AUDIT PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES - felin.re precautions complementaires connaissance des personnels et observation des moyens techniques et organisationnels mis en Œuvre guide methodologique

AUDIT PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES

CONNAISSANCE DES PERSONNELS ET OBSERVATION DES MOYENS TECHNIQUES ET

ORGANISATIONNELS MIS EN ŒUVRE

GUIDE METHODOLOGIQUE

Antenne Régionale CCLIN FELIN Réunion Mayotte

CHR , site CH Félix Guyon Route de Bellepierre 97405 ST DENIS CEDEX 5 Tél. 02 62 90 57 80 Fax 02 62 90 51 37 E-mail : [email protected]

2009

Document téléchargeable sur notre site Internet

http://www.felin.re

Connaissances et moyens techniques et organisation nels de mise en place des PC.

- 2 -

GROUPE DE TRAVAIL Pilotage du projet et Rédaction : Antenne régionale CCLIN FELIN Réunion Mayotte : Dr Cécile MOURLAN, PH coordinatrice Catherine PAYET, Infirmière coordinatrice Johanna BEGUE, Secrétariat Composition du Groupe de travail Ouest de la FELIN:

NOM PRENOM ETABLISSEMENT FONCTION BALLET ANNE CELINE EPSMR Pharmacien HH BELLON FRANCOISE C . JEANNE D’ARC-ORC. DSSI CAZALI NICOLAS AURAR Pharmacien HH FLORESTAN JOSIE ARAR.HAD Cadre HH FROMME CELINE CHGM Infirmière HH GEOFFROY SANDRINE M. des OLIVIERS Cadre IDE HERVE SOPHIE EPSMR Infirmière HH HO POON SUNG KARINE AURAR Pharmacien HH LIGNEREUX ANNE CHGM Médecin biologiste PAYET CATHERINE CHD Infirmière HH REBATET REGINE C . JEANNE D’ARC-ORC. Pharmacien HH SEQUEIRA NATHALIE INSTITUT ROBERT DEBRE Cadre IDE STCHERBININE DAMIEN M. des OLIVIERS - IRD Qualiticien YOU SEEN JACQUELINE CHGM Cadre HH ZITTE MARIE JEANNE CHGM Infirmière HH

3

SOMMAIRE Page INTRODUCTION....................................................................................................... 5 OBJECTIFS ............................................................................................................. 6 PROTOCOLE .......................................................................................................... 6

I - Conception générale ........................................................................................ 6

II - Période d’enquête ............................................................................................ 7

III - Population étudiée .......................................................................................... 7 III.1 - Etablissements concernés....................................................................................7 III.2 - Services concernés.................................................................................................7

IV - Organisation pratique .................................................................................... 8

IV.1 Audit de connaissance : ........................................................................ 8 IV.11 – Personnel audité ..........................................................................................8 IV.12 - Présentation de la fiche «Connaissance».............................................9

IV.2 Audit de moyens techniques et organisationnels ............. …………….11

IV.3 La validation des données .................................................................. 12

IV.4 Saisie informatique: ............................................................................. 12 IV.4.1 – Outil Observation PC .............................................................................. 13

A. Une première feuille de saisie « indication PC » ............................................ 13 B. Deuxième feuille de saisie « matériel dispo » ................................................. 15 C. Troisième feuille « synthèse »......................................................................... 16 D. Quatrième feuille « graphe » ........................................................................... 16

IV.4.2 – Outil Connaissance PC.......................................................................... 17 A. Une première feuille de saisie ......................................................................... 17 B. Deuxième feuille « synthèse » ........................................................................ 20 C. Troisième feuille « graphe » ............................................................................ 20

IV.5 - Envoi des données ................................................................................... 21 IV.6 - Traitement des données ........................................................................... 21 IV.7 - Restitution des résultats ........................................................................... 22 IV.8 - Confidentialité et d’anonymat .................................................................. 22 IV.9 - Utilisation des résultats ............................................................................ 22

ANNEXES

ANNEXE 1 : Questionnaire ....................................................................................23

ANNEXE 2 : Réponse commentée ........................................................................26

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5

INTRODUCTION

Les précautions complémentaires (PC) au même titre que les précautions standard et l’hygiène

des mains ont un rôle essentiel dans la prévention de la transmission croisée. Néanmoins, elles

sont souvent mal appliquées car non connues ou mal comprises, et des erreurs sont

fréquentes dans leur application.

Une personne porteuse d’un agent infectieux contagieux est susceptible de contaminer

d’autres personnes via les différents modes de transmissions connues.

Le mésusage des antibiotiques depuis de nombreuses années a permis l’émergence de

bactéries multi-résistantes conduisant à des impasses thérapeutiques. Certains

microorganismes peuvent transmettre leur résistance à d’autres.

La prévention de la transmission croisée est donc un élément fondamental de la maîtrise

d’épidémie et de l’apparition de nouvelles résistances.

En effet si tout le monde s’accorde sur le fait que le « risque zéro » est illusoire en terme

d’infections associées aux soins, les structures de soins ont le devoir d’en prévenir la part

« évitable » afin d’améliorer la sécurité et la qualité des soins dispensés aux patients.

