Les paraphiliesLes paraphilies

BAIS Céline, psychiatre

CRIAVS LR

Département d’urgence et post urgence psychiatrique

CHRU de Montpellier

Plan

Les paraphilies

• étymologie :

– para : à côté de

– philos : amour

Les intérêts sexuels/les fantasmes

Les intérêts sexuels déviants/la paraphilie

Le passage à l’acte

Le traitement

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Les fantasmes et intérêts sexuels

• Image ou scénario imaginaire qui a un contenu susceptible de nous exciter sur le plan sexuel

• D’une brève impression à un scénario

structuré

• Des thèmes excitants infinis: du conventionnel

à l’excentrique jusqu’à l’interdit

• Une représentation allant du vraisemblable à

l’irréalisteCa sexprime N°17 les fantasmes sexuels à l’adolescence

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Les fantasmes(Crépault 2004, Leitenberg et Henning 1995, Levesque 2008, Mimoun 2007)

• Le développement de l’activité fantasmatique

est associée à la période de l’adolescence

• Amélioration de la pensée abstraite et

symbolique + montée des hormones et du

désir sexuel

• Processus de maturation qui permet de

penser la sexualité avant le 1er rapport

• 1ers fantasmes entre 11 et 13 ans

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Les produits médiatiques influencent-

ils l’univers fantasmatique?

• Plus besoin de fantasmer on a déjà

imaginé pour vous…

• « La pornographie serait un moyen

économique pour l’esprit de parvenir à

l’excitation » Hayez, 2002

• Renforcement des connexions cérébrales entre

stimulus visuels et l’excitation

• Téléchargement mental d’images sexuelles et

émergence de fantasmes (Doidge N. 2008)

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Les fantasmes (enquête CSA pour la chaine Foxlife, 2006)

• Chez l’homme : affirmation de sa puissance

sexuelle (être avec plusieurs femmes) une composante

agressive (femme pas consentante), de l’exhibitionnisme

et de l’érotisme buccal

• Chez la femme : la personnalisation du

partenaire (scène romantique), la séduction (être désirée par

plusieurs hommes ou femmes), la déresponsabilisation du

plaisir (subir et être maitrisée)

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Les problèmes…

• L’investissement à outrance de l’imaginaire sexuel :

fuite de la réalité

• Le fantasme obsédant qui parasite la vie quotidienne

(risque compulsif d’évacuation)

• Les fantasmes entrainant un sentiment de malaise

ou d’anxiété (après visionnage de porno hard par ex)

• Les fantasmes répétitifs mettant en danger sa propre

personne, ou nuisible pour autrui

De manière plus large, les fantasmes entrainant une

souffrance, une altération du fonctionnement social,

professionnel ou dans d’autres domaines importants7

Les intérêts sexuels déviants

• Déviants par rapport à la norme fixé par la

société à un moment donné

• Ex de l’homosexualité : une évolution des

mentalités

• Traitée jusqu’en 70 par différentes méthodes :

castration chimique ou chirurgicale, lobotomie

frontale, électrochocs, thérapie par aversion…

• En 1973 l’APA retire l’homosexualité du DSM

• Nous sommes à l’heure du mariage gay!8

Les intérêts sexuels déviants

cas clinique Mr C. 19 ans

• « depuis l'âge de 8 ans j’aime les sous

vêtements féminins, ce que j’aime c’est

l’originalité : un tissu, une forme différente,

une couleur particulière… Je les vois sur les

étendages et s’ils sont particuliers il me les

faut. Avant j’avais une boite où je gardais mes

plus belles pièces, c’était tellement

excitant… »

Sexe et dépendances 2013 9

Les intérêt sexuels déviants

c’est à la mode d’être différent…

• Le top 15 des déviances sexuelles les plus

originales (adopteunmec.com)

Sexe et dépendances 2013 10

Les intérêts sexuels déviants et les

paraphilies

• Les paraphilies spécifiées :

• La pédophilie

• Le SM

• L’exhibitionnisme

• Le voyeurisme

• Le frotteurisme

• Le fétichisme

• Le travestisme

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Les interets sexuels déviants et les

paraphilies

• Faut-il être passé à l’acte pour être paraphile?

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Les interets sexuels déviants et les

paraphilies

• Faut-il être passé à l’acte pour être paraphile?

• NON

• Présence de fantaisies imaginatives sexuellement excitantes, impulsions sexuelles, ou comportements

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Les intérêts sexuels déviants et les

paraphilies• Avoir fantasmé quelques fois d’avoir un rapport

sexuel avec une femme non consentante, fait-il de

nous des paraphiles ou plus précisément:

• -des raptophile (latin rapere saisir)

• -ou des biastophiles (greg biastes viol) ?

• Ou un homme vous avoue avoir rêvé qu’il avait un

rapport sexuel avec un enfant la nuit dernière.

Appelez-vous la police?

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Les intérêts sexuels déviants et les

paraphilies• Avoir fantasmé quelques fois d’avoir un rapport

sexuel avec une femme non consentante, fait-il de

nous des paraphiles ou plus précisément:

• -des raptophile (latin rapere saisir)

• -ou des biastophiles (greg biastes viol) ?

• Ou un homme vous avoue avoir rêvé qu’il avait un

rapport sexuel avec un enfant la nuit dernière.

