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Indications opeacuteratoires des scolioses et autres deacuteformations rachidiennes
Pr Marc-Antoine Rousseau
AUTOUR DU POUMON NERFS MUSCLES ET PAROI
Samedi 24 mars 2018 ndash Espace du centenaire 189 rue de Bercy 75012 Paris
Rachis
CONTENU CONTENANT POSTURE MOBILITE
Posture laquo normale raquo
lordose
cyphose
lordose
cervical
thoracique
lombaire
Relations entre les courbures
Incidence pelvienne
Eacutequilibre sagittal
Deacuteseacutequilibre sagittal
Optimization of total hip arthroplasty implantation is the anterior pelvic plane concept validRousseau MA Lazennec JY Boyer P Mora N Gorin M Catonneacute Y J Arthroplasty 2009 Jan24(1)22-6
Reacutetroversion du bassin
processus de vieillissement eacutevolution pathologique
Retentissement musculaireCAMPTOCORMIE
cyphoses rachidiennes
bull Globale
ndash Maladie de Scheuerman
ndash Spondylarthrite ankylosante
bull Locale
ndash Fracturesndash Tumeurndash Spondylite (Pott)
Osteacuteotomie verteacutebrale
Sagittal rebalancing of the pelvis and the thoracic spine after pedicle subtraction osteotomy at the lumbar levelRousseau MA Lazennec JY Tassin JL Fort D Groupe drsquoEtude la Scoliose [French Scoliosis Study Group]J Spinal Disord Tech 2014 May27(3)166-73
Osteacuteotomie trans-peacutediculaireOTP
niveaudegreacute de correction
Potentiels Evoques peropeacuteratoire
Deacuteformation en 3D la scoliose
Retentissement rachidien Retentissement respiratoire
Deacutepister la scoliose
Cliniquement GIBBOSITE
Diagnostic positif
PerdriolleNash amp Moe
Deacutefinition ROTATION VERTEBRALE
en degreacute en grades
Cotrel
(persiste sur une radio allongeacute)
Attitude scoliotique
Ineacutegaliteacute de longueur des membres infeacuterieurs
Pas de rotation
Caracteacuteriser la scoliose
Type de courbure apex
Cervicale C1 ndash C6
Cervico-thoracique
C7 ndash T1
Thoracique T2 ndash T11
Thoraco-lombaire T12 ndash L1
Lombaire L2 ndash L4
Lombo-sacreacutee L5 ndash S1
siegravege coteacute
Caracteacuteriser la scoliose
Angle de COBB
T11
35deg
Teacuteleacuterachis EOS
Angle ilio-lombaire
Offset frontal
Cyphose rotatoire
Cyphose jonctionnelle
Caracteacuteriser la scoliose
Face ET Profil
Caracteacuteriser la scoliose
Bilan de reacuteductibiliteacute
clinique radiologique
Caracteacuteriser la scoliose
bull Scoliose secondaire
ndash Malformation
ndash Neuropathie
ndash Myopathie
Syndrome de Marfan
Caracteacuteriser la scoliose
bull Scoliose idiopathique de lrsquoadulte (SIA)
eacutevolution de la scoliose idiopathique de lrsquoenfant et lrsquoadolescent
bull Scoliose deacutegeacuteneacuterative (de novo)
Calssification de Cotrel Age de deacutecouverte
Infantile lt 3 ans
Juveacutenile 1 3 ndash 7 ans
Juveacutenile 2 7 ndash 11 ans
Juveacutenile 3 11 ans - PR
Adolescence gt PR
Origine adolescence
14 ans
50 ans
Origine de novo
44 ans 54 ans 68 ans
Courbe eacutevolutive agrave
lrsquoadolescence
GDUVAL-BEAUPERE
Aggravation rapide
Premiegraveres regravegles
P = pilositeacute pubienne (deacutebut puberteacute)
R = Risser 4 (fin de puberteacute)
Puberteacute
R
P
Age11 ans 18 ans
Aggravation lente
1
2
3 stabilisation
Angle de Cobb
50 ans
dislocations
Courbe eacutevolutive agrave
lrsquoacircge adulte
CMARTY
dislocations
meacutenopause
SD
Arthrose
Deacutecompensation avec la seacutenescence
bull Deacutegeacuteneacuterescence
ndash Ligaments
ndash Muscles
ndash Os
ndash Poids
Dislocation rotatoire
Fermeture de lrsquoangle ilio-lombaire
Deacuteseacutequilibre
Clinique signes fonctionnels
bull Lombalgiendash Discopathies
ndash Articulaires posteacuterieures
ndash Deacuteseacutequilibre frontal
bull fatigabiliteacute laquo meacutecanique raquo des MIndash Deacuteseacutequilibre sagittal
bull Radiculopathie claudication neurogegravenendash Steacutenose deacutegeacuteneacuterative
ndash Eacutetirements pincements laquo meacutecaniques raquo
Oswestry Disability Index
bull Intensiteacute de la douleurbull Indeacutependance (toilette habillage)bull Soulever une chargebull Marcherbull Position assisebull Station deboutbull Sommeilbull Activiteacute sexuellebull Vie socialebull Voyage et sorties
laquo ODI raquo auto-questionnaire 100 points0 = normalSyndrome rachidien
Clinique signes physiques
Imagerie
bull Radiographies standardsndash Statique de facendash Statique de profil
bull Radiographies dynamiquesndash Reacuteductibiliteacute
bull IRMndash Disquesndash Canal spinal
bull Scannerndash Ossifications
bull Sacoradiculographie
Bilan dislocation rotatoire
bull Imagerie en coupe scanner IRM
Canal spinaldisques
Options theacuterapeutiques
bull Syndrome rachidien
ndash kineacutesitheacuterapiebull Musculation extenseurs
bull Musculation abdominaux
ndash Meacutedicaments antalgiques
ndash Ceintures
ndash Chirurgie de stabilisation
bull Radiculalgies
ndash Infiltrationsbull Hiatus eacutepidurale articulaires
posteacuterieure
ndash Meacutedicaments antalgiques anti-inflammatoires
ndash Manipulations eacutetirements
ndash Chirurgiebull Deacutecompression + fixation
Abord posteacuterieur
bull Fixationndash Peacutediculairendash Crochetsndash Extension iliaquendash Cage
intersomatiquesposteacuterieure
bull Laminectomie
bull Osteacuteotomies
Restauration de la Lordose lombaire
bull Deacuterotationndash Cobb lordose
lombaire
bull Osteacuteotomiesndash Smith Petersen
ndash Osteacuteotomie transpeacutediculaire
b
a
Double abordmontage posteacuterieur premier + recalibrage
Fixation intersomatique L5S1
Abord anteacuterieur isoleacute
Intervention de DWYER
beacuteneacutefice morbiditeacute
- Opeacuteratoire- Convalescence
TERRAIN
Infections in the operated spine update on risk management and therapeuticstrategiesLazennec JY Fourniols E Lenoir T Aubry A Pissonnier ML Issartel B Rousseau MA French Spine Surgery SocietyOrthop Traumatol Surg Res 2011 Oct97(6 Suppl)S107-16
Chirurgie
Prospectif (2ans) 160 patients beacuteneacutefice du traitement chirurgical vs meacutedical
Bridwell KH et al (2009) Does treatment (nonoperative and operative) improve the two-year quality of life in patients with adult symptomatic lumbar scoliosis a prospective multicenter evidence-based medicine studySpine (Phila Pa 1976) 342171ndash2178
Arthrodegravese pour scoliose de lrsquoadulte
Reacutetrospectif 206 453 patients agrave 2 ans
Smith JS et al (2011) Risk-benefit assessment of surgery for adult scoliosis an analysis based on patient age Spine (Phila Pa 1976) 36817ndash824
Etendue du montage limites de lrsquoarthrodegravese
bull Toute la courbure vraie
bull En fonction de la correction attendue
bull Des choix laquo par la neacutegative raquondash Pas drsquoarrecirct sur les vertegravebres en rotation
(sommet)
ndash Pas drsquoarrecirct sur le sommet drsquoune cyphose
ndash Pas drsquoarrecirct agrave la jonction thoraco-lombaire
ndash Eviter lrsquoarrecirct sur une discopathie
53 y oldFemaleDege scoliosisBackpainNo radicular pain
MRI
Absence of L5 S1 DDD
TL fixationNo canalPosterior graft
XIA 3VitalliumMonoaxial 55 - 40
Enjeu de la charniegravere L5 ndash S1
bull Importance physiologique
bull Difficulteacute de fixation primaire
Source de reprise
Outcomes in adult scoliosis patients who undergo spinal fusion
stopping at L5 compared with extension to the sacrum
Sardar ZM Ouellet JA Fischer DJ Skelly AC
Evid Based Spine Care J 2013 Oct4(2)96-104
81 y old in good shapeDege scoliosisClaudicationBack pain
TLS fixationLower Laminectomy
6 mo Post-opBilateral S1 looseningSciatica again
Secondary ALIF
SIA = Morbiditeacute speacutecifique
reaclibrage
Arthrodegravese
Age Terrain
Deacuteroulement opeacuterationGestes suppleacutementaires
Pertes sanguines
capaciteacute de reacuteeacuteducation
Sansur CA1 et al Scoliosis research society morbidity and mortality of adult scoliosis surgery Spine (Phila Pa 1976) 2011 Apr 2036(9)E593-7
SIA = cumul de points techniques
bull Pour la deacutecompressionndash Repegraveres modifieacutes
bull Pour la fixationndash Montages longs ( +- cages)
ndash Viseacutees peacutediculaires atypiques
ndash Manque de reacuteductibiliteacute frontale
ndash Deacuteseacutequilibre sagittal osteacuteotomies
ndash Qualiteacute osseuse
Est-ce qursquoon y va Qursquoest-ce qursquoon fait
Objectifsneurologique
meacutecanique stabilisation
Eacutequilibre sagittal
fixation eacutetendue
circonfeacuterentiel
osteacuteotomie
terrain
recalibrage
HSS J 2011 Oct7(3)257-64 Epub 2011 Jun 11Degenerative scoliosis a review Kotwal S Pumberger M Hughes A Girardi F
Lecture proposeacutee
Rachis
CONTENU CONTENANT POSTURE MOBILITE
Posture laquo normale raquo
lordose
cyphose
lordose
cervical
thoracique
lombaire
Relations entre les courbures
Incidence pelvienne
Eacutequilibre sagittal
Deacuteseacutequilibre sagittal
Optimization of total hip arthroplasty implantation is the anterior pelvic plane concept validRousseau MA Lazennec JY Boyer P Mora N Gorin M Catonneacute Y J Arthroplasty 2009 Jan24(1)22-6
Reacutetroversion du bassin
processus de vieillissement eacutevolution pathologique
Retentissement musculaireCAMPTOCORMIE
cyphoses rachidiennes
bull Globale
ndash Maladie de Scheuerman
ndash Spondylarthrite ankylosante
bull Locale
ndash Fracturesndash Tumeurndash Spondylite (Pott)
Osteacuteotomie verteacutebrale
Sagittal rebalancing of the pelvis and the thoracic spine after pedicle subtraction osteotomy at the lumbar levelRousseau MA Lazennec JY Tassin JL Fort D Groupe drsquoEtude la Scoliose [French Scoliosis Study Group]J Spinal Disord Tech 2014 May27(3)166-73
Osteacuteotomie trans-peacutediculaireOTP
niveaudegreacute de correction
Potentiels Evoques peropeacuteratoire
Deacuteformation en 3D la scoliose
Retentissement rachidien Retentissement respiratoire
Deacutepister la scoliose
Cliniquement GIBBOSITE
Diagnostic positif
PerdriolleNash amp Moe
Deacutefinition ROTATION VERTEBRALE
en degreacute en grades
Cotrel
(persiste sur une radio allongeacute)
Attitude scoliotique
Ineacutegaliteacute de longueur des membres infeacuterieurs
Pas de rotation
Caracteacuteriser la scoliose
Type de courbure apex
Cervicale C1 ndash C6
Cervico-thoracique
C7 ndash T1
Thoracique T2 ndash T11
Thoraco-lombaire T12 ndash L1
Lombaire L2 ndash L4
Lombo-sacreacutee L5 ndash S1
siegravege coteacute
Caracteacuteriser la scoliose
Angle de COBB
T11
35deg
Teacuteleacuterachis EOS
Angle ilio-lombaire
Offset frontal
Cyphose rotatoire
Cyphose jonctionnelle
Caracteacuteriser la scoliose
Face ET Profil
Caracteacuteriser la scoliose
Bilan de reacuteductibiliteacute
clinique radiologique
Caracteacuteriser la scoliose
bull Scoliose secondaire
ndash Malformation
ndash Neuropathie
ndash Myopathie
Syndrome de Marfan
Caracteacuteriser la scoliose
bull Scoliose idiopathique de lrsquoadulte (SIA)
eacutevolution de la scoliose idiopathique de lrsquoenfant et lrsquoadolescent
bull Scoliose deacutegeacuteneacuterative (de novo)
Calssification de Cotrel Age de deacutecouverte
Infantile lt 3 ans
Juveacutenile 1 3 ndash 7 ans
Juveacutenile 2 7 ndash 11 ans
Juveacutenile 3 11 ans - PR
Adolescence gt PR
Origine adolescence
14 ans
50 ans
Origine de novo
44 ans 54 ans 68 ans
Courbe eacutevolutive agrave
lrsquoadolescence
GDUVAL-BEAUPERE
Aggravation rapide
Premiegraveres regravegles
P = pilositeacute pubienne (deacutebut puberteacute)
R = Risser 4 (fin de puberteacute)
Puberteacute
R
P
Age11 ans 18 ans
Aggravation lente
1
2
3 stabilisation
Angle de Cobb
50 ans
dislocations
Courbe eacutevolutive agrave
lrsquoacircge adulte
CMARTY
dislocations
meacutenopause
SD
Arthrose
Deacutecompensation avec la seacutenescence
bull Deacutegeacuteneacuterescence
ndash Ligaments
ndash Muscles
ndash Os
ndash Poids
Dislocation rotatoire
Fermeture de lrsquoangle ilio-lombaire
Deacuteseacutequilibre
Clinique signes fonctionnels
bull Lombalgiendash Discopathies
ndash Articulaires posteacuterieures
ndash Deacuteseacutequilibre frontal
bull fatigabiliteacute laquo meacutecanique raquo des MIndash Deacuteseacutequilibre sagittal
bull Radiculopathie claudication neurogegravenendash Steacutenose deacutegeacuteneacuterative
ndash Eacutetirements pincements laquo meacutecaniques raquo
Oswestry Disability Index
bull Intensiteacute de la douleurbull Indeacutependance (toilette habillage)bull Soulever une chargebull Marcherbull Position assisebull Station deboutbull Sommeilbull Activiteacute sexuellebull Vie socialebull Voyage et sorties
laquo ODI raquo auto-questionnaire 100 points0 = normalSyndrome rachidien
Clinique signes physiques
Imagerie
bull Radiographies standardsndash Statique de facendash Statique de profil
bull Radiographies dynamiquesndash Reacuteductibiliteacute
bull IRMndash Disquesndash Canal spinal
bull Scannerndash Ossifications
bull Sacoradiculographie
Bilan dislocation rotatoire
bull Imagerie en coupe scanner IRM
Canal spinaldisques
Options theacuterapeutiques
bull Syndrome rachidien
ndash kineacutesitheacuterapiebull Musculation extenseurs
bull Musculation abdominaux
ndash Meacutedicaments antalgiques
ndash Ceintures
ndash Chirurgie de stabilisation
bull Radiculalgies
ndash Infiltrationsbull Hiatus eacutepidurale articulaires
posteacuterieure
ndash Meacutedicaments antalgiques anti-inflammatoires
ndash Manipulations eacutetirements
ndash Chirurgiebull Deacutecompression + fixation
Abord posteacuterieur
bull Fixationndash Peacutediculairendash Crochetsndash Extension iliaquendash Cage
intersomatiquesposteacuterieure
bull Laminectomie
bull Osteacuteotomies
Restauration de la Lordose lombaire
bull Deacuterotationndash Cobb lordose
lombaire
bull Osteacuteotomiesndash Smith Petersen
ndash Osteacuteotomie transpeacutediculaire
b
a
Double abordmontage posteacuterieur premier + recalibrage
Fixation intersomatique L5S1
Abord anteacuterieur isoleacute
Intervention de DWYER
beacuteneacutefice morbiditeacute
- Opeacuteratoire- Convalescence
TERRAIN
Infections in the operated spine update on risk management and therapeuticstrategiesLazennec JY Fourniols E Lenoir T Aubry A Pissonnier ML Issartel B Rousseau MA French Spine Surgery SocietyOrthop Traumatol Surg Res 2011 Oct97(6 Suppl)S107-16
Chirurgie
Prospectif (2ans) 160 patients beacuteneacutefice du traitement chirurgical vs meacutedical
Bridwell KH et al (2009) Does treatment (nonoperative and operative) improve the two-year quality of life in patients with adult symptomatic lumbar scoliosis a prospective multicenter evidence-based medicine studySpine (Phila Pa 1976) 342171ndash2178
Arthrodegravese pour scoliose de lrsquoadulte
Reacutetrospectif 206 453 patients agrave 2 ans
Smith JS et al (2011) Risk-benefit assessment of surgery for adult scoliosis an analysis based on patient age Spine (Phila Pa 1976) 36817ndash824
Etendue du montage limites de lrsquoarthrodegravese
bull Toute la courbure vraie
bull En fonction de la correction attendue
bull Des choix laquo par la neacutegative raquondash Pas drsquoarrecirct sur les vertegravebres en rotation
(sommet)
ndash Pas drsquoarrecirct sur le sommet drsquoune cyphose
ndash Pas drsquoarrecirct agrave la jonction thoraco-lombaire
ndash Eviter lrsquoarrecirct sur une discopathie
53 y oldFemaleDege scoliosisBackpainNo radicular pain
MRI
Absence of L5 S1 DDD
TL fixationNo canalPosterior graft
XIA 3VitalliumMonoaxial 55 - 40
Enjeu de la charniegravere L5 ndash S1
bull Importance physiologique
bull Difficulteacute de fixation primaire
Source de reprise
Outcomes in adult scoliosis patients who undergo spinal fusion
stopping at L5 compared with extension to the sacrum
Sardar ZM Ouellet JA Fischer DJ Skelly AC
Evid Based Spine Care J 2013 Oct4(2)96-104
81 y old in good shapeDege scoliosisClaudicationBack pain
TLS fixationLower Laminectomy
6 mo Post-opBilateral S1 looseningSciatica again
Secondary ALIF
SIA = Morbiditeacute speacutecifique
reaclibrage
Arthrodegravese
Age Terrain
Deacuteroulement opeacuterationGestes suppleacutementaires
Pertes sanguines
capaciteacute de reacuteeacuteducation
Sansur CA1 et al Scoliosis research society morbidity and mortality of adult scoliosis surgery Spine (Phila Pa 1976) 2011 Apr 2036(9)E593-7
SIA = cumul de points techniques
bull Pour la deacutecompressionndash Repegraveres modifieacutes
bull Pour la fixationndash Montages longs ( +- cages)
ndash Viseacutees peacutediculaires atypiques
ndash Manque de reacuteductibiliteacute frontale
ndash Deacuteseacutequilibre sagittal osteacuteotomies
ndash Qualiteacute osseuse
Est-ce qursquoon y va Qursquoest-ce qursquoon fait
Objectifsneurologique
meacutecanique stabilisation
Eacutequilibre sagittal
fixation eacutetendue
circonfeacuterentiel
osteacuteotomie
terrain
recalibrage
HSS J 2011 Oct7(3)257-64 Epub 2011 Jun 11Degenerative scoliosis a review Kotwal S Pumberger M Hughes A Girardi F
Lecture proposeacutee
Posture laquo normale raquo
lordose
cyphose
lordose
cervical
thoracique
lombaire
Relations entre les courbures
Incidence pelvienne
Eacutequilibre sagittal
Deacuteseacutequilibre sagittal
Optimization of total hip arthroplasty implantation is the anterior pelvic plane concept validRousseau MA Lazennec JY Boyer P Mora N Gorin M Catonneacute Y J Arthroplasty 2009 Jan24(1)22-6
Reacutetroversion du bassin
processus de vieillissement eacutevolution pathologique
Retentissement musculaireCAMPTOCORMIE
cyphoses rachidiennes
bull Globale
ndash Maladie de Scheuerman
ndash Spondylarthrite ankylosante
bull Locale
ndash Fracturesndash Tumeurndash Spondylite (Pott)
Osteacuteotomie verteacutebrale
Sagittal rebalancing of the pelvis and the thoracic spine after pedicle subtraction osteotomy at the lumbar levelRousseau MA Lazennec JY Tassin JL Fort D Groupe drsquoEtude la Scoliose [French Scoliosis Study Group]J Spinal Disord Tech 2014 May27(3)166-73
Osteacuteotomie trans-peacutediculaireOTP
niveaudegreacute de correction
Potentiels Evoques peropeacuteratoire
Deacuteformation en 3D la scoliose
Retentissement rachidien Retentissement respiratoire
Deacutepister la scoliose
Cliniquement GIBBOSITE
Diagnostic positif
PerdriolleNash amp Moe
Deacutefinition ROTATION VERTEBRALE
en degreacute en grades
Cotrel
(persiste sur une radio allongeacute)
Attitude scoliotique
Ineacutegaliteacute de longueur des membres infeacuterieurs
Pas de rotation
Caracteacuteriser la scoliose
Type de courbure apex
Cervicale C1 ndash C6
Cervico-thoracique
C7 ndash T1
Thoracique T2 ndash T11
Thoraco-lombaire T12 ndash L1
Lombaire L2 ndash L4
Lombo-sacreacutee L5 ndash S1
siegravege coteacute
Caracteacuteriser la scoliose
Angle de COBB
T11
35deg
Teacuteleacuterachis EOS
Angle ilio-lombaire
Offset frontal
Cyphose rotatoire
Cyphose jonctionnelle
Caracteacuteriser la scoliose
Face ET Profil
Caracteacuteriser la scoliose
Bilan de reacuteductibiliteacute
clinique radiologique
Caracteacuteriser la scoliose
bull Scoliose secondaire
ndash Malformation
ndash Neuropathie
ndash Myopathie
Syndrome de Marfan
Caracteacuteriser la scoliose
bull Scoliose idiopathique de lrsquoadulte (SIA)
eacutevolution de la scoliose idiopathique de lrsquoenfant et lrsquoadolescent
bull Scoliose deacutegeacuteneacuterative (de novo)
Calssification de Cotrel Age de deacutecouverte
Infantile lt 3 ans
Juveacutenile 1 3 ndash 7 ans
Juveacutenile 2 7 ndash 11 ans
Juveacutenile 3 11 ans - PR
Adolescence gt PR
Origine adolescence
14 ans
50 ans
Origine de novo
44 ans 54 ans 68 ans
Courbe eacutevolutive agrave
lrsquoadolescence
GDUVAL-BEAUPERE
Aggravation rapide
Premiegraveres regravegles
P = pilositeacute pubienne (deacutebut puberteacute)
R = Risser 4 (fin de puberteacute)
Puberteacute
R
P
Age11 ans 18 ans
Aggravation lente
1
2
3 stabilisation
Angle de Cobb
50 ans
dislocations
Courbe eacutevolutive agrave
lrsquoacircge adulte
CMARTY
dislocations
meacutenopause
SD
Arthrose
Deacutecompensation avec la seacutenescence
bull Deacutegeacuteneacuterescence
ndash Ligaments
ndash Muscles
ndash Os
ndash Poids
Dislocation rotatoire
Fermeture de lrsquoangle ilio-lombaire
Deacuteseacutequilibre
Clinique signes fonctionnels
bull Lombalgiendash Discopathies
ndash Articulaires posteacuterieures
ndash Deacuteseacutequilibre frontal
bull fatigabiliteacute laquo meacutecanique raquo des MIndash Deacuteseacutequilibre sagittal
bull Radiculopathie claudication neurogegravenendash Steacutenose deacutegeacuteneacuterative
ndash Eacutetirements pincements laquo meacutecaniques raquo
Oswestry Disability Index
bull Intensiteacute de la douleurbull Indeacutependance (toilette habillage)bull Soulever une chargebull Marcherbull Position assisebull Station deboutbull Sommeilbull Activiteacute sexuellebull Vie socialebull Voyage et sorties
laquo ODI raquo auto-questionnaire 100 points0 = normalSyndrome rachidien
Clinique signes physiques
Imagerie
bull Radiographies standardsndash Statique de facendash Statique de profil
bull Radiographies dynamiquesndash Reacuteductibiliteacute
bull IRMndash Disquesndash Canal spinal
bull Scannerndash Ossifications
bull Sacoradiculographie
Bilan dislocation rotatoire
bull Imagerie en coupe scanner IRM
Canal spinaldisques
Options theacuterapeutiques
bull Syndrome rachidien
ndash kineacutesitheacuterapiebull Musculation extenseurs
bull Musculation abdominaux
ndash Meacutedicaments antalgiques
ndash Ceintures
ndash Chirurgie de stabilisation
bull Radiculalgies
ndash Infiltrationsbull Hiatus eacutepidurale articulaires
posteacuterieure
ndash Meacutedicaments antalgiques anti-inflammatoires
ndash Manipulations eacutetirements
ndash Chirurgiebull Deacutecompression + fixation
Abord posteacuterieur
bull Fixationndash Peacutediculairendash Crochetsndash Extension iliaquendash Cage
intersomatiquesposteacuterieure
bull Laminectomie
bull Osteacuteotomies
Restauration de la Lordose lombaire
bull Deacuterotationndash Cobb lordose
lombaire
bull Osteacuteotomiesndash Smith Petersen
ndash Osteacuteotomie transpeacutediculaire
b
a
Double abordmontage posteacuterieur premier + recalibrage
Fixation intersomatique L5S1
Abord anteacuterieur isoleacute
Intervention de DWYER
beacuteneacutefice morbiditeacute
- Opeacuteratoire- Convalescence
TERRAIN
Infections in the operated spine update on risk management and therapeuticstrategiesLazennec JY Fourniols E Lenoir T Aubry A Pissonnier ML Issartel B Rousseau MA French Spine Surgery SocietyOrthop Traumatol Surg Res 2011 Oct97(6 Suppl)S107-16
Chirurgie
Prospectif (2ans) 160 patients beacuteneacutefice du traitement chirurgical vs meacutedical
Bridwell KH et al (2009) Does treatment (nonoperative and operative) improve the two-year quality of life in patients with adult symptomatic lumbar scoliosis a prospective multicenter evidence-based medicine studySpine (Phila Pa 1976) 342171ndash2178
Arthrodegravese pour scoliose de lrsquoadulte
Reacutetrospectif 206 453 patients agrave 2 ans
Smith JS et al (2011) Risk-benefit assessment of surgery for adult scoliosis an analysis based on patient age Spine (Phila Pa 1976) 36817ndash824
Etendue du montage limites de lrsquoarthrodegravese
bull Toute la courbure vraie
bull En fonction de la correction attendue
bull Des choix laquo par la neacutegative raquondash Pas drsquoarrecirct sur les vertegravebres en rotation
(sommet)
ndash Pas drsquoarrecirct sur le sommet drsquoune cyphose
ndash Pas drsquoarrecirct agrave la jonction thoraco-lombaire
ndash Eviter lrsquoarrecirct sur une discopathie
53 y oldFemaleDege scoliosisBackpainNo radicular pain
MRI
Absence of L5 S1 DDD
TL fixationNo canalPosterior graft
XIA 3VitalliumMonoaxial 55 - 40
Enjeu de la charniegravere L5 ndash S1
bull Importance physiologique
bull Difficulteacute de fixation primaire
Source de reprise
Outcomes in adult scoliosis patients who undergo spinal fusion
stopping at L5 compared with extension to the sacrum
Sardar ZM Ouellet JA Fischer DJ Skelly AC
Evid Based Spine Care J 2013 Oct4(2)96-104
81 y old in good shapeDege scoliosisClaudicationBack pain
TLS fixationLower Laminectomy
6 mo Post-opBilateral S1 looseningSciatica again
Secondary ALIF
SIA = Morbiditeacute speacutecifique
reaclibrage
Arthrodegravese
Age Terrain
Deacuteroulement opeacuterationGestes suppleacutementaires
Pertes sanguines
capaciteacute de reacuteeacuteducation
Sansur CA1 et al Scoliosis research society morbidity and mortality of adult scoliosis surgery Spine (Phila Pa 1976) 2011 Apr 2036(9)E593-7
SIA = cumul de points techniques
bull Pour la deacutecompressionndash Repegraveres modifieacutes
bull Pour la fixationndash Montages longs ( +- cages)
ndash Viseacutees peacutediculaires atypiques
ndash Manque de reacuteductibiliteacute frontale
ndash Deacuteseacutequilibre sagittal osteacuteotomies
ndash Qualiteacute osseuse
Est-ce qursquoon y va Qursquoest-ce qursquoon fait
Objectifsneurologique
meacutecanique stabilisation
Eacutequilibre sagittal
fixation eacutetendue
circonfeacuterentiel
osteacuteotomie
terrain
recalibrage
HSS J 2011 Oct7(3)257-64 Epub 2011 Jun 11Degenerative scoliosis a review Kotwal S Pumberger M Hughes A Girardi F
Lecture proposeacutee
Relations entre les courbures
Incidence pelvienne
Eacutequilibre sagittal
Deacuteseacutequilibre sagittal
Optimization of total hip arthroplasty implantation is the anterior pelvic plane concept validRousseau MA Lazennec JY Boyer P Mora N Gorin M Catonneacute Y J Arthroplasty 2009 Jan24(1)22-6
Reacutetroversion du bassin
processus de vieillissement eacutevolution pathologique
Retentissement musculaireCAMPTOCORMIE
cyphoses rachidiennes
bull Globale
ndash Maladie de Scheuerman
ndash Spondylarthrite ankylosante
bull Locale
ndash Fracturesndash Tumeurndash Spondylite (Pott)
Osteacuteotomie verteacutebrale
Sagittal rebalancing of the pelvis and the thoracic spine after pedicle subtraction osteotomy at the lumbar levelRousseau MA Lazennec JY Tassin JL Fort D Groupe drsquoEtude la Scoliose [French Scoliosis Study Group]J Spinal Disord Tech 2014 May27(3)166-73
Osteacuteotomie trans-peacutediculaireOTP
niveaudegreacute de correction
Potentiels Evoques peropeacuteratoire
Deacuteformation en 3D la scoliose
Retentissement rachidien Retentissement respiratoire
Deacutepister la scoliose
Cliniquement GIBBOSITE
Diagnostic positif
PerdriolleNash amp Moe
Deacutefinition ROTATION VERTEBRALE
en degreacute en grades
Cotrel
(persiste sur une radio allongeacute)
Attitude scoliotique
Ineacutegaliteacute de longueur des membres infeacuterieurs
Pas de rotation
Caracteacuteriser la scoliose
Type de courbure apex
Cervicale C1 ndash C6
Cervico-thoracique
C7 ndash T1
Thoracique T2 ndash T11
Thoraco-lombaire T12 ndash L1
Lombaire L2 ndash L4
Lombo-sacreacutee L5 ndash S1
siegravege coteacute
Caracteacuteriser la scoliose
Angle de COBB
T11
35deg
Teacuteleacuterachis EOS
Angle ilio-lombaire
Offset frontal
Cyphose rotatoire
Cyphose jonctionnelle
Caracteacuteriser la scoliose
Face ET Profil
Caracteacuteriser la scoliose
Bilan de reacuteductibiliteacute
clinique radiologique
Caracteacuteriser la scoliose
bull Scoliose secondaire
ndash Malformation
ndash Neuropathie
ndash Myopathie
Syndrome de Marfan
Caracteacuteriser la scoliose
bull Scoliose idiopathique de lrsquoadulte (SIA)
eacutevolution de la scoliose idiopathique de lrsquoenfant et lrsquoadolescent
bull Scoliose deacutegeacuteneacuterative (de novo)
Calssification de Cotrel Age de deacutecouverte
Infantile lt 3 ans
Juveacutenile 1 3 ndash 7 ans
Juveacutenile 2 7 ndash 11 ans
Juveacutenile 3 11 ans - PR
Adolescence gt PR
Origine adolescence
14 ans
50 ans
Origine de novo
44 ans 54 ans 68 ans
Courbe eacutevolutive agrave
lrsquoadolescence
GDUVAL-BEAUPERE
Aggravation rapide
Premiegraveres regravegles
P = pilositeacute pubienne (deacutebut puberteacute)
R = Risser 4 (fin de puberteacute)
Puberteacute
R
P
Age11 ans 18 ans
Aggravation lente
1
2
3 stabilisation
Angle de Cobb
50 ans
dislocations
Courbe eacutevolutive agrave
lrsquoacircge adulte
CMARTY
dislocations
meacutenopause
SD
Arthrose
Deacutecompensation avec la seacutenescence
bull Deacutegeacuteneacuterescence
ndash Ligaments
ndash Muscles
ndash Os
ndash Poids
Dislocation rotatoire
Fermeture de lrsquoangle ilio-lombaire
Deacuteseacutequilibre
Clinique signes fonctionnels
bull Lombalgiendash Discopathies
ndash Articulaires posteacuterieures
ndash Deacuteseacutequilibre frontal
bull fatigabiliteacute laquo meacutecanique raquo des MIndash Deacuteseacutequilibre sagittal
bull Radiculopathie claudication neurogegravenendash Steacutenose deacutegeacuteneacuterative
ndash Eacutetirements pincements laquo meacutecaniques raquo
Oswestry Disability Index
bull Intensiteacute de la douleurbull Indeacutependance (toilette habillage)bull Soulever une chargebull Marcherbull Position assisebull Station deboutbull Sommeilbull Activiteacute sexuellebull Vie socialebull Voyage et sorties
laquo ODI raquo auto-questionnaire 100 points0 = normalSyndrome rachidien
Clinique signes physiques
Imagerie
bull Radiographies standardsndash Statique de facendash Statique de profil
bull Radiographies dynamiquesndash Reacuteductibiliteacute
bull IRMndash Disquesndash Canal spinal
bull Scannerndash Ossifications
bull Sacoradiculographie
Bilan dislocation rotatoire
bull Imagerie en coupe scanner IRM
Canal spinaldisques
Options theacuterapeutiques
bull Syndrome rachidien
ndash kineacutesitheacuterapiebull Musculation extenseurs
bull Musculation abdominaux
ndash Meacutedicaments antalgiques
ndash Ceintures
ndash Chirurgie de stabilisation
bull Radiculalgies
ndash Infiltrationsbull Hiatus eacutepidurale articulaires
posteacuterieure
ndash Meacutedicaments antalgiques anti-inflammatoires