Des recommandations ont été largement diffusées ces dernières années, auprès des

professionnels de santé. Entre autres, l’isolement septique en 1998, les 100

recommandations et maîtrise de la diffusion des bactéries multi-résist antes aux

antibiotiques en 1999, puis dernièrement, prévention de la transmission croisée :

précautions complémentaires contact en Avril 2009 et recommandations pour l’hygiène

des mains en Juin de la même année.

Qu’en est-il aujourd’hui de l’application de ces pratiques dans les services ?

Dans ce contexte, la FELIN a donc souhaité développer un audit régional sur les

connaissances et moyens techniques et organisationnels des précautions complémentaires,

afin de mieux déterminer les points à améliorer et d’adapter les actions de formation ou de

sensibilisation en adéquation avec les dernières recommandations.

Le groupe de travail « Ouest » a construit et élaboré la méthodologie proposée dans ce

document, afin d’aider les équipes en charge de l’hygiène dans les établissements de santé à

mener cet audit. Ce travail a été validé par l’ensemble des Hygiénistes Réunion - Mayotte. Un

tableur Excel automatisé est mis à la disposition de l’ensemble des établissements de la région

pour une analyse locale. La FELIN assurera l’analyse régionale.

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OBJECTIFS

1. Evaluer la connaissance des personnels médicaux et paramédicaux sur les précautions complémentaires.

2. Observer les moyens techniques et organisationnels mis en œuvre lors d’une indication. 3. Proposer aux établissements de construire un plan d ’amélioration des situations

observées et ce, à partir de leurs propres résultats.

Au vu et après analyse des résultats de cette évaluation, il appartiendra aux équipes qui le

souhaitent et le jugent nécessaire, de mettre en œuvre une réflexion sur les éventuelles

discordances mises en évidence au cours de cet audit par rapport aux nouvelles

recommandations d’avril 2009. Des actions correctrices pourront alors être ciblées en fonction

des résultats en termes de formations, équipements et organisation.

PROTOCOLE

I - CONCEPTION GENERALE

Cette étude est placée sous l'égide de la FELIN. La méthodologie utilisée est basée sur la

réflexion du groupe de travail de l’ouest. Celui-ci s’est inspiré des différentes méthodologies

et grilles proposées :

• RFCLIN : audit d’observation des pratiques d’isolement 2004, • Audit RHH, évaluation des connaissances, • Audit utilisation pancarte d’isolement, Hôpital Broussais, HEGP, • Evaluation des connaissances Clinique Charcot « Isolement septique ».

Le choix du type d’audit et les grilles élaborées ont été choisis pour répondre à nos objectifs

selon les moyens disponibles dans nos établissements.

Nous avons proposé deux phases complémentaires pour cerner au mieux les pratiques sans

être trop chronophage.

Une première enquête a pour objectif de vérifier la connaissance du personnel sur les

mesures à mettre en œuvre lors des précautions complémentaires.

La deuxième permet de contrôler sur le terrain les moyens disponibles en condition réelle,

lors d’indication de mise en place de précaution complémentaire.

7

Un audit des pratiques des mesures à mettre en œuvre (observation hygiène des mains, port

du masque, protection de la tenue…) a volontairement été éliminé car trop lourd.

La bonne connaissance du personnel et l’application de la prescription, la signalétique et la

mise à disposition du matériel nécessaire à l’application des recommandations lors des

indications sur le terrain, sont un pré requis aux bonnes pratiques des mesures de précautions

complémentaires.

La participation à cet audit est basée sur le volontariat. L’outil sera diffusé à l’ensemble des

établissements des régions Réunion - Mayotte.

II - PERIODE D’ENQUETE

Les deux phases d’audit sont indépendantes. Chaque établissement pourra choisir de réaliser

un seul ou les deux volets de cette enquête. Pour participer à la synthèse régionale, l’audit

devra se dérouler avant le 30 juin 2010 .

III - POPULATION ETUDIEE

III.1 - ETABLISSEMENTS CONCERNES

Tous les établissements de soins et associations de soins volontaires des régions Réunion –

Mayotte.

III.2 - SERVICES CONCERNES

La sélection des unités de soins sera réalisée par l'équipe du CLIN, l'Equipe Opérationnelle

d'Hygiène Hospitalière et le service des soins infirmiers de l'établissement. Le groupe de travail

propose une liste des services / spécialités susceptibles de participer à l'audit :

Médecine Réanimation/SI SSR/SLD

Chirurgie Pédiatrie Hémodialyse

Gyneco-obstétrique. Psychiatrie Autres

8

IV - ORGANISATION PRATIQUE

Les grilles d’audit sont présentées en annexe 1.

Les propositions de réponses attendues, au vu des recommandations actuelles, sont

proposées en annexe 2. Les réponses proposées, sont données à titre indicatif. Les protocoles

internes de chaque établissement peuvent différer de celles ci.

IV.1 - AUDIT DES CONNAISSANCES

Chaque établissement étudiera le mode de fonctionnement correspondant le mieux à sa

structure.