Appelez-vous la police? À reprendre

• NON

• Période d’au moins 6 mois15

Les intérêts sexuels déviants et les

paraphilies

• Le sujet doit-il souffrir ou avoir des difficultés

interpersonnelles pour être paraphile?

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Les intérêts sexuels déviants et les

paraphilies

• Le sujet doit-il souffrir ou avoir des difficultés

interpersonnelles pour être paraphile?

• OUI

• Souffrance ou désarroi prononcé pas toujours!

• Mais difficultés interperso souvent présentes: problèmes judiciaires, incarcérations, difficultés pour trouver un partenaire…

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Paraphilie pédophilie

• Définition

• Présence de fantaisies imaginatives sexuellement

excitantes, d’impulsions sexuelles ou de

comportements survenant de façon répété et intense

pendant une période d’au moins 6 mois, impliquant

une activité sexuelle avec un enfant ou des enfants

• Un homme qui n’aime que les relations sexuelles avec

des jeunes filles de 15-16 ans est-il pédophile?

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Paraphilie pédophilie

• Définition

• Présence de fantaisies imaginatives sexuellement

excitantes, d’impulsions sexuelles ou de

comportements survenant de façon répété et intense

pendant une période d’au moins 6 mois, impliquant

une activité sexuelle avec un enfant ou des enfants

prépubère (généralement agés de 13ans ou -)• Origine de désarroi prononcé ou de difficultés interperso

• Un homme qui n’aime que les relations sexuelles avec

des jeunes filles de 15-16 ans est-il pédophile?

• NON19

Pédophile?

• Mr G. 15ans et 1/2 est amené par son

éducatrice en consultation, sa 1ere infraction

remonte il y a 2ans, il a abusé son petit frère

12 ans (sodomise son frère à plusieurs

reprises sur une période de 2ans et lui fait des

fellations). Il a abusé dans le même temps le

fils d’un ami de la famille qui a le même âge

que lui (fellation) puis une petite fille de 8 ans

(attouchements) c’est cette petite fille qui

donne l’alerte20

Pédophile? Non

• Le sujet est âgé de 16 ans au mois et à au

moins 5 ans de plus que l’autre enfant

21

Paraphilie?

• Penser à toujours

rechercher d’autres

paraphilies associées

Paraphilie maladie? DSM V

• Paraphilic disorder

• Activités particulières :

• voyeurisme, frotteurisme, exhibitionnisme,

Douleur : SM

• Cibles particulières

• Enfants, fetichistes, travestis

La paraphilie un marché?

La paraphilie un marché?

La paraphilie dans l’art?

Sexe et dépendances 2013 26

Le passage à l’acte

• Passage à l’acte passage obligé?

• Cas de la cyber-pédopornographie

Ex de cycle de PA du pédophile

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Facteurs individuelsVictimisation

Contexte familial(dysfonctionnement, négligence,

éducation sexuelle pauvre)

Socialisation déficiente

(pb affirmation de soi, difficultés relationnelles, pairs antisociaux)

Facteurs organiques(puberté, retard mental…)

FIXATION

Facteur sociauxBanalisation de la

sexualitéStéréotypes

sexuelsPornographie

…

Essai de qq chose de nouveau

Motivation

opportunité

Saturation des

inhibiteurs

Passage à l’acte

Absences de conséquence -

plaisir

Fantaisie et renforcement masturbatoire

Minimisationrationalisation

ColèreToxiqueTristesse

Traitement des paraphilies

Les traitements: 6 niveaux de sévérité

• Psychothérapie

• ISRS Rôle de la sérotonine sur les comportements sexuels::

• 5HT : l’appétence sexuelle et l’agressivité• 5HT: comportement sexuel, contrôle des

impulsions

• Ttt hormonaux plutôt rares: castration chimique

• Castration physique: orchidectomie bilatérale pas en France!

Autres traitements

• Dans les programmes cognitivo-comportementaux :

combattre les préférences sexuelles déviantes tout

en maintenant ou en accentuant l'excitation en

présence de stimuli appropriés.

• la sensibilisation cachée

• le déconditionnement ou thérapie par aversion

• la thérapie par la honte

• Le reconditionnement masturbatoire

Le paraphile et la justice

• Tous les paraphiles n’auront pas de problème judiciaire

• Ex du sadique s’il rencontre son masochiste

Vérifier consentement mutuel et vérifier si signal d’arrêt

• Fétichistes, émétophiles, scatophiles, urophiles…

• le «droit à la vie privée» « l’autonomie personnelle», le

«droit à disposer de son corps» et la «liberté sexuelle»

• Pour les autres penser à la possibilité de l’obligation de

soin ou de l’injonction de soin

• Raptophiles, pédophiles, exhibitionnistes, zoophiles…

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Conclusion

• Le passage à l’acte n’est pas indispensable pour etre

paraphile

• Le fait d’avoir eu un jour un fantasme déviant n’est

pas « anormal » en soi, c’est son caractère répétitif,

intense et obsédant qui est problématique

• Il existe une multitude de paraphilies (jusqu’où va

aller notre imagination?...)

• La castration chimique n’est pas le ttt de 1ere

intention

Merci pour votre attention

• Questions?

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