ndash Manipulations eacutetirements
ndash Chirurgiebull Deacutecompression + fixation
Abord posteacuterieur
bull Fixationndash Peacutediculairendash Crochetsndash Extension iliaquendash Cage
intersomatiquesposteacuterieure
bull Laminectomie
bull Osteacuteotomies
Restauration de la Lordose lombaire
bull Deacuterotationndash Cobb lordose
lombaire
bull Osteacuteotomiesndash Smith Petersen
ndash Osteacuteotomie transpeacutediculaire
b
a
Double abordmontage posteacuterieur premier + recalibrage
Fixation intersomatique L5S1
Abord anteacuterieur isoleacute
Intervention de DWYER
beacuteneacutefice morbiditeacute
- Opeacuteratoire- Convalescence
TERRAIN
Infections in the operated spine update on risk management and therapeuticstrategiesLazennec JY Fourniols E Lenoir T Aubry A Pissonnier ML Issartel B Rousseau MA French Spine Surgery SocietyOrthop Traumatol Surg Res 2011 Oct97(6 Suppl)S107-16
Chirurgie
Prospectif (2ans) 160 patients beacuteneacutefice du traitement chirurgical vs meacutedical
Bridwell KH et al (2009) Does treatment (nonoperative and operative) improve the two-year quality of life in patients with adult symptomatic lumbar scoliosis a prospective multicenter evidence-based medicine studySpine (Phila Pa 1976) 342171ndash2178
Arthrodegravese pour scoliose de lrsquoadulte
Reacutetrospectif 206 453 patients agrave 2 ans
Smith JS et al (2011) Risk-benefit assessment of surgery for adult scoliosis an analysis based on patient age Spine (Phila Pa 1976) 36817ndash824
Etendue du montage limites de lrsquoarthrodegravese
bull Toute la courbure vraie
bull En fonction de la correction attendue
bull Des choix laquo par la neacutegative raquondash Pas drsquoarrecirct sur les vertegravebres en rotation
(sommet)
ndash Pas drsquoarrecirct sur le sommet drsquoune cyphose
ndash Pas drsquoarrecirct agrave la jonction thoraco-lombaire
ndash Eviter lrsquoarrecirct sur une discopathie
53 y oldFemaleDege scoliosisBackpainNo radicular pain
MRI
Absence of L5 S1 DDD
TL fixationNo canalPosterior graft
XIA 3VitalliumMonoaxial 55 - 40
Enjeu de la charniegravere L5 ndash S1
bull Importance physiologique
bull Difficulteacute de fixation primaire
Source de reprise
Outcomes in adult scoliosis patients who undergo spinal fusion
stopping at L5 compared with extension to the sacrum
Sardar ZM Ouellet JA Fischer DJ Skelly AC
Evid Based Spine Care J 2013 Oct4(2)96-104
81 y old in good shapeDege scoliosisClaudicationBack pain
TLS fixationLower Laminectomy
6 mo Post-opBilateral S1 looseningSciatica again
Secondary ALIF
SIA = Morbiditeacute speacutecifique
reaclibrage
Arthrodegravese
Age Terrain
Deacuteroulement opeacuterationGestes suppleacutementaires
Pertes sanguines
capaciteacute de reacuteeacuteducation
Sansur CA1 et al Scoliosis research society morbidity and mortality of adult scoliosis surgery Spine (Phila Pa 1976) 2011 Apr 2036(9)E593-7
SIA = cumul de points techniques
bull Pour la deacutecompressionndash Repegraveres modifieacutes
bull Pour la fixationndash Montages longs ( +- cages)
ndash Viseacutees peacutediculaires atypiques
ndash Manque de reacuteductibiliteacute frontale
ndash Deacuteseacutequilibre sagittal osteacuteotomies
ndash Qualiteacute osseuse
Est-ce qursquoon y va Qursquoest-ce qursquoon fait
Objectifsneurologique
meacutecanique stabilisation
Eacutequilibre sagittal
fixation eacutetendue
circonfeacuterentiel
osteacuteotomie
terrain
recalibrage
HSS J 2011 Oct7(3)257-64 Epub 2011 Jun 11Degenerative scoliosis a review Kotwal S Pumberger M Hughes A Girardi F
Lecture proposeacutee
Eacutequilibre sagittal
Deacuteseacutequilibre sagittal
Optimization of total hip arthroplasty implantation is the anterior pelvic plane concept validRousseau MA Lazennec JY Boyer P Mora N Gorin M Catonneacute Y J Arthroplasty 2009 Jan24(1)22-6
Reacutetroversion du bassin
processus de vieillissement eacutevolution pathologique
Retentissement musculaireCAMPTOCORMIE
cyphoses rachidiennes
bull Globale
ndash Maladie de Scheuerman
ndash Spondylarthrite ankylosante
bull Locale
ndash Fracturesndash Tumeurndash Spondylite (Pott)
Osteacuteotomie verteacutebrale
Sagittal rebalancing of the pelvis and the thoracic spine after pedicle subtraction osteotomy at the lumbar levelRousseau MA Lazennec JY Tassin JL Fort D Groupe drsquoEtude la Scoliose [French Scoliosis Study Group]J Spinal Disord Tech 2014 May27(3)166-73
Osteacuteotomie trans-peacutediculaireOTP
niveaudegreacute de correction
Potentiels Evoques peropeacuteratoire
Deacuteformation en 3D la scoliose
Retentissement rachidien Retentissement respiratoire
Deacutepister la scoliose
Cliniquement GIBBOSITE
Diagnostic positif
PerdriolleNash amp Moe
Deacutefinition ROTATION VERTEBRALE
en degreacute en grades
Cotrel
(persiste sur une radio allongeacute)
Attitude scoliotique
Ineacutegaliteacute de longueur des membres infeacuterieurs
Pas de rotation
Caracteacuteriser la scoliose
Type de courbure apex
Cervicale C1 ndash C6
Cervico-thoracique
C7 ndash T1
Thoracique T2 ndash T11
Thoraco-lombaire T12 ndash L1
Lombaire L2 ndash L4
Lombo-sacreacutee L5 ndash S1
siegravege coteacute
Caracteacuteriser la scoliose
Angle de COBB
T11
35deg
Teacuteleacuterachis EOS
Angle ilio-lombaire
Offset frontal
Cyphose rotatoire
Cyphose jonctionnelle
Caracteacuteriser la scoliose
Face ET Profil
Caracteacuteriser la scoliose
Bilan de reacuteductibiliteacute
clinique radiologique
Caracteacuteriser la scoliose
bull Scoliose secondaire
ndash Malformation
ndash Neuropathie
ndash Myopathie
Syndrome de Marfan
Caracteacuteriser la scoliose
bull Scoliose idiopathique de lrsquoadulte (SIA)
eacutevolution de la scoliose idiopathique de lrsquoenfant et lrsquoadolescent
bull Scoliose deacutegeacuteneacuterative (de novo)
Calssification de Cotrel Age de deacutecouverte
Infantile lt 3 ans
Juveacutenile 1 3 ndash 7 ans
Juveacutenile 2 7 ndash 11 ans
Juveacutenile 3 11 ans - PR
Adolescence gt PR
Origine adolescence
14 ans
50 ans
Origine de novo
44 ans 54 ans 68 ans
Courbe eacutevolutive agrave
lrsquoadolescence
GDUVAL-BEAUPERE
Aggravation rapide
Premiegraveres regravegles
P = pilositeacute pubienne (deacutebut puberteacute)
R = Risser 4 (fin de puberteacute)
Puberteacute
R
P
Age11 ans 18 ans
Aggravation lente
1
2
3 stabilisation
Angle de Cobb
50 ans
dislocations
Courbe eacutevolutive agrave
lrsquoacircge adulte
CMARTY
dislocations
meacutenopause
SD
Arthrose
Deacutecompensation avec la seacutenescence
bull Deacutegeacuteneacuterescence
ndash Ligaments
ndash Muscles
ndash Os
ndash Poids
Dislocation rotatoire
Fermeture de lrsquoangle ilio-lombaire
Deacuteseacutequilibre
Clinique signes fonctionnels
bull Lombalgiendash Discopathies
ndash Articulaires posteacuterieures
ndash Deacuteseacutequilibre frontal
bull fatigabiliteacute laquo meacutecanique raquo des MIndash Deacuteseacutequilibre sagittal
bull Radiculopathie claudication neurogegravenendash Steacutenose deacutegeacuteneacuterative
ndash Eacutetirements pincements laquo meacutecaniques raquo
Oswestry Disability Index
bull Intensiteacute de la douleurbull Indeacutependance (toilette habillage)bull Soulever une chargebull Marcherbull Position assisebull Station deboutbull Sommeilbull Activiteacute sexuellebull Vie socialebull Voyage et sorties
laquo ODI raquo auto-questionnaire 100 points0 = normalSyndrome rachidien
Clinique signes physiques
Imagerie
bull Radiographies standardsndash Statique de facendash Statique de profil
bull Radiographies dynamiquesndash Reacuteductibiliteacute
bull IRMndash Disquesndash Canal spinal
bull Scannerndash Ossifications
bull Sacoradiculographie
Bilan dislocation rotatoire
bull Imagerie en coupe scanner IRM
Canal spinaldisques
Options theacuterapeutiques
bull Syndrome rachidien
ndash kineacutesitheacuterapiebull Musculation extenseurs
bull Musculation abdominaux
ndash Meacutedicaments antalgiques
ndash Ceintures
ndash Chirurgie de stabilisation
bull Radiculalgies
ndash Infiltrationsbull Hiatus eacutepidurale articulaires
posteacuterieure
ndash Meacutedicaments antalgiques anti-inflammatoires
ndash Manipulations eacutetirements
ndash Chirurgiebull Deacutecompression + fixation
Abord posteacuterieur
bull Fixationndash Peacutediculairendash Crochetsndash Extension iliaquendash Cage
intersomatiquesposteacuterieure
bull Laminectomie
bull Osteacuteotomies
Restauration de la Lordose lombaire
bull Deacuterotationndash Cobb lordose
lombaire
bull Osteacuteotomiesndash Smith Petersen
ndash Osteacuteotomie transpeacutediculaire
b
a
Double abordmontage posteacuterieur premier + recalibrage
Fixation intersomatique L5S1
Abord anteacuterieur isoleacute
Intervention de DWYER
beacuteneacutefice morbiditeacute
- Opeacuteratoire- Convalescence
TERRAIN
Infections in the operated spine update on risk management and therapeuticstrategiesLazennec JY Fourniols E Lenoir T Aubry A Pissonnier ML Issartel B Rousseau MA French Spine Surgery SocietyOrthop Traumatol Surg Res 2011 Oct97(6 Suppl)S107-16
Chirurgie
Prospectif (2ans) 160 patients beacuteneacutefice du traitement chirurgical vs meacutedical
Bridwell KH et al (2009) Does treatment (nonoperative and operative) improve the two-year quality of life in patients with adult symptomatic lumbar scoliosis a prospective multicenter evidence-based medicine studySpine (Phila Pa 1976) 342171ndash2178
Arthrodegravese pour scoliose de lrsquoadulte
Reacutetrospectif 206 453 patients agrave 2 ans
Smith JS et al (2011) Risk-benefit assessment of surgery for adult scoliosis an analysis based on patient age Spine (Phila Pa 1976) 36817ndash824
Etendue du montage limites de lrsquoarthrodegravese
bull Toute la courbure vraie
bull En fonction de la correction attendue
bull Des choix laquo par la neacutegative raquondash Pas drsquoarrecirct sur les vertegravebres en rotation
(sommet)
ndash Pas drsquoarrecirct sur le sommet drsquoune cyphose
ndash Pas drsquoarrecirct agrave la jonction thoraco-lombaire
ndash Eviter lrsquoarrecirct sur une discopathie
53 y oldFemaleDege scoliosisBackpainNo radicular pain
MRI
Absence of L5 S1 DDD
TL fixationNo canalPosterior graft
XIA 3VitalliumMonoaxial 55 - 40
Enjeu de la charniegravere L5 ndash S1
bull Importance physiologique
bull Difficulteacute de fixation primaire
Source de reprise
Outcomes in adult scoliosis patients who undergo spinal fusion
stopping at L5 compared with extension to the sacrum
Sardar ZM Ouellet JA Fischer DJ Skelly AC
Evid Based Spine Care J 2013 Oct4(2)96-104
81 y old in good shapeDege scoliosisClaudicationBack pain
TLS fixationLower Laminectomy
6 mo Post-opBilateral S1 looseningSciatica again
Secondary ALIF
SIA = Morbiditeacute speacutecifique
reaclibrage
Arthrodegravese
Age Terrain
Deacuteroulement opeacuterationGestes suppleacutementaires
Pertes sanguines
capaciteacute de reacuteeacuteducation
Sansur CA1 et al Scoliosis research society morbidity and mortality of adult scoliosis surgery Spine (Phila Pa 1976) 2011 Apr 2036(9)E593-7
SIA = cumul de points techniques
bull Pour la deacutecompressionndash Repegraveres modifieacutes
bull Pour la fixationndash Montages longs ( +- cages)
ndash Viseacutees peacutediculaires atypiques
ndash Manque de reacuteductibiliteacute frontale
ndash Deacuteseacutequilibre sagittal osteacuteotomies
ndash Qualiteacute osseuse
Est-ce qursquoon y va Qursquoest-ce qursquoon fait
Objectifsneurologique
meacutecanique stabilisation
Eacutequilibre sagittal
fixation eacutetendue
circonfeacuterentiel
osteacuteotomie
terrain
recalibrage
HSS J 2011 Oct7(3)257-64 Epub 2011 Jun 11Degenerative scoliosis a review Kotwal S Pumberger M Hughes A Girardi F
Lecture proposeacutee
Deacuteseacutequilibre sagittal
Optimization of total hip arthroplasty implantation is the anterior pelvic plane concept validRousseau MA Lazennec JY Boyer P Mora N Gorin M Catonneacute Y J Arthroplasty 2009 Jan24(1)22-6
Reacutetroversion du bassin
processus de vieillissement eacutevolution pathologique
Retentissement musculaireCAMPTOCORMIE
cyphoses rachidiennes
bull Globale
ndash Maladie de Scheuerman
ndash Spondylarthrite ankylosante
bull Locale
ndash Fracturesndash Tumeurndash Spondylite (Pott)
Osteacuteotomie verteacutebrale
Sagittal rebalancing of the pelvis and the thoracic spine after pedicle subtraction osteotomy at the lumbar levelRousseau MA Lazennec JY Tassin JL Fort D Groupe drsquoEtude la Scoliose [French Scoliosis Study Group]J Spinal Disord Tech 2014 May27(3)166-73
Osteacuteotomie trans-peacutediculaireOTP
niveaudegreacute de correction
Potentiels Evoques peropeacuteratoire
Deacuteformation en 3D la scoliose
Retentissement rachidien Retentissement respiratoire
Deacutepister la scoliose
Cliniquement GIBBOSITE
Diagnostic positif
PerdriolleNash amp Moe
Deacutefinition ROTATION VERTEBRALE
en degreacute en grades
Cotrel
(persiste sur une radio allongeacute)
Attitude scoliotique
Ineacutegaliteacute de longueur des membres infeacuterieurs
Pas de rotation
Caracteacuteriser la scoliose
Type de courbure apex
Cervicale C1 ndash C6
Cervico-thoracique
C7 ndash T1
Thoracique T2 ndash T11
Thoraco-lombaire T12 ndash L1
Lombaire L2 ndash L4
Lombo-sacreacutee L5 ndash S1
siegravege coteacute
Caracteacuteriser la scoliose
Angle de COBB
T11
35deg
Teacuteleacuterachis EOS
Angle ilio-lombaire
Offset frontal
Cyphose rotatoire
Cyphose jonctionnelle
Caracteacuteriser la scoliose
Face ET Profil
Caracteacuteriser la scoliose
Bilan de reacuteductibiliteacute
clinique radiologique
Caracteacuteriser la scoliose
bull Scoliose secondaire
ndash Malformation
ndash Neuropathie
ndash Myopathie
Syndrome de Marfan
Caracteacuteriser la scoliose
bull Scoliose idiopathique de lrsquoadulte (SIA)
eacutevolution de la scoliose idiopathique de lrsquoenfant et lrsquoadolescent
bull Scoliose deacutegeacuteneacuterative (de novo)
Calssification de Cotrel Age de deacutecouverte
Infantile lt 3 ans
Juveacutenile 1 3 ndash 7 ans
Juveacutenile 2 7 ndash 11 ans
Juveacutenile 3 11 ans - PR
Adolescence gt PR
Origine adolescence
14 ans
50 ans
Origine de novo
44 ans 54 ans 68 ans
Courbe eacutevolutive agrave
lrsquoadolescence
GDUVAL-BEAUPERE
Aggravation rapide
Premiegraveres regravegles
P = pilositeacute pubienne (deacutebut puberteacute)
R = Risser 4 (fin de puberteacute)
Puberteacute
R
P
Age11 ans 18 ans
Aggravation lente
1
2
3 stabilisation
Angle de Cobb
50 ans
dislocations
Courbe eacutevolutive agrave
lrsquoacircge adulte
CMARTY
dislocations
meacutenopause
SD
Arthrose
Deacutecompensation avec la seacutenescence
bull Deacutegeacuteneacuterescence
ndash Ligaments
ndash Muscles
ndash Os
ndash Poids
Dislocation rotatoire
Fermeture de lrsquoangle ilio-lombaire
Deacuteseacutequilibre
Clinique signes fonctionnels
bull Lombalgiendash Discopathies
ndash Articulaires posteacuterieures
ndash Deacuteseacutequilibre frontal
bull fatigabiliteacute laquo meacutecanique raquo des MIndash Deacuteseacutequilibre sagittal
bull Radiculopathie claudication neurogegravenendash Steacutenose deacutegeacuteneacuterative
ndash Eacutetirements pincements laquo meacutecaniques raquo
Oswestry Disability Index
bull Intensiteacute de la douleurbull Indeacutependance (toilette habillage)bull Soulever une chargebull Marcherbull Position assisebull Station deboutbull Sommeilbull Activiteacute sexuellebull Vie socialebull Voyage et sorties
laquo ODI raquo auto-questionnaire 100 points0 = normalSyndrome rachidien
Clinique signes physiques
Imagerie
bull Radiographies standardsndash Statique de facendash Statique de profil
bull Radiographies dynamiquesndash Reacuteductibiliteacute
bull IRMndash Disquesndash Canal spinal
bull Scannerndash Ossifications
bull Sacoradiculographie
Bilan dislocation rotatoire
bull Imagerie en coupe scanner IRM
Canal spinaldisques
Options theacuterapeutiques
bull Syndrome rachidien
ndash kineacutesitheacuterapiebull Musculation extenseurs
bull Musculation abdominaux
ndash Meacutedicaments antalgiques
ndash Ceintures
ndash Chirurgie de stabilisation
bull Radiculalgies
ndash Infiltrationsbull Hiatus eacutepidurale articulaires
posteacuterieure
ndash Meacutedicaments antalgiques anti-inflammatoires
ndash Manipulations eacutetirements
ndash Chirurgiebull Deacutecompression + fixation
Abord posteacuterieur
bull Fixationndash Peacutediculairendash Crochetsndash Extension iliaquendash Cage
intersomatiquesposteacuterieure
bull Laminectomie
bull Osteacuteotomies
Restauration de la Lordose lombaire
bull Deacuterotationndash Cobb lordose
lombaire
bull Osteacuteotomiesndash Smith Petersen
ndash Osteacuteotomie transpeacutediculaire
b
a
Double abordmontage posteacuterieur premier + recalibrage
Fixation intersomatique L5S1
Abord anteacuterieur isoleacute
Intervention de DWYER
beacuteneacutefice morbiditeacute
- Opeacuteratoire- Convalescence
TERRAIN
Infections in the operated spine update on risk management and therapeuticstrategiesLazennec JY Fourniols E Lenoir T Aubry A Pissonnier ML Issartel B Rousseau MA French Spine Surgery SocietyOrthop Traumatol Surg Res 2011 Oct97(6 Suppl)S107-16
Chirurgie
Prospectif (2ans) 160 patients beacuteneacutefice du traitement chirurgical vs meacutedical
Bridwell KH et al (2009) Does treatment (nonoperative and operative) improve the two-year quality of life in patients with adult symptomatic lumbar scoliosis a prospective multicenter evidence-based medicine studySpine (Phila Pa 1976) 342171ndash2178
Arthrodegravese pour scoliose de lrsquoadulte
Reacutetrospectif 206 453 patients agrave 2 ans
Smith JS et al (2011) Risk-benefit assessment of surgery for adult scoliosis an analysis based on patient age Spine (Phila Pa 1976) 36817ndash824
Etendue du montage limites de lrsquoarthrodegravese
bull Toute la courbure vraie
bull En fonction de la correction attendue
bull Des choix laquo par la neacutegative raquondash Pas drsquoarrecirct sur les vertegravebres en rotation
(sommet)
ndash Pas drsquoarrecirct sur le sommet drsquoune cyphose
ndash Pas drsquoarrecirct agrave la jonction thoraco-lombaire
ndash Eviter lrsquoarrecirct sur une discopathie
53 y oldFemaleDege scoliosisBackpainNo radicular pain
MRI
Absence of L5 S1 DDD
TL fixationNo canalPosterior graft
XIA 3VitalliumMonoaxial 55 - 40
Enjeu de la charniegravere L5 ndash S1
bull Importance physiologique
bull Difficulteacute de fixation primaire
Source de reprise
Outcomes in adult scoliosis patients who undergo spinal fusion
stopping at L5 compared with extension to the sacrum
Sardar ZM Ouellet JA Fischer DJ Skelly AC
Evid Based Spine Care J 2013 Oct4(2)96-104
81 y old in good shapeDege scoliosisClaudicationBack pain
TLS fixationLower Laminectomy
6 mo Post-opBilateral S1 looseningSciatica again
Secondary ALIF
SIA = Morbiditeacute speacutecifique
reaclibrage
Arthrodegravese
Age Terrain
Deacuteroulement opeacuterationGestes suppleacutementaires
Pertes sanguines
capaciteacute de reacuteeacuteducation
Sansur CA1 et al Scoliosis research society morbidity and mortality of adult scoliosis surgery Spine (Phila Pa 1976) 2011 Apr 2036(9)E593-7
SIA = cumul de points techniques
bull Pour la deacutecompressionndash Repegraveres modifieacutes
bull Pour la fixationndash Montages longs ( +- cages)
ndash Viseacutees peacutediculaires atypiques
ndash Manque de reacuteductibiliteacute frontale
ndash Deacuteseacutequilibre sagittal osteacuteotomies
ndash Qualiteacute osseuse
Est-ce qursquoon y va Qursquoest-ce qursquoon fait
Objectifsneurologique
meacutecanique stabilisation
Eacutequilibre sagittal
fixation eacutetendue
circonfeacuterentiel
osteacuteotomie
terrain
recalibrage
HSS J 2011 Oct7(3)257-64 Epub 2011 Jun 11Degenerative scoliosis a review Kotwal S Pumberger M Hughes A Girardi F
Lecture proposeacutee
Retentissement musculaireCAMPTOCORMIE
cyphoses rachidiennes
bull Globale
ndash Maladie de Scheuerman
ndash Spondylarthrite ankylosante
bull Locale
ndash Fracturesndash Tumeurndash Spondylite (Pott)
Osteacuteotomie verteacutebrale
Sagittal rebalancing of the pelvis and the thoracic spine after pedicle subtraction osteotomy at the lumbar levelRousseau MA Lazennec JY Tassin JL Fort D Groupe drsquoEtude la Scoliose [French Scoliosis Study Group]J Spinal Disord Tech 2014 May27(3)166-73
Osteacuteotomie trans-peacutediculaireOTP
niveaudegreacute de correction
Potentiels Evoques peropeacuteratoire
Deacuteformation en 3D la scoliose
Retentissement rachidien Retentissement respiratoire
Deacutepister la scoliose
Cliniquement GIBBOSITE
Diagnostic positif
PerdriolleNash amp Moe
Deacutefinition ROTATION VERTEBRALE
en degreacute en grades
Cotrel
(persiste sur une radio allongeacute)
Attitude scoliotique
Ineacutegaliteacute de longueur des membres infeacuterieurs
Pas de rotation
Caracteacuteriser la scoliose
Type de courbure apex
Cervicale C1 ndash C6
Cervico-thoracique
C7 ndash T1
Thoracique T2 ndash T11
Thoraco-lombaire T12 ndash L1
Lombaire L2 ndash L4
Lombo-sacreacutee L5 ndash S1
siegravege coteacute
Caracteacuteriser la scoliose
Angle de COBB
T11
35deg
Teacuteleacuterachis EOS
Angle ilio-lombaire
Offset frontal
Cyphose rotatoire
Cyphose jonctionnelle
Caracteacuteriser la scoliose
Face ET Profil
Caracteacuteriser la scoliose
Bilan de reacuteductibiliteacute
clinique radiologique
Caracteacuteriser la scoliose
bull Scoliose secondaire
ndash Malformation
ndash Neuropathie
ndash Myopathie
Syndrome de Marfan
Caracteacuteriser la scoliose
bull Scoliose idiopathique de lrsquoadulte (SIA)
eacutevolution de la scoliose idiopathique de lrsquoenfant et lrsquoadolescent
bull Scoliose deacutegeacuteneacuterative (de novo)
Calssification de Cotrel Age de deacutecouverte
Infantile lt 3 ans
Juveacutenile 1 3 ndash 7 ans
Juveacutenile 2 7 ndash 11 ans
Juveacutenile 3 11 ans - PR
Adolescence gt PR
Origine adolescence
14 ans
50 ans
Origine de novo
44 ans 54 ans 68 ans
Courbe eacutevolutive agrave
lrsquoadolescence
GDUVAL-BEAUPERE
Aggravation rapide
Premiegraveres regravegles
P = pilositeacute pubienne (deacutebut puberteacute)
R = Risser 4 (fin de puberteacute)
Puberteacute
R
P
Age11 ans 18 ans
Aggravation lente
1
2
3 stabilisation
Angle de Cobb
50 ans
dislocations
Courbe eacutevolutive agrave
lrsquoacircge adulte
CMARTY
dislocations
meacutenopause
SD
Arthrose
Deacutecompensation avec la seacutenescence
bull Deacutegeacuteneacuterescence
ndash Ligaments
ndash Muscles
ndash Os
ndash Poids
Dislocation rotatoire
Fermeture de lrsquoangle ilio-lombaire
Deacuteseacutequilibre
Clinique signes fonctionnels
bull Lombalgiendash Discopathies
ndash Articulaires posteacuterieures
ndash Deacuteseacutequilibre frontal
bull fatigabiliteacute laquo meacutecanique raquo des MIndash Deacuteseacutequilibre sagittal
bull Radiculopathie claudication neurogegravenendash Steacutenose deacutegeacuteneacuterative
ndash Eacutetirements pincements laquo meacutecaniques raquo
Oswestry Disability Index
bull Intensiteacute de la douleurbull Indeacutependance (toilette habillage)bull Soulever une chargebull Marcherbull Position assisebull Station deboutbull Sommeilbull Activiteacute sexuellebull Vie socialebull Voyage et sorties
laquo ODI raquo auto-questionnaire 100 points0 = normalSyndrome rachidien
Clinique signes physiques
Imagerie
bull Radiographies standardsndash Statique de facendash Statique de profil
bull Radiographies dynamiquesndash Reacuteductibiliteacute
bull IRMndash Disquesndash Canal spinal
bull Scannerndash Ossifications
bull Sacoradiculographie
Bilan dislocation rotatoire
bull Imagerie en coupe scanner IRM
Canal spinaldisques
Options theacuterapeutiques
bull Syndrome rachidien
ndash kineacutesitheacuterapiebull Musculation extenseurs
bull Musculation abdominaux
ndash Meacutedicaments antalgiques
ndash Ceintures
ndash Chirurgie de stabilisation
bull Radiculalgies
ndash Infiltrationsbull Hiatus eacutepidurale articulaires
posteacuterieure
ndash Meacutedicaments antalgiques anti-inflammatoires
ndash Manipulations eacutetirements
ndash Chirurgiebull Deacutecompression + fixation
Abord posteacuterieur
bull Fixationndash Peacutediculairendash Crochetsndash Extension iliaquendash Cage
intersomatiquesposteacuterieure
bull Laminectomie
bull Osteacuteotomies
Restauration de la Lordose lombaire
bull Deacuterotationndash Cobb lordose
lombaire
bull Osteacuteotomiesndash Smith Petersen
ndash Osteacuteotomie transpeacutediculaire
b
a
Double abordmontage posteacuterieur premier + recalibrage
Fixation intersomatique L5S1
Abord anteacuterieur isoleacute
Intervention de DWYER
beacuteneacutefice morbiditeacute
- Opeacuteratoire- Convalescence
TERRAIN
Infections in the operated spine update on risk management and therapeuticstrategiesLazennec JY Fourniols E Lenoir T Aubry A Pissonnier ML Issartel B Rousseau MA French Spine Surgery SocietyOrthop Traumatol Surg Res 2011 Oct97(6 Suppl)S107-16
Chirurgie
Prospectif (2ans) 160 patients beacuteneacutefice du traitement chirurgical vs meacutedical
Bridwell KH et al (2009) Does treatment (nonoperative and operative) improve the two-year quality of life in patients with adult symptomatic lumbar scoliosis a prospective multicenter evidence-based medicine studySpine (Phila Pa 1976) 342171ndash2178
Arthrodegravese pour scoliose de lrsquoadulte
Reacutetrospectif 206 453 patients agrave 2 ans
Smith JS et al (2011) Risk-benefit assessment of surgery for adult scoliosis an analysis based on patient age Spine (Phila Pa 1976) 36817ndash824
Etendue du montage limites de lrsquoarthrodegravese
bull Toute la courbure vraie
bull En fonction de la correction attendue
bull Des choix laquo par la neacutegative raquondash Pas drsquoarrecirct sur les vertegravebres en rotation
(sommet)
ndash Pas drsquoarrecirct sur le sommet drsquoune cyphose
ndash Pas drsquoarrecirct agrave la jonction thoraco-lombaire
ndash Eviter lrsquoarrecirct sur une discopathie
53 y oldFemaleDege scoliosisBackpainNo radicular pain
MRI
Absence of L5 S1 DDD
TL fixationNo canalPosterior graft
XIA 3VitalliumMonoaxial 55 - 40
Enjeu de la charniegravere L5 ndash S1
bull Importance physiologique
bull Difficulteacute de fixation primaire
Source de reprise
Outcomes in adult scoliosis patients who undergo spinal fusion
stopping at L5 compared with extension to the sacrum
Sardar ZM Ouellet JA Fischer DJ Skelly AC
Evid Based Spine Care J 2013 Oct4(2)96-104
81 y old in good shapeDege scoliosisClaudicationBack pain
TLS fixationLower Laminectomy
6 mo Post-opBilateral S1 looseningSciatica again
Secondary ALIF
SIA = Morbiditeacute speacutecifique
reaclibrage
Arthrodegravese
Age Terrain
Deacuteroulement opeacuterationGestes suppleacutementaires
Pertes sanguines
capaciteacute de reacuteeacuteducation
Sansur CA1 et al Scoliosis research society morbidity and mortality of adult scoliosis surgery Spine (Phila Pa 1976) 2011 Apr 2036(9)E593-7
SIA = cumul de points techniques
bull Pour la deacutecompressionndash Repegraveres modifieacutes
bull Pour la fixationndash Montages longs ( +- cages)
ndash Viseacutees peacutediculaires atypiques
ndash Manque de reacuteductibiliteacute frontale
ndash Deacuteseacutequilibre sagittal osteacuteotomies
ndash Qualiteacute osseuse
Est-ce qursquoon y va Qursquoest-ce qursquoon fait
Objectifsneurologique
meacutecanique stabilisation
Eacutequilibre sagittal
fixation eacutetendue
circonfeacuterentiel
osteacuteotomie
terrain
recalibrage
HSS J 2011 Oct7(3)257-64 Epub 2011 Jun 11Degenerative scoliosis a review Kotwal S Pumberger M Hughes A Girardi F
Lecture proposeacutee
cyphoses rachidiennes
bull Globale
ndash Maladie de Scheuerman
ndash Spondylarthrite ankylosante
bull Locale
ndash Fracturesndash Tumeurndash Spondylite (Pott)
Osteacuteotomie verteacutebrale
Sagittal rebalancing of the pelvis and the thoracic spine after pedicle subtraction osteotomy at the lumbar levelRousseau MA Lazennec JY Tassin JL Fort D Groupe drsquoEtude la Scoliose [French Scoliosis Study Group]J Spinal Disord Tech 2014 May27(3)166-73
Osteacuteotomie trans-peacutediculaireOTP
niveaudegreacute de correction
Potentiels Evoques peropeacuteratoire
Deacuteformation en 3D la scoliose
Retentissement rachidien Retentissement respiratoire
Deacutepister la scoliose
Cliniquement GIBBOSITE
Diagnostic positif
PerdriolleNash amp Moe
Deacutefinition ROTATION VERTEBRALE
en degreacute en grades
Cotrel
(persiste sur une radio allongeacute)
Attitude scoliotique
Ineacutegaliteacute de longueur des membres infeacuterieurs
Pas de rotation
Caracteacuteriser la scoliose
Type de courbure apex
Cervicale C1 ndash C6
Cervico-thoracique
C7 ndash T1
Thoracique T2 ndash T11
Thoraco-lombaire T12 ndash L1
Lombaire L2 ndash L4
Lombo-sacreacutee L5 ndash S1
siegravege coteacute
Caracteacuteriser la scoliose
Angle de COBB
T11
35deg
Teacuteleacuterachis EOS
Angle ilio-lombaire
Offset frontal
Cyphose rotatoire
Cyphose jonctionnelle
Caracteacuteriser la scoliose
Face ET Profil
Caracteacuteriser la scoliose
Bilan de reacuteductibiliteacute
clinique radiologique
Caracteacuteriser la scoliose
bull Scoliose secondaire
ndash Malformation
ndash Neuropathie
ndash Myopathie
Syndrome de Marfan
Caracteacuteriser la scoliose
bull Scoliose idiopathique de lrsquoadulte (SIA)
eacutevolution de la scoliose idiopathique de lrsquoenfant et lrsquoadolescent
bull Scoliose deacutegeacuteneacuterative (de novo)
Calssification de Cotrel Age de deacutecouverte
Infantile lt 3 ans
Juveacutenile 1 3 ndash 7 ans
Juveacutenile 2 7 ndash 11 ans
Juveacutenile 3 11 ans - PR
Adolescence gt PR
Origine adolescence
14 ans
50 ans
Origine de novo
44 ans 54 ans 68 ans
Courbe eacutevolutive agrave
lrsquoadolescence
