BAB I_2 (Autosaved)_2

8/19/2019 BAB I_2 (Autosaved)_2

1/25

Laporan Kasus

Ureterolithiasis

Oleh :

MUHAMMAD ARIF

1008114123

Pembimbing :

Dr !r "#hirman$ %&U

'e&aniteraan 'lini( %enior

)agian Ilm# )e!ah R%UD Ari*in A+hma! Pro,insi Ria#

Fa(#ltas 'e!o(teran Uni,ersitas Ria#

Pe(anbar#

2014

1


2/25

)A) I

P-.DAHU/UA.

11 /atar bela(ang

Ureterolithiasis atau batu ureter merupakan suatu keberadaan batu yang tidak normal

yang ada di dalam saluran kemih.(ui) .1 Diperkirakan sekitar 10% penduduk Amerika mengidap

penyakit batu saluran kemih dengan prevalensi terkena penyakit ini semasa hidup sekitar 13%

pada laki-laki dan 7% pada perempuan.

Dari data dalam negeri yang pernah dipublikasikan didapatkan peningkatan !umlah

penderita batu saluran kemih yang mendapat tindakan di "#$&-'ipto angunkusumo dari

tahun ke tahun mulai 1 pasien pada tahun 1**7 men!adi +7 pasien pada tahun 00.

#edangkan data dari uskesmas ,atirokeh didapatkan pasien dengan dugaan batu saluran kemih

dari tahun 00* sebanyak 3 orang dari !umlah penduduk *.01 orang (0/%) dan pada tahun

010 sebanyak +** orang dari !umlah penduduk .0*3 orang (0/73%). #elain keterangan diatas

kekambuhan pembentukan batu merupakan masalah yang sering munul pada semua !enis batu

dan oleh karena itu men!adi bagian penting peraatan medis pada pasien dengan batu saluran

kemih.3

akalah presentasi kasus ini akan membahas tentang seorang pasien yang mengidap batu

ureter. aka diharapkan makalah ini dapat memberikan gambaran mengenai ge!ala klinis/ ara

diagnosis/ serta penatalaksanaan yang tepat pada penderita batu ureter.

2


3/25

)A) II

I.AUA. PU%A'A

21 Anatomi sal#ran (emih

212 Ureter

$reter merupakan saluran musular yang terbentang dari ren ke 2aies posterior vesia

urinaria. $rin didorong sepan!ang ureter oleh kontraksi peristalti tunika muskularis/ dibantu

oleh tekana 2iltrasi glomerulus. #etiap ureter mempunyai pan!ang sekitar m dan mempunyai

tiga penyempitan (1) di tempat pelvis renalis berhubungan dengan ureter/ () di tempat ureter

melengkung pada aktu menyilang aperture pelvis superior/ dan (3) di tempat ureter menembus

dinding vesia urinaria. elvis renalis berbentuk orong dan merupakan u!ung atas ureter yang

melebar. elvis renalis terletak di dalam hilum renalis.+

Arteria yang mendarahi ureter adalah sebagai berikut (a) u!ung atas oleh arteria renalis4

(b) bagian tengah oleh arteria testiularis atau arteria ovaria4 dan () di dalam pelvis ole arteria

vesialis superior. Darah vena dialirkan ke dalam venae yang sesuai dengan arteriae.+

le5us renalis/ testiularis dan ple5us hypogastrius (di dalam pelvis). #erabut-serabut

a2eren ber!alan bersama dengan sara2 simpatis dan masuk medulla spinalis setinggi segmen

lumbalis 6 dan 66.+

3


4/25

ambar .1 Dinding posterior abdomen. emperlihatkan gin!al dan ureter in situ

22 Insi!ensi !an e&i!emiologi

$reterolithiasis merupakan penyakit yang salah satu dari ge!alanya adalah pembentukan

batu di dalam saluran kemih. enyakit ini diduga telah ada se!ak peradaban manusia yang tua

karena ditemukan batu di antara tulang panggul kerangka mumi dari seorang berumur 1 tahun.

umi ini diperkirakan berumur sekitar 7000 tahun. Di berbagai tempat lain dilaporkan kasus

batu kandung kemih.