Pour pouvoir mener à bien l'audit sur les connaissances et attitudes sur les précautions

complémentaires, il est recommandé que les questionnaires soient diffusés le plus largement

possible et que l’exhaustivité des retours soit la plus grande possible. C'est la raison pour

laquelle il est souhaitable que la personne responsable (le référent) de la conduite de cet audit,

avant le début de l'étude, réunisse au sein de l’établissement les cadres infirmiers et les chefs

de service ou de pôles pour préciser :

- l'objectif de l'audit,

- les modalités de diffusions et de retours des questionnaires d’audit,

- une présentation du questionnaire pour répondre à d’éventuelles questions.

Le groupe de travail recommande une implication des cadres et des chefs de service ou de

pôle en expliquant bien le cadre régional de cet audit.

IV.1.1 - Les personnels audités

Tous les personnels médicaux et paramédicaux réalisant des soins ou des actes hôteliers sont

concernés par cet audit.

Les ASH et les brancardiers bien que concernés par les PC ne sont pas ciblés par cet audit, qui

demande une expertise médicale ou paramédicale.

L'équipe du CLIN de l'établissement et l'Equipe Opérationnelle d'Hygiène Hospitalière, relais de

l'organisation de cette étude, devront préciser la qualification professionnelle, définir le nombre

de personnes auditées. La liste des professionnels ci-dessous est proposée à titre indicatif.

Infirmière et spécialisée Aide-Soignante / auxiliaire puériculture

Médecin , interne Kinésithérapeute

Sage-Femme Manipulateur Radio

9

IV.1.2 - Présentation de la fiche « Connaissance »

� Chaque personnel enquêté répond de façon individuelle,

� Chaque personnel enquêté indique dans ses réponses les conditions rencontrées

dans sa pratique,

� Si la situation ne se présente jamais dans sa pratique, le personnel répond NA (non

applicable).

� Si la personne ne connaît pas la réponse cocher NSP (ne sait pas).

FONCTION DU PERSONNEL AUDITE :

� Trois grandes catégories sont proposées.

o Médicaux : médecin, interne, sage-femme

o Paramédicaux : IDE, Puéricultrice, Kiné, Manipulateur radio

o AS : Aide soignant, auxiliaire de puériculture

o Autres

SERVICES:

� A renseigner par le personnel qui rempli le questionnaire.

ITEMS PROTOCOLE, PRESCRIPTION ET SIGNALETIQUE :

Quelle est votre fonction ? �� MEDICAL �� PARAMEDICAL �� AS �� Autre

Dans quelle unité de soins travaillez-vous ?

�� Médecine �� Pédiatrie �� Psychiatrie �� Chirurgie �� SSR SLD �� Réa - SI �� Gyneco-Obs. �� HEMODIALYSE �� AUTRES ……………….

OUI NON NSP Existe-t-il un protocole facilement accessible sur les précautions complémentaires dans votre service ?

__

__

__

Les précautions complémentaires doivent-elles faire l’objet d’une prescription médicale écrite?

__

__

__

Existe-t-il une signalétique (logo, affiche…) pour les précautions complémentaires dans votre service ?

__

__

__

Sur quel(s) support(s), cette signalétique est elle mise en place dans votre service ? (cocher une réponse pour chaque ligne)

OUI NON NSP NA

� Porte de la chambre du patient __

__

__

__

� Dossier de soins papier __

__

__

__

� Dossier de soins informatisé __

__

__

__

� Fiche de planification murale en salle de soins __

__

__

__

� Demande d’examens complémentaires __

__

__

__

� Fiche de transport ou de transfert __

__

__

__

� Fiche de liaison bloc __

__

__

__

10

ATTITUDES PRATIQUES :

� Le répondant indique pour chaque situation ce qu’il appliquerait si il y était confronté :

� Attention le personnel doit cocher le geste qu’il réalise le plus souvent , donc une

seule réponse doit être donnée :

Après la prise en charge d’un patient avec précautions complémentaires de type contact (hors cas de gâle et clostridium difficile), quelle hygiène des mains réalisez-vous le plus souvent (cocher une seule réponse) ?

� lavage simple

��

� lavage antiseptique ou lavage simple suivi d’une friction HA

��

� friction hydro-alcoolique

��

� NSP ��

� Attention le personnel doit cocher une seule réponse :

� Indiquer pour chaque infection (présentée en ligne) le type de précaution à appliquer

pour chaque situation, deux types de précautions complémentaires peuvent être

associées.

ex : Infection respiratoire à BMR : (PS+contact) et (PS+gouttelette).

OUI NON NSP

Existe-t-il encore des indications de vaisselle à usage unique pour un patient infecté hospitalisé ?

__

__

__

Un patient présente une diarrhée Clostridium difficile producteur de toxine, quelle mesure spécifique est applicable à l’entretien des locaux ? Cocher une seule réponse

� Utilisation d’un détergent seul

��

� Utilisation d’un détergent désinfectant

��

� Utilisation d’eau de javel seule

��

� Utilisation d’un détergent, rinçage, puis d’eau de javel

��

� NSP ��

Après la prise en charge d’un patient atteint de gâle, quelle hygiène des mains réalisez-vous ? Cocher une seule réponse

� lavage simple

��

� lavage antiseptique ou lavage simple + friction hydro alcoolique

��


��

� NSP ��

11

� Indiquer pour chaque infection (présentée en colonne) toutes les mesures à

appliquer dans cette situation :

IV.2 - AUDIT DE MOYENS TECHNIQUES ET ORGANISATIONNELS MIS EN OEUVRE

Il s’agit d’un audit d’observation directe dans les services, sur les moyens techniques et

organisationnels mis en œuvre dans les indications de précautions complémentaires.