GDUVAL-BEAUPERE
Aggravation rapide
Premiegraveres regravegles
P = pilositeacute pubienne (deacutebut puberteacute)
R = Risser 4 (fin de puberteacute)
Puberteacute
R
P
Age11 ans 18 ans
Aggravation lente
1
2
3 stabilisation
Angle de Cobb
50 ans
dislocations
Courbe eacutevolutive agrave
lrsquoacircge adulte
CMARTY
dislocations
meacutenopause
SD
Arthrose
Deacutecompensation avec la seacutenescence
bull Deacutegeacuteneacuterescence
ndash Ligaments
ndash Muscles
ndash Os
ndash Poids
Dislocation rotatoire
Fermeture de lrsquoangle ilio-lombaire
Deacuteseacutequilibre
Clinique signes fonctionnels
bull Lombalgiendash Discopathies
ndash Articulaires posteacuterieures
ndash Deacuteseacutequilibre frontal
bull fatigabiliteacute laquo meacutecanique raquo des MIndash Deacuteseacutequilibre sagittal
bull Radiculopathie claudication neurogegravenendash Steacutenose deacutegeacuteneacuterative
ndash Eacutetirements pincements laquo meacutecaniques raquo
Oswestry Disability Index
bull Intensiteacute de la douleurbull Indeacutependance (toilette habillage)bull Soulever une chargebull Marcherbull Position assisebull Station deboutbull Sommeilbull Activiteacute sexuellebull Vie socialebull Voyage et sorties
laquo ODI raquo auto-questionnaire 100 points0 = normalSyndrome rachidien
Clinique signes physiques
Imagerie
bull Radiographies standardsndash Statique de facendash Statique de profil
bull Radiographies dynamiquesndash Reacuteductibiliteacute
bull IRMndash Disquesndash Canal spinal
bull Scannerndash Ossifications
bull Sacoradiculographie
Bilan dislocation rotatoire
bull Imagerie en coupe scanner IRM
Canal spinaldisques
Options theacuterapeutiques
bull Syndrome rachidien
ndash kineacutesitheacuterapiebull Musculation extenseurs
bull Musculation abdominaux
ndash Meacutedicaments antalgiques
ndash Ceintures
ndash Chirurgie de stabilisation
bull Radiculalgies
ndash Infiltrationsbull Hiatus eacutepidurale articulaires
posteacuterieure
ndash Meacutedicaments antalgiques anti-inflammatoires
ndash Manipulations eacutetirements
ndash Chirurgiebull Deacutecompression + fixation
Abord posteacuterieur
bull Fixationndash Peacutediculairendash Crochetsndash Extension iliaquendash Cage
intersomatiquesposteacuterieure
bull Laminectomie
bull Osteacuteotomies
Restauration de la Lordose lombaire
bull Deacuterotationndash Cobb lordose
lombaire
bull Osteacuteotomiesndash Smith Petersen
ndash Osteacuteotomie transpeacutediculaire
b
a
Double abordmontage posteacuterieur premier + recalibrage
Fixation intersomatique L5S1
Abord anteacuterieur isoleacute
Intervention de DWYER
beacuteneacutefice morbiditeacute
- Opeacuteratoire- Convalescence
TERRAIN
Infections in the operated spine update on risk management and therapeuticstrategiesLazennec JY Fourniols E Lenoir T Aubry A Pissonnier ML Issartel B Rousseau MA French Spine Surgery SocietyOrthop Traumatol Surg Res 2011 Oct97(6 Suppl)S107-16
Chirurgie
Prospectif (2ans) 160 patients beacuteneacutefice du traitement chirurgical vs meacutedical
Bridwell KH et al (2009) Does treatment (nonoperative and operative) improve the two-year quality of life in patients with adult symptomatic lumbar scoliosis a prospective multicenter evidence-based medicine studySpine (Phila Pa 1976) 342171ndash2178
Arthrodegravese pour scoliose de lrsquoadulte
Reacutetrospectif 206 453 patients agrave 2 ans
Smith JS et al (2011) Risk-benefit assessment of surgery for adult scoliosis an analysis based on patient age Spine (Phila Pa 1976) 36817ndash824
Etendue du montage limites de lrsquoarthrodegravese
bull Toute la courbure vraie
bull En fonction de la correction attendue
bull Des choix laquo par la neacutegative raquondash Pas drsquoarrecirct sur les vertegravebres en rotation
(sommet)
ndash Pas drsquoarrecirct sur le sommet drsquoune cyphose
ndash Pas drsquoarrecirct agrave la jonction thoraco-lombaire
ndash Eviter lrsquoarrecirct sur une discopathie
53 y oldFemaleDege scoliosisBackpainNo radicular pain
MRI
Absence of L5 S1 DDD
TL fixationNo canalPosterior graft
XIA 3VitalliumMonoaxial 55 - 40
Enjeu de la charniegravere L5 ndash S1
bull Importance physiologique
bull Difficulteacute de fixation primaire
Source de reprise
Outcomes in adult scoliosis patients who undergo spinal fusion
stopping at L5 compared with extension to the sacrum
Sardar ZM Ouellet JA Fischer DJ Skelly AC
Evid Based Spine Care J 2013 Oct4(2)96-104
81 y old in good shapeDege scoliosisClaudicationBack pain
TLS fixationLower Laminectomy
6 mo Post-opBilateral S1 looseningSciatica again
Secondary ALIF
SIA = Morbiditeacute speacutecifique
reaclibrage
Arthrodegravese
Age Terrain
Deacuteroulement opeacuterationGestes suppleacutementaires
Pertes sanguines
capaciteacute de reacuteeacuteducation
Sansur CA1 et al Scoliosis research society morbidity and mortality of adult scoliosis surgery Spine (Phila Pa 1976) 2011 Apr 2036(9)E593-7
SIA = cumul de points techniques
bull Pour la deacutecompressionndash Repegraveres modifieacutes
bull Pour la fixationndash Montages longs ( +- cages)
ndash Viseacutees peacutediculaires atypiques
ndash Manque de reacuteductibiliteacute frontale
ndash Deacuteseacutequilibre sagittal osteacuteotomies
ndash Qualiteacute osseuse
Est-ce qursquoon y va Qursquoest-ce qursquoon fait
Objectifsneurologique
meacutecanique stabilisation
Eacutequilibre sagittal
fixation eacutetendue
circonfeacuterentiel
osteacuteotomie
terrain
recalibrage
HSS J 2011 Oct7(3)257-64 Epub 2011 Jun 11Degenerative scoliosis a review Kotwal S Pumberger M Hughes A Girardi F
Lecture proposeacutee
Osteacuteotomie verteacutebrale
Sagittal rebalancing of the pelvis and the thoracic spine after pedicle subtraction osteotomy at the lumbar levelRousseau MA Lazennec JY Tassin JL Fort D Groupe drsquoEtude la Scoliose [French Scoliosis Study Group]J Spinal Disord Tech 2014 May27(3)166-73
Osteacuteotomie trans-peacutediculaireOTP
niveaudegreacute de correction
Potentiels Evoques peropeacuteratoire
Deacuteformation en 3D la scoliose
Retentissement rachidien Retentissement respiratoire
Deacutepister la scoliose
Cliniquement GIBBOSITE
Diagnostic positif
PerdriolleNash amp Moe
Deacutefinition ROTATION VERTEBRALE
en degreacute en grades
Cotrel
(persiste sur une radio allongeacute)
Attitude scoliotique
Ineacutegaliteacute de longueur des membres infeacuterieurs
Pas de rotation
Caracteacuteriser la scoliose
Type de courbure apex
Cervicale C1 ndash C6
Cervico-thoracique
C7 ndash T1
Thoracique T2 ndash T11
Thoraco-lombaire T12 ndash L1
Lombaire L2 ndash L4
Lombo-sacreacutee L5 ndash S1
siegravege coteacute
Caracteacuteriser la scoliose
Angle de COBB
T11
35deg
Teacuteleacuterachis EOS
Angle ilio-lombaire
Offset frontal
Cyphose rotatoire
Cyphose jonctionnelle
Caracteacuteriser la scoliose
Face ET Profil
Caracteacuteriser la scoliose
Bilan de reacuteductibiliteacute
clinique radiologique
Caracteacuteriser la scoliose
bull Scoliose secondaire
ndash Malformation
ndash Neuropathie
ndash Myopathie
Syndrome de Marfan
Caracteacuteriser la scoliose
bull Scoliose idiopathique de lrsquoadulte (SIA)
eacutevolution de la scoliose idiopathique de lrsquoenfant et lrsquoadolescent
bull Scoliose deacutegeacuteneacuterative (de novo)
Calssification de Cotrel Age de deacutecouverte
Infantile lt 3 ans
Juveacutenile 1 3 ndash 7 ans
Juveacutenile 2 7 ndash 11 ans
Juveacutenile 3 11 ans - PR
Adolescence gt PR
Origine adolescence
14 ans
50 ans
Origine de novo
44 ans 54 ans 68 ans
Courbe eacutevolutive agrave
lrsquoadolescence
GDUVAL-BEAUPERE
Aggravation rapide
Premiegraveres regravegles
P = pilositeacute pubienne (deacutebut puberteacute)
R = Risser 4 (fin de puberteacute)
Puberteacute
R
P
Age11 ans 18 ans
Aggravation lente
1
2
3 stabilisation
Angle de Cobb
50 ans
dislocations
Courbe eacutevolutive agrave
lrsquoacircge adulte
CMARTY
dislocations
meacutenopause
SD
Arthrose
Deacutecompensation avec la seacutenescence
bull Deacutegeacuteneacuterescence
ndash Ligaments
ndash Muscles
ndash Os
ndash Poids
Dislocation rotatoire
Fermeture de lrsquoangle ilio-lombaire
Deacuteseacutequilibre
Clinique signes fonctionnels
bull Lombalgiendash Discopathies
ndash Articulaires posteacuterieures
ndash Deacuteseacutequilibre frontal
bull fatigabiliteacute laquo meacutecanique raquo des MIndash Deacuteseacutequilibre sagittal
bull Radiculopathie claudication neurogegravenendash Steacutenose deacutegeacuteneacuterative
ndash Eacutetirements pincements laquo meacutecaniques raquo
Oswestry Disability Index
bull Intensiteacute de la douleurbull Indeacutependance (toilette habillage)bull Soulever une chargebull Marcherbull Position assisebull Station deboutbull Sommeilbull Activiteacute sexuellebull Vie socialebull Voyage et sorties
laquo ODI raquo auto-questionnaire 100 points0 = normalSyndrome rachidien
Clinique signes physiques
Imagerie
bull Radiographies standardsndash Statique de facendash Statique de profil
bull Radiographies dynamiquesndash Reacuteductibiliteacute
bull IRMndash Disquesndash Canal spinal
bull Scannerndash Ossifications
bull Sacoradiculographie
Bilan dislocation rotatoire
bull Imagerie en coupe scanner IRM
Canal spinaldisques
Options theacuterapeutiques
bull Syndrome rachidien
ndash kineacutesitheacuterapiebull Musculation extenseurs
bull Musculation abdominaux
ndash Meacutedicaments antalgiques
ndash Ceintures
ndash Chirurgie de stabilisation
bull Radiculalgies
ndash Infiltrationsbull Hiatus eacutepidurale articulaires
posteacuterieure
ndash Meacutedicaments antalgiques anti-inflammatoires
ndash Manipulations eacutetirements
ndash Chirurgiebull Deacutecompression + fixation
Abord posteacuterieur
bull Fixationndash Peacutediculairendash Crochetsndash Extension iliaquendash Cage
intersomatiquesposteacuterieure
bull Laminectomie
bull Osteacuteotomies
Restauration de la Lordose lombaire
bull Deacuterotationndash Cobb lordose
lombaire
bull Osteacuteotomiesndash Smith Petersen
ndash Osteacuteotomie transpeacutediculaire
b
a
Double abordmontage posteacuterieur premier + recalibrage
Fixation intersomatique L5S1
Abord anteacuterieur isoleacute
Intervention de DWYER
beacuteneacutefice morbiditeacute
- Opeacuteratoire- Convalescence
TERRAIN
Infections in the operated spine update on risk management and therapeuticstrategiesLazennec JY Fourniols E Lenoir T Aubry A Pissonnier ML Issartel B Rousseau MA French Spine Surgery SocietyOrthop Traumatol Surg Res 2011 Oct97(6 Suppl)S107-16
Chirurgie
Prospectif (2ans) 160 patients beacuteneacutefice du traitement chirurgical vs meacutedical
Bridwell KH et al (2009) Does treatment (nonoperative and operative) improve the two-year quality of life in patients with adult symptomatic lumbar scoliosis a prospective multicenter evidence-based medicine studySpine (Phila Pa 1976) 342171ndash2178
Arthrodegravese pour scoliose de lrsquoadulte
Reacutetrospectif 206 453 patients agrave 2 ans
Smith JS et al (2011) Risk-benefit assessment of surgery for adult scoliosis an analysis based on patient age Spine (Phila Pa 1976) 36817ndash824
Etendue du montage limites de lrsquoarthrodegravese
bull Toute la courbure vraie
bull En fonction de la correction attendue
bull Des choix laquo par la neacutegative raquondash Pas drsquoarrecirct sur les vertegravebres en rotation
(sommet)
ndash Pas drsquoarrecirct sur le sommet drsquoune cyphose
ndash Pas drsquoarrecirct agrave la jonction thoraco-lombaire
ndash Eviter lrsquoarrecirct sur une discopathie
53 y oldFemaleDege scoliosisBackpainNo radicular pain
MRI
Absence of L5 S1 DDD
TL fixationNo canalPosterior graft
XIA 3VitalliumMonoaxial 55 - 40
Enjeu de la charniegravere L5 ndash S1
bull Importance physiologique
bull Difficulteacute de fixation primaire
Source de reprise
Outcomes in adult scoliosis patients who undergo spinal fusion
stopping at L5 compared with extension to the sacrum
Sardar ZM Ouellet JA Fischer DJ Skelly AC
Evid Based Spine Care J 2013 Oct4(2)96-104
81 y old in good shapeDege scoliosisClaudicationBack pain
TLS fixationLower Laminectomy
6 mo Post-opBilateral S1 looseningSciatica again
Secondary ALIF
SIA = Morbiditeacute speacutecifique
reaclibrage
Arthrodegravese
Age Terrain
Deacuteroulement opeacuterationGestes suppleacutementaires
Pertes sanguines
capaciteacute de reacuteeacuteducation
Sansur CA1 et al Scoliosis research society morbidity and mortality of adult scoliosis surgery Spine (Phila Pa 1976) 2011 Apr 2036(9)E593-7
SIA = cumul de points techniques
bull Pour la deacutecompressionndash Repegraveres modifieacutes
bull Pour la fixationndash Montages longs ( +- cages)
ndash Viseacutees peacutediculaires atypiques
ndash Manque de reacuteductibiliteacute frontale
ndash Deacuteseacutequilibre sagittal osteacuteotomies
ndash Qualiteacute osseuse
Est-ce qursquoon y va Qursquoest-ce qursquoon fait
Objectifsneurologique
meacutecanique stabilisation
Eacutequilibre sagittal
fixation eacutetendue
circonfeacuterentiel
osteacuteotomie
terrain
recalibrage
HSS J 2011 Oct7(3)257-64 Epub 2011 Jun 11Degenerative scoliosis a review Kotwal S Pumberger M Hughes A Girardi F
Lecture proposeacutee
Potentiels Evoques peropeacuteratoire
Deacuteformation en 3D la scoliose
Retentissement rachidien Retentissement respiratoire
Deacutepister la scoliose
Cliniquement GIBBOSITE
Diagnostic positif
PerdriolleNash amp Moe
Deacutefinition ROTATION VERTEBRALE
en degreacute en grades
Cotrel
(persiste sur une radio allongeacute)
Attitude scoliotique
Ineacutegaliteacute de longueur des membres infeacuterieurs
Pas de rotation
Caracteacuteriser la scoliose
Type de courbure apex
Cervicale C1 ndash C6
Cervico-thoracique
C7 ndash T1
Thoracique T2 ndash T11
Thoraco-lombaire T12 ndash L1
Lombaire L2 ndash L4
Lombo-sacreacutee L5 ndash S1
siegravege coteacute
Caracteacuteriser la scoliose
Angle de COBB
T11
35deg
Teacuteleacuterachis EOS
Angle ilio-lombaire
Offset frontal
Cyphose rotatoire
Cyphose jonctionnelle
Caracteacuteriser la scoliose
Face ET Profil
Caracteacuteriser la scoliose
Bilan de reacuteductibiliteacute
clinique radiologique
Caracteacuteriser la scoliose
bull Scoliose secondaire
ndash Malformation
ndash Neuropathie
ndash Myopathie
Syndrome de Marfan
Caracteacuteriser la scoliose
bull Scoliose idiopathique de lrsquoadulte (SIA)
eacutevolution de la scoliose idiopathique de lrsquoenfant et lrsquoadolescent
bull Scoliose deacutegeacuteneacuterative (de novo)
Calssification de Cotrel Age de deacutecouverte
Infantile lt 3 ans
Juveacutenile 1 3 ndash 7 ans
Juveacutenile 2 7 ndash 11 ans
Juveacutenile 3 11 ans - PR
Adolescence gt PR
Origine adolescence
14 ans
50 ans
Origine de novo
44 ans 54 ans 68 ans
Courbe eacutevolutive agrave
lrsquoadolescence
GDUVAL-BEAUPERE
Aggravation rapide
Premiegraveres regravegles
P = pilositeacute pubienne (deacutebut puberteacute)
R = Risser 4 (fin de puberteacute)
Puberteacute
R
P
Age11 ans 18 ans
Aggravation lente
1
2
3 stabilisation
Angle de Cobb
50 ans
dislocations
Courbe eacutevolutive agrave
lrsquoacircge adulte
CMARTY
dislocations
meacutenopause
SD
Arthrose
Deacutecompensation avec la seacutenescence
bull Deacutegeacuteneacuterescence
ndash Ligaments
ndash Muscles
ndash Os
ndash Poids
Dislocation rotatoire
Fermeture de lrsquoangle ilio-lombaire
Deacuteseacutequilibre
Clinique signes fonctionnels
bull Lombalgiendash Discopathies
ndash Articulaires posteacuterieures
ndash Deacuteseacutequilibre frontal
bull fatigabiliteacute laquo meacutecanique raquo des MIndash Deacuteseacutequilibre sagittal
bull Radiculopathie claudication neurogegravenendash Steacutenose deacutegeacuteneacuterative
ndash Eacutetirements pincements laquo meacutecaniques raquo
Oswestry Disability Index
bull Intensiteacute de la douleurbull Indeacutependance (toilette habillage)bull Soulever une chargebull Marcherbull Position assisebull Station deboutbull Sommeilbull Activiteacute sexuellebull Vie socialebull Voyage et sorties
laquo ODI raquo auto-questionnaire 100 points0 = normalSyndrome rachidien
Clinique signes physiques
Imagerie
bull Radiographies standardsndash Statique de facendash Statique de profil
bull Radiographies dynamiquesndash Reacuteductibiliteacute
bull IRMndash Disquesndash Canal spinal
bull Scannerndash Ossifications
bull Sacoradiculographie
Bilan dislocation rotatoire
bull Imagerie en coupe scanner IRM
Canal spinaldisques
Options theacuterapeutiques
bull Syndrome rachidien
ndash kineacutesitheacuterapiebull Musculation extenseurs
bull Musculation abdominaux
ndash Meacutedicaments antalgiques
ndash Ceintures
ndash Chirurgie de stabilisation
bull Radiculalgies
ndash Infiltrationsbull Hiatus eacutepidurale articulaires
posteacuterieure
ndash Meacutedicaments antalgiques anti-inflammatoires
ndash Manipulations eacutetirements
ndash Chirurgiebull Deacutecompression + fixation
Abord posteacuterieur
bull Fixationndash Peacutediculairendash Crochetsndash Extension iliaquendash Cage
intersomatiquesposteacuterieure
bull Laminectomie
bull Osteacuteotomies
Restauration de la Lordose lombaire
bull Deacuterotationndash Cobb lordose
lombaire
bull Osteacuteotomiesndash Smith Petersen
ndash Osteacuteotomie transpeacutediculaire
b
a
Double abordmontage posteacuterieur premier + recalibrage
Fixation intersomatique L5S1
Abord anteacuterieur isoleacute
Intervention de DWYER
beacuteneacutefice morbiditeacute
- Opeacuteratoire- Convalescence
TERRAIN
Infections in the operated spine update on risk management and therapeuticstrategiesLazennec JY Fourniols E Lenoir T Aubry A Pissonnier ML Issartel B Rousseau MA French Spine Surgery SocietyOrthop Traumatol Surg Res 2011 Oct97(6 Suppl)S107-16
Chirurgie
Prospectif (2ans) 160 patients beacuteneacutefice du traitement chirurgical vs meacutedical
Bridwell KH et al (2009) Does treatment (nonoperative and operative) improve the two-year quality of life in patients with adult symptomatic lumbar scoliosis a prospective multicenter evidence-based medicine studySpine (Phila Pa 1976) 342171ndash2178
Arthrodegravese pour scoliose de lrsquoadulte
Reacutetrospectif 206 453 patients agrave 2 ans
Smith JS et al (2011) Risk-benefit assessment of surgery for adult scoliosis an analysis based on patient age Spine (Phila Pa 1976) 36817ndash824
Etendue du montage limites de lrsquoarthrodegravese
bull Toute la courbure vraie
bull En fonction de la correction attendue
bull Des choix laquo par la neacutegative raquondash Pas drsquoarrecirct sur les vertegravebres en rotation
(sommet)
ndash Pas drsquoarrecirct sur le sommet drsquoune cyphose
ndash Pas drsquoarrecirct agrave la jonction thoraco-lombaire
ndash Eviter lrsquoarrecirct sur une discopathie
53 y oldFemaleDege scoliosisBackpainNo radicular pain
MRI
Absence of L5 S1 DDD
TL fixationNo canalPosterior graft
XIA 3VitalliumMonoaxial 55 - 40
Enjeu de la charniegravere L5 ndash S1
bull Importance physiologique
bull Difficulteacute de fixation primaire
Source de reprise
Outcomes in adult scoliosis patients who undergo spinal fusion
stopping at L5 compared with extension to the sacrum
Sardar ZM Ouellet JA Fischer DJ Skelly AC
Evid Based Spine Care J 2013 Oct4(2)96-104
81 y old in good shapeDege scoliosisClaudicationBack pain
TLS fixationLower Laminectomy
6 mo Post-opBilateral S1 looseningSciatica again
Secondary ALIF
SIA = Morbiditeacute speacutecifique
reaclibrage
Arthrodegravese
Age Terrain
Deacuteroulement opeacuterationGestes suppleacutementaires
Pertes sanguines
capaciteacute de reacuteeacuteducation
Sansur CA1 et al Scoliosis research society morbidity and mortality of adult scoliosis surgery Spine (Phila Pa 1976) 2011 Apr 2036(9)E593-7
SIA = cumul de points techniques
bull Pour la deacutecompressionndash Repegraveres modifieacutes
bull Pour la fixationndash Montages longs ( +- cages)
ndash Viseacutees peacutediculaires atypiques
ndash Manque de reacuteductibiliteacute frontale
ndash Deacuteseacutequilibre sagittal osteacuteotomies
ndash Qualiteacute osseuse
Est-ce qursquoon y va Qursquoest-ce qursquoon fait
Objectifsneurologique
meacutecanique stabilisation
Eacutequilibre sagittal
fixation eacutetendue
circonfeacuterentiel
osteacuteotomie
terrain
recalibrage
HSS J 2011 Oct7(3)257-64 Epub 2011 Jun 11Degenerative scoliosis a review Kotwal S Pumberger M Hughes A Girardi F
Lecture proposeacutee
Deacuteformation en 3D la scoliose
Retentissement rachidien Retentissement respiratoire
Deacutepister la scoliose
Cliniquement GIBBOSITE
Diagnostic positif
PerdriolleNash amp Moe
Deacutefinition ROTATION VERTEBRALE
en degreacute en grades
Cotrel
(persiste sur une radio allongeacute)
Attitude scoliotique
Ineacutegaliteacute de longueur des membres infeacuterieurs
Pas de rotation
Caracteacuteriser la scoliose
Type de courbure apex
Cervicale C1 ndash C6
Cervico-thoracique
C7 ndash T1
Thoracique T2 ndash T11
Thoraco-lombaire T12 ndash L1
Lombaire L2 ndash L4
Lombo-sacreacutee L5 ndash S1
siegravege coteacute
Caracteacuteriser la scoliose
Angle de COBB
T11
35deg
Teacuteleacuterachis EOS
Angle ilio-lombaire
Offset frontal
Cyphose rotatoire
Cyphose jonctionnelle
Caracteacuteriser la scoliose
Face ET Profil
Caracteacuteriser la scoliose
Bilan de reacuteductibiliteacute
clinique radiologique
Caracteacuteriser la scoliose
bull Scoliose secondaire
ndash Malformation
ndash Neuropathie
ndash Myopathie
Syndrome de Marfan
Caracteacuteriser la scoliose
bull Scoliose idiopathique de lrsquoadulte (SIA)
eacutevolution de la scoliose idiopathique de lrsquoenfant et lrsquoadolescent
bull Scoliose deacutegeacuteneacuterative (de novo)
Calssification de Cotrel Age de deacutecouverte
Infantile lt 3 ans
Juveacutenile 1 3 ndash 7 ans
Juveacutenile 2 7 ndash 11 ans
Juveacutenile 3 11 ans - PR
Adolescence gt PR
Origine adolescence
14 ans
50 ans
Origine de novo
44 ans 54 ans 68 ans
Courbe eacutevolutive agrave
lrsquoadolescence
GDUVAL-BEAUPERE
Aggravation rapide
Premiegraveres regravegles
P = pilositeacute pubienne (deacutebut puberteacute)
R = Risser 4 (fin de puberteacute)
Puberteacute
R
P
Age11 ans 18 ans
Aggravation lente
1
2
3 stabilisation
Angle de Cobb
50 ans
dislocations
Courbe eacutevolutive agrave
lrsquoacircge adulte
CMARTY
dislocations
meacutenopause
SD
Arthrose
Deacutecompensation avec la seacutenescence
bull Deacutegeacuteneacuterescence
ndash Ligaments
ndash Muscles
ndash Os
ndash Poids
Dislocation rotatoire
Fermeture de lrsquoangle ilio-lombaire
Deacuteseacutequilibre
Clinique signes fonctionnels
bull Lombalgiendash Discopathies
ndash Articulaires posteacuterieures
ndash Deacuteseacutequilibre frontal
bull fatigabiliteacute laquo meacutecanique raquo des MIndash Deacuteseacutequilibre sagittal
bull Radiculopathie claudication neurogegravenendash Steacutenose deacutegeacuteneacuterative
ndash Eacutetirements pincements laquo meacutecaniques raquo
Oswestry Disability Index
bull Intensiteacute de la douleurbull Indeacutependance (toilette habillage)bull Soulever une chargebull Marcherbull Position assisebull Station deboutbull Sommeilbull Activiteacute sexuellebull Vie socialebull Voyage et sorties
laquo ODI raquo auto-questionnaire 100 points0 = normalSyndrome rachidien
Clinique signes physiques
Imagerie
bull Radiographies standardsndash Statique de facendash Statique de profil
bull Radiographies dynamiquesndash Reacuteductibiliteacute
bull IRMndash Disquesndash Canal spinal
bull Scannerndash Ossifications
bull Sacoradiculographie
Bilan dislocation rotatoire
bull Imagerie en coupe scanner IRM
Canal spinaldisques
Options theacuterapeutiques
bull Syndrome rachidien
ndash kineacutesitheacuterapiebull Musculation extenseurs
bull Musculation abdominaux
ndash Meacutedicaments antalgiques
ndash Ceintures
ndash Chirurgie de stabilisation
bull Radiculalgies
ndash Infiltrationsbull Hiatus eacutepidurale articulaires
posteacuterieure
ndash Meacutedicaments antalgiques anti-inflammatoires
ndash Manipulations eacutetirements
ndash Chirurgiebull Deacutecompression + fixation
Abord posteacuterieur
bull Fixationndash Peacutediculairendash Crochetsndash Extension iliaquendash Cage
intersomatiquesposteacuterieure
bull Laminectomie
bull Osteacuteotomies
Restauration de la Lordose lombaire
bull Deacuterotationndash Cobb lordose
lombaire
bull Osteacuteotomiesndash Smith Petersen
ndash Osteacuteotomie transpeacutediculaire
b
a
Double abordmontage posteacuterieur premier + recalibrage
Fixation intersomatique L5S1
Abord anteacuterieur isoleacute
Intervention de DWYER
beacuteneacutefice morbiditeacute
- Opeacuteratoire- Convalescence
TERRAIN
Infections in the operated spine update on risk management and therapeuticstrategiesLazennec JY Fourniols E Lenoir T Aubry A Pissonnier ML Issartel B Rousseau MA French Spine Surgery SocietyOrthop Traumatol Surg Res 2011 Oct97(6 Suppl)S107-16
Chirurgie
Prospectif (2ans) 160 patients beacuteneacutefice du traitement chirurgical vs meacutedical
Bridwell KH et al (2009) Does treatment (nonoperative and operative) improve the two-year quality of life in patients with adult symptomatic lumbar scoliosis a prospective multicenter evidence-based medicine studySpine (Phila Pa 1976) 342171ndash2178
Arthrodegravese pour scoliose de lrsquoadulte
Reacutetrospectif 206 453 patients agrave 2 ans
Smith JS et al (2011) Risk-benefit assessment of surgery for adult scoliosis an analysis based on patient age Spine (Phila Pa 1976) 36817ndash824
Etendue du montage limites de lrsquoarthrodegravese
bull Toute la courbure vraie
bull En fonction de la correction attendue
bull Des choix laquo par la neacutegative raquondash Pas drsquoarrecirct sur les vertegravebres en rotation
(sommet)
ndash Pas drsquoarrecirct sur le sommet drsquoune cyphose
ndash Pas drsquoarrecirct agrave la jonction thoraco-lombaire
ndash Eviter lrsquoarrecirct sur une discopathie
53 y oldFemaleDege scoliosisBackpainNo radicular pain
MRI
Absence of L5 S1 DDD
TL fixationNo canalPosterior graft
XIA 3VitalliumMonoaxial 55 - 40
Enjeu de la charniegravere L5 ndash S1
bull Importance physiologique
bull Difficulteacute de fixation primaire
Source de reprise
Outcomes in adult scoliosis patients who undergo spinal fusion
stopping at L5 compared with extension to the sacrum
Sardar ZM Ouellet JA Fischer DJ Skelly AC
Evid Based Spine Care J 2013 Oct4(2)96-104
81 y old in good shapeDege scoliosisClaudicationBack pain
TLS fixationLower Laminectomy
6 mo Post-opBilateral S1 looseningSciatica again
Secondary ALIF
SIA = Morbiditeacute speacutecifique
reaclibrage
Arthrodegravese
Age Terrain
Deacuteroulement opeacuterationGestes suppleacutementaires
Pertes sanguines
capaciteacute de reacuteeacuteducation
Sansur CA1 et al Scoliosis research society morbidity and mortality of adult scoliosis surgery Spine (Phila Pa 1976) 2011 Apr 2036(9)E593-7
SIA = cumul de points techniques
bull Pour la deacutecompressionndash Repegraveres modifieacutes
bull Pour la fixationndash Montages longs ( +- cages)
ndash Viseacutees peacutediculaires atypiques
ndash Manque de reacuteductibiliteacute frontale
ndash Deacuteseacutequilibre sagittal osteacuteotomies
ndash Qualiteacute osseuse
Est-ce qursquoon y va Qursquoest-ce qursquoon fait
Objectifsneurologique
meacutecanique stabilisation
Eacutequilibre sagittal
fixation eacutetendue
circonfeacuterentiel
osteacuteotomie
terrain
recalibrage
HSS J 2011 Oct7(3)257-64 Epub 2011 Jun 11Degenerative scoliosis a review Kotwal S Pumberger M Hughes A Girardi F
Lecture proposeacutee
Deacutepister la scoliose
Cliniquement GIBBOSITE
Diagnostic positif
PerdriolleNash amp Moe
Deacutefinition ROTATION VERTEBRALE
en degreacute en grades
Cotrel
(persiste sur une radio allongeacute)
Attitude scoliotique
Ineacutegaliteacute de longueur des membres infeacuterieurs
Pas de rotation
Caracteacuteriser la scoliose
Type de courbure apex
Cervicale C1 ndash C6
Cervico-thoracique
C7 ndash T1
Thoracique T2 ndash T11
Thoraco-lombaire T12 ndash L1
Lombaire L2 ndash L4
Lombo-sacreacutee L5 ndash S1
siegravege coteacute
Caracteacuteriser la scoliose
Angle de COBB
T11
35deg
Teacuteleacuterachis EOS
Angle ilio-lombaire
Offset frontal
Cyphose rotatoire
Cyphose jonctionnelle
Caracteacuteriser la scoliose
Face ET Profil
Caracteacuteriser la scoliose
Bilan de reacuteductibiliteacute
clinique radiologique
Caracteacuteriser la scoliose
bull Scoliose secondaire
ndash Malformation
ndash Neuropathie
ndash Myopathie
Syndrome de Marfan
Caracteacuteriser la scoliose
bull Scoliose idiopathique de lrsquoadulte (SIA)
eacutevolution de la scoliose idiopathique de lrsquoenfant et lrsquoadolescent
bull Scoliose deacutegeacuteneacuterative (de novo)
Calssification de Cotrel Age de deacutecouverte
Infantile lt 3 ans
Juveacutenile 1 3 ndash 7 ans
Juveacutenile 2 7 ndash 11 ans
Juveacutenile 3 11 ans - PR
Adolescence gt PR
Origine adolescence
14 ans
50 ans
Origine de novo
44 ans 54 ans 68 ans
Courbe eacutevolutive agrave
lrsquoadolescence
GDUVAL-BEAUPERE
Aggravation rapide
Premiegraveres regravegles
P = pilositeacute pubienne (deacutebut puberteacute)
R = Risser 4 (fin de puberteacute)
Puberteacute
R
P
Age11 ans 18 ans
Aggravation lente
1
2
3 stabilisation
Angle de Cobb
50 ans
dislocations
Courbe eacutevolutive agrave
lrsquoacircge adulte
CMARTY
dislocations
meacutenopause
SD
Arthrose
Deacutecompensation avec la seacutenescence
bull Deacutegeacuteneacuterescence
ndash Ligaments
ndash Muscles
ndash Os
ndash Poids
Dislocation rotatoire
Fermeture de lrsquoangle ilio-lombaire
Deacuteseacutequilibre
Clinique signes fonctionnels
bull Lombalgiendash Discopathies