enelitian epidemiologi memberikan kesan seakan-akan penyakit batu mempunyai

hubungan dengan tingkat kese!ahteraan masyarakat dan berubah sesuai dengan perkembangan

kehidupan suatu bangsa. 8erdasarkan pembandingan data penyakit batu saluran kemih di

berbagai negara/ dapat disimpulkan baha di negara yang mulai berkembang terdapat banyak

batu saluran kemih bagian baah/ terutama terdapat di kalangan anak. Di negara yang sedang

berkembang insidensi batu saluran kemih relati2 rendah/ baik dari batu saluran kemih bagian

baah maupun dari batu saluran kemih bagian atas. Di negara yang telah berkembang/ terdapat

banyak batu saluran kemih bagian atas/ terutama di kalangan orang deasa. ada suku bangsa

tertentu/ penyakit batu saluran kemih sangat !arang/ misalnya suku bangsa 8antu di A2rika

#elatan.

Abad ke-1 hinga abad ke-1 teratat insidensi tertinggi penderita batu kandung kemih

yang ditemukan pada anak di berbagai negara di 9ropa. 8atu seperti ini se!ak abad ke-1

menghilang sehingga disebut batu se!arah. 8erbeda dengan di 9ropa/ di negara berkembang

penyakit batu kandung kemih seperti ini masih ditemukan hingga saat ini/ misalnya di 6ndonesia/

:hailand/ 6ndian/ ;ambo!a dan esir. ;arena ditemukan seara endemik/ penyakit batu

kandung kemih ini disebut batu endemik atau batu primer karena terbentuk langsung di dalam

kandung kemih tanpa sebab yang !elas.

8atu kandung kemih dapat !uga terbentuk pada usia lan!ut yang disebut batu sekunder

karena ter!adi sebagai akibat adanya ganggua aliran air kemih/ misalnya karena hipertro2i

prostat.

4


5/25

23 -tiologi

:erbentuknya batu saluran kemih diduga ada hubungannya dengan gangguan aliran urin/

gangguan metabolik/ in2eksi saluran kemih/ dehidrasi/ benda asing dan keadaan-keadaan lain

yang masih belum terungkap (idiopatik).

#eara epidemiologis terdapat beberapa 2aktor yang mempermudah ter!adinya batu

saluran kemih pada seseorang.


6/25

- eker!aan enyakit ini sering di!umpai pada orang yang peker!aannya banyak duduk

atau kurang akti2itasnya ( sedentary life).

24 'om&osisi !an &embent#(an bat#

;omposisi batu yang ditemukan pada seseorang perlu ditentukan karena komposisi batu

dipakai sebagai landasan untuk menyelusuri etiologi penyakit batu saluran kemih. Analisis batu

dapat dilakukan seara kimiai/ yaitu ara kualitati2 dan ara kuantitati2 dengan metode

kromatogra2ik dan autoanalisis. 'ara lain adalah ara optik dengan diseksi mikroskopik

binokuler dengan mikroskop petrogra2ik. ,uga ada ara instrumental melalui kristalogra2i

radiogra2ik/ spektroskopi in2ramerah/ termoanalitik/ dan mikroskopi elektron. ;ristalogra2i

radiogra2ik merupakan ara yang dianggap paling baik ditin!au dari segi kesederhanaan dan

ketepatannya.7

;omposisi batu saluran kemih yang dapat ditemukan adalah dari !enis urat/ asam urat/

oksalat/ 2os2at/ sistin dan 5antin. 8atu oksalat kalsium kebanyakan merupakan batu idiopatik.

8atu ampuran oksalat/ 2os2at/ siostin dan 5antin. 8atu oksalat kalsium kebanyakan merupakan

batu idiopatik. 8atu ampuran oksalat kalsium dan 2os2at biasanya !uga idiopatik4 di antaranya

berkaitan dengan sindrom alkali atau kelebihan vitamin D. 8atu 2os2at dan kalsium

(hidroksiapatit) kadang disebabkan hiperkalsiuria (tanpa hiperkalsemia). 8atu 2os2at amonium

magnesium didapatkan pada in2eksi kronik yang disebabkan oleh bakteria yang menghasilkan

urease sehingga urin men!adi alkali karena pmeahan ureum. 8atu asam urat disebabkan oleh

hiperuremia pada artritis urika. 8atu urat pada anak terbentuk karena p= urin rendah.

ada kebanyakan penderita batu kemih tidak ditemukan penyebab yang !elas.