Selon la fréquence des indications de l’établissement, deux approches sont proposées :

- 30 indications de PC (BMR, tuberculose, varicelle, VRS…) ou plus pour les

établissements ayant de nombreuses occasions,

- toutes les indications de PC rencontrées pendant une période de 3 mois pour les

établissements ayant peu d’indications de PC.

Pour chaque microorganisme nécessitant la mise en place de précautions complémentaires, le

laboratoire devra informer le responsable de l’audit.

Quelle type de précautions est applicable, en cas de : Précautions

standard seules

PS + Contact

PS + Gouttelette

PS + air

NSP

� plaie chronique colonisée par une Bactérie MultiResistante __

__

__

__

__

� infection respiratoire à Bactérie MultiResistante (BMR) __

__

__

__

__

� Varicelle __

__

__

__

__

� Diarrhée à rotavirus ou salmonelles __

__

__

__

__

� Grippe saisonnière __

__

__

__

__

� Légionellose __

__

__

__

__

� Méningite à meningocoque __

__

__

__

__

� Tuberculose active __

__

__

__

__

� Hépatite B, C, VIH __

__

__

__

__

Indiquer pour chaque infection (présentée en colonne) toutes les mesures à appliquer dans cette situation :

ex : porte fermée+ masque FFP2+…. Abcès à BMR

Tuberculose active

Grippe saisonnière

� Chambre individuelle si possible __

__

__

� Chambre individuelle obligatoire __

__

__

� Maintien de la porte fermée __

__

__

� Port de surblouse lors d’un soin __

__

__

� Port du masque chirurgical lors d’un soin __

__

__

� Port du masque chirurgical dès l’entrée __

__

__

� Port du masque FFP1 ou 2 (type « bec de canard ») __

__

__

12

L’auditeur se rendra alors dans le service, 24 h après le rendu du résultat et contrôlera les

points suivants :

1. Il existe une prescription des PC dans le dossie r �� Prescription médicale

�� Autres consignes �� Aucune trace 2. Signalisation sur la porte de la chambre

�� oui �� non 3. Mise à disposition de matériel : cf tableau ci d essous

� Indiquer pour chaque type de précaution complémentaire tout le matériel mis à

disposition des soignants :

IV.3 - LA VALIDATION DES DONNEES

Elle sera faite par le référent, avant la saisie informatique.

IV.4 - SAISIE INFORMATIQUE

Après validation des données, la saisie sera réalisée dans l’établissement par la personne

chargée de l'enquête. Les fiches papiers seront saisies sur le tableur Excel réalisé par

l’antenne régionale. Le retour des données à la FELIN se fera sous forme de fichier

informatique uniquement.

Matériels disponibles à l’entrée de la chambre ou à l’intérieur Précaution

Contact Précaution Gouttelettes

Précaution Air

� SHA __

__

__

� Gants __

__

__

� Masque chirurgical __

__

__

� Masque FFP1 ou 2 à l’extérieur de la chambre __

__

__

� Tablier à UU __

__

__

� Sac à DASRI __

__

__

� Thermomètre dédié __

__

__

� Tensiomètre dédié __

__

__

� Stéthoscope dédié __

__

__

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Deux tableurs sont disponibles :

- un pour l’audit des connaissances intitulé «outil connaissance»,

- un sur l’audit observationnel intitulé «outil observation».

Ils permettent de saisir les réponses des différentes fiches et génèrent automatiquement une

synthèse des résultats et des graphes.

Les 2 tableurs contiennent des feuilles de saisie (2 feuilles pour outil observation, 1 feuille pour

outil connaissance). Les feuilles saisies ont des cellules vertes qui sont à saisir. Pour audit

observations 30 fiches sont prévues, mais il est po ssible qu’un établissement en réalise

plus. Il suffit alors de rajouter les lignes (feuil le1) ou les colonnes (feuille 2) à l’intérieur

du tableur donc avant la dernière observation. Pour l’audit connaissance, il y a 100

colonnes en cas de questionnaires supplémentaires i l faut insérer les colonnes

nécessaires avant la dernière colonne observation. Il est indispensable de respecter cet

impératif sur le rajout de ligne ou de colonne car, les menus déroulants mais surtout les

formules de calculs et les graphes automatisés ne s ont mis à jour avec l’ensemble des

données que si on insère à l’intérieur de la zone p révue dans le tableur d’origine.

Les feuilles présentant la synthèse des résultats et les graphes sont protégés. Les

établissements qui souhaitent avoir accès à ces zones pour les modifier pourront joindre

l’antenne régionale qui communiquera le code pour « déprotéger » la feuille excel.

En cas de modification souhaitée :

- La saisie originale se fera dans le classeur protégé qui sera transmis à l’antenne pour

analyse régionale (obligation d’avoir exactement le même format pour la fusion des

fichiers).

- Une copie sera enregistrée sous un autre nom par le responsable de l’audit pour le

modifier selon les besoins de l’établissement (changement dans les graphiques par

exemple ou simplification des tableaux en cas d’item manquants pour l’établissement

concerné).

