Sclérose en plaques et anesthésie locorégionale

Journée carolo-rémoise du 26/11/2011

Pr. B. CAPRON - Dr. R. CAVOY

Introduction

Sclérose en plaques et autres pathologies du SNC

Pathologies neurologiques et anesthésie locorégionale

Origine de la SEP

Pathogénie de la SEP

Pathogénie de la SEP

La poussée

Questions

1. Le blocage neuraxial provoque-t-il une poussée et a-t-il un effet indésirable sur le cours normal de la maladie?

Cas particulier de la grossesse

Risque inhérent au post-partum !!

Cas particulier de la grossesse

Confavreux et al. In NEJM 1998

Questions

2. Quels sont les effets des anesthésiques locaux sur les fibres démyélinisées?

Questions

3. Doit-on s’attendre à une plus grande intensité ou durée du blocage chez les patients SEP?

Questions

4. Y a-t-il des contre-indications absolues au blocage neuraxial chez des patients atteints de SEP?

Conclusion

La SEP ne devrait pas être considérée comme une contre-indication, ni à une épidurale, ni à une rachi-anesthésie.

MAIS nécessité d’une coopération active entre l’anesthésiste, le gynécologue ou le chirurgien et le neurologue pour information et discussion avec le patient.

Pathologies du SNC en général

Recommandations historiques :

Eviter l’anesthésie spinale chez des patients présentant un désordre neurologique pré-existant.

< risque théorique de trauma mécanique lors du positionnement du cathéter

< toxicité de l’anesthésique local

< possibilité d’ischémie neurale

Vandam and Dripps In NEJM (1956)

Hypothèse du « double Crush »

Hypothèse du « double Crush »

Hypothèse du « double Crush »

Hypothèse du « double Crush »

Hypothèse vraisemblablement trop utilisée

Si on retient l’hypothèse,

On n’opère pas si la lésion distale est démyélinisante.En cas de lésion des nerfs radial ou médian, l’atteinte proximale devrait être extensive.

Canal carpien : souvent sensitif, or lésion de la racine, ne touche pas les fibres sensitives.

Hypothèse du « double Crush »

Hypothèse du « double Crush »

Pathologies du SNC en général

Hebl et al. In Regional Anesthesia (2006)

Pathologies du SNC en général

Hebl et al. In Regional Anesthesia (2006)

Pathologies du SNC en général

Hebl et al. In Regional Anesthesia (2006)

Myasthénie

• Anesthésie locorégionale

– N’altère pas le fonctionnement de la plaque neuromusculaire

– Type d’anesthésie recommandée.

– Anesthésiques locaux de type amino-amides (lidocaïne, crème EMLA, bupivacaïne, mépivacaïne, ropivacaïne)