7/25

peningkatan ekskresi kalsium dan stasis sehingga presipitasi batu mudah ter!adi. ada sebagian

keil penderita batu kemih didapatkan kelainan kausal yang menyebabkan ekskresi kelebihan

bahan dasar batu seperti yang ter!adi pada hiperparatiroidisme/ hiperokaluria/ artritis urika dan

sistinuria.7

2 eala !an tan!a

22 )at# #reter

e!ala 1

• "asa sakit yang mendadak disebabkan oleh batu yang leat/ rasa sakit berupa

pegal di sudut 'A (distensi parenkim dan kapsul gin!al) atau kolik

(hiperperistaltik otot polos)/ kolik ini men!alar ke perut bagian baah/ pada pria

rasa sakit sampai ke testis (batu ureter proksimal)/ pada anita rasa sakit terasa

sampai ke vulva dan pada pria rasa sakit pada skrotum (batu ureter distal)

• e!ala traktus digesti2us seperti pada batu gin!al

• 8ila batu sudah menetap di ureter hanya ditemukan rasa pegal pada sudut 'A

karena bendungan

:anda-tanda 1

• ada saat akut penderita tampak gelisah/ kulit basah dan dingin kadang-kadang

terdapat tanda-tanda syok ringan

• &yeri tekan dan nyeri ketok pada sudut 'A/ spasme otot-otot abdomen/ testis

hipersensiti2 (batu ureter proksimal)/ skrotum hipersensiti2 (batu ureter distal).

• ada batu ureter yang sudah lama menetap hanya ditemukan nyeri tekan dan nyeri

ketok pada sudut 'A atau tidak ditemukan kelainan sama sekali.

25 Pemeri(saan Pen#nang

251 Pemeri(saan /aboratori#m

emeriksaan laboratorium meliputi

• $rinalisis• p= yang rendah (E/) terlihat pada batu asam urat/ p= tinggi (B )/ diurigai

adanya organism penghasil urea seperti proteus.• =ematuria/ biasanya terlihat seara mikroskopis atau gross hematuria.• Feukosituria. ;adar leukosit normal dalam urin adalah 0-C F8.• ;ristaluria dapat menentukan tipe batu

7


8/25

• 8akteriuria. ,ika ditemukan bakteriuria harus dilan!utkan dengan kultur urin.• ikrobiologi urin• emeriksaan kimia darah (2ungsi gin!al dan asam urat)

252 Pemeri(saan Ra!iologi

• ;$8 (Plain Film of idney Ureter !laddder)

emeriksaan ini bertu!uan untuk melihat kemungkinan adanya batu radioopak di

saluran kemih.

• 6ntravena ielogra2i (6)

enitraan ini dapat menun!ukkan adanya kelainan anatomi dan kelainan 2ungsi

gin!al. 6 dapat mendeteksi batu radiolusen dan abnormalitas anatomi yang

disebabkan pembentukan batu/ kontras (iodium) disuntikkan seara intravena/ dan

dibuat 2oto polos serial ketika bahan kontras diekskresikan yaitu pada menit ke-/

1/ 30/ dan 0. asih merupakan gold standard untuk penitraan nyeri kolik akut.

• $ltrasonogra2i ($#)

$# diker!akan bila pasien tidak mungkin men!alani pemeriksaaan 6/ yaitu

pada keadaan-keadaan alergi terhadap bahan kontras/ 2aal gin!al yang menurun/

dan pada anita yang sedang hamil. ada pemeriksaan $# batu akan terlihat

sebagai 2okus echogenic dengan posterior acoustic shado"ing . 8atu di gin!al danureter distal atau dekat dengan ureterovesical junction/ dapat dilihat dengan baik

khususnya !ika terdapat dilatasi. $# sangat baik untuk menggambarkan

komplikasi seperti hidrone2rosis.

• ': san

emeriksaan ini epat dan dapat menggambarkan struktur peritoneal dan

retroperitoneal untuk mendeteksi penyebab lain dari nyeri abdomen/ serta tidak

bergantung pada keterampilan ahli radiologi (non operator dependent ). Dengan

penambahan bahan kontras/ ': san dapat menilai 2ungsi gin!al. ': #an dapat

mendeteksi batu radiolusen seperti asam urat yang tidak tampak pada 2oto polos.

• ieloga2i "etrograd

ielogra2i retrograd adalah penitraan traktus urinarius bagian atas dengan ara

memasukkan bahan kontras radioopak langsung melalui kateter ureter transuretra.