IV.4.1 Outil Observation PC

Pour chaque item, si la réponse est cochée il faut saisir 1 dans le tableur, si non ne rien saisir

(ou 0).

Il est composé de 4 feuilles : deux feuilles de saisie, une feuille de synthèse et une feuille de

graphe.

A. Une première feuille de saisie « indication PC »

Elle concerne la prescription et la signalisation.

La première zone à renseigner est le nombre d’observation faite : dans l’exemple ci dessous 12

observations ont été réalisées.

14

Les colonnes B, C, et D du tableau concerne la prescription des PC retrouvée lors de l’audit.

Dans notre exemple nous avons trouvé dans le dossier la prescription médicale (1). En

l’absence de prescription médicale l’auditeur recherchera une autre consigne (transmission

infirmière par exemple).

La colonne E mentionne la présence ou non d’une signalisation sur la porte de la chambre (oui

dans notre exemple, donc 1).

Exemple :

Nbre d'observation 12 PRESCRIPTION PC SIGNALISATION oui = 1 non = 0 ou rien

Existence prescription medicale

autres consignes

aucune trace

Présence signalisation porte

obs 1 1 1

Après l’observation 30, une zone en rose apparaît, pour signaler que si vous avez plus de

30 observations il faut insérer des lignes supplémentaires avant la dernière observation (voir

consigne p 12).

Dans notre exemple pour 7 des observations nous avons retrouvé une prescription médicale,

pour 3 une autre consigne (sans signature médicale) et rien dans 2 des cas. La signalisation

sur la porte était présente dans 8 observations.

15

B. Deuxième feuille de saisie intitulée « matériel dispo » est consacrée aux

moyens disponibles observés

La première zone à remplir concerne le nombre d’observation ventilé par type de précautions

complémentaires.

Nb d'observation CONTACT 25 GOUTELETTE 7 AIR 2

Dans notre exemple, 25 PC contacts, 7 PC gouttelettes et 2 PC air ont été observées.

Le deuxième tableau détaille pour chaque PC les moyens mis à disposition des soignants devant la

porte ou dans la chambre. On ne saisira que le chiffre 1 dans la case du matériel retrouvé lors de l’audit

dans le cadre du type de précaution indiqué. Si 2 PC sont associées (ex contact+gouttelette) les 2

seront comptabilisées et seront renseignées dans le tableau détaillant les moyens pour chaque type de

PC.

Un % de conformité est automatiquement calculé en fonction de la présence ou non des éléments

indispensables pour la mise en œuvre des précautions complémentaires indiquées (fond de cellule

coloré = élément indispensable). La présence d’éléments supplémentaires, « en trop » , n’est pas visible

dans cette expression des résultats. Elle le sera sur le graphe qui totalise pour chaque matériel le % de

fois où il est retrouvé devant la chambre.

Cette ligne conformité s’affiche en rouge et un commentaire s’affiche si vous cliquez sur la cellule

« attention ne rien saisir, formule de calcul autom atisée » afin d’éviter que l’on modifie la formule de

calcul involontairement.

Attention ne rien saisir, formule de calcul automatisée

16

Dans notre exemple ci dessus, l’observation N°1 éta it un isolement contact + gouttelette, devant la

chambre était disponible tous les éléments listés sauf le masque FFP2, le % de conformité était donc de

100 % pour les 2 types de précautions.

Dans l’observation 2, il n’y avait pas de matériel dédié à ce patient mis sous précaution contact, des

masques FFP2 était mis à disposition sur l’unité mobile devant la chambre, le % de conformité est de 57

% car 3 éléments manquaient sur 7 nécessaires. La présence du masque FFP2 n’apparaît pas dans

l’expression du % de conformité, il sera illustré dans les graphes de résultats.

C. Troisième feuille « synthèse »

Cette feuille présente l’ensemble des résultats des fiches saisies dans les deux premières feuilles. Elle

est protégée par un mot de passe, les calculs sont automatisés et chaque tableau exprime les résultats

pour chaque question posée dans le questionnaire, en pourcentage. Le nombre d’observation par type

de précautions complémentaires est indiqué en bas de la cellule indiquant le type de PC (dans notre

exemple ci dessous PC Contact = 25).

D. Quatrième feuille « graphes »

Elle présente les données en graphe. Elle est protégée et non modifiable. Vous pouvez vous adresser à

l’antenne si vous souhaitez débloquer une copie de votre fichier afin d’en modifier le contenu.

Un premier graphe illustre l’existence de la prescription médicale ou d’une autre consigne ainsi que la

signalétique sur la porte de la chambre.

Pour chaque type de précaution complémentaire, un premier graphe présente le % de présence devant

ou dans la chambre pour chaque élément (gant, SHA, masques…). La conformité de chaque

observation tel que définie ci-dessus est illustrée par un deuxième graphe qui présente pour chacune

des observations réalisées le % de conformité obtenu.

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IV.4.2 Outil Connaissance PC

Il est composé de 3 feuilles : saisie, synthèse, graphe.

A. Feuille « saisie »

Pour chaque item un menu déroulant permet de saisir pour chaque fiche la réponse donnée par le

répondant. Chaque colonne représente la saisie d’une fiche papier. 100 colonnes sont prévues mais

vous pouvez en insérer d’autre si besoin.

