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Audit national 2011 sur les précautions standard
présentation de la méthodologie
Delphine Verjat-Trannoy
CCLIN Paris-Nord
IXème journée régionale de prévention des IAS – 14 a vril 2011 - Rouen
Les précautions standard : un thème ancien toujours d’actualité
• Circulaire DGS/DH n° 98/249 du 20 avril 1998 – prévention de la transmission d’agents infectieux véhiculés par le sang ou les liquides biologiques lors des soins dans les établissements de santé(VIH, VHB, VHC, AES, hygiène, vaccination)
• Circulaire interministérielle n° DGS/RI2/DHOS/DSS/20 08/91 du 13 mars 2008 relative aux recommandations de prise en charge des personnes exposées à un risque de transmission du VIH
• Prévention de la transmission croisée : précautions complémentaires contact (SF2H, avril 2009)
• Surveiller et prévenir les infections associées aux soins (SF2H/MS/HCSP, septembre 2010)
Référence
Référentiels de l’évaluation
Les précautions standard (1998/2008)Risque de contact, projection, aérosolisation
Actes ou situations à risqueRecapuchonnageDésadaptation à la mainDépose non immédiateHémoculturePose et dépose de voie veineuseChambres implantablesPrélèvement sanguinManipulation et transport des prélèvements biologiquesManipulation et transport de linge souilléManipulation et transport de matériel souilléAspiratio, endoscopie, intubation (2008)Actes opératoiresAutopsieMains lésées du soignantMuqueuses et peau lésée du patient
Equipement de protection- Port de gants- Port de surblouse- Port de masques- Port de lunettes
Matériel pour l’élimination des OPTC : collecteurs
Emballage pour transport des prélèvements biologiques, du linge et des instruments souillés
En cas de contact, projection, aérosolisation
• CAT après AES (piqure, blessure ou projection muqueuse)
• Hygiène des mains après contact avec liquides contaminants (2008)
• Gestion du matériel souillé (traitement)
• Gestion des surfaces souillées (traitement)
Risque de transmission
Hygiène des mainsAprès retrait des gantsEntre deux patientsEntre deux activités
Changement des gantsEntre deux patientsEntre deux activités
Outils du GREPHHOutils du GREPHH
Mise à dispositionEnquête 2011 IDF
EHPAD – maîtrise du risque infectieux (origine : CCLIN SO)
Enquête nationale 2011 Enquête nationale 2011 (circulaire)(circulaire)
PS PS –– précautions standardprécautions standard(origine : CCLIN SE)(origine : CCLIN SE)
Mise à dispositionQUALIMAIN - qualité de l’hygiène des mains
Enquête nationale 2009-2010 (circulaire)
CVP – cathéters veineux périphériques
Enquête inter-régionale 2008-2009HYGMAIN – observance / pertinence de l’hygiène des mains
Enquête nationale 2007(circulaire)
POP – préparation cutanée de l’opéré
L’outil d’évaluation des précautions standard (« PS »)
Principe général : auto-évaluation
- Politique de promotion et d’évaluation des PS � FFiche iche éétablissementtablissement
- Procédures et ressources relatives aux PS ���� Fiche serviceFiche service
- Formation et attitudes des professionnels ���� Fiche des pratiques professionnellesFiche des pratiques professionnelles
Evaluation mixte- Documentaire- Ressources- Procédures
Champs d’application
• Évaluation ouverte à toutes les catégories d’établissements médicaux et médico-sociaux (EHPAD)
• Outil utilisable dans toutes les spécialités
• Permettant d’évaluer toutes les catégories professionnelles
! �HAD : possible sous réserve d’adaptations (fiche service ++) cf.FAQ
! � Bloc opératoire et laboratoires : possible mais pas de prise encompte des spécificités de circulaire de 2008
Principe des fiches d’évaluation
• Code établissement : attribué par le CCLIN (inscription) • Accompagnées d’une aide au remplissage imprimable
au verso de la fiche (excepté fiche « professionnels »)• Maximum de réponses en oui/non• NA (Non Applicable) : seulement quand nécessaire (réservé aux sous-questions ou lorsque services ou
professionnels non concernés)• Codage à droite de la fiche (direct ou dans 2nd temps)• Validation à cocher si fiche complète, vérifiée (juste après remplissage) et codage effectué• Traçabilité : N° de fiche (à récupérer lors de la saisie,
incrémentation automatique)
Fiche « établissement » – 14 items (1 page)
Fiche remplie par : personnel de l’EOHNb total de services dans l’établissement� % de services évalués
Politique de promotion des PS� Programme de promotion � Information/formation des nouveaux arrivants� Surveillance des AES
Procédures : « PS », « CAT en cas d’AES »
Evaluation : globale ou partielle
Catégorie d’Etsnon demandée
Sous-Q
Sous-Q
Sous-Q
Sous-Q
Sous-Q
dans les 4 années précédentes
10 pts
10 pts
5 pts
Fiche « service » – 20 items (1 page)
Fiche remplie par : personne ayant bonne connaissance du service (cadre de santé, correspondant en hygiène, …)
! � Code service : doit contenir au moins 1 lettre (cf. FAQ)
Procédures (« PS », CAT en cas d’AES)� existence� accessibilité
