MatrixMANDIBLE, avec douille-pincette, pour verrouillage hexagonal

03.503.068 Tournevis amovible MatrixMANDIBLE, long, non autoserrant

03.503.069 Douille-pincette, longue, pour No. 03.503.068

Également disponible

03.503.408 Mèche de B 1.5 mm avec butée de profondeur, longueur 50/8 mm, à deux tranchants, pour mandrin J-Latch

03.503.451 Mèche de B 1.5 mm, longueur 90 mm, pour mandrin J-Latch, pour No. 03.503.043

03.503.508 Mèche de B 1.5 mm avec butée de profondeur, pour MatrixMANDIBLE, longueur 50/8 mm, à deux tranchants, pour mandrin type dentaire

03.503.551 Mèche de B 1.5 mm, pour MatrixMANDIBLE, longueur 90 mm, à deux tranchants, pour mandrin type dentaire




03.503.066 Tournevis amovible MatrixMANDIBLE, court, non autoserrant

03.503.067 Douille-pincette, courte, pour No. 03.503.066

04.503.xxx.04C Dáutres options de vis sont disponibles. Se reporter à lássortiment de vis MatrixMANDIBLE Trauma

* Également disponible en paquet de 1 vis dans Clip. Pour la commande, remplacer « .04C » par « .01C » dans la référence de lárticle.

01.503.836 Assortiment de vis MatrixMANDIBLE Recon

61.503.836 Module pour vis MatrixMANDIBLE Recon, 3/3, avec couvercle, sans contenu

Vis MatrixMANDIBLE de B 2.4 mm, autotaraudantes, alliage de titane (TAN), paquet de 4 unités dans Clip*

Art. n° Longueur

04.503.435.04C 5 mm

04.503.436.04C 6 mm

04.503.438.04C 8 mm

04.503.440.04C 10 mm

04.503.442.04C 12 mm

04.503.444.04C 14 mm

04.503.446.04C 16 mm

04.503.448.04C 18 mm

Vis LOCK MatrixMANDIBLE de B 2.4 mm, autotaraudantes, alliage de titane (TAN), paquet de 4 unités dans Clip*

Art. n° Longueur

04.503.638.04C 8 mm

04.503.640.04C 10 mm

04.503.642.04C 12 mm

04.503.644.04C 14 mm

04.503.646.04C 16 mm

04.503.648.04C 18 mm

Vis dúrgence MatrixMANDIBLE de B 2.7 mm, autotaraudantes, alliage de titane (TAN), paquet de 1 unité dans Clip

Art. n° Longueur

04.503.465.01C 5 mm

04.503.466.01C 6 mm

04.503.468.01C 8 mm

04.503.470.01C 10 mm

04.503.472.01C 12 mm

04.503.474.01C 14 mm

04.503.476.01C 16 mm

04.503.478.01C 18 mm

Vis LOCK MatrixMANDIBLE de B 2.9 mm, autotaraudantes, alliage de titane (TAN), paquet de 4 unités dans Clip*

Art. n° Longueur

04.503.668.04C 8 mm

04.503.670.04C 10 mm

04.503.672.04C 12 mm

04.503.674.04C 14 mm

04.503.676.04C 16 mm

04.503.678.04C 18 mm

Vis de reconstruction MatrixMANDIBLE


01.503.831 Instrumentation MatrixMANDIBLE Recon

61.503.831 Support dínstruments MatrixMANDIBLE Recon, 3/3, avec couvercle, sans contenu

03.503.056 Pince à courber avec bec, pour plaques MatrixMANDIBLE

03.503.077 Fer à contourner pour plaques MatrixMANDIBLE, gauche

03.503.078 Fer à contourner pour plaques MatrixMANDIBLE, droit

398.660 Davier avec bille, cran dárrêt, longueur 180 mm



03.503.057 Shortcut pour plaques MatrixMANDIBLE, épaisseur 1.5 à 2.8, avec lime, à utiliser par paire

03.503.036 Jauge de profondeur pour MatrixMANDIBLE, étendue d´échelle de 6 à 40 mm







311.006 Poignée moyenne, avec verrouillage hexagonal

Instruments de reconstruction MatrixMANDIBLE


MatrixMANDIBLE Reconstruction, pour utilisation avec implants stériles

01.503.838 MatrixMANDIBLE Recon, pour utilisation avec implants stériles

61.503.838 Module MatrixMANDIBLE Recon, 2/3, avec couvercle, sans contenu, pour utilisation avec implants stériles





03.503.068 Tournevis amovible MatrixMANDIBLE, long, non autoserrant

03.503.069 Douille-pincette, longue, pour No. 03.503.068





03.503.173 Gabarit de pliage pour plaque MatrixMANDIBLE, forme demi-lune, 2+2 trous, épaisseur 2.0 mm

03.503.174 Gabarit de pliage pour plaque MatrixMANDIBLE, droite, 6, 12, 20 trous, épaisseur 2.0 mm

03.503.175 Gabarit de pliage pour plaque MatrixMANDIBLE, coudée, barre centrale large, 3+3 trous, épaisseur 2.0 mm

03.503.176S Gabarit de pliage pour plaque de reconstruction MatrixMANDIBLE, coudé, 7+23 trous, épaisseur 2.0 mm, stérile

03.503.180 Gabarit de pliage pour plaque de reconstruction MatrixMANDIBLE, droite, 12, 20 trous, épaisseur 2.5 mm/2.8 mm

03.503.181S Gabarit de pliage pour plaque de reconstruction MatrixMANDIBLE, coudé, 7+23 trous, épaisseur 2.5 mm/2.8 mm, stérile


03.503.408 Mèche de B 1.5 mm avec butée de profondeur, longueur 50/8 mm, à deux tranchants, pour mandrin J-Latch


03.503.508 Mèche de B 1.5 mm avec butée de profondeur, pour MatrixMANDIBLE, longueur 50/8 mm, à deux tranchants, pour mandrin type dentaire


03.503.561 Mèche de B 1.8 mm, pour MatrixMANDIBLE, longueur 90 mm, à 2 tranchants, pour mandrin



03.503.066 Tournevis amovible MatrixMANDIBLE, court, non autoserrant

03.503.067 Douille-pincette, courte, pour No. 03.503.066

Commande de mèches et dímplants stériles (indiqués avec les modules de vis et de plaques) :− Vis : remplacer « C » par « S » dans la référence de lárticle non stérile.− Plaques et mèches : ajouter un « S » au numéro de référence de lárticle ; par ex.

04.503.733 devient 04.503.733S pour lárticle stérile.




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Plaques de reconstruction prémodelées …synthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes International... · Stabilité par fixation ou attelle, selon le type de fracture et