Fonction : sélectionner dans le menu déroulant la fonction du répondant de la fiche 1

Attention cet item est obligatoire à saisir pour toutes les fiches que vous rentrerez sur ce tableur car il permet le compte automatique des fiches saisies qui conditionne l’ensemble des calculs en % et le contenu des graphes !!

Un message s’affiche dès que l’on se positionne sur cette cellule précisant « saisie obligatoire » Si la donnée n’est pas présente sur votre fiche papier sélectionnez « non renseigné »

saisie obligatoire

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Spécialité : sélectionner dans le menu déroulant la fonction du répondant de la fiche 1

Pour les trois items suivants : Protocole (ligne 4), prescription (ligne 5) et existence d’une signalétique (ligne 7), sélectionner oui, non ou NSP. On peut ne rien saisir si la réponse est non ou NSP car seules les réponses positives seront exprimées dans les résultats (gain de temps à la saisie).

Concernant la localisation de cette signalétique : pour chaque localisation sélectionnez la réponse cochée par le répondant oui ou non applicable, les réponses non ou NSP peuvent ne pas être saisies car seules les réponses positives seront exprimées dans les résultats, les réponses non applicable sont à saisir car elle sont prises en compte pour l’expression des résultats en % (on exclut les non applicable du total des réponses) :

Utilisation de Vaisselle à UU : sélectionner oui, non ou NSP. On peut ne rien saisir si la réponse est non ou NSP car seules les réponses positives seront exprimées dans les résultats (gain de temps à la saisie).

Hygiène des mains en sortant de la chambre en cas de PC Contact : sélectionner le type de gestes : LS (lavage simple), LA (lavage antiseptique) ou LS+FHA (lavage simple + friction hydro alcoolique), FHA (friction hydro alcoolique) ou NSP (ne sait pas).

Nettoyage des locaux en cas de CD : sélectionner la réponse : détergent, DD (détergent-désinfectant), eau de Javel (seule), D+Rinc+Javel (détergent+ rinçage+eau de javel), NSP (ne sait pas).

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Hygiène des mains en sortant de la chambre en cas gâle : sélectionner le type de gestes : LS (lavage simple), LA (lavage antiseptique) ou LS+FHA (lavage simple + friction hydro alcoolique), FHA (friction hydro alcoolique) ou NSP (ne sait pas). Type de Précaution selon la pathologie : plaie BMR, Infection respiratoire à BMR, Varicelle, Diarrhée à rotavirus ou salmonelle, grippe saisonnière, légionellose, méningite, tuberculose et hépatite : sélectionner le type de PC ou l’association de PC que le répondant a coché. Dans l’exemple ci-dessous pour l’infection respiratoire à BMR le répondant a coché PS+contact et PS+ gouttelettes.

Type de mesures techniques mis en place en cas de : Abcès BMR, Tuberculose active, grippe saisonnière : pour chaque mesure cochée par le répondant sélectionner la réponse oui. Dans notre exemple, le répondant a coché la chambre individuelle si possible lors d’un abcès à BMR. On peut ne rien saisir si la réponse est non ou NSP car seules les réponses positives seront exprimées dans les résultats (gain de temps à la saisie).

100 colonnes sont prévues pour tout ajout supplémentaire il faut insérer des colonnes a l’intérieur du

tableau avant la dernière colonne verte.

20

B. Feuille « synthèse »

Comme dans le tableur sur les observations, la feuille synthèse présente l’ensemble des résultats des

fiches saisies dans la feuille saisie. Elle est protégée par un mot de passe, les calculs sont automatisés

et chaque tableau exprime les résultats pour chaque question posée dans le questionnaire, en

pourcentage.

C. Feuille « graphe »

Elle présente les données en graphe. Cette feuille est remplie automatiquement par vos données

saisies dans la feuille saisie. Elle est protégée et non modifiable. Vous pouvez vous adresser à

l’antenne si vous souhaitez débloquer une copie de votre fichier afin d’en modifier le contenu.

21

IV.5 - ENVOI DES DONNEES

Les fichiers de données devront être envoyés par mail à la FELIN avant le 30 Juin pour

participer à l’analyse régionale.

IV.6 - TRAITEMENT DES DONNEES

Chaque établissement génère ces propres résultats grâce aux synthèses et graphes

automatisés. L’antenne assurera la fusion des fichiers transmis par les établissements afin

d’analyser les résultats régionaux. Les résultats régionaux seront renvoyés à l’ensemble des

établissements pour une analyse comparée du résultat de l’établissement. Cette comparaison

doit aider à mettre en évidence les points sur lesquels il convient d’intervenir en priorité pour

améliorer la mise en œuvre des précautions complémentaires dans la structure. L’analyse

régionale permettra de dégager les axes à privilégier dans la formation continue organisée par

la Félin et la réalisation de support afin d’aider les Equipes Opérationnelles en Hygiène à

améliorer les pratiques.

Pour une analyse par service au sein d’un établissement il convient de copier le tableur général

et de supprimer toutes les données saisies ne correspondant pas à la spécialité (par exemple

pour isoler les données des services de médecine, on supprime toutes les colonnes où la

spécialité n’est pas médecine, on s’aidera par la fonction tri d’excel, en sélectionnant tout

l’intérieur du tableau, puis option tri, en ligne , précisez tri par ligne n°3.