8


9/25

26 Diagnosis )an!ing

;olik gin!al dan ureter dapat disertai dengan akibat yang lebih lan!ut/ misalnya distensi

usus dan pione2rosis dengan demam. @leh karena itu/ !ika diurigai ter!adi kolik ureter maupun

gin!al/ khususnya yang kanan/ perlu dipertimbangkan kemungkinan kolik saluran erna/ kandung

empedu/ atau apendisitis akut. #elain itu/ pada perempuan perlu !uga dipertimbangkan

kemungkinan adneksitis.7

8ila ter!adi hematuria/ perlu dipertimbangkan kemungkinan keganasan apalagi bila

hematuria ter!adi tanpa nyeri. #elain itu/ perlu !uga diingat baha batu saluran kemih yang

bertahun-tahun dapat menyebabkan ter!adinya tumor yang umumnya karsinoma epidermoid/

akibat rangsangan dan in2lamasi.7

;husus untuk batu gin!al dengan hidrone2rosis/ perlu dipertimbangkan kemungkinan

tumor gin!al mulai dari !enis hin!al polikistik hingga tumor rait.

ada batu ureter/ terutama dari !enis yang radiolusen/ apalagi bila disertai dengan

hematuria yang tidak disertai dengan kolik/ perlu dipertimbangkan kemungkinan tumor ureter

alaupun tumor ini !arang ditemukan.7

Dugaan batu kandung kemih !uga perlu dibandingkan dengan kemungkinan tumor

kandung kemih/ terutama bila batu yang terdapat dari !enis radiolusen.7

8atu prostat biasanya tidak sukar didiagnosis karena gambaran radiologiknya yang khas/

yang keil seperti kumpulan pasir di daerah prostat. Dalam keadaan yang tidak pasti seperti itu

perlu dilakukan biopsi prostat.7

28 ata la(sana

enatalaksanaan batu saluran kemih harus tuntas sehingga bukan hanya mengeluarkan

batu sa!a/ tetapi harus disertai dengan terapi penyembuhan penyakit batu atau paling sedikit

disertai dengan terapi penegahan. =al ini karena batu sendiri hanya merupakan ge!ala panyakit

batu sehingga pengeluaran batu dengan ara apapun bukanlah merupakan terapi yang sempurna.

#elan!utnya/ perlu !uga diketahui baha pengeluaran batu baru diperlukan bila batu

menyebabkan gangguan pada saluran air kemuh. 8ila batu ternyata tidak member gangguan

2ungsi gin!al/ batu tersebut tidak perlu diangkat/ apalagi misalnya pada batu ureter diharapkan

batu dapat keluar sendiri.7

9


10/25

enanganannya dapat berupa terapi medis dan simptomatik atau dengan bahan pelarut.

Dapat pula dengan pembedahan atau dengan tindakan yang kurang invasive/ misalnya

ne2rostomi perkutan/ atau tanpa pembedahan sama sekali seara gelombang ke!ut.

281 era&i me!is !an sim&tomati(

:erapi medis batu saluran kemih berusaha mengeluarkan batu atau melarutkan batu.

engobatan simptomatik mengusahakan agar nyeri/ khususnya kolik/ yang ter!adi menghilang

dengan pemberian simptolitik. #elain itu terutama untuk batu ureter yang dapat diharapkan

keluar dengan sendirinya/ dapat diberikan minum berlebihan disertai diuretik. Dengan produksi

air kemih yang lebih banyak diharapkan dapat mendorong dan mengeluarkan batu. 8atu ureter

ini ialah batu yang tidak mengganggu saluran kemih/ termasuk gin!al dan ukurannya kurang dari

setengah sentimeter.7

282 Pelar#tan

,enis batu yang memang dapat dilarutkan adalah dari !enis batu asam urat. 8atu ini

hanya ter!adi pada keadaan p= air kemih yang asam (p= /) sehingga dengan pemberian

bikarbonas natrikus disertai dengan makanan alkalis/ batu asam urat dapat diharapkan larut.