ndash Articulaires posteacuterieures
ndash Deacuteseacutequilibre frontal
bull fatigabiliteacute laquo meacutecanique raquo des MIndash Deacuteseacutequilibre sagittal
bull Radiculopathie claudication neurogegravenendash Steacutenose deacutegeacuteneacuterative
ndash Eacutetirements pincements laquo meacutecaniques raquo
Oswestry Disability Index
bull Intensiteacute de la douleurbull Indeacutependance (toilette habillage)bull Soulever une chargebull Marcherbull Position assisebull Station deboutbull Sommeilbull Activiteacute sexuellebull Vie socialebull Voyage et sorties
laquo ODI raquo auto-questionnaire 100 points0 = normalSyndrome rachidien
Clinique signes physiques
Imagerie
bull Radiographies standardsndash Statique de facendash Statique de profil
bull Radiographies dynamiquesndash Reacuteductibiliteacute
bull IRMndash Disquesndash Canal spinal
bull Scannerndash Ossifications
bull Sacoradiculographie
Bilan dislocation rotatoire
bull Imagerie en coupe scanner IRM
Canal spinaldisques
Options theacuterapeutiques
bull Syndrome rachidien
ndash kineacutesitheacuterapiebull Musculation extenseurs
bull Musculation abdominaux
ndash Meacutedicaments antalgiques
ndash Ceintures
ndash Chirurgie de stabilisation
bull Radiculalgies
ndash Infiltrationsbull Hiatus eacutepidurale articulaires
posteacuterieure
ndash Meacutedicaments antalgiques anti-inflammatoires
ndash Manipulations eacutetirements
ndash Chirurgiebull Deacutecompression + fixation
Abord posteacuterieur
bull Fixationndash Peacutediculairendash Crochetsndash Extension iliaquendash Cage
intersomatiquesposteacuterieure
bull Laminectomie
bull Osteacuteotomies
Restauration de la Lordose lombaire
bull Deacuterotationndash Cobb lordose
lombaire
bull Osteacuteotomiesndash Smith Petersen
ndash Osteacuteotomie transpeacutediculaire
b
a
Double abordmontage posteacuterieur premier + recalibrage
Fixation intersomatique L5S1
Abord anteacuterieur isoleacute
Intervention de DWYER
beacuteneacutefice morbiditeacute
- Opeacuteratoire- Convalescence
TERRAIN
Infections in the operated spine update on risk management and therapeuticstrategiesLazennec JY Fourniols E Lenoir T Aubry A Pissonnier ML Issartel B Rousseau MA French Spine Surgery SocietyOrthop Traumatol Surg Res 2011 Oct97(6 Suppl)S107-16
Chirurgie
Prospectif (2ans) 160 patients beacuteneacutefice du traitement chirurgical vs meacutedical
Bridwell KH et al (2009) Does treatment (nonoperative and operative) improve the two-year quality of life in patients with adult symptomatic lumbar scoliosis a prospective multicenter evidence-based medicine studySpine (Phila Pa 1976) 342171ndash2178
Arthrodegravese pour scoliose de lrsquoadulte
Reacutetrospectif 206 453 patients agrave 2 ans
Smith JS et al (2011) Risk-benefit assessment of surgery for adult scoliosis an analysis based on patient age Spine (Phila Pa 1976) 36817ndash824
Etendue du montage limites de lrsquoarthrodegravese
bull Toute la courbure vraie
bull En fonction de la correction attendue
bull Des choix laquo par la neacutegative raquondash Pas drsquoarrecirct sur les vertegravebres en rotation
(sommet)
ndash Pas drsquoarrecirct sur le sommet drsquoune cyphose
ndash Pas drsquoarrecirct agrave la jonction thoraco-lombaire
ndash Eviter lrsquoarrecirct sur une discopathie
53 y oldFemaleDege scoliosisBackpainNo radicular pain
MRI
Absence of L5 S1 DDD
TL fixationNo canalPosterior graft
XIA 3VitalliumMonoaxial 55 - 40
Enjeu de la charniegravere L5 ndash S1
bull Importance physiologique
bull Difficulteacute de fixation primaire
Source de reprise
Outcomes in adult scoliosis patients who undergo spinal fusion
stopping at L5 compared with extension to the sacrum
Sardar ZM Ouellet JA Fischer DJ Skelly AC
Evid Based Spine Care J 2013 Oct4(2)96-104
81 y old in good shapeDege scoliosisClaudicationBack pain
TLS fixationLower Laminectomy
6 mo Post-opBilateral S1 looseningSciatica again
Secondary ALIF
SIA = Morbiditeacute speacutecifique
reaclibrage
Arthrodegravese
Age Terrain
Deacuteroulement opeacuterationGestes suppleacutementaires
Pertes sanguines
capaciteacute de reacuteeacuteducation
Sansur CA1 et al Scoliosis research society morbidity and mortality of adult scoliosis surgery Spine (Phila Pa 1976) 2011 Apr 2036(9)E593-7
SIA = cumul de points techniques
bull Pour la deacutecompressionndash Repegraveres modifieacutes
bull Pour la fixationndash Montages longs ( +- cages)
ndash Viseacutees peacutediculaires atypiques
ndash Manque de reacuteductibiliteacute frontale
ndash Deacuteseacutequilibre sagittal osteacuteotomies
ndash Qualiteacute osseuse
Est-ce qursquoon y va Qursquoest-ce qursquoon fait
Objectifsneurologique
meacutecanique stabilisation
Eacutequilibre sagittal
fixation eacutetendue
circonfeacuterentiel
osteacuteotomie
terrain
recalibrage
HSS J 2011 Oct7(3)257-64 Epub 2011 Jun 11Degenerative scoliosis a review Kotwal S Pumberger M Hughes A Girardi F
Lecture proposeacutee
Diagnostic positif
PerdriolleNash amp Moe
Deacutefinition ROTATION VERTEBRALE
en degreacute en grades
Cotrel
(persiste sur une radio allongeacute)
Attitude scoliotique
Ineacutegaliteacute de longueur des membres infeacuterieurs
Pas de rotation
Caracteacuteriser la scoliose
Type de courbure apex
Cervicale C1 ndash C6
Cervico-thoracique
C7 ndash T1
Thoracique T2 ndash T11
Thoraco-lombaire T12 ndash L1
Lombaire L2 ndash L4
Lombo-sacreacutee L5 ndash S1
siegravege coteacute
Caracteacuteriser la scoliose
Angle de COBB
T11
35deg
Teacuteleacuterachis EOS
Angle ilio-lombaire
Offset frontal
Cyphose rotatoire
Cyphose jonctionnelle
Caracteacuteriser la scoliose
Face ET Profil
Caracteacuteriser la scoliose
Bilan de reacuteductibiliteacute
clinique radiologique
Caracteacuteriser la scoliose
bull Scoliose secondaire
ndash Malformation
ndash Neuropathie
ndash Myopathie
Syndrome de Marfan
Caracteacuteriser la scoliose
bull Scoliose idiopathique de lrsquoadulte (SIA)
eacutevolution de la scoliose idiopathique de lrsquoenfant et lrsquoadolescent
bull Scoliose deacutegeacuteneacuterative (de novo)
Calssification de Cotrel Age de deacutecouverte
Infantile lt 3 ans
Juveacutenile 1 3 ndash 7 ans
Juveacutenile 2 7 ndash 11 ans
Juveacutenile 3 11 ans - PR
Adolescence gt PR
Origine adolescence
14 ans
50 ans
Origine de novo
44 ans 54 ans 68 ans
Courbe eacutevolutive agrave
lrsquoadolescence
GDUVAL-BEAUPERE
Aggravation rapide
Premiegraveres regravegles
P = pilositeacute pubienne (deacutebut puberteacute)
R = Risser 4 (fin de puberteacute)
Puberteacute
R
P
Age11 ans 18 ans
Aggravation lente
1
2
3 stabilisation
Angle de Cobb
50 ans
dislocations
Courbe eacutevolutive agrave
lrsquoacircge adulte
CMARTY
dislocations
meacutenopause
SD
Arthrose
Deacutecompensation avec la seacutenescence
bull Deacutegeacuteneacuterescence
ndash Ligaments
ndash Muscles
ndash Os
ndash Poids
Dislocation rotatoire
Fermeture de lrsquoangle ilio-lombaire
Deacuteseacutequilibre
Clinique signes fonctionnels
bull Lombalgiendash Discopathies
ndash Articulaires posteacuterieures
ndash Deacuteseacutequilibre frontal
bull fatigabiliteacute laquo meacutecanique raquo des MIndash Deacuteseacutequilibre sagittal
bull Radiculopathie claudication neurogegravenendash Steacutenose deacutegeacuteneacuterative
ndash Eacutetirements pincements laquo meacutecaniques raquo
Oswestry Disability Index
bull Intensiteacute de la douleurbull Indeacutependance (toilette habillage)bull Soulever une chargebull Marcherbull Position assisebull Station deboutbull Sommeilbull Activiteacute sexuellebull Vie socialebull Voyage et sorties
laquo ODI raquo auto-questionnaire 100 points0 = normalSyndrome rachidien
Clinique signes physiques
Imagerie
bull Radiographies standardsndash Statique de facendash Statique de profil
bull Radiographies dynamiquesndash Reacuteductibiliteacute
bull IRMndash Disquesndash Canal spinal
bull Scannerndash Ossifications
bull Sacoradiculographie
Bilan dislocation rotatoire
bull Imagerie en coupe scanner IRM
Canal spinaldisques
Options theacuterapeutiques
bull Syndrome rachidien
ndash kineacutesitheacuterapiebull Musculation extenseurs
bull Musculation abdominaux
ndash Meacutedicaments antalgiques
ndash Ceintures
ndash Chirurgie de stabilisation
bull Radiculalgies
ndash Infiltrationsbull Hiatus eacutepidurale articulaires
posteacuterieure
ndash Meacutedicaments antalgiques anti-inflammatoires
ndash Manipulations eacutetirements
ndash Chirurgiebull Deacutecompression + fixation
Abord posteacuterieur
bull Fixationndash Peacutediculairendash Crochetsndash Extension iliaquendash Cage
intersomatiquesposteacuterieure
bull Laminectomie
bull Osteacuteotomies
Restauration de la Lordose lombaire
bull Deacuterotationndash Cobb lordose
lombaire
bull Osteacuteotomiesndash Smith Petersen
ndash Osteacuteotomie transpeacutediculaire
b
a
Double abordmontage posteacuterieur premier + recalibrage
Fixation intersomatique L5S1
Abord anteacuterieur isoleacute
Intervention de DWYER
beacuteneacutefice morbiditeacute
- Opeacuteratoire- Convalescence
TERRAIN
Infections in the operated spine update on risk management and therapeuticstrategiesLazennec JY Fourniols E Lenoir T Aubry A Pissonnier ML Issartel B Rousseau MA French Spine Surgery SocietyOrthop Traumatol Surg Res 2011 Oct97(6 Suppl)S107-16
Chirurgie
Prospectif (2ans) 160 patients beacuteneacutefice du traitement chirurgical vs meacutedical
Bridwell KH et al (2009) Does treatment (nonoperative and operative) improve the two-year quality of life in patients with adult symptomatic lumbar scoliosis a prospective multicenter evidence-based medicine studySpine (Phila Pa 1976) 342171ndash2178
Arthrodegravese pour scoliose de lrsquoadulte
Reacutetrospectif 206 453 patients agrave 2 ans
Smith JS et al (2011) Risk-benefit assessment of surgery for adult scoliosis an analysis based on patient age Spine (Phila Pa 1976) 36817ndash824
Etendue du montage limites de lrsquoarthrodegravese
bull Toute la courbure vraie
bull En fonction de la correction attendue
bull Des choix laquo par la neacutegative raquondash Pas drsquoarrecirct sur les vertegravebres en rotation
(sommet)
ndash Pas drsquoarrecirct sur le sommet drsquoune cyphose
ndash Pas drsquoarrecirct agrave la jonction thoraco-lombaire
ndash Eviter lrsquoarrecirct sur une discopathie
53 y oldFemaleDege scoliosisBackpainNo radicular pain
MRI
Absence of L5 S1 DDD
TL fixationNo canalPosterior graft
XIA 3VitalliumMonoaxial 55 - 40
Enjeu de la charniegravere L5 ndash S1
bull Importance physiologique
bull Difficulteacute de fixation primaire
Source de reprise
Outcomes in adult scoliosis patients who undergo spinal fusion
stopping at L5 compared with extension to the sacrum
Sardar ZM Ouellet JA Fischer DJ Skelly AC
Evid Based Spine Care J 2013 Oct4(2)96-104
81 y old in good shapeDege scoliosisClaudicationBack pain
TLS fixationLower Laminectomy
6 mo Post-opBilateral S1 looseningSciatica again
Secondary ALIF
SIA = Morbiditeacute speacutecifique
reaclibrage
Arthrodegravese
Age Terrain
Deacuteroulement opeacuterationGestes suppleacutementaires
Pertes sanguines
capaciteacute de reacuteeacuteducation
Sansur CA1 et al Scoliosis research society morbidity and mortality of adult scoliosis surgery Spine (Phila Pa 1976) 2011 Apr 2036(9)E593-7
SIA = cumul de points techniques
bull Pour la deacutecompressionndash Repegraveres modifieacutes
bull Pour la fixationndash Montages longs ( +- cages)
ndash Viseacutees peacutediculaires atypiques
ndash Manque de reacuteductibiliteacute frontale
ndash Deacuteseacutequilibre sagittal osteacuteotomies
ndash Qualiteacute osseuse
Est-ce qursquoon y va Qursquoest-ce qursquoon fait
Objectifsneurologique
meacutecanique stabilisation
Eacutequilibre sagittal
fixation eacutetendue
circonfeacuterentiel
osteacuteotomie
terrain
recalibrage
HSS J 2011 Oct7(3)257-64 Epub 2011 Jun 11Degenerative scoliosis a review Kotwal S Pumberger M Hughes A Girardi F
Lecture proposeacutee
Attitude scoliotique
Ineacutegaliteacute de longueur des membres infeacuterieurs
Pas de rotation
Caracteacuteriser la scoliose
Type de courbure apex
Cervicale C1 ndash C6
Cervico-thoracique
C7 ndash T1
Thoracique T2 ndash T11
Thoraco-lombaire T12 ndash L1
Lombaire L2 ndash L4
Lombo-sacreacutee L5 ndash S1
siegravege coteacute
Caracteacuteriser la scoliose
Angle de COBB
T11
35deg
Teacuteleacuterachis EOS
Angle ilio-lombaire
Offset frontal
Cyphose rotatoire
Cyphose jonctionnelle
Caracteacuteriser la scoliose
Face ET Profil
Caracteacuteriser la scoliose
Bilan de reacuteductibiliteacute
clinique radiologique
Caracteacuteriser la scoliose
bull Scoliose secondaire
ndash Malformation
ndash Neuropathie
ndash Myopathie
Syndrome de Marfan
Caracteacuteriser la scoliose
bull Scoliose idiopathique de lrsquoadulte (SIA)
eacutevolution de la scoliose idiopathique de lrsquoenfant et lrsquoadolescent
bull Scoliose deacutegeacuteneacuterative (de novo)
Calssification de Cotrel Age de deacutecouverte
Infantile lt 3 ans
Juveacutenile 1 3 ndash 7 ans
Juveacutenile 2 7 ndash 11 ans
Juveacutenile 3 11 ans - PR
Adolescence gt PR
Origine adolescence
14 ans
50 ans
Origine de novo
44 ans 54 ans 68 ans
Courbe eacutevolutive agrave
lrsquoadolescence
GDUVAL-BEAUPERE
Aggravation rapide
Premiegraveres regravegles
P = pilositeacute pubienne (deacutebut puberteacute)
R = Risser 4 (fin de puberteacute)
Puberteacute
R
P
Age11 ans 18 ans
Aggravation lente
1
2
3 stabilisation
Angle de Cobb
50 ans
dislocations
Courbe eacutevolutive agrave
lrsquoacircge adulte
CMARTY
dislocations
meacutenopause
SD
Arthrose
Deacutecompensation avec la seacutenescence
bull Deacutegeacuteneacuterescence
ndash Ligaments
ndash Muscles
ndash Os
ndash Poids
Dislocation rotatoire
Fermeture de lrsquoangle ilio-lombaire
Deacuteseacutequilibre
Clinique signes fonctionnels
bull Lombalgiendash Discopathies
ndash Articulaires posteacuterieures
ndash Deacuteseacutequilibre frontal
bull fatigabiliteacute laquo meacutecanique raquo des MIndash Deacuteseacutequilibre sagittal
bull Radiculopathie claudication neurogegravenendash Steacutenose deacutegeacuteneacuterative
ndash Eacutetirements pincements laquo meacutecaniques raquo
Oswestry Disability Index
bull Intensiteacute de la douleurbull Indeacutependance (toilette habillage)bull Soulever une chargebull Marcherbull Position assisebull Station deboutbull Sommeilbull Activiteacute sexuellebull Vie socialebull Voyage et sorties
laquo ODI raquo auto-questionnaire 100 points0 = normalSyndrome rachidien
Clinique signes physiques
Imagerie
bull Radiographies standardsndash Statique de facendash Statique de profil
bull Radiographies dynamiquesndash Reacuteductibiliteacute
bull IRMndash Disquesndash Canal spinal
bull Scannerndash Ossifications
bull Sacoradiculographie
Bilan dislocation rotatoire
bull Imagerie en coupe scanner IRM
Canal spinaldisques
Options theacuterapeutiques
bull Syndrome rachidien
ndash kineacutesitheacuterapiebull Musculation extenseurs
bull Musculation abdominaux
ndash Meacutedicaments antalgiques
ndash Ceintures
ndash Chirurgie de stabilisation
bull Radiculalgies
ndash Infiltrationsbull Hiatus eacutepidurale articulaires
posteacuterieure
ndash Meacutedicaments antalgiques anti-inflammatoires
ndash Manipulations eacutetirements
ndash Chirurgiebull Deacutecompression + fixation
Abord posteacuterieur
bull Fixationndash Peacutediculairendash Crochetsndash Extension iliaquendash Cage
intersomatiquesposteacuterieure
bull Laminectomie
bull Osteacuteotomies
Restauration de la Lordose lombaire
bull Deacuterotationndash Cobb lordose
lombaire
bull Osteacuteotomiesndash Smith Petersen
ndash Osteacuteotomie transpeacutediculaire
b
a
Double abordmontage posteacuterieur premier + recalibrage
Fixation intersomatique L5S1
Abord anteacuterieur isoleacute
Intervention de DWYER
beacuteneacutefice morbiditeacute
- Opeacuteratoire- Convalescence
TERRAIN
Infections in the operated spine update on risk management and therapeuticstrategiesLazennec JY Fourniols E Lenoir T Aubry A Pissonnier ML Issartel B Rousseau MA French Spine Surgery SocietyOrthop Traumatol Surg Res 2011 Oct97(6 Suppl)S107-16
Chirurgie
Prospectif (2ans) 160 patients beacuteneacutefice du traitement chirurgical vs meacutedical
Bridwell KH et al (2009) Does treatment (nonoperative and operative) improve the two-year quality of life in patients with adult symptomatic lumbar scoliosis a prospective multicenter evidence-based medicine studySpine (Phila Pa 1976) 342171ndash2178
Arthrodegravese pour scoliose de lrsquoadulte
Reacutetrospectif 206 453 patients agrave 2 ans
Smith JS et al (2011) Risk-benefit assessment of surgery for adult scoliosis an analysis based on patient age Spine (Phila Pa 1976) 36817ndash824
Etendue du montage limites de lrsquoarthrodegravese
bull Toute la courbure vraie
bull En fonction de la correction attendue
bull Des choix laquo par la neacutegative raquondash Pas drsquoarrecirct sur les vertegravebres en rotation
(sommet)
ndash Pas drsquoarrecirct sur le sommet drsquoune cyphose
ndash Pas drsquoarrecirct agrave la jonction thoraco-lombaire
ndash Eviter lrsquoarrecirct sur une discopathie
53 y oldFemaleDege scoliosisBackpainNo radicular pain
MRI
Absence of L5 S1 DDD
TL fixationNo canalPosterior graft
XIA 3VitalliumMonoaxial 55 - 40
Enjeu de la charniegravere L5 ndash S1
bull Importance physiologique
bull Difficulteacute de fixation primaire
Source de reprise
Outcomes in adult scoliosis patients who undergo spinal fusion
stopping at L5 compared with extension to the sacrum
Sardar ZM Ouellet JA Fischer DJ Skelly AC
Evid Based Spine Care J 2013 Oct4(2)96-104
81 y old in good shapeDege scoliosisClaudicationBack pain
TLS fixationLower Laminectomy
6 mo Post-opBilateral S1 looseningSciatica again
Secondary ALIF
SIA = Morbiditeacute speacutecifique
reaclibrage
Arthrodegravese
Age Terrain
Deacuteroulement opeacuterationGestes suppleacutementaires
Pertes sanguines
capaciteacute de reacuteeacuteducation
Sansur CA1 et al Scoliosis research society morbidity and mortality of adult scoliosis surgery Spine (Phila Pa 1976) 2011 Apr 2036(9)E593-7
SIA = cumul de points techniques
bull Pour la deacutecompressionndash Repegraveres modifieacutes
bull Pour la fixationndash Montages longs ( +- cages)
ndash Viseacutees peacutediculaires atypiques
ndash Manque de reacuteductibiliteacute frontale
ndash Deacuteseacutequilibre sagittal osteacuteotomies
ndash Qualiteacute osseuse
Est-ce qursquoon y va Qursquoest-ce qursquoon fait
Objectifsneurologique
meacutecanique stabilisation
Eacutequilibre sagittal
fixation eacutetendue
circonfeacuterentiel
osteacuteotomie
terrain
recalibrage
HSS J 2011 Oct7(3)257-64 Epub 2011 Jun 11Degenerative scoliosis a review Kotwal S Pumberger M Hughes A Girardi F
Lecture proposeacutee
Caracteacuteriser la scoliose
Type de courbure apex
Cervicale C1 ndash C6
Cervico-thoracique
C7 ndash T1
Thoracique T2 ndash T11
Thoraco-lombaire T12 ndash L1
Lombaire L2 ndash L4
Lombo-sacreacutee L5 ndash S1
siegravege coteacute
Caracteacuteriser la scoliose
Angle de COBB
T11
35deg
Teacuteleacuterachis EOS
Angle ilio-lombaire
Offset frontal
Cyphose rotatoire
Cyphose jonctionnelle
Caracteacuteriser la scoliose
Face ET Profil
Caracteacuteriser la scoliose
Bilan de reacuteductibiliteacute
clinique radiologique
Caracteacuteriser la scoliose
bull Scoliose secondaire
ndash Malformation
ndash Neuropathie
ndash Myopathie
Syndrome de Marfan
Caracteacuteriser la scoliose
bull Scoliose idiopathique de lrsquoadulte (SIA)
eacutevolution de la scoliose idiopathique de lrsquoenfant et lrsquoadolescent
bull Scoliose deacutegeacuteneacuterative (de novo)
Calssification de Cotrel Age de deacutecouverte
Infantile lt 3 ans
Juveacutenile 1 3 ndash 7 ans
Juveacutenile 2 7 ndash 11 ans
Juveacutenile 3 11 ans - PR
Adolescence gt PR
Origine adolescence
14 ans
50 ans
Origine de novo
44 ans 54 ans 68 ans
Courbe eacutevolutive agrave
lrsquoadolescence
GDUVAL-BEAUPERE
Aggravation rapide
Premiegraveres regravegles
P = pilositeacute pubienne (deacutebut puberteacute)
R = Risser 4 (fin de puberteacute)
Puberteacute
R
P
Age11 ans 18 ans
Aggravation lente
1
2
3 stabilisation
Angle de Cobb
50 ans
dislocations
Courbe eacutevolutive agrave
lrsquoacircge adulte
CMARTY
dislocations
meacutenopause
SD
Arthrose
Deacutecompensation avec la seacutenescence
bull Deacutegeacuteneacuterescence
ndash Ligaments
ndash Muscles
ndash Os
ndash Poids
Dislocation rotatoire
Fermeture de lrsquoangle ilio-lombaire
Deacuteseacutequilibre
Clinique signes fonctionnels
bull Lombalgiendash Discopathies
ndash Articulaires posteacuterieures
ndash Deacuteseacutequilibre frontal
bull fatigabiliteacute laquo meacutecanique raquo des MIndash Deacuteseacutequilibre sagittal
bull Radiculopathie claudication neurogegravenendash Steacutenose deacutegeacuteneacuterative
ndash Eacutetirements pincements laquo meacutecaniques raquo
Oswestry Disability Index
bull Intensiteacute de la douleurbull Indeacutependance (toilette habillage)bull Soulever une chargebull Marcherbull Position assisebull Station deboutbull Sommeilbull Activiteacute sexuellebull Vie socialebull Voyage et sorties
laquo ODI raquo auto-questionnaire 100 points0 = normalSyndrome rachidien
Clinique signes physiques
Imagerie
bull Radiographies standardsndash Statique de facendash Statique de profil
bull Radiographies dynamiquesndash Reacuteductibiliteacute
bull IRMndash Disquesndash Canal spinal
bull Scannerndash Ossifications
bull Sacoradiculographie
Bilan dislocation rotatoire
bull Imagerie en coupe scanner IRM
Canal spinaldisques
Options theacuterapeutiques
bull Syndrome rachidien
ndash kineacutesitheacuterapiebull Musculation extenseurs
bull Musculation abdominaux
ndash Meacutedicaments antalgiques
ndash Ceintures
ndash Chirurgie de stabilisation
bull Radiculalgies
ndash Infiltrationsbull Hiatus eacutepidurale articulaires
posteacuterieure
ndash Meacutedicaments antalgiques anti-inflammatoires
ndash Manipulations eacutetirements
ndash Chirurgiebull Deacutecompression + fixation
Abord posteacuterieur
bull Fixationndash Peacutediculairendash Crochetsndash Extension iliaquendash Cage
intersomatiquesposteacuterieure
bull Laminectomie
bull Osteacuteotomies
Restauration de la Lordose lombaire
bull Deacuterotationndash Cobb lordose
lombaire
bull Osteacuteotomiesndash Smith Petersen
ndash Osteacuteotomie transpeacutediculaire
b
a
Double abordmontage posteacuterieur premier + recalibrage
Fixation intersomatique L5S1
Abord anteacuterieur isoleacute
Intervention de DWYER
beacuteneacutefice morbiditeacute
- Opeacuteratoire- Convalescence
TERRAIN
Infections in the operated spine update on risk management and therapeuticstrategiesLazennec JY Fourniols E Lenoir T Aubry A Pissonnier ML Issartel B Rousseau MA French Spine Surgery SocietyOrthop Traumatol Surg Res 2011 Oct97(6 Suppl)S107-16
Chirurgie
Prospectif (2ans) 160 patients beacuteneacutefice du traitement chirurgical vs meacutedical
Bridwell KH et al (2009) Does treatment (nonoperative and operative) improve the two-year quality of life in patients with adult symptomatic lumbar scoliosis a prospective multicenter evidence-based medicine studySpine (Phila Pa 1976) 342171ndash2178
Arthrodegravese pour scoliose de lrsquoadulte
Reacutetrospectif 206 453 patients agrave 2 ans
Smith JS et al (2011) Risk-benefit assessment of surgery for adult scoliosis an analysis based on patient age Spine (Phila Pa 1976) 36817ndash824
Etendue du montage limites de lrsquoarthrodegravese
bull Toute la courbure vraie
bull En fonction de la correction attendue
bull Des choix laquo par la neacutegative raquondash Pas drsquoarrecirct sur les vertegravebres en rotation
(sommet)
ndash Pas drsquoarrecirct sur le sommet drsquoune cyphose
ndash Pas drsquoarrecirct agrave la jonction thoraco-lombaire
ndash Eviter lrsquoarrecirct sur une discopathie
53 y oldFemaleDege scoliosisBackpainNo radicular pain
MRI
Absence of L5 S1 DDD
TL fixationNo canalPosterior graft
XIA 3VitalliumMonoaxial 55 - 40
Enjeu de la charniegravere L5 ndash S1
bull Importance physiologique
bull Difficulteacute de fixation primaire
Source de reprise
Outcomes in adult scoliosis patients who undergo spinal fusion
stopping at L5 compared with extension to the sacrum
Sardar ZM Ouellet JA Fischer DJ Skelly AC
Evid Based Spine Care J 2013 Oct4(2)96-104
81 y old in good shapeDege scoliosisClaudicationBack pain
TLS fixationLower Laminectomy
6 mo Post-opBilateral S1 looseningSciatica again
Secondary ALIF
SIA = Morbiditeacute speacutecifique
reaclibrage
Arthrodegravese
Age Terrain
Deacuteroulement opeacuterationGestes suppleacutementaires
Pertes sanguines
capaciteacute de reacuteeacuteducation
Sansur CA1 et al Scoliosis research society morbidity and mortality of adult scoliosis surgery Spine (Phila Pa 1976) 2011 Apr 2036(9)E593-7
SIA = cumul de points techniques
bull Pour la deacutecompressionndash Repegraveres modifieacutes
bull Pour la fixationndash Montages longs ( +- cages)
ndash Viseacutees peacutediculaires atypiques
ndash Manque de reacuteductibiliteacute frontale
ndash Deacuteseacutequilibre sagittal osteacuteotomies
ndash Qualiteacute osseuse
Est-ce qursquoon y va Qursquoest-ce qursquoon fait
Objectifsneurologique
meacutecanique stabilisation
Eacutequilibre sagittal
fixation eacutetendue
circonfeacuterentiel
osteacuteotomie
terrain
recalibrage
HSS J 2011 Oct7(3)257-64 Epub 2011 Jun 11Degenerative scoliosis a review Kotwal S Pumberger M Hughes A Girardi F
Lecture proposeacutee
Caracteacuteriser la scoliose
Angle de COBB
T11
35deg
Teacuteleacuterachis EOS
Angle ilio-lombaire
Offset frontal
Cyphose rotatoire
Cyphose jonctionnelle
Caracteacuteriser la scoliose
Face ET Profil
Caracteacuteriser la scoliose
Bilan de reacuteductibiliteacute
clinique radiologique
Caracteacuteriser la scoliose
bull Scoliose secondaire
ndash Malformation
ndash Neuropathie
ndash Myopathie
Syndrome de Marfan
Caracteacuteriser la scoliose
bull Scoliose idiopathique de lrsquoadulte (SIA)
eacutevolution de la scoliose idiopathique de lrsquoenfant et lrsquoadolescent
bull Scoliose deacutegeacuteneacuterative (de novo)
Calssification de Cotrel Age de deacutecouverte
Infantile lt 3 ans
Juveacutenile 1 3 ndash 7 ans
Juveacutenile 2 7 ndash 11 ans
Juveacutenile 3 11 ans - PR
Adolescence gt PR
Origine adolescence
14 ans
50 ans
Origine de novo
44 ans 54 ans 68 ans
Courbe eacutevolutive agrave
lrsquoadolescence
GDUVAL-BEAUPERE
Aggravation rapide
Premiegraveres regravegles
P = pilositeacute pubienne (deacutebut puberteacute)
R = Risser 4 (fin de puberteacute)
Puberteacute
R
P
Age11 ans 18 ans
Aggravation lente
1
2
3 stabilisation
Angle de Cobb
50 ans
dislocations
Courbe eacutevolutive agrave
lrsquoacircge adulte
CMARTY
dislocations
meacutenopause
SD
Arthrose
Deacutecompensation avec la seacutenescence
bull Deacutegeacuteneacuterescence
ndash Ligaments
ndash Muscles
ndash Os
ndash Poids
Dislocation rotatoire
Fermeture de lrsquoangle ilio-lombaire
Deacuteseacutequilibre
Clinique signes fonctionnels
bull Lombalgiendash Discopathies
ndash Articulaires posteacuterieures
ndash Deacuteseacutequilibre frontal
bull fatigabiliteacute laquo meacutecanique raquo des MIndash Deacuteseacutequilibre sagittal
bull Radiculopathie claudication neurogegravenendash Steacutenose deacutegeacuteneacuterative
ndash Eacutetirements pincements laquo meacutecaniques raquo
Oswestry Disability Index
bull Intensiteacute de la douleurbull Indeacutependance (toilette habillage)bull Soulever une chargebull Marcherbull Position assisebull Station deboutbull Sommeilbull Activiteacute sexuellebull Vie socialebull Voyage et sorties
laquo ODI raquo auto-questionnaire 100 points0 = normalSyndrome rachidien
Clinique signes physiques
Imagerie
bull Radiographies standardsndash Statique de facendash Statique de profil
bull Radiographies dynamiquesndash Reacuteductibiliteacute
bull IRMndash Disquesndash Canal spinal
bull Scannerndash Ossifications
bull Sacoradiculographie
Bilan dislocation rotatoire
bull Imagerie en coupe scanner IRM
Canal spinaldisques
Options theacuterapeutiques
bull Syndrome rachidien
ndash kineacutesitheacuterapiebull Musculation extenseurs
bull Musculation abdominaux
ndash Meacutedicaments antalgiques
ndash Ceintures
ndash Chirurgie de stabilisation
bull Radiculalgies
ndash Infiltrationsbull Hiatus eacutepidurale articulaires
posteacuterieure
ndash Meacutedicaments antalgiques anti-inflammatoires
ndash Manipulations eacutetirements
ndash Chirurgiebull Deacutecompression + fixation
Abord posteacuterieur
bull Fixationndash Peacutediculairendash Crochetsndash Extension iliaquendash Cage
intersomatiquesposteacuterieure
bull Laminectomie
bull Osteacuteotomies
Restauration de la Lordose lombaire
bull Deacuterotationndash Cobb lordose
lombaire
bull Osteacuteotomiesndash Smith Petersen
ndash Osteacuteotomie transpeacutediculaire
b
a
Double abordmontage posteacuterieur premier + recalibrage
Fixation intersomatique L5S1
Abord anteacuterieur isoleacute
Intervention de DWYER
beacuteneacutefice morbiditeacute
- Opeacuteratoire- Convalescence
TERRAIN
Infections in the operated spine update on risk management and therapeuticstrategiesLazennec JY Fourniols E Lenoir T Aubry A Pissonnier ML Issartel B Rousseau MA French Spine Surgery SocietyOrthop Traumatol Surg Res 2011 Oct97(6 Suppl)S107-16
Chirurgie
Prospectif (2ans) 160 patients beacuteneacutefice du traitement chirurgical vs meacutedical