22

IV.7 - RESTITUTION DES RESULTATS

Les résultats globaux de l'analyse seront envoyés par la FELIN au Président de CLIN et à

l’EOH de chaque établissement.

Le référent de l'enquête, en accord avec le Président du CLIN, se devra d'effectuer localement

une rétro information aux participants en leur donnant les résultats de leur établissement, de

leurs services et ceux de la région s’ils le souhaitent.

Un poster des résultats régionaux pourra être édité.

IV.8 - CONFIDENTIALITE ET ANONYMAT

La FELIN s'engage donc à assurer la confidentialité des données pour le service et l'hôpital.

Seuls les résultats régionaux seront rendus à l’ensemble des établissements et publiés dans le

rapport régional.

IV.9 - UTILISATION DES RESULTATS

Le rapport général de la FELIN est un document public et à ce titre peut avoir une large

diffusion. Il sera mis en ligne sur le site Internet http://www.felin.re

Aucune donnée non anonyme n'y figurera ; mais on y retrouvera la liste des établissements

ayant participé à l'audit.

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Annexe 1 : GRILLES D’AUDIT PRECAUTIONS COMPLEMENTAI RES

Audit observationnel des moyens techniques et organisationnels mis en œuvre lors d’une indication de PC:

1. Il existe une prescription des PC dans le dossier

� Prescription médicale � Autres consignes � Aucune trace

2. Signalisation sur la porte de la chambre

� oui � non 3. Mise à disposition de matériel : cf tableau ci dessous



Précaution Air

� SHA __

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� Gants __

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� Sac à DASRI __

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TEST DE CONNAISSANCE ET MISE EN ŒUVRE DES MESURES DE PRECAUTIONS

COMPLEMENTAIRES (ISOLEMENT SEPTIQUE )

L’équipe opérationnelle d’hygiène hospitalière et/ou le Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales de l’établissement vous sollicite pour participer à une évaluation de vos connaissances concernant les mesures à mettre en

oeuvre en cas d’indication de précautions complémentaires (isolement septique). Ce questionnaire est anonyme.

Il s’adresse aux médecins, infirmiers (ères) et aides-soignants(tes) de jour comme de nuit intérimaires ou non. Merci de répondre à l’ensemble des questions : pour chaque item cocher OUI ou NON

Lorsque vous ne connaissez pas une réponse, cochez NSP (ne sait pas). Si la question n’est pas adapté à votre pratique, cochez NA (non adapté).

Pour certaines questions vous devez cocher une seule réponse.

* : Médecin, sage-femme, puéricultrice, anesthésiste, etc… ** : Infirmière, kinésithérapeute, ergothérapeute, etc … *** : Aide-soignants. Auxiliaire de puériculture.

Quelle est votre fonction ? �� MEDICAL* �� PARAMEDICAL** �� AS*** �� Autre

Dans quelle unité de soins travaillez-vous ?

�� Médecine �� Pédiatrie �� Psychiatrie �� Chirurgie �� SSR SLD �� Réa - SI �� Gyneco-Obs. �� HEMODIALYSE �� AUTRES ……………….


__

__

__

Les précautions complémentaires doivent-elles faire l’objet d’une prescription médicale écrite ?

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__

Existe-t-il une signalétique (logo, affiche…) pour les précautions complémentaires dans votre service ?

__

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Sur quel(s) support(s), cette signalétique est-elle mise en place dans votre service (cocher une réponse pour chaque ligne) ?

OUI NON NSP NA


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__

OUI NON NSP


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Après la prise en charge d’un patient avec précautions complémentaires de type contact (hors cas de gâle et clostridium difficile), quelle hygiène des mains réalisez-vous le plus souvent (cocher une seule réponse) ?

� lavage simple

��


��


��

� NSP ��

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��


��


��


��

� NSP ��


� lavage simple

��


��


��

� NSP ��

Indiquer pour chaque infection (présentée en ligne) le type de précaution à appliquer pour chaque situation. Deux types de

précautions complémentaires peuvent être associées. Ex : (PS+contact) et (PS+gouttelette)

Précautions standard

seules PS +

Contact PS +

Gouttelette PS + air

NSP

� plaie chronique colonisée par une Bactérie MultiResistante __

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__

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� Varicelle __

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Tuberculose active

Grippe saisonnière


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� Port de tablier lors d’un soin __

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REPONSES AUDIT PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES

LES REPONSES PROPOSEES, SONT DONNEES A TITRE INDICATIF SELON LES RECOMMANDATIONS EN VIGUEURS.

LES PROTOCOLES INTERNES DE CHAQUE ETABLISSEMENT PEUVENT DIFFERER DE CELLES CI.

• AUDIT D‘OBSERVATION des moyens techniques et organisationnels

4. Il existe une prescription des PC dans le dossier � Prescription médicale

� Autres consignes � Aucune trace

LES PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES FONT L ’OBJET D ’UNE PRESCRIPTION MEDICALE .