Febih baik bila dibantu dengan usaha menurunkan kadar asam urat air kemih dan darah dengan

bantuan alopurinol/ usaha ini ukup member hasil yang baik.7

8atu struvit tidak dapat dilarutkan tetapi dapat diegah pembesarannya bila diberikan

pengobatan dengan pengasaman kemih dan pemberian antiurease. 8ila terdapat kumah/ harus

dibasmi. Akan tetapi/ in2eksi pada urolitiasis sukar dibasmi karena kuman berada di dalam batu

yang tidak pernah dapat diapai oleh antibiotik.7

#olution merupakan obat yang dapat diberikan langsung ke batu di kandung kemih/

tetapi biasanya pelaksanaannya sukar. #elain solution / !uga dipakai obat hemiasidrin untuk

batu di gin!al dengan ara irigasi tetapi hasilnya kurang memuaskan/ keuali untuk batu sisa

pasabedah yang dapat diberikan melalui ne2rostomi yang terpasang. ;emungkinan penyulit

dengan pengobatan seperti ini adalah intoksikasi atau in2eksi yang lebih berat.7

283 /itotri&si

emeahan batu atau litotripsi telah mulai dilakukan se!ak lama dengan ara buta/ tetapi

dengan kema!uan teknik endoskopi dapat dilakukan dengan ara lihat langsung. $ntuk batu

kandung kemih/ batu dipeahkan memakai litotriptor seara mekanis melalui sistoskop atau

dengan memakai gelombang elektrohidrolik atau ultrasoni. $ntuk batu ureter/ digunakan

10


11/25

ureteroskop dan batu dapat dihanurkan memakai gelombang ultrasoni/ elektrohidrolik/ atau

sinar laser. $ntuk batu gin!al/ litotripsi dilakukan dengan bantuan ne2roskopi perkutan untuk

membaa trasduser melalui sonde ke batu yang ada di gin!al. 'ara ini disebut ne2olitotripsi

perkutan.7

akin sering dipakai gelombang ke!ut luar-tubuh (9#GF H extracorporeal shick "ave

lithotripsy) yang dapat memeahkan batu tanpa perlukaan di tubuh sama sekali. elombang

ke!ut dialirkan melalui air ke tubuh dan dipusatkan di batu yang akan dipeahkan. 8atu akan

hanur berkeping-keping dan keluar bersama kemih.7

9#GF dilakukan tanpa tindak bedah apapun. ;adang diperlukan tindakan tambahan

berupa pemasangan kateter atau dalam keadaan yang sangat isimea dibutuhkan bantuan

ne2rostomi perkutan.7

ada hakikatnya/ litotripsi gelombang ke!ut dapat dilakukan pada setiap batu/ tetapi

sebaiknya tindakan dilakukan dalam tahapan untuk mengeluarkan semua batu. Akan tetapi/ bila

terdapat kelainan saluran kemih/ misalnya stenosis yang akan menghalangi keluarnya batu yang

telah dipeahkan/ tindakan 9#GF tidak akan berman2aat.7

8atu dapat dipastikan letaknya dengan bantuan sinar "ontgen atau ultrasonogra2i yang

terdapat pada setiap !enis alat 9#GF.7

8etapapun disebutkan baha dengan 9#GF batu dapat dipeahkan men!adi bagian yang

lebih keil dari mm/ belum tentu pasatindakan semua batu akan peah hingga ukuran yang

dikehendaki. #elain itu/ batu yang telah dipeahkan membutuhkan aktu untuk keluar semua.

Galaupun dinyatakan baha gelombang ke!ut yang dipergunakan tidak akan merusak !aringan

gin!al seara permanen/ kerusakan yang ada perlu diaasi baik dari segi kemungkinan ter!adinya

in2eksi atau kerusakan yang dapat mengakibatkan ge!ala sisa.7

284 Pembe!ahan

:erapi bedah digunakan !ika tidak tersedia alat litotripsor/ alat gelombang ke!ut/ atau

bila ara nonbedah tidak berhasil. Galaupun demikian/ sudah barang tentu untuk menentukan

tindak bedah pada suatu penyakit batu saluran kemih perlu seperangkat indikasi.7

8atu gin!al yang terletakdi kaliks selain oleh indikasi umum/ perlu dilakukan tindak

bedah bila terdapat hidrokaliks. 8atu sering harus dikeluarkan melalui ne2rolitotomi yang tidak

gampang karena batu biasanya tersembunyi di dalam kaliks.7

11


12/25

8atu pelvis !uga perlu dibedah bila menyebabkan hidrone2rosis/ in2eksi/ atau

menyebabkan nyeri yang hebat. ada umumnya/ batu pelvis terlebih lagi yang berbentuk tanduk

rusa amat mungkin menyebabkan kerusakan gin!al.7

8atu ureter ukuran 0/+ m terdapat pada bagian sepertiga proksimal ureter/ 0% batu