Bridwell KH et al (2009) Does treatment (nonoperative and operative) improve the two-year quality of life in patients with adult symptomatic lumbar scoliosis a prospective multicenter evidence-based medicine studySpine (Phila Pa 1976) 342171ndash2178
Arthrodegravese pour scoliose de lrsquoadulte
Reacutetrospectif 206 453 patients agrave 2 ans
Smith JS et al (2011) Risk-benefit assessment of surgery for adult scoliosis an analysis based on patient age Spine (Phila Pa 1976) 36817ndash824
Etendue du montage limites de lrsquoarthrodegravese
bull Toute la courbure vraie
bull En fonction de la correction attendue
bull Des choix laquo par la neacutegative raquondash Pas drsquoarrecirct sur les vertegravebres en rotation
(sommet)
ndash Pas drsquoarrecirct sur le sommet drsquoune cyphose
ndash Pas drsquoarrecirct agrave la jonction thoraco-lombaire
ndash Eviter lrsquoarrecirct sur une discopathie
53 y oldFemaleDege scoliosisBackpainNo radicular pain
MRI
Absence of L5 S1 DDD
TL fixationNo canalPosterior graft
XIA 3VitalliumMonoaxial 55 - 40
Enjeu de la charniegravere L5 ndash S1
bull Importance physiologique
bull Difficulteacute de fixation primaire
Source de reprise
Outcomes in adult scoliosis patients who undergo spinal fusion
stopping at L5 compared with extension to the sacrum
Sardar ZM Ouellet JA Fischer DJ Skelly AC
Evid Based Spine Care J 2013 Oct4(2)96-104
81 y old in good shapeDege scoliosisClaudicationBack pain
TLS fixationLower Laminectomy
6 mo Post-opBilateral S1 looseningSciatica again
Secondary ALIF
SIA = Morbiditeacute speacutecifique
reaclibrage
Arthrodegravese
Age Terrain
Deacuteroulement opeacuterationGestes suppleacutementaires
Pertes sanguines
capaciteacute de reacuteeacuteducation
Sansur CA1 et al Scoliosis research society morbidity and mortality of adult scoliosis surgery Spine (Phila Pa 1976) 2011 Apr 2036(9)E593-7
SIA = cumul de points techniques
bull Pour la deacutecompressionndash Repegraveres modifieacutes
bull Pour la fixationndash Montages longs ( +- cages)
ndash Viseacutees peacutediculaires atypiques
ndash Manque de reacuteductibiliteacute frontale
ndash Deacuteseacutequilibre sagittal osteacuteotomies
ndash Qualiteacute osseuse
Est-ce qursquoon y va Qursquoest-ce qursquoon fait
Objectifsneurologique
meacutecanique stabilisation
Eacutequilibre sagittal
fixation eacutetendue
circonfeacuterentiel
osteacuteotomie
terrain
recalibrage
HSS J 2011 Oct7(3)257-64 Epub 2011 Jun 11Degenerative scoliosis a review Kotwal S Pumberger M Hughes A Girardi F
Lecture proposeacutee
Cyphose rotatoire
Cyphose jonctionnelle
Caracteacuteriser la scoliose
Face ET Profil
Caracteacuteriser la scoliose
Bilan de reacuteductibiliteacute
clinique radiologique
Caracteacuteriser la scoliose
bull Scoliose secondaire
ndash Malformation
ndash Neuropathie
ndash Myopathie
Syndrome de Marfan
Caracteacuteriser la scoliose
bull Scoliose idiopathique de lrsquoadulte (SIA)
eacutevolution de la scoliose idiopathique de lrsquoenfant et lrsquoadolescent
bull Scoliose deacutegeacuteneacuterative (de novo)
Calssification de Cotrel Age de deacutecouverte
Infantile lt 3 ans
Juveacutenile 1 3 ndash 7 ans
Juveacutenile 2 7 ndash 11 ans
Juveacutenile 3 11 ans - PR
Adolescence gt PR
Origine adolescence
14 ans
50 ans
Origine de novo
44 ans 54 ans 68 ans
Courbe eacutevolutive agrave
lrsquoadolescence
GDUVAL-BEAUPERE
Aggravation rapide
Premiegraveres regravegles
P = pilositeacute pubienne (deacutebut puberteacute)
R = Risser 4 (fin de puberteacute)
Puberteacute
R
P
Age11 ans 18 ans
Aggravation lente
1
2
3 stabilisation
Angle de Cobb
50 ans
dislocations
Courbe eacutevolutive agrave
lrsquoacircge adulte
CMARTY
dislocations
meacutenopause
SD
Arthrose
Deacutecompensation avec la seacutenescence
bull Deacutegeacuteneacuterescence
ndash Ligaments
ndash Muscles
ndash Os
ndash Poids
Dislocation rotatoire
Fermeture de lrsquoangle ilio-lombaire
Deacuteseacutequilibre
Clinique signes fonctionnels
bull Lombalgiendash Discopathies
ndash Articulaires posteacuterieures
ndash Deacuteseacutequilibre frontal
bull fatigabiliteacute laquo meacutecanique raquo des MIndash Deacuteseacutequilibre sagittal
bull Radiculopathie claudication neurogegravenendash Steacutenose deacutegeacuteneacuterative
ndash Eacutetirements pincements laquo meacutecaniques raquo
Oswestry Disability Index
bull Intensiteacute de la douleurbull Indeacutependance (toilette habillage)bull Soulever une chargebull Marcherbull Position assisebull Station deboutbull Sommeilbull Activiteacute sexuellebull Vie socialebull Voyage et sorties
laquo ODI raquo auto-questionnaire 100 points0 = normalSyndrome rachidien
Clinique signes physiques
Imagerie
bull Radiographies standardsndash Statique de facendash Statique de profil
bull Radiographies dynamiquesndash Reacuteductibiliteacute
bull IRMndash Disquesndash Canal spinal
bull Scannerndash Ossifications
bull Sacoradiculographie
Bilan dislocation rotatoire
bull Imagerie en coupe scanner IRM
Canal spinaldisques
Options theacuterapeutiques
bull Syndrome rachidien
ndash kineacutesitheacuterapiebull Musculation extenseurs
bull Musculation abdominaux
ndash Meacutedicaments antalgiques
ndash Ceintures
ndash Chirurgie de stabilisation
bull Radiculalgies
ndash Infiltrationsbull Hiatus eacutepidurale articulaires
posteacuterieure
ndash Meacutedicaments antalgiques anti-inflammatoires
ndash Manipulations eacutetirements
ndash Chirurgiebull Deacutecompression + fixation
Abord posteacuterieur
bull Fixationndash Peacutediculairendash Crochetsndash Extension iliaquendash Cage
intersomatiquesposteacuterieure
bull Laminectomie
bull Osteacuteotomies
Restauration de la Lordose lombaire
bull Deacuterotationndash Cobb lordose
lombaire
bull Osteacuteotomiesndash Smith Petersen
ndash Osteacuteotomie transpeacutediculaire
b
a
Double abordmontage posteacuterieur premier + recalibrage
Fixation intersomatique L5S1
Abord anteacuterieur isoleacute
Intervention de DWYER
beacuteneacutefice morbiditeacute
- Opeacuteratoire- Convalescence
TERRAIN
Infections in the operated spine update on risk management and therapeuticstrategiesLazennec JY Fourniols E Lenoir T Aubry A Pissonnier ML Issartel B Rousseau MA French Spine Surgery SocietyOrthop Traumatol Surg Res 2011 Oct97(6 Suppl)S107-16
Chirurgie
Prospectif (2ans) 160 patients beacuteneacutefice du traitement chirurgical vs meacutedical
Bridwell KH et al (2009) Does treatment (nonoperative and operative) improve the two-year quality of life in patients with adult symptomatic lumbar scoliosis a prospective multicenter evidence-based medicine studySpine (Phila Pa 1976) 342171ndash2178
Arthrodegravese pour scoliose de lrsquoadulte
Reacutetrospectif 206 453 patients agrave 2 ans
Smith JS et al (2011) Risk-benefit assessment of surgery for adult scoliosis an analysis based on patient age Spine (Phila Pa 1976) 36817ndash824
Etendue du montage limites de lrsquoarthrodegravese
bull Toute la courbure vraie
bull En fonction de la correction attendue
bull Des choix laquo par la neacutegative raquondash Pas drsquoarrecirct sur les vertegravebres en rotation
(sommet)
ndash Pas drsquoarrecirct sur le sommet drsquoune cyphose
ndash Pas drsquoarrecirct agrave la jonction thoraco-lombaire
ndash Eviter lrsquoarrecirct sur une discopathie
53 y oldFemaleDege scoliosisBackpainNo radicular pain
MRI
Absence of L5 S1 DDD
TL fixationNo canalPosterior graft
XIA 3VitalliumMonoaxial 55 - 40
Enjeu de la charniegravere L5 ndash S1
bull Importance physiologique
bull Difficulteacute de fixation primaire
Source de reprise
Outcomes in adult scoliosis patients who undergo spinal fusion
stopping at L5 compared with extension to the sacrum
Sardar ZM Ouellet JA Fischer DJ Skelly AC
Evid Based Spine Care J 2013 Oct4(2)96-104
81 y old in good shapeDege scoliosisClaudicationBack pain
TLS fixationLower Laminectomy
6 mo Post-opBilateral S1 looseningSciatica again
Secondary ALIF
SIA = Morbiditeacute speacutecifique
reaclibrage
Arthrodegravese
Age Terrain
Deacuteroulement opeacuterationGestes suppleacutementaires
Pertes sanguines
capaciteacute de reacuteeacuteducation
Sansur CA1 et al Scoliosis research society morbidity and mortality of adult scoliosis surgery Spine (Phila Pa 1976) 2011 Apr 2036(9)E593-7
SIA = cumul de points techniques
bull Pour la deacutecompressionndash Repegraveres modifieacutes
bull Pour la fixationndash Montages longs ( +- cages)
ndash Viseacutees peacutediculaires atypiques
ndash Manque de reacuteductibiliteacute frontale
ndash Deacuteseacutequilibre sagittal osteacuteotomies
ndash Qualiteacute osseuse
Est-ce qursquoon y va Qursquoest-ce qursquoon fait
Objectifsneurologique
meacutecanique stabilisation
Eacutequilibre sagittal
fixation eacutetendue
circonfeacuterentiel
osteacuteotomie
terrain
recalibrage
HSS J 2011 Oct7(3)257-64 Epub 2011 Jun 11Degenerative scoliosis a review Kotwal S Pumberger M Hughes A Girardi F
Lecture proposeacutee
Caracteacuteriser la scoliose
Bilan de reacuteductibiliteacute
clinique radiologique
Caracteacuteriser la scoliose
bull Scoliose secondaire
ndash Malformation
ndash Neuropathie
ndash Myopathie
Syndrome de Marfan
Caracteacuteriser la scoliose
bull Scoliose idiopathique de lrsquoadulte (SIA)
eacutevolution de la scoliose idiopathique de lrsquoenfant et lrsquoadolescent
bull Scoliose deacutegeacuteneacuterative (de novo)
Calssification de Cotrel Age de deacutecouverte
Infantile lt 3 ans
Juveacutenile 1 3 ndash 7 ans
Juveacutenile 2 7 ndash 11 ans
Juveacutenile 3 11 ans - PR
Adolescence gt PR
Origine adolescence
14 ans
50 ans
Origine de novo
44 ans 54 ans 68 ans
Courbe eacutevolutive agrave
lrsquoadolescence
GDUVAL-BEAUPERE
Aggravation rapide
Premiegraveres regravegles
P = pilositeacute pubienne (deacutebut puberteacute)
R = Risser 4 (fin de puberteacute)
Puberteacute
R
P
Age11 ans 18 ans
Aggravation lente
1
2
3 stabilisation
Angle de Cobb
50 ans
dislocations
Courbe eacutevolutive agrave
lrsquoacircge adulte
CMARTY
dislocations
meacutenopause
SD
Arthrose
Deacutecompensation avec la seacutenescence
bull Deacutegeacuteneacuterescence
ndash Ligaments
ndash Muscles
ndash Os
ndash Poids
Dislocation rotatoire
Fermeture de lrsquoangle ilio-lombaire
Deacuteseacutequilibre
Clinique signes fonctionnels
bull Lombalgiendash Discopathies
ndash Articulaires posteacuterieures
ndash Deacuteseacutequilibre frontal
bull fatigabiliteacute laquo meacutecanique raquo des MIndash Deacuteseacutequilibre sagittal
bull Radiculopathie claudication neurogegravenendash Steacutenose deacutegeacuteneacuterative
ndash Eacutetirements pincements laquo meacutecaniques raquo
Oswestry Disability Index
bull Intensiteacute de la douleurbull Indeacutependance (toilette habillage)bull Soulever une chargebull Marcherbull Position assisebull Station deboutbull Sommeilbull Activiteacute sexuellebull Vie socialebull Voyage et sorties
laquo ODI raquo auto-questionnaire 100 points0 = normalSyndrome rachidien
Clinique signes physiques
Imagerie
bull Radiographies standardsndash Statique de facendash Statique de profil
bull Radiographies dynamiquesndash Reacuteductibiliteacute
bull IRMndash Disquesndash Canal spinal
bull Scannerndash Ossifications
bull Sacoradiculographie
Bilan dislocation rotatoire
bull Imagerie en coupe scanner IRM
Canal spinaldisques
Options theacuterapeutiques
bull Syndrome rachidien
ndash kineacutesitheacuterapiebull Musculation extenseurs
bull Musculation abdominaux
ndash Meacutedicaments antalgiques
ndash Ceintures
ndash Chirurgie de stabilisation
bull Radiculalgies
ndash Infiltrationsbull Hiatus eacutepidurale articulaires
posteacuterieure
ndash Meacutedicaments antalgiques anti-inflammatoires
ndash Manipulations eacutetirements
ndash Chirurgiebull Deacutecompression + fixation
Abord posteacuterieur
bull Fixationndash Peacutediculairendash Crochetsndash Extension iliaquendash Cage
intersomatiquesposteacuterieure
bull Laminectomie
bull Osteacuteotomies
Restauration de la Lordose lombaire
bull Deacuterotationndash Cobb lordose
lombaire
bull Osteacuteotomiesndash Smith Petersen
ndash Osteacuteotomie transpeacutediculaire
b
a
Double abordmontage posteacuterieur premier + recalibrage
Fixation intersomatique L5S1
Abord anteacuterieur isoleacute
Intervention de DWYER
beacuteneacutefice morbiditeacute
- Opeacuteratoire- Convalescence
TERRAIN
Infections in the operated spine update on risk management and therapeuticstrategiesLazennec JY Fourniols E Lenoir T Aubry A Pissonnier ML Issartel B Rousseau MA French Spine Surgery SocietyOrthop Traumatol Surg Res 2011 Oct97(6 Suppl)S107-16
Chirurgie
Prospectif (2ans) 160 patients beacuteneacutefice du traitement chirurgical vs meacutedical
Bridwell KH et al (2009) Does treatment (nonoperative and operative) improve the two-year quality of life in patients with adult symptomatic lumbar scoliosis a prospective multicenter evidence-based medicine studySpine (Phila Pa 1976) 342171ndash2178
Arthrodegravese pour scoliose de lrsquoadulte
Reacutetrospectif 206 453 patients agrave 2 ans
Smith JS et al (2011) Risk-benefit assessment of surgery for adult scoliosis an analysis based on patient age Spine (Phila Pa 1976) 36817ndash824
Etendue du montage limites de lrsquoarthrodegravese
bull Toute la courbure vraie
bull En fonction de la correction attendue
bull Des choix laquo par la neacutegative raquondash Pas drsquoarrecirct sur les vertegravebres en rotation
(sommet)
ndash Pas drsquoarrecirct sur le sommet drsquoune cyphose
ndash Pas drsquoarrecirct agrave la jonction thoraco-lombaire
ndash Eviter lrsquoarrecirct sur une discopathie
53 y oldFemaleDege scoliosisBackpainNo radicular pain
MRI
Absence of L5 S1 DDD
TL fixationNo canalPosterior graft
XIA 3VitalliumMonoaxial 55 - 40
Enjeu de la charniegravere L5 ndash S1
bull Importance physiologique
bull Difficulteacute de fixation primaire
Source de reprise
Outcomes in adult scoliosis patients who undergo spinal fusion
stopping at L5 compared with extension to the sacrum
Sardar ZM Ouellet JA Fischer DJ Skelly AC
Evid Based Spine Care J 2013 Oct4(2)96-104
81 y old in good shapeDege scoliosisClaudicationBack pain
TLS fixationLower Laminectomy
6 mo Post-opBilateral S1 looseningSciatica again
Secondary ALIF
SIA = Morbiditeacute speacutecifique
reaclibrage
Arthrodegravese
Age Terrain
Deacuteroulement opeacuterationGestes suppleacutementaires
Pertes sanguines
capaciteacute de reacuteeacuteducation
Sansur CA1 et al Scoliosis research society morbidity and mortality of adult scoliosis surgery Spine (Phila Pa 1976) 2011 Apr 2036(9)E593-7
SIA = cumul de points techniques
bull Pour la deacutecompressionndash Repegraveres modifieacutes
bull Pour la fixationndash Montages longs ( +- cages)
ndash Viseacutees peacutediculaires atypiques
ndash Manque de reacuteductibiliteacute frontale
ndash Deacuteseacutequilibre sagittal osteacuteotomies
ndash Qualiteacute osseuse
Est-ce qursquoon y va Qursquoest-ce qursquoon fait
Objectifsneurologique
meacutecanique stabilisation
Eacutequilibre sagittal
fixation eacutetendue
circonfeacuterentiel
osteacuteotomie
terrain
recalibrage
HSS J 2011 Oct7(3)257-64 Epub 2011 Jun 11Degenerative scoliosis a review Kotwal S Pumberger M Hughes A Girardi F
Lecture proposeacutee
Caracteacuteriser la scoliose
bull Scoliose secondaire
ndash Malformation
ndash Neuropathie
ndash Myopathie
Syndrome de Marfan
Caracteacuteriser la scoliose
bull Scoliose idiopathique de lrsquoadulte (SIA)
eacutevolution de la scoliose idiopathique de lrsquoenfant et lrsquoadolescent
bull Scoliose deacutegeacuteneacuterative (de novo)
Calssification de Cotrel Age de deacutecouverte
Infantile lt 3 ans
Juveacutenile 1 3 ndash 7 ans
Juveacutenile 2 7 ndash 11 ans
Juveacutenile 3 11 ans - PR
Adolescence gt PR
Origine adolescence
14 ans
50 ans
Origine de novo
44 ans 54 ans 68 ans
Courbe eacutevolutive agrave
lrsquoadolescence
GDUVAL-BEAUPERE
Aggravation rapide
Premiegraveres regravegles
P = pilositeacute pubienne (deacutebut puberteacute)
R = Risser 4 (fin de puberteacute)
Puberteacute
R
P
Age11 ans 18 ans
Aggravation lente
1
2
3 stabilisation
Angle de Cobb
50 ans
dislocations
Courbe eacutevolutive agrave
lrsquoacircge adulte
CMARTY
dislocations
meacutenopause
SD
Arthrose
Deacutecompensation avec la seacutenescence
bull Deacutegeacuteneacuterescence
ndash Ligaments
ndash Muscles
ndash Os
ndash Poids
Dislocation rotatoire
Fermeture de lrsquoangle ilio-lombaire
Deacuteseacutequilibre
Clinique signes fonctionnels
bull Lombalgiendash Discopathies
ndash Articulaires posteacuterieures
ndash Deacuteseacutequilibre frontal
bull fatigabiliteacute laquo meacutecanique raquo des MIndash Deacuteseacutequilibre sagittal
bull Radiculopathie claudication neurogegravenendash Steacutenose deacutegeacuteneacuterative
ndash Eacutetirements pincements laquo meacutecaniques raquo
Oswestry Disability Index
bull Intensiteacute de la douleurbull Indeacutependance (toilette habillage)bull Soulever une chargebull Marcherbull Position assisebull Station deboutbull Sommeilbull Activiteacute sexuellebull Vie socialebull Voyage et sorties
laquo ODI raquo auto-questionnaire 100 points0 = normalSyndrome rachidien
Clinique signes physiques
Imagerie
bull Radiographies standardsndash Statique de facendash Statique de profil
bull Radiographies dynamiquesndash Reacuteductibiliteacute
bull IRMndash Disquesndash Canal spinal
bull Scannerndash Ossifications
bull Sacoradiculographie
Bilan dislocation rotatoire
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Canal spinaldisques
Options theacuterapeutiques
bull Syndrome rachidien
ndash kineacutesitheacuterapiebull Musculation extenseurs
bull Musculation abdominaux
ndash Meacutedicaments antalgiques
ndash Ceintures
ndash Chirurgie de stabilisation
bull Radiculalgies
ndash Infiltrationsbull Hiatus eacutepidurale articulaires
posteacuterieure
ndash Meacutedicaments antalgiques anti-inflammatoires
ndash Manipulations eacutetirements
ndash Chirurgiebull Deacutecompression + fixation
Abord posteacuterieur
bull Fixationndash Peacutediculairendash Crochetsndash Extension iliaquendash Cage
intersomatiquesposteacuterieure
bull Laminectomie
bull Osteacuteotomies
Restauration de la Lordose lombaire
bull Deacuterotationndash Cobb lordose
lombaire
bull Osteacuteotomiesndash Smith Petersen
ndash Osteacuteotomie transpeacutediculaire
b
a
Double abordmontage posteacuterieur premier + recalibrage
Fixation intersomatique L5S1
Abord anteacuterieur isoleacute
Intervention de DWYER
beacuteneacutefice morbiditeacute
- Opeacuteratoire- Convalescence
TERRAIN
Infections in the operated spine update on risk management and therapeuticstrategiesLazennec JY Fourniols E Lenoir T Aubry A Pissonnier ML Issartel B Rousseau MA French Spine Surgery SocietyOrthop Traumatol Surg Res 2011 Oct97(6 Suppl)S107-16
Chirurgie
Prospectif (2ans) 160 patients beacuteneacutefice du traitement chirurgical vs meacutedical
Bridwell KH et al (2009) Does treatment (nonoperative and operative) improve the two-year quality of life in patients with adult symptomatic lumbar scoliosis a prospective multicenter evidence-based medicine studySpine (Phila Pa 1976) 342171ndash2178
Arthrodegravese pour scoliose de lrsquoadulte
Reacutetrospectif 206 453 patients agrave 2 ans
Smith JS et al (2011) Risk-benefit assessment of surgery for adult scoliosis an analysis based on patient age Spine (Phila Pa 1976) 36817ndash824
Etendue du montage limites de lrsquoarthrodegravese
bull Toute la courbure vraie
bull En fonction de la correction attendue
bull Des choix laquo par la neacutegative raquondash Pas drsquoarrecirct sur les vertegravebres en rotation
(sommet)
ndash Pas drsquoarrecirct sur le sommet drsquoune cyphose
ndash Pas drsquoarrecirct agrave la jonction thoraco-lombaire
ndash Eviter lrsquoarrecirct sur une discopathie
53 y oldFemaleDege scoliosisBackpainNo radicular pain
MRI
Absence of L5 S1 DDD
TL fixationNo canalPosterior graft
XIA 3VitalliumMonoaxial 55 - 40
Enjeu de la charniegravere L5 ndash S1
bull Importance physiologique
bull Difficulteacute de fixation primaire
Source de reprise
Outcomes in adult scoliosis patients who undergo spinal fusion
stopping at L5 compared with extension to the sacrum
Sardar ZM Ouellet JA Fischer DJ Skelly AC
Evid Based Spine Care J 2013 Oct4(2)96-104
81 y old in good shapeDege scoliosisClaudicationBack pain
TLS fixationLower Laminectomy
6 mo Post-opBilateral S1 looseningSciatica again
Secondary ALIF
SIA = Morbiditeacute speacutecifique
reaclibrage
Arthrodegravese
Age Terrain
Deacuteroulement opeacuterationGestes suppleacutementaires
Pertes sanguines
capaciteacute de reacuteeacuteducation
Sansur CA1 et al Scoliosis research society morbidity and mortality of adult scoliosis surgery Spine (Phila Pa 1976) 2011 Apr 2036(9)E593-7
SIA = cumul de points techniques
bull Pour la deacutecompressionndash Repegraveres modifieacutes
bull Pour la fixationndash Montages longs ( +- cages)
ndash Viseacutees peacutediculaires atypiques
ndash Manque de reacuteductibiliteacute frontale
ndash Deacuteseacutequilibre sagittal osteacuteotomies
ndash Qualiteacute osseuse
Est-ce qursquoon y va Qursquoest-ce qursquoon fait
Objectifsneurologique
meacutecanique stabilisation
Eacutequilibre sagittal
fixation eacutetendue
circonfeacuterentiel
osteacuteotomie
terrain
recalibrage
HSS J 2011 Oct7(3)257-64 Epub 2011 Jun 11Degenerative scoliosis a review Kotwal S Pumberger M Hughes A Girardi F
Lecture proposeacutee
Caracteacuteriser la scoliose
bull Scoliose idiopathique de lrsquoadulte (SIA)
eacutevolution de la scoliose idiopathique de lrsquoenfant et lrsquoadolescent
bull Scoliose deacutegeacuteneacuterative (de novo)
Calssification de Cotrel Age de deacutecouverte
Infantile lt 3 ans
Juveacutenile 1 3 ndash 7 ans
Juveacutenile 2 7 ndash 11 ans
Juveacutenile 3 11 ans - PR
Adolescence gt PR
Origine adolescence
14 ans
50 ans
Origine de novo
44 ans 54 ans 68 ans
Courbe eacutevolutive agrave
lrsquoadolescence
GDUVAL-BEAUPERE
Aggravation rapide
Premiegraveres regravegles
P = pilositeacute pubienne (deacutebut puberteacute)
R = Risser 4 (fin de puberteacute)
Puberteacute
R
P
Age11 ans 18 ans
Aggravation lente
1
2
3 stabilisation
Angle de Cobb
50 ans
dislocations
Courbe eacutevolutive agrave
lrsquoacircge adulte
CMARTY
dislocations
meacutenopause
SD
Arthrose
Deacutecompensation avec la seacutenescence
bull Deacutegeacuteneacuterescence
ndash Ligaments
ndash Muscles
ndash Os
ndash Poids
Dislocation rotatoire
Fermeture de lrsquoangle ilio-lombaire
Deacuteseacutequilibre
Clinique signes fonctionnels
bull Lombalgiendash Discopathies
ndash Articulaires posteacuterieures
ndash Deacuteseacutequilibre frontal
bull fatigabiliteacute laquo meacutecanique raquo des MIndash Deacuteseacutequilibre sagittal
bull Radiculopathie claudication neurogegravenendash Steacutenose deacutegeacuteneacuterative
ndash Eacutetirements pincements laquo meacutecaniques raquo
Oswestry Disability Index
bull Intensiteacute de la douleurbull Indeacutependance (toilette habillage)bull Soulever une chargebull Marcherbull Position assisebull Station deboutbull Sommeilbull Activiteacute sexuellebull Vie socialebull Voyage et sorties
laquo ODI raquo auto-questionnaire 100 points0 = normalSyndrome rachidien
Clinique signes physiques
Imagerie
bull Radiographies standardsndash Statique de facendash Statique de profil
bull Radiographies dynamiquesndash Reacuteductibiliteacute
bull IRMndash Disquesndash Canal spinal
bull Scannerndash Ossifications
bull Sacoradiculographie
Bilan dislocation rotatoire
bull Imagerie en coupe scanner IRM
Canal spinaldisques
Options theacuterapeutiques
bull Syndrome rachidien
ndash kineacutesitheacuterapiebull Musculation extenseurs
bull Musculation abdominaux
ndash Meacutedicaments antalgiques
ndash Ceintures
ndash Chirurgie de stabilisation
bull Radiculalgies
ndash Infiltrationsbull Hiatus eacutepidurale articulaires
posteacuterieure
ndash Meacutedicaments antalgiques anti-inflammatoires
ndash Manipulations eacutetirements
ndash Chirurgiebull Deacutecompression + fixation
Abord posteacuterieur
bull Fixationndash Peacutediculairendash Crochetsndash Extension iliaquendash Cage
intersomatiquesposteacuterieure
bull Laminectomie
bull Osteacuteotomies
Restauration de la Lordose lombaire
bull Deacuterotationndash Cobb lordose
lombaire
bull Osteacuteotomiesndash Smith Petersen
ndash Osteacuteotomie transpeacutediculaire
b
a
Double abordmontage posteacuterieur premier + recalibrage
Fixation intersomatique L5S1
Abord anteacuterieur isoleacute
Intervention de DWYER
beacuteneacutefice morbiditeacute
- Opeacuteratoire- Convalescence
TERRAIN
Infections in the operated spine update on risk management and therapeuticstrategiesLazennec JY Fourniols E Lenoir T Aubry A Pissonnier ML Issartel B Rousseau MA French Spine Surgery SocietyOrthop Traumatol Surg Res 2011 Oct97(6 Suppl)S107-16
Chirurgie
Prospectif (2ans) 160 patients beacuteneacutefice du traitement chirurgical vs meacutedical
Bridwell KH et al (2009) Does treatment (nonoperative and operative) improve the two-year quality of life in patients with adult symptomatic lumbar scoliosis a prospective multicenter evidence-based medicine studySpine (Phila Pa 1976) 342171ndash2178
Arthrodegravese pour scoliose de lrsquoadulte
Reacutetrospectif 206 453 patients agrave 2 ans
Smith JS et al (2011) Risk-benefit assessment of surgery for adult scoliosis an analysis based on patient age Spine (Phila Pa 1976) 36817ndash824
Etendue du montage limites de lrsquoarthrodegravese
bull Toute la courbure vraie
bull En fonction de la correction attendue
bull Des choix laquo par la neacutegative raquondash Pas drsquoarrecirct sur les vertegravebres en rotation
(sommet)
ndash Pas drsquoarrecirct sur le sommet drsquoune cyphose
ndash Pas drsquoarrecirct agrave la jonction thoraco-lombaire
ndash Eviter lrsquoarrecirct sur une discopathie
53 y oldFemaleDege scoliosisBackpainNo radicular pain
MRI
Absence of L5 S1 DDD
TL fixationNo canalPosterior graft
XIA 3VitalliumMonoaxial 55 - 40
Enjeu de la charniegravere L5 ndash S1
bull Importance physiologique
bull Difficulteacute de fixation primaire
Source de reprise
Outcomes in adult scoliosis patients who undergo spinal fusion
stopping at L5 compared with extension to the sacrum
Sardar ZM Ouellet JA Fischer DJ Skelly AC
Evid Based Spine Care J 2013 Oct4(2)96-104
81 y old in good shapeDege scoliosisClaudicationBack pain
TLS fixationLower Laminectomy
6 mo Post-opBilateral S1 looseningSciatica again
Secondary ALIF
SIA = Morbiditeacute speacutecifique
reaclibrage
Arthrodegravese
Age Terrain
Deacuteroulement opeacuterationGestes suppleacutementaires
Pertes sanguines
capaciteacute de reacuteeacuteducation
Sansur CA1 et al Scoliosis research society morbidity and mortality of adult scoliosis surgery Spine (Phila Pa 1976) 2011 Apr 2036(9)E593-7
SIA = cumul de points techniques
bull Pour la deacutecompressionndash Repegraveres modifieacutes
bull Pour la fixationndash Montages longs ( +- cages)
ndash Viseacutees peacutediculaires atypiques
ndash Manque de reacuteductibiliteacute frontale
ndash Deacuteseacutequilibre sagittal osteacuteotomies
ndash Qualiteacute osseuse
Est-ce qursquoon y va Qursquoest-ce qursquoon fait
Objectifsneurologique
meacutecanique stabilisation
Eacutequilibre sagittal
fixation eacutetendue
circonfeacuterentiel
osteacuteotomie
terrain
recalibrage
HSS J 2011 Oct7(3)257-64 Epub 2011 Jun 11Degenerative scoliosis a review Kotwal S Pumberger M Hughes A Girardi F
Lecture proposeacutee
Origine adolescence
14 ans
50 ans
Origine de novo
44 ans 54 ans 68 ans
Courbe eacutevolutive agrave
lrsquoadolescence
GDUVAL-BEAUPERE
Aggravation rapide
Premiegraveres regravegles
P = pilositeacute pubienne (deacutebut puberteacute)
R = Risser 4 (fin de puberteacute)
Puberteacute
R
P
Age11 ans 18 ans
Aggravation lente
1
2
3 stabilisation
Angle de Cobb
50 ans
dislocations
Courbe eacutevolutive agrave
lrsquoacircge adulte
CMARTY
dislocations
meacutenopause
SD
Arthrose
Deacutecompensation avec la seacutenescence
bull Deacutegeacuteneacuterescence
ndash Ligaments
ndash Muscles
ndash Os
ndash Poids
Dislocation rotatoire
Fermeture de lrsquoangle ilio-lombaire
Deacuteseacutequilibre
Clinique signes fonctionnels
bull Lombalgiendash Discopathies
ndash Articulaires posteacuterieures
ndash Deacuteseacutequilibre frontal
bull fatigabiliteacute laquo meacutecanique raquo des MIndash Deacuteseacutequilibre sagittal
bull Radiculopathie claudication neurogegravenendash Steacutenose deacutegeacuteneacuterative
ndash Eacutetirements pincements laquo meacutecaniques raquo
Oswestry Disability Index
bull Intensiteacute de la douleurbull Indeacutependance (toilette habillage)bull Soulever une chargebull Marcherbull Position assisebull Station deboutbull Sommeilbull Activiteacute sexuellebull Vie socialebull Voyage et sorties
laquo ODI raquo auto-questionnaire 100 points0 = normalSyndrome rachidien
Clinique signes physiques
Imagerie
bull Radiographies standardsndash Statique de facendash Statique de profil
bull Radiographies dynamiquesndash Reacuteductibiliteacute
bull IRMndash Disquesndash Canal spinal
bull Scannerndash Ossifications
bull Sacoradiculographie
Bilan dislocation rotatoire
bull Imagerie en coupe scanner IRM
Canal spinaldisques
Options theacuterapeutiques
bull Syndrome rachidien
ndash kineacutesitheacuterapiebull Musculation extenseurs
bull Musculation abdominaux
ndash Meacutedicaments antalgiques