IL EST POSSIBLE D ’AJOUTER A CETTE PRESCRIPTION D ’AUTRES CONSIGNES

5. Signalisation sur la porte de la chambre � oui

� non

LES RECOMMANDATIONS COMPORTENT HABITUELLEMENT LA SIG NALISATION SUR LA PORTE DE LA CHAMBRE . IL S’AGIT D’UNE MESURE DE BON SENS POUR AIDER A L ’APPLICATION DES PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES .

6. Mise à disposition de matériel : cf. tableau ci dessous



Précaution Air

� SHA __

__

__

L’hygiène des mains est à renforcer lors de la mise en place des 3 types de précautions complémentaires

� Gants __

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Selon les établissements, les protocoles de mise en place des précautions contact peuvent préconiser le port de gants de soins non stériles pour certains gestes. Depuis avril 2009, il n’est plus recommandé de les porter systématiquement en entrant dans la chambre, avant de pratiquer un soin sur peau saine ou avant de toucher l’environnement proche du patient. Ils doivent être mis dans les indications des précautions standard et l’hygiène des mains réalisées avant et après tout contact avec le patient, son environnement et avant de sortir de la chambre. Il existe des exceptions pour certains MO (Clostridium difficile toxinogène, entérocoque résistants…..)


__

__

Transmission par sécrétions respiratoires ou salivaires produites pendant la toux, les éternuements et projetées sur une courte distance (oreillons, rubéole, infection à Méningocoques, grippe, coqueluche, pharyngite à Strepto A….)


__

__

Transmission par sécrétions respiratoires < à 5 microns qui restent en suspension dans l’air et diffusant à distance de la source (tuberculose, rougeole, varicelle….)


__

__

Même logique que pour les gants. Depuis avril 2009, il n’est pas recommandé de revêtir une tenue de protection systématiquement à l’entrée de la chambre mais lors d’un soin direct ou dans les indications des précautions standard.

� Sac à DASRI __

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Il est réglementaire d’éliminer les déchets issus des patients placés en précautions complémentaires selon la filière d’élimination des DASRI. Les dernières recommandations sont moins catégoriques.


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Privilégier l’individualisation du matériel réutilisable dans la chambre d’un patient

auquel s’appliquent les précautions complémentaires contact.

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• AUDIT DE CONNAISSANCE pour le personnel

1. La plus recommandée est la friction hydro alcoolique 2. Le lavage simple suivi d’une friction hydro alcoolique en cas de mains visiblement sales 3. Selon les dernière recommandations de la SFHH de juin 2009, le lavage antiseptique n’a plus d’indication.


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Les précautions complémentaires doivent-elles faire l’objet d’une prescription médicale écrite?

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Existe-t-il une signalétique (logo, affiches…) pour les précautions complémentaires dans votre service ?

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L’ACCESSIBILITE FACILE DES PROTOCOLES PERMET LA BONN E CONNAISSANCE ET L ’APPLICATION DE CEUX -CI. LES PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES FONT L ’OBJET D ’UNE PRESCRIPTION MEDICALE ET LA SIGNALETIQUE PERMET

L’INFORMATION DE TOUS LES ACTEURS PRENANT EN CHARGE , MEME OCCASIONNELLEMENT , LE PATIENT .

Sur quel(s) support(s), cette signalétique est-elle mise en place dans votre service (cocher une réponse pour chaque ligne) ?

OUI NON NSP NA


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IL EST RECOMMANDE D ’INFORMER TOUS LES ACTEURS PRENANT EN CHARGE LE PATI ENT (LE SERVICE, LES PLATEAUX TECHNIQUES, LES AUTRES SERVICES OU HOPITAUX LORS D ’UN TRANSFERT)

OUI NON NSP


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Il n’y a pas besoin de modifier les procédures habituelles de traitement de la vaisselle en cas de précautions complémentaires.

Après la prise en charge d’un patient avec précautions complémentaires de type contact (hors cas de gâle et clostridium difficile), quelle hygiène des mains réalisez-vous le plus souvent ?cocher une seule réponse

� lavage simple

��


��


��

� NSP ��



��


��


��


��

� NSP ��

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Note DHOS N°335 du 1er septembre 2006

Le sarcopte de la gale n’est ni une bactérie, ni un virus, ni un champignon, c’est un acarien, Les SHA ne sont pas efficaces sur les parasites. Il doit être éliminé par lavage mécanique.Un lavage antiseptique ou lavage simple suivi d’une friction hydro alcoolique permet d’avoir une action antiseptique en cas de portage simultané de BMR ou d’une autre infection.

Selon les 100 recommandations de 1999

Selon les 100 recommandations de 1999


� lavage simple

��


��


��

� NSP ��

Indiquer pour chaque infection (présentée en ligne) le type de précaution à appliquer pour chaque situation. Deux types de

précautions complémentaires peuvent être associées. Ex : (PS+contact) et (PS+gouttelette)

Précautions

standard seules

PS + Contact

PS + Gouttelette

PS + air

NSP

� plaie chronique colonisée par une Bactérie MultiResistante

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� Varicelle __

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Tuberculose active

Grippe saisonnière


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� Port de tablier lors d’un soin __

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Documents

AUDIT PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES - felin.re precautions complementaires connaissance des personnels et observation des moyens techniques et organisationnels mis en Œuvre guide methodologique