akan keluar seara spontan/ sedangkan bila terdapat di bagian sepertiga distal/ kemungkinan

keluar spontan *0%. atokan ini hanya dipakai bila batu tidak menyebabkan gangguan sama

sekali dan bahkan keluar seara spontan. @leh karena itu/ ureterolitotomi selalu didasarkan atas

gangguan 2ungsi gin!al/ nyeri yang sangat tidak tertahankan penderita/ dan penanganan medis

tidak berhasil.7

8atu kandung kemih selalu menyebabkan gangguan miksi yang hebat sehingga perlu

dilakukan tindakan pengeluarannya. Fitotriptor hanya dapat memeahkan batu dalam batas

ukuran 3 m ke baah. 8atu di atas ukuran ini dapat ditangani dengan gelombang ke!ut atau

sistolitotomi melalui sayatan 2annenstiel.7

:idak !arang batu uretra yang ukurannya E 1 m dapat keluar sendiri atau dengan bantuan

pemasangan kateter uretra selama tiga hari4 batu akan terbaa ke luar dengan aliran air kemih

yang pertama. 8atu uretra harus dikeluarkan melalui tindakan uretratomi eksterna. ;omplikasi

yang dapat ter!adi sebagai akibat operasi ini adalah striktur uretra. 8atu prostat umumnya tidak

membutuhkan tindak bedah.7

27 Pen+egahan

;e!adian aal batu maupun ke!adian batu berulang dapat diegah dengan melakukan

hal- hal sebagai berikut

• enurunkan konsentrasi reaktan (kalsium oksalat)

• eningkatkan konsentrasi inhibitor pembentukan batu

• #itrat (kalium sitrat 0 m9I tiap malam hari/ minum !eruk nipis atau

lemon sesudah makan malam)

• 8atu gin!al tunggal (meningkatkan masukan airan/ mengkontrol seara

berkala pembentukan batu baru)

• engaturan diet

• eningkatkan masukan airan

• asukan airan terutama pada malam hari akan meningkatkan aliran

kemih dan menurunkan konsentrasi pembentuk batu dalam air kemih.

Dari hasil u!i oba didapatkan pada tahun ke- insidensi pembentukan

batu baru pada kelompok banyak minum 1% dibandingkan kelompok

12


13/25

ontrol 7%. ada kelompok pembentuk batu !umlah air kemih harian

ditemukan 0-30 ml lebih sedikit disbanding kelompok ontrol

• =indari masukan minum gas ( soft drinks) lebih 1 liter perminggu.

Ditemukan kekambuhan batu sebesar 1 % lebih tinggi dalam 3 tahun

dibandingkan kelompok peminum airan lain

• ;urangi masukan protein (sebesar 1 gCkg berat badanC hari). asukan

protein tinggi dapat meningkatkan ekskresi kalsium/ ekskresi asam urat

dan menurunkan sitrat dalam air kemih. rotein binatang diduga

mempunyai e2ek menurunkan p= air kemih lebih besar dibandingkan

protein sayuran karena lebih banyak menghasilkan asam

• embatasi masukan natrium. Diet natrium rendah (0 sampai 100

mIChari) dapat memperbaiki reabsorbsi kalsium proksimal/ sehingga

ter!adi pengurangan ekskresi natrium dan ekskresi kalsium. enurunan

masukan natrium dari 00 sampai 0 meIC hari dilaporkan mengurangi

ekskresi kalsium sebanyak 100 mgChari

• asukan kalsium. embatasan masukan kalsium tidak dian!urkan.

enurunan kalsiu! intestinal bebas akan menimbulkan peningkatan absorbs

oksalat oleh penernaan/ peningkatan ekskresi oksalat dan meningkatkan

saturasi kalsium oksalat air kemih. Diet kalsium rendah dapat merugikan

pasien dengan hiperkalsiuria idiopatik karena keseimbangan kalsiumnegati2 akan memau pengambilan kalsium dari tulang dan dari gin!al.

;eadaan ini akan memperburuk penurunan densitas tulang pada beberapa

pasien.