Ressources :� Matériels et produits présents ou rapidement disponibles (produits pour l’hygiène des mains, équipements de protection, collecteurs OPTC, désinfectant de surface)� Focus sur PHA et collecteurs OPTC� Emballages pour transport/évacuation
Spécialité service non demandée� code service informatif
Sous-Q
Sous-Q
Emplacement PHA
Utilisation collecteurs
Produits pourl’hygiène des mains
Equipementsde protection
CollecteurDésinfectant
Transport
10 pts
Présencedu matériel
(8 pts)
18 pts
Fiche « professionnels » – 35 items (2 pages)
Questionnaire anonyme – 1 par personnel
Seule la fonction du personnel évalué est recueillieCode catégorie professionnelle :1. médecin, chirurgien, interne2. infirmier – IDE spécialisé3. sage-femme4. kinésithérapeutes5. manipulateur en électro-radiologie6. aide-soignant / auxiliaire de puériculture7. agent hospitalier8. ambulancier9. brancardier10. étudiant, externe en médecine11. toutes les professions (cf. analyse)
Taille de l’échantillon : minimum 30 fiches par établissement, au moins 50% du personnel de chaque service
• Formation/information
• Attitudes : fréquence du comportement (toujours, souvent, parfois, jamais) ou NC (si professionnel non concerné)
� Hygiène des mains� Port de gants à UU : en général et dans des situations précises (cas
pratiques)� Changement de gants� Port de surblouse et tablier à UU� Port de masque à UU� Port de lunettes de protection ou masque à visière� Actes à risque (OPTC)� Elimination en collecteur OPTC� Attitude / AES (peau souillée, plaie, muqueuses ou yeux)
Fiche « professionnels »
NC
NC
Sous-Q
Hygiènedes mains
Gants
Situations pratiques pour le port de gants
Changementde gants
Surblouse
Masque
Lunettes
OPTC
CATen casd’AES
Evaluation des professionnels
Modalités d’organisation (cf. FAQ) :identifier une personne relais par service
� Distribution des fiches� Explications si nécessaire� Relances pour remplissage� Récupération des fiches (si possible juste après
remplissage, le jour-même)� Vérification des fiches (seules les fiches complètes
pourront être saisies) � validation (cocher « fiche validée »)
�Transmission au coordonateur de l’évaluation
Saisie et analyse des données
• Application Excel(non compatible avec Open Office)
• 1 fichier de saisie à télécharger« application_auditPS_VGREPHH »
• Sous responsabilité coordonateur de l’évaluation
• Saisie fiche établissement puis services puis professionnels
• Analyse automatique lors de l’édition des rapports
• Créer un fichier pour envoi données brutes au CCLIN
Saisie des données
saisie
1 � jamaistoujours � 4
Analyse des données
Fiche établissement et fiche service : scores et %Regroupement des questions par thèmePour un thème donné :• 1 score ou 1 score moyen (services) obtenu • 1 score attendu� Résultat (%) = score obtenu x 100
score attendu
Fiche professionnels : %Pour chaque question : % des différentes réponses
obtenues (de toujours à jamais) pour les professionnels concernés (NC retirés du dénominateur)
Outils de communication
• 1 seul type de poster : poster « établissement » (2 pages)
• Plusieurs types de rapport :Rapport « établissement » (6 pages)Rapport « service » (5 pages) à enregistrer sous un fichier à partRapport « catégorie professionnelle » (4 pages) à enregistrer sous un
fichier à partPlusieurs combinaisons possibles service/profession :
Tous les services – 1 profession donnée1 service donné – 1 profession donnée1 service donné – toutes les professions (~ rapport service ciblé sur pratiques professionnelles)Tous les services – toutes les professions (~ rapport établissement ciblé sur pratiques professionnelles)
Plan d’amélioration intégré en fonction des scores obtenus
Le poster établissement (1/2)
Le poster établissement (2/2)
Cadre pour les axes d’amélioration
Le rapport établissement
Bilan des outils mis à disposition
• 3 fiches d’évaluation• 1 guide méthodologique• 1 application informatique
(Excel)• 1 manuel informatique• 1 diaporama de présentation
générale• 1 diaporama pour l’utilisation
des fiches d’évaluation• 1 foire aux questions
(v.2 – avril 2011)� spécificités HAD (+++) et
EHPAD
Toutes les informations sur www.cclinparisnord.org
Bénéfices de l’évaluation
• Sensibilisation des directions et des personnels à l’application des PS (impact direct / auto-questionnaire)
• Optimisation de l’efficacité de la promotion des PS
• Evaluation de l’impact de la promotion
• Valorisation des efforts entrepris en matière de PS
Sous réserve de…
• Restitution rapide des résultats aux services participants (rapport disponible juste après saisie)
• Plan d’améliorations
• Programmation de réévaluation
Intéressés par une campagne ? cf. outils « Stoprisk » (site du CCLIN SE)
Outils de communication• Guide méthodologique• Tract• Affichettes de prévention
(hygiène des mains, protection individuelle, prévention des AES, gestion environnement)
• Affichette de présentation du programme
Outils pédagogiques• Diaporama commenté• Quizz• Organisation d’ateliers (AES, gants, HDM, EPI)• Jeu de l’oie