Qu’est ce que l’hypodermoclyse?

La perfusion sous

cutanée

Précautions standard

Règles d’hygiène et d’asepsie

Ateliers cliniques

Pharmacologie

Pratique en stage

Pre requis

Introduction I. les indications

◦ la déshydratation◦ la dénutrition◦ la douleur◦ Autres

2 Contres indications, surveillance, complications

3 la technique◦ film◦ protocole

Conclusion

PLAN

Définition de la personne âgée:

INTRODUCTION

Une personne âgée est, pour le sens commun, une personne dont l'âge est avancé et qui présente les attributs physiologiques et sociaux de la vieillesse tels que la société se la représente.

On définit aussi une personne âgée comme étant un individu de 65 ans et plus.

Selon les données de l’insee de 2009, il y a environ 12 millions de personnes âgées en France.

De plus, l'espérance de vie d’un homme à sa naissance est de 77,8 ans et pour une femme est de 84,5 ans.

Définition perfusion sous cutanée ou hypodermoclyse:

Technique d'injection qui permet d'administrer dans le tissu sous-cutané d'un patient : des solutés et ou des médicaments en continu ou en discontinu dans le tissu sous cutané sur prescription médicale

Cette technique est très utilisée en soins palliatifs et dans les situations de fin de vie ainsi qu’en gériatrie et chez la personne âgée à domicile.

Le Décret n° 2004-802 du 29 Juillet 2004

ARTICLE R-4311-2 :  « Les soins infirmiers préventifs, curatifs ou palliatifs… »

ARTICLE R-4311- 3 : «…soins liés aux fonctions d’entretien et de continuité de la vie… »

Article R. 4311- 5 : «…Surveillance… »

Article R 4311-7 : « …application d’une prescription médicale… »

Cet exposé s’appuie sur

Les 10 compétences infirmières :

1.Evaluer une situation clinique et établir un diagnostic infirmier dans le domaine infirmier

2.Concevoir et conduire un projet de soins infirmiers

3. Accompagner une personne dans la realisation de ses soins quotidiens.

4.Mettre en œuvre des actions à visées diagnostiques et thérapeutique

5.Initier et mettre en œuvre des soins éducatifs et préventifs

6.Communiquer et conduire une relation dans un contexte de soins

7.Analyser la qualité et améliorer sa pratique professionnelle

9.Organiser et coordonner les interventions soignantes

10. Informer et former des professionnels et des personnes en formation.

I. Les indications

Définition :

Perte d’eau accompagnée de désordre électrolytique de deux types : ◦ Intracellulaire : eau◦ Extracellulaire : Sodium

Phénomène très fréquent chez les personnes âgées.

1) La deshydratation

Perte de la sensation de soif

Chaleur

Diarrhée

Vomissements

Due a la perte d’autonomie

Causes

Persistance du pli cutané

Perte de poids

Secheresse des muqueuses.

Marbrure , extrémités froide

Pouls filant, hypotension

Oligurie , anurie

Sensation de soif

Risque d’hypovolémie

Asthénie

Trouble de la vigilance

Les surveillances cliniques :

Ionogramme sanguin afin de connaître le taux de natrémie (La norme est de 140 mmol/L)

Surveillance biologiques :

Peser le patient dès lors de son arrivée dans le service ou la structure

Noter la natrémie du patient.

Actions infirmières afin d’effectuer un bilan hydrique

Définition :

Déficience nutritionnelle consécutive à une carence d’apports (vitamines, protéines)

2) La dénutrition

Quelques exemples :

La solitude peut favoriser la perte d’appétit

Difficultés liées à l’âge : démence, malvoyance, diminution du goût et de l’odorat, perte d’autonomie

Pourquoi?

Effectuer un recueil de données auprès du patient et de son entourage sur les habitudes alimentaires.

Pesée :calcul de l’IMC : rappel : poids / taille ²

Biologie : Albuminémie et protidémie (valeur normal de la protidémie : 70 g/L)

Les surveillances

Définition :

Selon l’Association internationale de l’étude de la douleur (1979) :« la douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, associée à un dommage tissulaire présent ou potentiel, ou décrite en terme d’un tel dommage ».