13


14/25

)A) III

/APORA. 'A%U% )AIA. I/MU )-DAH

FA'U/A% '-DO'-RA. U.I-R%IA% RIAU

&ama asien :n. "

$mur +7 :ahun

,enis ;elamin laki-laki

eker!aan eker!a kebun karet

Agama 6slam

&o." 73+

"# + @ktober 01+

Alamat Dusun 6 #uka Damai/ Desa ;epau ,aya/ ": 00 "G 00 ;e #. =ulu - ;ampar

A.AM.-%I%

Autoanamnesa

'el#han Utama &yeri pinggang kiri * !am sebelum masuk rumah sakit

Ri9aat Pena(it %e(arang

- * !am #"# pasien mengeluhkan nyeri pinggang kiri yang sangat hebat dan men!alar ke

perut kiri/ nyeri men!alar ke paha dalam dan kantong pelir/ nyeri tidak bertambah dengan

memakan makanan/ nyeri berkurang dengan perubahan posisi/ tidak ada keluhan mual

dan muntah. ;ulit basah dan dingin. erut tidak ada kembung/ tidak ada keluhan 8A8

- hari #"# pasien mengeluhkan 8A; kental seperti air teh/ ada nyeri saat 8A;/ 8A;

kurang lampias/ sering bolak balik ke kamar mandi untuk 8A;/ 8A; tidak lebih sering

pada malam hari/ tidak ada mengeluhkan sulit menahan 8A;/ tidak pernah 8A;

berdarah/ tidak ada kening berpasir dan keluar batu.

Ri9aat Pena(it Dah#l#:

"iayat hipertensi (J).

"iayat trauma (-)

"iayat batu gin!al 10 tahun yang lalu

14


15/25

Ri9aat &engobatan

"iayat 9#GF 10 tahun yang lalu

Ri9aat Pena(it 'el#arga

:idak ada penyakit yang berhubungan dengan keluhan pasien

Ri9aat 'ebiasaan

- #ering mengkonsumsi !engkol (J)

- #ering mengkonsumsi !eroan (J)

P-M-RI'%AA. FI%I'

%tat#s generalis- ;eadaan umum :ampak sakit sedang

- ;esadaran ;omposmentis

- ;eadaan gii gii baik

- ital sign

o :ekanan darah 1+0C*0 mm=g

o &adi kaliCmenit/ reguler/ isi ukup

o #uhu 3/ o'

o


16/25

%AU% /O'A/I%

Pemeri(saan ab!omen :

6nspeksi perut datar/ sikatrik (-)

Auskultasi bising usus (J) normal

erkusi timpani

alpasi perut supel/ nyeri tekan (-)/ hepar dan lien tidak teraba.

%tat#s Urologi(#s

Regio Flan(;


17/25

#krotum :rauma (-)

"adang (-)

assa (-)

:estis ;anan ;iri

;eberadaan J J

$kuran &ormal &ormal

;onsistensi ;enyal ;enyal

&yeri tekan - -

:ransluminasi - -

Re+tal to#+her

:onus s2ingter ani baik

rostat sulus interlobaris J

;onsistensi kenyal

#imetris J

;utub atas ter!angkau

&yeri -

&odul keras -

:aksiran berat prostat +0 g

Diagnosis (era

"enal pain sinistra e #usp ureterolithiasis sinistra

Diagnosis )an!ing

"enal pain sinistra e #usp pielonephritis sinistra

"enal pain sinistra e #usp ne2rolithiasis sinistra

Ren+ana &emeri(saan lan#tan

$rinalisis

Darah rutin

;imia darah

17


18/25

8&@-6Pemeri(saan Pen#nang

Darah r#tin (+-10-01+)

=b 1+/7 grCdF

=t +1/ %

Feukosit 1300 CuF

:rombosit 7.000CuF

'imia !arah : (+-10-01+)

;raetinin 1/ mgCdF

lukosa 131 mgCdF

A#: 0/1 $CF

AF: $CF

$reum 3+/7 mgCdF

Hasil ).O IP : (7-10-01+)

18


19/25

19


20/25

;esan $reterolithiasis sinistra distal

Urinalisis

:idak dilakukan

Diagnosis ureterolithiasis 1C3 distal sinistra

- "aat inap 6


21/25

&yeri ketok 'A kiri(J)/ &yeri ketok 'A kanan (-) 8ising usus (J).8allotemen (-C-)/

A $reterolithiasis sinistra distal

P 6n! ketorola 1 amp/ in! e2tria5on 1 gr/ in! ranitidine 1 amp. emeriksaan 8&@-6

anggal =10=2014

% nyeri pinggang kiri berkurang/

O :D 1+0C*0/ &adi *5Ci/ "" 05Ci/ : 3/o'

#tatus lokalis

emeriksaan 2lank area (-)

8allotemen (-C-)/ nyeri tekan (-C-)/ nyeri ketok (-C-).

