BENEDIC Sandra

FERRUZZI Roselyne

GAUTIER Virginie

KLINKEBERG Céline

MARQUES Samuel

Promotion 2008 - 2010

PREVOIR

EXECUTERVERIFIER

AMELIORER

1. PREVOIR Fixer les objectifs Prévoir les

ressources Définir

l’organisation

2. EXECUTERRéaliser les activités prévuesUtiliser les méthodes de travailAssurer une traçabilité des actions

3. VERIFIERMesurer la satisfactionApprécier l’atteinte des objectifsEvaluer la qualité des prestations

4. AMELIORERAnalyser les écartsDécider et entreprendre des actions d’amélioration si les résultats ne sont pas satisfaisant

2

3

4

5

Préparation en service

TransfertAccueil au

blocInstallation

en salle

InterventionTransfert SSPI

Prise en charge anesthésie

Phase de réveil

6

Chaque étape peut présenter un dysfonctionnement…

Absence ou retard personnel

infirmiermédicalbrancardier

Conflit interpersonnel

Manque d’effectif

Mauvaise préparation cutanée

Mauvaise préparation spécifique

Dossier incomplet ou absent

Traitement non arrêté

Défaut de prescription et/ou absence de prescription

Intubation difficile

Défaut de transmission

Défaut de synchronisation anesthésie et installation en salle

Priorisation des brancardages

Activité parallèle au bloc op entre les interventions

Apprentissage des personnels

Urgence chirurgicale décalant le programme réglé

Programme réglé dépassant les horaires d’ouverture de bloc,

heures sup.Pas de place en

SSPI

Péremption

Matériel indisponible (stérilisation)

Maintenance matériel

Absence ou retard assistance techniqueRetard réapprovisionnement

(prothèse, ancillaire, prêt moteur…)

Check liste d’ouverture non validéePanne

ascenseur

Panne téléphone, interphone

7

Gravité de la défaillance note

Aucun impact 1

Impact économique 2

Retard dans la prise en charge sans conséquence patient 3

Retard dans la prise en charge aggravant 4

Préjudice moral pour le patient 5

Complication iatrogène 6

Burn-out du personnel paramédical 7

Décès du patient 8

8

Probabilité d’occurrence note

1 fois par an environ 1

1 fois par semestre environ 2

1 fois par trimestre environ 3

1 fois par mois environ 4

2 fois par mois environ 5

1 fois par semaine 6

2 à 3 fois par semaine 7

Chaque jour 8

Plusieurs fois par jour 9

A chaque patient entrant 10

9

G F CPE1 Retard infirmier 3 8 24PE2 Retard chirurgien 3 7 21PE3 Retard MAR 3 7 21PE4 Retard brancardier 3 4 12PE5 Absence infirmier 5 2 10PE6 Absence chirurgien 5 1 5PE7 Absence MAR 4 3 12PE8 Absence brancardier 3 3 9PE9 Chir /MAR 3 6 18PE10 Chir / cadre 3 6 18PE11 Chir / IBO 7 6 42

Manque de personnel PE12 ETP non satisfait 3 8 24

CotationDéfaillance N° Causes possibles

Absence

Conflit

Main d'œuvre

10

G F CPA1 Pas de préparation cutanée 6 5 30PA2 Mauvaise préparation cutanée 6 8 48PA3 Insuffi sante 6 6 36PA4 Absente 6 4 24PA5 Absent 3 4 12PA6 Incomplet 5 9 45PA7 Défaut de prescription 6 2 12PA8 Défaut d'administration 6 6 36PA9 Anticoagulants non arrêtés 3 4 12

Intubation PA10 Diffi cultés à l'intubation 6 3 18

CotationDéfaillance N° Causes possibles

Préparation cutanée

Préparation spécifique

Dossier patient

Traitement

Matière

11

G F CM1 Allergie non signalée 5 4 20M2 Statut infectieux non signalé 3 5 15M3 Obésité non signalée 3 2 6M4 Anesthésie / installation en salle 3 8 24M5 Brancardage / Prise en charge du patient 3 6 18M6 Activités médicales para bloc / Bloc 4 8 32M7 Manque de place en SSPI 2 7 14M8 Etudiants en médecine 2 9 18M9 Etudiants paramédicaux 2 9 18M10 Nouveau personnel 2 8 16M11 Urgence moblisant MAR 3 4 12M12 Urgence mobilisant personnel 3 4 12M13 Urgence mobilisant chirurgien 3 2 6M14 Urgence occupant une salle 3 3 9M15 Trop d'interventions / plage horaire 7 7 49M16 Dépassement de plage horaire 7 7 49M17 Mauvaise programmation / Matériel dispo 5 4 20

Urgence

Organisation du programme

Méthodes

Défaut de transmission

Défaut de synchronisation

Apprentissage du personnel

CotationDéfaillance N° Causes possibles

12

G F CEQ1 Péremption 6 2 12EQ2 Pas encore stérilisé 3 5 15EQ3 Emballage troué 3 6 18EQ4 Implant non livré 5 2 10EQ5 Stérilisation externalisée 3 6 18EQ6 Retard 3 2 6EQ7 Non disponible 3 2 6

EN1 Invalidité check list IBO 3 2 6EN2 Invalidité check list IADE 3 2 6EN3 Panne ascenseur 3 1 3EN3 Panne télèphone / interphone 3 1 3

Equipement

Check liste ouverture non valide

Panne généraleEnvironnement

Causes possiblesCotation

Stérilisation

Défaut d'acheminement

Asistance technique

Défaillance N°

13

CO

NFLIT C

HIR

/ IBO

NB INTER/PLAGE O

PD

EPASSEM

ENT PLA

GE H.

14

15

16

17

18

19

20

C’est la Maitrise Statistique des Processus.

Elle permet une étude quantitative des actions mise en œuvre précédemment.

Elle se fait par le suivi continu d’indicateurs pour une amélioration dynamique de la qualité d’un processus.

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L’échantillonnage en grappe :

On tire au sort, au hasard, un secteur et on examine le temps accordé pour terminer le programme réglé après la fermeture du bloc.

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Fréquence de recueil Du lundi au vendredi, pendant 2 semaines.

Méthode Relevé du temps d’occupation, en minutes, de la salle par le programme réglé au-delà des heures d’ouverture de la salle par la cadre de santé.

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J1 J2 J3 J4 J5 J6 J7 J8 J9 J10

1 132 20 0 0 30 0 0 20 15 195

2 0 60 0 210 15 150 0 35 55 0

X(moy.) 66 40 0 105 22,5 75 0 27,5 35 97,5

R(éten.) 132 40 0 210 15 150 0 15 30 195

X= 46,8

R= 78,7

Limite de surveillance:X ± a’sR a’s=1,229 limite supérieure 64,82

limite inférieure 28,77Limite de réglage:X ± a’rR a’r=1,937 limite supérieure 199,24

limite inférieure -105,64

26Valeurs issues du tableau de constances N° 3

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Suite aux actions mises en place, l’analyse de la situation met toujours en évidence une activité chirurgicale réglée au-delà des heures d’ouverture du bloc.

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Merci de votre attention….

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