« Chez la personne âgée, un tiers des douleurs sont des douleurs sévères ; sept douleurs sur dix sont sur des sujets non communicants »

3 ) La douleur

Composantes de la douleur :

Sensorielle : liée aux mécanismes physiologiques de la douleur, propres à chacun en qualité, localisation, intensité, durée

Affectivo-émotionnelle : évaluation de l’humeur, impact de la douleur sur l’individu (colère, agressivité, dépression, repli sur soi, angoisses)

cognitive : attitude vis-à-vis de la douleur

Comportementale : dimension relationnelle avec l’entourage : manifestations verbales et non verbales

Principales douleurs chez la personne âgée :

◦ douleurs articulaires,

◦ douleurs de constipation,

◦ douleurs neurologiques, …

L’évaluation de la douleur chez la personne âgée peut être rendue difficile voire inconcevable si la personne présente une démence de type Alzheimer, un état confusionnel, une atteinte du langage ou un trouble sensoriel.

Ou encore, l’évaluation peut être rendue difficile si le soignant ne croit pas à une plainte d’une douleur aiguë chez une personne se plaignant de façon récurrente et imprévisible de douleurs chroniques

Comment évaluer la douleur ?

Quels antalgiques peuvent être administrés par le

biais d’une perfusion sous cutanée ?

Les antalgiques pouvant être administrés par une perfusion sous cutanée :

Morphine (palier 3),

Nalbuphine (palier 3),

Buprénorphine (palier 3),

Nefopam (palier 1) ,

Péthidine (palier 3),

Fentanyl (palier 3),

Méthadone (palier 3) ;

des antispasmodiques (Butylhyoscine, butylbromure de scopolamine) ;

des salicylés.

Le paracétamol est rarement administré ; des douleurs peuvent être occasionnées au site du point de ponction. Des recherches sont faites à ce sujet.

Difficulté ou impossibilité d’absorption par voie orale

Veines fragiles, capital veineux restreint, médicaments agressifs pour les veines

Autres indications

respect du capital veineux

contribue au confort du patient

évite agression cutanée et entrave à la mobilité

facilité de mise en place et de surveillance

permet d’éviter l’hospitalisation

technique bénéfique au point de vue humain et financier

Avantages

II- CONTRE-INDICATIONS, EFFETS SECONDAIRES,

SURVEILLANCE

Situations d’urgence comme état de choc, le collapsus

Troubles hydro-électrolytiques sévères

Insuffisance cardiaque grave

Zones oedèmatiées

Zones en déclive

Patient sous anticoagulant

Infections cutanées

1) Contre Indications

Œdème parties génitales si perfusion dans la paroi latérale de l’abdomen

Risque d’infection du site d’injection (minime si changement du point d’injection et de l’aiguille quotidiennement)

Douleur (rare), peut être due à un mauvais positionnement de l’aiguille ou à un débit trop important)

Effets secondaires,complications

Petit gonflement normal en début de perfusion

En cas de réaction locale, comme prurit, hématome, abcès, nécrose, zone inflammatoire, sang dans la tubulure : CHANGER DE SITE DE PERFUSION

Douleur au point d’injection : arrêt de la perfusion

Etat du pansement, si souillé … le changer

SURVEILLANCE

FILMS

Conclusion

La perfusion sous cutanée est une alternative aux autres voies d’administration lorsque la réhydratation orale est impossible ou insuffisance chez les patients âgées.

Cela reste une technique simple, peu agressive, avec des effets secondaires rares.

Il est bien évident que le risque de complication est réduit si les règles d’hygiène et de technique de pose sont rigoureusement respectées.

Elle augmente le confort du patient entrainant une immobilisation moindre ( perfusion nocturne ) , d’eviter une hospitalisation, tout ceci reste donc benefiques sur le plan psychologique et financier.

Charte des personnes âgées

www.wikipedia.com Dictionnaire Larousse 2000 Soins infirmiers en gériatrie, édition ESTEM Décret infirmier du 29/07/04 Référentiel de compétences Anatomie physiologie , édition Lamarre Prise en charge de la douleur – Paul Gauguin, 22mai

2008 la douleur chez la personne âgée, par le Docteur

Bruno Comyn http://chauny.pagesperso-orange.fr/texte10.htm

Fiche technique de la pose et protocole CHRO

Bibliographie