AUDIT SUR LA PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR POST OPERATOIRE

L’HOPITAL CENTRALE DE L’ARMEE

FZ .HARBI, M.MOKRANI, PR L.CHERFI,Service de réanimation chirurgicale Hôpital central de l’armée

Le but de ce travail est d'évaluer la prise en charge de

« DOULERUR POSTOPERATOIRE »dans notre établissement

Matériel et méthodesUn audit a été réalisé sur une période de cinq jours auprès des patients adultes chirurgicaux à H24 postopératoires et de leur dossier centré sur :

l’information des patients en préopératoire sur la douleur.L’existence de douleur préopératoire.son évaluationson intensité Le mode d’évaluation utilisé.la prescription systématique d’analgésie en postopératoire par le médecin anesthésiste réanimateur (MAR).la traçabilité du traitement antidouleur dans le dossier.la plainte et le soulagementla satisfaction de ces patients.

Sept disciplines ont été choisies : la chirurgie viscérale, orthopédique, urologique, thoracique et vasculaire, gynéco obstétrique, chirurgie maxillo-faciale. La chirurgie ambulatoire, les urgence chirurgicales ont été exclues.

Résultats I

24% 24%

7% 7% 8%

12%

17%

orthope

die

visce

rale

CMFN.ch

CTCV GO

urologie

Répartition des patient selon les spécialités chirurgicales

Cet audit qui concerne 86 patients chirurgicaux de différentes spécialités

Résultats II

Classification ASA I II III

Pourcentage 60.46% 31.39% 8.14%

Effectifs de 86 patientsune moyenne d’âge de50,8 ±18,69 ans [20-83]ans

Sexe ratio:1.86Soit: 56 hommes /30 femmes.

ASA I 60,46%

ASA III8,14%

ASA II31,39%

Techniques anesthésiques:

Anesthésie générales : 52.32%

Anesthésie locorégionale: 47.67%

AG53%

RA31%

BP15%

RAC1%

Résultats III

Dans 80% des cas les patients ne sont pas informés de la DPO en préopératoire.

Aucune traçabilité dans les dossiers ( l’information, l’existence d’état douloureux en pré opératoire ainsi que de l'échelle d’évaluation utilisée) ceci est dans 100% des cas.

La prescription systématique d’analgésie et sa traçabilité dans le dossier n’est retrouvée que dans 54% (soit 46 des cas).

L’échelle d’évaluation de la douleur utilisée lors de la visite de l’auditeur était:

(EVA) : 76,74% des cas (66 cas)(EVS) : 3,4% (3 cas)

Résultats IV

Paliers d’analgésies prescrit:

Paliers I II III

pourcentage 71.86%( 64 cas)

aucun 9.3%(8 cas)

Résultats VI

19%

17%49%

légère

moderée

intense

Selon l’intensité de la douleur

Résultats VII

L'analgésie est administrée:

Voied’administration Parentérale

Cathéter péri nerveux

Perimedulaires(péridurale) IM

pourcentage 100% 23.9%(11 cas)

17.4% (8 cas)

1%(1cas)

Analgésie multimodale 15% ( soit 13 cas)

Résultats VIII

La réclamation ou la plainte des patients est observée dans 50% des cas (soit 43cas).Le délai entre la plainte et satisfaction des patients est supérieur à 15min.la plainte des patient est notée surtout la deuxième partie de la nuit. des sites douloureux en dehors du site opératoire ont été rapportés:

Sonde nasogastriqueDorsalgie ( liée à la position)Pansement serréÉpigastralgiesSonde vésicaleVoie veineuse périphérique

Commentaires I

L’information préopératoire sur la douleur post opératoire est de 16% des répondants, et elle est orale. (le patient doit recevoir une information orale ou écrite sur la prise en charge de la douleur postopératoire dès la consultation d’anesthésie) .

Les échelles d'évaluation (EVA,EVS,EN), sont des méthodes unidimensionnelles ne quantifient que l'intensité de la douleur ,ce sont des méthodes simples, faciles à utiliser, rapides, reproductibles, validées et peu coûteuses. Mais aucune d’entre elles n’a été utilisées

Commentaires IILa douleur post opératoire est sensible aux antalgiques.trois paliers d'efficacité croissante, sont adaptés à l'intensité de la douleur. Les différents paliers observés:

Palier I 71.86% (soit cas 64)Palier III 9.3% (soit 8 cas)Palier II ne figure pas dans nos prescriptions

La prescription d'agents antalgiques s'intègre aujourd'hui dans une stratégie d'analgésie multimodale, visant à limiter l'intensité de la douleur postopératoire, les effets secondaires .

L'analgésie multimodale est utilisé seulement dans 15% soit 13 cas(en chirurgie orthopédique, chirurgie thoracique)

L’évaluation de la douleur n’est pas réalisée de façon pluriquotidienne et elle est non documentée dans le dossier dans 100% des cas.

Commentaires: III

l’analgésie postopératoire doit être anticipée.

l’intensité de la douleur doit être mesurée à l’aide d’échelles validées.

Parmi les critères de sortie de salle de surveillance post interventionnelle, doit figurer un score faible d’intensité douloureuse (par ex. : EVA < 30)

Le patient doit quitter le bloc opératoire puis l’unité de surveillance post interventionnelle avec des prescriptions d’antalgiques indiquant les agents utilisables, leur mode d’administration, la posologie et la surveillance des traitements.

Recherche d’autres sites douleurs est indispensable

Commentaires IV

Causes de défaillance dans la prise en charge de la DPO

= absence organisation

Des insuffisances concernant :

l'information des patientsla formation des soignants et aides soignantsl'évaluation de la douleur l’observance des prescriptions les protocoles thérapeutiques

CONCLUSIONSLa prise en charge de la douleur postopératoire est une nécessité de santé publique

TOUT LE MONDE EST CONCERNE !

La qualité et le succès du traitement antalgique dépendent de la continuité à la fois des soins et de la chaîne des intervenants auprès du patient.

Il en découle la nécessité d’établir des modalités de prise en charge de la douleur et les règles d’organisations.

Etapes de l'organisation de la DPO:

Analyse des pratiques (audit initial)Rédaction de protocoles d'analgésie et de surveillanceL’informationPlan de formationsMise en place d'outils d'évaluation de la DPO

Satisfaction du patient

Objectif