PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES 2018 · «précautions complémentaires » …les indications • Patient atteint ou porteur: – D’une infection naturellement contagieuse • grippe

PRECAUTIONS

COMPLEMENTAIRES

2018

PC 2018 - SEHH - CHU Dijon

De l’isolement…aux précautions complémentaires


« précautions complémentaires » …les indications

• Sa mise en œuvre et son interruption sont des prescriptions médicales

– Mise en place � liste CLIN

– Levée des PC � CT-2009-0059


« précautions complémentaires » …les indications

• Patient atteint ou porteur:

– D’une infection naturellement contagieuse

• grippe

– D’un agent infectieux spontanément non contagieux mais susceptible de disséminer dans l’environnement et d’être transmis à un autre patient

• Clostridium difficile

– D’un agent infectieux multi résistant aux antibiotiques à fort pouvoir de diffusion épidémique

• SARM

• BMR ….


Prévention de la transmission croisée des germes

3° Précautions

ComplémentairesHygiène des mains

Pour tous les soignants, tous les patients/résidents

Recommandations nationales

OBJECTIF

« PRECAUTIONS

COMPLEMENTAIRES »

– Faire barrière à la diffusion de l’agent infectieux à partir du patient et/ou de son environnement immédiat

Différentes techniques

• Isolement technique

– Matériel dédier au patient

– Si possible mettre un paravent

• Isolement

géographique

– 1 Patient seul dans une chambre

– Regroupement de patients « Cohorting »

� Continuer l’isolement technique pour chaque patient

Chaine de transmission

• Mode de transmission:

– Contact

– Aéroporté

– Gouttelettes

– …

• Réservoir micro-organismes:

– Animal

– Humain

– Environnement

• Porte d’entrée:– Respiratoire– Cutanée – Dispositifs

invasifs

• Hôte réceptif:– Patient

immunodéprimé

Recommandations générales pour tous les types de PC (A,G,C)

• chambre individuelle de préférence ou regroupement des patients atteints de la même infection,

– Individualisation du matériel


• Signalisation sur la porte:


• Hygiène des mains :– À l’entrée– A la sortie « Désinfection des mains

obligatoire »• SHA en priorité

• Sauf pour Clostridium et ectoparasites (gale, poux…) �BETADINE Scrub®


• Tri standard du linge :

– Sauf gale et autres ectoparasites

• Tri standard des déchets :


• Privilégier l’UU, sinon nettoyage/Désinfection du matériel avant utilisation au près d’un autre patient

– Matériel dans la chambre pour 24h, pas de stock

• Information du patient et toutes personnes pouvant être contact avec lui

• Transmission par contact direct ou indirect– Manuportage+++

• Quelques pathologies rencontrées:– Infections urinaires, infections de plaies

chirurgicales, …à BMR notamment– Clostridium difficile, rotavirus, GEA– Gale

Précautions Complémentaires de type « CONTACT »(PC C)

(hors Clostridium difficile, ectoparasites)

• Précautions à prendre par le soignant:

– Port de gants :

• indications identiques aux précautions standard

– 5 indications


(hors Clostridium difficile, ectoparasites)

• Précautions à prendre par le soignant:

– Port du tablier plastique:

• « Il est recommandé de revêtir un tablier plastiqueimperméable à UU comme protection spécifique de sa tenue professionnelle dès lors que s’engage un soin direct »(contact avec le patient ou son environnement)


(Hors Clostridium difficile, ectoparasites)

• Précautions à prendre par le patient:– Hygiène des mains régulières (patient, soignant)

– Maitriser le réservoir infectieux avant la sortie de chambre (PST, protection anatomique, poche à urines …)

– Distribution du livret d’information patient (pour le patient et/ou sa famille)

• PC et usager : IM-2010-0036



Affiche sur la porte


• Entretien de la chambre:– Au quotidien : nettoyage/Désinfection

– Au départ du patient : bionettoyage « zone patient »Détergence�Rinçage�Désinfection d/D

Recommandations générales pour tous les types de PC (C,C+G)

Précautions Complémentaires de type « CONTACT »(PC C)(Hors Clostridium difficile, ectoparasites)

• Précautions à prendre pour les visiteurs: – SHA à l’entrée et à la sortie de la chambre



• Protocole PCPS-2007-0006

• Les particularités:– HDM à la sortie de la chambre

• CHU � BETADINE Scrub®

• Ministère � lavage savon doux + SHA

– EPI �

Précautions Complémentaires de type « CONTACT Clostridium difficile»

(PC C Clo)



• Les particularités:– L’entretient des surfaces et des DM réutilisables

• Au quotidien � eau de javel détergente (1l d’eau de javel 2.6% Ca dans 4l d’eau froide)

• A la sortie du patient � bionettoyage = détergence + rinçage + désinfection avec eau de javel (même dilution que ci-dessus)

– Levée PC Clostridium difficile : CT-2010-0008


(PC C Clo)

• Les particularités:– Sorties du patient:

• Éviter les sortie en période diarrhée, sinon faire valider par le médecin, incontinence contrôlée