ndash Ceintures
ndash Chirurgie de stabilisation
bull Radiculalgies
ndash Infiltrationsbull Hiatus eacutepidurale articulaires
posteacuterieure
ndash Meacutedicaments antalgiques anti-inflammatoires
ndash Manipulations eacutetirements
ndash Chirurgiebull Deacutecompression + fixation
Abord posteacuterieur
bull Fixationndash Peacutediculairendash Crochetsndash Extension iliaquendash Cage
intersomatiquesposteacuterieure
bull Laminectomie
bull Osteacuteotomies
Restauration de la Lordose lombaire
bull Deacuterotationndash Cobb lordose
lombaire
bull Osteacuteotomiesndash Smith Petersen
ndash Osteacuteotomie transpeacutediculaire
b
a
Double abordmontage posteacuterieur premier + recalibrage
Fixation intersomatique L5S1
Abord anteacuterieur isoleacute
Intervention de DWYER
beacuteneacutefice morbiditeacute
- Opeacuteratoire- Convalescence
TERRAIN
Infections in the operated spine update on risk management and therapeuticstrategiesLazennec JY Fourniols E Lenoir T Aubry A Pissonnier ML Issartel B Rousseau MA French Spine Surgery SocietyOrthop Traumatol Surg Res 2011 Oct97(6 Suppl)S107-16
Chirurgie
Prospectif (2ans) 160 patients beacuteneacutefice du traitement chirurgical vs meacutedical
Bridwell KH et al (2009) Does treatment (nonoperative and operative) improve the two-year quality of life in patients with adult symptomatic lumbar scoliosis a prospective multicenter evidence-based medicine studySpine (Phila Pa 1976) 342171ndash2178
Arthrodegravese pour scoliose de lrsquoadulte
Reacutetrospectif 206 453 patients agrave 2 ans
Smith JS et al (2011) Risk-benefit assessment of surgery for adult scoliosis an analysis based on patient age Spine (Phila Pa 1976) 36817ndash824
Etendue du montage limites de lrsquoarthrodegravese
bull Toute la courbure vraie
bull En fonction de la correction attendue
bull Des choix laquo par la neacutegative raquondash Pas drsquoarrecirct sur les vertegravebres en rotation
(sommet)
ndash Pas drsquoarrecirct sur le sommet drsquoune cyphose
ndash Pas drsquoarrecirct agrave la jonction thoraco-lombaire
ndash Eviter lrsquoarrecirct sur une discopathie
53 y oldFemaleDege scoliosisBackpainNo radicular pain
MRI
Absence of L5 S1 DDD
TL fixationNo canalPosterior graft
XIA 3VitalliumMonoaxial 55 - 40
Enjeu de la charniegravere L5 ndash S1
bull Importance physiologique
bull Difficulteacute de fixation primaire
Source de reprise
Outcomes in adult scoliosis patients who undergo spinal fusion
stopping at L5 compared with extension to the sacrum
Sardar ZM Ouellet JA Fischer DJ Skelly AC
Evid Based Spine Care J 2013 Oct4(2)96-104
81 y old in good shapeDege scoliosisClaudicationBack pain
TLS fixationLower Laminectomy
6 mo Post-opBilateral S1 looseningSciatica again
Secondary ALIF
SIA = Morbiditeacute speacutecifique
reaclibrage
Arthrodegravese
Age Terrain
Deacuteroulement opeacuterationGestes suppleacutementaires
Pertes sanguines
capaciteacute de reacuteeacuteducation
Sansur CA1 et al Scoliosis research society morbidity and mortality of adult scoliosis surgery Spine (Phila Pa 1976) 2011 Apr 2036(9)E593-7
SIA = cumul de points techniques
bull Pour la deacutecompressionndash Repegraveres modifieacutes
bull Pour la fixationndash Montages longs ( +- cages)
ndash Viseacutees peacutediculaires atypiques
ndash Manque de reacuteductibiliteacute frontale
ndash Deacuteseacutequilibre sagittal osteacuteotomies
ndash Qualiteacute osseuse
Est-ce qursquoon y va Qursquoest-ce qursquoon fait
Objectifsneurologique
meacutecanique stabilisation
Eacutequilibre sagittal
fixation eacutetendue
circonfeacuterentiel
osteacuteotomie
terrain
recalibrage
HSS J 2011 Oct7(3)257-64 Epub 2011 Jun 11Degenerative scoliosis a review Kotwal S Pumberger M Hughes A Girardi F
Lecture proposeacutee
Origine de novo
44 ans 54 ans 68 ans
Courbe eacutevolutive agrave
lrsquoadolescence
GDUVAL-BEAUPERE
Aggravation rapide
Premiegraveres regravegles
P = pilositeacute pubienne (deacutebut puberteacute)
R = Risser 4 (fin de puberteacute)
Puberteacute
R
P
Age11 ans 18 ans
Aggravation lente
1
2
3 stabilisation
Angle de Cobb
50 ans
dislocations
Courbe eacutevolutive agrave
lrsquoacircge adulte
CMARTY
dislocations
meacutenopause
SD
Arthrose
Deacutecompensation avec la seacutenescence
bull Deacutegeacuteneacuterescence
ndash Ligaments
ndash Muscles
ndash Os
ndash Poids
Dislocation rotatoire
Fermeture de lrsquoangle ilio-lombaire
Deacuteseacutequilibre
Clinique signes fonctionnels
bull Lombalgiendash Discopathies
ndash Articulaires posteacuterieures
ndash Deacuteseacutequilibre frontal
bull fatigabiliteacute laquo meacutecanique raquo des MIndash Deacuteseacutequilibre sagittal
bull Radiculopathie claudication neurogegravenendash Steacutenose deacutegeacuteneacuterative
ndash Eacutetirements pincements laquo meacutecaniques raquo
Oswestry Disability Index
bull Intensiteacute de la douleurbull Indeacutependance (toilette habillage)bull Soulever une chargebull Marcherbull Position assisebull Station deboutbull Sommeilbull Activiteacute sexuellebull Vie socialebull Voyage et sorties
laquo ODI raquo auto-questionnaire 100 points0 = normalSyndrome rachidien
Clinique signes physiques
Imagerie
bull Radiographies standardsndash Statique de facendash Statique de profil
bull Radiographies dynamiquesndash Reacuteductibiliteacute
bull IRMndash Disquesndash Canal spinal
bull Scannerndash Ossifications
bull Sacoradiculographie
Bilan dislocation rotatoire
bull Imagerie en coupe scanner IRM
Canal spinaldisques
Options theacuterapeutiques
bull Syndrome rachidien
ndash kineacutesitheacuterapiebull Musculation extenseurs
bull Musculation abdominaux
ndash Meacutedicaments antalgiques
ndash Ceintures
ndash Chirurgie de stabilisation
bull Radiculalgies
ndash Infiltrationsbull Hiatus eacutepidurale articulaires
posteacuterieure
ndash Meacutedicaments antalgiques anti-inflammatoires
ndash Manipulations eacutetirements
ndash Chirurgiebull Deacutecompression + fixation
Abord posteacuterieur
bull Fixationndash Peacutediculairendash Crochetsndash Extension iliaquendash Cage
intersomatiquesposteacuterieure
bull Laminectomie
bull Osteacuteotomies
Restauration de la Lordose lombaire
bull Deacuterotationndash Cobb lordose
lombaire
bull Osteacuteotomiesndash Smith Petersen
ndash Osteacuteotomie transpeacutediculaire
b
a
Double abordmontage posteacuterieur premier + recalibrage
Fixation intersomatique L5S1
Abord anteacuterieur isoleacute
Intervention de DWYER
beacuteneacutefice morbiditeacute
- Opeacuteratoire- Convalescence
TERRAIN
Infections in the operated spine update on risk management and therapeuticstrategiesLazennec JY Fourniols E Lenoir T Aubry A Pissonnier ML Issartel B Rousseau MA French Spine Surgery SocietyOrthop Traumatol Surg Res 2011 Oct97(6 Suppl)S107-16
Chirurgie
Prospectif (2ans) 160 patients beacuteneacutefice du traitement chirurgical vs meacutedical
Bridwell KH et al (2009) Does treatment (nonoperative and operative) improve the two-year quality of life in patients with adult symptomatic lumbar scoliosis a prospective multicenter evidence-based medicine studySpine (Phila Pa 1976) 342171ndash2178
Arthrodegravese pour scoliose de lrsquoadulte
Reacutetrospectif 206 453 patients agrave 2 ans
Smith JS et al (2011) Risk-benefit assessment of surgery for adult scoliosis an analysis based on patient age Spine (Phila Pa 1976) 36817ndash824
Etendue du montage limites de lrsquoarthrodegravese
bull Toute la courbure vraie
bull En fonction de la correction attendue
bull Des choix laquo par la neacutegative raquondash Pas drsquoarrecirct sur les vertegravebres en rotation
(sommet)
ndash Pas drsquoarrecirct sur le sommet drsquoune cyphose
ndash Pas drsquoarrecirct agrave la jonction thoraco-lombaire
ndash Eviter lrsquoarrecirct sur une discopathie
53 y oldFemaleDege scoliosisBackpainNo radicular pain
MRI
Absence of L5 S1 DDD
TL fixationNo canalPosterior graft
XIA 3VitalliumMonoaxial 55 - 40
Enjeu de la charniegravere L5 ndash S1
bull Importance physiologique
bull Difficulteacute de fixation primaire
Source de reprise
Outcomes in adult scoliosis patients who undergo spinal fusion
stopping at L5 compared with extension to the sacrum
Sardar ZM Ouellet JA Fischer DJ Skelly AC
Evid Based Spine Care J 2013 Oct4(2)96-104
81 y old in good shapeDege scoliosisClaudicationBack pain
TLS fixationLower Laminectomy
6 mo Post-opBilateral S1 looseningSciatica again
Secondary ALIF
SIA = Morbiditeacute speacutecifique
reaclibrage
Arthrodegravese
Age Terrain
Deacuteroulement opeacuterationGestes suppleacutementaires
Pertes sanguines
capaciteacute de reacuteeacuteducation
Sansur CA1 et al Scoliosis research society morbidity and mortality of adult scoliosis surgery Spine (Phila Pa 1976) 2011 Apr 2036(9)E593-7
SIA = cumul de points techniques
bull Pour la deacutecompressionndash Repegraveres modifieacutes
bull Pour la fixationndash Montages longs ( +- cages)
ndash Viseacutees peacutediculaires atypiques
ndash Manque de reacuteductibiliteacute frontale
ndash Deacuteseacutequilibre sagittal osteacuteotomies
ndash Qualiteacute osseuse
Est-ce qursquoon y va Qursquoest-ce qursquoon fait
Objectifsneurologique
meacutecanique stabilisation
Eacutequilibre sagittal
fixation eacutetendue
circonfeacuterentiel
osteacuteotomie
terrain
recalibrage
HSS J 2011 Oct7(3)257-64 Epub 2011 Jun 11Degenerative scoliosis a review Kotwal S Pumberger M Hughes A Girardi F
Lecture proposeacutee
Courbe eacutevolutive agrave
lrsquoadolescence
GDUVAL-BEAUPERE
Aggravation rapide
Premiegraveres regravegles
P = pilositeacute pubienne (deacutebut puberteacute)
R = Risser 4 (fin de puberteacute)
Puberteacute
R
P
Age11 ans 18 ans
Aggravation lente
1
2
3 stabilisation
Angle de Cobb
50 ans
dislocations
Courbe eacutevolutive agrave
lrsquoacircge adulte
CMARTY
dislocations
meacutenopause
SD
Arthrose
Deacutecompensation avec la seacutenescence
bull Deacutegeacuteneacuterescence
ndash Ligaments
ndash Muscles
ndash Os
ndash Poids
Dislocation rotatoire
Fermeture de lrsquoangle ilio-lombaire
Deacuteseacutequilibre
Clinique signes fonctionnels
bull Lombalgiendash Discopathies
ndash Articulaires posteacuterieures
ndash Deacuteseacutequilibre frontal
bull fatigabiliteacute laquo meacutecanique raquo des MIndash Deacuteseacutequilibre sagittal
bull Radiculopathie claudication neurogegravenendash Steacutenose deacutegeacuteneacuterative
ndash Eacutetirements pincements laquo meacutecaniques raquo
Oswestry Disability Index
bull Intensiteacute de la douleurbull Indeacutependance (toilette habillage)bull Soulever une chargebull Marcherbull Position assisebull Station deboutbull Sommeilbull Activiteacute sexuellebull Vie socialebull Voyage et sorties
laquo ODI raquo auto-questionnaire 100 points0 = normalSyndrome rachidien
Clinique signes physiques
Imagerie
bull Radiographies standardsndash Statique de facendash Statique de profil
bull Radiographies dynamiquesndash Reacuteductibiliteacute
bull IRMndash Disquesndash Canal spinal
bull Scannerndash Ossifications
bull Sacoradiculographie
Bilan dislocation rotatoire
bull Imagerie en coupe scanner IRM
Canal spinaldisques
Options theacuterapeutiques
bull Syndrome rachidien
ndash kineacutesitheacuterapiebull Musculation extenseurs
bull Musculation abdominaux
ndash Meacutedicaments antalgiques
ndash Ceintures
ndash Chirurgie de stabilisation
bull Radiculalgies
ndash Infiltrationsbull Hiatus eacutepidurale articulaires
posteacuterieure
ndash Meacutedicaments antalgiques anti-inflammatoires
ndash Manipulations eacutetirements
ndash Chirurgiebull Deacutecompression + fixation
Abord posteacuterieur
bull Fixationndash Peacutediculairendash Crochetsndash Extension iliaquendash Cage
intersomatiquesposteacuterieure
bull Laminectomie
bull Osteacuteotomies
Restauration de la Lordose lombaire
bull Deacuterotationndash Cobb lordose
lombaire
bull Osteacuteotomiesndash Smith Petersen
ndash Osteacuteotomie transpeacutediculaire
b
a
Double abordmontage posteacuterieur premier + recalibrage
Fixation intersomatique L5S1
Abord anteacuterieur isoleacute
Intervention de DWYER
beacuteneacutefice morbiditeacute
- Opeacuteratoire- Convalescence
TERRAIN
Infections in the operated spine update on risk management and therapeuticstrategiesLazennec JY Fourniols E Lenoir T Aubry A Pissonnier ML Issartel B Rousseau MA French Spine Surgery SocietyOrthop Traumatol Surg Res 2011 Oct97(6 Suppl)S107-16
Chirurgie
Prospectif (2ans) 160 patients beacuteneacutefice du traitement chirurgical vs meacutedical
Bridwell KH et al (2009) Does treatment (nonoperative and operative) improve the two-year quality of life in patients with adult symptomatic lumbar scoliosis a prospective multicenter evidence-based medicine studySpine (Phila Pa 1976) 342171ndash2178
Arthrodegravese pour scoliose de lrsquoadulte
Reacutetrospectif 206 453 patients agrave 2 ans
Smith JS et al (2011) Risk-benefit assessment of surgery for adult scoliosis an analysis based on patient age Spine (Phila Pa 1976) 36817ndash824
Etendue du montage limites de lrsquoarthrodegravese
bull Toute la courbure vraie
bull En fonction de la correction attendue
bull Des choix laquo par la neacutegative raquondash Pas drsquoarrecirct sur les vertegravebres en rotation
(sommet)
ndash Pas drsquoarrecirct sur le sommet drsquoune cyphose
ndash Pas drsquoarrecirct agrave la jonction thoraco-lombaire
ndash Eviter lrsquoarrecirct sur une discopathie
53 y oldFemaleDege scoliosisBackpainNo radicular pain
MRI
Absence of L5 S1 DDD
TL fixationNo canalPosterior graft
XIA 3VitalliumMonoaxial 55 - 40
Enjeu de la charniegravere L5 ndash S1
bull Importance physiologique
bull Difficulteacute de fixation primaire
Source de reprise
Outcomes in adult scoliosis patients who undergo spinal fusion
stopping at L5 compared with extension to the sacrum
Sardar ZM Ouellet JA Fischer DJ Skelly AC
Evid Based Spine Care J 2013 Oct4(2)96-104
81 y old in good shapeDege scoliosisClaudicationBack pain
TLS fixationLower Laminectomy
6 mo Post-opBilateral S1 looseningSciatica again
Secondary ALIF
SIA = Morbiditeacute speacutecifique
reaclibrage
Arthrodegravese
Age Terrain
Deacuteroulement opeacuterationGestes suppleacutementaires
Pertes sanguines
capaciteacute de reacuteeacuteducation
Sansur CA1 et al Scoliosis research society morbidity and mortality of adult scoliosis surgery Spine (Phila Pa 1976) 2011 Apr 2036(9)E593-7
SIA = cumul de points techniques
bull Pour la deacutecompressionndash Repegraveres modifieacutes
bull Pour la fixationndash Montages longs ( +- cages)
ndash Viseacutees peacutediculaires atypiques
ndash Manque de reacuteductibiliteacute frontale
ndash Deacuteseacutequilibre sagittal osteacuteotomies
ndash Qualiteacute osseuse
Est-ce qursquoon y va Qursquoest-ce qursquoon fait
Objectifsneurologique
meacutecanique stabilisation
Eacutequilibre sagittal
fixation eacutetendue
circonfeacuterentiel
osteacuteotomie
terrain
recalibrage
HSS J 2011 Oct7(3)257-64 Epub 2011 Jun 11Degenerative scoliosis a review Kotwal S Pumberger M Hughes A Girardi F
Lecture proposeacutee
Arthrose
Deacutecompensation avec la seacutenescence
bull Deacutegeacuteneacuterescence
ndash Ligaments
ndash Muscles
ndash Os
ndash Poids
Dislocation rotatoire
Fermeture de lrsquoangle ilio-lombaire
Deacuteseacutequilibre
Clinique signes fonctionnels
bull Lombalgiendash Discopathies
ndash Articulaires posteacuterieures
ndash Deacuteseacutequilibre frontal
bull fatigabiliteacute laquo meacutecanique raquo des MIndash Deacuteseacutequilibre sagittal
bull Radiculopathie claudication neurogegravenendash Steacutenose deacutegeacuteneacuterative
ndash Eacutetirements pincements laquo meacutecaniques raquo
Oswestry Disability Index
bull Intensiteacute de la douleurbull Indeacutependance (toilette habillage)bull Soulever une chargebull Marcherbull Position assisebull Station deboutbull Sommeilbull Activiteacute sexuellebull Vie socialebull Voyage et sorties
laquo ODI raquo auto-questionnaire 100 points0 = normalSyndrome rachidien
Clinique signes physiques
Imagerie
bull Radiographies standardsndash Statique de facendash Statique de profil
bull Radiographies dynamiquesndash Reacuteductibiliteacute
bull IRMndash Disquesndash Canal spinal
bull Scannerndash Ossifications
bull Sacoradiculographie
Bilan dislocation rotatoire
bull Imagerie en coupe scanner IRM
Canal spinaldisques
Options theacuterapeutiques
bull Syndrome rachidien
ndash kineacutesitheacuterapiebull Musculation extenseurs
bull Musculation abdominaux
ndash Meacutedicaments antalgiques
ndash Ceintures
ndash Chirurgie de stabilisation
bull Radiculalgies
ndash Infiltrationsbull Hiatus eacutepidurale articulaires
posteacuterieure
ndash Meacutedicaments antalgiques anti-inflammatoires
ndash Manipulations eacutetirements
ndash Chirurgiebull Deacutecompression + fixation
Abord posteacuterieur
bull Fixationndash Peacutediculairendash Crochetsndash Extension iliaquendash Cage
intersomatiquesposteacuterieure
bull Laminectomie
bull Osteacuteotomies
Restauration de la Lordose lombaire
bull Deacuterotationndash Cobb lordose
lombaire
bull Osteacuteotomiesndash Smith Petersen
ndash Osteacuteotomie transpeacutediculaire
b
a
Double abordmontage posteacuterieur premier + recalibrage
Fixation intersomatique L5S1
Abord anteacuterieur isoleacute
Intervention de DWYER
beacuteneacutefice morbiditeacute
- Opeacuteratoire- Convalescence
TERRAIN
Infections in the operated spine update on risk management and therapeuticstrategiesLazennec JY Fourniols E Lenoir T Aubry A Pissonnier ML Issartel B Rousseau MA French Spine Surgery SocietyOrthop Traumatol Surg Res 2011 Oct97(6 Suppl)S107-16
Chirurgie
Prospectif (2ans) 160 patients beacuteneacutefice du traitement chirurgical vs meacutedical
Bridwell KH et al (2009) Does treatment (nonoperative and operative) improve the two-year quality of life in patients with adult symptomatic lumbar scoliosis a prospective multicenter evidence-based medicine studySpine (Phila Pa 1976) 342171ndash2178
Arthrodegravese pour scoliose de lrsquoadulte
Reacutetrospectif 206 453 patients agrave 2 ans
Smith JS et al (2011) Risk-benefit assessment of surgery for adult scoliosis an analysis based on patient age Spine (Phila Pa 1976) 36817ndash824
Etendue du montage limites de lrsquoarthrodegravese
bull Toute la courbure vraie
bull En fonction de la correction attendue
bull Des choix laquo par la neacutegative raquondash Pas drsquoarrecirct sur les vertegravebres en rotation
(sommet)
ndash Pas drsquoarrecirct sur le sommet drsquoune cyphose
ndash Pas drsquoarrecirct agrave la jonction thoraco-lombaire
ndash Eviter lrsquoarrecirct sur une discopathie
53 y oldFemaleDege scoliosisBackpainNo radicular pain
MRI
Absence of L5 S1 DDD
TL fixationNo canalPosterior graft
XIA 3VitalliumMonoaxial 55 - 40
Enjeu de la charniegravere L5 ndash S1
bull Importance physiologique
bull Difficulteacute de fixation primaire
Source de reprise
Outcomes in adult scoliosis patients who undergo spinal fusion
stopping at L5 compared with extension to the sacrum
Sardar ZM Ouellet JA Fischer DJ Skelly AC
Evid Based Spine Care J 2013 Oct4(2)96-104
81 y old in good shapeDege scoliosisClaudicationBack pain
TLS fixationLower Laminectomy
6 mo Post-opBilateral S1 looseningSciatica again
Secondary ALIF
SIA = Morbiditeacute speacutecifique
reaclibrage
Arthrodegravese
Age Terrain
Deacuteroulement opeacuterationGestes suppleacutementaires
Pertes sanguines
capaciteacute de reacuteeacuteducation
Sansur CA1 et al Scoliosis research society morbidity and mortality of adult scoliosis surgery Spine (Phila Pa 1976) 2011 Apr 2036(9)E593-7
SIA = cumul de points techniques
bull Pour la deacutecompressionndash Repegraveres modifieacutes
bull Pour la fixationndash Montages longs ( +- cages)
ndash Viseacutees peacutediculaires atypiques
ndash Manque de reacuteductibiliteacute frontale
ndash Deacuteseacutequilibre sagittal osteacuteotomies
ndash Qualiteacute osseuse
Est-ce qursquoon y va Qursquoest-ce qursquoon fait
Objectifsneurologique
meacutecanique stabilisation
Eacutequilibre sagittal
fixation eacutetendue
circonfeacuterentiel
osteacuteotomie
terrain
recalibrage
HSS J 2011 Oct7(3)257-64 Epub 2011 Jun 11Degenerative scoliosis a review Kotwal S Pumberger M Hughes A Girardi F
Lecture proposeacutee
Deacutecompensation avec la seacutenescence
bull Deacutegeacuteneacuterescence
ndash Ligaments
ndash Muscles
ndash Os
ndash Poids
Dislocation rotatoire
Fermeture de lrsquoangle ilio-lombaire
Deacuteseacutequilibre
Clinique signes fonctionnels
bull Lombalgiendash Discopathies
ndash Articulaires posteacuterieures
ndash Deacuteseacutequilibre frontal
bull fatigabiliteacute laquo meacutecanique raquo des MIndash Deacuteseacutequilibre sagittal
bull Radiculopathie claudication neurogegravenendash Steacutenose deacutegeacuteneacuterative
ndash Eacutetirements pincements laquo meacutecaniques raquo
Oswestry Disability Index
bull Intensiteacute de la douleurbull Indeacutependance (toilette habillage)bull Soulever une chargebull Marcherbull Position assisebull Station deboutbull Sommeilbull Activiteacute sexuellebull Vie socialebull Voyage et sorties
laquo ODI raquo auto-questionnaire 100 points0 = normalSyndrome rachidien
Clinique signes physiques
Imagerie
bull Radiographies standardsndash Statique de facendash Statique de profil
bull Radiographies dynamiquesndash Reacuteductibiliteacute
bull IRMndash Disquesndash Canal spinal
bull Scannerndash Ossifications
bull Sacoradiculographie
Bilan dislocation rotatoire
bull Imagerie en coupe scanner IRM
Canal spinaldisques
Options theacuterapeutiques
bull Syndrome rachidien
ndash kineacutesitheacuterapiebull Musculation extenseurs
bull Musculation abdominaux
ndash Meacutedicaments antalgiques
ndash Ceintures
ndash Chirurgie de stabilisation
bull Radiculalgies
ndash Infiltrationsbull Hiatus eacutepidurale articulaires
posteacuterieure
ndash Meacutedicaments antalgiques anti-inflammatoires
ndash Manipulations eacutetirements
ndash Chirurgiebull Deacutecompression + fixation
Abord posteacuterieur
bull Fixationndash Peacutediculairendash Crochetsndash Extension iliaquendash Cage
intersomatiquesposteacuterieure
bull Laminectomie
bull Osteacuteotomies
Restauration de la Lordose lombaire
bull Deacuterotationndash Cobb lordose
lombaire
bull Osteacuteotomiesndash Smith Petersen
ndash Osteacuteotomie transpeacutediculaire
b
a
Double abordmontage posteacuterieur premier + recalibrage
Fixation intersomatique L5S1
Abord anteacuterieur isoleacute
Intervention de DWYER
beacuteneacutefice morbiditeacute
- Opeacuteratoire- Convalescence
TERRAIN
Infections in the operated spine update on risk management and therapeuticstrategiesLazennec JY Fourniols E Lenoir T Aubry A Pissonnier ML Issartel B Rousseau MA French Spine Surgery SocietyOrthop Traumatol Surg Res 2011 Oct97(6 Suppl)S107-16
Chirurgie
Prospectif (2ans) 160 patients beacuteneacutefice du traitement chirurgical vs meacutedical
Bridwell KH et al (2009) Does treatment (nonoperative and operative) improve the two-year quality of life in patients with adult symptomatic lumbar scoliosis a prospective multicenter evidence-based medicine studySpine (Phila Pa 1976) 342171ndash2178
Arthrodegravese pour scoliose de lrsquoadulte
Reacutetrospectif 206 453 patients agrave 2 ans
Smith JS et al (2011) Risk-benefit assessment of surgery for adult scoliosis an analysis based on patient age Spine (Phila Pa 1976) 36817ndash824
Etendue du montage limites de lrsquoarthrodegravese
bull Toute la courbure vraie
bull En fonction de la correction attendue
bull Des choix laquo par la neacutegative raquondash Pas drsquoarrecirct sur les vertegravebres en rotation
(sommet)
ndash Pas drsquoarrecirct sur le sommet drsquoune cyphose
ndash Pas drsquoarrecirct agrave la jonction thoraco-lombaire
ndash Eviter lrsquoarrecirct sur une discopathie
53 y oldFemaleDege scoliosisBackpainNo radicular pain
MRI
Absence of L5 S1 DDD
TL fixationNo canalPosterior graft
XIA 3VitalliumMonoaxial 55 - 40
Enjeu de la charniegravere L5 ndash S1
bull Importance physiologique
bull Difficulteacute de fixation primaire
Source de reprise
Outcomes in adult scoliosis patients who undergo spinal fusion
stopping at L5 compared with extension to the sacrum
Sardar ZM Ouellet JA Fischer DJ Skelly AC
Evid Based Spine Care J 2013 Oct4(2)96-104
81 y old in good shapeDege scoliosisClaudicationBack pain
TLS fixationLower Laminectomy
6 mo Post-opBilateral S1 looseningSciatica again
Secondary ALIF
SIA = Morbiditeacute speacutecifique
reaclibrage
Arthrodegravese
Age Terrain
Deacuteroulement opeacuterationGestes suppleacutementaires
Pertes sanguines
capaciteacute de reacuteeacuteducation
Sansur CA1 et al Scoliosis research society morbidity and mortality of adult scoliosis surgery Spine (Phila Pa 1976) 2011 Apr 2036(9)E593-7
SIA = cumul de points techniques
bull Pour la deacutecompressionndash Repegraveres modifieacutes
bull Pour la fixationndash Montages longs ( +- cages)
ndash Viseacutees peacutediculaires atypiques
ndash Manque de reacuteductibiliteacute frontale
ndash Deacuteseacutequilibre sagittal osteacuteotomies
ndash Qualiteacute osseuse
Est-ce qursquoon y va Qursquoest-ce qursquoon fait
Objectifsneurologique
meacutecanique stabilisation
Eacutequilibre sagittal
fixation eacutetendue
circonfeacuterentiel
osteacuteotomie
terrain
recalibrage
HSS J 2011 Oct7(3)257-64 Epub 2011 Jun 11Degenerative scoliosis a review Kotwal S Pumberger M Hughes A Girardi F
Lecture proposeacutee
Clinique signes fonctionnels
bull Lombalgiendash Discopathies
ndash Articulaires posteacuterieures
ndash Deacuteseacutequilibre frontal
bull fatigabiliteacute laquo meacutecanique raquo des MIndash Deacuteseacutequilibre sagittal
bull Radiculopathie claudication neurogegravenendash Steacutenose deacutegeacuteneacuterative
ndash Eacutetirements pincements laquo meacutecaniques raquo
Oswestry Disability Index
bull Intensiteacute de la douleurbull Indeacutependance (toilette habillage)bull Soulever une chargebull Marcherbull Position assisebull Station deboutbull Sommeilbull Activiteacute sexuellebull Vie socialebull Voyage et sorties
laquo ODI raquo auto-questionnaire 100 points0 = normalSyndrome rachidien
Clinique signes physiques
Imagerie
bull Radiographies standardsndash Statique de facendash Statique de profil
bull Radiographies dynamiquesndash Reacuteductibiliteacute
bull IRMndash Disquesndash Canal spinal
bull Scannerndash Ossifications
bull Sacoradiculographie
Bilan dislocation rotatoire
bull Imagerie en coupe scanner IRM
Canal spinaldisques
Options theacuterapeutiques
bull Syndrome rachidien
ndash kineacutesitheacuterapiebull Musculation extenseurs
bull Musculation abdominaux
ndash Meacutedicaments antalgiques
ndash Ceintures
ndash Chirurgie de stabilisation
bull Radiculalgies
ndash Infiltrationsbull Hiatus eacutepidurale articulaires
posteacuterieure
ndash Meacutedicaments antalgiques anti-inflammatoires
ndash Manipulations eacutetirements
ndash Chirurgiebull Deacutecompression + fixation
Abord posteacuterieur
bull Fixationndash Peacutediculairendash Crochetsndash Extension iliaquendash Cage
intersomatiquesposteacuterieure
bull Laminectomie
bull Osteacuteotomies
Restauration de la Lordose lombaire
bull Deacuterotationndash Cobb lordose
lombaire
bull Osteacuteotomiesndash Smith Petersen
ndash Osteacuteotomie transpeacutediculaire
b
a
Double abordmontage posteacuterieur premier + recalibrage
Fixation intersomatique L5S1
Abord anteacuterieur isoleacute
Intervention de DWYER
beacuteneacutefice morbiditeacute
- Opeacuteratoire- Convalescence
TERRAIN
Infections in the operated spine update on risk management and therapeuticstrategiesLazennec JY Fourniols E Lenoir T Aubry A Pissonnier ML Issartel B Rousseau MA French Spine Surgery SocietyOrthop Traumatol Surg Res 2011 Oct97(6 Suppl)S107-16
Chirurgie
Prospectif (2ans) 160 patients beacuteneacutefice du traitement chirurgical vs meacutedical
Bridwell KH et al (2009) Does treatment (nonoperative and operative) improve the two-year quality of life in patients with adult symptomatic lumbar scoliosis a prospective multicenter evidence-based medicine studySpine (Phila Pa 1976) 342171ndash2178
Arthrodegravese pour scoliose de lrsquoadulte
Reacutetrospectif 206 453 patients agrave 2 ans
Smith JS et al (2011) Risk-benefit assessment of surgery for adult scoliosis an analysis based on patient age Spine (Phila Pa 1976) 36817ndash824
Etendue du montage limites de lrsquoarthrodegravese
bull Toute la courbure vraie
bull En fonction de la correction attendue
bull Des choix laquo par la neacutegative raquondash Pas drsquoarrecirct sur les vertegravebres en rotation
(sommet)
ndash Pas drsquoarrecirct sur le sommet drsquoune cyphose
ndash Pas drsquoarrecirct agrave la jonction thoraco-lombaire
ndash Eviter lrsquoarrecirct sur une discopathie
53 y oldFemaleDege scoliosisBackpainNo radicular pain
MRI
Absence of L5 S1 DDD
TL fixationNo canalPosterior graft
XIA 3VitalliumMonoaxial 55 - 40
Enjeu de la charniegravere L5 ndash S1
bull Importance physiologique
bull Difficulteacute de fixation primaire
Source de reprise
Outcomes in adult scoliosis patients who undergo spinal fusion
stopping at L5 compared with extension to the sacrum
Sardar ZM Ouellet JA Fischer DJ Skelly AC
Evid Based Spine Care J 2013 Oct4(2)96-104
81 y old in good shapeDege scoliosisClaudicationBack pain
TLS fixationLower Laminectomy