A ureterolithiasis sinistra distal


anggal 5=10=2014

% tidak ada keluhan

O :D 130C0/ &adi 05Ci/ "" 5Ci/ : 3/3o'

#tatus lokalis





anggal 6=10=2014

% tidak ada keluhan

O :D 1+0C*0/ &adi 5Ci/ "" 05Ci/ : 3/+o'

#tatus lokalis





21


22/25

anggal 8=10=2014

% tidak ada keluhan

O :D 1+0C*0/ &adi 5Ci/ "" 15Ci/ : 3/o'

#tatus lokalis



A ureterolithiasis sinistra distal/ hasil 8&@-6 ada bendungan di ureter distal sinistra

P 6n! ketorola 1 amp/ in! e2tria5on 1 gr/ in! ranitidine 1 amp. 9#GF

anggal 7=10=2014

% tidak ada keluhan

O :D 1+0C*0/ &adi 5Ci/ "" 05Ci/ : 3/o'

#tatus lokalis



A ureterolithiasis distal sinistra

P 6n! ketorola 1 amp/ in! e2tria5on 1 gr/ in! ranitidine 1 amp. 9#GF

anggal 10=10=2014

% tidak ada keluhan

O :D 1+0C*0/ &adi 75Ci/ "" 015Ci/ : 3/o'

#tatus lokalis


22


23/25


A ureterolithiasis distal sinistra

P post 9#GF/ pulangkan pasien

)A) I

P-M)AHA%A.

Dilaporkan pasien laki-laki berumur +7 tahun yang diraat di 'endraasih 6 pada

tanggal + @ktober 01+ dengan diagnosis batu ureter 1C3 distal sinistra. Diagnosis didasarkan

atas anamnesis/ pemeriksaan 2isik/ dan pemeriksaan penun!ang.Dari anamnesis didapatkan pasien mengeluhkan nyeri pada pinggang yang men!alar ke

suprapubis. &yeri dirasakan hilang timbul dan berkurang dengan perubahan posisi. =al ini

sesuai dengan ge!ala dari batu ureter distal dapat mengakibatkan nyeri kolik yang men!alar ke

suprapubis.

Dari pemeriksaan 2isik didapatkan nyeri ketok pada daerah kosto vertebra. =al ini sesuai

dengan pemeriksaan 2isik pada batu ureter. 8aha batu ureter dapat mengakibatkan hambatan

aliran urin sehingga bisa menyebabkan kerusakan gin!al.Dari hasil pemeriksaan radiologi didapatkan adanya bendungan di ureter sinistra dimana

ini mengindikasikan baha adanya batu di saluran tersebut.

23


24/25

ada pasien ini telah dilakukan penatalaksanaan berupa 9#GF. #etelah dilakukan

9#GF didapatkan batu yang keluar berukuran 5+ mm yang merupakan akibat pengeluaran

2ragmen batu yang telah dipeah menggunakan 9#GF.

DAFAR PU%A'A

1. "eksoprod!o #. ;umpulan kuliah ilmu bedah. ,akarta 8inaprupa aksara. 00. =eilberg4 6.. and #hor/ &. (00) "enal stone disease auses/ evaluation and medial

treatment. #r$ !ras %ndocrinol &etab 0 3-31

3. Gahab #/ #etiani @/ ,oko :. =ubungan kandungan mineral alium/ magnesium/

mangaan dalam sumber air dengan ke!adian batu saluran kemih pada penduduk yang

tinggal di keamatan songgom kabupaten brebes. ,urnal kesehatan lingkungan 6ndonesia

ol. 11 &o. C @ktober 01

+. #nell "#. Anatomi klinik. 9disi ke-. ,akarta 9'. 00

. #!abani . 8atu #aluran ;emih. Dalam 8uku A!ar 6lmu enyakit Dalam. ,akarta. 00.

3-.

. :anagho 9A/ Aninh ,G. #mithKs eneral $rology. 17 th edition. $nited #tates. 00

7. #!amsuhida!at "/ Gim de ,ong. #aluran kemih dan Alat ;elamin laki-laki. Dalam 8uku

A!ar 6lmu 8edah. 9disi . ,akarta 9'. 00. 733-1

24


25/25

25

Documents

BAB I_2 (Autosaved)_2