• HDM pour le patient avec BETADINE Scrub®

– Visites:• Lavage des mains avec BETADINE Scrub® à la sortie de la

chambre


(PC C Clo)

• Protocole PCPS-2007-0006

• Les particularités:– HDM à la sortie de la chambre

• BETADINE Scrub® � CHU

– EPI �

Précautions Complémentaires de type « CONTACT Gale»

(PC Gale)

• Les particularités:– Tri du linge spécifique � privilégier le linge de l’hôpital

• Sac hydrosoluble + acaricide + sac rayé vert et blanc + prévenir la blanchisserie


(PC Gale)

• Sorties du patient:– Éviter les sorties du patient jusqu’à ce que le traitement

soit efficace (48h)

– Distribution du livret d’information• Fascicule gale : FT-2011-0029

• Visites:• Lavage des mains avec BETADINE Scrub® à la sortie de la

chambre

• Surblouse à manches longues + gants


(PC Gale)

• Protocole PC– PS-2007-0006

Les BHR(e)

Les BHR(e)

• Précautions complémentaires Contact:

– Vigilances ++++

• Hygiène des mains � SHA +++

• Gestion des excreta

• SEHH présent +++

SEHH-M.Benouachkou-12/2015

• Transmission par des gouttelettes (sécrétions oro-trachéo-bronchiques)– 5 microns

• Quelques pathologies concernées:– ATP +, crachats+ à SARM, Pseudomonas aeruginosa et

autres BMR → gouttelettes+contact

– Coqueluche, oreillons → gouttelettes

Précautions Complémentaires de type « CONTACT Gouttelettes »

(PC CG)

• Précautions à prendre par le soignant en plus des PC Contact:

– Port d’un masque chirurgical MO-2009-0331• 1 m autour de la zone d’émission

• correctement ajusté

• hygiène des mains après l’avoir enlevé

– Port de lunette de protection


(PC CG)



• Précautions à prendre par le patient en plus des PC Contact :

– Utiliser des mouchoirs UU

– Port d’un masque chirurgical en cas de sortie


(PC CG)

• Précautions à prendre par les visiteurs en plus des PC Contact :

– Port d’un masque chirurgical dès l’entrée dans la chambre


(PC CG)

• Protocole PC– PS-2007-0006

• Fiche reflex en cas d’IRA– Fiche réflexeIRA champmaillot.doc


(PC CG)

• Transmission aéroportée de fines particules– <5 microns

• Quelques pathologies concernées:– Tuberculose pulmonaire active

– varicelle, zona généralisé→ air + contact

Précautions Complémentaires de type « AIR »

(PC A)



• Précautions à prendre par les soignants :– HDM à l’entrée et à la sortie de la chambre

– Avant d’entrer dans la chambre mettre un masque FFP2 même en l’absence du patient, à retirer dans le couloir après avoir refermé la porte de la chambre MO-2009-0332


(PC A)

• Précautions à prendre pour le patient :– En cas de sortie port d’un masque chirurgical

• Ne pas attendre en « salle d’attente »

• Précautions à prendre par les visiteurs :– HDM à l’entrée et à la sortie de la chambre

– Mettre un masque FFP2 avant d’entrer dans la chambre le retirer une fois sorti


(PC A)

• PS-2007-0006

Que doit-on tracer?

• L’épisode infectieux du patient (germe, site, date) et les précautions à prendre

• Le suivi de l’infection

• L’information donnée au patient

Mémento

• Connaître le réservoir• Connaître le nom du germe (Clostridium..) • Connaître le mode de transmission• Respect des mesures de prévention (précautions standard et

particulières)– Hygiène des mains +++– Organisation +++

• Protocoles à ma disposition sur obsys et intranet :– PS-2007-0006

• Courrier sur DxCare• Réponse à la cible « précautions complémentaires »

• Appel SEHH : 12111,12509,13392 ( secrétariat 93394)

Les limites des précautions complémentaires

• Le temps

• Problématique particulière en gériatrie, en psychiatrie et en rééducation

• L’architecture de l’hôpital

• La compréhension des mesures par le patient et sa famille

• Le respect des mesures par tout le monde

• Formation de tout le personnel


Se poser les bonnes questions?Evaluer les risques

• D’où vient le patient?– Date d’hospitalisation

– Domicile

– Rapatrié sanitaire

– Mutation d’un autre service

• Quels sont les signes cliniques?

• Quels sont ses antécédents, histoire de la maladie?– Prise en compte des informations dans le dossier

Les bons reflexes

• Respecter dès l’entrée les PS

• Suivant le cas:

– Se faire aider par:

• le médecin, le correspondant HYG, le SEHH… � vous n’êtes pas seul

– Mettre en place des PC

– Pour certaine pathologie signaler à l’ARS (Déclaration des maladies obligatoires)

Pour vous aidez

• Un protocole

– Quelles PC pour quels germes : PG-2012-0004

Testez vous !

• Sérious game:

– http://www.cclin-sudouest.com/grippe-0/index.html

– http://www.cclin-sudouest.com/dojo-game/index.html

• Films:

– lien MERS COV: http://www.youtube.com/watch?v=LW3I5wiMFV0

Documents

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