6 mo Post-opBilateral S1 looseningSciatica again
Secondary ALIF
SIA = Morbiditeacute speacutecifique
reaclibrage
Arthrodegravese
Age Terrain
Deacuteroulement opeacuterationGestes suppleacutementaires
Pertes sanguines
capaciteacute de reacuteeacuteducation
Sansur CA1 et al Scoliosis research society morbidity and mortality of adult scoliosis surgery Spine (Phila Pa 1976) 2011 Apr 2036(9)E593-7
SIA = cumul de points techniques
bull Pour la deacutecompressionndash Repegraveres modifieacutes
bull Pour la fixationndash Montages longs ( +- cages)
ndash Viseacutees peacutediculaires atypiques
ndash Manque de reacuteductibiliteacute frontale
ndash Deacuteseacutequilibre sagittal osteacuteotomies
ndash Qualiteacute osseuse
Est-ce qursquoon y va Qursquoest-ce qursquoon fait
Objectifsneurologique
meacutecanique stabilisation
Eacutequilibre sagittal
fixation eacutetendue
circonfeacuterentiel
osteacuteotomie
terrain
recalibrage
HSS J 2011 Oct7(3)257-64 Epub 2011 Jun 11Degenerative scoliosis a review Kotwal S Pumberger M Hughes A Girardi F
Lecture proposeacutee
Oswestry Disability Index
bull Intensiteacute de la douleurbull Indeacutependance (toilette habillage)bull Soulever une chargebull Marcherbull Position assisebull Station deboutbull Sommeilbull Activiteacute sexuellebull Vie socialebull Voyage et sorties
laquo ODI raquo auto-questionnaire 100 points0 = normalSyndrome rachidien
Clinique signes physiques
Imagerie
bull Radiographies standardsndash Statique de facendash Statique de profil
bull Radiographies dynamiquesndash Reacuteductibiliteacute
bull IRMndash Disquesndash Canal spinal
bull Scannerndash Ossifications
bull Sacoradiculographie
Bilan dislocation rotatoire
bull Imagerie en coupe scanner IRM
Canal spinaldisques
Options theacuterapeutiques
bull Syndrome rachidien
ndash kineacutesitheacuterapiebull Musculation extenseurs
bull Musculation abdominaux
ndash Meacutedicaments antalgiques
ndash Ceintures
ndash Chirurgie de stabilisation
bull Radiculalgies
ndash Infiltrationsbull Hiatus eacutepidurale articulaires
posteacuterieure
ndash Meacutedicaments antalgiques anti-inflammatoires
ndash Manipulations eacutetirements
ndash Chirurgiebull Deacutecompression + fixation
Abord posteacuterieur
bull Fixationndash Peacutediculairendash Crochetsndash Extension iliaquendash Cage
intersomatiquesposteacuterieure
bull Laminectomie
bull Osteacuteotomies
Restauration de la Lordose lombaire
bull Deacuterotationndash Cobb lordose
lombaire
bull Osteacuteotomiesndash Smith Petersen
ndash Osteacuteotomie transpeacutediculaire
b
a
Double abordmontage posteacuterieur premier + recalibrage
Fixation intersomatique L5S1
Abord anteacuterieur isoleacute
Intervention de DWYER
beacuteneacutefice morbiditeacute
- Opeacuteratoire- Convalescence
TERRAIN
Infections in the operated spine update on risk management and therapeuticstrategiesLazennec JY Fourniols E Lenoir T Aubry A Pissonnier ML Issartel B Rousseau MA French Spine Surgery SocietyOrthop Traumatol Surg Res 2011 Oct97(6 Suppl)S107-16
Chirurgie
Prospectif (2ans) 160 patients beacuteneacutefice du traitement chirurgical vs meacutedical
Bridwell KH et al (2009) Does treatment (nonoperative and operative) improve the two-year quality of life in patients with adult symptomatic lumbar scoliosis a prospective multicenter evidence-based medicine studySpine (Phila Pa 1976) 342171ndash2178
Arthrodegravese pour scoliose de lrsquoadulte
Reacutetrospectif 206 453 patients agrave 2 ans
Smith JS et al (2011) Risk-benefit assessment of surgery for adult scoliosis an analysis based on patient age Spine (Phila Pa 1976) 36817ndash824
Etendue du montage limites de lrsquoarthrodegravese
bull Toute la courbure vraie
bull En fonction de la correction attendue
bull Des choix laquo par la neacutegative raquondash Pas drsquoarrecirct sur les vertegravebres en rotation
(sommet)
ndash Pas drsquoarrecirct sur le sommet drsquoune cyphose
ndash Pas drsquoarrecirct agrave la jonction thoraco-lombaire
ndash Eviter lrsquoarrecirct sur une discopathie
53 y oldFemaleDege scoliosisBackpainNo radicular pain
MRI
Absence of L5 S1 DDD
TL fixationNo canalPosterior graft
XIA 3VitalliumMonoaxial 55 - 40
Enjeu de la charniegravere L5 ndash S1
bull Importance physiologique
bull Difficulteacute de fixation primaire
Source de reprise
Outcomes in adult scoliosis patients who undergo spinal fusion
stopping at L5 compared with extension to the sacrum
Sardar ZM Ouellet JA Fischer DJ Skelly AC
Evid Based Spine Care J 2013 Oct4(2)96-104
81 y old in good shapeDege scoliosisClaudicationBack pain
TLS fixationLower Laminectomy
6 mo Post-opBilateral S1 looseningSciatica again
Secondary ALIF
SIA = Morbiditeacute speacutecifique
reaclibrage
Arthrodegravese
Age Terrain
Deacuteroulement opeacuterationGestes suppleacutementaires
Pertes sanguines
capaciteacute de reacuteeacuteducation
Sansur CA1 et al Scoliosis research society morbidity and mortality of adult scoliosis surgery Spine (Phila Pa 1976) 2011 Apr 2036(9)E593-7
SIA = cumul de points techniques
bull Pour la deacutecompressionndash Repegraveres modifieacutes
bull Pour la fixationndash Montages longs ( +- cages)
ndash Viseacutees peacutediculaires atypiques
ndash Manque de reacuteductibiliteacute frontale
ndash Deacuteseacutequilibre sagittal osteacuteotomies
ndash Qualiteacute osseuse
Est-ce qursquoon y va Qursquoest-ce qursquoon fait
Objectifsneurologique
meacutecanique stabilisation
Eacutequilibre sagittal
fixation eacutetendue
circonfeacuterentiel
osteacuteotomie
terrain
recalibrage
HSS J 2011 Oct7(3)257-64 Epub 2011 Jun 11Degenerative scoliosis a review Kotwal S Pumberger M Hughes A Girardi F
Lecture proposeacutee
Clinique signes physiques
Imagerie
bull Radiographies standardsndash Statique de facendash Statique de profil
bull Radiographies dynamiquesndash Reacuteductibiliteacute
bull IRMndash Disquesndash Canal spinal
bull Scannerndash Ossifications
bull Sacoradiculographie
Bilan dislocation rotatoire
bull Imagerie en coupe scanner IRM
Canal spinaldisques
Options theacuterapeutiques
bull Syndrome rachidien
ndash kineacutesitheacuterapiebull Musculation extenseurs
bull Musculation abdominaux
ndash Meacutedicaments antalgiques
ndash Ceintures
ndash Chirurgie de stabilisation
bull Radiculalgies
ndash Infiltrationsbull Hiatus eacutepidurale articulaires
posteacuterieure
ndash Meacutedicaments antalgiques anti-inflammatoires
ndash Manipulations eacutetirements
ndash Chirurgiebull Deacutecompression + fixation
Abord posteacuterieur
bull Fixationndash Peacutediculairendash Crochetsndash Extension iliaquendash Cage
intersomatiquesposteacuterieure
bull Laminectomie
bull Osteacuteotomies
Restauration de la Lordose lombaire
bull Deacuterotationndash Cobb lordose
lombaire
bull Osteacuteotomiesndash Smith Petersen
ndash Osteacuteotomie transpeacutediculaire
b
a
Double abordmontage posteacuterieur premier + recalibrage
Fixation intersomatique L5S1
Abord anteacuterieur isoleacute
Intervention de DWYER
beacuteneacutefice morbiditeacute
- Opeacuteratoire- Convalescence
TERRAIN
Infections in the operated spine update on risk management and therapeuticstrategiesLazennec JY Fourniols E Lenoir T Aubry A Pissonnier ML Issartel B Rousseau MA French Spine Surgery SocietyOrthop Traumatol Surg Res 2011 Oct97(6 Suppl)S107-16
Chirurgie
Prospectif (2ans) 160 patients beacuteneacutefice du traitement chirurgical vs meacutedical
Bridwell KH et al (2009) Does treatment (nonoperative and operative) improve the two-year quality of life in patients with adult symptomatic lumbar scoliosis a prospective multicenter evidence-based medicine studySpine (Phila Pa 1976) 342171ndash2178
Arthrodegravese pour scoliose de lrsquoadulte
Reacutetrospectif 206 453 patients agrave 2 ans
Smith JS et al (2011) Risk-benefit assessment of surgery for adult scoliosis an analysis based on patient age Spine (Phila Pa 1976) 36817ndash824
Etendue du montage limites de lrsquoarthrodegravese
bull Toute la courbure vraie
bull En fonction de la correction attendue
bull Des choix laquo par la neacutegative raquondash Pas drsquoarrecirct sur les vertegravebres en rotation
(sommet)
ndash Pas drsquoarrecirct sur le sommet drsquoune cyphose
ndash Pas drsquoarrecirct agrave la jonction thoraco-lombaire
ndash Eviter lrsquoarrecirct sur une discopathie
53 y oldFemaleDege scoliosisBackpainNo radicular pain
MRI
Absence of L5 S1 DDD
TL fixationNo canalPosterior graft
XIA 3VitalliumMonoaxial 55 - 40
Enjeu de la charniegravere L5 ndash S1
bull Importance physiologique
bull Difficulteacute de fixation primaire
Source de reprise
Outcomes in adult scoliosis patients who undergo spinal fusion
stopping at L5 compared with extension to the sacrum
Sardar ZM Ouellet JA Fischer DJ Skelly AC
Evid Based Spine Care J 2013 Oct4(2)96-104
81 y old in good shapeDege scoliosisClaudicationBack pain
TLS fixationLower Laminectomy
6 mo Post-opBilateral S1 looseningSciatica again
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SIA = Morbiditeacute speacutecifique
reaclibrage
Arthrodegravese
Age Terrain
Deacuteroulement opeacuterationGestes suppleacutementaires
Pertes sanguines
capaciteacute de reacuteeacuteducation
Sansur CA1 et al Scoliosis research society morbidity and mortality of adult scoliosis surgery Spine (Phila Pa 1976) 2011 Apr 2036(9)E593-7
SIA = cumul de points techniques
bull Pour la deacutecompressionndash Repegraveres modifieacutes
bull Pour la fixationndash Montages longs ( +- cages)
ndash Viseacutees peacutediculaires atypiques
ndash Manque de reacuteductibiliteacute frontale
ndash Deacuteseacutequilibre sagittal osteacuteotomies
ndash Qualiteacute osseuse
Est-ce qursquoon y va Qursquoest-ce qursquoon fait
Objectifsneurologique
meacutecanique stabilisation
Eacutequilibre sagittal
fixation eacutetendue
circonfeacuterentiel
osteacuteotomie
terrain
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HSS J 2011 Oct7(3)257-64 Epub 2011 Jun 11Degenerative scoliosis a review Kotwal S Pumberger M Hughes A Girardi F
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Bilan dislocation rotatoire
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Canal spinaldisques
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bull Syndrome rachidien
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bull Musculation abdominaux
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bull Radiculalgies
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posteacuterieure
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ndash Chirurgiebull Deacutecompression + fixation
Abord posteacuterieur
bull Fixationndash Peacutediculairendash Crochetsndash Extension iliaquendash Cage
intersomatiquesposteacuterieure
bull Laminectomie
bull Osteacuteotomies
Restauration de la Lordose lombaire
bull Deacuterotationndash Cobb lordose
lombaire
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b
a
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- Opeacuteratoire- Convalescence
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Chirurgie
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Bridwell KH et al (2009) Does treatment (nonoperative and operative) improve the two-year quality of life in patients with adult symptomatic lumbar scoliosis a prospective multicenter evidence-based medicine studySpine (Phila Pa 1976) 342171ndash2178
Arthrodegravese pour scoliose de lrsquoadulte
Reacutetrospectif 206 453 patients agrave 2 ans
Smith JS et al (2011) Risk-benefit assessment of surgery for adult scoliosis an analysis based on patient age Spine (Phila Pa 1976) 36817ndash824
Etendue du montage limites de lrsquoarthrodegravese
bull Toute la courbure vraie
bull En fonction de la correction attendue
bull Des choix laquo par la neacutegative raquondash Pas drsquoarrecirct sur les vertegravebres en rotation
(sommet)
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ndash Pas drsquoarrecirct agrave la jonction thoraco-lombaire
ndash Eviter lrsquoarrecirct sur une discopathie
53 y oldFemaleDege scoliosisBackpainNo radicular pain
MRI
Absence of L5 S1 DDD
TL fixationNo canalPosterior graft
XIA 3VitalliumMonoaxial 55 - 40
Enjeu de la charniegravere L5 ndash S1
bull Importance physiologique
bull Difficulteacute de fixation primaire
Source de reprise
Outcomes in adult scoliosis patients who undergo spinal fusion
stopping at L5 compared with extension to the sacrum
Sardar ZM Ouellet JA Fischer DJ Skelly AC
Evid Based Spine Care J 2013 Oct4(2)96-104
81 y old in good shapeDege scoliosisClaudicationBack pain
TLS fixationLower Laminectomy
6 mo Post-opBilateral S1 looseningSciatica again
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SIA = Morbiditeacute speacutecifique
reaclibrage
Arthrodegravese
Age Terrain
Deacuteroulement opeacuterationGestes suppleacutementaires
Pertes sanguines
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Sansur CA1 et al Scoliosis research society morbidity and mortality of adult scoliosis surgery Spine (Phila Pa 1976) 2011 Apr 2036(9)E593-7
SIA = cumul de points techniques
bull Pour la deacutecompressionndash Repegraveres modifieacutes
bull Pour la fixationndash Montages longs ( +- cages)
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ndash Manque de reacuteductibiliteacute frontale
ndash Deacuteseacutequilibre sagittal osteacuteotomies
ndash Qualiteacute osseuse
Est-ce qursquoon y va Qursquoest-ce qursquoon fait
Objectifsneurologique
meacutecanique stabilisation
Eacutequilibre sagittal
fixation eacutetendue
circonfeacuterentiel
osteacuteotomie
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HSS J 2011 Oct7(3)257-64 Epub 2011 Jun 11Degenerative scoliosis a review Kotwal S Pumberger M Hughes A Girardi F
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Bilan dislocation rotatoire
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posteacuterieure
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ndash Chirurgiebull Deacutecompression + fixation
Abord posteacuterieur
bull Fixationndash Peacutediculairendash Crochetsndash Extension iliaquendash Cage
intersomatiquesposteacuterieure
bull Laminectomie
bull Osteacuteotomies
Restauration de la Lordose lombaire
bull Deacuterotationndash Cobb lordose
lombaire
bull Osteacuteotomiesndash Smith Petersen
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b
a
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Prospectif (2ans) 160 patients beacuteneacutefice du traitement chirurgical vs meacutedical
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Reacutetrospectif 206 453 patients agrave 2 ans
Smith JS et al (2011) Risk-benefit assessment of surgery for adult scoliosis an analysis based on patient age Spine (Phila Pa 1976) 36817ndash824
Etendue du montage limites de lrsquoarthrodegravese
bull Toute la courbure vraie
bull En fonction de la correction attendue
bull Des choix laquo par la neacutegative raquondash Pas drsquoarrecirct sur les vertegravebres en rotation
(sommet)
ndash Pas drsquoarrecirct sur le sommet drsquoune cyphose
ndash Pas drsquoarrecirct agrave la jonction thoraco-lombaire
ndash Eviter lrsquoarrecirct sur une discopathie
53 y oldFemaleDege scoliosisBackpainNo radicular pain
MRI
Absence of L5 S1 DDD
TL fixationNo canalPosterior graft
XIA 3VitalliumMonoaxial 55 - 40
Enjeu de la charniegravere L5 ndash S1
bull Importance physiologique
bull Difficulteacute de fixation primaire
Source de reprise
Outcomes in adult scoliosis patients who undergo spinal fusion
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Sardar ZM Ouellet JA Fischer DJ Skelly AC
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81 y old in good shapeDege scoliosisClaudicationBack pain
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SIA = Morbiditeacute speacutecifique
reaclibrage
Arthrodegravese
Age Terrain
Deacuteroulement opeacuterationGestes suppleacutementaires
Pertes sanguines
capaciteacute de reacuteeacuteducation
Sansur CA1 et al Scoliosis research society morbidity and mortality of adult scoliosis surgery Spine (Phila Pa 1976) 2011 Apr 2036(9)E593-7
SIA = cumul de points techniques
bull Pour la deacutecompressionndash Repegraveres modifieacutes
bull Pour la fixationndash Montages longs ( +- cages)
ndash Viseacutees peacutediculaires atypiques
ndash Manque de reacuteductibiliteacute frontale
ndash Deacuteseacutequilibre sagittal osteacuteotomies
ndash Qualiteacute osseuse
Est-ce qursquoon y va Qursquoest-ce qursquoon fait
Objectifsneurologique
meacutecanique stabilisation
Eacutequilibre sagittal
fixation eacutetendue
circonfeacuterentiel
osteacuteotomie
terrain
recalibrage
HSS J 2011 Oct7(3)257-64 Epub 2011 Jun 11Degenerative scoliosis a review Kotwal S Pumberger M Hughes A Girardi F
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Canal spinaldisques
Options theacuterapeutiques
bull Syndrome rachidien
ndash kineacutesitheacuterapiebull Musculation extenseurs
bull Musculation abdominaux
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ndash Ceintures
ndash Chirurgie de stabilisation
bull Radiculalgies
ndash Infiltrationsbull Hiatus eacutepidurale articulaires
posteacuterieure
ndash Meacutedicaments antalgiques anti-inflammatoires
ndash Manipulations eacutetirements
ndash Chirurgiebull Deacutecompression + fixation
Abord posteacuterieur
bull Fixationndash Peacutediculairendash Crochetsndash Extension iliaquendash Cage
intersomatiquesposteacuterieure
bull Laminectomie
bull Osteacuteotomies
Restauration de la Lordose lombaire
bull Deacuterotationndash Cobb lordose
lombaire
bull Osteacuteotomiesndash Smith Petersen
ndash Osteacuteotomie transpeacutediculaire
b
a
Double abordmontage posteacuterieur premier + recalibrage
Fixation intersomatique L5S1
Abord anteacuterieur isoleacute
Intervention de DWYER
beacuteneacutefice morbiditeacute
- Opeacuteratoire- Convalescence
TERRAIN
Infections in the operated spine update on risk management and therapeuticstrategiesLazennec JY Fourniols E Lenoir T Aubry A Pissonnier ML Issartel B Rousseau MA French Spine Surgery SocietyOrthop Traumatol Surg Res 2011 Oct97(6 Suppl)S107-16
Chirurgie
Prospectif (2ans) 160 patients beacuteneacutefice du traitement chirurgical vs meacutedical
Bridwell KH et al (2009) Does treatment (nonoperative and operative) improve the two-year quality of life in patients with adult symptomatic lumbar scoliosis a prospective multicenter evidence-based medicine studySpine (Phila Pa 1976) 342171ndash2178
Arthrodegravese pour scoliose de lrsquoadulte
Reacutetrospectif 206 453 patients agrave 2 ans
Smith JS et al (2011) Risk-benefit assessment of surgery for adult scoliosis an analysis based on patient age Spine (Phila Pa 1976) 36817ndash824
Etendue du montage limites de lrsquoarthrodegravese
bull Toute la courbure vraie
bull En fonction de la correction attendue
bull Des choix laquo par la neacutegative raquondash Pas drsquoarrecirct sur les vertegravebres en rotation
(sommet)
ndash Pas drsquoarrecirct sur le sommet drsquoune cyphose
ndash Pas drsquoarrecirct agrave la jonction thoraco-lombaire
ndash Eviter lrsquoarrecirct sur une discopathie
53 y oldFemaleDege scoliosisBackpainNo radicular pain
MRI
Absence of L5 S1 DDD
TL fixationNo canalPosterior graft
XIA 3VitalliumMonoaxial 55 - 40
Enjeu de la charniegravere L5 ndash S1
bull Importance physiologique
bull Difficulteacute de fixation primaire
Source de reprise
Outcomes in adult scoliosis patients who undergo spinal fusion
stopping at L5 compared with extension to the sacrum
Sardar ZM Ouellet JA Fischer DJ Skelly AC
Evid Based Spine Care J 2013 Oct4(2)96-104
81 y old in good shapeDege scoliosisClaudicationBack pain
TLS fixationLower Laminectomy
6 mo Post-opBilateral S1 looseningSciatica again
Secondary ALIF
SIA = Morbiditeacute speacutecifique
reaclibrage
Arthrodegravese
Age Terrain
Deacuteroulement opeacuterationGestes suppleacutementaires
Pertes sanguines
capaciteacute de reacuteeacuteducation
Sansur CA1 et al Scoliosis research society morbidity and mortality of adult scoliosis surgery Spine (Phila Pa 1976) 2011 Apr 2036(9)E593-7
SIA = cumul de points techniques
bull Pour la deacutecompressionndash Repegraveres modifieacutes
bull Pour la fixationndash Montages longs ( +- cages)
ndash Viseacutees peacutediculaires atypiques
ndash Manque de reacuteductibiliteacute frontale
ndash Deacuteseacutequilibre sagittal osteacuteotomies
ndash Qualiteacute osseuse
Est-ce qursquoon y va Qursquoest-ce qursquoon fait
Objectifsneurologique
meacutecanique stabilisation
Eacutequilibre sagittal
fixation eacutetendue
circonfeacuterentiel
osteacuteotomie
terrain
recalibrage
HSS J 2011 Oct7(3)257-64 Epub 2011 Jun 11Degenerative scoliosis a review Kotwal S Pumberger M Hughes A Girardi F
Lecture proposeacutee
Options theacuterapeutiques
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bull Musculation abdominaux
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ndash Ceintures
ndash Chirurgie de stabilisation
bull Radiculalgies
ndash Infiltrationsbull Hiatus eacutepidurale articulaires
posteacuterieure
ndash Meacutedicaments antalgiques anti-inflammatoires
ndash Manipulations eacutetirements
ndash Chirurgiebull Deacutecompression + fixation
Abord posteacuterieur
bull Fixationndash Peacutediculairendash Crochetsndash Extension iliaquendash Cage
intersomatiquesposteacuterieure
bull Laminectomie
bull Osteacuteotomies
Restauration de la Lordose lombaire
bull Deacuterotationndash Cobb lordose
lombaire
bull Osteacuteotomiesndash Smith Petersen
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b
a
Double abordmontage posteacuterieur premier + recalibrage
Fixation intersomatique L5S1
Abord anteacuterieur isoleacute
Intervention de DWYER
beacuteneacutefice morbiditeacute
- Opeacuteratoire- Convalescence
TERRAIN
Infections in the operated spine update on risk management and therapeuticstrategiesLazennec JY Fourniols E Lenoir T Aubry A Pissonnier ML Issartel B Rousseau MA French Spine Surgery SocietyOrthop Traumatol Surg Res 2011 Oct97(6 Suppl)S107-16
Chirurgie
Prospectif (2ans) 160 patients beacuteneacutefice du traitement chirurgical vs meacutedical
Bridwell KH et al (2009) Does treatment (nonoperative and operative) improve the two-year quality of life in patients with adult symptomatic lumbar scoliosis a prospective multicenter evidence-based medicine studySpine (Phila Pa 1976) 342171ndash2178
Arthrodegravese pour scoliose de lrsquoadulte
Reacutetrospectif 206 453 patients agrave 2 ans
Smith JS et al (2011) Risk-benefit assessment of surgery for adult scoliosis an analysis based on patient age Spine (Phila Pa 1976) 36817ndash824
Etendue du montage limites de lrsquoarthrodegravese
bull Toute la courbure vraie
bull En fonction de la correction attendue
bull Des choix laquo par la neacutegative raquondash Pas drsquoarrecirct sur les vertegravebres en rotation
(sommet)
ndash Pas drsquoarrecirct sur le sommet drsquoune cyphose
ndash Pas drsquoarrecirct agrave la jonction thoraco-lombaire
ndash Eviter lrsquoarrecirct sur une discopathie
53 y oldFemaleDege scoliosisBackpainNo radicular pain
MRI
Absence of L5 S1 DDD
TL fixationNo canalPosterior graft
XIA 3VitalliumMonoaxial 55 - 40
Enjeu de la charniegravere L5 ndash S1
bull Importance physiologique
bull Difficulteacute de fixation primaire
Source de reprise
Outcomes in adult scoliosis patients who undergo spinal fusion
stopping at L5 compared with extension to the sacrum
Sardar ZM Ouellet JA Fischer DJ Skelly AC
Evid Based Spine Care J 2013 Oct4(2)96-104
81 y old in good shapeDege scoliosisClaudicationBack pain
TLS fixationLower Laminectomy
6 mo Post-opBilateral S1 looseningSciatica again
Secondary ALIF
SIA = Morbiditeacute speacutecifique
reaclibrage
Arthrodegravese
Age Terrain
Deacuteroulement opeacuterationGestes suppleacutementaires
Pertes sanguines
capaciteacute de reacuteeacuteducation
Sansur CA1 et al Scoliosis research society morbidity and mortality of adult scoliosis surgery Spine (Phila Pa 1976) 2011 Apr 2036(9)E593-7
SIA = cumul de points techniques
bull Pour la deacutecompressionndash Repegraveres modifieacutes
bull Pour la fixationndash Montages longs ( +- cages)
ndash Viseacutees peacutediculaires atypiques
ndash Manque de reacuteductibiliteacute frontale
ndash Deacuteseacutequilibre sagittal osteacuteotomies
ndash Qualiteacute osseuse
Est-ce qursquoon y va Qursquoest-ce qursquoon fait
Objectifsneurologique
meacutecanique stabilisation
Eacutequilibre sagittal
fixation eacutetendue
circonfeacuterentiel
osteacuteotomie
terrain
recalibrage
HSS J 2011 Oct7(3)257-64 Epub 2011 Jun 11Degenerative scoliosis a review Kotwal S Pumberger M Hughes A Girardi F
Lecture proposeacutee
Abord posteacuterieur
bull Fixationndash Peacutediculairendash Crochetsndash Extension iliaquendash Cage
intersomatiquesposteacuterieure
bull Laminectomie
bull Osteacuteotomies
Restauration de la Lordose lombaire
bull Deacuterotationndash Cobb lordose
lombaire
bull Osteacuteotomiesndash Smith Petersen
ndash Osteacuteotomie transpeacutediculaire
b
a
Double abordmontage posteacuterieur premier + recalibrage
Fixation intersomatique L5S1
Abord anteacuterieur isoleacute
Intervention de DWYER
beacuteneacutefice morbiditeacute
- Opeacuteratoire- Convalescence
TERRAIN
Infections in the operated spine update on risk management and therapeuticstrategiesLazennec JY Fourniols E Lenoir T Aubry A Pissonnier ML Issartel B Rousseau MA French Spine Surgery SocietyOrthop Traumatol Surg Res 2011 Oct97(6 Suppl)S107-16
Chirurgie
Prospectif (2ans) 160 patients beacuteneacutefice du traitement chirurgical vs meacutedical
Bridwell KH et al (2009) Does treatment (nonoperative and operative) improve the two-year quality of life in patients with adult symptomatic lumbar scoliosis a prospective multicenter evidence-based medicine studySpine (Phila Pa 1976) 342171ndash2178
Arthrodegravese pour scoliose de lrsquoadulte
Reacutetrospectif 206 453 patients agrave 2 ans
Smith JS et al (2011) Risk-benefit assessment of surgery for adult scoliosis an analysis based on patient age Spine (Phila Pa 1976) 36817ndash824
Etendue du montage limites de lrsquoarthrodegravese
bull Toute la courbure vraie
bull En fonction de la correction attendue
bull Des choix laquo par la neacutegative raquondash Pas drsquoarrecirct sur les vertegravebres en rotation
(sommet)
ndash Pas drsquoarrecirct sur le sommet drsquoune cyphose
ndash Pas drsquoarrecirct agrave la jonction thoraco-lombaire
ndash Eviter lrsquoarrecirct sur une discopathie
53 y oldFemaleDege scoliosisBackpainNo radicular pain
MRI
Absence of L5 S1 DDD
TL fixationNo canalPosterior graft
XIA 3VitalliumMonoaxial 55 - 40
Enjeu de la charniegravere L5 ndash S1
bull Importance physiologique
bull Difficulteacute de fixation primaire
Source de reprise
Outcomes in adult scoliosis patients who undergo spinal fusion
stopping at L5 compared with extension to the sacrum
Sardar ZM Ouellet JA Fischer DJ Skelly AC
Evid Based Spine Care J 2013 Oct4(2)96-104
81 y old in good shapeDege scoliosisClaudicationBack pain
TLS fixationLower Laminectomy
6 mo Post-opBilateral S1 looseningSciatica again
Secondary ALIF
SIA = Morbiditeacute speacutecifique
reaclibrage
Arthrodegravese
Age Terrain
Deacuteroulement opeacuterationGestes suppleacutementaires
Pertes sanguines
capaciteacute de reacuteeacuteducation
Sansur CA1 et al Scoliosis research society morbidity and mortality of adult scoliosis surgery Spine (Phila Pa 1976) 2011 Apr 2036(9)E593-7
SIA = cumul de points techniques
bull Pour la deacutecompressionndash Repegraveres modifieacutes
bull Pour la fixationndash Montages longs ( +- cages)
ndash Viseacutees peacutediculaires atypiques
ndash Manque de reacuteductibiliteacute frontale
ndash Deacuteseacutequilibre sagittal osteacuteotomies
ndash Qualiteacute osseuse
Est-ce qursquoon y va Qursquoest-ce qursquoon fait
Objectifsneurologique
meacutecanique stabilisation
Eacutequilibre sagittal
fixation eacutetendue
circonfeacuterentiel
osteacuteotomie
terrain
recalibrage
HSS J 2011 Oct7(3)257-64 Epub 2011 Jun 11Degenerative scoliosis a review Kotwal S Pumberger M Hughes A Girardi F
Lecture proposeacutee
Restauration de la Lordose lombaire
bull Deacuterotationndash Cobb lordose
lombaire
bull Osteacuteotomiesndash Smith Petersen
ndash Osteacuteotomie transpeacutediculaire
b
a
Double abordmontage posteacuterieur premier + recalibrage
Fixation intersomatique L5S1
Abord anteacuterieur isoleacute
Intervention de DWYER
beacuteneacutefice morbiditeacute
- Opeacuteratoire- Convalescence
TERRAIN
Infections in the operated spine update on risk management and therapeuticstrategiesLazennec JY Fourniols E Lenoir T Aubry A Pissonnier ML Issartel B Rousseau MA French Spine Surgery SocietyOrthop Traumatol Surg Res 2011 Oct97(6 Suppl)S107-16
Chirurgie
Prospectif (2ans) 160 patients beacuteneacutefice du traitement chirurgical vs meacutedical
Bridwell KH et al (2009) Does treatment (nonoperative and operative) improve the two-year quality of life in patients with adult symptomatic lumbar scoliosis a prospective multicenter evidence-based medicine studySpine (Phila Pa 1976) 342171ndash2178
Arthrodegravese pour scoliose de lrsquoadulte
Reacutetrospectif 206 453 patients agrave 2 ans
Smith JS et al (2011) Risk-benefit assessment of surgery for adult scoliosis an analysis based on patient age Spine (Phila Pa 1976) 36817ndash824
Etendue du montage limites de lrsquoarthrodegravese
bull Toute la courbure vraie
bull En fonction de la correction attendue
bull Des choix laquo par la neacutegative raquondash Pas drsquoarrecirct sur les vertegravebres en rotation
(sommet)
ndash Pas drsquoarrecirct sur le sommet drsquoune cyphose
ndash Pas drsquoarrecirct agrave la jonction thoraco-lombaire
ndash Eviter lrsquoarrecirct sur une discopathie
53 y oldFemaleDege scoliosisBackpainNo radicular pain
MRI
Absence of L5 S1 DDD
TL fixationNo canalPosterior graft
XIA 3VitalliumMonoaxial 55 - 40
Enjeu de la charniegravere L5 ndash S1
bull Importance physiologique
bull Difficulteacute de fixation primaire
Source de reprise
Outcomes in adult scoliosis patients who undergo spinal fusion
stopping at L5 compared with extension to the sacrum
Sardar ZM Ouellet JA Fischer DJ Skelly AC
Evid Based Spine Care J 2013 Oct4(2)96-104
81 y old in good shapeDege scoliosisClaudicationBack pain
TLS fixationLower Laminectomy
6 mo Post-opBilateral S1 looseningSciatica again
Secondary ALIF
SIA = Morbiditeacute speacutecifique
reaclibrage
Arthrodegravese
Age Terrain
Deacuteroulement opeacuterationGestes suppleacutementaires
Pertes sanguines
capaciteacute de reacuteeacuteducation
Sansur CA1 et al Scoliosis research society morbidity and mortality of adult scoliosis surgery Spine (Phila Pa 1976) 2011 Apr 2036(9)E593-7
SIA = cumul de points techniques
bull Pour la deacutecompressionndash Repegraveres modifieacutes
bull Pour la fixationndash Montages longs ( +- cages)
ndash Viseacutees peacutediculaires atypiques
ndash Manque de reacuteductibiliteacute frontale
ndash Deacuteseacutequilibre sagittal osteacuteotomies
ndash Qualiteacute osseuse
Est-ce qursquoon y va Qursquoest-ce qursquoon fait
Objectifsneurologique
meacutecanique stabilisation
Eacutequilibre sagittal
fixation eacutetendue
circonfeacuterentiel
osteacuteotomie
terrain
recalibrage
HSS J 2011 Oct7(3)257-64 Epub 2011 Jun 11Degenerative scoliosis a review Kotwal S Pumberger M Hughes A Girardi F
Lecture proposeacutee
Double abordmontage posteacuterieur premier + recalibrage
Fixation intersomatique L5S1
Abord anteacuterieur isoleacute
Intervention de DWYER
beacuteneacutefice morbiditeacute
- Opeacuteratoire- Convalescence
TERRAIN
Infections in the operated spine update on risk management and therapeuticstrategiesLazennec JY Fourniols E Lenoir T Aubry A Pissonnier ML Issartel B Rousseau MA French Spine Surgery SocietyOrthop Traumatol Surg Res 2011 Oct97(6 Suppl)S107-16
Chirurgie
Prospectif (2ans) 160 patients beacuteneacutefice du traitement chirurgical vs meacutedical
Bridwell KH et al (2009) Does treatment (nonoperative and operative) improve the two-year quality of life in patients with adult symptomatic lumbar scoliosis a prospective multicenter evidence-based medicine studySpine (Phila Pa 1976) 342171ndash2178
Arthrodegravese pour scoliose de lrsquoadulte
Reacutetrospectif 206 453 patients agrave 2 ans
Smith JS et al (2011) Risk-benefit assessment of surgery for adult scoliosis an analysis based on patient age Spine (Phila Pa 1976) 36817ndash824
Etendue du montage limites de lrsquoarthrodegravese
bull Toute la courbure vraie
bull En fonction de la correction attendue
bull Des choix laquo par la neacutegative raquondash Pas drsquoarrecirct sur les vertegravebres en rotation
(sommet)
ndash Pas drsquoarrecirct sur le sommet drsquoune cyphose
ndash Pas drsquoarrecirct agrave la jonction thoraco-lombaire
ndash Eviter lrsquoarrecirct sur une discopathie
53 y oldFemaleDege scoliosisBackpainNo radicular pain
MRI
Absence of L5 S1 DDD
TL fixationNo canalPosterior graft
XIA 3VitalliumMonoaxial 55 - 40
Enjeu de la charniegravere L5 ndash S1
bull Importance physiologique
bull Difficulteacute de fixation primaire
Source de reprise
Outcomes in adult scoliosis patients who undergo spinal fusion
stopping at L5 compared with extension to the sacrum
Sardar ZM Ouellet JA Fischer DJ Skelly AC
Evid Based Spine Care J 2013 Oct4(2)96-104
81 y old in good shapeDege scoliosisClaudicationBack pain
TLS fixationLower Laminectomy
6 mo Post-opBilateral S1 looseningSciatica again
Secondary ALIF
SIA = Morbiditeacute speacutecifique
reaclibrage
Arthrodegravese
Age Terrain
Deacuteroulement opeacuterationGestes suppleacutementaires
Pertes sanguines
capaciteacute de reacuteeacuteducation
Sansur CA1 et al Scoliosis research society morbidity and mortality of adult scoliosis surgery Spine (Phila Pa 1976) 2011 Apr 2036(9)E593-7
SIA = cumul de points techniques
bull Pour la deacutecompressionndash Repegraveres modifieacutes
bull Pour la fixationndash Montages longs ( +- cages)
ndash Viseacutees peacutediculaires atypiques
ndash Manque de reacuteductibiliteacute frontale
ndash Deacuteseacutequilibre sagittal osteacuteotomies
ndash Qualiteacute osseuse
Est-ce qursquoon y va Qursquoest-ce qursquoon fait
Objectifsneurologique
meacutecanique stabilisation
Eacutequilibre sagittal
fixation eacutetendue
circonfeacuterentiel
osteacuteotomie
terrain
recalibrage
HSS J 2011 Oct7(3)257-64 Epub 2011 Jun 11Degenerative scoliosis a review Kotwal S Pumberger M Hughes A Girardi F
Lecture proposeacutee
Abord anteacuterieur isoleacute
Intervention de DWYER
beacuteneacutefice morbiditeacute
- Opeacuteratoire- Convalescence
TERRAIN
Infections in the operated spine update on risk management and therapeuticstrategiesLazennec JY Fourniols E Lenoir T Aubry A Pissonnier ML Issartel B Rousseau MA French Spine Surgery SocietyOrthop Traumatol Surg Res 2011 Oct97(6 Suppl)S107-16
Chirurgie
Prospectif (2ans) 160 patients beacuteneacutefice du traitement chirurgical vs meacutedical
Bridwell KH et al (2009) Does treatment (nonoperative and operative) improve the two-year quality of life in patients with adult symptomatic lumbar scoliosis a prospective multicenter evidence-based medicine studySpine (Phila Pa 1976) 342171ndash2178
Arthrodegravese pour scoliose de lrsquoadulte
Reacutetrospectif 206 453 patients agrave 2 ans
Smith JS et al (2011) Risk-benefit assessment of surgery for adult scoliosis an analysis based on patient age Spine (Phila Pa 1976) 36817ndash824
Etendue du montage limites de lrsquoarthrodegravese
bull Toute la courbure vraie
bull En fonction de la correction attendue
bull Des choix laquo par la neacutegative raquondash Pas drsquoarrecirct sur les vertegravebres en rotation
(sommet)
ndash Pas drsquoarrecirct sur le sommet drsquoune cyphose
ndash Pas drsquoarrecirct agrave la jonction thoraco-lombaire
ndash Eviter lrsquoarrecirct sur une discopathie
53 y oldFemaleDege scoliosisBackpainNo radicular pain
MRI
Absence of L5 S1 DDD
TL fixationNo canalPosterior graft
XIA 3VitalliumMonoaxial 55 - 40
Enjeu de la charniegravere L5 ndash S1
bull Importance physiologique
bull Difficulteacute de fixation primaire
Source de reprise
Outcomes in adult scoliosis patients who undergo spinal fusion
stopping at L5 compared with extension to the sacrum
Sardar ZM Ouellet JA Fischer DJ Skelly AC
Evid Based Spine Care J 2013 Oct4(2)96-104
81 y old in good shapeDege scoliosisClaudicationBack pain
TLS fixationLower Laminectomy
6 mo Post-opBilateral S1 looseningSciatica again
Secondary ALIF
SIA = Morbiditeacute speacutecifique
reaclibrage
Arthrodegravese
Age Terrain
Deacuteroulement opeacuterationGestes suppleacutementaires
Pertes sanguines
capaciteacute de reacuteeacuteducation
Sansur CA1 et al Scoliosis research society morbidity and mortality of adult scoliosis surgery Spine (Phila Pa 1976) 2011 Apr 2036(9)E593-7
SIA = cumul de points techniques
bull Pour la deacutecompressionndash Repegraveres modifieacutes
bull Pour la fixationndash Montages longs ( +- cages)
ndash Viseacutees peacutediculaires atypiques
ndash Manque de reacuteductibiliteacute frontale
ndash Deacuteseacutequilibre sagittal osteacuteotomies
ndash Qualiteacute osseuse
Est-ce qursquoon y va Qursquoest-ce qursquoon fait
Objectifsneurologique
meacutecanique stabilisation
Eacutequilibre sagittal
fixation eacutetendue
circonfeacuterentiel
osteacuteotomie
terrain
recalibrage
HSS J 2011 Oct7(3)257-64 Epub 2011 Jun 11Degenerative scoliosis a review Kotwal S Pumberger M Hughes A Girardi F
Lecture proposeacutee
beacuteneacutefice morbiditeacute
- Opeacuteratoire- Convalescence
TERRAIN
Infections in the operated spine update on risk management and therapeuticstrategiesLazennec JY Fourniols E Lenoir T Aubry A Pissonnier ML Issartel B Rousseau MA French Spine Surgery SocietyOrthop Traumatol Surg Res 2011 Oct97(6 Suppl)S107-16
Chirurgie
Prospectif (2ans) 160 patients beacuteneacutefice du traitement chirurgical vs meacutedical
Bridwell KH et al (2009) Does treatment (nonoperative and operative) improve the two-year quality of life in patients with adult symptomatic lumbar scoliosis a prospective multicenter evidence-based medicine studySpine (Phila Pa 1976) 342171ndash2178
Arthrodegravese pour scoliose de lrsquoadulte
Reacutetrospectif 206 453 patients agrave 2 ans
Smith JS et al (2011) Risk-benefit assessment of surgery for adult scoliosis an analysis based on patient age Spine (Phila Pa 1976) 36817ndash824
Etendue du montage limites de lrsquoarthrodegravese
bull Toute la courbure vraie
bull En fonction de la correction attendue
bull Des choix laquo par la neacutegative raquondash Pas drsquoarrecirct sur les vertegravebres en rotation
(sommet)
ndash Pas drsquoarrecirct sur le sommet drsquoune cyphose
ndash Pas drsquoarrecirct agrave la jonction thoraco-lombaire
ndash Eviter lrsquoarrecirct sur une discopathie
53 y oldFemaleDege scoliosisBackpainNo radicular pain
MRI
Absence of L5 S1 DDD
TL fixationNo canalPosterior graft
XIA 3VitalliumMonoaxial 55 - 40
Enjeu de la charniegravere L5 ndash S1
bull Importance physiologique
bull Difficulteacute de fixation primaire
Source de reprise
Outcomes in adult scoliosis patients who undergo spinal fusion
stopping at L5 compared with extension to the sacrum
Sardar ZM Ouellet JA Fischer DJ Skelly AC
Evid Based Spine Care J 2013 Oct4(2)96-104
81 y old in good shapeDege scoliosisClaudicationBack pain
TLS fixationLower Laminectomy
6 mo Post-opBilateral S1 looseningSciatica again
Secondary ALIF
SIA = Morbiditeacute speacutecifique
reaclibrage
Arthrodegravese
Age Terrain
Deacuteroulement opeacuterationGestes suppleacutementaires
Pertes sanguines
capaciteacute de reacuteeacuteducation
Sansur CA1 et al Scoliosis research society morbidity and mortality of adult scoliosis surgery Spine (Phila Pa 1976) 2011 Apr 2036(9)E593-7
SIA = cumul de points techniques
bull Pour la deacutecompressionndash Repegraveres modifieacutes
bull Pour la fixationndash Montages longs ( +- cages)
ndash Viseacutees peacutediculaires atypiques
ndash Manque de reacuteductibiliteacute frontale
ndash Deacuteseacutequilibre sagittal osteacuteotomies
ndash Qualiteacute osseuse
Est-ce qursquoon y va Qursquoest-ce qursquoon fait
Objectifsneurologique
meacutecanique stabilisation
Eacutequilibre sagittal
fixation eacutetendue
circonfeacuterentiel
osteacuteotomie
terrain
recalibrage
HSS J 2011 Oct7(3)257-64 Epub 2011 Jun 11Degenerative scoliosis a review Kotwal S Pumberger M Hughes A Girardi F
Lecture proposeacutee
Prospectif (2ans) 160 patients beacuteneacutefice du traitement chirurgical vs meacutedical
Bridwell KH et al (2009) Does treatment (nonoperative and operative) improve the two-year quality of life in patients with adult symptomatic lumbar scoliosis a prospective multicenter evidence-based medicine studySpine (Phila Pa 1976) 342171ndash2178
Arthrodegravese pour scoliose de lrsquoadulte
Reacutetrospectif 206 453 patients agrave 2 ans
Smith JS et al (2011) Risk-benefit assessment of surgery for adult scoliosis an analysis based on patient age Spine (Phila Pa 1976) 36817ndash824
Etendue du montage limites de lrsquoarthrodegravese
bull Toute la courbure vraie
bull En fonction de la correction attendue
bull Des choix laquo par la neacutegative raquondash Pas drsquoarrecirct sur les vertegravebres en rotation
(sommet)
ndash Pas drsquoarrecirct sur le sommet drsquoune cyphose
ndash Pas drsquoarrecirct agrave la jonction thoraco-lombaire
ndash Eviter lrsquoarrecirct sur une discopathie
53 y oldFemaleDege scoliosisBackpainNo radicular pain
MRI
Absence of L5 S1 DDD
TL fixationNo canalPosterior graft
XIA 3VitalliumMonoaxial 55 - 40
Enjeu de la charniegravere L5 ndash S1
bull Importance physiologique
bull Difficulteacute de fixation primaire
Source de reprise
Outcomes in adult scoliosis patients who undergo spinal fusion
stopping at L5 compared with extension to the sacrum
Sardar ZM Ouellet JA Fischer DJ Skelly AC
Evid Based Spine Care J 2013 Oct4(2)96-104
81 y old in good shapeDege scoliosisClaudicationBack pain
TLS fixationLower Laminectomy
6 mo Post-opBilateral S1 looseningSciatica again
Secondary ALIF
SIA = Morbiditeacute speacutecifique
reaclibrage
Arthrodegravese
Age Terrain
Deacuteroulement opeacuterationGestes suppleacutementaires
Pertes sanguines
capaciteacute de reacuteeacuteducation
Sansur CA1 et al Scoliosis research society morbidity and mortality of adult scoliosis surgery Spine (Phila Pa 1976) 2011 Apr 2036(9)E593-7
SIA = cumul de points techniques
bull Pour la deacutecompressionndash Repegraveres modifieacutes
bull Pour la fixationndash Montages longs ( +- cages)
ndash Viseacutees peacutediculaires atypiques
ndash Manque de reacuteductibiliteacute frontale
ndash Deacuteseacutequilibre sagittal osteacuteotomies
ndash Qualiteacute osseuse
Est-ce qursquoon y va Qursquoest-ce qursquoon fait
Objectifsneurologique
meacutecanique stabilisation
Eacutequilibre sagittal
fixation eacutetendue
circonfeacuterentiel
osteacuteotomie
terrain
recalibrage
HSS J 2011 Oct7(3)257-64 Epub 2011 Jun 11Degenerative scoliosis a review Kotwal S Pumberger M Hughes A Girardi F
Lecture proposeacutee
Reacutetrospectif 206 453 patients agrave 2 ans
Smith JS et al (2011) Risk-benefit assessment of surgery for adult scoliosis an analysis based on patient age Spine (Phila Pa 1976) 36817ndash824
Etendue du montage limites de lrsquoarthrodegravese
bull Toute la courbure vraie
bull En fonction de la correction attendue
bull Des choix laquo par la neacutegative raquondash Pas drsquoarrecirct sur les vertegravebres en rotation
(sommet)
ndash Pas drsquoarrecirct sur le sommet drsquoune cyphose
ndash Pas drsquoarrecirct agrave la jonction thoraco-lombaire
ndash Eviter lrsquoarrecirct sur une discopathie
53 y oldFemaleDege scoliosisBackpainNo radicular pain
MRI
Absence of L5 S1 DDD
TL fixationNo canalPosterior graft
XIA 3VitalliumMonoaxial 55 - 40
Enjeu de la charniegravere L5 ndash S1
bull Importance physiologique
bull Difficulteacute de fixation primaire
Source de reprise
Outcomes in adult scoliosis patients who undergo spinal fusion
stopping at L5 compared with extension to the sacrum
Sardar ZM Ouellet JA Fischer DJ Skelly AC
Evid Based Spine Care J 2013 Oct4(2)96-104
81 y old in good shapeDege scoliosisClaudicationBack pain
TLS fixationLower Laminectomy
6 mo Post-opBilateral S1 looseningSciatica again
Secondary ALIF
SIA = Morbiditeacute speacutecifique
reaclibrage
Arthrodegravese
Age Terrain
Deacuteroulement opeacuterationGestes suppleacutementaires
Pertes sanguines
capaciteacute de reacuteeacuteducation
Sansur CA1 et al Scoliosis research society morbidity and mortality of adult scoliosis surgery Spine (Phila Pa 1976) 2011 Apr 2036(9)E593-7
SIA = cumul de points techniques
bull Pour la deacutecompressionndash Repegraveres modifieacutes
bull Pour la fixationndash Montages longs ( +- cages)
ndash Viseacutees peacutediculaires atypiques
ndash Manque de reacuteductibiliteacute frontale
ndash Deacuteseacutequilibre sagittal osteacuteotomies
ndash Qualiteacute osseuse
Est-ce qursquoon y va Qursquoest-ce qursquoon fait
Objectifsneurologique
meacutecanique stabilisation
Eacutequilibre sagittal
fixation eacutetendue
circonfeacuterentiel
osteacuteotomie
terrain
recalibrage
HSS J 2011 Oct7(3)257-64 Epub 2011 Jun 11Degenerative scoliosis a review Kotwal S Pumberger M Hughes A Girardi F
Lecture proposeacutee
Etendue du montage limites de lrsquoarthrodegravese
bull Toute la courbure vraie
bull En fonction de la correction attendue
bull Des choix laquo par la neacutegative raquondash Pas drsquoarrecirct sur les vertegravebres en rotation
(sommet)
ndash Pas drsquoarrecirct sur le sommet drsquoune cyphose
ndash Pas drsquoarrecirct agrave la jonction thoraco-lombaire
ndash Eviter lrsquoarrecirct sur une discopathie
53 y oldFemaleDege scoliosisBackpainNo radicular pain
MRI
Absence of L5 S1 DDD
TL fixationNo canalPosterior graft
XIA 3VitalliumMonoaxial 55 - 40
Enjeu de la charniegravere L5 ndash S1
bull Importance physiologique
bull Difficulteacute de fixation primaire
Source de reprise
Outcomes in adult scoliosis patients who undergo spinal fusion
stopping at L5 compared with extension to the sacrum
Sardar ZM Ouellet JA Fischer DJ Skelly AC
Evid Based Spine Care J 2013 Oct4(2)96-104
81 y old in good shapeDege scoliosisClaudicationBack pain
TLS fixationLower Laminectomy
6 mo Post-opBilateral S1 looseningSciatica again
Secondary ALIF
SIA = Morbiditeacute speacutecifique
reaclibrage
Arthrodegravese
Age Terrain
Deacuteroulement opeacuterationGestes suppleacutementaires
Pertes sanguines
capaciteacute de reacuteeacuteducation
Sansur CA1 et al Scoliosis research society morbidity and mortality of adult scoliosis surgery Spine (Phila Pa 1976) 2011 Apr 2036(9)E593-7
SIA = cumul de points techniques
bull Pour la deacutecompressionndash Repegraveres modifieacutes
bull Pour la fixationndash Montages longs ( +- cages)
ndash Viseacutees peacutediculaires atypiques
ndash Manque de reacuteductibiliteacute frontale
ndash Deacuteseacutequilibre sagittal osteacuteotomies
ndash Qualiteacute osseuse
Est-ce qursquoon y va Qursquoest-ce qursquoon fait
Objectifsneurologique
meacutecanique stabilisation
Eacutequilibre sagittal
fixation eacutetendue
circonfeacuterentiel
osteacuteotomie
terrain
recalibrage
HSS J 2011 Oct7(3)257-64 Epub 2011 Jun 11Degenerative scoliosis a review Kotwal S Pumberger M Hughes A Girardi F
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53 y oldFemaleDege scoliosisBackpainNo radicular pain
MRI
Absence of L5 S1 DDD
TL fixationNo canalPosterior graft
XIA 3VitalliumMonoaxial 55 - 40
Enjeu de la charniegravere L5 ndash S1
bull Importance physiologique
bull Difficulteacute de fixation primaire
Source de reprise
Outcomes in adult scoliosis patients who undergo spinal fusion
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Sardar ZM Ouellet JA Fischer DJ Skelly AC
Evid Based Spine Care J 2013 Oct4(2)96-104
81 y old in good shapeDege scoliosisClaudicationBack pain
TLS fixationLower Laminectomy
6 mo Post-opBilateral S1 looseningSciatica again
Secondary ALIF
SIA = Morbiditeacute speacutecifique
reaclibrage
Arthrodegravese
Age Terrain
Deacuteroulement opeacuterationGestes suppleacutementaires
Pertes sanguines
capaciteacute de reacuteeacuteducation
Sansur CA1 et al Scoliosis research society morbidity and mortality of adult scoliosis surgery Spine (Phila Pa 1976) 2011 Apr 2036(9)E593-7
SIA = cumul de points techniques
bull Pour la deacutecompressionndash Repegraveres modifieacutes
bull Pour la fixationndash Montages longs ( +- cages)
ndash Viseacutees peacutediculaires atypiques
ndash Manque de reacuteductibiliteacute frontale
ndash Deacuteseacutequilibre sagittal osteacuteotomies
ndash Qualiteacute osseuse
Est-ce qursquoon y va Qursquoest-ce qursquoon fait
Objectifsneurologique
meacutecanique stabilisation
Eacutequilibre sagittal
fixation eacutetendue
circonfeacuterentiel
osteacuteotomie
terrain
recalibrage
HSS J 2011 Oct7(3)257-64 Epub 2011 Jun 11Degenerative scoliosis a review Kotwal S Pumberger M Hughes A Girardi F
Lecture proposeacutee
MRI
Absence of L5 S1 DDD
TL fixationNo canalPosterior graft
XIA 3VitalliumMonoaxial 55 - 40
Enjeu de la charniegravere L5 ndash S1
bull Importance physiologique
bull Difficulteacute de fixation primaire
Source de reprise
Outcomes in adult scoliosis patients who undergo spinal fusion
stopping at L5 compared with extension to the sacrum
Sardar ZM Ouellet JA Fischer DJ Skelly AC
Evid Based Spine Care J 2013 Oct4(2)96-104
81 y old in good shapeDege scoliosisClaudicationBack pain
TLS fixationLower Laminectomy
6 mo Post-opBilateral S1 looseningSciatica again
Secondary ALIF
SIA = Morbiditeacute speacutecifique
reaclibrage
Arthrodegravese
Age Terrain
Deacuteroulement opeacuterationGestes suppleacutementaires
Pertes sanguines
capaciteacute de reacuteeacuteducation
Sansur CA1 et al Scoliosis research society morbidity and mortality of adult scoliosis surgery Spine (Phila Pa 1976) 2011 Apr 2036(9)E593-7
SIA = cumul de points techniques
bull Pour la deacutecompressionndash Repegraveres modifieacutes
bull Pour la fixationndash Montages longs ( +- cages)
ndash Viseacutees peacutediculaires atypiques
ndash Manque de reacuteductibiliteacute frontale
ndash Deacuteseacutequilibre sagittal osteacuteotomies
ndash Qualiteacute osseuse
Est-ce qursquoon y va Qursquoest-ce qursquoon fait
Objectifsneurologique
meacutecanique stabilisation
Eacutequilibre sagittal
fixation eacutetendue
circonfeacuterentiel
osteacuteotomie
terrain
recalibrage
HSS J 2011 Oct7(3)257-64 Epub 2011 Jun 11Degenerative scoliosis a review Kotwal S Pumberger M Hughes A Girardi F
Lecture proposeacutee
TL fixationNo canalPosterior graft
XIA 3VitalliumMonoaxial 55 - 40
Enjeu de la charniegravere L5 ndash S1
bull Importance physiologique
bull Difficulteacute de fixation primaire
Source de reprise
Outcomes in adult scoliosis patients who undergo spinal fusion
stopping at L5 compared with extension to the sacrum
Sardar ZM Ouellet JA Fischer DJ Skelly AC
Evid Based Spine Care J 2013 Oct4(2)96-104
81 y old in good shapeDege scoliosisClaudicationBack pain
TLS fixationLower Laminectomy
6 mo Post-opBilateral S1 looseningSciatica again
Secondary ALIF
SIA = Morbiditeacute speacutecifique
reaclibrage
Arthrodegravese
Age Terrain
Deacuteroulement opeacuterationGestes suppleacutementaires
Pertes sanguines
capaciteacute de reacuteeacuteducation
Sansur CA1 et al Scoliosis research society morbidity and mortality of adult scoliosis surgery Spine (Phila Pa 1976) 2011 Apr 2036(9)E593-7
SIA = cumul de points techniques
bull Pour la deacutecompressionndash Repegraveres modifieacutes
bull Pour la fixationndash Montages longs ( +- cages)
ndash Viseacutees peacutediculaires atypiques
ndash Manque de reacuteductibiliteacute frontale
ndash Deacuteseacutequilibre sagittal osteacuteotomies
ndash Qualiteacute osseuse
Est-ce qursquoon y va Qursquoest-ce qursquoon fait
Objectifsneurologique
meacutecanique stabilisation
Eacutequilibre sagittal
fixation eacutetendue
circonfeacuterentiel
osteacuteotomie
terrain
recalibrage
HSS J 2011 Oct7(3)257-64 Epub 2011 Jun 11Degenerative scoliosis a review Kotwal S Pumberger M Hughes A Girardi F
Lecture proposeacutee
Enjeu de la charniegravere L5 ndash S1
bull Importance physiologique
bull Difficulteacute de fixation primaire
Source de reprise
Outcomes in adult scoliosis patients who undergo spinal fusion
stopping at L5 compared with extension to the sacrum
Sardar ZM Ouellet JA Fischer DJ Skelly AC
Evid Based Spine Care J 2013 Oct4(2)96-104
81 y old in good shapeDege scoliosisClaudicationBack pain
TLS fixationLower Laminectomy
6 mo Post-opBilateral S1 looseningSciatica again
Secondary ALIF
SIA = Morbiditeacute speacutecifique
reaclibrage
Arthrodegravese
Age Terrain
Deacuteroulement opeacuterationGestes suppleacutementaires
Pertes sanguines
capaciteacute de reacuteeacuteducation
Sansur CA1 et al Scoliosis research society morbidity and mortality of adult scoliosis surgery Spine (Phila Pa 1976) 2011 Apr 2036(9)E593-7
SIA = cumul de points techniques
bull Pour la deacutecompressionndash Repegraveres modifieacutes
bull Pour la fixationndash Montages longs ( +- cages)
ndash Viseacutees peacutediculaires atypiques
ndash Manque de reacuteductibiliteacute frontale
ndash Deacuteseacutequilibre sagittal osteacuteotomies
ndash Qualiteacute osseuse
Est-ce qursquoon y va Qursquoest-ce qursquoon fait
Objectifsneurologique
meacutecanique stabilisation
Eacutequilibre sagittal
fixation eacutetendue
circonfeacuterentiel
osteacuteotomie
terrain
recalibrage
HSS J 2011 Oct7(3)257-64 Epub 2011 Jun 11Degenerative scoliosis a review Kotwal S Pumberger M Hughes A Girardi F
Lecture proposeacutee
81 y old in good shapeDege scoliosisClaudicationBack pain
TLS fixationLower Laminectomy
6 mo Post-opBilateral S1 looseningSciatica again
Secondary ALIF
SIA = Morbiditeacute speacutecifique
reaclibrage
Arthrodegravese
Age Terrain
Deacuteroulement opeacuterationGestes suppleacutementaires
Pertes sanguines
capaciteacute de reacuteeacuteducation
Sansur CA1 et al Scoliosis research society morbidity and mortality of adult scoliosis surgery Spine (Phila Pa 1976) 2011 Apr 2036(9)E593-7
SIA = cumul de points techniques
bull Pour la deacutecompressionndash Repegraveres modifieacutes
bull Pour la fixationndash Montages longs ( +- cages)
ndash Viseacutees peacutediculaires atypiques
ndash Manque de reacuteductibiliteacute frontale
ndash Deacuteseacutequilibre sagittal osteacuteotomies
ndash Qualiteacute osseuse
Est-ce qursquoon y va Qursquoest-ce qursquoon fait
Objectifsneurologique
meacutecanique stabilisation
Eacutequilibre sagittal
fixation eacutetendue
circonfeacuterentiel
osteacuteotomie
terrain
recalibrage
HSS J 2011 Oct7(3)257-64 Epub 2011 Jun 11Degenerative scoliosis a review Kotwal S Pumberger M Hughes A Girardi F
Lecture proposeacutee
TLS fixationLower Laminectomy
6 mo Post-opBilateral S1 looseningSciatica again
Secondary ALIF
SIA = Morbiditeacute speacutecifique
reaclibrage
Arthrodegravese
Age Terrain
Deacuteroulement opeacuterationGestes suppleacutementaires
Pertes sanguines
capaciteacute de reacuteeacuteducation
Sansur CA1 et al Scoliosis research society morbidity and mortality of adult scoliosis surgery Spine (Phila Pa 1976) 2011 Apr 2036(9)E593-7
SIA = cumul de points techniques
bull Pour la deacutecompressionndash Repegraveres modifieacutes
bull Pour la fixationndash Montages longs ( +- cages)
ndash Viseacutees peacutediculaires atypiques
ndash Manque de reacuteductibiliteacute frontale
ndash Deacuteseacutequilibre sagittal osteacuteotomies
ndash Qualiteacute osseuse
Est-ce qursquoon y va Qursquoest-ce qursquoon fait
Objectifsneurologique
meacutecanique stabilisation
Eacutequilibre sagittal
fixation eacutetendue
circonfeacuterentiel
osteacuteotomie
terrain
recalibrage
HSS J 2011 Oct7(3)257-64 Epub 2011 Jun 11Degenerative scoliosis a review Kotwal S Pumberger M Hughes A Girardi F
Lecture proposeacutee
SIA = Morbiditeacute speacutecifique
reaclibrage
Arthrodegravese
Age Terrain
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Pertes sanguines
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Sansur CA1 et al Scoliosis research society morbidity and mortality of adult scoliosis surgery Spine (Phila Pa 1976) 2011 Apr 2036(9)E593-7
SIA = cumul de points techniques
bull Pour la deacutecompressionndash Repegraveres modifieacutes
bull Pour la fixationndash Montages longs ( +- cages)
ndash Viseacutees peacutediculaires atypiques
ndash Manque de reacuteductibiliteacute frontale
ndash Deacuteseacutequilibre sagittal osteacuteotomies
ndash Qualiteacute osseuse
Est-ce qursquoon y va Qursquoest-ce qursquoon fait
Objectifsneurologique
meacutecanique stabilisation
Eacutequilibre sagittal
fixation eacutetendue
circonfeacuterentiel
osteacuteotomie
terrain
recalibrage
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Lecture proposeacutee
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SIA = cumul de points techniques
bull Pour la deacutecompressionndash Repegraveres modifieacutes
bull Pour la fixationndash Montages longs ( +- cages)
ndash Viseacutees peacutediculaires atypiques
ndash Manque de reacuteductibiliteacute frontale
ndash Deacuteseacutequilibre sagittal osteacuteotomies
ndash Qualiteacute osseuse
Est-ce qursquoon y va Qursquoest-ce qursquoon fait
Objectifsneurologique
meacutecanique stabilisation
Eacutequilibre sagittal
fixation eacutetendue
circonfeacuterentiel
osteacuteotomie
terrain
recalibrage
HSS J 2011 Oct7(3)257-64 Epub 2011 Jun 11Degenerative scoliosis a review Kotwal S Pumberger M Hughes A Girardi F
Lecture proposeacutee
SIA = cumul de points techniques
bull Pour la deacutecompressionndash Repegraveres modifieacutes
bull Pour la fixationndash Montages longs ( +- cages)
ndash Viseacutees peacutediculaires atypiques
ndash Manque de reacuteductibiliteacute frontale
ndash Deacuteseacutequilibre sagittal osteacuteotomies
ndash Qualiteacute osseuse
Est-ce qursquoon y va Qursquoest-ce qursquoon fait
Objectifsneurologique
meacutecanique stabilisation
Eacutequilibre sagittal
fixation eacutetendue
circonfeacuterentiel
osteacuteotomie
terrain
recalibrage
HSS J 2011 Oct7(3)257-64 Epub 2011 Jun 11Degenerative scoliosis a review Kotwal S Pumberger M Hughes A Girardi F
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Est-ce qursquoon y va Qursquoest-ce qursquoon fait
Objectifsneurologique
meacutecanique stabilisation
Eacutequilibre sagittal
fixation eacutetendue
circonfeacuterentiel
osteacuteotomie
terrain
recalibrage
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HSS J 2011 Oct7(3)257-64 Epub 2011 Jun 11Degenerative scoliosis a review Kotwal S Pumberger M Hughes A Girardi F
Lecture proposeacutee
